GERIATRIE I GEROPATOLOGIE

Pentru
ASISTENI MEDICALI

http://www.all.ro/carte/geriatrie-si-geropatologie-pentru-
asistenti-medicali.html
Monica Moldoveanu
GERIATRIE I GEROPATOLOGIE
Copyright 2012 Editura ALL

Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale a Romniei

MOLDOVEANU, MONICA
Geriatrie i geropatologie / Monica Moldoveanu. -
Bucureti: Editura ALL, 2011
Bibliogr.
ISBN 978-973-571-994-4

616-053.9(075.8)
613.98(075.8)

Toate drepturile rezervate Editurii ALL.

Nicio parte din acest volum nu poate copiat fr permisiunea scris
a Editurii ALL.
Drepturile de distribuie n strintate aparin exclusiv Editurii ALL.

All rights reserved.

The distribution of this book outside Romania, without the written
permission of ALL, is strictly prohibited.
Copyright 2012 by ALL.

Editura ALL Bd. Constructorilor nr. 20A, sector 6,

cod 060512, Bucureti
Tel.: 021.402.26.00.
Fax: 021.402.26.10

Distribuie : Tel.: 021.402.26.30, 021.402.26.33

Comenzi : comenzi@all.ro
www.all.ro

Redactare : Bianca Vasilescu

Tehnoredactare : Radu Dobreci
Corectur : Anca Vlduc
Design copert : Alexandru Novac

http://www.all.ro/carte/geriatrie-si-geropatologie-pentru-asistenti-
medicali.html
 Monica Moldoveanu

GERIATRIE I GEROPATOLOGIE
pentru
ASISTENI MEDICALI
http://www.all.ro/carte/geriatrie-si-geropatologie-pentru-
asistenti-medicali.html
 Prefa

Aceast lucrare, Geriatrie i geropatologie pentru asisteni

medicali, vine n ntmpinarea asistenilor medicali generaliti,
cu un material bogat, structurat n 17 capitole.
Alctuirea prezentului manual respect programa de pregtire
a asistenilor medicali, adugnd la aceasta i o serie de infor-
maii care s confere o perspectiv unitar asupra particulariti-
lor ziologice, patologice i terapeutice ale vrstei a treia. Sunt
abordate aspectele medico-sociale complexe ale procesului de
mbtrnire, dar i evenimente cu un important rsunet n viaa
psiho-afectiv a individului, precum pensionarea sau integrarea
vrstnicului n instituii specializate.
Pentru realizarea acestui material doresc s mulumesc sou-
lui meu, dr. Adrian Moldoveanu, Spitalul Clinic de Urgene Of-
talmologice, Bucureti, conf. dr. Gabriel Ioan Prada, UMF Carol
Davila, director al Institutului de Geriatrie i Gerontologie Ana
Aslan, Bucureti, i conf. dr. Ileana Constantinescu, UMF Carol
Davila, efa Centrului de Imunogenetic i Virusologie, Institutul
Clinic Fundeni.

Dr. Monica Moldoveanu

http://www.all.ro/carte/geriatrie-si-geropatologie-pentru-
asistenti-medicali.html
 CAPITOLUL 1

ASPECTE MEDICO-SOCIALE ALE

PROCESULUI DE MBTRNIRE

Cnd ncepe btrneea ?

Pentru fiecare dintre noi, termenul de btrn are o anumit

semnificaie. Pentru un copil, btrn este oricine cu vrsta cro-
nologic mai mare de 20 de ani. Adolescentul consider btrn
orice persoan trecut de 30 de ani, iar o persoan n vrst de
75 de ani consider c este btrn oricine se afl la o vrst mai
naintat dect a sa.
mbtrnirea, aa cum tim cu toii, este inevitabil, impli-
cnd o serie de procese care ncep nc din momentul concepiei.
Rata mbtrnirii esuturilor, organelor i a sistemelor variaz, la
vrste naintate, schimbrile fiind mai importante i mai rapide.
Cu toate acestea, modificrile produse de mbtrnire difer de
la individ la individ. Procesul de mbtrnire este nalt individu-
alizat, ntrunind i aspecte psihologice i sociale, pe lng cele
biologice.
Modul n care resimim btrneea depinde de personalitatea
noastr, de sntatea fizic i psihic, de experienele acumulate,
de evenimentele care ne-au marcat existena i de resursele dis-
ponibile pentru a ne susine.

http://www.all.ro/carte/geriatrie-si-geropatologie-pentru-asistenti-
medicali.html
8 Monica Moldoveanu

Fiecare dintre noi mbtrnete dup un ritm propriu. Muli

dintre cei aflai la vrste naintate au o stare bun de sntate,
sunt foarte activi i implicai n tot ce i nconjoar, n timp ce
alii, mai tineri, sunt total dependeni de cei din jur pentru ngri-
jirea personal.
Este necesar nelegerea diferenelor i a modificrilor care
apar n funcionarea organismului odat cu vrsta, pentru a putea
aplica o ngrijire adecvat i individualizat.
n ultimele decenii, s-a pus n eviden fenomenul de mb-
trnire demografic, adic o pondere tot mai mare a vrstnicilor
n structura populaiei. Se apreciaz c i n continuare, numrul
persoanelor vrstnice va crete ntr-un ritm mai rapid dect cel al
nevrstnicilor. Creterea populaiei vrstnice atrage dup sine o
cretere a indicelui de dependen economic, adic o modificare
a raportului dintre populaia inactiv i cea activ.
n cadrul procesului de mbtrnire demografic, s-a constatat
o cretere a ponderii populaiei feminine, cauza fiind supramor-
talitatea masculin. n unele ri, durata medie de via arat deja
diferene de opt nou ani n favoarea femeilor.
Printre cauzele mbtrnirii populaiei se numr scderea
natalitii, mbuntirea condiiilor de trai, progresele nregis-
trate n domeniul medical, toate acestea ducnd la o cretere a
numrului persoanelor vrstnice prin ameliorarea morbiditii i
a mortalitii.
n anul 1988, OMS a inclus problemele legate de procesul
mbtrnirii printre primele cinci probleme de sntate ale lu-
mii, alturi de bolile cardiovasculare, cancer, SIDA i alcool ; de
aceea, cunotinele de geriatrie i gerontologie reprezint o ne-
cesitate.
Geriatria se definete ca ramura medicinei care cerceteaz as-
pectele patologice ale mbtrnirii, studiind dizabilitile i bolile
degenerative care afecteaz persoanele vrstnice. Gerontologia,
ca termen, se definete ca tiina care studiaz modificrile
 Geriatrie i geropatologie 9

survenite n funcionarea organismului i problemele (altele de-

ct cele medicale) legate de procesul de mbtrnire.
Primul din lume, Institutul de Gerontologie i Geriatrie din
Bucureti, a fost fondat n anul 1952 prin Hotrrea Consiliului
de Minitri i a devenit institut naional n 1974, iar n anul 1992,
i s-a atribuit numele de Ana Aslan. nc de la nfiinare, pn
n anul 1988, institutul a fost condus de acad. prof. dr. Ana Aslan,
avnd ca obiect de activitate : asistena medical geriatric, cer-
cetarea i gerontologia social. n anul 1964, preedintele OMS
l-a propus ca model de institut de geriatrie rilor dezvoltate.
Asistena vrstnicului nu este numai medical, deoarece im-
plic i aspecte psihosociale care, cunoscute, creeaz o perspecti-
v mai favorabil procesului de nelegere i ngrijire a vrstnicu-
lui. Astfel, vrstnicul, prin ncetarea activitii profesionale, mai
ales cnd aceasta este brusc, fr pregtire, i pierde sentimen-
tul de utilitate social, prestigiul social, responsabilitatea, rolul i
statutul n familie, uneori fenomenul fiind resimit ca o adevrat
dram, o moarte social (C. Bogdan).
Societatea noastr are multe noiuni false referitoare la m-
btrnire. Tindem s asociem btrneea cu boala i senilitatea.
Vrsta naintat este vzut ca o pierdere a tuturor calitilor, a
interesului pentru via, a sntii, o pierdere a implicrii active
n lumea care ne nconjoar i o marginalizare social. Pentru
combaterea acestui fenomen, pentru ameliorarea condiiilor de
via ale vrstnicului, n interesul acestuia, dar i al societii,
sunt necesare eforturi. Trebuie edificat o concepie realist des-
pre mbtrnire. Aceasta trebuie s se desfoare demn, ferit de
griji i de boli. Este ceea ce s-a numit pregtirea pentru mbtr-
nire. Corpul medico-sanitar, chemat prin specificul profesiei s
ngrijeasc aceast categorie de populaie, trebuie s ofere btr-
nilor respini de societate i, uneori, de propria familie, un sprijin
nu numai profesional, dar i moral (C. Bogdan).

http://www.all.ro/carte/geriatrie-si-geropatologie-pentru-asistenti-
medicali.html
10 Monica Moldoveanu

ngrijirea persoanelor vrstnice este probabil, cel mai com-

plex domeniu al nursingului. Ca urmare a creterii speranei de
via, tot mai multe persoane n vrst necesit ngrijiri medicale.
Acest fapt implic o atenie sporit a cunotinelor de nursing
geriatric i cadre specializate n acest domeniu.
Nursingul geriatric este complex datorit polipatologiei pre-
zente la pacientul vrstnic i datorit multiplelor diferene indivi-
duale comparativ cu alte grupe de vrst.
Patologia prezent la vrstnic este diferit de cea a adultului.
Astfel, claudicaia intermitent, durererea anginoas sau dispne-
ea pot fi mascate de restrngerea activitii. Polipatologia este
regula, iar tablourile atipice sunt foarte frecvente.
Asistenii medicali au nevoie de deprinderi clinice la fel de
mult cum au nevoie i de abiliti de comunicare i, cel mai im-
portant, dragoste i respect fa de persoanele n vrst, lucruri
eseniale n acordarea unei ngrijiri (nursing) de calitate.

Longevitatea i exerciiul intelectual

Durata vieii unui om este mai lung sau mai scurt i are
la baz o constant genetic ce este influenat pozitiv sau ne-
gativ de comportamentul nsumtor al omului. El trebuie s se
cunoasc bine i s tie ce este mbtrnirea, care sunt cauzele i
consecinele ei, care sunt vrstele prin care trece : cronologic,
biologic, psihologic, social, fiecare influenat de factori so-
ciali, de mediu, psihologici, avnd n fruntea lor factorul genetic
(C. Prvu).
Inteligena poate fi considerat ca nnscut, o motenire
nscris n codul genetic al fiecrui individ. Numeroase studii au
demonstrat c prin nvare i perseveren, o persoan cu inteli-
gen medie poate atinge performane semnificativ mai ridicate
comparativ cu una de inteligen net superioar, dar mai puin
 Geriatrie i geropatologie 11

perseverent n procesul de nvare. Intelectul uman funcionea-

z similar muchilor : cu ct este mai bine antrenat, cu att gradul
de tonicitate este mai ridicat. Un beneficiu extrem de important
al meninerii tonicitii intelectuale este cel al evitrii degenerrii
cerebrale.
mbtrnirea afecteaz att capacitatea de nvare ct i ser-
tarele n care sunt pstrate informaiile memorate anterior.
Exerciiul intelectual este de un real ajutor pentru prelungirea
vieii, iar istoria ne-a oferit numeroase exemple care s susin
acest lucru :
Tudor Arghezi, 1880-l967, poet, scriitor i ziarist ;
Constantin Brncui, 1876-l957, sculptor i scriitor ;
A. J. Cronin, 1896-l981, romancier englez ;
Henri Coand, 1886-l972, inginer i savant romn ;
Benjamin Franklin, 1706-l790, om politic american ;
Mihail Sadoveanu, 1880-l961, scriitor romn.
Scriitorul i filozoful francez Voltaire (1694-l778) a spus :
Pentru ignorani, btrneea este iarna, pentru cei ocupai cu
munca intelectual, este perioada seceriului.

Sperana de via

Sperana de via se refer la durata medie a vieii unui indi-

vid. n epoca bronzului, sperana de via era de 18 ani, n Grecia
i Roma Antic, era de 20-30 de ani iar n prezent, conform unei
estimri din anul 2008, media de vrst este de aproximativ 70
de ani.
Cea mai longeviv persoan ale crei date de natere i deces
au fost atent verificate a fost franuzoaica Jeanne Calment, care
a trit 122 de ani.

http://www.all.ro/carte/geriatrie-si-geropatologie-pentru-asistenti-
medicali.html
12 Monica Moldoveanu

Sperana de via a crescut simitor n decursul timpului i se

apreciaz c msurile de sntate public au contribuit substani-
al la recenta cretere a speranei de via la nivel mondial.
Sperana de via este mai mare la femei dect la brbai.
Femeile nregistreaz o rat a mortalitii mai mic la toate vr-
stele. Aproximativ 90% dintre longevivii care au trit 110 ani
sunt femei, iar procentul este chiar mai ridicat la vrste mai n-
aintate.
Potrivit raportului pe 2008 al Institutului Naional de Statistic,
durata medie de via la brbai, n Romnia, este de 69,17 ani.
Femeile au o speran de via de 77 de ani.
La nivel mondial, sperana de via s-a situat la niveluri re-
cord n anul 2009 n Japonia, mai ales n cazul femeilor, fiind de
86,4 ani, n timp ce brbaii japonezi au nregistrat o cretere a
speranei de via pn la 79,5 ani. Potrivit datelor comunicate
de Ministerul Sntii, principalul motiv pentru care sperana de
via s-a mrit n Japonia const n mbuntirea tratamentului
medical al principalelor boli responsabile de cele mai multe de-
cese din aceast ar : cancerul, afeciunile cardiace i atacurile
cerebrale.
Fr ndoial, odat cu progresele tiinifice i tehnologice i
cu mbuntirea condiiilor sociale i economice, durata medie
de via va continua s creasc.

Factorii care influeneaz mbtrnirea uman

De-a lungul timpului, o serie de teorii au ncercat s explice

procesul de mbtrnire, implicnd contribuia important a unor
factori precum cei genetici, psihologici, socio-culturali etc.
Descifrarea biologiei mbtrnirii este important deoarece
ne ajut s nelegem de ce i cum organismul devine progre-
siv vulnerabil la dizabiliti i boal, cum putem interveni n
 Geriatrie i geropatologie 13

mecanismele care stau la baza acestui proces complex i care

este natura relaiei dintre mbtrnirea fiziologic, normal i cea
patologic.

Factorii genetici
Una dintre preocuprile centrale ale biologiei mbtrnirii
este natura contribuiei genetice, modul n care acioneaz gene-
le i cum contribuie bagajul (motenirea) genetic al unui individ
la longevitate.
Teoriile genetice afirm c ceasul biologic al fiecrei specii
este setat la o anumit or i, potrivit lor, omul este programat
genetic s triasc 110-120 de ani. Acest lucru este afirmat i de
credina popular care consider c durata vieii unui om este
nscris n cer i care este att de plastic exprimat prin att i-a
fost dat s triasc. Numai c nscrisul se afl n gene i nu
n cer.
Ipoteza conform creia mbtrnirea survine datorit progra-
mului nscris n codul genetic este susinut i de faptul c peri-
oada vieii este diferit n funcie de specie (calul triete 20-25
de ani, cinele 12-14 ani, furnicile 1-4 ani, elefantul 50-60 de ani
etc.), longevitatea este ereditar (Pearl i Perceb), agenii geno-
toxici modific durata vieii (de exemplu, radiaiile), diferenele
dintre duratele de via ale gemenilor univitelini sunt de dou ori
mai mici dect ntre frai (Kallman i Jarovik).
Teoria erorilor. Cercetrile au evideniat acumularea unor
erori n replicarea informaiei genetice, care determin apa-
riia unor proteine alterate ce nu i mai pot ndeplini rolul
funcional.
O teorie derivat din cea a acumulrii erorilor este cea a de-
gradrii i reparrii ADN-ului. Alterarea ADN-ului i ARN-ului
este produs, n general, de factori precum razele X, razele UV,
iradierile din elementele radioactive etc. S-a constatat c n ce-
lulele mbtrnite, repararea ADN-ului are anumite lacune. Cea

http://www.all.ro/carte/geriatrie-si-geropatologie-pentru-asistenti-
medicali.html
14 Monica Moldoveanu

mai strns corelaie ntre procesul de mbtrnire i deficien-

ele proceselor de reparare a ADN-ului se observ la nivelul
neuronilor.
Teoria radicalilor liberi susine impactul negativ al acestora
asupra ADN-ului. Aciunea nociv a radicalilor liberi se exercit
asupra macromoleculelor de ADN din genom, dar i din mito-
condrii.

Factorii socio-culturali
Fiecare societate este organizat i se conduce conform unui
sistem propriu de valori, care normeaz stilul de via, actele i
conduitele indivizilor, modul lor de a gndi i interpreta lumea.
Acest sistem de normare este modelul socio-cultural care acio-
neaz asupra comunitii, imprimnd membrilor si un anumit
fel de a fi i un anumit stil de via i de gndire.
Condiiile fizice i sociale diferite de la o generaie la alta
din societile aflate ntr-o perpetu schimbare i transformare
determin o serie de efecte asupra indivizilor. Dezechilibrele psi-
hosociale ale grupurilor comunitare se prezint sub forma unor
tulburri ale spiritului comunitar cu caracter generalizat, afectnd
structura, dinamica i evoluia psihosocial a tuturor membrilor
comunitii respective (C. Enchescu). Aceasta se datoreaz unor
schimbri sociale, culturale, morale, unor factori economici, so-
cio-demografici (fenomenul de marginalizare social a unor indi-
vizi sau a unor categorii sociale), presiuni exercitate de mass-me-
dia, calamiti naturale (cutremure, inundaii) etc.
Conflictele dintre generaii se manifest cel mai pregnant n
planul social-comunitar i au la baz ciocnirea dintre mentaliti
diferite, dintre moduri de a gndi i modele de comportament
diferite de la o generaie la alta. Aceste aspecte apar n societatea
modern legate n special de factorii de schimbare i progres (C.
Enchescu).
 Geriatrie i geropatologie 15

Generaiile care asimileaz un anumit model cultural i nsu-

esc un anumit stil de via, conform acestui model. Asimilarea
valorilor modelului cultural devine natura persoanei, la care
aceasta ine ca la ceva propriu, ntruct reprezint nsi identi-
tatea sa. Obiceiurile culturale intervin prin intermediul educaiei
asupra caracteristicilor psiho-fiziologice ale fiecrui individ n
parte.

Factorii psihologici
n psihologia senescenei, modificrile asociate procesului de
mbtrnire sunt diferite, corelndu-se cu tipul de personalitate,
particularitile etnice, profesionale i cele habituale ale fiecrui
individ n parte. Unele evenimente pot precipita mbtrnirea psi-
hologic : retragerea din activitatea profesional, plecarea copi-
ilor, decesul partenerului de via, iar adaptarea la noile condiii
are mari implicaii n plan psihic. Apar frecvent strile anxioase,
depresia, labilitatea emoional, insomnia nocturn i somnolen-
a diurn intermitent.
Numeroase studii ntreprinse de ctre psihologi au constatat c
vrstnicii implicai activ n viaa social, care au putere de influ-
en i de a lua decizii, au o mai bun sntate fizic i mental.
Dei scade spontaneitatea gndirii, cu inerii i stereotipuri,
crete capacitatea organizatoric, se perfecioneaz funciile de
sintez, generalizare i abstractizare. Iat de ce se spune c vrsta
a treia devine o vrst a nelepciunii.
O caracteristic psihologic a vrstnicului este tendina de a-i
ndruma pe cei tineri i uneori de a-i ncuraja financiar, ceea ce
le sporete sentimentul de utilitate social. Aceasta, mpreun cu
sprijinul primit din partea familiei, duce la mbuntirea calitii
vieii.
Un alt aspect pozitiv este reprezentat de relaiile interumane
care ntresc capacitatea vrstnicului de a se adapta la schimbrile
survenite odat cu vrsta, de a face fa pierderii celor apropiai i

http://www.all.ro/carte/geriatrie-si-geropatologie-pentru-asistenti-
medicali.html
16 Monica Moldoveanu

i ajut s treac mai uor peste dizabilitile pricinuite de vrst

sau de boal. Este unanim acceptat diferena asupra concepiei
de via a femeilor i brbailor, cunoscut fiind faptul c la btr-
nee, femeile au mai multe relaii interumane dect brbaii.

Factorii somatici
Fiecare organism mbtrnete dup un orar propriu, btrne-
ea fiind cel mai frecvent rezultatul suprapunerii unor boli cro-
nice i degenerative pe un organism modificat prin naintarea n
vrst.
Pe parcursul procesului de mbtrnire apar o serie de modi-
ficri n organism. Prul ncrunete, pielea i pierde elasticita-
tea, apar ridurile, iar expunerile la soare pot duce la apariia unor
pete maronii.
Senescena senzorial apare constant. Scad acuitatea vizua-
l, auditiv, sensibilitatea tactil, mirosul i gustul. Diminueaz
atenia i memoria. Scade spontaneitatea gndirii, iar limbajul
reflect dificultile gndirii. Scade fluxul verbal, apare lentoarea
ritmului i a vocabularului.
Afectivitatea este compromis adeseori. Comportamentul
este emoional, apar irascibilitatea i labilitatea emoional. i
personalitatea reflect deteriorrile prezentate.

Btrneea etap fiziologic, nu boal (modificri

fiziologice produse de procesul de mbtrnire)

Noiunea de normalitate nu trebuie raportat exclusiv la sfera

medicinei. Ea desemneaz un mod de a fi al omului, care implic
starea de echilibru, aspect ce lrgete acest cadru n mod con-
siderabil, plasndu-ne n sfera de preocupri antropologice (C.
Enchescu). Referitor la dimensiunea psihologic a normalit-
ii, I. Kant noteaz : inteligena este i rmne normal n viaa