PROTEZAREA FLEXIBILA

Protezarea flexibil vine n sprijinul:

- pacienilor alergici la acrilate;
- situaiilor clinice la care parametrii ce caracterizeaz suportul odontal nu ofer
condiiile necesare amplasrii corecte a croetelor turnate;
- aspectelor clinice particulare caracterizate de torusuri sau tuberoziti
voluminoase;
- considerentelor estetice de mascare a recesiunii gingivale;
- evitrii stresului pe unitile odonto-parodontale restante.
Contraindicaiile protezrii flexibile sunt materializate de starea general alterat
sau psihic neechilibrat, de infeciile cronice sau acute sau n situaiile clinice caracterizate
de prezena leziunilor precanceroase. n egal msur nu se recomand acest tip de
protezare cnd starea de igien oral este precar, n situaiile clinice n care spaiul
protetic posterior este mai mic de 4-6 mm, fr a omite prezena unui overbite mai mare
de 4 mm precum i atrofia accentuat a cmpului protetic.

BIOMATERIALE DIN CARE SE REALIZEAZ PROTEZELE FLEXIBILE

Acrilatele flexibile prezint avantajul unui grad nalt de densitate. Balana avantaj-
dezavantaj n ce privete utilizarea acestor materiale n practica curent este destabilizat
de investiia iniial mare pe care o presupune folosirea acestora, asociat cu o rezisten
mic la fracturare, neeludnd nici dificultile legate de adeziunea la dinii artificiali.
Acest tip de protezare vine n sprijinul pacienilor alergici la acrilate.

Acrilatul injectabil se prezint sub form de granule cu greutate molecular mic.

Din punct de vedere chimic acrilatele injectabile sunt polimetilacrilai cu polimerizare
liniar, n care procentul de monomer rezidual este minim, conferind noi valene
biocompatibilitii.
Din categoria acestor materiale este necesar s remarcm superioritatea materialelor
injectabile produse de firmele Ivoclair i Kulzer, intitulate Ivocap Plus i Pala X Press,
asociate sistemelor de injectare specifice: sistemul S.R.Ivocap i sistemul Palajet. Aceste
materiale conduc la o excelent adaptare a protezei mobilizabile la nivelul liniei Ah, zon
de nchidere marginal deosebit de important. Este de remarcat faptul c nlarea
ocluziei, frecvent n tehnologiile clasice este aproape absent.
Baza pieselor protetice mobile realizate din rini acrilice injectabile se
caracterizeaz prin omogenitate, fapt ce asigur o compatibilitate tisular optim, avnd
ca rezultat minimalizarea mucoasei la care contribuie n mod pregnant i coninutul redus
n monomer rezidual.
 Recent, firma Detrey-Dentsply a propus un nou sistem de injectare ce utilizeaz o
rin poliuretanic monocomponent, microbase.

Acrilatul flexibil tip VALPLAST (fig. 4.28) a fost utilizat n stomatologie nc din
1954.
Aparine familiei de nylon-uri, ceea ce nseamn c este mai rezistent i mai flexibil
dect acrilatele utilizate. Protezele din Valplast sunt durabile i se adapteaz confortabil n
jurul dinilor naturali restani pe arcad. Datorit proprietilor sale poate fi fcut foarte
subire i flexibil, n croete de culoarea esuturilor naturale, fcndu-l neobservat. Poate fi
utilizat i n protezrile cnd exist afectarea ATM, la confecionarea de gutiere, etc. Are o
rezisten mecanic deosebit i poate fi utilizat att la confecionarea eilor i
conectorilor, ct i la confecionarea EMSS. Poate fi utilizat de asemeni i la
confecionarea protezelor Kemmeny (soluii provizorii de tratament pentru edentaii pariale
reduse).

Fig. 4.28. Proteze din Valplast.

ntre indicaiile utilizrii acestui biomaterial enumerm:

- pacienii care prezint protuberane osoase sau tuberoziti plonjante care n
condiiile unei stri generale bune ar trebui reduse chirurgical pentru a permite inseria
unei proteze pariale mobilizabile;
- pacienii care prezint alergii la monomerul acrilic;
- pentru cptuiri cosmetice cu scopul de a masca recesiunea gingival;
- rezolv mai multe probleme dificile de tratament care implic dini parodontotici,
sensibilitate dentar, cancere orale sau alte situaii n care dinii sunt compromii sau
confortul este problematic;
- de elecie n tratamentul pacienilor cu torus foarte mare sau despicturi palatine.
Protezele pariale din Valplast sunt cele mai flexibile proteze pariale (fig. 4.29).
 Fig. 4.29. www.dentalcare.ro

Plasticul este translucid, permind culorii naturale a esuturilor s transpar prin

protez. Pacienii consider aceste proteze ca fiind extrem de confortabile, durabile i cu o
estetic deosebit.
Avantajele cheie ale protezelor realizate din acest material sunt:
- Retenia proteza este flexibil n zonele retentive;
- Confortul proteza este subire, uoar i flexibil;
- Estetica proteza poate fi realizat n tonuri de culori care permit obinerea unor
nuane ct mai naturale;
- Duritatea proteza nu este casant, fiind mult mai durabil dect protezele acrilice;
- Nu apar pete sau mirosuri neplcute dup purtarea sa;
- Uurina n realizare: nu necesit preparri ale dinilor, astfel nct aceast soluie
terapeutic este conservativ i nedureroas;
- n plus, flexibilitatea rinii confer un efect de scdere a stress-ului ocluzal fr a
se utiliza alte mijloace de meninere complicate, greu de realizat;
- esuturile gingivale sunt uor stimulate n timpul masticaiei, iar forele care
acioneaz asupra dinilor restani sunt reduse substanial;
- Duritatea materialului i rezistena sa la aciunea substanelor chimice asigur o
durat crescut acestei proteze. Prin distribuia forelor n mod echilibrat, natural la nivelul
esuturilor din cavitatea oral, dinii restani i esuturile parodontale adiacente i
pstreaz sntatea un timp mult mai ndelungat, spre deosebire de pacienii cu proteze
acrilice convenionale;
- Nu mai sunt necesare croetele din srm;
- Poate fi uor rebazat.
- Tehnica de realizare a protezei pariale din Valplast:
Dinii artificiali sunt confecionai din acrilat sau din porelan (fig. 4.30). Fabricile
productoare realizeaz garnituri de dini de mrime, forme i culori extrem de diferite,
astfel nct practicianul are o larg libertate de alegere.
 Fig. 4.30. www.dentalcare.ro

Aceste proteze, dup o folosire ndelungat, sufer o mbtrnire fireasc a

materialului, reuind s-i recapete vigoarea prin curarea direct ntr-o baie cu
ultrasunete (fig. 4.31).

Fig. 4.31.www.dentalcare.ro
Baie cu ultrasunete pentru curarea
protezelor din Valplast
n decursul timpului s-au fcut numeroase cercetri i s-a reuit obinerea protezelor
scheletate cu noul material Valplast Combi (fig. 4.32).

Fig. 4.32. Proteze din Valplast cu croete din aliaj metalic

FLEXITE este un polimer monomer- free indicat la pacienii care prezint reacii
alergice (fig. 33). Se comercializeaz sub urmtoarele forme:
- FLEXITE MP: pentru proteze totale;
- FLEXITE SUPREME CAST TERMO-PLASTIC: pentru proteze pariale cu croete de
culoarea esuturilor, cu un aspect estetic superior;
- FLEXITE PLUS: pentru proteza parial din nylon;
- FLEXITE PRO-GUARD: pentru confecionarea gutierelor.

Fig. 4.33. www.dentalcare.ro

THERMOFLEX: prezint o flexibilitate superioar - asigur o funcionalitate

superioar a protezei pariale mobilizabil i stabilitate n timp (fig. 4.34).

Fig. 4.34. www.dentalcare.ro

Caracteristici:
- este rezistent la abrazie, rezistent la fore care ar fractura acrilatele, durabil, stabil,
uor de ajustat - rebazat, cptuit;
- utilizarea materialului la confecionarea croetelor, a ntregii proteze pariale i
chiar la aparatele orodontice;
- procedeul de turnare a materialului n tipar utilizeaz cldura i presiunea,
asigurnd o densitate optim materialului i o aplicare fidel;
- fiind un material termoplastic, odat ce a fost injectat, poziia i forma sa nu se
schimb.
Bio Dentaplast (fig. 4.35, 4.36, 4.37a, b):Este o rin termo-plastic eminamente
cristalin, avnd o baz din poliosilmetilen; face parte din grupul de rini acetilice i se
prezint sub form de cartu predozat. Pentru a reui s fie injectat, firma Bredent
Germania recomand ca aceste cartue predozate mai nti s fie prenclzite la
temperatura de 220C
timp de 15 minute; nclzirea chiuvetei se face de la 50 C pn la 120C, iar dup
nclzirea cartuului s se exercite o presiune constant de 7,2 7,5 bar. Densitatea
3
acestei rini este de 1,41 gr/cm ; ea devine pentru un timp scurt lichid la temperatura de
150C, apoi devenind o rin cristalin termoplastic. Spre deosebire de acrilatul clasic nu
este afectat de un pH mai mic de 4, iar dup ce se ntrete devine microretentiv.
Rina Bio Dentaplast este disponibil n 4 nuane dentare, culorile fiind codate
astfel: A2, A3, B2, B3. Este un material foarte rezistent din punct de vedere biomecanic i
satisface cele mai riguroase exigene fizionomice.
Protezele scheletate tip Bio Dentaplast reprezint cea mai modern form de
protezare. Croetele sunt estetice (au culoarea dinilor - nu sunt metalice ca la protezele
scheletate metalice) i au o doz de elasticitate. Elasticitatea este dat de materialul din
care sunt fcute. Atta timp ct se respect grosimea optim a croetului acesta nu se va
rupe. i la protezele din Bio Dentaplast putem folosi metode speciale de meninere i
sprijin (culise, capse).
Protezele din Bio Dentaplast au urmtoarele avantaje:
- Croete cu elasticitate foarte bun (inserarea i dezinserarea protezei se face fr
a afecta dinii stlpi);
- Materialul este, dup cum arat i numele su (Bio Dentaplast), n momentul de
fa, cel mai bine acceptat de esuturi;
- Culoarea croetelor este aceeai ca i a dinilor, astfel nct nu se va observa
prezena protezei;
- Rezistena bun a materialului n timp (nu se impregneaz cu resturi alimentare,
nu-i schimb compoziia chimic).
 Fig. 4.35. Bioproteze proteze suple fr metal, firma Bredent

Fig. 4.36. Bio Dentaplast modelul cu elemente speciale de meninere i stabilizare

Fig. 4.37a. Dentalos

Fig. 4.37b. Flexiplast

Din studiile derulate de autori se desprinde n mod cert comportamentul biomecanic

al acestor proteze ce ofer imaginea proceselor de resorbie i atrofie n contextul
factorilor locali i loco-regionali (fig. 4.38).
 Fig. 4.38. Aspecte clinice ale protezrii flexibile
(Cazuistica Clinica de Protetic Dentar Iai)

PROTEZAREA PARIAL MOBILIZABIL SCHELETATCLASIC

Proteza parial mobilizabil scheletat clasic este net superioar protezrii acrilice
prin posibilitatea obinerii unui design variat al conectorului principal metalic cu o grosime
variabil n funcie de ntinderea acestuia , decizie terapeutic ce reprezint suma
factorilor de predictibilitate, reprezentat de numrul de uniti odonto-parodontale
restante, arhitectura suportului muco-osos, fr a eluda tipul de croete ales precum i
numrul conectorilor secundari.
 BIOMATERIALE IMPLICATE N REALIZAREA PROTEZRILOR SCHELETATE
1. Biomateriale metalice
Apariia aliajelor la nceputul secolului XX a revoluionat protetica dentar, realiznd
recunoaterea proteticii ca tiin. La nceput se utilizau aliaje din aur pentru proteze, dar
dezavantajul major era preul ridicat al acestora, adresndu-se unui numr redus de
pacieni.
n 1919 se propune pentru a fi utilizat oelul inoxidabil V2A, acest aliaj numit oel 18/8
datorit coninutului de Cr i Ni, fiind folosit pn n zilele noastre sub numele de vipl sau
oel Cr-Ni. n 1930, sub numele de Ticonium, a fost scos pe piaa aliajul Co-Cr.
Diversificarea materialelor fizionomice de placare rini acrilice, compozite - au de-
terminat apariia aliajelor alternative. Numrul mare al aliajelor existente i comercializarea
lor a necesitat elaborarea unor clasificri.
Astfel, Siebert propune urmtoarea clasificare:
- aliaje nobile:
cu coninut crescut de aur;
cu coninut redus de aur;
pe baza de Ag-Pd;
pe baza de Pd (Pd-Ag, Pd-Cr).
- aliaje nenobile(fr coninut de metale nobile) :
pe baza de Ni-Cr;
pe baza de Co-Cr;
pe baza de Fe;
pe baza de Ti.
Aliajele de Crom-Cobalt sunt realizate i produse de la nceputul secolului al XX-lea
i sunt cunoscute i sub denumirea de stelite. Biocompatibilitatea lor a fost atestat n
urma a 60 ani de ntrebuinare n design-ul protezelor pariale, prezentnd proprieti
excelente de curgere i un modul de elasticitate care le confer un nalt grad de rigiditate.
Rezistena la coroziune este strns legat de compoziia chimic, care este foarte stabil.
Aliajele din aceast grup sunt amestecuri complexe, n care elementele de baz
sunt:
Cromul (15-30%) - ce creeaz o protecie fa de aciunea oxigenului (creterea
exagerat are efecte negative asupra rezistenei mecanice i a flexibilitii);
Cobaltul (1-64%) - ce particip la completarea stabilitii chimice a aliajului,
protejndu-l de aciunea coroziv a acizilor i bazelor, finisnd structura cristalin;
Nichelul (4-55%) - care particip prin creterea ductibilitii aliajului (devine mai
uor prelucrabil), combaterea oxidrii i mbuntirea flexibilitii;
Molibdenul (5-18%) - care mrete rezistena la coroziune i la rupere, mrete
flexibilitatea;
Siliciul, Magneziul;
 Aluminiul - mpiedic oxidarea i mrete fluiditatea.
Proprietile fizico-chimice ale acestor aliaje vor fi urmtoarele:
- Sunt aliaje inoxidabile, rezistente la aciunea acizilor i bazelor;
3,
- Greutatea lor specific este ntre 8-10g/cm iar ca urmare greutatea protezei este
mic (comparativ cu cea realizat din aliajele din aur);
0
- Intervalul de topire este cuprins ntre 1000 - 1500 C;
- Cristalizeaz la rcire omogen i uniform, cu o structur autentic;
- Fluiditatea este mai mare n stare topit;
- Coeficientul de contracie este cuprins ntre 1,7 - 2,3%, care este compensat n cea
mai mare parte de expansiunea tiparului;
- Temperatura de fluidificare nalt i coeficientul de contracie la rcire mare impun
utilizarea maselor de ambalat cu liani silicai sau fosfai, caracterizate de: rezisten
termic, duritate mare i coeficient de dilatare corespunztor contraciei aliajului
respective;
2
- Duritatea este cuprins ntre 180 - 360 kg/mm Brinell, proprietate care determin
dificulti de prelucrare prin abraziune (nefavorabil pentru confecionarea microprotezelor
i a punilor dentare);
- Rezistena la oc (rupere), proprietate favorabil realizrii elementelor de legtur
ntre ei i a conectorilor secundari cu volum redus;
- Srma, produsul trefilat, are flexibilitate mai bun, comparativ cu un produs turnat,
la dimensiuni egale. Turnrile subiri prezint flexibilitate, dar ea este limitat.
Prelucrate, sunt lustruite, proprietate care se pstreaz o lung perioad de timp i
este favorabil pentru meninerea igienei cavitii orale.
Preul de cost al unei proteze scheletate este de 10 ori mai mic comparativ cu cea
din aur-platinat.
Aliajul confer beneficii tehnice, mai ales n cazul placrii bazei cu dini din porelan
0
(temperatura de ardere de 1000 C) fr a necesita ulterior aplicarea unor elemente spe-
ciale de retenie a acestora n baza protezei.
Modulul de elasticitate este de 2 ori mai mare dect al aliajelor nobile, ceea ce
confer i un oarecare avantaj estetic, putndu-se realiza un design delicat i n acelai
timp rigid.
VITALLIUM 2000 este noul standard pentru aliajele de crom-cobalt, datorit
proprietilor sale:
- este rezistent la fracture;
- are o elongaie de 9%;
- duritatea mic face ca abrazia la nivelul dinilor antagoniti s fie minim;
- este uor de finisat i lustruit.
 Titanul prezint proprieti asemntoare aliajului de Co-Cr. Caracteristic pentru
titan este radiotransparena, care permite tehni-cianului dentar un control al calitii
turnrii, fapt care nu este posibil la aliajele nobile.
3
Titanul are numrul atomic 22, greutatea atomic 47,20 i densitatea de 4,5g/cm .
Fa de greutatea specific a aliajelor dentare, este de 2 ori mai uor dect aliajele de
3
cobalt-crom care au greutatea specific de 9 g/cm , de 3 ori mai uor dect aliajele de
paladiu argint, paladiu aur (palidor) i de 4 ori mai uor dect aliajele de aur, care au
3 3
greutatea specific de circa 17,5 g/cm , aliajele de aur cu platin ajungnd la 19,5 g/cm .
Titanul ca metal prezint o foarte mare afinitate pentru oxigen. Oxizii titanului
corespund valenelor +2, +3, +4, fiind bine cunoscut bioxidul de titan, de culoare alb -
albul de titan, folosit n tehnologia protezelor dentare pentru capacitatea de opacifiere
i colorare n alb. Pelicula de oxid de titan, aderent la suprafaa protezelor dentare
metalice ori a componentelor metalice din titan, a implantelor din titan, utilizate pentru
reabilitarea protetic sau pentru proteze chirurgicale, pentru fixarea epitezelor, confer
acestora o pasivitate, o rezisten deosebit la aciunea factorilor din me diul oral.
0
Metalul titan are temperatura de topire 1675 C - titanul 100%, zis i titan nealiat. La
0
temperatura de pn la 882,5 C are o structur cristalin, hexagonal forma , iar peste
aceast temperatur are o structur microcristalin cubic, centra t intern, urmat
de creterea afinitii pentru oxigen, azot, hidrogen i carbon.
Modulul de elasticitate al titanului nealiat este comparabil cu cel al aliajelor din
2
metale nobile - 85.000-126.000 N/mm i este n medie jumtate fa de modulul de
2
elasticitate al aliajelor dentare nenobile, care este de 200.000-220.000 N/mm . Aceast
diferen se face simit numai n cazul protezrilor de mare amplitudine, cum sunt
suprastructurile pe implante sau scheletele metalice ale unor proteze pariale
mobilizabile scheletate.
Coeficientul de dilatare (de contracie n cazul metalului turnat i topit) este de
-6
9,7x10 deci, mai redus comparativ cu cel al aliajelor dentare pe baz de aur i paladiu
-6
(13,5-15,5x10 ) . Coeficientul de contracie (dilatare) este mai redus i dect al aliajelor
-6
dentare pe baz de cobalt-crom i nichel-crom (14,5-10,5x10 ).
Lentz comunic o contracie liniar de 1,5%-1,6% la titan dup topire i turnare,
comparativ cu 1,6%-1,8% contracie liniar la aliajele de aur cu platin, 1,7% -1,8%
la aliajele aur paladiu, 1,8%-2,17% la aliajele nenobile pe baz de nichel i 2%-2,3% la
aliajele crom-cobalt.
Concluzionnd cele enunate mai sus se disting 5 proprieti ale acestui metal care
l deosebesc de alte materiale de restaurare:
3
- greutatea specific mic de 4,5g/cm ;
- conductibilitate termic foarte redus, 22 W/Mk;
- raportul favorabil dintre modulul de elasticitate/greutatea specific;
 - rezistena relativ mare, care poate fi crescut prin aliere;
- rezistena extraordinar la coroziune n medii agresive, ceea ce i confer o
deosebit compatibilitate.
Rezistena la coroziune i biocompatibilitatea titanului pur se datoreaz afinitii
crescute pentru oxigen. Astfel, chiar la temperatura camerei titanul se oxideaz, iar
stratul de oxizi formeaz n continuare o barier mpotriva agenilor corozivi. Aceast
reactivitate crescut a titanului impune desfurarea procesului de turnare n condiii
deosebite (n vacuum sau medii protejate i n creuzete de cupru).
Conform normelor germane (DIN 17 850) titanul curat este specificat n grade de 1
pn la 4:
Ti1 = Fe-0,15%; O-0,12%; N-0,05%; C-0,06%; H-0,013%; restul titan;
Ti2 = Fe-0,20%; O-0,20%; N-0,05%; C-0,06%; H-0,013%; restul titan;
Ti3 = Fe-0,30%; O-0,35%; N-0,05%; C-0,06%; H-0,013%; restul titan;
Ti4 = Fe-0,30%; O-0,35%; N-0,05%; C-0,06%; H-0,013%; restul titan.
Titanul, datorit biocompatibilitii sale crescute i a preului de cost sczut, ctig
tot mai mult teren n tehnologia de realizare a protezelor scheletate. Muli specialiti
consider c titanul, datorit proprietilor sale, este alternativa viitorului.(Fig. 4.38)

Remanium GM800
 Remanium GM800 Remanium 2000
Fig. 4.38 Tipuri de aliaje din titan

Titanul poate fi prelucrat prin turnare, frezare i electroeroziune.

Prelucrarea titanului prin turnare:

Componenta metalic din titan a protezelor scheletate se modeleaz pe modele de
lucru integrale, montate cu modelul antagonist n raport de ocluzia corespunztoare
relaiei centrice, n articulatoare medii, parial sau complet adaptabile. Pregtirea machetei
pentru ambalare i ambalarea acesteia se face n funcie de aparatura utilizat pentru
topirea i turnarea titanului. Aceasta poate fi diferit att n privina modului de topire a
titanului, ct i n ceea ce privete introducerea titanului topit n tipar.
S-a constatat c utilizarea curenilor de nalt frecven nu este cea mai bun soluie
pentru topirea titanului nealiat, dup cum nici centrifugarea nu asigur n cea mai mare
msur succesul ptrunderii metalului n tipar. Cea mai modern i eficient metod
pentru topirea metalului nealiat este aceea cu arc electric sau cu laser.
n cazul utilizrii aparatului TITANIUMER Tanaka/Ohara Japonia, este obligatorie
amplasarea la macheta canalelor de evacuare a gazelor (din srm de cear), care
trebuie s se deschid liber la suprafaa tiparului opus conului de turnare. Grosimea
machetelor canalelor de turnare aplicate pe machetele elementelor scheletului metalic
trebuie s aib un diametru de 5 mm. Tiparul se face n masa de ambalat special pentru
titan, pe baz de silicat de aluminiu, cu liant fosfatic. Dup ambalarea i priza materialului
de ambalat se ndeprteaz conformatorul. Tiparul se aeaz cu conul de turnare n jos n
0
cuptorul de prenclzire i se ridic lent temperatura pn la 800 C, la care se ine 30 min,
0
dup care, n cuptorul de coacere, n decurs de 60 min. se ridic temperatura de 1080 C
0
la care se ine tot 30 min. Tiparul se rcete apoi pn la 40 C i la aceast temperatur
0
se aeaz n faa creuzetului nclzit la 80-100 C. Apoi se aeaz n creuzet bara (pastila)
de titan, se centreaz i se fixeaz vrful electrodului de Wolfram, se echilibreaz cu
contragreutatea centrifuga vertical i apoi se armeaz arcul prin 36-38 de rotaii i se
imprim centrifugii o for de 200G la nceput. Se etaneaz apoi camera centrifugii i se
umple n decurs de 10 secunde cu gaz de protecie Argon. Urmeaz apoi fuziunea
titanului cu arc electric care dureaz 40 secunde pentru bara (pastila) de 25g de titan
nealiat, succedat imediat de turnarea centrifugal, estimndu-se umplerea tiparului cu titan
topit n 0,02 secunde.
Dup turnare, se evacueaz Argonul i se scoate tiparul din centrifug. Se
procedeaz la dezambalare prin sfrmarea masei de ambalat cu cleti speciali cu flci
ascuite, urmat de sablarea cu oxid de aluminiu 250m cu presiunea de 3-4 bari.
Secionarea tijelor metalice de turnare i a canalelor de evacuare se face cu discuri
abrazive speciale pentru titan.
Pentru realizarea componentei metalice din titan a AGP scheletate este utilizat i
aparatul CYCLARC, compania J.Morita, Frankfurt - Main, Germania. Este un aparat
modern pentru fuziunea titanului cu arc electric rotativ n cmp magnetic variabil i
turnarea titanului topit cu ajutorul presiunii cu gaz inert Argon i vacuum. Canalul principal
de turnare are forma circular, n S, plecnd din canalele secundare care asigur o
turnare foarte bun.
Instalaia CYCLARC este prevzut cu 2 camere mici, legate ntre ele: n camera
superioar are loc topirea titanului pe creuzet de cupru masiv, n timp ce n camera
inferioar chiuveta prenclzit este poziionat i fixat etan la camera superioar cu
ajutorul unui lift. Instalaia dispune de un procedeu automat de prelucrare a titanului prin
stabilirea puterii i a timpului de topire n funcie de cantitatea metal/aliaj (Tabelul A).

Tabelul A.
SISTEM FIRMA MASA DE PROCEDEU PROCEDEU
(APARAT) PRODUCTOARE AMBALAT DE TOPIRE DE TURNARE
Compania Tanaka / Ohara-Titanium
TITANIUMER Arc electric Centrifug
Ohara Japonia Vest
Inducie cureni
TITAN-CAST- Cowa-Dental, Cowa- Titan
cu nalt Centrifug
VAC 12 Dusseldorf, Germania Vest
frecven
Masa de
TYCAST 3000 Jeneric/Pent ambalat fin cu Arc electric Centrifug
oxid de zirconiu
Masa de Inducie cureni
VACUTHERM Linn, Hirschbach,
ambalat fin cu cu nalt Centrifug
3.3TITAN Germania
oxid de zirconiu frecven
TANCOCAST Bego AG, Bremen, Tancovest Inducie cureni Centrifug
 Germania cu nalt
frecven
Dentaurum, Presiune
CASTMATIC Rematitan Plus Arc electric
Pforzheim, Germania vacuum
J.Morita,
Presiune
CYCLARC Frankfurt/Main, Titavest Arc electric
vacuum
Germania

Sistemul REMATITAN, propus de firma Dentaurum, include instalaia de topire n

vacuum CASTMATIC, o mas de ambalat special cu lichide diferite pentru coroane,
puni i schelete metalice, indicaii pentru machetare, turnare i prelucrare a pieselor
protetice din titan.
Cele mai utilizate aliaje folosite n confecionarea croetelor sunt:
- a) Aliajele nobile: sunt aliaje din aur de 833%o sau 750%o i 12%o platin.
- Caracteristici:
- Au o duritate mare (140 n scala Brinell);
2
- Rezisten la rupere, traciune i ncovoiere (80-90 kgf-mm );
- Au contracie mic (1,1-1,2%);
- Sunt uor de prelucrat;
- Curg bine, realiznd turnturi de precizie;
- Sunt bine tolerate n cavitatea bucal;
- Au greutate specific mare;
- Preul de cost ridicat le limiteaz utilizarea;
- Adaosul de platin le confer o structur destul de fin.

- b) Aliajele inoxidabile tip Crom-Cobalt:

- Au o duritate foarte mare (350 pe scara Brinell);
- Sunt foarte rezistente la rupere i la ncovoiere;
- Sunt suficient de fluide, dar mai puin fluide ca aliajele nobile, avnd contracia mai
ridicat de 1,8-2,2%;
- Prelucrarea este mai dificil, dar luciul se pstreaz o perioad mai lung de timp;
- n turnturi subiri sunt mai elastice la dimensiuni egale cu o structur din aliaje
nobile;
- Au greutate specific mai mic, un schelet avnd 20g. i necesitnd pentru turnare
aproximativ 40g;
- Au pre de cost mult mai redus, ceea ce constituie un avantaj considerabil n
favoarea aliajelor de Crom-Cobalt.

2) Biomateriale acrilice:
 Materialele polimerice domin de mai multe decenii tehnologia protetic, fiind
utilizate n realizarea n totalitate a protezelor mobilizabile sau ca parte component n
structura acestora.
Polimetacrilatul de metil a fost introdus n 1937; chimic este stabil, dar are afinitate
pentru ap (0,3 - 0,4% la 24 ore); mecanic, are proprieti satisfctoare, duritate KNOOP
18-20, rezisten la traciune de 60 N, iar modulul de elasticitate 2, 4, avnd o rezisten
sczut la abraziune.
Rinile acrilicepot fi clasificate astfel:
- Polimetacrilatul de metil termo-polimerizabil, ce cuprinde 2 categorii de rini:
- convenionale - comport 2 aspecte, putnd fi nearjate (fr umplutur),
cealalt variant fiind reprezentat de rinile armate cu polifibre sau carbon.
- high impact.
- Polimetacrilatul de metil auto-polimerizabil cuprinznd rinile utilizate n
realizarea sau repararea imediat a protezelor pariale mobilizabile, precum i rinile
injectabile (Bratu, 1994).

Rinile acrilice convenionale

Se prezint n sistem bicomponent - lichid i pulbere, ambalate separat.
Lichidul este reprezentat de monomer, materializat prin metacrilatul de metil
polimerizabil. Componenta lichidian a polimetilmetacrilatului este un lichid clar la
temperatura camerei, volatil, cu miros puternic aromat; este inflamabil, bactericid,
0
solubil n solveni organici; temperatura de fierbere este 103 C; se caracterizeaz prin
tendina spontan de polimerizare sub aciunea cldurii i luminii. Se pstreaz prin
0
adugarea unui inhibitor de polimerizare (hidrochinon i pirogalol). La 65 reacia de
polimerizare se declaneaz n toat masa materialului; prin polimerizare, monomerul
sufer o contracie foarte puternic, eliminarea acestui neajuns realizndu-se prin
amestecul cu pulberea de polimetacrilat de metil.
Pulberea este reprezentat de polimetacrilatul de metil, element stabil din punct de
vedere chimic: proprietile mecanice ale polimetilmetacrilatului sunt corespunztoare din
punct de vedere al duritii, rezistenei la traciune; un inconvenient ce caracterizeaz
aceast component este reprezentat de rezistena sczut la abraziune; n ce privete
proprietile optice, putem constata c sunt remarcabile datorit indicelui de refracie
apropiat de cel al smalului. Posibilitile de colorare ofer o gam larg de combinri,
conferindu-i restaurrii protetice un aspect ct mai natural. n acest scop n pulbere se mai
pot aduga fibre minuscule colorate din naylon sau acrilat, care simuleaz reeaua de
capilare din mucoas, mimnd vascularizaia, aspect ce are un important impact asupra
esteticii finale (Craig, 2001).

Rinile acrilice clasice sisteme monocomponente

 Este cunoscut faptul c cea mai mare parte a produselor se prezint n sistem
bicomponent pulbere-lichid. O serie de firme productoare au lansat pastele de
polimetilmetacrilat, care au n general aceleai componente cu sistemele alctuite din
pulbere i lichid.
Pastele de polimetilmetacrilat se caracterizeaz printr-o durat scurt de conservare
a produsului. Durata de via a pastei, ce se poate ncadra ntr-un interval de 2 ani, este
n strns corelare cu temperatura de pstrare i cantitatea de inhibitor pe care o deine
compoziia materialului. Produsele sub form de paste se depoziteaz n congelatoare; n
ziua n care sunt folosite se menin n frigidere (Romnu, 2000).
Un mare avantaj pe care-l prezint polimetilmetacrilatul sub form de past l
constituie faptul c pulberea i lichidul sunt predozate industrial, aspect ce confer o nalt
precizie elementelor componente, conducnd la o omogenizare foarte bun, avnd ca
finalitate obinerea unui produs de polimerizare caracterizat de certe caliti superioare.

Polimetacrilaii hidrofili
Acest tip de produse, cunoscute i sub denumirea de poliHEMA, sunt utilizai ca
materiale pentru baza protezelor, gsindu-i o larg utilizare i n sfera manoperei de
cptuire cu materiale moi.
Polimerul absoarbe apa n proporie de 20% n procente de greutate, ceea ce
conduce la o consisten moale a acestuia. Acest material se aseamn foarte bine cu
produsele utilizate n confecionarea lentilelor de contact (Romnu, 2000).
Monomerul se copolimerizeaz cu metilmetacrilatul n scopul obinerii unui material
optim n ce privete parametrii biomecanici pentru realizarea bazelor protezelor.

Rinile acrilice high-impact

Acest tip de rini a fost elaborat cu scopul obinerii unui material cu indici de
rezisten foarte buni, cu posibiliti reduse de abraziune, elemente ce conduc la o
integrare i meninere optim a pieselor protetice la nivelul sistemului stomatognat.
Rezistena crescut la impact a fost obinut prin nglobarea unei faze de cauciuc n
perle n cursul obinerii acestora. n stomatologia actual se utilizeaz perle cu distribuie
uniform de incluziuni de cauciuc precum i perle n care numai nucleul este constituit din
cauciuc, nveliul extern fiind format din paste de polimetil metacrilat (Frederick, 2001).
Alturi de rezistena crescut la impact este notabil scderea riscului de fisurare sau
fracturare, factori ce asigur longevitatea protezelor total mobilizabile. Cauciucurile
utilizate n compoziia rinilor acrilice high-impact sunt reprezentate de cauciucurile
butadien-stirenice solubile n metil metacrilat.

Rinile acrilice injectabile

 Aceast categorie de materiale prezint avantajul unui grad nalt de densitate.
Balana avantaj-dezavantaj n ce privete utilizarea acestor materiale n practica curent
este destabilizat de investiia iniial mare pe care o presupune folosirea acestora,
asociat cu o rezisten mic la fracturare, neeludnd nici dificultile legate de adeziunea
la dinii artificiali.
Acrilatul injectabil se prezint sub form de granule cu greutate molecular mic. Din
punct de vedere chimic acrilatele injectabile sunt polimetilacrilai cu polimerizare liniar, n
care procentul de monomer rezidual este minim, conferind noi valene biocompatibilitii.
Din categoria acestor materiale este necesar s remarcm superioritatea materialelor
injectabile produse de firmele Ivoclair i Kulzer, intitulate Ivocap Plus i Pala X Press,
asociate sistemelor de injectare specifice: sistemul S.R.Ivocap i sistemul Palajet
(Romnu, 2000) fig. 4.3.39.

Fig. 4.39. Sistemul Ivocap Plus (Firma Ivoclair) i Sistemul Palajet (Firma Kelzer)

Aceste materiale conduc la o excelent adaptare a protezei pariale mobilizabile sau

tip overdenture la nivelul liniei Ah, zon de nchidere marginal deosebit de important.
Este de remarcat faptul c nlarea ocluziei, frecvent n tehnologiile clasice, este
aproape absent.
Dintre cele dou sisteme de injectare produse de firmele Ivoclar i Kulzer, balana
performanelor se nclin spre sistemul propus de firma Kulzer. n acest sens pledeaz
coninutul n monomer rezidual mult mai redus pe care-l regsim atunci cnd utilizm
materialul Pala X Press, acesta fiind dup 6 zile de 0,8%, comparativ cu Ivocap Plus
unde atinge valoarea de 2% dup 7 zile.
Baza pieselor protetice mobilizabile realizate din rini acrilice injectabile se
caracterizeaz prin omogenitate, fapt ce asigur o compatibilitate tisular optim, avnd
ca rezultat minimalizarea mucoasei la care contribuie n mod pregnant i coninutul redus
n monomer rezidual.
Firma Detrey-Dentsply a propus un nou sistem de injectare ce utilizeaz o rin
poliuretanic monocomponent, microbase.
 Tehnologia Microbase propune un biomaterial microcompozit cu matrice organic pe
baz de poliuretan, biomaterial ce va fi termopolimerizat n cuptor special cu microunde
timp de 20 min., la presiune de 5,5 bari. Elementul cheie al acestui sistem l reprezint
indubitabil acest biomaterial injectabil n stare plastic ce se ntrete rapid sub influena
energiei electromagnetice. Polimerizarea cu microunde este net superioar celorlalte tipuri
de polimerizri asigurnd o ntrire total i uniform a materialului.
Mecanismul de aciune al microundelor se bazeaz pe creterea energiei interne a
pastei polimerice prin creterea agitaiei moleculare i nclzirea consecutiv a
materialului. Trebuie menionat faptul c aceast cldur este utilizat de rin pentru
declanarea propriei reacii de polimerizare, confruntndu-ne de fapt cu o termopolimeri-
zare.
n urma unui studiu comparativ realizat de Ballesteros J.C. i colab. (1999) ntre 3
tehnici de polimerizare: poli-merizarea cu microunde (tehnica KIMURA), termopolime-
rizarea clasic i polimerizarea dup prealabila injectare a materialului acrilic s-au
constatat cele mai nefavorabile rezultate privind interfaa dini artificiali - rin, ntinderea
i profunzimea maxim a hiatusurilor la interfaa dinte -rin precum i prezena polilor la
suprafaa rinii n cazul polimerizrii cu microunde.
Rezultatele nefavorabile nu s-au datorat tipului de polimerizare propriu-zis ci
presiunii insuficiente, nefavorabile adeziunii rinii la dinte. Prezena porozitilor
remarcate n cazul polimerizrii la microunde ct i n tehnica clasic de termobaropolime-
rizare se explic prin inserarea manual a rinii n tipar, ceea ce atrage ncorporarea
unor bule de aer.
Se contureaz concluzia c asocierea dintre tehnica de injectare a pastei polimerice
i polimerizarea cu microunde este benefic.

Rini acrilice de tip fluid

Aceast categorie de rini are avantajul c piesa protetic poate fi eliberat din
tiparul flexibil de hidrocoloid ntr-un timp foarte scurt, cu un efort minim, finisrile ulterioare
ale protezei fiind reduse.
Dezavantajele majore ale acestei tehnici sunt reprezentate de coninutul ridicat de
monomer rezidual, ceea ce atrage reacii inflamatorii la nivelul mucoasei de sprijin; este
necesar s remarcm proprietile mecanice mai slabe, neputnd exclude o distorsiune
posibil a protezei total mobilizabile datorat flexibilitii tiparului.
n scopul anulrii dezavantajelor prezente n metoda expus anterior s-a realizat o
perfecionare a tehnicii, materializat prin utilizarea unei rini acrilice de tip fluid
termopolimerizabil ntr-un tipar de hidrocoloid sub influena dual a vidului rspunztor de
adaptarea bazei protezei la tipar, i a presiunii ce diminu efectul contraciei de
polimerizare (Romnu, 2003).
 Rini acrilice rapid termopolimerizabile
Aceste materiale au fost elaborate n scopul reducerii timpului necesar polimerizrii
bazelor protezelor totale. Din punct de vedere chimic aceste rini aparin clasei de acrilai
hibrizi. Polimerizarea se realizeaz prin introducerea chiuvetei n ap clocotind timp de
20 min.
Sistemul de iniiere este reprezentat de o variant hibrid ntre cea utilizat la rinile
acrilice autopolimerizabile i cele termopolimerizabile convenionale, condu-cnd la o
polimerizare rapid fr apariia porozitilor, deziderat deosebit de important cu impact n
ce privete rezistena i estetica protezei totale (Craig, 2001).

Copolimerii vinil-acrilici
Aceste materiale sunt termo-polimerizabile, putnd fi utilizate att prin tehnica clasic
ct i prin injectare. Sunt livrate n sisteme bicomponente compuse din pulbere i lichid.
Pulberea este reprezentat de un copolimer obinut din clorur i acetat de vinil, n timp ce
lichidul este metilmetacrilatul.
Ulterior saturrii pulberii cu lichid se obine o past omogen ce se introduce n tipar.
Regimul de polimerizare este identic cu cel aplicat n vederea obinerii polimetil
metacrilatului.
Dup finalizarea procesului de polimerizare se obine o structur corespunztoare
din punct de vedere biomecanic, restabilind n egal msur i funcia fizionomic,
compunndu-se din polimetilmetacrilat, compoziia majoritar revenindu-le copolimerilor
vinilacrilici (Bratu, 1994).
Rini fotopolimerizabile pentru realizarea protezelor pariale mobilizabile
Fotopolimerizarea a cuprins conside-rabil att teritoriul cabinetului stomatologic ct i
cel al laboratorului de tehnic dentar. Rinile diacrilice compozite fotopolimerizabile i
gsesc utilizarea n ultimii ani n elaborarea bazelor protezelor totale. Din punct de vedere
chimic matricea organic este un uretan dimetacrilat arjat cu silice pirolitic, perle din
acrilat i monomeri de rini acrilice cu mas molecular mare. Fotoiniiatorul, reprezentat
n cazul acestor tipuri de rini de camforchinon, este activat de sursele de lumin care
au aceeai lungime de und i intensitate cu sursele de lumin utilizate n cabinetul
stomatologic. Polimerizarea final se realizeaz cu ajutorul unei surse de lumin special
foarte puternic.
Rinile colorate, precum i cele utilizate n rebazri, se gsesc livrate sub form
monocomponent n ambalaje ermetice protejate de lumin.
Referitor la rezistena straturilor superficiale ale bazelor pieselor protetice totale
realizate din rin acrilic este necesar s ne referim la fotopolimerizarea acestora i la
efectul asupra structurii finale i al rezistenei n timp. Utilizarea acestor materiale,
cunoscute sub denumirea de polimetilmetacrilate de glazurare, se deruleaz de peste 10
ani. Folosirea acestora n laboratoarele de tehnic dentar transform fenomenul de
finisare ntr-o sarcin relativ uoar.
Procedeul de finisare asigurat de utilizarea acestor materiale conduce la creterea
durabilitii protezelor totale precum i la creterea confortului pacientului. Ceea ce
afecteaz o protez dentar este uzura acesteia n timpul utilizrii sau curirii. ntruct
uzura se datoreaz contactului cu materialele abrazive, duritatea suprafeelor externe ale
protezelor totale este o proprietate fizic intrinsec important. Metodele de finisare
convenionale afecteaz rezistena la impact a suprafeelor din rina acrilic, n timp ce
folosirea polimetilmetacrilatelor de glazurare confer o rezisten sporit la zgrieturi,
reducnd considerabil colonizarea bacteriilor i formarea plcii dentare la nivelul
suprafeelor protezelor (Delacrix, 1991).
Ultimele 2 aspecte sunt n deplin concordan cu duritatea i porozitatea redus a
suprafeelor protezelor pariale mobilizabile. n plus, aceste rini protejeaz suprafaa
mpotriva soluiilor dezinfectante ce afecteaz materialul din rina acrilic.
Prin urmare reducerea rugozitii suprafeelor materialelor prin aplicarea unui strat de
suprafa asociat cu augmentarea duritii are ca rezultat creterea rezistenei la uzur.
Spre deosebire de reducerea rezistenei de suprafa n cazul rinilor compozite ce
sunt acoperite cu un agent de sigilare penetrant, aplicarea rinilor de glazurare duce la
o cretere semnificativ a rezistenei de suprafa. n conformitate cu studiile efectuate n
acest sens s-a constatat c n timpul desfurrii funciilor sistemului stomatognat se vor
observa mai puine zgrieturi i un grad de uzur redus dup mese i igienizare.

Clasa A Lejoyeux:
Suportul odonto-parodontal- favorabil
Suportul muco-osos- favorabil
 Fig. 4.153.Cazuistica Clinica de Protetic Dentar Iai
Aceste cazuri sunt destul de rare. Excelente anse de succes vor avea att
elementele rigide intracoronare, ct i cele disjunctoare de precizie sau de semiprecizie.
Doar dac numrul dinilor restani de pe arcada opus nu va indica un design particular
cu anumite elemente speciale de meninere, sprijin i stabilizare, indicii clinico-biologici i
studiul de model sugereaz sistemele rigide, acestea promovnd o durat de via mai
lung a restaurrii composite dect cele disjunctoare.

Clasa B Lejoyeux:
Suportul odonto-parodontal - favorabil
Suportul muco-osos deficitar
 Fig. 4.154. Cazuistica Clinica de Protetic Dentar Iai
Nu exist protezare cu sprijin dento-parodontal pur sau sprijin muco-osos pur. Din
moment ce tendina sistemelor reziliente este de a direciona majoritatea presiunilor pe
suportul muco-osos, pentru aceast situaie se indic sistemele rigide. Pentru a stabili
exact elementul rigid de elecie, lum n calcul urmtoarele consideraii:
- dimensiune vertical limitat i o ocluzie adnc indic culisele intracoronare;
- dac pacientul sufer de artrit, se prefer o culis extracoronar n coad de
rndunic fr sprijin ocluzal.

Clasa C Lejoyeux:
Suportul odonto-parodontal- deficitar
Suportul muco-osos- favorabil
 Fig. 4.155. Cazuistica Clinica de Protetic Dentar Iai

Spre deosebire de cazul precedent, aici se indic protejarea suportului odonto-

parodontal (mai ales n cazul unei edentaii terminale). Se indic un design cu sisteme
disjunctoare. Spre exemplu, dac sunt doar dini anteriori restani, iar cei suport nu pot fi
paralelizai, vom alege un sistem universal de tipul culiselor cu rezilien. Dac se poate
obine un paralelism, se indic un sistem disjunctor care s permit doar anumite micri,
opunndu-se astfel forelor orizontale nocive.

Clasa D Lejoyeux:
Suportul odonto-parodontal- deficitar
Suportul muco-osos- deficitar
Aici avem de a face cu cele mai dificile situaii. Acelai prognostic rezervat l au att
sistemele disjunctoare, ct i cele conjunctoare. Cele disjunctoare ar afecta suportul
muco-osos i aa deficitar, iar cele conjunctoare ar suprancarca suportul odonto-
parodontal vulnerabil.
Alternativa de luat n considerare ar fi augmentarea osoas a crestei, apoi selectarea
unui element special extracoronar. Dar ambele intervenii ar fi traumatizante pentru
pacient. De aceea, am putea reduce nlimea coronar, recurgnd la sistemele corono-
radiculare (se micoreaz astfel prghia i se obine o poziie favorabil), i soluia de
elecie ar fi protezarea overlay.
 Fig. 4.156. Cazuistica Clinica de Protetic Dentar Iai

Forma clinic a edentaiei i ntinderea ei ne pot sugera att tipul de protezare ct

i elementele speciale de meninere, sprijin i stabilizare potrivite n cadrul protezrii
composite. n general edentaiile de clasa I i a II-a cu modificri i clasele a III-a i a IV-a
ntinse ne sugereaz o protezare mixt dar mai ales composit.

Edentaia de clasa I Kennedy:

Se indic sprijinul mixt, odonto-paradontal i muco-osos.
Cu precdere la madibul se impune utilizarea sistemelor articulate (ruptori sau
amortizori de for), consecutiv solidarizrii conjuncte a dinilor restani. Rolul acestora
este de a asigura un anumit grad de mobilitate n sens vertical a eilor pentru ca forele s
se distribuie i suportului muco-osos, protejnd astfel dintele limitrof edentaiei de efectul
de prghie. n cazul utilizrii ruptorilor de for este de preferat ca pe arcada antagonist
s existe o protezare total sau amovibil reducnd astfel forele de ocluzie.
Se pot utiliza sisteme rigide de tipul coroanelor telescopate sau culiselor doar n
cazul n care dinii restani vor fi solidarizai prin intermediul unei restaurri fixe.
Cnd edentaia de clasa I se complic cu bree laterale, acestea din urm se nchid
prin restaurri protetice conjuncte i apoi se vor aplica n mod corect elementele speciale
de meninere, sprijin, stabilizare potrivite (culise).
Cnd edentaia de clasa I se complic cu bree frontale, atitudinea va fi n funcie de
mrimea breei, de implantarea dinilor restani, de atrofia sau lipsa de substan osoasn
regiunea frontal soluia de elecie este reprezentat de realizarea unei restaurri fixe
care s cuprind dinii restani i snchid brea frontali o protezare cu sisteme
speciale gen culise.

Edentaia de clasa a II-a Kennedy:

 Se indic coroane telescopate sau culise, combinndu-se culisa extra-coronar cu
cea intracoronar (cea din urm se indic n zona interpremolar dac cei doi premolari au
leziuni odontale constituite i lipsesc cei trei molari).
Avantajele utilizrii acestor elemente: sunt discrete, au efect bun antibasculant, se
opun eficient forelor orizontale, ofer posibilitatea solidarizrii dinilor de sprijin.
Dezavantajele utilizrii acestor elemente sunt sacrificiul biologic mare dar i
necesitatea unui volum i a unei nlimi suficiente ale dinilor de sprijin.
La madibul, cnd reziliena mucoasei crestei edentate este mare, se pot utiliza
sistemele articulate, ca de pild sarniera FM Ancorvissau amortizori ca ASC 52
monolaterali(asemenea construcii protetice unilaterale au avantajul unui gabarit redus,
ceea ce reprezint un confort pentru pacient, asigurndu-se o integrare rapid).
Dac edentaia de clasa a II-a se complic cu bree frontale este indicatnchiderea
acestora printr-o restaurare fix frontali o ea uniterminal cu ruptori de for.
Dac se complic cu o bre lateral (o situaie clinic favorabil din punct de vedere
bio-mecanic), o ea lateral se va sprijini pe o bar ce solidarizeaz dinii stlpi, aceast
soluie adoptndu-se atunci cand dinii suport au o valoare parodontal diminuat.

Edentaia de clasa a III-a Kennedy:

n cazul edentaiei a patru dini consecutivi, soluia protetic de elecie este
reprezentat de protezarea composit cu elemente rigide.
n cazul mai multor bree pe acelai hemicadran breele mici se restabilesc
conjunct i se utilizeaz apoi elementele speciale de meninere, sprijin, stabilizare.
n mod obinuit, protezrile scheletate se trateaz edentaia de clasa a III-a
complicat cu o bre suplimentar, mai ales cnd breele sunt lungi; sprijinul va fi
aproape ntotdeauna dento-parodontal, aceast clas de edentaie fiind favorabil utilizrii
sistemelor speciale de tipul culiselor coroanelor telescopate, capselor.
n condiiile unor dini supori cu valoare parodontal diminuat este indicat ca
acetia s fie solidarizai prin bare.

Edentaia de clasa a IV-a Kennedy:

n cazul edentaiei de clasa a IV-a ntins, pentru a se asigura o meninere
fizionomic a restaurrilor protetice, pot fi utilizate culise sau capse.

Aspecte ale alegerii mijloacelor terapeutice protetice n funcie de

particularitile cazurilor clinice
Deosebit de important pentru viabilitatea cazului clinic este respectarea aspectelor
corelative stabilite ntre designul protezei parial mobilizabile scheletate, elementele de
meninere, sprijin i stabilizare alese, reprezentate de croete sau de elementele speciale,
i particularitatea cazului clinic.
Cazurile clinice prezentate subliniaz algoritmul decizional n baza cruia alegem un
tip sau altul de protezare, un accent deosebit acordndu-se structurii protezrii parial
mobilizabile scheletate, dictat de arhitectura fiecrui caz clinic.

CAZ CLINIC 1:Pacienta M.F., 35 ani, mediu rural

Fig. 4.157. Examen extraoral i intraoral pacienta M. F.

 Fig. 4.158. Examen extraoral pacienta M. F.: tomografie gur nchis, deschis

n urma examenelor clinice (fig. 4.157) i paraclinice (radiografii retro-dento-

alveolare la 13,12,23,34,32,31,41,44,45 i studiu de model, ortopantomografie, tomografie
fig. 4.158) s-a formulat urmtorul diagnostic :
- Diagnosticul de stare general: bun (favorabil tratamentului stomatologic)
- Diagnostic odontal: abrazie grad 3 generalizat, avnd ca etiologie trauma ocluzal,
tulburri masticatorii i fizionomice cu complicaii locale, loco-regionale i generale,
evoluie lent spre deschiderea camerei pulpare, prognostic favorabil sub tratament,
netratat. 18 carie de colet clasa V Black, clasa IV Dechaume de etiologie
plurifactorial, tulburri masticatorii, evoluie lent, complicaii locale i loco-regionale,
prognostic favorabil sub tratament, netratat.
- Diagnosticul parodontal: parodontit marginal cronic generalizat, de etiologie
plurifactorial, cu evoluie lent, complicat cu mobilitate gradul 2, cu prognostic
favorabil sub tratament, netratat.
- Edentaie parial ntins maxilar clasa II Kenedy cu 2 modificri, subclasa C Lejoyeux
i edentaie parial ntins mandibular clasa I Kenedy cu 2 modificri, subclasa C
Lejoyeux, de etiologie carioas, tulburri funcionale masticatorii, de deglutiie,
fizionomice, evoluie lent, complicaii locale, loco-regionale i generale, prognostic
favorabil sub tratament, netratat.
- Malocluzie prin lipsa reperelor ocluziei statice i a parametrilor ocluziei statice i
dinamice, etiologie edentaie, tulburri funcionale, evoluie lent spre edentaie total,
complicaii locale, loco-regionale i generale, prognostic favorabil sub tratament,
netratat.
- Malrelaie mandibulo-cranian extrapostural-excentric, consecutiv edentaiei, cu
tulburri funcionale, complicaii locale, loco-regionale i generale, evoluie lent spre
sindrom disfuncional al sistemului stomatognat, prognostic favorabil sub tratament,
netratat.
- Dishomeostazia sistemului stomatognat manifest clinic cu interesare ocluzal,
muscular, articular.
- Diagnostic chirurgical resturi radiculare 13, 23, 45 etiologie carioas, tulburri
masticatorii i fizionomice, evoluie lent, complicaii locale i loco-regionale, prognostic
favorabil sub tratament, netratate.
- Diagnosticul de igien stare de igien oral nesatisfctoare.

Planul terapeutic a fost guvernat de urmtoarele obiective:

Obiectivul profilactic:
a) Profilaxie local nespecific
Educaie sanitar
b) Profilaxie general vitaminoterapie, psihoterapie
Detartraj (12,27,34,32,31,41,44)
Ozonoterapie
c) Profilaxie local specific

Instituirea tratamentului a inut cont de urmtoarele criterii:

a) Socio-economic:
Favorabil, avnd n vedere posibilitile economice, timpul pacientului, profesia sa i
distana fa de cabinetul stomatologic
b) Dotrii tehnice
Favorabil
c) Competena profesional a echipei stomatologice

Evaluarea indicilor clinico-biologici reprezint un punct de plecare decisiv pentru

elaborarea unui plan terapeutic pertinent, aspect valabil pentru varianta terapeutic aleas
ce poate rmne ancorat n sfera protezrii sociale sau n arealul de soluii terapeutice
implanto-protetice, de elecie pentru pacientul tnr.
Aspectele pozitive ce caracterizeaz indicii clinico-biologici generali sunt
reprezentate de vrsta tnr, fr a eluda particularitile intervalului de vrst 18-35 ani,
precum i de absena afeciunilor ce ar putea influena starea general.
Indicii loco-regionali sunt caracterizai de aspectele negative cantonate la nivelul
ATM, notnd aspecte de dinamic mandibular caracterizat de excursii condiliene
asimetrice, ce acompaniaz laterodeviaia de partea stng.
Referitor la indicii clinico-biologici locali odonto-parodontali, se remarc un numr
redus de uniti odonto-parodontale, cu volum coronar redus ce se reflect n
subdimensionarea etajului inferior i abrazie accentuat generalizat.
n ceea ce privete parodoniul, remarcm recesiunea parodontal nsoit de
indicele clinico-biologic radiologic care indic fenomenul de liz osoas n plan orizontal,
aspecte acompaniate de mobilitate dentar de gradul 1.
 Suportul muco-osos este caracterizat de prezena mucoasei reziliente, a crestelor
neregulate, indici negativi ce pot fi pozitivai prin intermediul pregtirii specifice sau a
alegerii unui biomaterial cu structur adaptat acestor particulariti.
Aspectele negative legate de ocluzie rezid n modificarea parametrilor ocluziei
statice, datorit distruciilor coronare ntinse la elementele odonto-parodontale
existente,antrennd modificri ale traiectoriilor ocluziei dinamice, criterii evaluative ce vor fi
luate n calcul n cadrul protezrii provizorii, eseniale pentru reabilitarea acestui caz clinic.
n urma investigrii i analizrii planului de tratament n acord cu toate principiile i
criteriile menionate, s-a optat pentru urmtoarea soluie terapeutic:

Maxilar:
Restaurare fix 13-23:
elemente de agregare coroane de nveli metalo-acrilice la nivelul 13,12,23
corp de punte semifizionomic cu contact tangenial cu creasta la nivelul 11,21,22
Coroan de nveli nefizionomic la nivelul 27
Protez parial mobil acrilic :
2 ei acrilice
7 dini acrilici anatomorfi mediocuspidai
Conector principal placu palatin
EMSS 2 croete cervico-alveolare deschise dental la nivelul 23, 27 i 1 croet
cervico-alveolar deschis edental la nivelul 13

Mandibul:
Restaurare fix 34-45:
elemente de agregare coroane semifizionomice la nivelul: 34, 32, 31, 41, 44, 45
dispozitiv corono-radicular la nivelul 45
corp de punte semifizionomic la nivelul 33,42,43
Protez scheletat format din:
2 ei mixte metalo-acrilice
5 dini acrilici anatomorfi mediocuspidai
Conector principal placu metalic dento-mucozal
EMSS 2 croete turnat n T la nivelul 34, 45

Etapele tratamentului:
educaie sanitar, pregtire general, pregtire local preprotetic (igienizarea cavitii
orale;
detartraj i periaj profesional;
tratamentul gangrenelor 45,13,23;
 tratamentul leziunii carioase 27;
pregtire local proprotetic (pulpectomie vital 34,32,31,41,44,12;
prepararea substructurilor organice 13,12,23,45,44,41,31,32,34;
protecia substructurilor organice cu masc Scutan;
prepararea lojelor radiculare n vederea realizrii dispozitivelor corono-radiculare la
nivelul 13,23,45.

Fig. 4.159. Aspect extraoral fa (a) i profil (b) dup protezare

 Fig. 4.160. Aspect intraoral dup protezare
Aceast variant terapeutic provizorie, n contextul unei ierarhizri corecte a
planului terapeutic, sub semnul criteriilor socio-economice favorabile, ar trebui s
prefaeze reabilitarea implanto-protetic de elecie pentru cmpul protetic, manoper
precedat de pregtire preimplantar (augmentare i sinus lift).

CAZ CLINIC 2: Pacient A. M., 34 ani, mediu urban

Cel de-al 2-lea caz clinic ne ancoreaz ca i variant terapeutic tot n teritoriul
protezrii amovibile, reunind protezarea provizorie la maxilar cu protezarea scheletat ce a
utilizat ca EMSS sistemele speciale.
 Fig. 4.161. Examen extraoral fa i profil pacient A. M.

Fig. 4.162. Aspecte intraorale situaia iniial

Fig. 4.163. Examen complementar pacient A. M. ortopantomografie

 n urma examenelor clinice (fig. 4.161, fig. 4.162) i paraclinice (ortopantomografie-
fig. 4.163 i studiu de model) s-a formulat urmtorul diagnostic :
- Diagnosticul de stare: bun ( favorabil tratamentului)
- Diagnostic odontal:
1) Leziuni carioase localizate la nivelul 23, 33, 43, 44 de etiologie plurifactorial, cu
tulburri funcionale fizionomice, fonetice, masticatorii, de deglutiie, evoluie lent,
complicaii locale (parodontite apicale, necroz, gangren), prognostic favorabil prin
tratament, netratate.
2) Abrazie localizat la nivelul 31, 32, 41, 42 de gradul I, etiologie plurifactorial, cu
tulburri funcionale fizionomice i masticatorii, evoluie lent, complicaii locale, generale,
prognostic favorabil prin tratament, netratat.
- Diagnosticul parodontal: parodontit marginal cronic generalizat maxilar i
mandibular, de etiologie plurifactorial (plac bacterian, tartru, edentaie), ce
antreneaz tulburri funcionale masticatorii, fizionomice, de deglutiie, evoluie lent,
complicaii locale (resorbie i atrofie osoas), loco-regionale, cu prognostic rezervat,
netratat.
- Edentaie parial ntins maxilar, clasa I Kennedy cu 1 modificare, de etiologie
carioas i parodontal, cu tulburri funcionale masticatorii, fonetice, de deglutiie,
fizionomice, evoluie lent cu complicaii locale (resorbii osoase), loco-regionale
(disfuncii ATM), prognostic favorabil prin tratament, netratat.
- Edentaie parial ntins mandibular, clasa II Kennedy cu 1 modificare, subclasa C
Lejoyeux, de etiologie carioas i parodontal, cu tulburri funcionale masticatorii,
fonetice, de deglutiie, fizionomice, evoluie lent cu complicaii locale (resorbii
osoase), loco-regionale (disfuncii ATM), prognostic favorabil prin tratament, netratat.
- Diagnostic ocluzal: malocluzie determinat de alterarea parametrilor ocluziei statice i
dinamice, consecutiv edentaiei,
- Malrelaie mandibulo-cranian excentric, consecutiv edentaiei, produs prin
basculare antero-posterioar,cu tulburarea funciilor masticatorii, fizionomice, fonetice
i de deglutiie, evoluie lent cu complicaii locale, loco-regionale i generale,
prognostic favorabil prin tratament, netratat.
- Dishomeostazie manifest clinic, etiologie carioas, parodontal i de edentaie, cu
tulburri masticatorii, fonetice, de deglutiie, fizionomice, evoluie lent cu complicaii
locale, loco-regionale, generale, prognostic favorabil prin tratament, netratat.
- Diagnostic chirurgical resturi radiculare 15, 16, 17, 23, 24, 25, 26, de etiologie carioas,
tulburri masticatorii i fizionomice, evoluie lent, complicaii locale i loco-regionale,
prognostic favorabil sub tratament, netratate.
- Stare de igien oral nesatisfctoare, depozite de tartru la nivelul tuturor unitilor
odonto-parodontale restante.
 Indicii clinico-biologici loco-regionali sunt caracterizai de o alternan a aspectelor
pozitive cu cele negative, aspectele negative fiind legate de disfuncia articular,
consecin fireasc a strii de edentaie i a complicaiilor locale ale acesteia, reprezentat
de migrrile orizontale i verticale. Aspectele pozitive sunt reprezentate de starea de
normotonicitate la nivelul muchilor manducatori ai mandibulei.
n ce privete indicii clinico-biologici locali, la nivel odonto-parodontal se remarc
aspecte negative prevalent maxilare generate de numrul redus de uniti dentare, n timp
ce suportul muco-osos este caracterizat de aspecte pozitive maxilare i mandibulare, cu
excepia cadranului 3 n care creasta mandibular este resorbit, avnd un aspect concav.
Debutul terapiei protetice a fost iniiat de pregtirea general a pacientului i de cea
psihologic.
Din punct de vedere morfologic s-a urmrit realizarea la nivelul ambelor arcade,
maxilar i mandibular a unor restaurri protetice fixe i parial mobile, care s refac
integritatea dento-alveolar, iar funcional restabilirea funciilor sistemului stomatognat:
masticaie, fonaie, deglutiie, fizionomie.
n urma investigrii i analizrii planului de tratament n acord cu toate principiile i
criteriile menionate, s-a optat pentru urmtoarea soluie terapeutic (fig. 4.164, 4.165),
dictat de aspectele socio-economice i nu de soluia de elecie, aceast etap fiind
provizorie, cu rolul de a prentmpina cortegiul de complicaii generat de neprotezare n
ateptarea soluiei ideale.

Maxilar:
Restaurare fix metalo-acrilic 13-22:
elemente de agregare 13, 11, 21, 22
corp de punte la nivelul 12
Protez parial mobil acrilic :
2 ei acrilice
9 dini acrilici anatomorfi mediocuspidai
conector principal placu palatin decoletat
EMSS 2 croete cervico-alveolare deschise edental la nivelul 13 i 22

Mandibul:
Restaurri fixe metalo-acrilice agregate pe 33-34, 43-44 i coroan de nveli
metalic 48.
Protez scheletat format din:
2 ei mixte metalo-acrilice
5 dini acrilici anatomorfi mediocuspidai
 Conector principal placu metalic dento-mucozal
ESMSS culise extracoronare la nivelul 33, 44.
n cadrul pregtirii locale preprotetice, s-au realizat : igienizarea cavitii bucale ;
detartraj i periaj professional ; tratamentul leziunilor carioase de la nivelul 23, 33, 43, 44 ;
extracia resturilor radiculare 15, 16, 17, 23, 24, 25, 26.
Pregtirea local proprotetic a constat n: pulpectomie vital (13, 11, 21, 22, 33, 34,
43, 44, 48); prepararea substructurilor organice (13, 11, 21, 22, 33, 34, 43, 44, 48);
protecia substructurilor organice cu mti Scutan.
Tratamentul protetic propriu-zis a urmrit etapele clasice reprezentate de:
Maxilar: etalarea sulcusului gingival; amprenta substructurilor organice pentru
realizarea restaurrilor fixe; nregistrarea relaiilor mandibulo-craniene; verificarea i
adaptarea scheletului restaurrii fixe; amprenta preliminar i obinerea modelelor
preliminare i a portamprentei individuale; amprenta funcional i obinerea modelelor
funcionale; nregistrarea relaiilor mandibulo-craniene cu machete de ocluzie; verificarea
i adaptarea machetei n cear a viitoarei protezei parial mobile acrilice; adaptarea
protezei definitive.
Mandibul: etalarea sulcusului gingival; amprentarea substructurilor organice pentru
realizarea restaurrii fixe; nregistrarea relaiilor mandibulo-craniene; adaptarea scheletului
restaurrii fixe i a dispozitivului corono-radicular; amprenta preliminar i obinerea
modelelor preliminare i a portamprentei individuale; amprenta funcional i obinerea
modelelor funcionale; nregistrarea relaiilor mandibulo-craniene cu machete de ocluzie,
verificarea i adaptarea scheletului metalic al viitoarei proteze parial mobile, daptarea
protezei definitive
Tratamentul postprotetic: adaptare primar la o saptaman; adaptare secundar la
o lun; adaptare teriar din 6 n 6 luni.

Fig. 4.164. Aspect extraoral al protezelor parial acrilice maxilare i scheletate mandibulare
 Fig. 4.165. Aspect intraoral dup protezare

Un aspect deosebit de important la acest caz este monitorizarea viitoare, deoarece

unul din dezideratele terapeutice la aceti pacieni cu vrste cuprinse ntre 18 i 35 ani,
este reprezentat de diminuarea ratei de resorbie i atrofie, prin nlocuirea construciilor
protetice nainte de a se produce acest lucru.

CAZ CLINIC 3: Pacienta S. I., 32 ani, mediu urban

n urma examenelor clinice (fig. 4.166, 4.167) i paraclinice (ortopantomografie i
studiu de model) s-a formulat urmtorul diagnostic :
- Diagnosticul de stare : bun (favorabil tratamentului)
- Diagnostic odontal : leziuni carioase localizate la nivelul 17, 21, 36 de etiologie
plurifactorial, cu tulburri funcionale fizionomice, fonetice, masticatorii, de deglutiie,
evoluie lent, complicaii locale, prognostic favorabil prin tratament, netratate.
- Diagnosticul parodontal: parodontit marginal cronic superficial localizat la nivelul
grupului frontal mandibular, de etiologie bacterian, ce antreneaz tulburri funcionale
masticatorii, fizionomice, de deglutiie, evoluie lent, complicaii locale (resorbie i
atrofie osoas), loco-regionale, cu prognostic favorabil prin tratament, netratat.
- Edentaie parial ntins maxilar, clasa II Kennedy cu 1 modificare, subclasa A
Lejoyeux, de etiologie carioas i parodontal, cu tulburri funcionale masticatorii,
fonetice, de deglutiie, fizionomice, evoluie lent cu complicaii locale, loco-regionale,
prognostic favorabil prin tratament, netratat.
- Edentaie parial mandibular, clasa I Kennedy cu 1 modificare, subclasa A Lejoyeux,
de etiologie carioas i parodontal, cu tulburri funcionale masticatorii, fonetice, de
deglutiie, fizionomice, evoluie lent cu complicaii locale, loco-regionale, prognostic
favorabil prin tratament, netratat.
- Diagnostic ocluzal: malocluzie determinat de modificarea parametrilor ocluziei statice
i dinamice, consecutiv edentaiei.
- Malrelaie mandibulo-cranian excentric, consecutiv edentaiei, produs prin
basculare antero-posterioar,cu tulburarea funciilor masticatorii, fizionomice, fonetice
i de deglutiie, evoluie lent cu complicaii locale, loco-regionale i generale,
prognostic favorabil prin tratament, netratat.
- Dishomeostazie manifest clinic, etiologie carioas, parodontal i de edentaie, cu
tulburri masticatorii, fonetice, de deglutiie, fizionomice, evoluie lent cu complicaii
locale, loco-regionale, generale, prognostic favorabil prin tratament, netratat.
- Stare de igien oral nesatisfctoare, depozite de tartru la nivelul tuturor unitilor
odonto-parodontale restante.

Fig. 4.166. Aspect extraoral pacienta S. I. fa i profil

 Fig. 4.167. Pacienta neprotezat, aspect intraoral

Fig. 4.168. Restaurrile fixe metalice aplicate pe modelele funcionale

Oglinda indicilor clinico-biologici ofer aspecte pozitive ale suportului muco-osos i

aspecte negative ale suportului odonto-parodontal datorit formei de parodontit
marginal superficial, element ce a stat la baza alegerii croetelor ca elemente de
meninere, sprijin i stabilizare, n defavoarea utilizrii sistemelor speciale pentru care
suportul odonto-parodontal trebuie s fie caracterizat de parametrii optimi.
 Fig. 4.169. Aspect extraoral al protezelor finale

Soluia terapeutic maxilar a fost ancorat n teritoriul mixt, reunind o coroan

turnat la nivelul 17 (fig. 4.168, 4.169), avnd morfologia corespunztoare din punct de
vedere al refacerii convexitii maxilare, premisa esenial a ndeplinirii funciilor croetului
aplicat pe acest dinte suport i o protez parial mobil scheletat (fig. 4.169), designul
conectorului principal fiind redus, la baza stabilirii acestuia stnd conceptul biomecanic,
zonele biostatice bine reprezentate i numrul relativ mare de dini.
Soluia mandibular a fost reprezentat de o restaurare fix (fig. 4.168, 4.169), n
acord cu indicii de competen biomecanic a elementelor odonto-parodontale restante.
 Fig. 4.170. Aspecte final dup protezare

Acest caz clinic reprezint o imagine corelativ a parametrilor ce caracterizeaz

cmpul protetic i alegerea variantei terapeutice (fig. 4.170), fiind cunoscut faptul c la
pacientul tnr edentat principiul de baz este reprezentat de gsirea soluiei terapeutice
care s fie nlocuit la un interval optim de timp, pentru a nu produce fenomene de
resorbie i atrofie inerente evoluiei vrstei.

CAZ CLINIC 4: Pacient M.I., 28 ani, mediu rural

Diagnosticul acestui pacient ne ancoreaz n teritoriul reabilitrii orale, cu restabilirea
segmentelor afectate, cu refacerea armoniei faciale, fapt ce constituie dezideratul
terapeutic al acestui caz.
Diagnosticul acestui caz a fost reprezentat de:
- Edentaie parial ntins maxilar clasa a III-a Kennedy cu 3 modificri, subclasa D
Lejoyeux, de etiologie plurifactorial, cu tulburri ale funciilor sistemului stomatognat,
cu complicaii locale , loco-regionale, generale, netratat(fig. 4.171).
- Malocluzie clasa III Angle, cu modificarea parametrilor ocluziei statice (decalaj sagital 2
cm) alterarea ocluziei dinamice, pstrarea contactelor dentare n zona lateral 16, 26
cu 36, 46 traumatizante, cu prezena anomaliilor scheletale, cu tulburarea funciilor
sistemului stomatognat, cu complicaii locale, loco-regionale, generale, prognostic
rezervat, netratat.
- Incongruen dento-alveolar prin nghesuire la nivelul grupului frontal inferior.
Ne confruntm cu sechelele unei despicturi maxilo-palatine, din nefericire
interveniile chirurgicale nu au redat un cmp protetic favorabil, intervenia de chirurgie
ortognat nu a putut fi transpus n plan practic, n aceste condiii protezarea scheletat
cu elemente speciale a constituit soluia terapeutic de elecie n acest caz clinic.
Elementele de incongruen la nivel mandibular au creat reale probleme n
restabilirea rapoartelor ocluzale.
Analiza modelelor de studiu (fig. 4.172) ofer imaginea clar a unei realiti de
necontestat, materializat printr-o bolt palatin mutilat, cu tergerea reliefului cunoscut,
n acest context amputarea caninilor (fig. 4.173), impunndu-se ca o condiie sine-qua-non
de refacere ulterior a arhitecturii maxilare , conferind buzei superioare o plenitudine
optim, facilitnd n egal masur repoziionarea cranio-mandibular.

Fig. 4.171. Aspect iniial, naintea protezrii

Fig. 4.172. Modele ale cmpului protetic maxilar i mandibular

Fig. 4.173. Aspecte ale preparrii substructurilor organice n vederea

aplicrii sistemelor speciale la nivel canin
Aspectele de microstomie au oferit elemente particulare n abordarea terapeutic,
conferind un nalt grad de dificultate corelate cu sechelele cicatriceale labiale superioare.
Utilizarea machetei diagnostice (fig. 4.174) a constituit o etap important de
prefigurare a viitoarei construcii protetice, analiznd redimensionarea dimensiunii etajului
inferior, configurarea suportului pentru buza superioar, un aspect forte important revenind
refacerii rapoartelor ocluzale.
Protezarea scheletat a utilizat mijloace speciale de meninere, sprijin i stabilizare
la nivelul caninilor, ce au fost amputai i acoperii de dispozitive corono-radiculare,
permind astfel vestibularizarea buzei superioare i redarea unui echilibru dento-somato-
facial (fig. 4.175).
Este foarte important s punem n balan variantele terapeutice i mai ales cum s
surmontm obstacolele legate de particularitatea cazului clinic i criteriile soco-economice
ce vor guverna mereu transpunerea n practic a variantelor terapeutice.

Fig. 4.174. Machetele n cear cu dini ale viitoarelor proteze

 Fig. 4.175. Proteza maxilar finit i aspectul pacientului dup protezare

CAZ CLINIC 5: Pacienta M. R. 60 ani, mediu urban:

n urma examenului clinic i paraclinic s-a formulat urmtorul dignostic :
- Diagnosticul strii generale: pacientul nu prezint afeciuni generale importante;
starea general permite tratamentul stomatologic;
- Diagnosticul de integritate odontal: abrazie generalizat gradul 2-3 la nivelul
dinilor restani maxilari i mandibulari, ce antreneaz tulburri masticatorii, fizionomice,
cu evoluie lent, cu prognostic favorabil n caz de tratament;
- Diagnostic de integritate parodontal: parodontit marginal cronic superficial,
localizat la nivelul grupului frontal inferior, de etiologie plurifactorial, cu evoluie lent,
prognostic favorabil prin tratament, n prezent netratat;
- Diagnostic de integritate a arcadei: edentaie parial ntins maxilar, clasa I Kennedy,
de etiologie mixt, ce antreneaz tulburri funcionale masticatorii, fizionomice, de
deglutiie, evolund lent, dnd complicaii locale ca resobia i atrofia crestei edentate i
disfuncie articular, avnd prognostic favorabil n caz de tratament, n prezent nefiind
tratat.
- Diagnostic de integritate ocluzal: malocluzie prin modificarea parametrilor
morfologici
ocluzali, a curbelor de ocluzie asimetrice, neregulate, plan de ocluzie denivelat;
- Diagnostic de integritate ATM: disfuncie articular moderat, avnd ca stiologie starea
de edentaie parial ntins i strile de edentaie pariale reduse netratate i de alt
etiologie decelabil prin examene paraclinice, dnd tulburri masticatorii, evolnd
lent, cu prognostic favorabil;
- Diagnostic de integritate a relaiilor mandibulo-craniene: malrelaie mandibulo-
cranian clasa aIIIa V.Burlui extrapostural i excentric, avnd drept etiologie edentaia
parial ntins i strile de edentaie parial reduse anterioare netratate, antrennd
tulburri masticatorii, de deglutiie, evolund lent, cu prognostic favorabil;
- Diagnostic de integritate homeostazic: dishomeostazia manifest clinic, cu
interesarea
ocluzal, muscular, articular.
- Diagnosticul strii de igien: plac bacterian, tartru generalizate; igien
oral nesatisfctoare.
 Elaborarea planului de trtament va avea n vedere att principiile de baz: profilactic,
curativ (morfologic, funcional) dar i expresia clinic a indicilor biologici cu scopul
ameliorrii lor imediate i pozitivrii acolo unde este posibil, n perspectiva unui tratament
de durat.
Indici clinico-biologici defavorabili protezrii i modalitatea ameliorrii acestora n
vederea surprinderii unui echilibru provizoriu dar progresiv spre o integrare ct mai
corect, extins, complex din punct de vedere homeostazic :
- Tratament endodontic definitiv la dinii restani n scop protetic i din considerentul
creterii rezistenei ntruct sunt afectai prin abrazie gradul 2;
- Dei numrul dinilor restani este redus, totui distribuia acestora pe arcad
este aproximativ simetric, bilateral, asigurnd un potenial favorabil meninerii,
sprijinului i stabilizrii viitoarei construcii protetice. De asemenea n urma evalurii
clinice i paraclinice dinii restani ofer condiii favorabile de rezisten mecanic, raport
optim coroan/rdcin, absena migrrilor cu nclinarea coroanei elemente ce
atribuie substructurilor organice valoare protetic pozitiv, ce va permite alegerea
elementelor speciale de meninere, sprijin i stabilizare -
- Elaborarea unei soluii protetice provizorii, n vederea asigurrii unei etapizri n
cadrul procesului de corectare i reechilibrare ocluzal;
Soluia de elecie, definitiv este reprezentat de protezarea composit ce utilizeaz
ca elemente speciale de meninere, sprijin i stabilizare:
- pentru maxilar: protezare hibrid ce reunete o restaurare fix la nivelul
elementelor
odonto-parodontale restante i o protezare amovibil unilateral, reprezentat de un
sistem disjunctor, alegere terapeutic argumentat de amplitudinea redus a spaiului
edentat, innd cont n egal msur de protezarea implantrii dinilor restani.
- pentru mandibul: protezare hibrid alctuit din: restaurare fix, coroane
mixte semifizionomice metalo-acrilice: elemente de agregare 43,42,41,31,32,33,34 i
coroane metalice la nivelul 37, 47 i protez parial mobilizabil scheletizat alctuit
din conector principal plcu lingual metalic cu dou ei mixte metalo-acrilice cu cinci
dini modelai anatomorf mediu cuspidai i elemente speciale de meninere, sprijin i
stabilizare.
Fig. 4.176. Aspect final al terapiei maxilare.
Cazuistica Clinica de Protetic Dentar Iai
 Fig. 4.177. Aspect final al terapiei mandibulare.
Cazuistica Clinica de Protetic Dentar Iai

CAZ CLINIC 6: Pacient A. C., 63 ani, mediu rural:

n urma examenului clinic i paraclinic s-a formulat urmtorul dignostic :
- Diagnosticul strii generale: pacientul nu prezint afeciuni generale importante;
starea general permite tratamentul stomatologic;
- Diagnosticul de integritate odontal: abrazie generalizat gradul 2-3 la nivelul
dinilor restani maxilari i mandibulari, ce antreneaz tulburri masticatorii, fizionomice,
cu evoluie lent, cu prognostic favorabil n caz de tratament;
- Diagnostic de integritate parodontal: parodontit marginal cronic superficial,
localizat la nivelul grupului frontal inferior, de etiologie plurifactorial, cu evoluie lent,
prognostic favorabil prin tratament, n prezent netratat;
- Diagnostic de integritate a arcadei: edentaie parial ntins maxilar, clasa I Kennedy,
de etiologie mixt, ce antreneaz tulburri funcionale masticatorii, fizionomice, de
deglutiie, evolund lent, dnd complicaii locale ca resobia i atrofia crestei edentate i
disfuncie articular, avnd prognostic favorabil n caz de tratament, n prezent nefiind
tratat.
 Edentaie parial ntins mandibular clasa I Kennedy, de etiologie mixt, ce
antreneaz tulburri funcionale masticatorii, de deglutiie, fizionomice, evolund lent,
dnd complicaii locale ca resorbia i atrofia crestei edentate i disfuncie articular,
avnd prognostic favorabil n caz de tratament, n prezent nefiind tratat;
- Diagnostic de integritate ocluzal: malocluzie prin modificarea parametrilor
morfologici
ocluzali, a curbelor de ocluzie asimetrice, neregulate, plan de ocluzie
denivelat;
- Diagnostic de integritate ATM: disfuncie articular moderat, avnd ca stiologie starea
de edentaie parial ntins i strile de edentaie pariale reduse netratate i de alt
etiologie decelabil prin examene paraclinice, dnd tulburri masticatorii, evolnd
lent, cu prognostic favorabil;
- Diagnostic de integritate a relaiilor mandibulo-craniene: malrelaie mandibulo-
cranian clasa aIIIa V.Burlui extrapostural i excentric, avnd drept etiologie edentaia
parial ntins i strile de edentaie parial reduse anterioare netratate, antrennd
tulburri masticatorii, de deglutiie, evolund lent, cu prognostic favorabil;
- Diagnostic de integritate homeostazic: dishomeostazia manifest clinic, cu
interesarea ocluzal, muscular, articular.
- Diagnosticul strii de igien: plac bacterian, tartru generalizate; igien
oral nesatisfctoare.

Elaborarea planului de trtament va avea n vedere att principiile de baz: profilactic,

curativ (morfologic, funcional) dar i expresia clinic a indicilor biologici cu scopul
ameliorrii lor imediate i pozitivrii acolo unde este posibil, n perspectiva unui tratament
de durat.
Indici clinico-biologici defavorabili protezrii i modalitatea ameliorrii acestora n
vederea surprinderii unui echilibru provizoriu dar progresiv spre o integrare ct mai
corect, extins, complex din punct de vedere homeostazic :
- Prezena restaurrilor fixe din gaudent a condus la apariia reaciilor de tip inflamator
la nivelul parodoniului marginal si leziuni de tip pigmentar la nivelul esuturilor moi n
special pe faa dorsal a limbii. Aceste manifestri orale sunt datorate procesului de
coroziune electrochimic ce poate fi considerat o from particular a fenomenelor de
oxido-reducere astfel se poate observa pierderea luciului metalic, discromia.
- n acest caz s-a impus ndeprtarea ntregului sistem protetic bimaxilar i elaborarea
unei variante terapeutice de tranziie n vederea restabilirii echilibrului sistemului
stomatognat.
 Fig. 4.178. Aspect iniial al cazului clinic.
Cazuistica Clinica de Protetic Dentar Iai

Soluia terapeutic de elecie este reprezentat de:

- pentru maxilar: protezare hibrid alctuit din: restaurare fix, reprezentat de
coroane mixte semifizionomice metalo-acrilice: elemente de agregare 13,12,11,21,22,23
i protez parial mobilizabil scheletizat alctuit din conector principal plcu
palatin metalic cu dou ei mixte metalo-acrilice cu 8 dini modelai anatomorfi mediu
cuspidai cu elemente speciale de meninere, sprijin i stabilizare dou culise
extracoronare la nivelul 13,23.
 Fig. 4.179. Aspecte ale finalizrii cazului clinic.
Cazuistica Clinica de Protetic Dentar Iai

Antagonismul imaginilor iniiale i finale pun fan fa dou alternative terapeutice,

prima incorect din punct din punct de vedere al realizrii tehnologice a restaurrii fixe
alese, precum i utilizrii extensiilor distale, nejustificate de situaia clinic, ce au avut
drept consecin creterea gradului de mobilitate a unitilor dento-parodontale dispuse
terminal, cu protezarea compozit final ce a condus la un echilibru n solicitarea
suportului odonto-parodontal i muco-osos.
Este necesar de menionat rolul hotrtor pe care l-a avut protezarea de tranziie n
reechilibrarea oral complex, conducnd la o modelare i revenire la o stare de
normalitate a parodoniului afectat de construcia protetic realizat din gaudent,
biomateriale cu valene de cert incompatibilitate.

Evaluarea clinic i paraclinic riguroas conduce la identificarea corect a indicilor

clinico-biologici odonto-parodontali i mucoosoi, elemente eseniale ce direcioneaz
alegerea designului protezei pariale mobilizabile scheletizate, fcnd diferena net ntre
croete i sistemele speciale, n egal msur alegnd sistemele disjunctoare sau
conjunctoare n acord cu arhetipul cazului clinic.
Longevitatea cazurilor clinice n cazul terapiei mobilizabile scheletate este
dependent de alegerea soluiei terapeutice de elecie, rezultatul unei evaluri clinice i
paraclinice corecte, coroborate cu decizia terapeutic adecvat cazului clinic, fr a eluda
corectitudinea derulrii etapelor clinico-tehnologice.