Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Curs 04 Humerusul
Curs 04 Humerusul
HUMERALE
Anatomie
- capul humeral acoperit de cartilaj articular
- colul anatomic
- marea tuberozitate pe care se inser
supraspinosul i rotatorii externi
- mica tuberozitate pe care se inser
subscapularul
- colul chirurgical
Etiopatogenie
- mai frecvente dup 50 ani la femei
- mecanism de producere indirect prin cdere pe
mn cu braul n abducie
- mai rar mecanism direct
- uneori contracturi musculare violente
- uneori pe teren patologic
Anatomie patologic
- fracturile capului humeral: rare, prin tasare sau
spliting
- fracturile colului anatomic: rare, dar grave prin
tulburrile de vascularizaie ale capului humeral
- fracturile marii tuberozitii: frecvente, adesea
asociate LSH sau fracturii de col chirurgical
- fracturile micii tuberoziti: rar izolate, mai
frecvent fiind asociate cu o LSH posterioar sau
cu o fractur de col chirurgical
- fracturile de col chirurgical humeral: cele mai
frecvente, simple sau asociate cu LSH sau alte
fracturi
- fracturi complexe: 3 sau chiar 4 fragmente
- fracturi-luxaie: asociate cu LSH
Clasificarea Neer
- unanim acceptat pe plan mondial
- se pornete de la convenia urmtoare:
indiferent de numrul de traiecte de fractur se
consider deplasate doar acele fragmente
deplasate peste 1 cm sau angulate peste 450
I. Fracturi fr deplasare cu o parte, n care
indiferent de numrul traiectelor de fractur, nici un
fragment nu este deplasat peste 1 cm sau angulat peste
450
II. Fracturi de col anatomic cu 2 pri n care
fragmentul articular este deplasat peste 1 cm sau
angulat peste 450
III. Fracturi de col chirurgical
- cu 2 pri: epifiza proximal rmne
ntreag, chiar dac mai exist i alte
fracturi fr deplasare
- cu 3 pri: cnd asociat fracturii de col
chirurgical exist o fractur cu deplasare a
marii sau micii tuberoziti
- cu 4 pri: cnd cele 4 fragmente de
referin (segmentul articular, marea
tuberozitate, mica tuberozitate i diafiza)
sunt complet separate
IV. Fracturi de mare tuberozitate
- cu 2 pri
- cu 3 pri (asociate fracturii de col
chirurgical)
- cu 4 pri
V. Fracturi de mic tuberozitate
- cu 2 pri
- cu 3 pri
- cu 4 pri
VI. Fracturi luxaii
- cu 2 pri
- cu 3 pri
- cu 4 pri
Simptomatologie
- semnele i simptomele generale ale
fracturilor
- poziia umil Desault
- echimoze brahiotoracic tardiv Hennequin
- abducia braului fr caracter elastic, cu
semnul loviturii de topor sau poziia de
adducie cu deformare n cros, n adducie
- semnele complicaiilor vasculare sau
nervoase
Explorare imagistic
- radiografia simpl din incidenele
- AP, LL (profil transtoracic)
- incidena axilar nu este de recomandat
deoarece abducia poate deplasa
fragmentele osoase
- Neer recomand incidenele Trauma
series
- oblic anterioar la 350,
tangent la toracele
antero-lateral
Fracturile cu 4 pri
- devascularizare a capului humeral cu risc
major de necroz aseptice
- indicaia terapeutic este de a se efectua de
la nceput hemiartroplastia, esenial fiind
reinseria coafei rotatorilor pe implant
- eventual la tineri osteosintez
Fracturile-luxaie
- dificil de tratat
- reducerea luxaiei n anestezie general
tratnd apoi fractura conform varietii
anatomoclinice
- dac reducerea ortopedic nu reuete se
practic reducerea chirurgical sau de la
nceput artroplastia
Anatomie
- epifiza inferioar a humerusului (paleta
humeral) este alctuit dintr-un condil
extern i unul intern
- trohleea situat medial se articuleaz cu
cubitusul
- capitulul situat lateral de trohlee se
articuleaz cu radiusul
Etiopatogenie
- frecvente la copii, mai rare la aduli
- mecanismul de producere este cel mai
adesea indirect prin hiperflexia sau
hiperextensia cotului
- mecanismul direct este mai rar ntlnit
(fractura de portier)
Anatomie patologic i clasificare
- fracturi supracondiliene (hiperextensie sau
hiperflexie)
- fracturi supra i intercondiliene
- fracturi ale condilului extern sau intern
- fracturi ale epicondilului sau epitrohleei
(uneori asociat cu luxaia de cot)
- fracturi osteocartilaginoase
Simptomatologie
- simptomatologia general a fracturilor
- tardiv n plica de flexiune apare
echimoza liniar Kirmisson
- la palpare se vor cuta reperele:
vrful olecranului, epicondilul i
epitrohleea, linia lui Malgaigne i triunghiul
triunghiul Nelaton
- mobilitate anormal, mai ales la testul de
stres n valgus sau varus
Explorare imagistic
- radiografii simple AP i LL
- pentru fracturile osteocartilaginoase CT sau
RMN