Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Principalele Instrumente Chirurgicale PDF
Principalele Instrumente Chirurgicale PDF
ro
Tipuri de instrumente
Bisturiul
Cel mai cunoscut instrument folosit pentru tierea esuturilor este bisturiul.
n trecut bisturiul era format dintr-o singur pies de metal resterilizabil. Bisturiul actual e format dintr-un mner i o lam ataabil la mner.
Mnerul poate fi din metal (reutilizabil i steribizabil) sau din plastic (de unic utilizare).
Lama bisturiului este de unic utilizare. Poate avea diferite forme i mrimi.
Modul de punere i scoatere a lamei pe / de pe mnerul bisturiului, precum i modul de manevrare a bisturiului sunt prezentate n pagina Folosirea bisturiului.
Foarfeca
Foarfecele sunt utilizate pentru tierea esuturilor, a firelor de sutur, a bandajelor, dar i pentru disecia boant (foarfeca se introduce nchis tre planurile care trebuie desfcute i
se scoate deschis).
Au dimensiuni i forme diferite. Pot fi drepte, curbe sau angulate. Vrful poate fi ascuit sau bont.
1
Fabian Ovidiu, www.chirurgiagenerala.ro
nchiderea lamelor tioase se face prin apsarea arcurilor (lamelor lungi Foarfeca pentru tierea bandajelor. Lama inferioar este mai lung i boant la
elastice). capt ; poate fi introdus pe sub bandaj fr a rni pielea.
Utilizarea oricrui instrument tios se face sub control vizual (tai numai ce vezi). n cazul foarfecii e important s fie controlate vizual n cursul folosirii att lamele, ct i vful. De
exemplu n cazul tierii unui fir dup efectuarea unui nod se procedeaz n felul urmtor:
nmnarea foarfecii i a penselor hemostatice (care au form asemntoare) de la o persoan la alta se face n felul urmtor:
2
Fabian Ovidiu, www.chirurgiagenerala.ro
Chiureta
Chiureta are forma unei linguri cu marginile ascuite i se folosete pentru raclarea esuturilor (de ex. pentru raclarea unui esut necrotic).
Fierstrul
Mai comod i mai des folosit este fierstrul Gigli. Acesta este compus dintr-o srm la care se ataeaz 2 mnere. Srma se trece pe dinapoia osului care trebuie secionat i este
manevrat cu ajutorul mnerelor.
Dalta
Se folosete pentru tierea osului; mai rar n chirurgia general, mai frecvent n alte specialiti chirurgicale (ortopedie, neurochirurgie).
Osteotomul
Un alt instrument folosit pentru tierea osului este osteotomul. Este un fel de clete cu brae puternice i ascuite.
3
Fabian Ovidiu, www.chirurgiagenerala.ro
Dermatomul
Dermatomul este un instrument manual sau electric folosit n chirurgia plastic pentru recoltarea de piele liber.
Pense autostatice
n manualele clasice aceste instrumente sunt denumite instrumente pentru hemostaz. Nu voi folosi aceast denumire pentru c:
aceste pense nu sunt folosite doar pentru hemostaz; unele dintre ele chiar sunt nepotrivite pentru hemostaz
exist i alte instrumente folosite pentru hemostaz
Pensele autostatice sunt formate din dou pri articulate n cruce (ca i foarfeca) i un mecanism de blocare. Elementele pensei sunt:
Cele mai cunoscute modele de pense autostatice sunt pensa Pan si pensa Kocher. Pensa Kocher este prevzut cu dini la capt, n timp ce pensa Pan nu.
nchiderea unei pense autostatice se face prin apsarea braelor n aa fel nct dinii mecanismului de blocare s se ntreptrund.
Deschiderea pensei se face prin mpingerea divergent a inelelor (braelor) n aa fel nct dinii cremalierei s se ndeprteze.
4
Fabian Ovidiu, www.chirurgiagenerala.ro
nmnarea unei pense autostatice de la o persoan la alta se face asemntor cu foarfeca: instrumentul se ine de vrf i se aeaz cu mnerul (inelele) n palma ntins a
primitorului.
Pensa Mosquito este o pens Pan (nu are dini la capt) miniatural, fin, dreapt sau curb.
Pensa Overholt este asemntoare cu pensa Pan. Este o pens lung, curbat la capt, folosit pentru disecie sau pentru hemostaz.
Pensa Mikulicz este asemntoare cu pensa Kocher (cu dini / ghiare la capt). Este o pens puternic folosit la prinderea i manevrarea unor esuturi rezistente (aponevroze,
peritoneu). Dinii terminali mpiedic alunecarea esuturilor din pens. n partea apropiat articulaiei braele sunt mai ndeprtate i fr zimi; n aceast parte pensa nu prinde
esuturile. Nu se aplic pe structuri anatomice delicate sau care ar putea fi perforate de dinii pensei.
Pensa Faure este o pens puternic, asemntoare cu pensa Kocher. nchide pe toat lungimea braelor. Este folosit de obicei n cursul histerectomiei pentru clamparea i
ligaturarea pediculilor uterini; din acest motiv i se mai spune impropriu pens pentru artera uterin.
Pensa Satinsky este o pens moale care nu strivete esuturile. Are forma unei jumti de hexagon. Se aplic pe vasele mari n cursul suturii vasculare.
5
Fabian Ovidiu, www.chirurgiagenerala.ro
Pensa Guyon (de pedicul renal) este o pens autostatic dur, curb, folosit uneori pentru clamparea unor pediculi vasculari voluminoi.
Cele de mai sus sunt cele mai folosite pense autostatice, dar exist multe alte modele de pense autostatice folosite mai rar.
Alte pense autostatice se folosesc la manevrarea esuturilor i vor fi prezentate mai jos.
Cele mai utilizate instrumente pentru manevrarea esuturilor sunt pensa anatomic i pensa chirurgical. Pensele anatomice (fr dini / ghiare la capt) se folosesc pentru prinderea
i prezentarea unor structuri fine (seroase, vase, intestin). Pensele chirurgicale (ce au capetele libere terminate cu ghiare ce se ntreptrund) se utilizeaz pentru prinderea i
prezentarea unor structuri mai rezistente (piele, aponevroz).
Pensa anatomic sau chirurgical se ine cu degetele 1 i 2, spre partea volar a minii.
inerea pensei cu captul n palm trebuie evitat; poziia este incomod i nu ofer precizie.
Trecerea pensei anatomice sau chirurgicale de la o persoan la alta se face prin aplicarea instrumentului cu coada (nu cu vrful) n mna primitorului.
6
Fabian Ovidiu, www.chirurgiagenerala.ro
Pentru prinderea i manevrarea esuturilor se folosesc uneori pense autostatice comune (Pean, Kocher, Mikulicz etc.).
Se folosesc ns i pense autostatice specializate (folosite pentru anumite operaii sau pentru anumite momente ale unor operaii). Cteva exemple:
Pensa Judd-Martel are la capt 2 inele largi cu suprafaa zimat, ntre care esutul este prins; zimii distribuii pe o suprafat mare mpiedic aluncarea esutului din pens. O variant
foarte cunocut / folosit este pensa en couer denumit astfel pentru c nelele de la capat au aproximativ form de inim.
Pensa Doyen (zis i pensa de coprostaz) este o pens moale (comprim esutul, dar nu-l strivete) cu brae lungi care au striaii longitudinale (pt. a nu leza esutul) sau nu au
striaii. Se aplic pe intestin / colon nainte de efectuarea unei enterotomii pentru a opri / reduce scurgerea de coninut intestinal / colic.
Pensele vasculare sunt pese moi care se aplic pe vasele sanguine pentru a opri fluxul sanguin n cursul manevrrii chirurgicale a vaselor respective (pt. efectuarea suturilor
vasculare, anastomozelor vasculare etc.). Exist multe modele de astfel de pense vasculare. Pentru exemplificare: 2 pense vasculare autostatice i 2 pense bulldog (Dieffenbach):
Se folosesc pentru a ndeprta esuturile / organele astfel nct n cmpul vizual s rmn doar organele / esuturile asupra crora se acioneaz la momentul respectiv.
Deprttoare mobile
Sunt instrumente a cror poziie e modificat n timpul operaiei. Sunt manevrate de un ajutor; acest lucru este pe de o parte avantajos pentru c ajutorul va expune exact acolo unde
e nevoie, dar pe de alt parte e dezavantajos pentru c implic imobilizarea acelui ajutor.
7
Fabian Ovidiu, www.chirurgiagenerala.ro
deprttor Langenbeck
Deprttoare autostatice
Deprttoarele autostatice au un mecanism de blocare, care le menine n aceeai poziie o perioad ndelungat de timp. Au avantajul c nu necesit imobilizarea unui ajutor.
Cteva exemple:
8
Fabian Ovidiu, www.chirurgiagenerala.ro
Exist i deprttoare autostatice complexe care se fixeaz la masa de operaie i au multiple lame autostatice care menin esuturile la distan de zona n care se lucreaz.
Exemple: deprttorul Thompson, deprttorul Omni-Flex, deprttorul Bookwalter.
Portacele
Dup cum le spune numele sunt instrumente folosite pentru manevrarea acului n cursul suturii.
Exist 2 modele principale, celelalte fiind variante ale acestora: portacul Mathieu si portacul Hegar.
trecerea portacului Mathieu de la o persoan la alta se face prin aplicarea mnerului n palma primitorului
9
Fabian Ovidiu, www.chirurgiagenerala.ro
alternativ pentru o manevrare mai comod i mai precis n cursul suturii, portacul Hegar poate fi inut i n palm, ca n figura de mai jos
trecerea portacului de la o persoan la alta se face la fel ca n cazul foarfecii sau penselor autostatice
Variante:
portacul Wertheim: este o variant a portacului Hegar, care are o curbur a braelor ce permite manevrarea sa n spaii situate n profunzime (de ex. n pelvis)
portacul Hegar-Olsen: combin funcia unui portac Hegar (la vrf) cu a unei foarfeci (de-a lungul braelor); poate fi folosit pentru trecerea firului prin esut, efectuarea unui nod
pe pens i tierea firului
10
Fabian Ovidiu, www.chirurgiagenerala.ro
Acele Hagedorn
Acele curbe (Hagedorn) sunt cel mai frecvent folosite n chirurgie ntruct sunt mai comode dect acele drepte. Acele pot fi de multipl utilizare (firul se introduce n primul sau al
doilea orificiu) sau de unic utilizare (cu n continuarea acului).
Acele de utilizare multipl sunt denumite i ace traumatice ntruct la partea terminal sunt mai late i lrgesc orificiul iniial de intrare. Acele sertizate mai sunt denumite i ace
atraumatice ntruct firul situat n continuarea acului are acelai diametru ca i acul i ca urmare ieirea acului din esut nu produce un traumatism tisular suplimentar.
ace tioase
pe seciune au form triunghiular
se numesc tioase pentru c taie esutul att cu vful, ct i cu muchiile
sunt potrivite pentru sutura tegumentului sau aponevrozelor
ace intestinale
pe seciune au form rotund
taie esutul doar cu vrful
se folosesc pentru suturi viscerale ("ace intestinale") sau vasculare
ac tios ac intestinal
Ace speciale
Acul Deschamp
este un instrument folosit pentru trecerea firelor pe sub unele structri anatomice care urmeaza s fie ligaturate
de ex. n imaginea de mai jos: pe sub istmul tiroidian este trecut o pens Pean lung, iar printre braele acesteie se trece pe sub istm un fir cu ajutoul unui ac Deschamp
Acul Reverdin
11
Fabian Ovidiu, www.chirurgiagenerala.ro
modul de folosire
acul se introduce esut, apoi se deschide orificiul lateral
ajutorul aplic firul n ac (din lateral, firul fiind inut ntins)
acul se nchide i se trage napoi; n acest fel firul este tras prin esut prin traiectul fcut de ac
pensa Backhaus
pensa Jones
denumit n mod curent rac; nu e o denumire corect, dar e sugestiv
Sonde exploratoare
Se folosesc uneori pentru explorarea unui traiect fistulos; explorarea trebuie fcut cu blndee pentru a nu crea o cale fals
sonda butonat
este un b gros de oel flexibil, cu captul rotunjit
sonda canelat
are n lungul ei un ant care poate fi folosit ca suport n cursul deschiderii cu bisturiul a unui traiect fistulos
Electrocauterul
12
Fabian Ovidiu, www.chirurgiagenerala.ro
13