Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Erttt PDF
Erttt PDF
ANEXE:
n primul rnd, copiii pot fi mai terifiai atunci cnd sunt martori ai strilor de
panic, arousal ridicat, oc ale adulilor ca rspuns la evenimente traumatice (cu
att mai mult dac este vorba de persoane semnificative), dect atunci cnd sunt
ei nii ameninai.
6 7
neajutorrii i confuziei, mai ales dac este vorba despre acte umane de violen, Caracteristicile temperamentale
venite din partea celor apropiai. i n ceea ce privete acest factor, este critic vrsta Temperamentul dificil, iritabil, precursor al neuroticismului ca dimensiune
copilului. a personalitii, pare a fi un factor de risc pentru dezvoltarea psihopatologiei
legate de traum. Conform unor modele temperamentale multidimensionale cum
Natura pierderii/ morii/ distrugerii este cel al lui Rothbart, nu doar hiperreactivitatea la stimuli negativi ci prezena n
Moartea/separarea de familie, de persoana de ataament sunt experiene de pierdere acelai timp a dificultilor n autoreglare determin vulnerabilitatea crescut a unui
psihologic traumatice prin nsi natura lor. Dar i boala fizic, ce impune restricii individ la stresori, inclusiv traumatici. Hiperreactivitatea la stres este susinut la
temporare sau permanente asupra vieii copilului, poate precipita dezvoltarea nivel neurobiologic de hiperactivarea axei HPA (hipotalamo-pituitaro-adrenal),
psihopatologiei. De asemenea, pierderea predictibilitii mediului (ca urmare a unei care poate fi determinat genetic. Se consider astfel c un polimorfism genetic,
catastrofe naturale sau a unui atac terorist) poate fi la fel de stresant. Rspunsul la un varianta scurt a genei transportorului serotoninei 5-HT (SLC6A4 aflat pe
eveniment traumatic curent este complicat dac sunt activate experiene anterioare de cromozomul17q12), care determin reducerea eficienei transcripiei, deci reducerea
pierdere i doliu psihologic. recuperrii serotoninei de la nivel sinaptic, ar influena vulnerabilitatea amigdalei
la stimuli negativi (Hariri et al, 2002). Alte studii sugereaz c axa HPA poate
Atribuirea cauzalitii: act aleator/ voin divin versus act deliberat/ uman fi influenat de foarte timpuriu, nc din perioada prenatal, dup cum susine
Atunci cnd evenimentele traumatice sunt consecinele unor acte umane provocate ipoteza reprogramrii fetale: expunerea prelungit la stres n uter, ncepnd cu
deliberat, impactul lor negativ este mai puternic. Cu att mai mult cu ct copiii vrsta de 27-28 sptmni, ar duce la alterarea axei HPA, a sistemului limbic
mai mari neleg complexitatea comportamentului i motivaiei umane, inclusiv i a cortexului prefrontal, modificri traduse ulterior n probleme de autoreglare
caracterul ruvoitor al unor astfel de aciuni, i pot ajunge la pierderea ncrederii n ale copilului (att ca nivel de activare ct i emoional i cognitiv) (Fumagalli,
oameni i la anxietate crescut. Aici este critic intervenia, pentru a-i asigura pe copii Molteni, Racagni & Riva, 2007). Ali factori individuali care par s moduleze impactul
c experienele lor curente nu sunt tipice pentru toi oamenii i c binele este mai puternic evenimentului traumatic ar fi: etnia/rasa/statutul minoritar; ajustarea nainte de traum
dect rul din lume. prezena unor experiene anterioare traumatice/de pierdere psihologic, ntruct
expunerea la traum nu ntrete persoana , ci crete ansele de dezvoltare
Factorii individuali (dup Webb, 2007, Patt-Horenczyk, Rabinowitz, ulterioar a simptomatologiei de stres posttraumatic (Silva, 2004); stilul de coping:
Rice & Tucker-Levin, 2009) evitare versus confruntare; semnificaia specific atribuit traumei; prezena unor
Vrsta/nivelul de dezvoltare/nivelul cognitiv al copilului simptome de stres posttraumatic sau a altor tulburri de intensitate clinic.
Dei manifestrile tulburrii de stres postraumatic sunt diferite n funcie de vrsta
cronologic i de nivelul de dezvoltare al copilului, nu s-a putut demonstra c ar Factorii de mediu (dup Webb, 2007)
exista vrste de vulnerabilitate maxim. n general vrsta interacioneaz cu ali Cultura
factori, cum ar fi variabilele familiale i tipul de traum. n culturile care nu ncurajeaz exprimarea deschis a emoiilor - de exemplu, n
Inteligena general de nivel superior reprezint un factor de rezilien, iar cele orientale - pot aprea mai multe somatizri i mai puine simptome psihologice.
inteligena verbal pare a fi cel mai puternic factor protector mpotriva dezvoltrii Credinele i practicile religioase influeneaz la rndul lor impactul
simptomatologiei tulburrii de stres posttraumatic (Silva et al., 2000). evenimentului traumatic, care poate fi receptat ca parte a ciclului vieii, i acceptat
ca atare - karma budist - sau considerat drept pedeaps de la Dumnezeu. Inclusiv
Genul reacia adulilor la simptomele copiilor este filtrat prin credinele lor culturale i
Unele studii au artat c, n urma unor dezastre naturale sau a abuzului fizic/ religioase: de exemplu, Fang & Chen (2004) au atras atenia asupra ignorrii de
sexual, fetele sunt mai afectate dect bieii; de fapt, se pare c este vorba de ctre unii prini chinezi din New York a simptomelor postraumatice (comaruri,
manifestarea mai multor simptome de internalizare, inclusiv specifice stresului performan colar redus) ale copiilor lor, dezvoltate dup 11 septembrie. De
posttraumatic, n cazul fetelor, fa de biei, la care se manifest mai degrab aceea este esenial luarea n considerare a backgroundului cultural n diagnosticul
simptome de externalizare (ADHD, agresivitate) i probleme de relaionare. i intervenia asupra traumei la copii.
8 9
Familia i relaiile de ataament - dificulti n a vorbi despre eveniment; lipsa verbalizrilor
Familia nuclear prinii - reprezint adesea sursa primar de rezilien - dificulti n identificarea emoiilor
a copilului. Cnd ns acetia sunt la rndul lor traumatizai sau copleii, ori - tulburri de somn, comaruri
sunt cei care au provocat trauma copilului, se apeleaz la familia extins, pentru - anxietate de separare, comportamente de agare n raport cu adulii de referin
a identifica acele persoane care pot oferi suport copilului aflat n criz. Pentru - regresie (enuresis, pierderi ale abilitilor motorii sau lingvistice)
aceasta, este util realizarea genogramei, cu marcarea acelor persoane care sunt - inabilitatea de a nelege permanena morii
cele mai importante pentru copil i i pot asuma statutul de persoane de referin/ - anxietate legat de moarte
figuri de ataament. - durere/doliu psihologic legat de abandonul copilului de ctre adultul de referin
Caracteristicile demografice ale membrilor familiei (vrst, statut socio- - acuze somatice (dureri de stomac, dureri de cap)
economic, nivel de educaie) afecteaz rspunsul particular la criz sau traum: - tresrire la sunete puternice/neobinuite
de exemplu, n familiile srace, mediul este adesea departe de a fi suportiv i - freezing - ingheare , imobilizare brusc a ntregului corp
securizantpentru copil. - nelinite, plns excesiv, neobinuit
O categorie particular de persoane care pot deveni figuri de ataament sunt - reacie de evitare, rspunsuri de alarm la stimuli vizuali sau senzaii fizice legate
acei first responders, ngerii salvatori, primii aduli cu care se ntlnete copilul de traum
i care l salveaz din situaia critic. Probabil impactul acestora este att de mare
deoarece ei induc securitate copilului, transmind ideea unui adult pe care te poi Vrsta colar (6-11 ani)
baza n momente dificile. - responsabilitate, vin
- joc traumatic repetitiv
coala/prietenii/ suportul comunitar - emoii negative la stimuli care amintesc de traum
Dincolo de cercul familial, coala/prietenii pot reprezenta un refugiu sau - tulburri de somn, comaruri
dimpotriv o surs de ameninare pentru copil, n funcie de ct de confortabil - ngrijorare legat de securitatea proprie/ a celorlali, preocupri legate de pericole
se simte el n mijlocul tovarilor si de vrst, respectiv de preponderena poteniale
relaiilor pozitive sau negative (de respingere, ostracizare) cu acetia. La rndul su, - comportamente agresive, accese de furie
comunitatea poate fi n sine o surs de insecuritate i ameninare pentru copil, sau - frica de emoiile legate de traum
dimpotriv poate fi o surs de valori alternative, - atenie la anxietile prinilor
mai ales prin intermediul unor programe extracuriculare, desfurate sub - refuz colar
monitorizarea unor aduli care sunt deopotriv protectori i modele pozitive. - ngrijorare sau grij excesiv pentru ceilali
Din pcate asemenea programe extracuriculare sunt rare mai ales n mediile - modificri n comportament, dispoziie afectiv, personalitate
dezavantajate. - simptome somatice (durere)
Att factorii individuali ct i cei de mediu pot fi factori de risc sau de rezilien. - anxietate evident, fric generalizat
De aceea, este important cunoaterea i exploatarea lor n abordarea terapeutic - regresie comportamental
individualizat. - anxietate de separare
- pierderea interesului pentru activiti
1.3 Caracteristici dependente de dezvoltare ale rspunsului copiilor la evenimente - confuzie, nelegerea inadecvat a evenimentelor traumatice - cel mai evident
traumatice (Pynoos & Nader, 1993), DeWolfe, 2001) n joc
Copilria timpurie (0-3 ani) i vrsta precolar (3-6 ani) - explicaii magice pentru a umple golurile n nelegerea evenimentelor
- neajutorare, pasivitate, lipsa responsivitii - incapacitate de concentrare, distractibilitate, scderea performanei colare
- fric generalizat
- arousal ridicat, stare de confuzie - inclusiv cognitiv Preadolescen i adolescen (12-18 ani)
- contiin de sine exacerbat
10 11
- acte de punere n pericol a propriei viei de exemplu, atenia selectiv i procesarea prefereniala a expresiei de furie la copiii
- revolt, rebeliune acas sau la coal care au suferit abuzuri, sau alterarea capacitii lor de discriminare a emoiilor
- modificri aprute brusc ale relaiilor cu ceilali negative (furie versus tristee) i lrgirea categoriei de furie (Pollak, 2005).
- depresie, izolare social Dereglarea capacitii de autoreglare se rsfrnge ns nu doar asupra procesrii
- declin n performana colar stimulilor emoionali, ci afecteaz i controlul impulsurilor i/sau funcionarea
- comportament de tip acting-out determinatdetraum:acting out sexual, comportamente cognitiv (de exemplu, rezolvarea de probleme).
de risc
- efort de a se distana de sentimentele de ruine, vin, umilire 1.5 Tipuri de psihopatologie i criterii diagnostice
- implicarea n activiti, compulsiv sau distanarea de ceilali pentru a-i gestiona Manualele de diagnostic clinic consacrate (de exemplu, DSM-IV-TR) opereaz
tensiunea emoional distincia ntre sindromul acut de stres i sindromul de stres posttraumatic, care la
- vulnerabilitate la accidente rndul su, n funcie de durata simptomelor, poate fi acut (sub 3 luni) sau cronic
- dorina de rzbunare, rspunsuri la traum orientate pe aciune (peste trei luni).
- focalizare pe sine accentuat Necesitatea unor rafinri la nivelul nosologiei a fost semnalat ns de mai muli
- tulburri de somn, tulburri alimentare, comaruri autori, susinndu-se c viitorul DSM-V probabil va conine i diagnosticul de stres
traumatic complex/tulburarea complex de stres posttraumatic (Herman, 1992, van
Este important cunoaterea i exploatarea acestor diferene ontogenetice n abordarea der Kolk & Courtois, 2005, Ford & Courtois, 2009), dezvoltat ca urmare a unor
terapeutic. stresori de natur interpersonal, extremi, cu aciune prelungit, care se manifest de
timpuriu.
1.4 Impactul evenimentelor traumatice asupra creierului n dezvoltare O form particular a acestei tulburri complexe ar fi stresul traumatic aprut n
Evenimentele traumatice experieniate n copilrie i pun amprenta nu doar cursul dezvoltrii/tulburarea traumatic de dezvoltare (developmental trauma disorder, der
asupra unui sistem de procesare a informaiei cognitive i emoionale aflat n Kolk, 2005), ca urmare a unor experiene precoce de abuz sexual sau fizic, violen,
dezvoltare, ci i asupra unui sistem nervos n curs de maturizare. Impactul traumei pierderi traumatice, sau a altor disfuncii/ntreruperi n relaia copilului cu figura de
asupra structurilor neurobiologice se poate traduce prin modificri structurale, ataament.
modificri funcionale i/sau modificri biochimice (dereglarea axei HPA). Aceste experiene traumatice produc alterri severe i de durat n sistemele
Modificrile produse sunt depedente de vrst, ntruct diferite regiuni cerebrale neurobiologice care stau la baza emoiilor, procesrii de informaie (atenie, memorie,
prezint o vulnerabilitate crescut la vrste diferite. funcii executive), autoreglrii, contiinei (disociere) i ataamentului (Ford & Cloitre,
Studiile realizate pn n prezent (sintetizate de Ford, 2009) au atras atenia 2009).
asupra unor multiple structuri cerebrale care par a fi afectate de evenimentele Manifestrile psihopatologice se pot instala i la vrste foarte mici, de aceea pentru
traumatice din copilrie, alterrile la nivelul acestor structuri corelnd cu intervalul de vrst 0-3 ani, manualul DC: 0-3 (Zero to Three , 1994, 2005) propune
simptomatologia de tip stres posttraumatic: amigdala, cortexul prefrontal att categoria diagnostic a tulburrii de stres traumatic.
regiuneaorbitofrontal ct i cea dorsolateral, cortexul cingulat anterior, hipocampul, Criteriile clinice pe baza crora se poate pune acest diagnostic precoce sunt urmtoarele:
corpul calos, aria Broca. a. Re-experienierea evenimentului traumatic : joc repetitiv, distres la amorse ale
Creierul unui copil care a suferit o traum este afectat mai ales la nivelul traumei, episoade de disociere
structurilor frontale, care coordoneaz autoreglarea cognitiv i emoional. n b. Amorirea responsivitii, sau interferen cu dezvoltarea: izolare social,
dezvoltarea normal, cortexul prefrontal preia controlul asupra amigdalei, afect restrictiv, pierderea abilitilor/regres n dezvoltare
structur responsabil de reacia de alarm/aprare, la nivelul creia este c. Creterea arousal-ului: tulburri de somn, cmp atenional redus,
activat circuitul primitiv de supravieuire. Compromiterea de ctre stres a hipervigilen
structurilor frontale duce la hiperactivarea amigdalei, care va semnaliza pericolul d. Apariia unor frici noi, agresivitate: comportament de agare, frica de
chiar i atunci cnd se confrunt cu stimuli neutri/ambigui. Astfel se poate explica, toalet i/sau alte frici care nu sunt normale aceast perioad de vrst,
comportament agresiv.
12 13
anse maxime de a dezvolta tulburarea de stres traumatic n primii trei ani de REZILIENA
via exist atunci cnd viaa/securitatea printelui sau a persoanei de ataament Studiile sugereaz c, dei copiii rezilieni vor avea unele reacii tranzitorii n
este pus n pericol a fi martor la un eveniment traumatic fiind mult mai critic raport cu evenimentul traumatic (preocupare accentuat, somn nelinitit), ei nu
dect a fi victim. vor dezvolta patologie de tip stres posttraumatic; dimpotriv, se vor caracteriza
Este important de reinut c apariia unei tulburri de stres traumatic este prin emoii pozitive i funcionare psihologic sntoas o dat cu trecerea
constrns de prezena unor abiliti cognitive i emoionale ale copilului, care timpului(Bonanno, Papo & ONeill, 2004).
se dezvolt progresiv. Astfel, dup cum sugereaz Scheeringa & Gaensbauer n mod unanim, este acceptat faptul c reziliena exist dinaintea traumei.
(2000), orarul dezvoltrii acestor abiliti ar fi urmtorul: Dintre factorii asociai cu reziliena la copii, cei mai consisteni sunt (dup Cloitre,
- abilitile perceptuale pentru reprezentarea traumei prezente de la natere; Morin & Linares, 2005, Rice & Groves, 2005):
- memoria: implicit - de la natere, explicit - de la 9 luni exprimat - abiliti superioare cognitive, verbale, de rezolvare de probleme
comportamental (prin imitaie amnat); doar rar exprimat verbal - capacitatea de autoreglare a comportamentului
nainte de 18 luni, narativ doar n jur de 36 luni; - capacitatea de a cere ajutor adultului
- exprimarea afectiv - distres de la natere, tristee n jur de 3 luni, ngrijorare - optimism legat de propria persoan i de viitor
4 luni, fric 6 luni, mnie 3-6 luni, surpriz 3-4 luni; - talente, hobby-uri, abiliti speciale
- abilitatea de a distinge expresii emoionale: n jur de 5 luni; - printe sau persoan de ngrijire stabil, plin de afeciune, familie extins
- exprimarea comportamental - depinde de competena motorie a copilului; suportiv, experiene colare pozitive
- exprimarea verbal a unei naraiuni despre traum - doar la 28-36 luni; - modelarea reaciilor pozitive de ctre prini
- sociabilitatea dezvoltat ntre 2-7 luni, afectat de ataament la sfritul - mediu familial consistent - tradiii, ritualuri, rutine
primului an de via. - conexiuni culturale puternice, identitate cultural
Aadar, pentru a putea pune un diagnostic de tulburare de stres traumatic, este Factorii de rezilien pot fi aadar deopotriv factori individuali i de mediu.
necesar prezena unor abiliti cognitive i emoionale corespunztoare vrstei Dintre toi, cel mai puternic factor de rezilien pare a fi relaia cu printele
de aproximativ 9 luni; abia la 2-3 ani este posibil ns verbalizarea unei amintiri sau un alt adult de referin. Ataamentul printe-copil ofer resurse care cresc
explicite a evenimentului traumatic. abilitile de coping: optimism, ncredere n sine, ncredere n ceilali, capacitatea
de a dezvolta relaii cu ceilali. La nivel neurobiologic un ataament securizant
Indiferent de vrsta la care se manifest simptomele de stres posttraumatic, permite dezvoltarea unui sistem nervos eficient n reglarea arousal-ului
este important de realizat diagnosticul diferenial cu alte probleme clinice: datorat crizei/traumei; din punct de vedere psihologic, ataamentul permite
anxietate, depresie, probleme atenionale sau de hiperactivitate, tulburare de tip reglarea stresului, dezvoltarea mecanismelor atenionale (selectivitate, focalizare a
opoziionist, tulburare de ataament reactiv. ateniei), dezvoltarea capacitii de mentalizare (reflecia n termeni psihologici
asupra comportamentului propriu/ al unei alte persoane) (Main, 1996, Cohen,
1.6 Rezilien i dezvoltare posttraumatic 2009). De asemenea, copiii cu un ataament securizant au rspunsuri mult
n contextul n care nu orice experieniere a unui eveniment traumatic duce mai organizate n timpul evenimentului i pot procesa psihologic materialul
la dezvoltarea simptomatologiei tipice stresului posttraumatic, se discut din ce traumatic, structurndu-lntr-o naraiune coerent, cu sens.
n ce mai mult despre importana rezilienei la traum, i chiar despre fenomenul Identificarea nivelului de rezilien nu este o operaiune facil. Malchiodi,
creterii/dezvoltrii posttraumatice, att la aduli ct i la copii. Distincia dintre Steele & Kuban (2008) au propus utilizarea unui set de ntrebri care pot avea
cei doi termeni ar fi aceea c, dac reziliena se refer la capacitatea de a reveni valoare euristic n evaluarea rezilienei unui copil:
la nivelul de plutire, de funcionare anterioar, creterea posttraumatic reflect - n ciuda a tot ce s-a ntmplat, ce te face totui s zmbeti? Mcar puin?
mbuntirea funcionrii psihologice ntr-unul sau mai multe aspecte n urma - n ciuda a tot ce s-a ntmplat, i s-a ntmplat s rzi, cnd i-ai dat seama
traumei (Malchiodi, Steele & Kuban, 2008). c lucrurile sunt distractive/caraghioase?
14 15
- Pe o scar de la 1 la 10, unde 10 nseamn cel mai bine, ct de bine te simi - viziune mai complex asupra vieii
dup aceast criz/acest moment dificil din viaa ta? (eventual termometrul - nelegere mai bun a valorilor i scopurilor personale, a sensului vieii
emoiilor, sau alte reprezentri vizuale) - valorizare crescut a relaiilor interpersonale
- Pe o scar de la 1 la 10, unde 10 nseamn cel mai stresant, ct de mult stres Pentru identificarea dezvoltrii posttraumatice au fost de asemenea propuse o serie
ai trit? de ntrebri cu valoare euristic (Malchiodi, Steele & Kuban, 2008):
- Crezi c i vei reveni la linia de plutire? Ai nceput deja s o faci? - n urma traumei, ce anume nu mai este pentru tine absolut, categoric?
- Planurile tale de viitor s-au schimbat de cnd i s-a ntmplat acest lucru sau nu? - Ce apreciezi acum mai mult dect nainte de evenimentul traumatic?
n cazul copiilor de vrste mai mici, se sugereaz c reziliena poate fi - Ai putea spune despre tine c eti genul de persoan care nu renun niciodat,
identificat i prin analiza desenelor lor (de exemplu, figurarea echipelor de i nu va renuna, n ciuda a tot ce s-a i ntmplat?
salvaresau de ajutor umanitar n desenele copiilor supravieuitori ai tsunami-ului, - Pe o scar de la 1 la 10, unde 10 nseamn conteaz cel mai mult, unde ai
sau ai uraganului Katrina). plasa acum familia i prietenii ?
- Crezi c i poi ajuta pe cei care au trecut printr-o situaie similar?
Promovarea rezilienei se poate face la nivelul a trei dimensiuni fundamentale: - De cnd s-a ntmplat acel lucru, crezi c faci mai multe sau mai puine
-S usinerea relaiei de ataament printe-copil/ printe-persoan de referin lucruri?
- ntrirea sentimentelor de competen, siguran personal, stim de sine ale copilului
- Favorizarea amintirilor pozitive, n ciuda experienei traumei i pierderii Promovarea creterii posttraumatice se poate face pe trei dimensiuni principale:
Relaia printe-copil poate fi mbogit i prin activiti care presupun experiene - Susinerea suportului social de la persoane semnificative - familie, prieteni, ali
senzoriale comune, adaptate vrstei i nivelului de dezvoltare al copilului: supravieuitori ai traumei, grupuri de suport;
- La 3-6 ani: desen, pictur, plastilin; crearea unui mediu securizant pentru un - Dezvoltarea unei naraiuni coerente despre traum (prin care copilul i
personaj - o cutie/un cuib n care s se simt n siguran; cntece spune povestea, este ascultat activ, iar experiena sa personal este validat);
- 7-12 ani: crearea mpreun cu printele a unui desen sau colaj (din fotografii) - Sprijin pentru a nelege faptul c nu e el de vin pentru ce i s-a ntmplat.
care s reprezinte o amintire poziv, plcut; crearea unui desen sau colaj intitulat Se pot realiza i o serie de activiti prin care copiii contientizeaz ce anume au
lucrurile bune despre mine (acas, la coal, cu prietenii, sau chiar n raport nvat din traum, n ce fel aceasta i-a ajutat s devin mai puternici i s descopere
cu evenimentul traumatic); inventarea unei soluii la o problem sau situaie lucruri noi despre ei nii i despre lume:
problematic (de exemplu, supravieuitorii atacurilor teroriste din Israel sunt - crearea unui colaj puternic versus lipsit de putere cu reamintirea
stimulai s i imagineze un dispozitiv de neutralizat rachetele, sau o ascunztoare situaiilor care i-au inspirat putere vs. neajutorare, pentru a-l ajuta pe copil
subacvatic) s neleag c nu este de vin pentru ce s-a ntmplat
- crearea unui scut personal - un carton, care s fie decorat cu imagini sau
CRETEREA/DEZVOLTAREA POSTTRAUMATIC cuvinte care rspund la ntrebri precum Ce te face s te simi puternic? Ce
Optimizarea funcionrii psihologice ca rezultat al leciei nvate n ai nvat din ceea ce s-a ntmplat? De la eveniment ncoace, ce te face s
urma traumei este un domeniu relativ nou de studiu. Persoanele caracterizate te simi bucuros?
prin cretere sau dezvoltare posttraumatic ajung la o apreciere mai mare a - colaj foto al grupului meu de suport
vieii, accentuarea sentimentului de for sau putere personal, contientizarea - ciclul vieii unui fluture - metamorfoza din omid n fluture. La cei mici, se
unor noi posibiliti, mbuntirea relaiilor interpersonale (Ungerleider, 2003, pot folosi ppui i un sac de hrtie, pentru cocon
Tedeschi & Calhoun, 2004). - scrierea unui jurnal, cu povestea despre supravieuire
Copiii i adolescenii care ajung la o astfel de dezvoltare postratumatic De asemenea, copiii pot fi antrenai n discuii pe marginea desenelor proprii
manifest: (Echterling & Stewart, 2008): Vd c n desenul tu mama i copilul i zmbesc.
- mai mult compasiune i empatie pentru ceilali Oare cum de mai pot face asta, dup tot ce li s-a ntmplat?, Oare cum se simte
- maturitate psihologic i emoional fetia cnd i ajut pe ceilali?.
- rezilien crescut
16 17
Bibliografie Ford, J. D., & Cloitre, M. (2009). Best practices in psychotherapy for children and
adolescents. In C. A. Courtois & J. D. Ford (Editors), Treating complex traumatic
Bonanno, G. A., Papa, A., & ONeill, K. (2001). Loss and human resilience. Applied stress disorders. An evidence-based guide. New York, London: The Guilford Press.
and Preventive Psychology, 10, 193-206.
Fumagalli, F., Molteni, R., Racagni ,G., & Riva, M.A. (2007). Stress during
Cloitre, M., Morin, N., & Linares, O. (2005). Childrens resilience in the face of development: impact on neuroplasticity and relevance to psychopathology.
trauma. New York: New York University Child Study Center. Progressin Neurobiology, 81, 197-217.
Cohen, E. (2009). Parenting in the throes of traumatic events: risks and protection. Hansen, S., & Saxe, G. (2009). Trauma systems therapy. A replication of the model
In D. Brom, R. Pat-Horenczyk, & J. D. Ford (Editors), Treating traumatized integrating cognitive behavioral play therapy into child and family treatment. In A. A.
children. Risk, resilience and recovery. London, New York: Taylor & Francis. Drewes (Editor), Blending play therapy with cognitive behavioral therapy. Evidence-
based and other effective treatments and techniques. New Jersey: John Willey& Sons,
Cook, A., Spinazzola, J., Ford, J., Lanktree, C., Blaustein, M., Cloitre, M., DeRosa, Inc.
R., Hubbard, R., Kagan, R., Liautaud, J., Mallah, K., Olafson, R., & van der Kolk,
B. (2005). Complex trauma in children and adolescents. Psychiatric Annals, 35, 5, Hariri, A.R., Mattay, V.S., Tessitore, A., Kolachana, B., Fera, F., Goldman, D.,
390-398. Egan, M.F., Weinberger, D. R. (2002). Serotonin transporter genetic variation
and the response of the human amygdala. Science, 297, 400 403.
DeWolfe, D. (2001). Mental Health Response to Mass Violence and Terrorism: A
Training Manual for Mental Health Workers and Human Service Workers. Herman, J.L. (1992). Complex PTSD: A syndrome in survivors of prolonged and
repeated trauma. Journal of Traumatic Stress, 5, 377-392.
DSM-IV-TR (2003). Manual de diagnostic i statistic a tulburrilor mintale.
Bucureti: Ed. Pegasus. Main, M. (1996). Introduction to the special section on attachment and
psychopathology: 2. Overview of the field of attachment. Journal of Consulting and
Echterling, L. G., & Stewart, A. (2008). Creative crisis intervention techniques Clinical Psychology, 64, 2, 237-243.
with children and adolescents. In C. A. Malchiodi (Editor), Creative interventions
with traumatized children. New York: Guilford Press. Malchiodi, C. A., Steele, W., & Kuban, C. (2008). Resilience and posttraumatic
growth in traumatized children. In C. A. Malchiodi (Editor), Creative interventions
Fang, L., & Chen, T. (2004). Community outreach and education to deal with with thraumatized children. New York: Guilford Press.
cultural resistance to mental health services. In N. B. Webb (Editor), Mass trauma
and violence: Helping families and children cope. New York : Guilford Press. McCann, I. L. & Pearlman, L. A. (1990). Vicarious traumatization: A framework
for understanding the psychological effects of working with victims. Journal of
Ford, J. D. (2009). Neurobiological and developmental research: clinical implications. Traumatic Stress, 3, 131-149.
In C. A. Courtois & J. D. Ford (Editors), Treating complex traumatic stress disorders.
An evidence-based guide. New York, London: The Guilford Press. Pat-Horenczyk, R., Rabinowitz, R. G., Rice, A., & Tucker-Levin, A. (2009). The
search for risk and protective factors in childhood PTSD: From variables to processes.
Ford, J. D. & Courtois, C. A. (2009). Defining and understanding complex trauma In D. Brom, R. Pat-Horenczyk, & J. D. Ford (Editors), Treating traumatized children.
and complex traumatic stress disorders. In C. A. Courtois & J. D. Ford (Editors), Risk, resilience and recovery. London, New York: Taylor & Francis.
Treating complex traumatic stress disorders. An evidence-based guide. New York, London:
The Guilford Press. Perry, B.D., & Szalavitz, M. (2006). The boy who was raised as a dog. New York: Basic Books.
Pine, D. S., Costello, J., & Masten, A. S. (2005). Trauma, proximity, and Van der Kolk, B.A., & Courtois, C.A. (2005). Editorial comments: Complex
developmental psychopathology: The effects of war and terrorism on children. developmentaltrauma. Journal of Traumatic Stress, 18, 5, 385-388.
Neuropsychopharmacology, 30, 1781-1792.
Webb, N. B. (2004). Mass trauma and violence: Helping families and children cope.
Pollak, S.D. (2005). Early adversity and mechanisms of plasticity: Integrating New York : Guilford Press.
affective neuroscience with developmental approaches to psychopathology.
Development and Psychopathology, 17, 735-752. Webb, N. B. (2007). Play therapy with children in crisis. Individual, group and family
treatment. New York: The Guilford Press.
Pynoos, S.R., & Nader, K. (1993) Issues in the treatment of post-traumatic stress
in children and adolescents. In J.P. Wilson & R. Beverly (Editors), International Zero to Three (2005). DC:0-3RDiagnosing Infant and Early Childhood Mental
handbook of traumatic stress syndromes. New York-London: Plenum Press. Health and Developmental Disorders. Washington: Zero to Three Press.
Rice, K. F., & Groves, B. M. (2005). Hope and healing: A caregiverss guide to
helpingyoung children affected by trauma. Washington: Zero to Three Press.
Silva, R.R., Alpert, M., Munoz, D.M., Singh, S., Matzner, F., & Dummit, S. (2000).
Stress and vulnerability to Posttraumatic Stress Disorder in children and adolescents.
American Journal Psychiatry, 157, 1229-1235.
Van der Kolk, B. A. (2002). The assessment and treatment of complex PTSD.
In R. Yehuda (Editor), Treating Trauma Survivors with PTSD. Washington, DC:
American Psychiatric Press, Inc.
* Mighiu Corina este psihoterapeut principal n terapie de familie, coordonator de programe n cadrul
Asociaiei Salvai Copiii Iai
23
SEMNE ALE NEGLIJRII SEMNELE ABUZULUI FIZIC
Semnele fizice ale neglijrii Semnele afectiv-comportamentale ale neglijrii Semne fizice Semne afectiv-comportamentale
copil nfometat ori alimentat nepotrivit; un comportament variind de la polul
ntrzierea dezvoltrii staturo-ponderale i Manifestri comportamentale, polarizate
neigienizat; inhibiiei pn la agitaie;
mentale, fie spre ascultare necondiionat, fie spre
cu aspect vestimentar neadecvat; neataat;
deficit al limbajului; instabilitate:
pedepsit s nu mnnce sau s nu introvert;
rahitism, carene alimentare; - nu vrea s se aeze;
doarm; cu vocabular sumar;
insomnie precoce, tulburri de somn; - motiveaz ciudat urmele de pe corp /nu-i
care nu-i cunoate ziua naterii ori incapabil s comunice, s se joace sau cu
enurezis, encomprezis; amintete cauza lor;
primete n dar obiecte nepotrivite; o foame de stimuli (extrem de instabil);
echimoze, escoriaii (urme de zgrieturi), - evit orice confruntare cu printele;
care nu are cu cine vorbi despre prob- cu retard colar, n ciuda unui intelect bun
dermatoze (pete pe piele); - pare excesiv de docil;
lemele sale ori nu are un program de (pseudoretard mental);
nanism psihosocial, - mpietrit ori bizar;
via adecvat vrstei sale, rmnnd mult slab motivat pentru efort cognitiv;
anorexie mentala. - hipervigilent, cu reacii de aprare fizic nemo-
timp nesupravegheat. insuficient de matur ca dezvoltare volitiv;
hematoame n locuri neobinuite; tivate ;
hipo- sau hiperponderal; incapabil de a stabili relaii interpersonale
zgrieturi, tieturi inexplicabile in zona - manifestnd teribilism i violen n relaiile
bolnvicios. durabile
genitala, pe fata, cap, arsuri, par smuls; interpersonale;
fracturi osoase, dislocri, deformri ale - atitudini provocatoare, din nevoia disperat de a
Consecine ale neglijrii: membrelor; atrage atenia;
leziuni la nivelul sistemului nervos central - hiperactivitate generat de frustrrile repetate;
- In plan emoional, tabloul poate fi extrem de diferit. Copilul neglijat este marcat (dizabiliti motorii, deficite senzoriale, - comportamente dezordonate.
de o atitudine de indiferenta sau timiditate si de incapacitatea de a-si organiza paralizii oculare, convulsii, hemiplegii, Triri emoionale:
activitatea liber. Nu este curios, are tulburri de atenie, un prag prea sczut sau, coma); - nencredere; team;
dimpotriv, prea ridicat de toleran a frustrrilor, somatizeaz uor (cefalee, hemoragii cerebrale sau retiniene, - curiozitate sczut sau absent;
greuri, vrsturi, dureri abdominale, diverse cenestopatii), nu este dispus s fac leziuni ale organelor interne. - vigilen anxioas;
efort cognitiv, nu are nivel de aspiraii pe termen lung (nu se poate proiecta in - copil meduzat (nlemnit) fa de anturaj;
- dificulti de contact interpersonal;
viitor). - frica de separare;
- In plan social stabilete contacte interpersonale fragile, are dificulti de adaptare - vulnerabilitate la situaii stresante;
i ncearc s-i suplineasc nevoile nesatisfcute, uneori prin fapte antisociale - dificulti de autocontrol;
(individual sau adernd la grupuri de delicveni) cu consum de droguri, fuga de - dificulti de nelegere;
acas, absenteism, nsuire deficitar a normelor etico-morale. - dificulti de nvare;
- somnolen, vise, comar;
- comportament retractil sau instabilitate motorie;
SEMNE ALE DIFERITELOR FORME DE ABUZ - mnie, atitudini revendicative, lipsa de control;
Abuzul fizic - motivaie srac.
Orice adult crede c-i poate exercita liber dreptul de a-l pedepsi pe copil, mai
ales cnd este vorba despre propriul copil. Pedeapsa fizic este folosit pentru a
provoca durere. Pedeapsa minor, cea care nu pericliteaz fizic copilul, prin repetare, Consecine ale abuzului fizic:
sau folosit impropriu, n neconcordan cu faptele comise, poate conduce la traume n plan emoional:
psihice i variaz de la lovirea cu palma pn la utilizarea unor obiecte dure, rnirea, Sentimentele de inferioritate persist i la vrsta adult. Comunicarea este
legarea, provocarea de arsuri, trasul de pr sau chiar otrvirea. n msura n care dificil, marcat de violen. Violena este trit ca o modalitate de schimb, ca un
lovirea produce vtmare, risc substanial pentru sntate/integritate corporal, ataament interpersonal, mai ales dac a fost un model parental de agresivitate. Se
pedeapsa grav devine abuz fizic. La fel poate fi considerat exploatarea prin munc produce o stranie identificare cu acest model, pentru c violena a fost perceput
a copilului, ct i asistarea acestuia la scenele de violen dintre prini. de copil ca un semn al interesului printelui fa de el.
24 25
n plan social: - comportament antisocial
Copilul victima (apul ispitor) nu recunoate, uneori, maltratarea i nu o - identificare puternic cu rolurile de sex
denun. Poate refuza chiar i separarea de printele agresor. Ca adult va adopta
atitudini masochiste (caut s-i provoace propria suferin). Abuzul emoional
Este un comportament comis intenionat, de un adult lipsit de cldura afectiv, care
Cteva comportamente manifestate de copiii care triesc n familii violente jignete, batjocorete, ironizeaz, devalorizeaz, nedreptete sau umilete verbal copilul,
Adaptat dup Marjorie Cusick, MFCC Batterd Womens Alternatives (925) 676-8010 n momente semnificative sau repetat, afectndu-i, n acest fel, dezvoltarea i echilibrul
0 3 ani emoional.
- eecuri
- lipsa abilitilor limbajului Abuzul emoional reprezint:
- dezvoltare motorie lent - respingerea copilului ca fiin fie prin intruziunea emoional, fie prin
- furie excesiv ignorarea emoiilor pozitive sau negative
- comaruri, tremur nocturn - clirea prin reguli stricte, fr drept de negociere
- balans al capului - nfricoarea copilului prin izolare, nchizndu-l in spatii ntunecoase, fcndu-l
- teama exagerat de separare s atepte cu ncordare, dezamgindu-l, minindu-l, blamndu-l
- ameninarea cu abandonul
4 8 ani - abordarea copilului cu atitudini inconsecvente pentru acelai tip de greeli
- verbalizarea fricii i a mniei - comunicare intr-o manier neclar, ambivalent, prea ncrcat, sau insensibil
- agresivitate - atitudinea autoritar, dominatoare;
- plictiseal, depresie, comportament suicidar - ngrijirea i controlul excesiv sau discontinuu, care sufoca independena copilului;
- fuga de acas - supunerea la practici bizare - magice sau pseudoreligioase;
- absenteism colar - toate celelalte forme de abuz au o component emoional.
- nelinite excesiv
- somnambulism, comaruri, insomnii, teama de a merge la culcare Semnele abuzului emoional
- lipsa motivaiei Triri emoionale: stima redus de sine, timiditate, sentimente de vinovie,
- ntrzieri n dezvoltarea limbajului interiorizare, nencredere, ostilitate, nefericire, anxietate, dezvoltarea unui nucleu de
- ntrzieri n dezvoltarea motorie manifestri nevrotice, depresive sau obsesive, tendine autoagresive sau heteroagresive.
- sadic cu animalele Comportament social: conduce la eec permanent (care-i confirm copilului incapacitatea
i sentimentul de nonvaloare), manifestri agresive, iritabile, atitudini masochiste,
9 13 ani inhibiie social, dificulti de adaptare (refuzul grdiniei sau fobie colar) i dificulti
- agresivitate de comunicare. Copilul abuzat emoional nu tie s se joace, s se exprime prin joc.
- lovete mama, fraii
- rnete / omoar animalele Consecine ale abuzului emoional
- depresie, sentiment de neputin, tentative suicidare In plan emoional: ntrzie dezvoltarea sentimentului de sine, a maturizrii
- poate s nceap consumul de substane (droguri, alcool) emoionale i a capacitii empatice.
- lipsa relaiilor de egalitate pozitive In plan social: fuga de acas, acte antisociale, dificulti de adaptare durabile
- implicare n gti repetate ntr-un mediu nou (familie adoptiv, grdinia, coala), lipsa de iniiativ,
- izolare autoimpus de creativitate, de autonomie, anxietate de separare sau de anticipare inclusiv la
- absenteism colar vrsta adult.
- minciuni
26 27
Abuzul sexual Manifestri comportamentale:
Este dificil de descoperit un copil abuzat sexual prin intermediul testelor psihologice. - regresie
Asupra fiecrui copil, efectele sunt particulare, simptomele depinznd: - ostilitate sau agresiune fata de alte persoane
- de vrsta copilului - pierderea deprinderilor sociale
- de gradul de apropiere relaional fa de agresor - letargie, nepsare fa de sine
- de fora agresorului - postura corpului exprimnd copleire, greutate
- de locul de desfurare a evenimentului - tendina de confesare (la fete) sau ascunderea cu obstinaie a secretului dureros
- de frecventa situaiilor abuzive - atitudine protectoare fa de prini
Sentimente identificate la copiii abuzai sexual
Aprecierea gravitii faptelor comise n cazurile de abuz sexual asupra copiilor Fric
se realizeaz n funcie de : - de agresor
- vrsta copilului (cu ct copilul este mai mic ca vrst cronologic cu att - de a cauza probleme
faptele sunt considerate mai grave). - de a pierde afeciunea adulilor
- gradul forei aplicate (fapta este mai grav cu ct fora utilizat este mai mare). - de a fi exclui din familie
- relaia dintre agresor i victim (fapta este mai grav cu ct relaia dintre - de a fi diferii
agresor i victim este mai strns). Furie
- tipul actului sexual la care a recurs agresorul (gravitatea faptelor fiind mai - fa de agresor
mare dac a avut loc penetrarea copilului). - fa de adulii care nu i-au protejat
- fa de ei nii (se simt vinovai)
Semne fizice ale abuzului sexual: Izolare
- nroirea sau lezarea orificiului anal sau vaginal - reflexul dilatrii (in cazul - pentru c ceva este n neregul cu mine
contactului anal) - deoarece se simt singuri n experiena trit
- numai vulnerabilitate la bolile cu transmitere sexuala (inclusiv negi genitali, -deoarece nu pot vorbi despre abuz
gonoree) Tristee
- tulburrile digestive, de somn - n legtur cu ceva care li s-a luat
- panica - n legtur c au pierdut o parte din ei
- agravarea unor boli cu componenta psihic (astmul) - deoarece cresc prea repede
- tulburrile de instinct alimentar - deoarece au fost trdai de cineva n care au avut ncredere
- se pot aduga simptomele vagi, nespecifice, cum sunt cefaleea i durerile abdominale Vinovie
- pentru c nu pot opri abuzul
Semnele psihologice ale abuzului sexual: - deoarece cred c au consimit abuzul
Triri emoionale: - pentru c mrturisesc abuzul dac spun c au fost abuzai
- culpabilitate, responsabilitate tensionat de pstrare a secretului - pentru c au pstrat secretul dac spun c nu au fost abuzai
- frica, pedeapsa Ruine
- degradarea imaginii de sine - n legtur cu implicarea lor ntr-o astfel de experien
- sentiment de murdrire corporala - n legtur cu faptul c corpul lor a rspuns abuzului
- teama de deteriorarea sexual i a reproducerii Confuzie (debusolare)
- ostilitate, furie, depresie - pentru c ei pot iubi n continuare agresorul
- tendine suicidare - pentru c sentimentele lor se schimb mereu
28 29
Sindromul acomodrii copiilor cu abuzul sexual Stadiul 5 implicarea anumitor servicii de specialitate, n funcie de reacia prinilor.
Acest sindrom a fost descris de ctre Summit (1983) i delimiteaz astfel cteva Posibile semnificaii ale incestului pentru copii:
stadii ale abuzului sexual lund n considerare n principal copilul. Acest model ofer - mi place, dar nu este bine;
posibilitatea nelegerii modului de adaptare, de obinuire al copilului cu abuzul sexual. - mi place i este permis;
- Nu mi place i nu-mi este bine;
Stadiul 1 Pstrarea secretului nici un copil nu este pregtit s fac fa abuzului - tiu c nu-mi este bine, dar m face deosebit;
sexual. Copilului i se poate spune direct acesta este unicul nostru secret sau acest - l iubesc pe tata, dar l ursc pentru asta;
lucru poate fi lsat s se neleag. antajul, ameninarea, mituirea sunt folosite pentru - Sunt mndru c sunt tratat ca un adult;
a menine copilului frica de a dezvlui. Copilul se simte lipsit de ajutor. - mi place, dar mama este foarte suprat pe mine;
- Nu-mi place dar mama vrea s fac asta;
Stadiul 2 Sentimentul neajutorrii exist un dezechilibru al puterii ntre un - mi place s-i fac geloi pe fraii mei;
adult i un copil, copilul este lipsit de ajutor i prins ntr-o capcan, acesta trebuie s - Nu mi place, dar astfel mi apr fraii / surorile;
se supun adultului i nu poate s spun NU. - Sunt ru, din cauza mea greesc prinii mei;
- Acum i am cu ceva la mn pe prini;
Stadiul 3 - Imposibilitatea de reacie i de obinuin n ciuda sentimentului de - Mama ar pleca dac nu a face asta cu tata;
vinovie pe care l are, agresorul se simte ncurajat de faptul c nu exist o reacie - De ce se simte un corpul meu bine cnd fac lucruri rele?
prompt, agresiv din partea copilului, ceea ce conduce la repetarea abuzului. Copiii - Tata cred c m iubete foarte mult, dac risc atta;
folosesc disocierea ca mecanism de aprare pentru a face fa realitii dureroase - Singurul mod de a supravieui este s fac asta.
singura persoan care poate opri abuzul este cel care abuzeaz, deci copilul se va
comporta bine dac vrea ca abuzul s fie oprit, ceea ce nseamn c trebuie s accepte Consecinele abuzului sexual asupra dezvoltrii psiho-emoionale a copilului i
solicitrile sexuale. Copilul ncepe s se simt vinovat de a fi provocat ntr-un anume integrrii sale sociale
fel abuzul. n plan emoional: introversiune, tulburri emoionale, depresie, autoestimare
deficitar.
Stadiul 4 Dezvluirea abuzului sexual - poate avea loc imediat dup abuz sau n plan social: fuga de acas, eec colar, prostituie, consum de droguri, alcool.
la o perioad mai mare de timp. Dezvluirea poate lua mai multe forme: Ca aduli pot avea un comportament sexual neadecvat, masturbare compulsiv,
- Copiii pot face declaraii largi, ambigue care pot fi interpretate ca simptoame dificulti n alegerea partenerului i n rolul de prini (se distaneaz fa de
comportamentale; un alt simptom comportamental este cnd un copil mic proprii lor copii pentru c asociaz afeciunea cu contactul fizic).
ncearc s simuleze un act sexual cu un alt copil; Consecine pe termen lung al abuzului asupra copilului
- Copiii pot face declaraii adulilor / prietenilor c au fost abuzai sexual. Scopul Dei unele din reaciile iniiale ale victimelor abuzului pot scdea n timp, tipic
acestora este de a testa reacia asculttorilor dac cel care ascult este ocat sau pentru aceste tulburri, mpreun cu comportamentele de coping specifice abuzului,
are o reacie de repulsie, copilul poate spune c a minit dar astfel de reacii este s se generalizeze i s se complice pe termen lung dac nu sunt tratate.
directe arat c ceva s-a ntmplat. Specifice sunt apte tipuri majore de tulburri psihologice, toate fiind gsite
- Schimbri semnificative n comportament: izbucniri comportamentale, accese adesea la adolescenii si adulii care au fost abuzai n copilrie:
de furie, insomnii, fric de rmne singur acas cu printele, frica de a merge - Stresul post-traumatic
la culcare. La adolesceni apare consumul de alcool exagerat, fuga de acas sau - Distorsiuni /deformri cognitive
prostituia. - Tulburri emoionale
- Apariia unor boli: enurezis, boli venerice sau chiar o sarcin. - Disociere
- Referire slab la sine
- Distorsionarea imaginii de sine
- Evitare
30 31
De asemenea, vor fi luate n considerare i implicaiile sechelelor post-abuz de traumaticedin punct de vedere psihologic, majoritatea traume importante care au
co-dependeni tulburarea personalitii de tip borderline. aprut n copilrie. Mai ales studiile recente, realizate n USA, leag fenomenul
Literatura de specialitate subliniaz faptul c adulii abuzai sau neglijai n disociativ de abuzul sexual n copilrie, sugernd direct sau indirect c molestarea
copilrie au dificulti cu intimitatea, ncrederea i autoritatea social. Deoarece poate motiva dezvoltarea stadiilor disociative ca o aprare mpotriva tulburrii
acest gen de oameni sunt evitai, astfel de probleme pot avea consecine negative post-traumatice.
de lung durat asupra vieii persoanelor abuzate.
Dificulti de relaionare. Perturbarea intimitii
Distorsiuni /deformri cognitive Consecinele pe planul relaiilor interpersonale ale abuzului pot fi nelese ca
Studiul consecinelor cognitive ale violenei sexuale leag molestarea n derivnd din dou surse:
copilrie de vina, ncredere sczut n sine i nvinovirea, mpreun cu alte - rspunsurile cognitive imediate i condiionate fa de victimizarea pe
atribuiri disfuncionale. Gold (1986), de exemplu, a subliniat c mai ales femeile termen lung (de ex. nencrederea n ceilali, mnie i / sau fric de cei mai
cu o istorie de abuz sexual n copilrie atribuie evenimentele negative factorilor puternici, ngrijorare n privina abandonului contientizarea nedreptii /
interni, stabili i globali, la fel ca i propriului caracter i comportament. Aceste tratamentului injust, respect de sine diminuat)
femei sntoase mental aveau tendina de a atribui cauzele evenimentelor - rspunsurile de adaptare fa de continua brutalizare (de ex. evitarea
pozitive factorilor externi. Asemenea urmri cognitive pot contribui sau aciona celorlali, pasivitate, sexualizare, caracter recalcitrant sau depresie cauzat
ca mediatori ai simptomatologiei negative care este evident la supravieuitorii de abuz)
aduli ai abuzului sexual n copilrie.
Dei percepiile false despre sine sunt legate de toate formele majore de Aceste reacii i rspunsuri diverse, uor de neles prin prisma experienei
abuz la copil, se pare ca baza pentru asemenea distorsionri cognitive este de via restrnse a victimei abuzului, se suprapun totui peste funcionarea
abuzul emoional. Att experiena clinic, ct i cercetarea empiric sugereaz interpersonal i astfel, au acces ctre elementele sociale importante, precum
c uneledin consecinele de pe plan cognitiv, atribuite abuzului fizic sau sexual relaiile, acceptarea i sprijinul.
se datoreaz probabil abuzului psihologic care co-existent sau maltratrii Majoritatea abuzurilor asupra copiilor apar n contextul relaiilor i intimitilor
psihologiceinerenten asemenea tip de abuz. apropiate. De aceea, este firesc ca acei copii abuzai s se team, s se fereasc
Gndurile negative legate de abuz apar probabil din dou surse: sau s manifeste ambivalene fa de apropierea interpersonal. Persoanele abuzate
reacii psihologice la evenimentele specifice abuzului sexual, de exemplu, au adesea dificulti la stabilirea i meninerea relaiilor intime
ncercarea victimei de a nelege abuzul. (Courtois, 1988; Elliott & Gabrielson Cabush, 1990; Finkelhor et al., 1989), tot astfel ca
Anxietatea legat de abuz pare s implice n mod tipic urmtoarele: adulii ce au trit n copilrie experiene de violen domestic (McCann & Pearlman,
Hipervigilena la pericol n mediul nconjurtor, indiferent dac este 1990).
obiectiv sau nu; Problemele de intimitate ale persoanelor abuzate par a fi centrate mai ales pe
Preocupare pentru control, cu credina c pn i cea mai mic pierdere a ambivalene i fric privind ataamentul interpersonal.
hotrrii i proteciei de sine pot duce la pericol sau catastrof; Dei abuzul sexual este foarte adesea asociat cu disfunciile ulterioare n
Interpretare greit a stimulilor obiectivi neutri sau pozitivi interpersonali ca raporturile intime, ambivalena relaiilor umane apropiate se poate dezvolta chiar
dovad a ameninrii sau pericolului. nainte de astfel de tratamente.
Probabil unul dintre cele mai dureroase i tulburtoare aspecte ale abuzului
Disocierea este definit ca o rupere a legturilor care apar n mod normal ntre copiluluieste impactul asupra capacitii persoanei de a avea ncredere. Necesitnd
sentimente, gnduri, comportament i amintiri, invocate contient sau incontient o suprimare a activitii defensive i un sentiment de siguran n relaia cu
pentru a reduce tulburarea psihologic. cellalt, ncrederea este greu de manifestat, mai ales la persoane abuzategrav n
Dei etiologia simptomatologiei disociative este complex, un numr de scriitori copilrie - cel puin n absena unor relaii de durat cu caracter ncurajator.
i cercettori leag nceputul unor asemenea comportamente cu evenimente
32 33
Sexualitatea modificat Anumii adolesceni i aduli, victime ale abuzului sexual par a fi nclinai mai
Experiena clinic sugereaz c adolescenii i adulii care au fost abuzai n mult ctre victimizarea asupra copiilor sau femeilor (de ex. Langevin, Handy,
copilrie vor avea foarte probabil probleme n viaa sexual (Maltz, 1988). Astfel Hook, Day, & Ruson, 1985; Rokous, Carter & Prentky, 1988; Stukas-Davis,
de probleme pot fi: 1990), n timp ce majoritatea studiilor de abuz la copii i abuz a adulilor, au
a) disfuncii sexuale, raportate la teama de vulnerabilitate i revictimizare descoperit legturi cu incidente din copilrie, privind maltratarea fizic (de ex.
b) o nencredere general n partenerii sexuali, manifestat att de brbai ct McCord, 1983; Pollock et al., 1990; Widom, 1989).
i de femei (Courtois, 1979; Jehu et al., 1984-1985; Meiselman, 1978)
c) tendina, n pofida fricii i suspiciunii, de a depinde de sau de a idealiza
pe cei cu care persoana abuzat are relaii sentimentale (Courtois, 1988;
Elliott& Gabrielson-Cabush, 1990; Herman, 1981)
d) preocupare spre gnduri sexuale i tendina de a sexualiza relaii care n
mod normal nu s-ar dori sexuale (Courtois, 1988)
e) experien de relaii multiple, superficiale i scurte care se ncheie odat cu
apariia intimitii reale (Courtois, 1979; Herman, 1981)
Bazndu-se pe experienele de victimizare din copilrie de unul sau mai
muli tutori, un mare numr de persoane adulte abuzate par s asocieze relaiile
apropiatecu maltratarea. Ca atare, ei pot, fie:
a) s evite complet intimitatea interpersonal
b) s accepte o anumit doz de agresiune n relaia interpersonal ca fiind
normal sau fireasc
Convertirea de la copilul victim (biat), la adultul care abuzeaz este considerat
ca derivnd din:
probabilitatea ca persoana care comitea abuzul asupra copilului s fi fost
tot brbat, i astfel s fi servit ca model pentru comportamentul agresiv din
relaiile interpersonale ulterioare
susceptibilitatea acestor persoane fa de mesaje sociale comportnd
folosireaviolenei, sau cel puin dominarea celorlali mai slabi, de ctre cei tari
Comportamentul agresiv
Studii empirice i experiena clinic sugereaz c agresivitatea copiilor fa
de ceilali exprimat adesea prin bti, dominare sau atacarea altor copii este
o etap frecvent de tranziie ctre diverse tipuri de maltratri: abuz fizic (de ex.
George & Main, 1979; Reidy, 1977), abuz sexual (de ex. Erickson et al., 1989;
Gomes-Schwartz et al, 1990), abuz psihic i insensibilitate emoional (de ex.
Egeland, 1989; Vissing et al.,1991). n general, se pare c acest comportament
reprezint o exteriorizare generic a traumei copilului cauzat de abuz i depresie,
precum i probabil a efectelor copierii comportamentului printelui abuziv.
Dup cum se menioneaz de ctre civa autori, efectul clar al acestei agresiuni
este adesea izolarea social i lipsa de popularitate (de ex. Egeland, 1989).
34 35
Bibliografie: Klosinski, K., Psychological maltreatment in the context of separation and
divorce,Child Abuse & Neglect. 1993. 17. - P. 557-563.
Briere, J. N. (1992), Child abuse trauma, London, Sage Publications, Inc.
Lerner, R., Developmental obstacles in the alcoholic family. Reclaiming the
DSM-IV-TR (2003). Manual de diagnostic i statistic a tulburrilor mintale. childs spirit, Focus on Family and Chemically dependency. 1986. 9. P. 6.
Bucureti: Ed. Pegasus.
Lerner, R., Children in family treatment. Are they still forgotten?, Focus on Family
Fischer, G., Riedeser, P.(2001), Tratat de psihotraumatologie, Bucureti, Editura and Chemically dependency. 1986. 9. P. 13.
Trei.
Lopez, G.(2001), Violenele sexuale asupra copiilor, Cluj, Editura Dacia.
Glaser, D. Emotional abuse, Clinical Paediatrics. 1993. 1. P. 251-267.
MacFarlane, K., Sexual abuse of young children. London: Holt, Rinehart &
Hershorn, M., Rosenbaum, A., Children and marital violence: A closer look at Winston,1986.
the unintended victims, American Journal of Orthopsychiatry. 1985. 55. P. 260-266.
Margolin, L., Sexual abuse by grand parents,Child Abuse & Neglect. 1992. 16.
Hobbs, C.J., Pediatric intervention in child protection, Child Abuse Review. 1992. P. 735-742.
1. P. 5-17.
Margolin, L., Child sexual abuse by uncles: A risk assessment, Child Abuse &
Horowitz, M. J., Post-traumatic Stress Disorder., New York: Jason Aronson, Inc., Neglect. 1994. 18. P. 215-225.
1976.
Margolin, L., Child abuse by mothers boyfriend. Why the overrepresentation?,
Hughes, M.C., Recurrent abdominal pain and childhood depression: clinical Child Abuse & Neglect. 1992. 16. P. 541-552.
observationsof 23 children and their families, American Journal of Orthopsychiatry.
1984. 54. P. 146-155. Margolin, L., Craft, J.L., Child abuse by adolescent caregives,/ Child Abuse &
Neglect. 1990. 14. P. 365-374.
Ionescu, . (2001) , Copilul maltratat Evaluare, prevenire, intervenie, Bucureti.
Marilyn Strachan Peterson, Anthony J. Urquiza, The Role of Mental Health
Kathleen Coulborn Faller, Child Sexual Abuse: Intervention and Treatment Professionals in the Prevention and Treatment of Child Abuse and Neglect, U.S.
Issues,U.S. Department of Health and Human Services Administration for Children Departmentof Health and Human Services Administration for Children and Families
and Families Administration on Children, Youth and Families National Center on Child Abuse and
Administration on Children, Youth and Families National Center on Child Abuse and Neglect This manual was developed and produced by The Circle, Inc., McLean, VA, 1993
Neglect This manual was developed and produced by The Circle, Inc., McLean, VA,
1993 McGee, R.A., Wolfe, D.A. Psychological maltreatment..., Development and
Psychopathology. 1991. 3. P. 3-18.
Kauffman, K.L., Coing, D., Pickrel, E., McCleergy, J., Mnchausen Syndrome
by proxy: A survey of professionals knowledge, Child Abuse & Neglect. 1989. Meadow, R., Mnchausen Syndrome by proxy: the hinterland of child abuse,
13. P. 141-147. Lancet. 1977. 2. P. 343-345.
Killn, K., Copilul maltratat., Timioara: Editura Eurobit, 1998. P. 171-183. Meadow, R. Mnchausen Syndrome by proxy, Archives of Disease in Childhood.
1982. 57. - P. 92-98.
Meadow, R. Mnchausen Syndrome by proxy and pseudoepilepsy, Archives of
Disease in Childhood. 1982. 57. - P. 811-812.
Oates, R.K., Hufton, I.W., The Spectrum of Failure to thrive and Child Abuse. A
follow-up study, Child Abuse & Neglect. 1977. 1. P. 119-124.
Oppenheimer, R., Hawells, K., Palmer, R.L., Chaloner, D.A., Adverse sexual
experimentin childhood and clinical eating disorders: A preliminary description,
J. Psychiat. Res. 1985. 19. P. 357-361.
Shengold, L. An attempt at soul murder. Rudyard Kiplings early life and work,
Psychoanalytic Study of the Child. 1975. - V. XXX. - P. 683.
Silvern, L., Kaersvang, L., The traumatized children of violent marriages, Child
Welfare. 1989. 68. - P. 421-436.
Sloan, G.H., Leichner, P., Is there a relationship between sexual abuse or incest
and eating disorder?, Canadian Journal of Psychiatry. 1986. 31. P. 656-660.
Smith, S.M., Hanson, R., Battered children: A medical and psychological study,
British Medical Journal. 1974. 3. P. 666-670.
INTERVENII VALIDATE TIINIFIC ASUPRA TRAUMEI LA COPII; MODELUL
INTERVENIEI COGNITIV-COMPORTAMENTALEFOCALIZATE PE TRAUM
(TRAUMA-FOCUSED COGNITIVE-BEHAVIORAL THERAPY,TF-CBT)
*Oana Benga este confereniar universitar doctor n cadrul Catedrei de Psihologie a Universitii
Babes-Bolyai
41
6. Este necesar s se stabileasc cum i cnd sunt abordate amintirile cu 1. Psihoeducarea copilului i a printelui
coninut traumatic. 2. Managementul stresului
7. Este important s poat fi prevenite i controlate discontinuitile relaionale i 3. Identificarea i modularea emoiilor
episoadele de criz psihosocial. 4. Copingul cognitiv
5. Construcia naraiunii despre traum
Modelul TF-CBT (Cohen, Mannarino & Deblinger, 2006) 6. Procesarea cogniiilor legate de traum
Intervenia de tip cognitiv comportamental este din ce n ce mai mult recunoscut 7. Managementul comportamentului copilului de ctre printe
drept model de terapie preferenial n stresul posttraumatic la copii, fiind cel mai 8. Intervenii terapeutice cu diada copil-printe
consistent model validat tiinific n caz de dezastre naturale, proceduri medicale 9. Monitorizarea IN VIVO a rspunsului la amorse ale evenimentului traumatic
dureroase, abuz sexual, doliu traumatic, i, n ultimii ani, abuz fizic i violen
domestic. De asemenea, modelul cognitiv-comportamental este prima opiune n MODELUL TF-CBT (1): PSIHOEDUCAREA COPILULUI I A PRINTELUI
cazul problemelor de stres traumatic complex. Psihoeducarea este o component major a interveniei TB-CBT, care, dei
Formula terapeutic particular dezvoltat de Cohen, Mannarino & Deblinger introdus la debutul interveniei terapeutice, continu pe tot parcursul procesului
(2006) este cea a interveniei cognitiv-comportamentale focalizate pe traum (trauma terapeutic. Aceast component se refer la oferirea de informaii corecte despre
-focused cognitive-behavioral therapy, TF-CBT). Cu eficiena demonstrat empiric traum i efectele acesteia att copilului ct i printelui, cu scopul de a normaliza
n toate tipurile de situaii/evenimente tarapeutice enumerate anterior, acest tip de rspunsul fiecruia dintre cei doi la evenimentele traumatice, i de a ntri cogniiile
intervenie focalizat pe traum nu se recomand dac: acurate, o dat ce acestea au fost dobndite.
- nu exist o amintire specific, clar a incidentelor traumatice care fac obiectul Necesitatea acestei etape ntr-o faz incipient a demersului terapeutic vine din
interveniei; faptul c acei copii care au fost victime ale unor evenimente traumatice nu neleg
- problemele comportamentale sau psihosociale ale copilului sunt acute sau foarte bine ce li s-a ntmplat, sunt confuzi, au tendina de a se autonvinovi sau
severe; au fost n mod deliberat indui n eroare de agresor.
- sistemul de suport familial/de ngrijire este instabil sau fragmentat (datorit Psihoeducarea presupune mai muli pai:
psihopatologiei printelui sau datorit unor plasamente multiple ale copilului 1. Oferirea de informaii generale despre evenimentul traumatic
n afara familiei). - Ct de frecvent este evenimentul traumatic specific pe care copilul l-a experieniat,
Dei acest model de intervenie i-a demonstrat eficiena mai ales la copiii de cine este victim a unui astfel de eveniment, ce cauzeaz trauma;
vrst colar i adolesceni, exist adaptri ale protocolului de lucru TF-CBT - Care sunt rspunsurile comportamentale i emoionale pe care de regul un
i pentru copiii de 2-6 ani (Scheeringa et al., 2007), cu precizarea c expunerea copille triete ca rspuns la traum ofer un feedback care valideaz tririle
la traum i trainingul abilitilor de relaxare pot fi utilizate dac sunt adaptate copilului i ale printelui
vrstei copilului, iar printele este capabil s i controleze propria anxietate, - Contientizarea propriului corp/educaie sexual n caz de abuz fizic sau sexual:
pentru a participa pas cu pas, alturi de copil, n procesul terapeutic. numirea corect a prilor corpului, contientizarea propriului corp, nelegerea a
Elementele modelului interveniei cognitiv-comportamentale focalizate pe traum ceea ce nseamn comportament sexual sntos; se face cu informarea prinilor
(trauma-focused cognitive-behavioral therapy, TF-CBT) i obinerea acordului acestora
Componentele modelului interveniei cognitiv-comportamentale focalizate pe - Abiliti de reducere a riscului, pentru a diminua ansele de traumatizare
traum sunt oferite, n mod tipic, separat copilului i printelui, n sesiuni individuale, ulterioar; de exemplu, ce atingeri sunt OK, i care nu sunt OK
pentru ca abia ctre sfritul demersului terapeutic s se desfoare i sesiuni comune Ca i tehnic de lucru cu copiii, mai ales la vrste mai mici, este util folosirea
printe-copil. Elementele interveniei sunt oferite gradual, deoarece fiecare nou jocului de exemplu, joc cu ntrebri s rspunsuri, cu ctigarea de puncte de
component se bazeaz pe ncorporarea unor abiliti dobndite anterior; exist i ctre copil chiar i pentru rspunsuri parial corecte. De asemenea, pot fi utile
o secvenialitate a modelului, care presupune parcurgerea etapelor terapeutice n i crile cu imagini/desene, benzile desenate. n cazul copiilor mai mari sau al
urmtoarea ordine: adolescenilor, poate fi mai motivant jocul de rol.
42 43
2. Informaie specific despre evenimentul traumatic cum ar fi crearea naraiunii despre traum.
Cohen, Mannarino & Deblinger (2006) propun oferirea de informaii specifice, La fiecare secven a psihoeducrii este important contientizarea i respectarea
particularizate pentru tipul de trauma suferit de copil: abuz sexual, abuz fizic/ de ctre terapeut a diferenelor inter i intraculturale, a tradiiilor i ritualurilor
violen domestic, experiena ca martor al violenei domestice. culturale, etnice i religioase, att de exprimare a tririlor fa de traum ct i de
De exemplu, n cazul ABUZULUI SEXUAL, aceast etap este cea n care se coping n raport cu aceasta.
ofer rspunsuri la ntrebri precum:
- Ce este abuzul sexual? ODELUL TF-CBT (2): TEHNICI DE MANAGEMENT
M
- Cine este victima abuzului sexual? AL STRESULUI I RELAXARE
- Cine este agresorul? Aceste tehnici ofer copiilor un set de instrumente pentru controlul anxietii,
- Cum se simt copiii atunci cnd sunt abuzai sexual? n special controlul manifestrilor fiziologice ale stresului i anxietii tahicardie,
- De ce copiii nu spun c au fost abuzai? reflex de tresrire accentuat, hiperventilaie, hipervigilen, agitaie, dificulti
- Cum pot s mi ajut copilul care a fost victima unui astfel de abuz ? de somn, iritabilitate, reacii de furie/agresivitate. Aceste manifestri pot fi mai
problematice atunci cnd copilul are experiena unor amorse ale traumeisau cnd
3. Informaie specific despre simptomatologia i diagnosticul copilului, respectiv ncearc s construiasc o naraiune despre traum. De aceea, este important ca
despre intervenie dobndirea acestor tehnici s se produc ntr-o etap preliminar a interveniei
Aceast secven este de ajutor atunci cnd se evit un limbaj excesiv de terapeutice.
clinic, dar n schimb sunt explicate simptomele pe care le triete copilul de Cohen, Mannarino & Deblinger (2006) sugereaz c este important pentru
exemplu, se poate spune c iritabilitatea, distractibilitatea, tulburrile de somn copil, nainte de nvarea tehnicilor propriu-zise de management al stresului i
sunt modaliti prin care creierul i/sau corpul copilului indic faptul c experiena relaxare, s fie familiarizat cu diferena dintre reaciile normale la stres si reaciile
prin care a trecut acesta este copleitoare. traumatice la stres; mai specific, cu faptul c n urma unui eveniment traumatic
n ceea ce privete intervenia, se ofer o descriere a modelului terapeutic, corpul rmne ntr-o stare de alert, de tensiune, amplificat suplimentar de orice
susinut n cazul TF-CBT de referirea la suportul empiric al modelului: cu alte stimul eveniment, gnd care amintete de traum. Pe de alt parte, copilul
cuvinte, se face referire la faptul c majoritatea copiilor care au fost supui acestui trebuie s fie convins c acest proces este reversibil, i c n urma exerciiilor
tip de intervenie au ajuns la o reducere a simptomatologiei i la dezvoltarea unor de relaxare care vor fi dobndite, tensiunea se poate disipa iar calmul se poate
solide strategii de coping. Astfel, ntreaga familie - n particular prinii, foarte redobndi.
adesea speriai c niciodat copilul lor nu i va reveni de pe urma traumei este Tehnici
alimentat cu speran i ncredere, ceea ce duce la creterea complianei fa 1. Controlul respiraiei
de tratament. Copilul este instruit s nchid ochii i s inspire att de adnc, nct abdomenul
inferior s fie proeminent n timpul inspirrii aerului, i s se retrag la expirare.
4. Oferirea de strategii att printelui ct i copilului pentru a face fa Poate fi ajutat s nvee micarea corect, dac este aezat pe spate, i are aezat
simptomelorcurente un pahar de plastic, o carte mic sau o jucrie de plu pe abdomen: dac obiectul
De exemplu, atunci cnd un copil cu simptomatologie de tip stres posttraumatic se ridic n timpul inspirului, respiraia abdominal este realizat corect. Apoi,
are dificulti de somn, i ca urmare are dificulti de concentrare sau accese copilul este nvat s numere n gnd pn la cinci cnd inspir, i tot pn la
de agresivitate la coal, ori este foarte iritabil acas, oferirea unor strategii cincicnd expir, urmnd ca n timp expiraia s devin mai lent dect inspiraia.
comportamentale sau cognitiv-comportamentale pentru rezolvarea acestei Deoarece pentru unii copii, mai ales cei care ai avut experiena abuzului sexual,
probleme curente se face spre beneficiul fiecruia dintre membrii familiei. poziia ntins poate reactiva amintirea traumei, aceleai exerciii pot fi executate
Optimizarea funcionrii copilului i a familiei sale duce la ntrirea relaiei i n poziie eznd, cu ochii nchii.
terapeutice, la ncrederea sporit n terapeut, n acest fel crescnd ansele de Pentru a menine atenia focalizat pe actul respiraiei, copiii pot fi nvai s
angajare n etapele ulterioare, mult mai anxiogene, ale interveniei terapeutice repete n gnd un cuvnt - calm, relaxat - cuplat cu expiraia.
44 45
n cazul copiilor de vrste mai mici, pot fi folosite i tehnici mai intuitive. De elastic prins n jurul ncheieturii, care este ntins i apoi lsat s revin, n felul acesta
exemplu, este util folosirea unui balon, pe care copilul l umfl, imaginndu-i semnaliznd c gndul trebuie s nceteze).
c ngrijorarea sau nelinitea sa intr n balon n locul aerului. Acest exerciiu de Pentru unii copii metafora schimbrii canalelor TV, prin apsarea cu degetul a
respiraie profund permite externalizarea ngrijorrii, anxietii, dar n formatul unui buton imaginar, este preferabil utilizrii elasticului.
unei activiti plcute i motivante pentru copii. n cazul acestei tehnici, este util ca s existe deja n repertoriul de gnduri al
Tot o tehnic intuitiv este cea a balonaelor de spun, reale sau doar imaginare, copilului un gnd pozitiv sau o imagine mental a unui eveniment fericit, a unui
copiii fiind stimulai s realizeze ce se ntmpl daca sufl prea tare ntr-un astfel loc preferat sau a unei experiene plcute un moment perfect. Cu ct imaginea
de balon, pentru ca ulterior s fie ncurajai s sufle ncet, lent, pentru a nu sparge mental este mai saturat n detalii senzoriale (vizuale, auditive, gustative, olfactive)
balonaele, i s se gndeasc n acelai timp la ceva pozitiv. cu att este mai eficient n distragerea ateniei de la gndul intruziv.
Unii terapeui le sugereaz copiilor s vizualizeze i s deseneze un spaiu
2. Relaxarea muscular progresiv, cu utilizarea imageriei securizant, care poate fi folosit i pentru ntreruperea gndurilor i pentru auto-linitire
Aceasta este de asemenea o tehnic de relaxare eficient pentru copiii care n general. Acest loc poate fi real sau doar imaginar, i invocarea sa este util ulterior,
au dificulti de adormire sau care manifest multe simptome somatice. pe parcursul construciei naraiunii despre traum, deoarece este mai uoar tolerarea
Pentru copiii de vrste mici, se poate utiliza analogia cu un mnunchi de amorselor evenimentului traumatic.
spaghete nainte de a fi fierte (cnd sunt rigide) i dup fierbere (cnd sunt moi i
se ndoaieuor). O alt analogie poate fi ntre Soldelul de Plumb sau Omul de MODELUL TF-CBT (3): IDENTIFICAREA I MODULAREA EMOIILOR
Tinichea, respectiv o ppu de crp. Terapeutul trebuie s i explice copilului c Copiii care au trecut prin experiena unei traume au predominant emoii
atunci cnd suntem stresai, muchii notri nu sunt relaxai, ne simim tensionai, negative, dureroase, i se confrunt cu serioase probleme de autoreglare
n schimb cnd nvm s ne relaxm musculatura, ne simim uori i eliberai. emoional. Adesea ei se tem c vor fi copleii de fora acestor triri emoionale.
Aceast tehnic de asemenea este exersat cel mai bine n poziie culcat sau n plus, copiii de vrste mici au un vocabular prea puin bogat, care nu le permite
eznd, dar relaxat. Copilul este nvat s i contracte (pentru a localiza corect s exprime suficient de nuanat emoiile intense pe care le experieniaz.
muchii) i apoi s i relaxeze, pe rnd, cte o grup muscular, ncepnd cu degetele De aceea, a treia component a modelului TF-CBT i ajut pe copii s
de la picioare, urmnd apoi picioarele, ncheieturile, etc., pn cnd fiecare regiune dobndeasc abiliti de exprimare i management al propriilor emoii. Copiii
a corpului a fost progresiv relaxat. Un exemplu de scenariu pentru relaxarea sunt nvai s identifice n mod corect i s discute relaxat despre o diversitate
muscular progresiv, adaptat pentru copii, poate fi gsit in Rapee, Wignall, Hudson de emoii, cu ajutorul unor tehnici variate - joc de rol, desen, jocuri. De asemenea,
& Schniering(2009) copiii sunt nvai s identifice diferite niveluri de intensitate a unei emoii
Dansul, muzica, jocurile pot fi la rndul lor folosite pentru relaxarea muscular. (de exemplu, cu ajutorul Termometrului Emoiilor). Aceast component a
O dat cu dobndirea tehnicii, copiii pot fi antrenai s o foloseasc de fiecare programului vizeaz i nvarea unor strategii de exprimare adecvat a emoiilor.
dat cnd le sunt activate, n mod intruziv, amintirile despre traum la coal Terapeutul poate iniial s i cear copilului s scrie/s spun toate emoiile la care
sau acas. se poate gndi timp de 3 minute (copiii mai mici de regul numesc 5-10 emoii, n
timp ce adolescenii se pot gndi la mai multe emoii dect cele care pot fi notate n
3. Strategii de distragere a ateniei i de scurtcircuitare a gndurilor negative intervalul de timp dat). Astfel terapeutul poate evalua capacitatea copilului de a
ntreruperea gndurilor reprezint o metod de distragere a ateniei copilului identifica emoiile. Ulterior, terapeutul poate iniia un joc prin care fiecare dintre
de la ruminaiile pe marginea traumei, i de refocalizare pe gnduri nontraumatice, cei doi parteneri alege pe rnd o emoie
pozitive. Este util ca aceast tehnic s fie dobndit i stpnit de copil nainte din list i descrie cnd anume a trit-o ultima oar. Tot sub form de joc, i se
de a ncepe construcia naraiunii terapeutice, ntruct permite controlul gndurilor solicit copilului s spun ce emoii sunt trite n diferite situaii (cnd obii
intruzive. o not bun la coal, cnd rd copiii de tine), respectiv s identifice acele
ntreruperea sau scurtcircuitarea gndurilor negative se face punnd un stop situaii n care el nsui a experieniat o anumit emoie (Spune-mi cnd te-ai
gndurilornedorite, fie verbal (Stop, Pleac, Dispari), fie fizic (cu ajutorul unui simit trist/ruinat/bucuros etc.).
46 47
Tehnicile mai intuitive de identificare a emoiilor presupun utilizarea unor - Vorbete cu unul dintre prini sau cu un adult care te ascult i te nelege.
cri de joc cu emoii, care pot fi realizate chiar de ctre terapeut, folosind fee - Cnt cu voce tare.
schematice care reprezint emoii, sau fotografii ale unor expresii emoionale. - Danseaz.
O alt tehnic, propus de OConnor (1983), Color Your Life (Coloreaz-i - F ceva cu minile mpletete, croeteaz, picteaz, etc.
viaa), presupune ca iniial copilul s asocieze cte o culoare fiecrei emoii specifice - Spune-i 5 lucruri bune despre tine.
pe care a identificat-o anterior, pentru ca apoi s coloreze o siluet uman n diferitele - Vorbete despre ceea ce simi.
culori corespunztoare emoiilor respective, pentru a localiza unde anume simte - Scrie ce simi ntr-un jurnal.
dragoste, tristee, furie, etc. Pe baza desenului, se iniiaz o discuie cu copilul, care - Ajut pe altcineva.
poate fi extrem de util apoi pentru focalizarea interveniei terapeutice pe obiective Un alt aspect esenial din perspectiva modelului cognitiv-comportamental, care
specifice. condiioneaz ulterior paii interveniei, este nelegerea de ctre copil a distinciei
Un aspect important l reprezint faptul c aceast secven de identificare a dintre gnduri i emoii, i a relaiei care exist ntre cele dou componente.
emoiilor nu trebuie s aib n obiectiv emoiile legate de evenimentul traumatic Adesea nici adulii nu reuesc s opereze cu aceast distincie. La ntrebarea
dect dac n mod spontan copilul le aduce n discuie. Pentru consolidarea relaiei Cum te-ai simi dac o coleg de clas nu ar vorbi niciodat cu tine? muli
terapeutice i ntrirea sentimentului de siguran al copilului, este important ca copii dar i aduli rspund: A simi c m urte. O astfel de afirmaie ns
primele edine terapeutice s se ncheie ntr-o not afectiv pozitiv. exprim un gnd, o idee, i nu un sentiment, o emoie legat de acea situaie
Exist cteva aspecte problematice legate de identificarea i exprimarea ipotetic. Rspunsul care exprim o adevrat emoie este de genul: A fi trist/M-a
emoiilor, i anume: simi furioas.
Vrsta / Nivelul de dezvoltare - n funcie de acest factor, copiii pot recunoate nelegerea relaiei dintre gnduri i emoii este important pentru c st la
i exprima emoii simple vs. complexe, pot sau nu s aib n repertoriu emoii care baza dobndirii unor strategii de management sau modulare a emoiilor.
presupun contiina de sine (ruine, vin), pot sau nu s opereze cu emoii mixte, i Pentru copil, gndurile, cogniiile pot fi reprezentate drept modalitatea prin
reuesc sau nu s eticheteze verbal, n mod corect, diferitele emoii; care creierul nostru vorbete cu noi. n ceea ce privete emoiile, copilului i se
Lipsa contientizrii propriilor emoii sau dificulti n a vorbi despre propriile poate spune:
emoii - poate s fie o caracteristic individual anterioar traumei sau poate s apar Muli oameni cred c emoiile vin din noi, i nu putem controla nici
ca i consecin a acesteia. Pentru a ajuta la identificarea emoiilor, se pot invoca ce simim, i nici cnd anume simim ceva. De fapt, emoiile noastre
emoiile altor copii sau ale unor personaje din poveti, desene animate; sunt rspunsuri la gndurile pe care le avem. Uneori anumite gnduri ne
Detaarea de emoii a copilului (vorbete despre emoii la rece, chiar i atunci vin n minte att de des, nct nici nu ne mai dm seama c ele exist.
cnd este vorba de fric sau furie) n acest caz, este important s fie ajutat, pe Acestea sunt gnduri automate, pentru c apar fr s ne dm seama, din
parcursul terapiei, s neleag ce emoii experieniaz de fapt i ce strategii obinuin; i credem c toi ceilali oameni au aceleai gnduri ca i noi. Dar
evitative folosete; iar dup consolidarea relaiei terapeutice, emoiile pot fi adesea, aceste gnduri nu sunt corecte, sau nu ne sunt de folos, i de aceea ne fac
provocate pe parcursul edinei terapeutice. s simim emoii care ne fac ru n loc s ne ajute.
n ceea ce privete modularea emoiilor, strategiile pe care copilul le poate nva pe Apoi pot fi date exemple de relaii ntre gnduri i emoii, adaptate vrstei,
parcursul interveniei terapeutice ar putea fi (dup Cohen, Mannarino & Deblinger, 2006): genului, intereselor copilului.
- Oprete-te din ceea ce fceai, nchide ochii, i respir lent i adnc de 10 ori. Cum te-ai simi dac o coleg de clas nu ar vorbi niciodat cu tine?
- Imagineaz-i c eti n locul tu sigur/spaiul tu de securitate. Gnd: M urte/Nu m poate suferi.
- Ascult muzica ta preferat. Emoie: tristee, furie
- Ascult, privete sau citete ceva distractiv. Gnd alternativ: E o fat timid.
- Alearg pe loc timp de 5 minute. Emoie: Mi-ar prea ru pentru ea (empatie)./Nu a mai fi att de trist.
- Iei i plimb-te ntr-un loc sigur.
48 49
MODELUL TF-CBT (4): COPINGUL COGNITIV Oare ce mnnc la micul dejun?
Gndurile copiilor (i ale adulilor de referin pentru acetia) reflect Unii copii nu realizeaz c toi oamenii vorbesc CU EI NII, astfel nct
adesea modul n care ei ncearc s dea un sens experienelor traumatice poate fi o adevrat uurare s afle c nu sunt singurii care au asemenea conversaii
trite. Cunotinele, experiena de via permit ca evenimentele traumatice s interioare!
dobndeasc acest sens. Dat fiind ns baza limitat de cunotine i experiene
de care dispun copiii, exist n mod particular riscul ca ei s dezvolte gnduri/ Al doilea pas l constituie nelegerea triunghiului cognitiv. Muli copii dar i aduli
cogniii disfuncionale despre evenimentele traumatice. Aceste gnduri le pot nu realizeaz c pot alege s i modifice gndurile, i astfel i pot schimba emoiile i
influena n mod negativ dezvoltarea cognitiv i emoional ulterioar. comportamentele. Tocmai aceast idee este la baza triunghiului cognitiv figurat mai jos.
Copingul cognitiv se refer la o varietate de intervenii prin care copiii i
adulii sunt ncurajai s i exploreze propriile gnduri, pentru a disputa i corecta Gnduri/cogniii Comportamente
cogniiile care sunt inacurate sau nefolositoare (Beck, 1976; Ellis & Grieger, 1977).
Copingul cognitiv presupune nelegerea modelului ABC cognitiv- comportamental,
deci i a distinciei - i relaiei - care exist ntre emoii, gnduri i comportament.
De asemenea, aceast component a interveniei vizeaz recunoaterea
i nelegerea diferenei dintre cogniii corecte, acurate (raionale) i cogniii
incorecte, inacurate (iraionale), dintre cogniii utile, adaptative i cogniii care
nu sunt utile, dezadaptative.
n plus, copingul cognitiv se refer la nlocuirea cogniiilor incorecte, Emoii
disfuncionale cu cogniii funcionale.
Aadar, triunghiul cognitiv presupune recunoaterea relaiei dintre gnduri,
Tehnici: emoii i comportamente, i, drept corolar, recunoaterea relaiei dintre
Triunghiul cognitiv - gnduri, emoii , comportamente comportamentele proprii i rspunsul comportamental al celorlali.
Utilizarea unui exemplu ipotetic pentru a explica modul n care gndurile n cazul copiilor, nelegerea i operarea cu triunghiul cognitiv se poate face
afecteaz comportamentele utiliznd mai multe strategii:
Generarea de scenarii n care copilul s identifice cele 3 componente - prin poveti
Facilitarea generrii de ctre copil a unor cogniii funcionale - prin ntrebri - prin discutarea unor scenarii ipotetice
logice utilizate progresiv (metoda socratic) - prin utilizarea unor scenarii din viaa copilului dar, cu excepia cazului n
Discutarea modului n care aceast abilitate poate fi utilizat n viaa real care sunt generate spontan de ctre acesta, nu sunt utilizate exemple legate
ncurajarea unui dialog pozitiv cu sine (positive self-talk) (inclusiv prin de traum.
cntec) Scenariile ipotetice sunt folosite cu scopul de a identifica att gndul ct i
emoia provocat de acel gnd. Atunci cnd copilul identific mai nti emoia,
Primul pas al copingului cognitiv const n identificarea DIALOGURILOR este ntrebat: Dar ce i-a trecut prin minte cnd ai simit asta?
INTERIOARE. Aceast secven poate fi dificil, mai ales dac asemenea dialoguri De exemplu,
sunt profunde, repetitive, i/sau stigmatizante. De aceea este util de nceput cu Mama te ceart pentru un lucru fcut de fratele tu mai mic.
exerciii simple, fr legtur cu trauma. Gnd: Mama nu e dreapt.
De exemplu, copilul poate fi ntrebat: Emoie: Rnit, furios.
Care este primul lucru pe care i-l spui cnd te trezeti dimineaa? nainte s Profesoara v anun c vei da azi o lucrare de verificare.
te dai jos din pat i s vorbeti cu voce tare? Gnd: Nu sunt bun la matematic, am s iau iar o not mic.
Mi-e somn! Emoie: Speriat, ngrijorat, furios pe profesoar.
Nu vreau s m duc la coal!
50 51
Al treilea pas cuprinde generarea de gnduri alternative, acurate i/sau folositoare. n schimb, atribuirea funcional pentru acelai eec ar suna n felul urmtor:
Exist mai multe strategii prin care inclusiv copiii de vrste mici pot nelege cum A fost un examen greu. Am crezut c am nvat bine toate cursurile, dar
se poate nlocui un gnd disfuncional, greit, cu unul funcional, corect, util: cred c ar fi trebuit s nv mai mult. Data viitoare va fi mai bine.
Prin analogie cu schimbarea canalelor TV: Dac nu i place ce vezi pe un
canal, poi muta pe altul, apoi pe altul - pn gseti un canal care te face s te ntruct copiii nu reuesc ntotdeauna s neleag i s recunoasc gndurile
simi bine. disfuncionale, unii autori (Mueser, Jankowski, Rosenberg, Rosenberg, &
Prin folosirea de thought bubbles, cum apar n cazul benzilor desenate, pentru Hamblen, 2004, Cohen, Manarino, & Deblinger, 2006) au propus urmtorul
a ilustra ce i trece prin minte unui anumit personaj. formatcare faciliteaz identificarea patternurilor maladaptative de gndire:
Oare la ce se gndete/ce i spune personajul?
Nu putem s l facem s se gndeasc la altceva, pentru ca s se simt mai bine? DANA DA SAU NU
Prin analogie cu folosirea unor ochelari de soare cu lentile de diferite culori Dana vede totul ca fiind fie da, fie nu; ori paharul e complet plin, ori e gol: totul
- situaia e aceeai, dar o vedem n alt lumin Odat neles procesul generrii sau nimic. Dac nu ia o not de 10, atunci se ateapt la 4.
acestorcogniii alternative, se poate opera cu scenarii ipotetice cum sunt cele descrise Dac lumea nu e sigur tot timpul, nseamn c e ntotdeauna periculoas.
la pasul anterior. Dac nu poi avea ncredere n nici un brbat (femeie), nu poi s ai ncredere n nici o
Mama te ceart pentru un lucru fcut de fratele tu mai mic. femeie (brbat).
58 59
Bibliografie OConnor, K. J. (1993). Color Your Life technique. In C. E. Schaefer & K. J.
OConnor (Editors), Handbook of play therapy. New York: Wiley.
Beck, A.T. (1976). Cognitive therapy and the emotional disorders. New York:
UniversitiesPress. Pennebaker, J. W. (1993). Putting stress into words: Health, linguistic, and
therapeuticimplications. Behavior Research & Therapy, 31(6), 539-548.
Cohen, J., Mannarino, A.P. (1996), A treatment outcome study for sexually abused
preschool children: initial findings. Journal of the American Academy of Child and Pennebaker, J. W. (1997). Writing about emotional experiences as a therapeutic
Adolescent Psychiatry 35(1), 42-50. process. Psychological Science, 8(3), 162-166.
Cohen, J.A., Mannarino, A.P., & Deblinger, E (2006) Treating trauma and Pynoos, R. S. & Nader, K. (1988). Psychological first aid and treatment approach
traumaticgrief in children and adolescents. New York: Guilford Press. to children exposed to community violence: research implications. Journal of
Traumatic Stress, 1(4), 445-473.
Deblinger, E., & Heflin, A.H. (1996), Treating sexually abused children and
their nonoffending parents: A cognitive behavioral approach. Thousand Oaks, Rapee, R. M., Wignall, A., Hudson, J. L., & Schniering, C. A. (2009). Tratamentul
California:Sage Publications. anxietii la copii i adolesceni. O abordare fundamentat tiinific. Cluj-Napoca:
EdituraASCR.
Deblinger, E., McLeer, S. V., & Henry, D. E. (1990). Cognitive/behavioral
treatment for sexually abused children suffering post-traumatic stress: Scheeringa, M.S., Salloum, A., Arnberger, R.A., Weems, C.F., Amaya-Jackson,
Preliminary findings. Journal of the American Academy of Child and Adolescent L., Cohen, J.A. (2007) Feasibility and Effectiveness of Cognitive-Behavioral
Psychiatry, 29(5), 747-752. Therapy for Posttraumatic Stress Disorder in Preschool Children: Two Case
Reports. Journal of Traumatic Stress, 20(4), 631-636.
Ellis, A., & Grieger, R. (1977). Handbook of rational-emotive therapy. New York: Springer.
Vickerman, K. & Margolin, G. (2007). Postraumatic stress in children and
Ford, J. D., & Cloitre, M. (2009). Best practices in psychotherapy for children and adolescentsexposed to domestic violence: II. Treatment. Professional Psychology:
adolescents. In C. A. Courtois & J. D. Ford (Editors), Treating complex traumatic Researchand Practice, 38, 620-628.
stress disorders. An evidence-based guide. New York: The Guilford Press.
Goenjian, A.K., Karayan, I., Pynoss, R.S., Minassian, D., Najarian, L.M.,
Steinberg, A.M., & Fairbanks, L.A. (1997). Outcome of psychotherapy among
early adolescents after trauma. American Journal of Psychiatry, 154, 536-542.
March, J., Amaya-Jackson, L., Murray, M., & Schulte, A. (1998). Cognitive
behavioralpsychotherapy for children and adolescents with post-traumatic stress
disorder following a single incident stressor. Journal of the American Academy of
Child and Adolescent Psychiatry, 37(6), 585-593.
Mueser, K.T., Jankowski, M.K., Rosenberg, H.J., Rosenberg, S.D., & Hamblen,
J.L. (2004). Cognitive-behavioral therapy for PTSD in adolescents [provider
manual]. Lebanon, NH: Dartmouth Medical School and New Hampshire-Dartmouth
Psychiatric Research Center.
MODELE DE INTERVENIE. REGULI DE LUCRU N CAZURILE DE ABUZ
SEXUAL DIN PERSPECTIV PSIHOSOCIAL
* Mighiu Corina este psihoterapeut principal n terapie de familie, coordonator de programe n cadrul
Asociaiei Salvai Copiii Iai
63
Teoriile interumane cuprind: la elaborarea unor principii care s aib rol n crearea unui cadru conceptual
- modalitatea n care relaiile importante influeneaz identitatea copilului, care sintetizeaz cele mai bune elemente ce aparin la cel puin dou abordri
percepiile, credinele i interaciunile sale, cum sunt teoriile privind relaia terapeutice( I.Dafinoiu, 1999),subliniind faptul c n psihoterapie, integrarea
cu obiectele, psihologia personal i psihologia egoului este o form de sintez n care sunt incluse cel puin dou teorii, cu sperana de a
- rolul relaiei terapeutice i utilizarea contratransferului afectiv obine rezultate superioare celor ale utilizrii separate a teoriilor iniiale.
Teoriile cognitiv comportamentale studiaz:
relaia dintre sentimente i comportament i modul n care se realizeaz Terapiile cognitiv-comportamentale
schimbrile Terapiile cognitiv - comportamentale au ca scop reperarea factorilor de
modalitatea n care sentimentele negative se asociaz cu percepiile despre declanare i de meninere a perturbrilor percepute de subiect, scopul ultim fiind
abuz ale copilului acela de a gsi posibilitile de schimbare i autosugestie a subiectului.
maniera n care succesiunea de dezvoltare a fenomenelor, cum sunt percepia, Tehnicile sunt variate:
motivaia i afectele influeneaz puterea copilului de a-i reorganiza - expunerea i desensibilizarea sistematic
cunoaterea - restructurarea cognitiv
Teoriile sistemice se ocup de: - controlul anxietii prin: oprirea gndurilor, relaxare, tehnici de control a
importana familiei i a societii n care copilul triete respiraiei
corelaiile i impactul acestora asupra copilului O metafor permite nelegerea interesului pentru tehnica de expunere. O
interveniile practice i utile n familie, coal i comunitate persoan care nu suport ideea de a vedea un film de groaz se va obinui cu filmul
Teoriile privind abuzul i victimizarea studiaz: dac accept s-l vad de zece ori. Dimpotriv i va fi fric dac va continua s
efectele abuzului fizic i sexual asupra copiilor evite acest lucru. Acelai lucru se poate realiza i cu victimele traumatismului care
vulnerabilitate i rezilien evit s fie confruntate cu ceea ce le-ar putea aminti de evenimentul traumatic,
efectele pe termen lung ale abuzului i neglijrii cum ar fi gnduri, imagini, senzaii, situaii anxiogene.
Modaliti psihoterapeutice de intervenie: Aceast expunere se desfoar ntr-un cadru terapeutic securizant care este
psihoterapie individual necesar oricare ar fi tehnica utilizat. Dac clientul este foarte anxios l ajutm s
psihoterapie de grup suporte angoasa prin exerciii de relaxare care vor ajuta la scderea tensiunii, totul
psihoterapie de familie pentru a menine imaginea scenei trite. Fiecare edin este repetat pn cnd ea
nceteaz s-i mai provoace angoas. n general sunt necesare 10 edine de expunere
Literatura de specialitate recomand n mod deosebit ca i tehnici de lucru pentru pentru a elimina un simptom.
recuperarea psihologic a copiilor care au suferit o form de abuz psihodrama, basmele Pacientul poate s continue expunerea n afara edinelor de psihoterapie dac
terapeutice, art-terapia. Demersul terapeutic necesit o coordonare bun ntre toi cei acestea au fost nregistrate.
care se ocup de caz. Oricare ar fi tehnica de intervenie, ea va fi de durat i va viza:
- elaborarea mecanismelor de aprare Reconstrucia cognitiv este fondat pe ideea c trauma a creat o situaie de
- detaarea de traum pierderea controlului antrennd perturbarea credinei generale n lume, n ceilali
- inocularea ncrederii ntr-o soluionare adecvat i n sine nsui: lumea care era previzibil a devenit imprevizibil, securitatea s-a
transformat n insecuritate. Reconstrucia cognitiv const n a ajuta victima s-i
Modele de intervenie terapeutic n cazurile de abuz asupra copilului modifice gndurile negative i s le reformuleze ntr-o manier pozitiv. Rspunsul
Tratarea tulburrilor psihotraumatice necesit, aa cum este i n literatura la aceste ntrebri are o mare influen asupra nivelului emoional al clientului i al
de specialitate, integrarea metodologiei terapeutice. Regulile de urmat n terapia comportamentului su. Terapeutul trebuie s ajute clientul s se focalizeze pe mediul
copilului traumatizat, ct i ariile centrale i temele de terapie permit abordrile su i s evalueze nivelul de periculozitate ntr-o manier realist. n cadrul terapieii
integrative. Tendina actual este de a se trece de la lucrul intuitiv i pragmatic se poate atrage atenia clientului asupra proceselor gndirii pe care acesta le utilizeaz
64 65
n situaii problem i l ajut s repereze procesele de generalizare (totul sau nimic), Terapiile cognitiv-comportamentale sunt foarte utile i convin clienilor
de inferen sau de personalizare. Terapeutul l nva s se concentreze pe discursul care vor rezultate obiective pentru diminuarea tulburrilor psiho-traumatice
su intern pentru a observa n ce msur el se raporteaz la sine nsui. De asemenea confruntndu-sedirect cu problema ntr-un cadru terapeutic securizant.
l nva s remarce dialogul negativ, culpabilizant sau iraional. Clientul trebuie Modelul DESA modalitate de intervenie terapeutic
s descopere el nsui ce tip de procedeu a antrenat ntr-un moment precis: dac Modelul de intervenie terapeutic DESA reprezint modalitatea de intervenie
gsete c gndirea lui este negativ el va nva s o contrabalanseze printr-o ipotez terapeutic n cazurile de abuz asupra copilului utilizat de terapeuii suedezi din
sau o afirmaie realist de fiecare dat cnd se gndete la traum i s-l substitue Clinica de Biei din Stockholm i are la baz terapiile cognitiv comportamentale.
unui discurs raional, echitabil, valorizant. Pentru fiecare gnd negativ terapeutul l Ea este folosit i de ctre psihologii din Centrele de Consiliere ale Salvai Copiii
ncurajeaz s msoare probabilitatea sa de supravieuire i s controleze autocritica Romnia.
i autodevalorizarea. Modelul DESA :
n timp ce expunerea este utilizat pentru ca pacientul s se confrunte cu D description - descrierea abuzului
angoasai s se observe, tehnicile de management a stresului au ca scop nvarea E - expression - exprimarea sentimentelor
controlrii anxietii. Ele sunt utilizate cnd anxietatea perturb funcionarea S say NO - situarea limitelor
cotidian a individului. Mai sunt folosite pentru a completa aciunea altor A acceptance - acceptarea
tehnici, cnd anumite simptome psihotraumatice sunt pe primul plan sau pentru Acest model sintetizeaz anumite arii centrale i teme de terapie care pot servi
ameliorarea competenelor sociale i relaionale. Managementul stresului const drept pai n demersul terapeutic. Cele patru etape ale modelului nu sunt strict
dintr-un ansamblu de tehnici i msuri simple care vizeaz controlul reaciei la delimitate, n multe cazuri pot constitui aspecte diferite ale aceeai probleme.
stres. Aceste tehnici de management a stresului necesit s fie utilizate n mod Modelul trebuie neles ca dimensiuni diferite ale terapiei, procese care au centre
constant pentru a fi eficiente. Managementul stresului se compune din strategii de concentrare diferite i care se pot s intefereze secvenial sau concurenial.
compuse asamblate ntr-un program personal n care fiecare etap a schemei este
detaliat i utilizat n funcie de simptom sau de comportamentul de modificat Descrierea abuzului
(de ex cu ct evit s-i aminteasc de traumatism cu att se gndete mai mult). Descrierea abuzului reprezint modul de a face realitatea real. n cadrul
Scopul tehnicii de oprire a gndurilor nu const n a le ascunde, ci n a controla acestei etape copii folosesc diferite moduri de expresie n funcie de vrst i
apariia lor. Tehnicile de afirmare de sine sunt utilizate pentru a nva victima dispoziie. Pentru unii copii limbajul este cea mai bun modalitate, exprimnd
s-i exprime clar i direct, dar fr agresivitate gndurile i sentimentele sale. astfel n cuvinte actele abuzive la care au fost supui. Alii prefer n schimb s
Tehnica de rezolvare de probleme este util pentru pacienii care se angajeaz arate prin joc ce au experimentat, mai ales copiii mici. Totui pentru unii cele
din ce n ce mai puin n activitile lor obinuite pentru c le este fric de propria mai bune modaliti de exprimare pe care le folosesc n descrierea abuzului sunt
lor agresivitate sau a altora. Scopul principal al acestei strategii este de a nva desenele i/sau folosirea ppuilor anatomice. Pentru unii copii poate fi imposibil
clientul s reevalueze situaia dect s se refere constant la trirea traumatic: s descrie abuzul la care au fost supui indiferent de mijloacele de expresie care
Cum pot s acionez ca orice fiin uman dup acest traumatism?. Adesea i stau la dispoziie.
problemele sunt formulate att de vag c nu este uor s se gseasc o soluie. Se va n cadrul acestei etape apar ca i teme de abordat n cadrul terapiei: secretele,
cere pacientului s clarifice problemele sale una cte una n felul urmtor: definirea uitarea i disocierea.
problemei, cutarea soluiilor posibile, identificarea avantajelor i dezavantajelor
fiecrei soluii, alegerea unei soluii, analizarea rezultatului obinut. Dac alegerea Secretul
nu este bun, nu funcioneaz este important s redefinim problema integrndu-se Secretele devin o tem terapeutic important n cazurile de abuz asupra
noi aspecte nerezolvate i se reia ciclul pn n momentul gsirii soluiei optime. copilului. Cteodat copilul refuz s vorbeasc despre abuz pentru c i s-a spus
Aceste terapii au o eficien evident cnd sunt dominante comportamentele c acesta este un secret care trebuie fie s rmn numai ntre el i abuzator, fie
evitante caracteristice stresului post traumatic, cu precdere la adolesceni, n familie. De aceea este important s le explicm copiilor ce nseamn secretul
subliniaz G. Lopez. bun i secretul ru .
66 67
Unul din cele mai mari obstacole n a-i determina pe copii s descrie prin ceea Acceptarea
ce au trecut este faptul c abuzul a fost n cele mai multe cazuri inut secret i n final aceti copii trebuie s nvee s-i vad n continuare de via, s evite
asociat cu ruinea i ameninrile. s cad n identitatea de victim, s se reconcilieze n ceea ce privete ce li s-a
ntmplat i s lase asta n trecut, s renune la ideea c trecutul poate fi refcut sau
Exemplu:Diana a inut secret abuzul la care a fost supus de ctre tatl su timp negat i s accepte faptul c dreptatea deplin nu va putea fi obinut niciodat.
de 12 ani. Acesta o amenina c dac spune ceva atunci el va abuza i de surorile Nu este sigur faptul c copiii abuzai sexual vor fi vreodat capabili s i
ei. De la 6 ani la 18 ani a inut secret ce se ntmpla ntre ea i tatl su. Totul a fost accepte soarta. Muli vor purta n suflet furia, frica, i mai ales ruinea pentru
dezvluit c de fapt el abuza n acelai timp i de surorile ei. mult timp de acum nainte.
Irina a inut secret abuzul tatlui vitreg trei ani pn cnd bunica sa a observat Ideea acceptrii i reconcilierii este o experien a credinei c exist o cale de
anumite schimbri n dispoziia ei. Ameninrile cu btaia i cu faptul c i omoar ieire din neputin. Pentru asta aceti copii au nevoie de mult sprijin din partea
mama au determinat-o s in secretul. celor din jurul lor pentru a putea s se accepte ca i normali n ciuda experienelor
neobinuite i anormale prin care au trecut.
O poveste despre secretele bune i cele rele pot ajuta copilul. Secretele Exemplu: Oana, o feti care a fost abuzat sexual mi-a spus c ea nu mai
bune sunt tentante, chiar este bine s-i faci o surpriz mamei sau cuiva drag este ca celelalte fete, c este altfel i c i este ruine s mearg s se joace cu
cumprndu-i un cadou i inndu-l secret pn la ziua lui. Secretele rele ns ele. Cnd am ntrebat-o cum adic este altfel mi-a rspuns c se simte murdar
i pot da comaruri, te pot speria i ngrijora. Copiii nu ar trebui s in astfel fa de ele i c nu poate s se mai joace.
de secrete. Ele trebuie spuse unui adult, chiar dac a promis c nu l va spune
nimnui, altfel ele vor fi greu de uitat i teama nu va disprea. Este important ca aceti copii care au fost molestai sexual s poat s i reia o
Exist posibilitatea ca unii copii s nu simt ruine sau vin, ei ar putea pur i parte a activitilor pe care le fac n mod curent copii de vrsta lor.
simplu s hotrasc c nu au despre ce vorbi. n acest caz nu trebuie s insistm s Exist riscul ca nu numai copilul, dar i cei din jurul lui s rmn cu ideea c
ne vorbeasc. abuzul este cauza tuturor problemelor lor, abuzul fiind luat ca o scuz. Acceptarea
Terapeutul n astfel de cazuri le poate spune ce tie sau ce i s-a raportat de la i reconcilierea sunt la fel de dificile i necesare i pentru adulii care fac parte din
investigaiile poliiei sau din alte surse. viaa copilului abuzat.
O parte important a acceptrii o constituie faptul c n cadrul terapiei i este
Exprimarea sentimentelor permis s-i consumi doliul asupra faptului c lucrurile ar fi putut s fie diferite.
Terapeutul depune mult efort pentru a ajuta copiii s i descrie sentimentele A duce dorul unui tat sau durerea de a nu fi avut unul niciodat este o tem de
asociate abuzului. Aceasta este una din treptele majore ale terapiei. n aceast etap terapie. Copiii care au fost abuzai de tatl lor biologic duc dorul unui tat bun
sunt utilizate o gam variat de materiale pentru a-i ajuta pe copii s-i exprime i i doresc de asemenea ca mama sau altcineva s fi fost n stare s-i neleag
sentimentele. Folosirea povetilor n care anumite animale pot fi simboluri ale binelui i s fi intervenit pentru ei. Durerea i dorina devin teme importante n aceast
i rului, pericolului i siguranei, fricii i curajului, ncrederii i nencrederii are un parte a tratamentului, i bineneles sperana.
rol major n a-i ajuta pe copii s-i identifice propriile lor sentimente i triri.
Hipnoza ericksonian
Situarea limitelor Hipnoza este din ce n ce mai mult utilizat pentru tratarea strilor de stres post
Orice persoan creia i s-a violat teritoriul spaial, somatic i emoional prin traumatic. n privina agresiunilor sexuale trebuie avut o mare pruden. Hipnoza
abuz sexual risc s violeze la rndul su limitele celorlali oameni. Ei au nevoie clasic este contraindicat pentru c ea poate fi neleas ca o rupere n act al
de ajutor n identificarea i exprimarea emoiilor care au legtur cu a vrea i procesului de dominare care este chiar relaia dintre agresor i victim. Mai mult
a nu vrea, acceptarea i infirmarea, a se pune n locul altei persoane, a toate tehnicile hipnotice i sugestive sunt contraindicate n cadrul amintirilor
situa limite vis a vis de propriul corp, dar i de ceilali. tardive a traumatismelor survenite n copilrie care pot fi grefate de terapeut n
cursul psihoterapiei sugestive.
68 69
n ciuda acestor opinii, hipnoza , dac este utilizat trebuie s fac apel la hipnoza e vident c aceast atenie nu se face prin atingere tactil. Este o apropiere verbal
ericksonian, n cursul creia pacientul este adus ntr-un stadiu de contiin care vizeaz nu numai explorarea corpului su, dar i posibilitatea relaxrii.
lejer modificat (corespondent unei persoane care privete un film sau conduce Aceast relaxare acioneaz ca i cum ar conine angoase, pentru c aceste
autoturismul). Acest stadiu de contiin modificat este de aceeai natur cu acela angoase opereaz inevitabil n timp ce pacientul ncepe s acorde atenie corpului
pe care l triete victima pentru a se sustrage ororii evenimentului survenit. Multe su, adic s revin la realitatea sa.
dintre ele spuneau c au fost ca un spectator n faa unei scene, absent, cu gndurile n ceea ce privete dialogul, vocea i cuvintele permit pacientului s-i
aiureafr posibilitatea de a se raporta la evenimentul n sine, avnd un comporta- controleze angoasele i astfel s recurg mai rar la mecanismul de disociere.
ment de automat. Numim aceste tulburri disociaii peri-traumatic. Se estimeaz El poate s se simt ca nou att n sens propriu ct i figurat. Apropiindu-se
c tulburrile psiho-traumatice sunt mai mari i mai importante cu ct ele sunt mai de corpul su ca de un loc de locuit i de plcere persoana reconstruiete puncte
intense n cursul derulrii evenimentului traumatic. Aceste tulburri disociative de reper care i permit reluarea contactului cu lumea exterioar. Este vorba de un
revin des ntr-o manier ascuns n timp ce victima este confruntat cu un gnd, o proces care ia timp. Timp pentru stabilirea ncrederii ntre pacient i terapeut i
imagine, o situaie care i amintesc de evenimentul traumatic. De aceea stadiul de timp pentru obinerea ncrederii n explorarea propriilor resurse.
contiin modificat are rolul de a proteja angoasa psihic i fizic care nsoete
retrirea anxioas. Dar protejndu-se astfel victima evit n mod constant EMDR Eye Movement Desensitization and Reprocessing
confruntarea cu scena traumatic care pstreaz ncrctura sa anxiogen i d G. Fischer (2000) prezint aceast metod ca fiind o interesant unire ntre
natere la tulburarea disociativ. Rememorarea antreneaz tulburri intense cu intrevenii orientate asupra procesului i cele active. Deja n denumire se exprim
care victima ncearc s le evite ct poate. n acest caz hipnoza este foarte util sinteza ntre terapia comportamental i cea psihodinamic.
pentru c ea reproduce stadiul de disociere peri traumatic ntr-un cadru securizant EMDR este o tehnic care const n expunerea victimei, gndurilor, emoiilor,
i ntr-un stadiu de relaxare profund care permite disocierea coninuturilor psi- senzaiilor corporale care nsoesc traumele. Seamn cu tehnicile pe care le-am
hice patogene posttraumatice de reaciile somatice pe care le provoac. n terme- expus mai sus. Micrile oculare au rolul de a accelera desensibilizarea i a trata
nii tratamentului victima pe msur ce i restructureaz amintirile traumatice va informaia blocat n creier, acea informaie care este metaforic responsabil de
putea s le tolereze sau mai mult s le abandoneze definitiv i fr remisii. repetiia gndurilor, imaginilor, comarurilor i evitrilor care tind s le controleze.
Aceast tehnic permite de asemenea o reconstrucie cognitiv a gndurilor negative
Gestalt terapia n gnduri pozitive. Aceast metod larg experimentat permite anumitor terapeui
Traversnd un cadru clduros, o obinuin a dialogului terapeutul de abordarea tratamentului cu un instrument nou bine ancorat n realitatea trit de
orientaregestaltist poate s aduc un ajutor precis victimelor agresiunii sexuale. victim. G. Lopez consider c aceast tehnic este foarte eficient la copiii i
Punctul de ancorare a muncii gestaltiste l reprezint ascultarea corpului i adolescenii aflai n starea care i urmeaz unui traumatism psihic, mai ales n
emoiilor. Descriem aici pe scurt n ce msur aceast abordare poate s ajute cazul n care este dominant un sindrom intrusiv.
concret n problema disocierii peri-traumatice. Disocierea este un mecanism pe
care l regsim frecvent la persoanele care au suferit traumatisme i n special Psihoterapiile dinamice
agresiunisexuale. Ele se traduc prin amintiri de tip falsh-back, impresia c nu a Psihanaliza este un tratament psihoterapeutic bazat pe analiza relaiei care se
fost cu adevrat acolo, impresia c a privit scena din afara corpului. n agresiunea stabilete ntre terapeut i pacient (transfer). Pacientul rejoac cu terapeutul su
sexual corpul este acela care sufer sexualitatea brutal impus de violen. Din scenarii vechi reactualizate n simptome prezente. Se rmne n cmpul fantastic
acest punct de vedere doar nveliul corporal este atins adic reperele pe care noi i non-evenimenial. Nu are indicaii n urgene, dar poate fi utilizat dac terape
le-am construit ca indivizi. n timpul manifestrii acestui mecanism de disociere utul accept s trateze simptomele actuale n raport cu un eveniment traumatic
este imposibil ca persoana s integreze acest eveniment n viaa sa. nainte de recent se mulumete dac victima nu dorete s treac dincolo. Pentru victimele
a putea integra acest eveniment credem c este indispensabil o reapropiere a evenimentelorvechi i repetate terapeutul trebuie s adapteze o tehnic specific
persoanei fa de corpul su. Concret aceasta se face printr-o atenie acordat pentru nevroze adic simptomele se ataeaz avatarurilor structurrii personalitii
de ctre pacient i terapeut senzaiilor corporale i emoiilor declanate. Este n perioada copilriei (perioada oedipian). Cele mai frecvente tulburri prezentate
70 71
de aceste victime se situeaz n cu totul alt registru (patologie narcisic, borderline). 2. Corectarea abuzului de putere
Transferul nu este nevrotic, este de fapt o punere n act n sens literal. n acest - probleme ale diferenei de sex
tip de transfer traumatic, riscul trecerii la actul sexual este important i ateptat - procese de rezolvare a conflictului
ca fiind dramatic, chiar dac raporturile par s fie liber consimite. Trebuie s fim - procese de rezolvare a problemelor
ateni la aceast problematic i s acceptm utilizarea adaptrilor tehnice necesare n 3. Facilitarea echilibrrii controlului extern/intern (n funcie de vrst)
acest context: empatie, discuii fa n fa, schimburi verbale. 4.Restaurarea capacitii de empatie (restructurarea experienelor anterioare de
victimizare)
Terapia sistemic include urmtoarele teorii: 5. mbuntirea comunicrii n familie
1. Implicarea familiei si a societii n viaa copilului 6. Diminuarea sentimentelor de ruine, creterea respectului de sine al tuturor
2. Interesul familiei i impactul acesteia asupra copilului membrilor familiei
3. Intervenii folositoare i practice cu familia, coala, comunitatea 7. Desexualizarea i resexualizarea relaiilor
8. Cutarea altor simptome
Terapiile familiale i n special cele de reea sunt utile pentru tratamentul familiilor
att ct e posibil n cazul relevrii tardive a abuzului sexual n familie. Ele postuleaz Modaliti de a ajuta familiile s neleag stresul post traumatic al copilului care a
c trebuie s existe un interes nu numai pentru victim, ci n egal msur pentru experieniat abuzul sexual
sistemul familial i mai departe social, adic pentru toate interveniile care i-au parte E posibil ca familia s aib nevoie de ajutor
n procesul declanat prin revelaie.Agresorul nu trebuie sub nici un pretext s ia - S accepte i s neleag dificultile copilului
parte la edine. - S-i exprime sentimentele/ emoiile lor
- S accepte sentimentele copilului lor ca fiind normale
De exemplu pentru a ajuta familiile incestuoase s ias din impasul - S
se ocupe de ndatoririle pe care familiile trebuie s le ndeplineasc n via
comunicaional se poate utiliza tehnica de amplificare a crizei care urmeaz - S clarifice denaturrile de gndire i concepiile greite
descoperirii incitnd familia s se supun legii penale i s denune vinovatul. - S fac fa schimbrilor familiale
Conjunctural, pentru a lupta mpotriva confuziei sistemului de comunicare care Ajutarea fratelui, a sorei i a prinilor
guverneaz aceste familii, membrii lor sunt incitai s se ntrebe despre propria ncurajarea rezolvrii problemelor familiale. Aceasta implic:
lor istorie traumatic. Aceasta permite familiei s suplineasc sistemul su de - r elatarea din experiena personal a tririi unei situaii traumatizante i
comunicare confuz prin emoia mprtit. Terapia familial permite modificarea consecinele acesteia;
regulilor de funcionare a familiei. - o rganizarea sistemului familial n care un copil este neputincios n permanen
sau n care s-a produs moartea unuia din membrii familiei
Nu sunt indicate dac violul survine la o persoan fr antecedente traumatice. G. Lopez (2000) consider c toate metodele utilizate au avantajele lor n
Pe de alt parte este ntotdeauna foarte util s putem organiza ntlniri familiale terapia victimei dac persoana care le folosete le cunoate bine i are experien
pentru a informa familia asupra consecinelor pe care le antreneaz un viol asupra n tratamentul victimelor.
victimei i anturajului su pentru a evita anumite conflicte distructive adeseori Tehnicile terapeutice sunt utilizate mai puin pentru recunoaterea tiinific ct
bazate pe nenelegere i intenia de a ajuta victima. pentru experiena i formarea terapeuilor care pot ajuta victimele n acest mod. De
asemenea G.
Obiective terapeutice pentru familii incestuoase Lopez (2000) insist asupra necesitii de avea cunotine de victimologie pentru
1. Restabilirea limitelor structurale orientarea corect a victimei n reeaua de servicii sociale i judiciare, evitndu-se
- societate/ familie supravictimizarea acestora ct i pentru meninerea unui cadru terapeutic securizant.
- intergeneraionale Scopul ntregului tratament n cazul copiilor care au suferit o traum este
- interpersonale acela de a provoca o exteriorizare emoional traumatic care permite astfel
-intrapsihice
72 73
s fie evitat perenizarea urmelor mnezice, contiente sau incontiente, care se c ei vor avea nevoie de ntrebri direcionate pentru ca rspunsurile care privesc
manifest prin cogniii repetitive, prin comportamente de evitare, prin tulburri experienele lor de abuz s fie mai clare.
cognitive etc., caracteristice sindromului de stres posttraumatic, subliniaz ntrebrile centrate sunt considerate a fi cele mai potrivite n cazurile n care se
Lopez(2000). presupune existena unui abuz comis asupra copilului. Ele au rolul de a atrage
Tehnici de intervievare a copiilor n cazul n care exist suspiciunea de abuz sexual atenia asupra informaiilor relevante prin:
Informaii privind implicarea copilului n relaii sexuale cu un adult pot fi obinute - ntrebri orientate asupra oamenilor (n special asupra presupusului abuzator);
ca urmare a unui singur interviu sau a mai multora. Copilul va da informaii despre - ntrebri orientate asupra circumstanelor abuzului;
experienele intime numai dac ntre el i specialistul care conduce interviul se - ntrebri asupra prilor corpului.
stabilete o relaie de ncredere. De exemplu:
Iniial, profesionistul trebuie s petreac ceva timp cu copilul pentru a se - unde locuiete prietenul mamei tale?
cunoate reciproc i a ctiga ncrederea copilului. O relaie bun, apropiat va - ce fel de lucruri face el n familie?
permite cunoaterea nivelului de dezvoltare a copilului, modalitile acestuia de - sunt lucruri pe care le face n mod special pentru tine?
comunicare, strile emoionale, nivelul su de competen social. - sunt lucruri pe care le face i ie nu-i plac?
n cazul copiilor mici, explorarea se poate realiza printr-un joc, introdus i Circumstanele abuzului pot reiei din ntrebri ca:
acompaniat de ntrebri. exist secrete n familia voastr?
ntrebrile introductive se vor referi la viaa i la persoana copilului, la se joac el n vreun fel special cu tine?
prietenii i familia sa. La nceputul interviului se folosesc ntrebri generale ce face mama n timp ce v jucai?
i neutre. Este important ca, la un moment dat, pe parcursul interviului s i se ce se ntmpl cnd eti numai cu tata acas?
explicecopilului de ce este necesar intervievarea sa i modul n care informaia
obinut va fi folosit. Aceste informaii i se vor da copilului potrivit nivelului ntrebrile cu alegere multipl sunt menite s obin informaii atunci cnd
su de nelegere. acestea nu sunt obinute prin ntrebrile centrate. Ele trebuie astfel formulate
Tehnicile folosite pe parcursul interviului vor fi variate i vor fi completate cu nct s includ rspunsul corect. Dac afirmaia copilului era c un alt copil a
jocul cu ppui anatomice, desene, continuarea unor poveti, jocul cu plastilin, vzut ce se ntmpl, dar nu spune cine, atunci putem s-l ntrebm: face parte
etc. din prietenii ti sau e altcineva?.
Tipuri de ntrebri folosite n explorare Se recomand folosirea acestui tip de ntrebri pentru a afla circumstanele
1. ntrebri generale abuzului i nu despre abuzul nsui, de exemplu: ii minte dac erai n pijama
2. ntrebri centrate sau n hainele obinuite?.
3. ntrebri cu alegere multipl
4. ntrebri nchise ntrebrile nchise (da/nu) se folosesc n acest tip de interviu destul de rar,
5. ntrebri direcionate numai atunci cnd ntrebrile cu un caracter mai deschis nu conduc la rspunsuri
ntrebrile generale se folosesc adesea ca ntrebri introductive, avnd rolul lmuritoare. Caracteristica acestor tipuri de ntrebri este de a incita la rspunsuri
de a orienta discuia asupra problemelor copilului. De exemplu putem ncepe social dezirabile, fapt pentru care nu sunt frecvent utilizate n intervievarea
prin a ntreba: poi s-mi spui care crezi c e motivul pentru care stm de vorb cazurilorn care exist suspiciunea de abuz.
astzi? sau i-a spus cineva de ce ai venit?.
Cei care au rezistene mai mari, n general cei aflai la vrsta adolescenei, au ntrebrile direcionate sunt cele ale cror rspunsuri sunt cuprinse n
tendina s spun c nu cunosc motivul interviului, chiar dac n prealabil au fost ntrebare. Ele sunt recomandate pentru investigarea abuzului la copii.
pregtii de adultul care-i nsoete. Nevoi ale copiilor abuzai fizic
Copiii mai mici s-ar putea s recunoasc motivul i s rspund vag (s spun - copilul trebuie ntr-o manier cald, deschis i de suport
despre lucrurile rele sau s spun ce a fcut tata cu mine). Mai mult ca sigur - uneori copilul va vorbi cu uurin despre abuz, alteori s-ar putea s se team
74 75
de eventualele repercursiuni sau nu va dori s cauzeze neplceri prinilor cauzate de abuz si neglijare. Terapeutul contribuie la contientizarea i nelegerea,
- este bine ca atunci cnd copilul nu dorete s dea informaii n mod voluntar de ctre copil, a dinamicilor de abuz, ncurajeaz creterea i dezvoltarea sa
despre abuz, s nu fie presat n acest sens dincolo de rolul de victim sau identificarea necorespunztoare cu agresorul i
ncurajeaz individualitatea i integritatea personal a copilului. Tot n cadrul
Nevoile copiilor abuzai sexual dup agresare sau dezvluire sunt: procesului terapeutic, l nva pe copil s aib grij de sine, s se gndeasc la
- continu s crezi copilul i nu-l acuza pentru cele ntmplate maniera sa de comportament i s fac unele alegeri care i amplific sigurana. De
- consult medicul indicat cu privire la nevoia examenului medical i/sau a asemenea, terapeutul trebuie s ajute copilul s-i recapetencrederea, credina i
tratamentului investiia n stabilirea unor relaii durabile.
- instruiete copilul s-i spun imediat dac agresorul ncearc din nou Ca adult, terapeutul modeleaz comportamentul corespunztor, ce cuprinde
contactul sexual sau dac l deranjeaz n vreun fel educarea, afeciunea i exprimarea sentimentelor. Terapeutul i ofer copilului
- asigur coiul n mod repetat c este n siguran oportunitatea s studieze subiecte legate de ncredere, acceptare, afiliere i
- rspunde calm i firesc ntrebrilor i sentimentelor pe care copilul le intimitate emoional. Copilul poate considera c terapeutul reprezint un model
exprim n legtur cu molestarea, dar nu insista s vorbeasc despre pentru relaii sigure i educative. Terapeutul mprtete, de asemenea, sperana
aceasta i curiozitatea copilului despre via, pentru a-i ajuta pacientul/pacienta s aib
- respect dreptul copilului a viaa privat, confidenialitate i nu permite din nou ncredere (s reinvesteasc) n viitor.
chestionarea copilului de ctre alte persoane care nu sunt implicate direct Terapeutul modeleaz i pstreaz limitele clinice normale. El/ea nelege
in instrumentarea cazului legtura vital dintre printe i copil i nu ncearc s ia locul printelui. n
- prinii sau late persoane care ngrijesc copilul trebuie s-l ncurajeze s schimb, terapeutul ajut printele i copilul s se neleag reciproc, n mod
respecte regulile casei (ndatoriri obinuite, ore de culcare, reguli, etc.) corespunztor i ofer modele alternative de soluionare a problemelor privind
- prinii trebuie s-i informeze pe fraii/surorile copilului c acestuia i s-a relaiile printe-copil. Terapeutul ajut, de asemenea,
ntmplat ceva, dar c este n siguran i c totul va fi bine. Nu discutai copilul s fie ct mai realist i mai practic posibil n problemele cu prinii si.
detaliile agresiunii cu fraii i surorile. Asigurai-v c toi copiii din Este o sarcin foarte dificil s ajui un copil s devin realist, dar n acelai timp
familie au primit suficient informaie pentru a se feri de agresor s-i pstreze sperana ntr-o schimbare i o mbuntire a comportamentului
- prinii trebuie sa-i fac timp s discute situaia cu o persoan de prinilor si.
ncredere- membru de familie, preot, consilier (dar nu de fa cu copilul/ Copiii, la fel ca toi consumatorii de terapie, au anumite drepturi care trebuie
copiii). Discutai i exprimai ceea ce simii meninute pe toat durata terapiei. Acestea cuprind:
- copiii mici au nevoie de informaii clare, care s-i ghideze i s-i ajute - dreptul la un mediu lipsit de abuzuri
s devin mai puin vulnerabili - dreptul de a pune ntrebri privind terapia i de a primi rspunsuri pe nelesul
lor
Rolul terapeutului n lucru cu copilul victim a abuzului - dreptul de a spera c terapia este util i dreptul de a fi tratat ca individ unic
Literatura de specialitate subliniaz faptul c terapeutul are un rol important n
reabilitarea psihologic a copilului, n urma efectelor cauzate de abuz i neglijare. Relaia terapeut/consilier-copil
Terapeutul are o mulime de atribuii, printre care: Pentru a fi optim, relaia consilier-copil trebuie s:
- ajut copilul s abordeze subiecte legate de abuz i neglijare - fie o legtur ntre lumea copilului i consilier;
- reprezint un model pentru crearea unor relaii adecvate copil/adult - fie exclusiv;
- lucreaz n scopul mbuntirii relaiilor din familie - fie sigur;
- ncurajeaz relaiile pozitive i productive dintre colegi i le sprijin - fie autentic;
Obligaia iniial a terapeutului este de a stabili, a raporta i a dezvolta unele - fie confidenial (n anumite limite);
relaii care vor ajuta copilul s relateze gndurile, sentimentele i comportamentele - non-intrusiv;
- semnificativ.
76 77
Copilul poate vedea mediul n care triete in mod diferit fa de prinii Sentimente de vinovie s-ar putea s v simii vinovat i s considerai
si. Rolul consilierului este s se joace, s se bucure mpreun cu acesta i s c trebuia s murii dumneavoastr, i c nu e drept ca alte persoane s fie rnite
lucreze n interesul copilului. Consilierul trebuie s stabileasc i s menin un mai grav. E posibil s v dorii s fi acionat ntr-un mod diferit n acel moment.
raport bun (o legtur bun) cu copilul, aceasta avnd drept consecin stabilirea S-ar putea ca sentimentele i gndurile dvs. s par fr sens, dar n ciuda acestui
i consolidarea relaiei dintre copil i consilier. lucru, ele v pot afecta foarte mult.
Copilul are o percepie personal asupra sa, care poate s nu fie aceeai cu a Dificultate de concentrare i reamintire n acest caz dificultile pe care
prinilor. De aceea, pentru ca relaia terapeutic s fie autentic, copilul trebuie le ntlnim ne pot face s ne simim foarte suprat sau foarte ngrijorat: e posibil
s simt c terapeutul l accept aa cum se percepe el nsui. s credei c v pierdei minile. Memoria i concentrarea slab pot dura o
perioad destul de ndelungat dup un eveniment traumatic.
Reguli de baz n camera de consiliere: Senzaia de nervozitate e posibil s v dai seama c v comportai ca
- copilului nu-i este permis s se rneasc; i cum ai fi la limit sau foarte nervos. S-ar putea s v speriai de zgomote,
- copilului nu-i este permis s l rneasc pe consilier; chiar de unele mai linitite sau de unii oameni care intr sau ies, atunci cnd nu-i
- copilului nu-i este permis s strice obiectele din sal. ateptai.
Tendina de a evita reamintirea evenimentelor s-ar putea s observai c
Atributele consilierului pentru copii dup un anumit timp de la evenimentul petrecut evitai s facei unele lucruri sau
- congruent s mergei n anumite locuri, deoarece aceste activiti v amintesc de evenimentul
- n legtur cu copilul din el n cauz. Aceste evitri pot fi protectoare i de ajutor pentru o anumit perioad
- accepta de timp dar vor fi mpotriva dvs. sau inutile n viitor.
- detaare emoional. Tulburri de somn vei observa c este dificil s v trezii dimineaa sau
Ca i consilier, i putei vorbi copilului, considernd c sentimentele lui sunt vei avea insomnii, n special dac avei comaruri. Dac v trezii noaptea, poate
problema principal: fi imposibil s adormii din nou.
Sentimente aprute brusc e posibil s simii c evenimentul traumatic are Sentimente i comportament agitat de ceea ce vedem i auzim nu ne
loc din nou; e posibil ca aceast situaie s vin peste dvs. Atunci cnd are loc un putem proteja ntotdeauna de reamintiri spontane a unui eveniment traumatic.
anumit tip de reamintire. tirile de la televiziune i din ziare, fotografiile i conversaiile pot fi evitate
Gnduri i imagini obsedante despre eveniment aceste gnduri i imagini la nceput, dar toate acestea i alte lucruri pot activa amintirile i s readuc
ale circumstanelor v pot fora mintea, chiar cnd nu v dorii ca aceasta s se problemele, de exemplu lipsa somnului.
ntmple. E posibil ca imaginile i gndurile s fie foarte reale i e posibil s apar
sentimentul c evenimentul se petrece din nou, cu senzaiile sale, retrind sunete i Idei care s ajute i s stimuleze copilul
mirosuri asemntoare. Acest tip de retrire este des ntlnit, dei este extenuant i - Creai oportuniti (sau subiecte) n timp ce efectuai mpreun o activitate
nspimnttor. sau v jucai. Discutarea n timpul jocului realizarea unui vapor-machet,
Cnd nu mai simii nimic s-ar putea s v surprind sau s-i surprindei sau desenarea mpreun cu copilul, reprezint modaliti de apropiere i de
pe alii c nu mai simii aproape nimic. E posibil s prei indiferent, ca i cum creare a unei anumite stri de confort.
ai fi anesteziat. - ntrebai copilul cum ar dori s fie ncurajat.
Senzaia de detaare fa de alte persoane s-ar putea s v dai seama c - Folosii cri /poveti/muzic pentru a distrage i calma copilul, n special
e dificil s reacionai sau s v comportai normal cu alte persoane. S-ar putea s noaptea cnd apar gnduri care ar putea s-l nspimnte.
v simii aproape separat sau izolat de ceilali, chiar de cei pe care i iubii sau pe - Oferii din timpul i atenia dvs.: ascultai (a se vedea Ward et al, 1993).
care i cunoatei bine. E posibil ca datorit acestui fapt s v simii foarte ciudat - Abordai subiectele tabu: ntrebai cu sinceritate.
i neconfortabil. - Cutai modificri de exprimare i de comportament care sugereaz existena
unor probleme deosebite (de exemplu: team, vin, depresie).
78 79
- Permitei vizite ale prietenilor deosebii ai copulului. Bibliografie
- Descurajai izolarea social.
- Oferii o oportunitate ocazional de izolare, un loc n care copilul s-i Celia Doyle, Surviving and Coping with Emotional Abuse in Childhood, Clinical
exprime emoiile i s fie singur i linitit. Child Psychology and Psychiatry SAGE Publications Vol. 6(3): 387402; 017511.
Ce trebuie s fac un consilier: Christine Adams Tucker, Early treatment of child incest victims, American
- Fii disponibil pentru familie; pstrai legtura cu ei. Journal of Psychotherapy, vol. XXXVIII nr.4, oct.1984.
- ncurajai-i s vorbeasc despre sentimentele i preocuprile lor.
- Readucei normalitatea n sentimentele familiale; acceptai-le; explicai-le (dac este Dafinoiu, I.(1999), Elemente de psihoterapie integrativ, Iai, Editura Polirom.
necesar).
- Fii sincer i deschis n cazul ntrebrilor. David Finkelhor, Nancy Asdigian, and Jennifer Dziuba Leatherman, The
- Spunei nu tiu atunci cnd nu tii rspunsul. effectiveness of victimization prevention instruction: an evaluation of childrens
- ntrebai prinii/copiii despre ce fel de ajutor /sprijin ar avea nevoie. responses to actual threats and assaults, Child Abuse and Neglect, vol.19, no. 2, pp.
141 153, 1995, Elsevier Science Ltd.
Ce nu trebuie s fac un consilier:
- Nu sftuii membrii familiei s nu se ngrijoreze sau s nu fie triti. Diane H. Schetky, Arthur H. Green, 1988, Child sexual abuse: a handbook for
- Nu-i sftuii ce trebuie s simt sau s fac. health care and legal professionals, New York: Brunner Routledge.
- Nu spunei c tii cum se simt nu avei cum s tii?
- Nu spunei Ar trebui s v simii mai bine acum. Douglas Paton, Leigh M. Smith, Christine Stephens, Work related psychological
- Nu spunei Cel puin dvs. suntei n via. trauma: a social psychological and organizational approach to understanding
- Nu ncurajai prinii s-i ascund sentimentele fa de copil. response and recovery, The Australian Journal of Disaster and Trauma Studies
- Nu neglijai cooperarea cu coala. Atunci cnd copiii sunt traumatizai e Volume:1998-1.
posibil s se comporte urt i/sau s aib rezultate proaste datorit unei
slabe concentrri, apatiei sau unei motivri insuficiente (ca parte a depresiei). Fischer, G., Riedeser, P.(2001), Tratat de psihotraumatologie, Bucureti, Editura
E posibil ca profesorii s nu fie contieni n ntregime de motivul acestui Trei.
comportament.
Gary L. Sanders, The Interview as Intervention in Sexual Therapy, Journal of
Acest capitol a identificat multe dintre simptomele sau temele obinuite Strategicand Systemic Therapy, special edition on interviewing, summer, 1986.
n cazul copiilor abuzai sau neglijai. Scopul principal al terapiei const n
modificarea acestor simptome pn cnd copilul abuzat sau neglijat poate s-i Geldard,K. i D. (1998), Children counseilling, London.
stpneasc gndurile, sentimentele i comportamentul ntr-o manier pozitiv i
eficient sau una prosocial. Interveniile specificate n acest capitol reprezint Ionescu, . (2001) , Copilul maltratat Evaluare, prevenire, intervenie, Bucureti.
doar cteva exemple dintr-o multitudine de intervenii posibile utile pentru
copii. Responsabilitatea i provocarea terapeutului const n alegerea celor mai John B. Mordock, Interviewing abused and traumatized children, Clinical Child
adecvate intervenii pentru care copil i evaluarea i modificarea interveniilor, Psychology and Psychiatry, Vol. 6(2): 271291, 2001.
atunci cnd este necesar.
John Briere, Treating adult survivors of severe childhood abuse and neglect: Further
development of an integrative model, in J.E.B. Myers, L. Berliner, J. Briere, C. T.
Hendrix, T.
80
John M. Oldham, Michelle B. Riba, PTSD in Children and Adolescents, Review Nyman, A., Stevensson, B.(1995), Boys sexual abuse and treatment,Vaxjo.
of Psychiatry, vol.20, nr.1, American Psychiatric Pubishing, Inc.
Rachel Lev-Wiesel, Marianne Amir, Posttraumatic Stress Disorder Symptoms,
Kathleen Coulborn Faller, Child Sexual Abuse: Intervention and Treatment Psychological Distress, Personal Resources, and Quality of Life in Four Groups
Issues, U.S. Department of Health and Human Services Administration for Children of Holocaust Child Survivors Family Process, Vol. 39, No. 4, 2000 FPI , Inc.
and Families. Administration on Children, Youth and Families National Center on
Child Abuse and Neglect This manual was developed and produced by The Circle, Inc., Reid and C. Jenny - The APSAC handbook on child maltreatment, second edition,
McLean, VA, 1993. Newbury Park, Sage Publications.
Kathryn Bowen, Child abuse and domestic violence in families of children seen for Roth Szamoskozi, M. (1999), Protecia copilului Dileme, concepii i metode,
suspected sexual abuse, Clinical Pediatrics, 2000, Westminster Publications, Inc. Cluj Napoca, Editura Presa Universitar Clujean.
Laura Ann McCloskey and Jennifer A. Bailey, The intergenerational transmission Tara Ney, 1995, True and false allegations of child sexual abuse: assessment and
of risk for child sexual abuse, Journal of Interpersonal Violence, vol. 15, no. 10, oct case management, New York: Brunner Routledge.
200, 1019 - 1035.
Shapiro, S.(1992), Sexual trauma and psychopatology clinical intervention with
Laura Palmer, Anne R. Farrar, Maria Valle, Nouriman Ghahary, Michael Panella, adult survivors.
Donna DeGraw, An investigation of the clinical use of the house tree person
projective drawing in the psychological evaluation of child sexual abuse, Child Sharon L. Johnson, 2004, Therapists guide to clinical intervention: the 1-2-3s of
Maltreatment, vol. 5, no. 2, May 2000, 169 175, Sage Publication, Inc. treatment planning, Second edition, Academic Press Elsevier, Fresno, California, USA.
Margaret G. Smith, Rowena Fong, 2004, The children of neglect: when no one
cares, New York: Brunner Routledge.
Marilyn Strachan Peterson, Anthony J. Urquiza, The Role of Mental Health Pro-
fessionals in the Prevention and Treatment of Child Abuse and Neglect, U.S.
Departmentof Health and Human Services Administration for Children and Families
Administration on Children, Youth and Families National Center on Child Abuse and
Neglect This manual was developed and produced by The Circle, Inc., McLean, VA,
1993.
Neville King, Bruce J. Tonge, Paul Mullen ,Nicole Myerson, David Heyne, Stephanie
Rollings & Thomas H. Ollendick, Sexually abused children and posttraumatic stress
disorder, Counselling Psychology Quarterly, Vol. 13, No. 4, 2000, pp. 365375 .
TRAUMA PRIN VIOLEN FAMILIAL CA FORM SPECIFIC
85
Ea include abuzuri de natur fizic, psihologic, sexual, economic i social. anumit fenomen. Cu alte cuvinte, dac externalizm cauzalitatea unui fenomen
Produs asupra copiilor, violena domestic este regsit n abordri sub numele cum este violena domestic, atunci schimbarea comportamentelor violente nu
de maltratarea, abuzul asupra copiilor. Violena domestic are un impact negativ mai este atribuit individului, ci unor entiti exterioare. Spre exemplu, nu
asupra tuturor persoanelor implicate, studii referitoare la copiii martori, de vom aborda agresorul referitor la comportamentul su violent i rolul acestuia, ci
exemplu, relev c din punct de vedere al traumei, efectele asupra acestora sunt referitor la consumul de alcool i la stres. Problema aici ar fi c acest consum de
similare cu cele produse de abuzurile fizice. Cu alte cuvinte, efectele violenei alcool este folosit ca o justificare i o neasumare a responsabilitii schimbrii.
domestice asupra copiilor martori nu sunt mai blnde dect abuzul fizic. De Vom ajunge n cercul: consum alcool pentru c sunt stresat, mi bat soia atunci
departe, violena domestic este cea mai extins form de violen interpersonal cnd consum alcool pentru ca sunt sub influena lui i m streseaz cnd realizez
de pe glob asupra femeilor. Banca Mondial estimeaz c, n funcie de regiune, ce am fcut. n tot acest discurs, cauza se confund cu efectul i factorul.
violena domestic afecteaz sntatea femeilor de vrst reproductiv (15-44 - responsabilizarea celui violent referitor la faptele sale, modificarea
ani) comparabil cu scurtarea ratei de via n boli cum ar fi SIDA, cancerul sau comportamentelor acestuia, a cogniiilor i emoiilor asociate, reduce violena
afeciunile cardio-vasculare (WHO-1996). Studii cantitative realizate pe populaii domestic n condiii de monitorizare strict a rezultatului.
din 24 de ri de pe patru continente spun c 20-50% din totalul femeilor au fost - repetarea sistematic i repetat a abuzurilor denot caracterul
cel puin o dat maltratate fizic de ctre partenerul lor, iar mai mult de jumtate funcional-instrumental i intenional al comportamentelor abuzive. Cu alte
dintre acestea au fost violate (WHO-1996) (apud Bassuk&Donelan, 2003). cuvinte, un comportament se produce att timp ct el aduce beneficii celui care l
O cercetare recent pe un eantion reprezentativ al populaiei Romniei, realizat produce sau, conform teoriei cost-beneficiu, persist att timp ct costurile pltite
de Gallup pentru Centrul Parteneriat pentru Egalitate n anul 2003, estimeaz sunt mai mici dect beneficiile aduse. n cazul violenei domestice, prin repetare,
c un numr de 800.000 de romnce sunt victime ale violenei domestice, ns agresorul i atinge scopul de control i dominare, comportamentele se produc pentru
doar o parte foarte mic apeleaz la instituii cu atribuii specifice n domeniu (n c beneficiile n termeni psihologici i sociali sunt mai mari dect costurile (de ex.
Cercetare naional privind violena domestic i la locul de munc. CPE, 2003). pedeapsa). Iar ca s dm un exemplu simplu, majoritatea agresorilor domestici nu i
Definiia se bazeaz, deasemenea, pe statisticile i studiile relevante n bat efii la serviciu cnd sunt furioi (pentru a nu-i pierde slujba, statusul material
domeniu care spun: a) Comportamentele violente pe care un agresor domestic etc.). Ca atare, la serviciu, el va gsi alte moduri de a rezolva conflictele i nfrna
le aplic asupra partenerei se repet, ele nu sunt limitate la atacuri singulare ori furia, dar nu prin btaie.
incidentale, ca atare sunt considerate intenionale. Exist n aceste cazuri o istorie Un procent de aproximativ 40% dintre bieii crescui n familii cu violen nu
a violenei. b) Comportamentele abuzive se constituie n paternuri repetitive i devin btui, ceea ce poate atrage ideea c violena domestic nu are un fundament
aplicate sistematic asupra victimei, care au drept scop c) meninerea puterii i genetic, ci este nvat, internalizat ca model comportamental de exprimare i
controlului de ctre cel care le aplic, asta deoarece d) doar n jur de 10% dintre rezolvare a situaiilor de disconfort i conflict. Concluzionm c violena domestic
agresorii domestici sufer de psihopatologii care ar grefa o violen pe care cel are un caracter instrumental,
afectat nu o poate ine sub control, precum i faptul c e) agresorii domestici nu intenional i nvat, important de reinut acest lucru n abordarea clinic, juridic i
se comport identic-agresiv n alte medii (spre exemplu la serviciu ori n alte social a cazurilor.
grupuri sociale), ceea ce denot un grad de control i intenionalitate, precum i
fixaia pe victima-partener sau victima-copil. Victima violenei domestice i patologiile pericolului
Deasemenea, aceasta definiie are i un grad mai mare de eficien n abordarea Majoritatea covritoare a victimelor este reprezentat de ctre femei, violena
fenomenului, ntruct: domestic fiind considerat orientat pe gen. Copiii i btrnii reprezint dou
- psihopatologizarea violenei absolv de responsabilitate agresorul, rezultatul categorii de populaii vulnerabile, afectate deasemenea de acest tip de violen.
fiind reducerea anselor de stopare a ei, punerea accentului pe factori externi Grupurile cu risc crescut ale acestor categorii (deprivate social i material, afectate
(de ex. consumul de alcool, stresul, istoria de via etc.) ducnd la confuzie n de boal i handicap, debilizate economic) sunt expuse n msur mai puternic.
ceea ce privete diferena dintre cauzele i factorii favorizani. Cauzele produc Trauma produs n contextul violenei domestice, ca form de violen
n mod direct un efect, pe cnd factorii favorizani catalizeaz producerea unui interpersonal, este una dintre cele mai devastatoare experiene pe care o persoan
86 87
o poate tri. Efectele psihologice generate de aceasta sunt cu att mai grave cu ct dup fiecare scpare cu via din actul violent. Ea manifest reacii normale pentru
ea cumuleaz mai muli indicatori, cum sunt: situaiile anormale la care face fa,mecanismele de coping sunt considerate
- este produs de ctre o persoan de ncredere sau ngrijire, strategii de supravieuire.
- este produs n mod repetat i impredictibil, Exercitarea puterii n mod distructiv, controlul i dominarea partenerei,
- prin multiple tipuri de comportamente abuzive dependena reciproc, caracterul intenional, repetitiv i aplicarea sistematic
- i trit ncepnd din copilrie a tacticilor de control i abuzurilor integrate unei traiectorii istorice personale,
Efectele depind i de intensitatea, frecvena, severitatea actelor de violen. reprezint elemente definitorii pentru violena domestic, ce difereniaz acest tip
Persoanele care o experieniaz pot fi afectate, deasemenea, n alte planuri de de violen fa de alte forme ale violenei produse de om.
funcionare, cum ar fi traiectoria dezvoltrii la copil sau somatic, colar, social, Dintre reaciile de stres traumatic amintim tulburarea de stres acut, tulburarea
profesional, economic. de stres post-traumatic, sindromul Stockholm, ataamentul traumatic. Considerm
n cadrul abordrilor psihoterapeutice ale persoanelor afectate facem o c de-psihopatologizarea efectelor i a adiciilor, scanarea prin ntrebri
distincie didactic ntre victim i supravieuitor, dei o victim este directe pentru identificarea abuzurilor fizice i sexuale, asigurarea securitii cu
supravieuitoare dup fiecare scpare cu via din actul violent. Ea manifest primordialitate, sprijinul imediat i necondiionat, aliana i suportul terapeutic
reacii normale pentru situaiile anormale la care face fa, mecanismele de sunt principii fundamentale n abordarea clientelor afectate de violena domestic.
copingsunt considerate strategii de supravieuire. ns aceti termeni sunt uzitai Sunt situaii n care trauma las o cretere post-traumatic, dar aceasta nu a fost
n general n sensul: victim persoan asupra creia se produce n prezent un act abordat empiric relativ la victimele violenei domestice. Implicarea supravieuitorilor
de agresiune; supravieuitor persoan ieit de sub incidena unor evenimente n activiti prosociale, aciuni de advocacy, de influenare a politicilor precum i
traumatice care i-au pus n pericol integritatea fizic i psihic. aciuni caritabile pentru sprijinirea victimelor sunt doar cteva exemple de efecte
ubrezete sensul securitii, al ataamentului i autonomiei, ncrederea n pozitive. Nu secundar ca importan, ns uneori neglijat clinic, este traumatizarea
sine i n ceilali oameni, debilizeaz capacitatea de luare a deciziilor i rezolvarea vicariant a psihoterapeuilor i consilierilor, generat prin expunerea secundar la
de probleme, sentimentele de gol, pierdere, neputin, vinovie, ruine pot duce materialul traumatic, ultimele abordri integreaz apariia efectelor negative i asupra
la izolarea social parial sau total considerat element important de sprijin cercettorilor din domeniul traumatologiei.
pentru ieirea din situaii de violen de nivel mediu.
O serie de pacieni ai spitalelor de psihiatrie sau cabinete medicale sunt 1.1.2. Efectele traumei interpersonale asupra copiilor n violena domestic
recrutai din aceast categorie, prezentnd o multitudine de tulburri de natur martorisi abuzai
emoional, prevalnd tulburrile de anxietate si depresia. De aceea considerm Studiile i interesul pentru traum au evoluat oarecum paralel cu cele referitor
absolut imperios pregtirea suplimentar a profesionitilor intervenani cu privire la violen. Preferm o accepiune mai larg a termenului de traum, referindu-ne
la considerarea pentru diagnostic n cadrul factorilor declanatori sau de meninere, att la evenimentele traumatice i experiena subiectiv (ca impact psihologic i
aceast form de violen cu corelatele ei. Majoritatea covritoare a victimelor biologic), ct i la efectele i rspunsurile pe care trauma le produce. Ca rspunsuri
este reprezentat de ctre femei, violena domestic fiind considerat orientat pe tipice la expunerea traumatic regsim tulburri precum stresul acut, stresul post-
gen. Copiii i btrnii reprezint dou categorii de populaii vulnerabile, afectate traumatici simptome disociative.
deasemenea de acest tip de violen. Grupurile cu risc crescut ale acestor categorii Nu insistm asupra definirii acestor termeni dect n msura nelegerii acestora
(deprivate social i material, afectate de boal i handicap, debilizate economic) n contextul de fa. Astfel, unul dintre cele mai frecvente efecte ale expunerii la
sunt expuse n msur mai puternic. violena domestic este stresul post-traumatic (SPT), care implic experienierea
Abuzurile directe i indirecte din copilrie sunt factori de risc. Comportamentele direct a unui eveniment ce comport ameninarea cu moartea, ori moartea cuiva
violente sunt nvate, intenionale i internalizate, violena domestic avnd o apropiat, vtmarea serioas sau ameninare a integritii corporale proprii
component de transmitere intergeneraional. [...] iar la copii apare comportament agitat sau dezorganizat (DSM IV-TR);
n cadrul abordrilor psihoterapeutice ale persoanelor afectate facem o distincie rspunsul persoanei se regsete n frica intens, neputin sau oroare. Elemente
didactic ntre victim i supravieuitor, dei o victim este supravieuitoare asociate sunt retrirea i amintirile recurente, evitarea situaiilor ori a stimulilor
similari i hipervigilen.
88 89
Acest tip de stres apare ntr-o mare msur la femeile care au suferit bti terapeutice pentru suport i reasigurare. (Cardena i Spiegel, 1990).
repetate i abuzuri sexuale. Unele rapoarte arat c un procent de 60% pn Funcionarea cognitiv se sprijin pe capacitatea copilului de reamintire.
la 80% dintre femeile care caut adpost ca refugiu pentru violen, manifest Contrar credinelor populare c cei mici nu-i pot reaminti evenimente, studiile
simptome de stres posttraumatic (SPT), ele fiind considerate de ctre practicieni arat c sunt capabili sa encodeze i reaminteasc experienele timpurii. Sunt
o categorie grav afectat, adposturile fiind vzute ca refugii de ultim instan, descrise dou tipuri de memorie, la modul general n literatura de specialitate:
cnd alte modaliti de scpare au euat. implicit (sau nondeclarativ) i explicit (sau declarativ). Memoria implicit
Unul dintre rezultatele studiilor referitoare la traum i consecinele sale, ca beneficiu presupune participarea unor pri ale creierului care sunt maturate nc de la natere,
pentru lucrul clinic cu supravieuitorii, se refer la natura amintirilor traumatice. incluznd amigdala i alte arii limbice asociate cu emoia; este de tip nonverbal i
MacIntosh & Whiffen (2005) conchid c aceste amintiri tind s fie disociate de sfera destul de nafara contiinei i a fost demonstrat experimental n studiile pe nou-
contientului i stocate ca fragmente senzoriale ce au puin for narativ asociat. nscui i sugari n primele luni de via. Memoria explicit, de obicei exprimat
La reactualizare ns, ele sunt vivid retrite de ctre supravieuitor. n general, aceste verbal, presupune atenie focalizat pentru encodare i un sens subiectiv asociat
amintiri sunt reactivate ntr-o stare de alert psihologic sau amorsate de ctre un reactualizrii. O ntrebare-cheie n determinarea faptului dac sugarii i copiii mici
stimul senzorial legat de evenimentul original. i reamintesc pe termen lung, este memorabilitatea evenimentului (Nelson, 1994).
Dificultile narative pe care SPT le induce au o baz neurobiologic. Cercetrile Acest concept se refer dac evenimentele au valoare de reamintire peste timp, datorit
din acest domeniu sunt consistente n concluzia c nivele repetate de expunere progresului rapid n dezvoltare, schimbrii intereselor i abilitilor n primii ani de
la traum, precum i severitatea simptomelor au la baz modificri pe axa via. Evalundceea ce constituie un eveniment memorabil din perspectiva unui copil
hipotalamo-pituitaro-hipofizar (prin secreia de cortizol i catecolamine, primul mic este un aspect cheie n cercetarea memoriei timpurii. Din perspectiv clinic, fr
dintre ele, n exces, avnd o influen neurotoxic). Se produce i o hipotrofiere ndoial c un eveniment traumatic poate fi considerat memorabil pentru c este unic,
a hipocampusului, efect care joac un rol important n tulburrile mnezice i dramatic i declaneaz emoii intense. Unele studii clinice relev faptul c, odat ce
comportamentale ale persoanelor cu stres post-traumatic apud MacIntosh & achiziioneaz limbajul, copiii sunt capabili s nareze evenimentele traumatice pe
Whiffe (2005), Bevans & all (2005); ceea ce explic, deasemenea, vulnerabilitatea care le-au trit n perioada preverbal, i c produc puneri n scen comportamentale
persoanelor n situaii de reexpunere la traum ct i asocierea cu consumul de chiar n absena narativului verbal (Gaensbauer, 1995, Terr, 1988). Asta nu nseamn
substane. Victimele i supravieuitorii din violena domestic sunt mrturii vii c tot ceea ce copilul spune sau pune n scen despre experiena traumatic este
ale acestor influene i modificri pe care trauma le genereaz. acurat din punct de vedere al faptelor petrecute. Distorsiuni i omisiuni pot aprea
Implicaiile clinice ale acestor descoperiri sunt evidente, n primul rnd pentru datorit diferiilor factori, inclusiv datorit unor nenelegeri a scopului aciunilor. De
c valideaz experienele supravieuitorilor i diagnosticul de SPT, n al doilea exemplu, un sugar sau copil mic poate interpreta o procedur medical invaziv ca
rnd, spun autorii citai, pentru c se extrage necesitatea de a lucra cu acetia la pe un atac furios asupra sa i s rspund prin fric intens la vederea doctorilor mult
toate nivelele, fiind insuficient numai a vorbi despre traum. Continu ideea c e timp dup ce procedura s-a ncheiat.
important ca n lucrul cu supravieuitorii s-i ajutm s transpun fragmentele Funcionarea senzorio-motorie, emoional, social i cognitiv poate fi interpretat
senzoriale n narativ, s crem o semantic i memorie autobiografic ce n ultim n contextul unui model comportamental creier-psihic. Cercetrile ilustreaz c se
instan le poate permite alinarea durerii i autoreglarea afectelor, atunci cnd pot produce alterri neurobiologice atunci cnd rspunsul adaptativ al copilului
sunt bombardai de semnalele interne ale pericolului. este copleit de experiena traumatic, n special cnd aceasta ia forma maltratrii
Simptomele disociative sunt o component semnificativ a rspunsului la traum (Cohen, Perel, DeBellis, Friedman & Putnam, 2002). Aceste alterri neurobiologice
i apar fie n perioada imediat urmtoare evenimentului traumatic, fie ca stres post- pot implica schimbri n structura i funcionarea creierului, incluznd o a) hiper-
traumatic. Simptome ca depersonalizarea i derealizarea, amnezia, amorirea afectiv activitate a amigdalei formaiune implicat n procesarea mnezic i a modulrii
servesc aprrii mpotriva sentimentelor de. Aceste simptome sunt amendabile prin emoiilor; b) disfuncii ale axei hipotalamo-pituitaro-adrenocorti n mod normal
psihoterapie, incluznd i tehnici din hipnoz (vzut ca o disociere controlat i elibereaz neurotransmitori ca dopamina, norepinefrina i serotonina implicai
structurat). Terapia include accesarea i restructurarea amintirilor disociate, sprijin n planificarea comportamentului, memoria de lucru, motivaia i abilitatea de a
pentru client n gestionarea sau managementul afectelor dureroase i folosirea relaiei diferenia ntre lumea extern i cea intern.
90 91
Aceste schimbri n funcionarea sistemului nervos central (SNC) pot lsa unui scheme sunt rigide, impermeabile, suprainclusive i concrete (Beck, 1967).
copiltraumatizat sentimentul de anxietate continu sau amorire psihic. Pot produce Violena domestic este o forma extins de violen, cu anumite caracteristici
la copil experienierea unor frici continue i generalizate. De aceea interveniile ar care o fac particular. Se produce ntr-un context care se presupune a fi sigur,
putea avea ca scop restaurarea n copil a unui sentiment al predicitibilitii mediului ntr-un tip de relaie care se presupune a se baza pe ncredere, or nu este aa.
i a relaiilor interumane, restaurarea ncrederii n propriile simuri i sprijinirea lui n Regsim n cadrul ei dezvoltarea multor patologii care au la baz perturbarea
evaluarea realist a ameninrilor. emoional, cu o ncrctur traumatizant continu, ceea ce atrage dup sine
Violena poate fi traumatizant pentru copii n mod special dac se produce pe o un tablou ncrcat de elemente la limita reaciilor normale pentru contexte
perioad ndelungat de timp i n contextul unei relaii de ataament, cnd protecia anormale. Mecanismele de declanare i meninere ale acestui tip de violen nu
i sigurana sunt precondiii ale integritii personale. Chiar dac nu mereu ea este sunt pe deplin elucidate, dar dintr-o paradigm a fricii am putea explica, cu limitrile
identificabil ntr-o patologie de tip psihiatric, violena domestic poate produce de rigoare, unele comportamente.
alterri ale percepiei de sine, reglarea afectului, relaiile cu ceilali i a semnificaiilor nelegerea funcionrii creierului i a relaiei cu structurile sale este important
ataate. Aceste tulburri au repercursiuni asupra adultului n rolul su de printe i pentru nelegerea tulburrilor psihice i pentru interpretarea rezultatelor din
asupra calitii relaiei printe-copil. studiilede neuroimagistic funcional. Cercetrile recente din neurotiine au o
La nou-nscui, copiii mici i precolari aceast experien a violenei conduce la particularitate aparte n integrarea cunotinelor despre neurotiinele emoiilor.
o perturbare asupra procesului normal de dezvoltare. Cu ct este mai timpurie i mai Astfel, cercetrile avansate n nelegerea circuitelor neurale ale fricii i cum este
profund trauma, cu att ea produce o mai puternic alterare a sensului siguranei aceasta modulat au aplicaii deosebite. Frica are o influen covritoare
(van der Kolk, 1987). asupra memoriei, cogniiei i comportamentului. Neuroimagistica funcional
Literatura empiric sprijin aceasta prin cercetrile care gsesc, la copiii permite acum cercettorilor s demonstreze circuitele proceselor mentale
expui violenelor, un nivel ridicat al problemelor ce include reglarea afectelor, contiente i incontiente care stau la baza fricii i anxietii. Sunt deasemenea
dificulti de stabilire a relaiilor, repetarea n joc a experienei traumatice, folosite pentru evaluarea schimbrilor funcionale n creier ca rspuns n
probleme de somn, fric intens i plns necontrolat, regresie n achiziiile de cadrul diferitelor abordri terapeutice. Frica este definit ca o emoie adesea
dezvoltare, agresivitate i con-complian (Eth & Pynoos, 1985; Gaensbauer, neplcut, puternic, cauzat de anticiparea sau contientizarea unui pericol
1994 apud Lieberman, 2005). (Meriam Webster Dictionary, 1997). Sentimentele sunt experiene contiente
Problemele comportamentale care apar la copii exprim att o traum sau care ajut la identificarea emoiilor (LeDoux, 1996, 2000, 2002). Cnd cineva se
stresor n mediul de dezvoltare al acestuia ct i o perturbare a relaiei printe- teme, el poate identifica acea emoie ca fric. Nu toate sentimentele sunt emoii,
copil ntr-un mediu marcat de stres i conflicte. dar toate experienele emoionale (contiente) sunt sentimente (LeDoux, 1997).
n copilria mic, diagnosticul de stres traumatic se ataeaz la copiii care nelegerea actual a circuitelor fricii a oameni au la baz cercetrile pe
au experieniat sau au fost martori la un eveniment ce implic ameninare cu animale, studiile imagistice umane pe subieci cu leziuni cerebrale i mai recent,
moarteasau rnirea personal ori a altora, sau o ameninare a integritii fizice ori neuroimagistica funcional pe oameni. Studiile pe stri ale fricii normale i
psihice a copilului (ZERO TO THREE, 1994). patologice (ex. tulburrile de anxietate) sunt relevante.
1.2. Corelate neurobiologice n abuz dintr-o paradigm a condiionrii fricii Amigdala structur prim
Procesarea informaiei din mediu (extern i intern) ndeplinete importante Starea de activare a amigdalei este esenial pentru generarea rspunsului de
funcii adaptative. Noi nu receptm pasiv informaia din mediu, ci construim fric. Amigdala activeaz la rndul ei arii importante ale creierului ce ataeaz
realitatea selectnd, transformnd, encodnd, stocnd i reactualiznd cunotine corelate msurabile neuro-comportamentale ale fricii, incluznd hipotalamusul
n funcie de scopurile curente. n cazurile psihopatologice apare o biasare (deintor al activrii hormonilor de fug/lupt) i trunchiul cerebral (ngheare,
a sistemului de procesare a informaiei care duce la procesri eronate ale tresrire etc.) (LeDoux, 1996, 2000; Adolphs, 2001; McIntyre, 2003). Amigdala
informaiei evidente la mai multe niveluri n sistem. Strile psihopatologice, n deasemenea genereaz activarea cerebral via conexiunile sale cu cortexul
general, determin o dominan a schemelor idiosincratice, dezadaptative. Aceste frontal bazal ct i a centrilor cholinergici i noradrenergici din trunchiul cerebral.
92 93
ctivarea amigdalei este obligatorie pentru achiziia rspunsurilor nvate de fric
A duce hipertensiune.
(LeDoux, 2000, 2003; Davidson, 2002; Fanselow, 2003; Maren, 2004). Strile de Amigdala ar putea fi implicat n asocierile stimul-rspuns care nu implic
fric dobndite pot fi asociate cu excitabilitate sporit n amigdal. Cercetrile condiionri aversive. De aceea deficienele n condiionarea aversiv ca urmare a
pe animale sprijin teoria c amigdala i hipocampusul acioneaz mpreun leziunii amigdalei ar putea fi parte a unui deficit atenional mai general.
pentru formarea memoriei pe termen lung bazat pe informaii si evenimente cu
conotaie afectiv (Pape et all, 2003). Hipocampusul este suspectat c leag Figura 1. Diagram schematic a circuitelor fricii i anxietii n creier,
informaiile despre contextul fizic cu informaiile afective furnizate de amigdal. care arat structurile principale implicate n aferentaia inputului tip stimul
Cercettorii cred c amigdala ntrete consolidarea memoriei pentru momentele amenintor ctre amigdal, ct i outputurile de la amigdala ctre diferite
de emoii puternice (Maren, 2001; Quirck, 2003; Pape et all, 2003). Unele amintiri structuri int i funciuni ale acestor conectri (dup Pissiota, A., 2003)
legate de fric pot fi depozitate chiar n amigdala. Cteva arii sunt interconectate ntre
ele, de importan major n reamintirea/regsirea memoriei legate de fric, cum ar
fi amigdala, hipocampul si aria cingulat anterioar (Sotres-Bayon, 2004). Contro-
versate dealtfel, sunt studii care sprijin ipoteza c, o dat reactivat, o amintire tre- STIMUL
AMENINTOR
buie s treac printr-un nou proces de consolidare (reconsolidare) cu scopul de a fi
Input senzorial
meninut n memoria de lung durat (Nader, 2003; Duvarci, 2004).
Se consider c amigdala ndeplinete urmtoarele roluri:
1. Rol central n formarea condiionrilor incontiente; Talamus senzorial
96 97
(SC) devine condiie pentru apariia rspunsului (RC). Exemplul clasic este cel din Goosens et al., 2001). Exist evidene care sprijin ideea c leziunile n nucleul
experimentele de nceput ale lui Pavlov cu cinele cruia i se prezint mncare (SN) i bazal amigdalian pot afecta rspunsurile de fric. Mecanismul molecular prin
acesta saliveaz (RN). Apoi i se prezint mncarea n timp ce sun un clopoel (stimul care achiziia fricii se produce n AL este potenarea pe termen lung (LTP
neutru), repetnd de cteva ori aceast asociere mncare-sunet. Apoi mncarea este long-termpotentiation).
scoas din context, dar experimentatorul continu s sune clopoelul (SC) care Consolidarea memoriei se produce printr-un proces n care calciul intr n
produce salivaia cinelui (RC). celul via receptorii NMDA (N-methyl-D-aspartane) i prin canalele port-voltaice
ale calciului (VGCCs) (Bauer, LeDoux, Schafe, 2002). Blocarea VGCCs ntrerupe
Condiionarea clasic pavlovian a fricii se produce atunci cnd un stimul memoria pe termen scurt dar nu i cea de termen lung, artnd c aceast cale
neutru este asociat cu un stimul aversiv. necesit numai receptori NMDA activi. Unele studii pe animale au artat c
Experimentul Micuul Albert din anul 1920 demonstreaz acest lucru. blocarea receptorilor NMDA prin antagoniti D,L-2-amino-5-phosphonovaleric
Unui bebelu de 11 luni, John Watson i prezint un oricel alb (SC) cu care acid (APV, AP5) va bloca achiziia fricii, dar nu i exprimarea ei (Fendt, 2001). Dei
acesta s-a jucat fr s fi manifestat rspunsuri de fric. Ulterioara prezentare a studii mai recente au artat c ambele procese sunt inhibate (Jasnow et al., 2004,
oricelului a fost asociat cu un zgomot puternic (SN) iar micuul Albert a nceput Lee, Choi, Kim, 2001). Studiile genetice au indicat o acumulare mare de receptori
s plng (RN). Dup asocierea repetat a oricelului cu zgomotul puternic, lui ai NMDA in hipocamp de asemenea indicnd importana acestei structuri cerebrale
Albert i se prezenta doar oricelul (SC) i el ncepea s plng (RC). Chiar i n condiionarea Pavlovian. Ca i n cazul amigdalei, blocarea acestor receptori va
stimulii similari cu un oricel (orice obiect mic, cu blan sau alb) vor declana inhiba rspunsurile condiionate de fric (Zhao, Toyoda, Lee, 2005 apud Garakani,
un rspuns de fric la bieel. Dei rspunsurile de fric au o valoare adaptativ Charney, 2006)
deosebit pe scar evolutiv, funcionnd ca protecie pentru poteniale pericole,
pot deveni dezadaptative n sensul c orice stimul din context poate fi asociat cu Consolidarea, Reconsolidarea i Stingerea
fric recurent i anxietate (de ex. prin generalizare). n condiionarea clasic a Conversia memoriei de scurt durat n memorie de lung durat se numete
fricii la roztoare, un stimul necondiionat ca de exemplu un oc electric mediu consolidare i este un proces dependent de sinteza proteinelor (McGaugh, 2000,
este folosit s declaneze un rspuns condiionat, cum ar fi nghearea sau Davis & Squire, 1984). Urma mnezic, dup regsirea amintirii, este instabil
modificarea presiunii sngelui ori rata cardiac. i necesit reconsolidare nainte de a fi stocat. n mod tipic, amintirile nu sunt
stocate individual, dar sunt asociate n blocuri, n care diferite componente
Corelatele neurofiziologice ale fricii condiionate sunt stocate mpreun. Recent, Debiec et al. au folosit paradigma condiionrii
Aria din creier responsabil de achiziia i exprimarea fricii condiionate este de ordinul doi a fricii (second-order fear conditioning SOFC), nsemnnd c un
amigdala. Localizat n lobul medial temporal, amigdala este compus din 13 SC legat cu alt SC pentru a cauza un SN, pentru testarea dac blocarea sintezei
nuclei, dintre care trei (amigdala bazal - AB, amigdala lateral - AL i nucleii unei proteine mpiedic o amintire sau ntreaga reea asociativ. Ei au artat c
centrali AC) sunt implici n cile de rspuns la fric. Stimulii ajuni n talamusul numai reactivarea direct a amintirii o face labil, ns reactivarea indirect a
senzorial sunt transmii ctre AL i apoi transferai la AC (bucla scurt). AB amintirii n cadrul blocului asociativ nu este afectat (Kida, Josselyn, de Ortiz et
servete ca i conexiune ntre AL i AC. Bucla lung trimite semnale ctre AL al., 2002). Aceste rezultate pot ajuta la nelegerea felului n care evenimentele
din cortexul senzorial, insula i cortexul prefrontal (LeDoux, 2000). De acolo, stresante pot fi deznvate, fr a cauza amnezie pentru amintirile temporar
informaia este proiectat ctre siturile efectoare n brain stem i hipotalamus, asociate cu stimulul ce condiioneaz frica.
care produc manifestrile autonome i comportamentale la rspunsul acut de fric.
S-a demonstrat c nucleul lateral amigdalian este responsabil de consolidarea Reconsolidarea ofer un model pentru anxietate ca rspuns de fric n absena
memoriei i plasticitatea n condiionarea fricii (Blair et al., 2001, Shumayatsky unui stimul necondiionat. Se produce via activarea repetat a unei amintiri care
et al., 2002). ntrete retenia sa. Este clar c un stimul ncrcat emoional, comparat cu un
Leziunile n acest nucleu ori n nucleul central amigdalian disrup achiziionarea stimul neutru, este mai degrab regsit i cauzeaz uitarea cuvintelor ce l preced
fricii condiionate i memoria de lung durat a fricii contextuale (Wallace, 2001, (Kern, Libkuman, Otani, 2005). Reconsolidarea necesit implicarea receptorilor
98 99
NMDA i a receptorilor beta-adrenergici prin inducie de ctre CREB (cyclic ce include dou ci de terapie a anxietii, pe baza studiilor de neurofiziologie
adenosine monophosphate). Propranololul, antagonist a p beta-adrenergici, s-a n contextul condiionrii: a) disruperea consolidrii memoriei traumatice sau
dovedit a bloca recunoaterea i reactualizarea amintirilor i cuvintelor ncrcate emoionale i b) facilitarea stingerii stimulilor de natur aversiv. Al doilea
emoional, pstrnd ns aceste proprieti pentru cuvinte neutre. Medicamentul principiu include i ultimele rezultate pe animale cu privire la folosirea yohimbinei
deasemenea acioneaz restaurnd amnezia cauzat de stimuli emoionali. Mai (un antagonist alpha-2-adrenoreceptor) pentru mbuntirea stingerii, VGCC
mult, acioneaz doar blocnd reconsolidarea i nu interfer cu integrarea de noi agoniti, agoniti ai receptorilor 1 canabioizi i blocani ai receptorilor opioizi.
amintiri. Aceste descoperiri au permis cercettorilor s testeze beta-blocanii
pe persoane cu experiene traumatice. Pitman et al. au administrat propranolol 1.2. 2. Scurt analiz funcional a semnalelor de pericol i siguran
victimelor traumelor acute, respectiv placebo, dup 6 ore de la expunerea Cercetrile din psihopatologia experimental indic cum c predictibilitatea
traumatic pn la 10 zile. S-au constatat scderea n severitate a simptomatologiei i controlabilitatea unor evenimente amenintoare mediaz dezvoltarea
de SPT la interval de 1 i 3 luni fa de cei din lotul placebo. meninerea i modificarea tulburrilor de anxietate. Dei cercetri se bazeaz
Stingerea (extinction). n experimentele lui Pavlov cinele nceteaz s n special pe detectarea semnalelor ce prezic pericol, foarte puine s-au centrat pe
saliveze (SC) cnd sun clopoelul ns nu mai era asociat cu mncarea (SN). detectarea semnalelor ce prezic sigurana (safety).
Acest fenomen este cunoscut sub numele de stingere. Nu implic, aa cum Considerm oportun realizarea unei comparaii ntre literatura de specialitate
sugereaz numele, tergerea informaiei vechi, dar mai debgrab este produs ce se ocup de aceste aspecte cu experiena clinic n lucrul cu victime ale violenei
de integrarea unor noi elemente mnezice. domestice, pentru a identifica acele procese, factori, mecanisme ce pot fi utilizate
Amigdala joac un rol n stingerea fricii, alturi de cortexul prefrontal medial n abordarea acestor tipuri de situaii. Din mai multe motive, printre care:
i hipocamp. Cortexul prefrontal medial inhib bombardamentul neuronilor
amigdalieni, sub modularea hipocampului. CpFM regleaz stingerea memoriei 1. Relaia dintre predicie i controlul stimulilor aversivi n achiziia i meninerea
pe termen lung. Aceast ipotez este sprijinit de studii care arat c stingerea anxietii a fost n atenia multor studii din ultimele dou decade. Evenimentele
este blocat n leziuni ale CpFM sau prin blocarea sintezei proteinice n aceasta aversive care sunt impredictibile i necontrolabile au un efect puternic negativ
zon. Expunerea la stres cronic poate afecta capacitatea CpFM de a modula n funcionare dect aceleai evenimente care sunt predictibile i controlabile
stingerea, prin retracia dendritic. Similar cu achiziia, o component important (Mineka & Oehlberg, 2008). Studille experimentale sugereaz c participani
n stingere este activareareceptorilor de NMDA n amigdala. S-a demonstrat c care sunt capabili s prezic stimuli aversivi manifest o rat semnificativ sczut
antagonitii receptorilor NMDA cum este AP5 poate cauza blocarea stingerii, a reactivitii cardiace fa de cei din condiii de impredictibilitate. Astfel de
msurat prin rspunsul de tresrire (startle response). Agonitii NMDAr, ca cercetri au condus teoreticienii la explicarea problemelor de sntate cum ar
D-cycloserinefaciliteaz stingerea. fi GAD, agorafobia, atacuri de panic, stresul traumatic, fobia social, c sunt
n experimente pe animale, Walker et al. (2002) au folosit administrarea mediate de dimensiunea predictibilitii sau controlului redus. Acestea sunt
sistematic i infuzia direct n amigdal pe roztoare gsind un startle potentiated deasemenea implicate n meninerea sau evitarea comportamentelor ce interfer
la SC sczut n comparaie cu lotul de control. Ledgerwood (2005) au confirmat cu anxietatea clinic (apud Lohr, Olatunji, Sawchuk, 2006). Dar ce anume
aceste rezultate, i au determinat c DCS nu doar ajut n stingerea SC iniial, controlm sau prezicem?
dar nici nu stinge rspunsul de fric la un SC asociat cu un altul. Aceasta poate
sugera c DSC poate avea un efect de stingere pentru generalizarea stimulilor de (Zvolensky et al., 2000) se refer fie la un stimul declanator specific
fric cum ar fi n cazul micului Albert referitor la toate obiectele cu blan ce-i (eveniment, situaie) fie rspunsul individual la acel stimul. Autorii consider
produceau plnsul. DSC se arat un tratament adjuvant promitor la pacienii cu c ceea ce este predictibil i controlabil sunt de fapt funciile psihologice ale
tulburri de anxietate prin ntrirea nvrii asociate cu tratamentul. Inabilitatea pericolului si siguranei i acele evenimente care semnaleaz ocurena pericolului
unei persoane de a stinge rspunsul de fric maladaptativ la un SC, datorit sau a siguranei. Nu ne ateptm c predictibilitatea unui eveniment aversiv va
unei deficiene n procesul de stingere duce la anxietate persistent. reduce aversivitatea evenimentului n sine. Totui, capacitnd individul cu
Integrnd, Garakani, Sanjay and Charney (2006) propun un model de tratament abilitatea de a identifica perioadele de safety n absena semnalului de pericol
100 101
este benefic dei nu este o opiune pentru evenimente aversive impredictibile activitatea muchiului corugator sub anticiparea ocului sau siguranei Bradley
(Seligman, apud Lohr, 2007). Zvolensky apud Lohr definete operional predicia pud Lohr). Un stimul poate dobndi aceleai funcii de semnalizare a pericolului
i controlul ce ar putea asigura consisten demersurilor experimentale. Predicia chiar i cnd este apetitiv n natura sa. Rezultatele experimentului lui Bradley
este posibil n situaii care preced n mod cert offset al unui eveniment aversiv sugereaz c alterarea rapid a funciilor semnalului de pericol are o mai mare
i care apoi semnalizeaz terminarea acelui eveniment. Terminarea evenimentului semnificaie adaptativ din perspectiv evoluionist dect alterarea funciei
aversiv furnizeaz control prin scpare (escape). semnalului de siguran, cu alte cuvinte pericolul are prioritate. Secundar
Predicia este deasemenea posibil n situaii care n mod cert preced onset cu nvarea pericolului, nvarea despre siguran este nvarea despre cum
al unui eveniment aversiv. Dac predicia i controlul pot fi operaionalizate evenimetele aversivenu vor aprea. nvarea despre terminarea unui eveniment
consistent, definiia operaional a semnalelor de pericol i siguran poate fi aversiv (eliberare/uurare - relief) i despre absena onsetului acestor evenimente
mai important, considernd faptul c semnalele sunt inconsistente i variabile (rgaz respite) este important funcional, dar ca proces secundar i subsecvent.
relative la situaii (Miller, 1979, apud Lohr). 2.b. Ce reprezint pericol i ce siguran?
Semnalele de pericol pot fi definite generic ca stimuli care indic onset
2. nvarea i funcia pericolului (apariia) unui eveniment amenintor. Exemple de semnale externe pentru
2.a. Demonstraii timpurii ale funciilor pericolului pericol includ obiecte (pianjeni fobiile simple) sau situaii (vorbitul n
Mowrer (1960), n Learning Theory and the Szmbolic Processes a construit un public fobia social) au locuri nefamiliare (ex. agorafobia). Semnalele de
design experimental n care iroceii au nvat s termine un oc electric aprut la pericol pot fi i interne, cum ar fi arousalul fiziologic. Analiza dimensional a
intervale neregulate prin ndeprtare. Dac se ndeprta ctre o anumit direcie anxietii Borkovec (1976) apud Lohr (2007) sugereaz trei procese paralele
era semnalizat printr-un sunet, n cealalt direcie sunetul de avertizare nu aprea. care pot surveni n timpul nvrii fricii: 1) activarea fiziologic/arousalul
La animale ct i la oameni apare nvarea bazat pe contiguitate i contingen emoional 2) evitare sau scparea motric 3) expectaiile referitoare la
sau ceea ce Mowrer numea nvarea semnalului i a soluiei. Dup nvarea predictibilitate i control. Lohr et al. propun n modelul lor funcional de
iniial a pericolului prin contiguitate, indivizii asociaz evenimentele aversive analiz c expectanele referitoare la predictibilitate i control sunt cu direct
necondiionate cu evenimente anterioare care pot furniza informaii predictive referire la semnalele de pericol i siguran. ncercrile de a identifica stimulii
despre cnd (i unde) va ncepe evenimentul aversiv (onset). Rspunsul afectiv periculoi, locaia i apariia acestor stimuli, locaia i onsetul siguranei i
de fric acompaniator i trsturile regsite n informaii pot fi apoi transferate strategiile de a controla ocurena pericolului si siguranei i acele semnale
ctre stimulii predictivi care l catalogheaz ca semnal de pericol (nvarea care prezic c apare subsecvent cu nvarea fricii.
prin contiguitate). Semnalele de pericol pot servi unor funcii discriminative 1.3. Corelate ale stresului posttraumatic
pentru comportamente instrumentale n termeni de evitare sau apropiere. Trstura esenial a stresului posttraumatic (PTSD) este prezena unor
Semnalele de pericol dobndesc ceea ce Mowrer numea rentrire secundar de simptome ce se dezvolt ca urmare a expunerii la o traum care depete
ordin 1 cnd comportamentele sunt nvate ca funcie ce determin terminarea experiena uman normal. Simptomele pot fi categorizate n trei tipuri:
acestor semnale. Staats (1968 apud Lohr, 2007) extinde analiza nvrii prin reexperienierea evenimentului traumatic, evitarea rspunsului la acesta i
contiguitate i contingen astfel nct s incorporeze procesele limbajului care creterea arousalului. Stimulii care pot determina PTSD sunt foarte heterogeni:
asigur achiziia funciilor de semnalizare la oameni. Ceea ce este transferat prin viol, atac fizic, rzboi, dezastre naturale. Comparativ cu celelalte tipuri de
limbaj referitor la semnale, prin condiionare, este semnificaia (valena negativ) tulburri anxioase a fost puin studiat cu tehnici de scanare a creierului. (Criteriile
(Bradley, 2005). Cnd o semnificaie evaluativ este transferat, stimulul poate de diagnostic apud DSM IV, regsite in anexe)
deasemenea funciona ca un indicator pentru un comportament instrumental Cercetrile s-au centrat pe tulburri ale somnului i comaruri care sunt
de evitare. Dac comportamentul evitant elimin semnalul de pericol, poate tipice pentru PTSD. Descoperirile sunt similare cu cele din depresie (laten
deasemenea reduce valena negativ declanat de ctre stimul. Se remarc deci sczut a REM, procentaj crescut al somnului REM). Alte studii au gsit
c funcia de semnalizare a pericolului poteneaz reaciile fiziologice defensive ns laten crescut a REM i perioade scurte i rare de REM (Ross et al.,
(n experimentele de msurare a fiziologiei clipirea, decelerarea cardiac i 1989). Diferenele se pot datora heterogenitii populaiei de subieci sau
102 103
metodologiei, dar n final, nu e clar nici dac aceste modificri ale somnului 24 de ore. Serotonina se pare c joac un rol n modularea arousalului. Activitatea
REM reflect o modificare adaptativ sau patologic n PTSD. serotoninergic sczut ar putea explica parial reacia de urgen la stimuli
Studiile au mai gsit i absena stadiului 4 al somnului (Peters et al., 1990), minori dup dispariia traumei. Antagonitii serotoninei cauzeaz agresivitate
iar altele creterea cantitii stadiilor 3 i 4 (Dagan et al., 1991). Pitman et al. crescut ca rspuns la stres i hiperreactivitate la stimuli.
(1990) au artat c n PTSD apare hiperactivitatea SNV. Studierea unor veterani
de rzboi prin CT a artat c 4 din 10 aveau raportul ventricole/creier crescut i 5 Modelul animal oc inevitabil
din 10 aveau o lrgire global a sulcusurilor (Peters et al., 1990). Se refer la o condiie produs de expunerea repetat a animalului la un
stresor mpiedicndu-se evitarea acestuia. Aceasta duce la scderea nivelului
Teoriile neurobiologice s-au centrat pe anormaliti n sistemul limbic, axa catecolaminelor, dopaminei i serotoninei. Scderea nivelului de catecolamine
hipotalamo-pituitar i disfunciile neurotransmitorilor afectnd norepinefrina, se crede c distruge motivaia pentru inevitabil sunt comparabile cu PTSD la
serotonina sau receptorii opiacei. Toi pacienii cu PTSD indiferent de tipul sau oameni. Simptomele de hiperarousal sugereaz hiperactivitate norepinefrinic
severitatea traumei sunt mai susceptibili la amintiri intruzive ale traumei, sufer acesta fiind posibil urmtorul pas dup scdere.
de tocire emoional, rspund la stres ntr-o manier totul sau nimic i au Axa hipotalamo-pituitar-adrenal (HPA) ce coordoneaz activitile de
hiperarousal vegetativ (van der Kolk & Saporta, 1991). producere a hormonilor de organe endocrine se presupune c are un rol n
Rolul sistemului limbic in PTSD se poate datora implicrii acestuia n emoii legate PTSD. La rspunsul normal la stres, axa HPA e activ implicat n stimularea
de comportamentul orientat spre supravieuire. Distrugerea (la animale) a diferitelor secreiei adrenale de cortizol i ali glucocorticoizi. Aceti hormoni suprim
pri din sistemul limbic determin dispariia unor comportamente sociale (jocul, apoi reaciile defensive neurale, metabolice, imune necesare pentru a rspunde
cooperarea, comportamentul sexual, ngrijirea puilor). la stres. Prin feed-back negativ suprim i eliberarea de noi hormoni (Yehuda et
Sistemul limbic este i un major procesor al amintirilor care apar recurent n al., 1991). Stresul cauzeaz supraactivarea axei HPA, ceea ce duce la o cretere
PTSD. Activitatea hipocampului este suprimat funcional dup un stres sever a glucocorticoizilor, dar apare habituarea (Yehuda et al., 1991). Este posibil ca
sau prelungit. Aceast scdere n activitate se presupune c faciliteaz formarea pacienii cu PTSD s dezvolte reacii neregulate ale HPA.
de asociaii anxiogene libere de context, slab localizate pentru anumite detalii ale O alt teorie implic receptorii opioizi n determinarea simptomelor de hiper
traumei n timp ce asociaiile afective se pstreaz. arousal i tocire emoional. Simptomele PTSD ar aprea ca urmare a analgeziei
Un alt rol posibil al sistemului limbic n PTSD implic kindling-ul induse de stres. Animale expuse la un stresor inevitabil dezvolt analgezie la
(dezvoltarea unui prag sczut de activitate neuronal dup stimulare sub prag expunerea la un stresor ulterior pentru o perioad scurt de timp. Aceste animale
repetat). prezint apoi simptome de evitare similare cu cele dup abandonarea opiaceelor
n PTSD se presupune c are loc un kindling la nivelul sistemului limbic ce duce cnd sunt tratai cu naloxon (antagonist opiaceu) sau cnd sunt expui la stimuli
la activitate vegetativ care se manifest ca o reexperieniere intruziv a traumei prin stresani discontinuu. La oameni, nivelele de opiacee endogene sunt crescute ca
flash-uri sau comaruri (van der Kolk & Saporta, 1991). urmare a stresului chirurgical sau alergrii la maraton.
Cteva studii au sugerat c creterea norepinefrinei mediaz simptomele Un punct tare al modelului este ca prezice c pacienii cu PTSD s-ar putea s se
PTSD de hiperpolarizare i amintiri intruzive. pun voluntar n situaii care le evoc traumele pentru a induce secreia de opioizi
Rainez (1987) a determinat flash-uri la pacienii cu PTSD prin injectare endogeni, reducnd astfel disforia i producnd tocirea emoional (van der Kolk
de lactat. Un alt studiu a artat c flash-uri apar i la administrare de yombin et al., 1985).
care stimuleaz eliberarea norepinefrinei din locus coeruleus. Mecanismul
prin care arousalul vegetativ determin flash-uri/comaruri ar putea implica
hiperpotenarea cilor multiple cu SNC inclusiv cu hipotalamusul care se pare
c are rol n pregtirea pentru reacii defensive i sistemele septohipocampale
care ajut la evaluarea stimulilor senzoriali. Fa de ali subieci cu alte tulburri
psihiatrice, pacienii cu PTSD prezint nivele crescute de norepinefrin n curs de
104 105
INTERVENII SPECIFICE PENTRU RECUPERAREA COPIILOR DIN VIOLEN
DOMESTIC. TERAPIA DE INTERACIUNE PRINTE- COPIL.
108 109
6-12 ani, Triple P Positive Parenting la Universitatea Queensland de ctre SandersM. - Eti un rsfat...
i echipa, adaptat pentru copii mai mari, cu dizabilitii sau n condiii de - Nu ai folosit corect culorile pentru steag....
trai foarte dificile. 2. Comenzile directe. Sunt aseriuni ce conin un ordin direct pentru un
TPC cuprinde urmtoarele componente: comportament motor sau vocal ce printele dorete s fie executat de ctre copil.
1) evaluarea preterapeutic a funcionrii copilului i familiei (1-2 sesiuni) Exemple:
2) nvarea de abiliti de terapie comportamental ludic (1 sesiune) - Adun astea de pe jos...
3) antrenarea abilitilor de terapie a comportamentului prin joc (1-4 sesiuni) - Ascult...uit-te...
4) nvare de abiliti de disciplinare pozitiv (4-6 sesiuni) - Pune cubul mare la baz...
5) antrenarea abilitilor de disciplinare (4-6 sesiuni) - Grbete-te...
6) evaluarea postterapeutic a funcionrii copilului, a familiei i feedback (1-2 - Stai jos i taci...
sesiuni) -i-am spus s-i ii picioarele la locul lor....
7) coaching si monitorizare
3. Comenzile indirecte. Este o sugestie pentru un comportament motor sau
Nu sunt nc dovezi referitoare la eficacitatea lungimii terapiei. n mod vocal care se regsete sau e cuprins n formularea de ntrebri.
tradiional terapia este condus att timp ct e necesar din punct de vedere clinic. Exemple:
Autorii au dezvoltat un manual de Codare a Interaciunii Diadice Printe-Copil - Vrei s nchizi televizorul?....
(2004) care este un sistem de observare comportamental menit s evalueze calitatea - De ce nu desenezi o cas?...
interaciunii dintre printe i copil, adaptat pentru identificarea zonelor de disfuncie. - Amintete-i ce i-am spus acas, ok?...
Sistemul permite mprirea pe categorii i care pot fi utilizate pentru operaionalizare - Copiii ar trebui s vorbeasc ncet....
n studiile de determinare a eficacitii asupra rezultatelor n cursul i post intervenie. - Deseneaz un ptrat i coloreaz-l rou, ok?...
CIDPC este condus n trei situaii standardizate (copilul conduce jocul, printele
conduce jocul i strngerea jucriilor) n care sunt codate verbalizarea (ex. folosirea 4. Lauda. Este verbalizarea ce exprim o judecat favorabil a unui atribut,
etichetrii), vocalizarea (ex. plngeri) i comportamentul fizic (ex. atingeri pozitive) produs sau comportament al copilului . Poate fi general sau cu etichet asociat.
att pentru printe ct i pentru copil recomandat a fi utilizat pentru perioade de vrst Lauda cu etichet spune precis copilului ce poate face pentru a primi aprobarea
3-6 ani, cu precauie celor mai mici datorit difererenelor n dezvoltarea limbajului. parental. Lauda fr etichet nu ntrete n mod necesar comportamentul, ns
Acestea pot fi codate manual n formatul propus de autori i nregistrate video. poate ajuta la creterea stimei de sine.
Zonele care pot fi observate i cuantificate se regsesc, la autorii care propun Exemple de laud cu etichet:
manualul n urmtoarele categorii cu titlu de exemplificate, pentru prini: - Ai fcut o treab grozav construind turnul astfel...
- Desenul tu este foarte frumos....
1. Vorbirea negativ. Exprimarea verbal a dezaprobrii fa de copil sau ceea - Mulumesc c mi-ai dat cutia...
ce face, fa de alegerile i opiniile sale. - mi place cum ai aezat cercurile...
Exemple: - Eti drgu c ai mprit ciocolata cu mine....
- Eti neglijent... - Ai numrat excelent...
- Eti neatent... - Bun idee ai avut s repari mainua...
- Ai fcut totul aiurea. .. Exemple de laud nespecific/fr etichet:
- nceteaz s te vicreti... - Bine...
- Taci din gur... - mi place...
- Am s-i iau jucria.... - Eti amabil...
- Pune-o jos ... - Bun treab...
110 111
- Eti o scumpic.... Printe: Nu ai voie s mesteci gum aici...
- Felul cum te joci i l ajui e super.... Copil: dac nu-mi dai guma, te pocnesc...
- Ai fcut o treab bun, nu-i aa?.... - De ce nu m lai n pace?...
5. ntrebrile. - Dac nu termini cu ipatul, am s arunc totul...
a) ntrebrile care solicit informaii specifice de la un copil mai degrab dect Printe: Profesorul mi-a zis c te-ai certat.
rspunsuri scurte (da, nu, nu tiu), sunt ntrebri Informative. Copil: E un mincinos...
Exemple: Printe: nu am s te las s te duci la picnic.
- Ce i-a adus Mo Crciun?... Copil: am s ies pe furi...
- Unde-i este mintea?...
- De ce trebuie mereu s i spun?... Comenzile, compliana, noncompliana, indisponiblitatea la complian,
- Ct e ceasul?.... ntrebrile, rspunsurile la ntrebri sau nonrspunsurile, indisponiblitatea de a
b) ntrebri Descriptive/Reflective sunt comentarii sau aseriuni reflectate n rspunde sun alte categorii destinate a fi evaluate la copil i pentru interaciunea
ntrebare, care nu necesit un rspuns propriu-zis mai mult de un da sau nu chiar diadic, discuia prosocial. Atingerea negativ i pozitiv, vocalizrile (ipete,
dac copilul poate da informaii sau nu rspunde deloc. plngerile). Categorii suplimentare considerate pentru printe: rspunsurile la
Exemple: ntrebrile copilului, vocalizrile, nonrspunsul, indisponiblitatea de a rspunde,
- tii ceva?... rspunsurile la comenzi, compliana, noncompliana la solicitrile copilului,
- Asta era piesa pe care o voiai?... indisponiblitateapentru complian, etc.
- Nu-i aa c e drgu ppua asta?... Programul se continu cu urmtoarele etape ale terapiei nvarea de
- Asta e culoarea verde, aa-i?... abiliti de terapie comportamental ludic, antrenarea abilitilor de terapie a
- Ai s mergi ctre u?... comportamentului prin joc, nvare de abiliti de disciplinare pozitiv, antrenarea
- Vrei s construieti un castel?... abilitilor de disciplinare , evaluarea postterapeutic a funcionrii copilului, a
- Vezi...? familiei i feedback, coaching si monitorizare.TIPC necesit training specializat
de baz n psihoterapie, o bun cunoatere de ctre terapeut a n euro-psihologiei
6. Afirmaii declarative. Fcute de ctre printe, poate fi o propoziie declarativ dezvoltrii precum i unele consideraii de natur contraindicativ pentru situaiile
care are acelai sens declarat ntr-o afirmaie a copilului. cu abuz la copil, aa cum sunt ele enumerate de ctre Lieberman & van Horn
Exemple: (2005): Aceast terapie se utilizeaz n condiii de securitate fizic i psihologic
Copil: Porcul sta e gras. pentru copil n viaa real (ca fiind primordial). Ca regul, nu se recomand
Printe: Mhm, porcul e gras. pshihoterapia printe-copil cnd violena domestic este n desfurare care pot
Copil: Jocul sta e amuzant. pune copilul n situaii de pericol. Se pot face excepii doar n cazurile n care
Printe: i place jocul asta. printele abuziv este foarte motivat s nceteze abuzurile sub strict monitorizare a
Copil: Unde-i piesa albastr? comportamentelor.
Printe: Oh, albastru...
Alte categorii standardizate sunt: descrierile comportamentale, discuiile
neutre, atingerea fizic (negativ i pozitiv).
Pentru copii:
1. Discuia negativ
Exemple:
Printe: Adu cutia
Copil: Ia-i-o singur....
112 113
Bibliografie: 737-766.
Cortina, L. M., Kubiak, S.P. (2006): Gender and posttraumatic stress: sexual
Anglada-Figueroa D., Quirk G. J. (2005): Lesions of the Basal Amygdala Block violence as an explanation for womens increased risk. Jounal of Abnormal
Expression of Conditioned Fear But Not Extinction. The Journal of Neuroscience, Psychology, 115, 4: 753-759.
October 19, 25(42):9680 9685.
Davidson, R. J. (1998): Affective Style and Affective Disorders: Perspectives
Babcock, J. C., Roseman, A., Green, C., Ross, J. M (2008): Intimate partner from Affective Neuroscience. Cognition and Emotion, 1998, 12 (3), 307- 330.
abuse and PTSD synptomatology: examining mediators and moderators of the
abuse-trauma link. Journal of Family Psychology. 22, 6: 809-818. Dutton, M. A. (1992): Empowering and Healing the Battered Women: a Model
for Assessment and Intervention. New York, Springer Publishing Company, Inc.
Bevans, K., Cerbone, A.B., Overstreet, S. (2005): Advances and Future Directions
in the Study of Childrens Neurobiological Responses to Trauma and Violence Eyberg, S. M., Nelson, M., Boggs, S. (2008). Manual for the Dyadic Parent-
Exposure. Journal of Interpersonal Violence. 20. 4. 418-425. Child Interaction Coding System, University of Florida.
Blair, H. T., Schafe, G. E., Bauer, E. P., Rodrigues, S., LeDoux, J. E. (2001): Eyberg, S. M. (1999). Parent-Child Interaction Therapy. Integrity Checklist and
Synaptic Plasticity in the Lateral Amygdala: A Cellular Hypothesis of Fear Session Materials. Child Study Laboratory, University of Florida.
Conditioning. Learning & Memory 8:229242.
Furmark, F. T., Lngstrom B. M, Appel L., Wolf O.T., Kirschbaum C., Fredrikson
Bishop, S.J. (2007): Neurocognitive mechanisms of anxiety: an integrative M. (2006): Hypothalamic Blood Flow Correlates Positively With Stress-Induced
account. Trends Cogn. Sci. , doi:10.1016/j.tics.2007.05.008. Cortisol. Levels in Subjects With Social Anxiety Disorder Psychosomatic Medicine
68:000000 .
Campbell, J.C., Kendall-Tackett, K.A. (2005): Intimate Partner Violence:
Implications for Womens Physical and Mental Health. n K.A. Kendall-Tackett
Friedman, B. H., Thayer, J., Borkovec, T. D (2000): Explicit Memory Bias for
(ed) Handbook of Women, Stress and Trauma. New York. Brunner-Routledge.
Threat Words in Generalized Anxiety Disorder. Behavior Therapy 31,745-756.
Charney D. S., Grillon Ch., Bremner J. D. (1998): Review : The Neurobiological
Basis of Anxiety and Fear: Circuits, Mechanisms, and Neurochemical Interactions. Garakani A., Sanjay J. M., Charney D. S. (2006): Neurobiology of Anxiety
Neuroscientist, 4; 35. Disordersand Implications for Treatment. The Mount Sinai Journal Of Medicine.
Vol. 73 No. 7: 941-949.
Clark, A.H., Foy, L.G. (2000): Trauma Exposure and Alcohol Use in Battered
Women. Violence against Women. 6. 1. 37-48. Gavan P. McNally, R. Frederick Westbrook (2006): Predicting danger: The
nature, consequences, and neural mechanisms of predictive fear learning. Learn.
Centrul Parteneriat pentru Egalitate (2003): Cercetare naional privind violena Mem.13: 245-253.
n familie i la locul de munc. CPE. Bucureti.
Goodman, L., Dutton, M.A., Vankos, N., Weinfurt, K.(2005): Womens Resources
Chaffin. M., Friederich, B. (2004): Evidence-based treatments in child abuse and and Use of Strategies as Risk and Protective Factors for Reabuse Over Time.
neglect. Children and Youth Services review, 26 (2004), 1099-1113 ViolenceAgainst Women. 11.3. 311-336.
Cohen, J., Mannarino, A. P., Murray, L., Igelman, R (2006). Psychosocial Interventions Hershell, A. D., Calzada, E. J., Eyberg, S. M., McNeil, C. B., (2002): Clinical
for Maltreated and Violence-Exposed Children. Journal of Social Issues, 2006, 64, 4, Issues in Parent-Child Interaction Therapy. Cognitive and Behavioural Practice, 9,
16-27, 2002.
Heim, C., Nemeroff, C. B. (2001): The Role of Childhood Trauma in the Murphy, C. F., Nimmo-Smith, I., Lawrence, A. D. (2003): Functional neuroanatomy
Neurobiologyof Mood and Anxiety Disorders: Preclinical and Clinical Studies. of emotions: A meta-analysis. Cognitive, Affective, & Behavioral Neuroscience 2003,
Biol Psychiatry C. 2001;49:10231039. 3 (3), 207-233.
Ioannou, M. C, Mogg, K., Bradley, B. P. (2004): Vigilance for threat: effects of Pare, D., Quirk, G. J., Ledoux, J. (2004): New Vistas on Amygdala Networks in
anxietyand defensiveness. Personality and Individual Differences 36: 18791891 Conditioned Fear. J Neurophysiol 92: 19.
Iliffe, G., Steed, L.G. (2000): Exploring the Counselors Experience of Working Shepard, M. F., Pence, E. (1999). Coordinating Community Response to Domestic
with Perpetrators and Survivors of Domestic Violence. Journal of Interpersonal Violence., Sage Publ., Inc.
Violence. 15. 4. 393-412.
Spiegel, D. (2001): Hypnosis, Dissociation and Trauma. n G. Burrows, R.
Lang, P. J., Davis, M., Ohman, A (2000): Fear and anxiety: animal models and Stanley, P. Bloom (eds.): International Handbook of Clinical Hypnosis. West Sussex.
humancognitive psychophysiology. Journal of Affective Disorders 61: 137159. John Wiley & Sons, LTD.
LeDoux J. E. (2000): Emotion circuits in the brain. Annu. Rev. Neurosci. 23:155184. Taft, C. T., King, L. A., Murphz, C. M., Dezden, J. M., Musser, P. H. (2005). Post-
traumatic stress disorder synptomatology among partner of men in treatmentfor
Lohr, J. M., Olatunji, B. O., Sawchuk, C. (2007): A functional analysis of danger relationship abuse. Journal of Abnormal Psychology, 114, 2: 259-258.
and safety signals in anxiety disorders. Clinical Psychology Review 27: 114126.
Timmer, S. G., Urquiza, A. J., Zebell, N. M., McGrath, J. M., (2005). Parent-
Lieberman, A., van Horn, P. (2005): Dont hit my mommy! A Manual for Child- Child Interaction Therapy: Application to maltreating parent-child dyads. Child
Parent Psychotherapy with Young witnesses of Family Violence. Washington, D.C: Abuse & Neglect, 29 (2005), 852-842.
ZERO TO THREE Press.
Thayer, Th., Friedman, B., Borkovec, T. D., Johnsen, B. H., Molina, S. (2000):
MacIntosh, H.B., Whiffer, V.E. (2005): Twenty Years of Progress in the Study of Phasic heart period reactions to cued threat and nonthreat stimuli in generalized
Trauma. Journal of Interperssonal Violence. 20. 4. 488-492. anxiety disorder. Psychophysiology, 37: 361368. Cambridge University Press.
Miller, S., Urcelay, G. P. (2007): The Central Amygdala Joins the Lateral Amygdala Van Voorhees E., Scarpa A. (2004): The Effects of Child Maltreatment on the
in the Fear Memory Part. The Journal of Neuroscience, February 28, 27(9):2151 Hypothalamic-Pituitary-Adrenal Axis. Trauma Violence Abuse 5; 333.
2152 .
Wilensky, A. E., Schafe, G. E., Kristensen, M. C., LeDoux J. (2006): Rethinking
Miller, L. A., Taber, K., Gabbard, G. O., Hurley, R. A (2005): Neural the Fear Circuit: The Central Nucleus of the Amygdala Is Required for the
Underpinnings of Fear and Its Modulation: Implications for Anxiety Disorders. Acquisition, Consolidation, and Expression of Pavlovian Fear Conditioning. The
J NeuropsychiatryClin Neurosci 17:1, Winter 2005 http://neuro.psychiatryonline.org Journal of Neuroscience, November 29,26(48):1238712396 .
Mineka, S., Oehlberg, K., (2008). The relevance of recent developments in Van der Kolk, B., Hopper, J. W., Osterman, J. E. (2001): Exploring the Nature of
classicalconditioning to understanding the etiology and maintainance of anxiety Traumaticmemory: Combining Clinical Knowledge with laboratory Methods . Trauma
disorders. Acta Psycologica, 127, 567-580. and CognitiveScience (ed. Jennifer J. Freyd, Anne P. DePrince), Haworth Press, Inc.
Muntean, D. (2001): Faa nevzut a violenei domestice consideraii etologice Woods, S. J. (2005): Intimate Partner Violence and Post-Traumatic Stress
i efecte psihologice. Revista de Securitate Comunitar. I. 2. 16-21. DisorderSymptoms in Women. Journal of Interpersonal Violence. 20. 4. 394-402.
ANEXE: ANEXA 1 Vrsta: copiii afectai de abuz sau neglijare sunt considerai a fi ntre varstele de
Activiti ale Centrelor de Consiliere pentru 0-18 ani. Celelete persoane implicate sau interesate n abuz sau neglijare nu au limit
Copil i Familie Salvai Copiii Romnia de vrst n a fi acceptai ca i beneficiari ai serviciilor, altele dect cele terapeutice.
Componena echipei
Echipa Centrului de Consiliere are urmtoarea componen recomandat:
- Psiholog
- Asistent social
- Medic specialist n psihiatria copilului i adolescentului
- Jurist
- Consilier familial
V VI
ANEXA 2 ANEXA 3
CONTRACT TERAPEUTIC GHID DE INTERVIU FAMILIE
ncheiat ntre .................................... n calitate de consilier psihologic i ...... ntrebri privind reeaua familial
.......................... n calitate de tutore al copilului ........................., beneficiar al 1. Cu care din membrii familiei te vezi sau vorbeti mai des? Ct de des?
edinelor de consiliere din cadrul Centrului de Consiliere pentru Copil i Familie 2. Care este motivul sau natura contactelor?
din cadrul Organizaiei Salvai Copiii Iai. 3. Cine sunt prietenii d voastr? Descrierea naturii acestor relaii.
n cadrul acestui contract se stipuleaz urmtoarele : 4. Cum v nelegei cu vecinii?
1. Frecvena edinelor de consiliere: ..................................................................... 5. Exist o persoan important pentru d - voastr cu care ai pierdut contactul sau care a
2. Durata edinei de consiliere/terapie este: .......................................................... murit?
3. Scopurile consilierii/terapiei sunt: 6. Dac avei probleme cui v adresai prima dat, dar a doua sau a treia ?
a. 7. Cu ce agenii profesionale (ONG- uri sau alte instituii) suntei n legtur? Ct
b. de des? Cu ce anume v ajut?
c. 8. Exist cineva (profesionist) cu care ai dori s avei mai multe / mai puine
n calitate de consilier psihologic al clientului .. reprezentat de contacte? Care ar fi motivul?
. n calitate de tutore, m angajez s respect confidenialitatea 9. Luai parte la activiti n comun cu vecinii?
edinelor, excepii fcnd urmtoarele situaii : 10. Ct de des mergei la biseric?
1. din cele relatate de client reiese c viaa sa a fost, este sau poate fi pus n pericol ;
2. cnd nsui clientul a pus sau pune sau poate pune n pericol viaa altor persoane; ntrebri privind situaia financiar
3. unele informaii primite n cadrul edinelor de consiliere/terapie pot constitui 1. Care sunt sursele d voastr de venit?
subiectul unor lucrri cu caracter tiinific sau sesiuni de comunicare ntre 2. Cine se ocup de cheltuiala banilor?
profesioniti , fr declinarea identitii subiectului ; 3. Cine hotrte pe ce se cheltuiesc banii?
4. unele informaii primite n cadrul edinelor de consiliere/terapie trebuiesc 4. Pe ce anume se cheltuiesc banii la d voastr n familie?
transmise membrilor echipei multidisciplinare pentru bunstarea clientului. 5. Avei datorii?
6. n prezent datorai cuiva bani sau avei urgent de pltit cheltuieli?
Tutorele ......................, ca reprezentant al clientului ...................... se angajeaz s 7. Cum afecteaz problemele d voastr financiare viaa de familie?
respecteacest contract.
ntrebri privind condiiile fizice
Data : .................... 1. De ct vreme locuii n aceast cas? Unde i ct ai stat nainte? De cte ori
Semntura clientului Semntura consilierului v-ai mutat n ultimii ani? Avei acte?
psihologic 2. V place sau nu aceast cas? De ce?
3. Cum v-ai descrie locuina n cteva atribute?
4. Credei c spaiul este adecvat nevoilor familiei? Dac nu, specificai
problemele.
5. Cum sunt dormitoarele? Cine cu cine doarme? Sunt adecvate nevoile copiilor?
6. Exist electricitate, canalizare, nclzire, baie, WC?
7. Ct de des cumprai mncare? Unde facei cumprturile? Unde se pstreaz
mncarea?
8. Cine face curenie n cas?
VII VIII
Aceste ntrebri se pot transforma n obiective de urmrit cnd se fac vizite n 11. A existat o schimbare recent n comportamentul lui?
familie sau cnd se realizeaz ancheta social, nu este necesar s fie adresate n 12. Cum l determine pe copil s fac ce i spui tu?
mod direct clientului. 13. Cum rspunde copilul? Se supune sau se opune? Te ignor, fuge, plnge sau
cheam pe cineva ?
ntrebri privind relaia de cuplu i interaciunea social 14. l pedepseti dac nu te ascult? Dac da, cum?
1. Suntei cstorit? Dac da, cu cine i de ct vreme?
2. Cu cine locuii n prezent? De ct timp dureaz aceast relaie?
3. Ai mai fost cstorit? Dac da, pentru ct timp? Cum s-a terminat i ce simii
acum pentru acea csnicie?
4. Cum v-ai ntlnit partenerul?
5. Ce v-a atras la el?
6. Care a fost prerea familiei d voastr despre aceast relaie?
7. Despre ce discutai de obicei cu partenerul despre copii, relaia d-voastr,
problemele dv. sau ale partenerului, despre familia dv.?
8. Care sunt punctele n care cdei / sau nu de acord cu partenerul?
9. Mai dorii ali copiii? Folosii contraceptive?
10. Ce v place cel mai mult / cel mai puin la partenerul dv. ?
11. Care sunt regulile casei? Cine face aceste reguli? Cine le ncalc?
12. Cine este mai apropiat de cine n familie? (alianele)
13. Care sunt principalele preocupri ale familiei dv. ?
Separri/mutri:-
b) concluzii asupra profilului psihologic:
Pierderi nerezolvate (doliu prelungit):
VI. PERCEPIA SITUAIEI
Stresori receni: a) de copil:
XIII XIV
ANEXA 6 ANEXA 7
FI DE NCHIDERE A CAZULUI RAPORT EDIN
Scurt motivare:
Rspuns:
XV XVI
ANEXA 8 ANEXA 9
PLANUL TERAPEUTIC FI DE EVALUARE PSIHOLOGIC
Data ntocmirii:
DATE PERSONALE
Clientul :
Problema:
Nume............................................Prenume....................................Sex..................
Obiective Data naterii..................Domiciliul.........................................................................
..........................................Telefon.................Ocupaia...........................................
Instituia/persoana care se adreseaz Centrului.......................................................
................................................................................................................................
................................................................................................................................
Mijloace de obinere a schimbrii (tehnici i metode utilzate, numrul de edine,
resurse) DATE DESPRE STRUCTURA FAMILIEI
(numrul membrilor familiei, vrsta, gradul de instruire, ocupaia)
................................................................................................................................
................................................................................................................................
Evoluie
ANTECEDENTE FAMILIALE SI SOCIALE
Relaii intrafamiliale................................................................................................
Relaii extrafamiliale...............................................................................................
Modificri ale planului terapeutic (dac este cazul)
Caracterul educaiei.................................................................................................
Atitudinea prinilor fa de copil...........................................................................
Evenimente i situaii traumatizante........................................................................
Factori de risc n familie.........................................................................................
Recomandri i concluzii
Date despre activitatea precolar/colar a copilului (randamentul, adaptarea la
eecuri i evenimente deosebite..............................................................................
Responsabil de caz,
................................................................................................................................
Tipul de caz
NEGLIJARE
ABUZ FIZIC
ABUZ EMOIONAL
ABUZ SEXUAL
EXPLOATARE SEXUAL
EXPLOATARE ECONOMIC
ALTELE
XVII XVIII
STAREA PREZENT OBSERVAII I RECOMANDRI.........................................................................
Istoricul cazului........................................................................................................ ................................................................................................................................
Starea general........................................................................................................ ................................................................................................................................
Acuze...................................................................................................................... ................................................................................................................................
mprejurri n care au aprut acuzele......................................................................
PROGRAMARE PENTRU CONSILIERE SI PSIHOTERAPIE...............................
EXAMENE: MEDICAL, PSIHIATRIC, PSIHOLOGIC (efectuate nainte de a se ................................................................................................................................
adresa Centrului)...................................................................................................................... ................................................................................................................................
................................................................................................................................
DATE DESPRE AGRESOR
Numele................................Prenumele.................................Sex...........................
Vrst.......................Ocupaia..........................Adres........................................... Psiholog
Caracteristicile adultului.........................................................................................
Antecedente............................................................................................................
Modul de relaionare
a) comunicare nonverbal......................................................................................
b) comunicare verbal.............................................................................................
Dezvoltare intelectual............................................................................................
Stare afectiv - emoional.........................................................................................
XIX XX