Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
2
1. Scheletul membrului superior
Scheletul membrului superior legat este alctuit din scheletul
centurii scapulare i scheletul membrului superior liber.
Centura scapular (a umrului), este format din scapule i clavicule i
este completat anterior prin manubriul sternal (cu care se articuleaz
extremitile mediale ale claviculelor). Posterior, scapulele sunt separate
una de alta i la distan ntre ele. Sunt unite la trunchi numai prin
legturi musculare ceea ce confer o mai mare mobilitate centurii
scapulare fa de cea pelvin.
Scheletul membrului superior liber este format astfel:
1. scheletul braului = osul humerus
2. scheletul antebraului:
osul radius
osul ulna
3. scheletul minii:
scheletul gtului minii = oasele carpului
scheletul palmei = oasele metacarpului
scheletul degetelor = falangele
3
subscapular, la nivelul creia are origine m.subscapular. Acest muchi
aparine peretelui posterior al axilei; el va trece pe dinaintea articulaiei
scapulohumerale pentru a se insera pe tuberculul mic al humerusului.
4
Faa dorsal (posterioar) este mprit de ctre spina scapulei n 2
poriuni:
deasupra spinei scapulei este fosa supraspinoas unde are origine
m.supraspinos;
sub spina scapulei este fosa infraspinoas unde are origine
m.infraspinos.
Pe marginea medial (vertebral) a scapulei se prind 3 muchi:
dinat anterior (serratus anterior) se prinde pe aspectul anterior al
acestei margini; acoper i se inser prin fascicule pe faa extern a
coastelor, la nivelul axilei, participnd astfel la alctuirea peretelui
medial al axilei;
romboid mic;
romboid mare mm.romboizi trec de la marginea medial a scapulei
la coloana vertebral.
Pe marginea lateral (axilar) a scapulei au origine 2 muchi:
rotund mic acoperit de m.subscapular, trece la inseria de pe
tuberculul mare humeral;
rotund mare inferior de precedentul, se inser pe aspectul
anterior al humerusului, pe creasta tuberculului mic. Tendonul
puternic al muchiului latissimus dorsi l ocolete i se aeaz pe
dinaintea lui.
Marginea superioar a scapulei:
a/ prezint incizura scapulei:
peste incizur trece lig.scapular transvers i o
transform ntr-un orificiu osteofibros; pe sub
lig.scapular transvers trece nervul suprascapular
care provine din trunchiul superior al plexului
brahial;
pe deasupra lig.scapular transvers trec vasele
suprascapulare.
b/ pe marginea superioar a scapulei, medial de incizura scapulei, se
inser m.omohioidian (pntecele inferior).
Pe unghiul superior al scapulei se inser m.ridictor al scapulei (levator
scapulae).
5
Unghiul lateral al scapulei:
prezint cavitatea glenoid aceasta este suprafaa articular a
scapulei pentru articulaia scapulohumeral (art.umrului) =
corespunde capului humeral (suprafeele articulare sunt incongruente
iar aceast incongruen este rezolvat de un fibrocartilaj de mrire
LABRUL GLENOIDAL ce se prinde pe marginea cavitii
glenoide). La baza cavitii glenoide este o poriune ngust numit
colul scapulei.
superior de cavitatea glenoid se afl tuberculul supraglenoidian
pe care are origine capul lung (capul glenoidian) al m. biceps brahial;
inferior de cavitatea glenoid se afl tuberculul infraglenoidian pe
care are origine capul lung al m.triceps brahial.
PRELUNGIRILE SCAPULEI:
Spina scapulei prezint dou fee i dou margini:
faa superioar d inserie muchiului supraspinos;
faa inferioar d inserie muchiului infraspinos;
prin marginea anterioar spina scapulei este aderent pe faa
posterioar a scapulei;
marginea posterioar, liber, a spinei scapulei (creasta scapulei) d
inserie, pe buza superioar, muchiului trapez iar pe buza
inferioar muchiului deltoid.
La nivelul marginii laterale spina scapulei se continu cu o prelungire
numit acromion, cu care face un unghi deschis antero-medial, numit
unghi acromial; marginea lateral i vrful acromionului dau inserie
muchiului deltoid; pe vrful acromionului se inser de asemenea
ligamentul coracoaromial; la partea anterioar a marginii mediale a
acromionului este faa articular clavicular, pentru articularea cu
extremitatea lateral a claviculei (art.acromioclavicular); posterior de
faa articular acromial, pe marginea medial a acromionului i au
origine fibre ale muchiului trapez.
6
Procesul coracoid se proiecteaz anterior i lateral din extremitatea
lateral a marginii superioare, la 2-3 cm. inferior de clavicul (vrful
coracoidei este palpabil pe viu); pe procesul coracoid se prind :
3 muchi: coracobrahial, capul scurt al m.biceps brahial
(mm.coracobrahial i capul scurt al bicepsului brahial coboar
fuzionai de la coracoid sub forma m.coracobiceps) i pectoral
mic;
3 ligamente: coracoacromial, coracoclavicular (alctuit din mai
multe componente individuale fibroase) i coracohumeral.
1.1.2. CLAVICULA
Este un os lung, situat aproape orizontal la rdcina gtului,
subcutanat pe toata ntinderea sa. Are forma literei "S" italic culcat.
Clavicula alctuiete scheletul centurii scapulare mpreun cu scapula.
Prezint:
2 extremiti: extremitatea medial (sternal) i extremitatea
lateral (acromial);
2 fee: faa superioar i faa inferioar
2 margini: marginea anterioar (convex medial i concav lateral)
marginea posterioar (invers conformat).
Extremitatea medial (sternal), mai voluminoas, prezint
suprafaa articular sternal care se articuleaz cu manubriul
sternal la nivelul articulaiei sternoclaviculare ( singura legtur ferm
a centurii scapulare cu trunchiul, n rest legturile acesteia cu
trunchiul fiind musculare).
7
faa inferioar prezint:
postero-medial = TUBERCULUL CONOID (aici se prinde
poriunea conoid a lig.coracoclavicular)
8
antero-lateral = LINIA TRAPEZOID (aici se prinde poriunea
trapezoid a lig.coracoclavicular)
impresiunea lig.costoclavicular
anul subclavicular (m.subclavicular) pe buzele acestui an se
prinde superior fascia clavipectoral a lui Richet
Corpul humerusului:
are 3 fee: antero-medial, antero-lateral i posterioar.
pe faa antero-medial: n 1/3 mijlocie se inser m.coracobrahial iar n
1/3 inferioar au origine fibre din m.brahial
pe faa antero-lateral: n 1/3 mijlocie se afl tuberozitatea
deltoidian ("V"-ul deltoidian ) unde se inser m.deltoid iar n 1/3
inferioar au origine fibre din m.brahial
pe faa posterioar se descriu:
anul nervului radial, oblic spre inferior i lateral; aici trec:
m.triceps brahial
inferior de anul nervului radial are origine capul medial al
m.triceps brahial
10
11
12
2 epicondili:
epicondilul lateral loc de origine pentru muchii epicondilieni laterali
(extensori i supinatori ai antebraului);
epicondilul medial loc de origine pentru muchii epicondilieni
mediali( flexori i pronatori ai antebraului)
pe faa posterioar a epicondilului medial este anul nervului ulnar
n care trec: nervul ulnar i a.colateral ulnar superioar
2 fosete anterioare:
foseta radial = deasupra capitulului humeral; aici intr, n flexia
antebraului pe bra, capul radiusului;
fosa coronoid = deasupra trohleei humerale; aici intr, n flexia
antebraului pe bra, procesul coronoid al ulnei.
1 fos posterioar:
fosa olecranian = deasupra trohleei humerale; aici intr, n micarea de
extensie a antebraului, olecranul ulnei.
1.2.2. RADIUSUL
Este osul lateral al antebraului. Prezint de studiat: (1) extremitatea
(epifiza) superioar (proximal); (2) corpul (diafiza) radiusului i (3)
extremitatea (epifiza) inferioar (distal).
13
14
Extremitatea inferioar a radiusului are form de piramid patrulater,
cu 5 fee:
faa anterioar = aici coboar artera radial ea poate fi comprimat
direct pe os pentru aflarea pulsului periferic la acest nivel (aceast
localizare a arterei radiale corespunde "anului pulsului")
faa posterioar prezint un tubercul dorsal; pe partea lateral a acestui
(art.radio-ulnar distal);
faa inferioar (bazal) prezint 2 faete articulare:
1.2.3. ULNA
Este osul medial al antebraului. Prezint: extremitatea (epifiza)
superioar (proximal), corpul (diafiza) ulnei i extremitatea (epifiza)
inferioar (distal).
Extremitatea superioar, mai voluminoas:, prezint:
2 procese: olecranul i procesul coronoid
2 poriuni articulare: incizura trohlear i incizura radial
b/ olecranul: este poriunea vertical proximal a ulnei
o pe faa lui superioar se inser tendonul m.triceps brahial
c/ procesul coronoid: orizontal, proemin la nivelul feei anterioare a
extremitii superioare a ulnei;
o faa lui lateral prezint incizura radial, pentru articulare cu
capul radiusului;
o faa lui anterioar prezint la limita cu corpul ulnei o
proeminen numit tuberozitatea ulnei; aici se inser
m.brahial.
d/ incizura trohlear:
o este deschis anterior i se articuleaz cu trohleea humeral
o este delimitat de ctre: faa anterioar a olecranului i faa
superioar a procesului coronoid
15
Corpul ulnei prezint: 3 fee: anterioar, posterioar i medial (aceasta
se continu inferior cu procesul stiloid al ulnei) i 3 margini: anterioar,
posterioar i lateral sau interosoas.
16
Extremitatea inferioar a ulnei este mai puin voluminoas i prezint:
capul ulnei
circumferina articular a capului ulnei (se articuleaz lateral cu
extremitatea inferioar a radiusului)
procesul stiloid al ulnei (mai ridicat fa de procesul stiloid al
radiusului, astfel nct pe radiografii linia bistiloidian este oblic n
mod normal dar devine orizontal n cazul fracturilor de stiloid
radial)
1.2.4. CARPUL
Reprezint scheletul gtului mnii; este alctuit din 8 oase carpiene,
aezate pe 2 rnduri a cte 4 oase:
osul pisiform
osul trapezoid
17
18
Faa palmar a carpului este de asemenea concav i se numete an
carpian; peste anul carpian trece o band fibroas (retinaculul
flexorilor) care l transform n canal (canalul carpian). Prin canalul
carpian trec, din loja anterioar a antebraului n regiunea palmar:
nervul median
tendonul m. flexor lung al policelui
tendoanele m. flexor superficial al degetelor
tendoanele m. flexor profund al degetelor
o tendoanele musculare sunt nvelite n teci sinoviale.
Oasele scafoid i trapez reprezint scheletul tabacherei anatomice
(fosa radial); aceasta este o zon situat postero-lateral de gtul minii
la nivelul creia, profund, are traiect artera radial.
1.2.5. METACARPUL
Este reprezentat de 5 oase metacarpiene, numerotate de la 1 la 5,
dinspre lateral spre medial.
Cele 5 metacarpiene formeaz scheletul minii; ntre ele se gsesc 4
spaii interosoase, ocupate de muchi interosoi.
corp (diafiz)
1.2.6. FALANGELE
Sunt oasele degetelor minii; cu excepia policelui (degetul I), care are 2
falange (proximal i distal), celelalte degete au cte 3 falange: proximal,
medie i distal.
Fiecare falang prezint: baz, corp i cap sau trohlee
19
1.3. Note, comentarii privind scheletul membrului
superior
20
21
2. Regiuni topografice ale membrului superior
22
b/ peretele anterior1 al axilei este format de 3 muchi i 2 fascii,
cu dispoziie n planuri:
n plan superficial :
m.pectoral mare
fascia pectoral = nvelete muchiul pectoral mare
n plan profund:
m.subclavicular
m.pectoral mic
fascia clavipectoral (clavi-coraco-pectoro-axilar2)
formeaz fascii muchilor subclavicular i pectoral mic
este perforat la nivelul triunghiului deltopectoral3 de
ctre: a.toracoacromial (ram al arterei axilare),
v.cefalic i n.pectoral lateral.
c/ peretele posterior al axilei este format de 3 muchi:
m.subscapular (ocup fosa subscapular)
m.rotund mare
m.dorsal mare (tendonul acestuia trece pe sub m.rotund
mare i se aeaz pe dinaintea acestuia)
d/ peretele medial al axilei este format de:
primele 7 coaste;
spaiile intercostale respective, cu coninutul lor reprezentat
de muchii intercostali i mnunchiurile vasculonervoase
intercostale;
m.dinat anterior (pe m.dinat anterior coboar n.toracic lung
i l inerveaz; anterior fa de n.toracic lung pe muchiul
dinat anterior ajung vasele toracice laterale)
1limita medial a peretelui anterior al axilei corespunde unei linii convenionale
cobort de la unirea 1/3 mijlocii cu 1/3 lateral a claviculei
2 fascia clavi-coraco-pectoro-axilar a lui Richet este o fascie puternic, acoperit de ctre
fasciculul clavicular al m.pectoral mare; superior se dedubleaz pentru a nveli m.subclavicular
(foita profund la acest nivel ade-r la teaca vaselor axilare); medial fuzioneaz cu fascia
primelor 2 spatii intercostale i se fixeaz pe prima coast; lateral se fixeaz la procesul
coracoid al scapulei fuzionnd cu lig.coracoclavicular (portiunea ntins ntre procesul coracoid
i prima coast este denumit ligament costo-coracoidian); inferior se dedubleaz i nveleste
m.pectoral mic.
3este delimitat astfel: superior: clavicula, medial: fasciculul clavicular al m.pectoral
mare, lateral: m.deltoid; inferior, triunghiul deltopectoral se continu cu anul
deltopectoral n care au traiect vena cefalic i ramura deltoidian a arterei
toracacromiale.
23
e/ peretele lateral al axilei este format de: partea medial a
capsulei articulaiei scapulohumerale (art.umrului), m.coraco-
brahial i m.biceps brahial (capul scurt)4
g/ vrful axilei:
vrful axilei reprezint comunicarea axilei cu fosa
supraclavicular5 i este delimitat astfel:
anterior - clavicula
medial - marginea extern a primei coaste
lateral
coast.
este mprit de tendonul m.scalen anterior n 2 pasaje:
o antero-medial (veno-limfatic): aici trec:
vena axilar (se continu cu vena subclavie)
vase limfatice
o postero-lateral (arterio-nervos): aici trec:
artera axilar (continund artera subclavie de la marginea
extern a primei coaste)
plexul brahial
28
SPAIUL HUMERO-BIRONDO-TRICIPITAL (ptratul
lui Velpeau) - este comunicarea axilei cu regiunea posterioar a
umrului.
delimitarea: lateral = humerusul, medial = capul lung al
m.triceps brahial, superior = m.rotund mic, inferior = m.rotund
mare
conine: nervul axilar i vasele circumflexe humerale posterioare
(la nivelul ptratului lui Velpeau nervul axilar se gsete inferior
de articulaia umrului deci poate fi lezat n luxaii ale acestei
articulaii)
Planurile anatomice:
tegumentul
esutul subcutanat cu vase i nervi superficiali:
o vasele sunt ramuri ale vaselor toracoacromiale i circumflexe
humerale posterioare;
o nervii superficiali provin din nn.supraclaviculari (plexul
cervical) i n.axilar (n.cutanat brahial lateral superior este
ramul terminal al n.axilar)
o sensibilitatea nervului axilar se investigheaz la nivelul
marginii posterioare a deltoidului.
fascia deltoidian inferior se continu cu fascia braului
m.deltoid alctuit din trei fascicule: anterior (clavicular),
mijlociu (acromial) i posterior (de la spina scapulei).
planul muscular profund:
o m.supraspinos
o m.infraspinos
o mm.rotunzi mic i mare n ptratul lui Velpeau are traiect,
inferior de art.umrului, nervul axilar; acest nerv poate fi
afectat n luxaiile art.umrului.
o m.subscapular
planul osteoarticular:
o art.umrului
o epifiza proximal humeral n anul intertubercular
coboar tendonul capului lung al m.biceps brahial, pe
dinaintea colului chirurgical trec vasele circumflexe
humerale anterioare, pe dinapoia colului chirurgical are
traiect nervul axilar ce poate fi lezat n fracturi de col
chirurgical humeral. Posterior de colul anatomic gsim
vasele circumflexe humerale posterioare.
30
2.3. Regiunea anterioar a braului
Limitele regiunii:
superior marginea inferioar a m.pectoral mare
biepicondilian
posterior humerusul i septurile intermusculare medial i lateral
32
4. pturile musculare ale lojei anterioare a braului:
a. superficial = m.biceps brahial ce rezult n 1/3 proximal a
braului prin unirea capetelor sale, lung (dispus lateral) i
scurt (dispus medial);
b. profund:
o proximal i medial m.coracobrahial
33
o distal, cu origine pe feele anterioare ale humerusului
precum i pe septurile intermusculare ale braului, se
gsete m.brahial
o distal i lateral, avnd origine pe creasta
supracondilian lateral, se gsesc mm.brahioradial
i lung extensor radial al carpului (profund de
precedentul) aceti doi muchi aparin lojei laterale
a antebraului.
5. ntre cele dou pturi musculare, superficial i profund, coboar
nervul musculocutan; el d ramuri musculare la cei trei muchi ai
lojei anterioare a braului (biceps brahial, coracobrahial i brahial) dar
i un ram senzitiv articulaiei cotului. Distal i lateral iese dintre
muchii brahial i biceps brahial i se continu n fosa cubital ca nerv
cutanat antebrahial lateral, perfornd fascia brahial la acest nivel.
6. profund de marginea medial a bicepsului brahial, ntr-un canal
subfascial numit canal brahial, se gsete PACHETUL
VASCULONERVOS AL BRAULUI:
a. alctuire i raporturi intrinseci;
i. artera brahial (n traiectul la bra, emite o serie de
ramuri colaterale: a.brahial profund, a.nutritiv
humeral, rr.musculare la mm.lojei anterioare a braului,
aa.colaterale ulnare superioar i inferioar);
ii. nervul median ncrucieaz artera brahial, mai
frecvent pe dinainte, trecnd dinspre lateral spre medial
fa de aceasta. Raportul nervului median = important,
explic de ce n anevrismele arterei brahiale apar
sindroame dureroase n teritoriul nervului median.
iii. venele brahiale de regul dou vene, una lateral
continund venele antebraului i una medial ce este
continuarea venei bazilice; venele brahiale se
anastomozeaz mai frecvent pe dinaintea arterei brahiale,
prin anastomoze transversale sau oblice, dispuse
scalariform.
b. raporturi extrinseci:
i. raporturi mediale, n partea proximal a braului, n
ordine cu: nervul ulnar i nervul cutanat antebrahial
medial; nervul ulnar, nsoit de a.colateral ulnar
superioar, prsete canalul brahial, perforeaz septul
34
intermuscular medial i trec n loja posterioar a
braului (vor ajunge pe faa posterioar a epicondilului
medial humeral). Nervul cutanat antebrahial medial
prsete i el canalul brahial, devenind subcutanat prin
hiatusul fascial al venei bazilice.
ii. proximal are raport lateral cu m.coracobrahial
iii. raport anterolateral cu marginea medial a bicepsului
brahial
iv. distal la bra, pachetul vasculonervos se aeaz pe
m.brahial.
2.4. Regiunea posterioar a braului
Limitele regiunii:
1. superior marginea inferioar a m.pectoral mare
2. inferior linia orizontal dus la 2-3 cm.superior de linia
biepicondilian
3. anterior humerusul i septurile intermusculare medial i lateral
36
DELIMITAREA FOSEI CUBITALE:
a/superior = linia biepicondilian (prin epicondilii humerusului)
b/lateral = muchiul brahioradial
c/infero-medial = muchiul rotund pronator
d/posterior (podeaua fosei cubitale) = m.brahial i m.supinator
37
MPRIREA FOSEI CUBITALE:
Tendonul muchiului biceps brahial se inser pe tuberozitatea
radiusului i mparte fosa cubital n dou anuri bicipitale: anul
bicipital medial i anul bicipital lateral. Din tendonul bicipital pornete
aponevroza bicipital (lacertus fibrosus) ce trece peste elementele
anului bicipital medial i se prinde n partea superomedial a fasciei
antebraului.
38
N PLAN SUPERFICIAL, LA ACEST NIVEL AU TRAIECT:
n.cutanat antebrahial medial (provine din fasciculul medial
al plexului brahial)
vena bazilic (vena superficial medial a antebraului )
- vena bazilic are originea din reeaua venoas
dorsal a minii, n partea postero-medial a minii;
proximal la antebra urc posterior fa de uln dar n
1/3 medie a antebraului trece pe partea ei anterioar,
ctre anul bicipital medial. Chiar sub epicondilul
medial poate forma una din urmtoarele dou
variante anastomotice:
- fie se anastomozeaz cu vena medie
a antebraului prin vena
intermediobazilic n acest caz
venele fosei cubitale deseneaz
un M venos;
- fie se anastomozeaz cu vena
cefalic prin vena cubital median.
- flebotomia sau puncia venoas se realizeaz
cu uurin la nivelul venelor superficiale ale
fosei cubitale. Trebuie totui atenie ca acul s
nu ptrund profund de aponevroza bicipital
pentru a evita leziunile arterei brahiale. Un garou
va efectua o compresie moderat pentru a
permite venodilataia la acest nivel; dac garoul
este prea strns va comprima i artera brahial,
caz n care returul venos devine insuficient.
gg.limfatici cubitali n raport cu vena bazilic i ramurile
n.cutanat antebrahial medial.
39
Coninutul anului bicipital lateral este reprezentat de elemente
dispuse fie superficial (suprafascial), fie profund (subfascial):
40
o importana practic a venelor superficiale
ale fosei cubitale pentru realizarea
flebotomiilor.
41
2.6. Regiunea anterioar a antebraului
Este regiunea topografic situat anterior de radius + ulna + membrana
interosoas a antebraului.
Planuri anatomice:
tegument
esut subcutanat conine vene i nervi superficiali: a) medial =
v.bazilic i rr.n.cutanat antebrahial medial b) lateral v.cefalic i
rr.n.cutanat antebrahial lateral; c) anterior v.medie (median) a
antebraului.
fascia antebraului proximal i medial primete la inserie
aponevroza bicipital (lacertus fibrosus) prin care m.biceps brahial
acioneaz ca tensor al fasciei antebrahiale.
planurile musculare 4 planuri n alctuirea crora sunt 8 muchi ai
lojei anterioare a antebraului:
o planul muscular superficial cuprinde, dinspre lateral spre
medial, 4 muchi: rotund pronator, flexor radial al carpului,
palmar lung (poate lipsi la unii indivizi) i flexor ulnar al
carpului; aceti muchi sunt muchi epicondilieni mediali.
m.rotund pronator este compus din dou capete,
humeral (epicondilian medial) i ulnar (coronoidian)
printre care trece nervul median;
m.flexor ulnar al carpului curpinde de asemenea dou
capete, humeral (epicondilian medial) i ulnar
(olecranian) printre care traverseaz nervul ulnar.
o al doilea plan muscular este format dintr-un singur muchi
muchiul flexor superficial al degetelor; acesta are un cap
humeroulnar (epicondilian medial i coronoidian) i un cap
radial ntre cele dou capete de origine se gsete arcada
fibroas a m.flexor superficial al degetelor pe sub care trec:
nervul median, a.ulnar, a.interosoas anterioar i venele
satelite acestor artere.
o al treilea plan muscular cuprinde doi muchi: lateral
m.flexor lung al policelui i medial m.flexor profund al
degetelor.
o planul muscular profund este reprezentat n partea
distal a acestei loji de ctre muchiul ptrat pronator, ntins
de la radius la ulna.
42
INERVAIA MM.LOJEI ANTERIOARE A
ANTEBRAULUI ESTE REALIZAT ASTFEL:
mm.rotund pronator, flexor radial al carpului, palmar lung i
flexor superficial al degetelor primesc ramuri musculare ale
nervului median;
m.flexor lung al policelui, lateral a m.flexor profund al
degetelor i m.ptrat pronator primesc ramuri din n.interosos
anterior (ram motor provenit de asemenea din nervul median)
m.flexor ulnar al carpului i medial a m.flexor profund al
degetelor primesc rr.musculare din n.ulnar.
43
deci, dintre cei 8 muchi, singurul inervat deopotriv de
nn.median i ulnar este m.flexor profund al degetelor astfel,
paralizia doar a unuia dintre cei doi nervi, nu abolete flexia
degetelor asupra crora va aciona cealalt poriune, neafectat,
a muchiului.
44
45
ELEMENTELE VASCULONERVOASE ALE LOJEI
ANTERIOARE A ANTEBRAULUI
1. pachetul vasculonervos radial, compus de artera radial,
dou vene radiale satelite arterei i, pe partea lateral a vaselor,
ramura superficial a nervului radial, se gsete extern de
flexorul radial al carpului, satelit m.brahioradial; n partea
distal a lojei, ramura superficial a n.radial trece profund de
tendonul m.brahioradial, spre tabachera anatomic iar vasele
radiale continu anterior de epifiza distal radial n anul
pulsului.
2. pachetul vasculonervos ulnar se constituie n 1/3 medie a
antebraului; pn la acest nivel:
nervul ulnar coboar napoia epicondilului medial printre
capetele m.flexor ulnar al carpului i apoi devine satelit acestui
muchi, profund de el;
artera ulnar, nsoit de dou vene ulnare satelite, coboar
mai nti profund de m.rotund pronator, apoi pe sub arcada
flexorului superficial al degetelor; ajunge ntre flexorul
superficial i cel profund al degetelor, cu un traiect
inferomedial.
n 1/3 medie sau cea distal a antebraului, vasele ulnare se
altur pe lartea lateral a n.ulnar, ntre mm.flexor profund al
degetelor i flexor ulnar al carpului (acesta din urm devine
muchiul satelit al acestui pachet vasculonervos).
46
superficial al degetelor i se recunoate ntre tendonul m.palmar
lung i cel al m.flexor radial al carpului.
2.6.1. anul pulsului
1.distal la antebra, la nivelul lojei anterioare, artera radial
poate fi comprimat direct pe planul osos al radiusului pentru
a se lua pulsul periferic al acestei artere.
2.anul pulsului (anul a.radiale) este delimitat astfel:
o lateral - tendonul m.brahioradial
o medial - tendonul m.flexor radial al carpului
o posterior (profund) faa anterioar a epifizei distale radiale
i m.ptrat pronator
o anterior (superficial) fascia antebrahial i tegumentul.
47
- tendonul m.flexor lung al policelui are o teac
digitocarpian (bursa radial)
- tendoanele flexoare ale degetului mic sunt cuprinse de
asemenea ntr-o teac digitocarpian (bursa ulnar) care,
la nivelul canalului carpian nvelete i tendoanele
flexoare ale degetelor II IV
- celelalte degete au doar teci digitale (vezi schema)
- inflamaia, de natur infecioas mai frecvent, a tecilor
sinoviale este tenosinovita
48
- tenosinovita la nivelul canalului carpian determin
apariia SINDROMULUI DE CANAL
CARPIAN:
- se produce compresia nervului median urmat de
deficitul mm.tenari i primilor doi lumbricali i
pierderea sensibilitii la nivelul degetelor radiale ale
minii; datorit deficitului muscular mna schieaz
semnul binecuvntrii.
49
2.8. Tabachera anatomic (fosa radial)
Este regiunea situat postero-lateral la gtul minii i
traversat profund de ctre artera radial. La acest nivel
scafoidul se palpeaz cu relativ uurin iar pe os se poate
comprima artera radial al crei puls poate fi perceput cu
uurin.
1.delimitare:
lateral: tendoanele muchilor lung abductor al policelui i scurt
extensor al policelui
medial: tendonul m.lung extensor al policelui
podeaua:
stiloida radial
2.coninut:
profund: artera radial sosete din anul pulsului trecnd
profund de tendoanele mm.lung abductor i scurt extensor ai
policelui i trece n primul spaiu interosos, unde perforeaz
primul m.interosos dorsal, trecnd n regiunea palmar. Din
a.radial la acest nivel pornete ramura carpian dorsal i,
uneori, prima arter metacarpian dorsal. Artera radial este
nsoit de dou vene radiale subiri.
superficial:
ramura superficial a nervului radial trimite la acest nivel
nn.cutanai dorsali ai minii;
din reeaua venoas dorsal a minii are origine
v.cefalic.
1.m.lung abductor al policelui; 2.ramura superficial a n.radial, cu traiect su-
perficial la nivelul tabacherei anatomice unde d nn.digitali dorsali; 3.m.scurt ex-
tensor al policelui; 4.r.carpian dorsal a a.radiale; 5.vv.radiale; 6.a.radial;
7.m.lung extensor al policelui; 8.m.scurt extensor radial al carpului; 9.m.lung ex-
tensor radial al carpului; 10.v.cefalic are origine din reeaua venoas dorsal a
minii; 11.nn.digitali dorsali laterali provin din ramura superficial a n.radial;
12.primul m.interosos dorsal pe care artera radial l strbate trecnd apoi n planul
50
retrotendinos al lojei palmare mijlocii unde va forma arcada arterial palmar
profund.
51
2.9. Note, comentarii privind topografia membrului
superior
52
53
54
3. Vasele de snge ale membrului superior
55
c. lateral: art.umrului, humerusul, m.biceps brahial,
m.coracobrahial (acesta este muchiul satelit al arterei
axilare)
d. medial: peretele toracic, m.dinat anterior
2. raport cu vena axilar = vena axilar se gsete medial de
artera axilar
3. raporturi cu plexul brahial:
a. lateral de arter se gsete fasciculul lateral al plexului
brahial din care pleac n.musculocutan
b. medial de poriunea infrapectoral este fasciculul medial
al plexului brahial ce trimite nn.cutanai mediali ai
braului i antebraului i n.ulnar
c. posterior fasciculul posterior al plexului brahial din
care pleac nn.subscapulari i toracodorsal i rr.terminale
(nn.axilar i radial)
d. n.median se formeaz din 2 rdcini, antero-lateral de cea
de-a 3-a poriune a a.axilare
4. raporturi cu limfonodulii axilari
Ramuri colaterale
A.TORACIC SUPREM
ram din poriunea prepectoral, satelit marginii superioare a
m.pectoral mic; vascularizeaz peretele toracic
A.TORACOACROMIAL
pleac din poriunea prepectoral, la marginea superioar a
m.pectoral mic; perforeaz fascia clavipectoral, n trigonul
deltopectoral
trimite 4 ramuri:
a) r.acromial = trece peste procesul coracoid si apoi profund de
m.deltoid, spre acromion
b) r.deltoidian = coboar n anul deltopectoral, n raport cu v.cefalic;
vascularizeaz muchii ce delimiteaz acest an
c) r.clavicular = vascularizeaz m.subclavicular i art. sternoclavicular
d) r.pectoral = trece ntre mm. pectorali i i vascularizeaz; pot fi mai
multe ramuri pectorale care formeaz mnunchiuri vasculonervoase cu
nervii pectorali.
56
A.TORACIC LATERAL
pleac din poriunea retropectoral, la marginea inferioar a
m.pectoral mic; trece pe m.dinat anterior; are posterior nervul
toracic lung
vascularizeaz mm.pectorali, dinat anterior i glanda mamar.
A.SUBSCAPULAR
pleac din poriunea lateropectoral, satelit marginii inferioare
a m.subscapular. Trimite 2 ramuri:
a.circumflexa scapulei:
trece prin spaiul birondo-tricipital n fosa infraspinoas
i particip la formarea reelei arteriale periscapulare
a.toracodorsal: continu direcia arterei subscapulare
trecnd ntre mm. dinat anterior i dorsal mare; are medial
n.toracodorsal. Vascularizeaz muchii din peretele
posterior al axilei
57
A.CIRCUMFLEX HUMERAL ANTERIOAR
pleac din poriunea infrapectoral; trece anterior de colul
chirurgical al humerusului i vascularizeaz regiunea
umrului
58
1. ramuri colaterale:
artera brahial profund
a braului:BB, CB, B)
RAMURI
artera colateral ulnar superioar
2. ramuri terminale:
artera radial
artera ulnar
o a.nutritiv a humerusului
o r.deltoidian
o rr.musculare pt.mm.lojei posterioare a braului (a.brahial
profund este pediculul arterial al lojei posterioare a braului)
o a.colateral medie: coboar n reeaua arterial de la nivelul
ar-ticulaiei cotului
o a.colateral radial: trece cu n.radial n anul bicipital
medial al fosei cubitale; particip la rete articularis cubiti
A.COLATERAL ULNAR SUPERIOAR
e ram fie din a.brahial (frecvent n 1/3 superioar a braului) fie din
a.brahial profund (din poriunea proximal a ei), fie n trunchi
colateral ulnar comun cu a.colateral ulnar inferioar
se altur nervului ulnar mpreun cu care:
perforeaz septul intermuscular medial
59
3.3. Artera radial
Artera radial e ramura terminal lateral a arterei brahiale.
LIMITE
ncepe n dreptul colului radial, la 1-2 cm. distal de articulaia cotului
se termin n planul retrotendinos al lojei palmare mijlocii, participnd la
alctuirea arcadei arteriale palmare profunde
TRAIECT RAPORTURI
origine medial de tendonul
- la origine este posterior de aponevroza
m.biceps brahial, n anul
bicipital i are medial n.median
bicipital medial
- e dispus ntre tendonul bicipital i
trece peste tendonul bicipital
m.brahioradial; lateral are ramura
n anul bicipital lateral
superficial a n.radial
formeaz pachetul vasculonervos radial:
o mpreun cu 2 vv.radiale
coboar peste m.rotund
o cu r.superficial a n.radial dispus lateral
pronator n loja anterioar a
de a.radial
antebraului
o pachetul vasculonervos radial este satelit
pe partea medial a m.brahioradial
- ntre tendonul m.brahioradial (pe partea
lateral) i cel al m.flexor radial al
carpului (pe partea ei medial)
distal la antebra e cuprins
- acoperit de piele i fascie, are profund
n anul pulsului
osul radius pe care poate fi comprimat
pentru determinarea pulsului periferic la
radial
ptrunde pe sub tendoanele
mm.lung abductor i scurt - traiect profund n tabachera anatomic,
extensor al policelui n aezat pe oasele scafoid i trapez
tabachera anatomic
traverseaz primul spaiu - trece ntre capetele primului m.interosos
interosos al minii dorsal
ntre tendoanele m.flexor profund al
60
RAMURILE A.RADIALE
a.recurent radial vascularizeaz
n anul m.brahioradial, m.rotund pronator, m.lung extensor
bicipital lateral radial al carpului i articulaia cotului; se poate
anastomoza cu a.colateral radial
n loja
muscular rr.musculare pentru mm.lojei anterioare a
anterioar a antebraului
antebraului
r.palmar superficial trece prin sau peste
mm.tenari i ajunge pretendinos la palm unde se
anastomozeaz cu poriunea terminal a a.ulnare
formnd mpreun arcada arterial palmar
n anul
superficial; din aceast arcad pleac aa.digitale
pulsului
palmare
r.carpian palmar ia parte la formarea reelei
carpiene palmare (pe faa anterioar a carpului,
profund de tendoanele mm.flexori)
r.carpian dorsal ia parte la formarea reelei
n tabachera carpiene dorsale; din aceast reea pleac
anatomic aa.metacarpiene dorsale (prima a.metacarpian
dorsal poate pleca direct din a.radial)
n primul spaiu a.principal a policelui aceasta trimite 2
interosos al aa.digitale palmare la police i una la index, ultima
minii find numit a.radial a indexului
poriunea terminal a a.radiale se anastomozeaz cu
r.palmar profund a a.ulnare i formeaz arcada
arterial palmar profund, ntre tendoanele
m.flexor profund al degetelor i metacarpiene. Din
n planul
aceast reea pleac:
retrotendinos al
- aa.metacarpiene palmare 3 aa.n ultimele 3
lojei palmare
spaii interosoase, se anastomozeaz cu
mijlocii
aa.digitale palmare
- rr.perforante trec prin spaiile interosoase i
se anastomozeaz cu aa.metacarpiene dorsale
- rr.recurente pentru reeaua carpian palmar
61
3.4. Artera ulnar
Este ramura terminal medial a arterei brahiale. Originea n fosa
cubital.
LIMITE
ncepe n dreptul colului radial, la aproximativ 1 cm. distal de
articulaia cotului
lateral de osul pisiform (n loja lui Guyon) se continu cu poriunea sa
terminal care formeaz n planul pretendinos al lojei palmare mijlocii
arcada arterial palmar superficial (singur sau prin anastomoza cu
r.palmar superficial a arterei radiale).
TRAIECT RAPORTURI
la origine se gsete n medial de tendonul m.biceps brahial i de
anul bicipital medial tuberozitatea radial
- trece profund de m.rotund pronator, cu direcie
infero-medial
n 1/3 proximal din - trece pe sub arcada fibroas dintre capetele de
loja anterioar a origine ale m.flexor superficial al degetelor >>
antebraului aici peste a.ulnar trece n.median
- coboar printre mm.flexori, superficial i
profund, ai degetelor
n 1/3 mijlocie loja se altur pe partea lateral a:
anterioar a n.ulnar
62
RAMURILE A.ULNARE
- a.recurent ulnar situat profund de n.median,
n anul bicipital trimite 2 ramuri la articulaia cotului: un ram anterior
medial anastomozat cu a.colateral ulnar inferioar i un ram
posterior anastomozat cu a.colateral ulnar superioar.
63
- a.interosoas comun coboar i se bifurc:
o a.interosoas posterioar trimite a.recurent
interosoas la reeaua cotului i apoi coboar pe
faa posterioar a membranei interosoase spre
reeaua carpian dorsal. Vascularizeaz mm.lojei
profund de posterioare a antebraului (este pediculul arterial al
m.rotund acestei loji musculare).
pronator, n loja o a.interosoas anterioar coboar pe faa
anterioar a anterioar a membranei interosoase, medial de
antebraului n.interosos anterior, ntre mm.flexor lung al
policelui i flexor profund al degetelor;
vascularizeaz muchii i se termin cu un ram la
reeaua carpian palmar i unul la cea dorsal.
o la origine poate trimite a.comitant a nervului
median, satelit acestui nerv
n loja anterioar
> rr.musculare
a antebraului
n 1/3 distal
loja anterioar a > r.carpian dorsal la reeaua carpian dorsal
antebraului
64
Fig. 2 Disecia arcadei palmare superficiale.
MUCHII INTRINSECI AI MINII se sistematizeaz:
1. Mm.tenari eminena tenar cuprinde muchi cu aciune asupra policelui (mm.intrinseci
ai policelui); aciunile acestora sunt descrise n denumirea lor: m.scurt abductor al
policelui (8), m.scurt flexor al policelui (10), m.opozant al policelui (dispus profund de
scurtul abductor al policelui) i m.adductor al policelui (11) compus dintr-un cap oblic
aezat proximal de un al doilea cap, transvers.
65
2. La nivelul eminenei hipotenare, n planul subcutanat, se gsete m.palmar scurt, ntins
ntre aponevroza palmar i pielea eminenei hipotenare; n disecie acesta a fost
ndeprtat parial dar se poate repera urmrind ramul su nervos (n.m.palmar scurt 20)
provenit din r.superficial a n.ulnar (19).
3. Mm.hipotenari corespund eminenei hipotenare i sunt muchi intrinseci ai degetului
mic: m.scurt flexor al degetului mic (21), m.opozant al degetului mic (23), m.abductor
al degetului mic (25).
4. Mm.interosoi dorsali i palmari la nivelul spaiilor interosoase ale minii.
5. Mm.lumbricali au originea n palm de la nivelul tendoanelor m.flexor profound al
degetelor (deci sunt 4 mm.lumbricali) iar inseria prin intermediul unor aponevroze
extensoare pe falangele distale ale degetelor 2 5. Primul m.lumbrical lateral (27) ca i
cel de-al doilea sunt inervai de nervul median. Cei doi mm.lumbricali mediali sunt
inervai de r.profund a n.ulnar (18).
Nervul median (3) i tendoanele extrinseci ale flexorilor degetelor traverseaz canalul
carpian, profund de retinaculul flexorilor (6) care este secionat n imagine. Nervul median,
proximal de intrarea n canalul carpian, se gsete relativ superficial la gtul minii, medial de
tendonul m.flexor radial al carpului (1) la acest nivel, datorit dispoziiei superficiale, poate fi
lezat n traumatisme locale. n canalul carpian nervul median vine n raport, profund, cu
tendoanele flexorilor extrinseci ai degetelor (flexor lung al policelui 4 -, flexor superficial al
degetelor 5 i flexor profund al degetelor, profund de precedentul). Tendoanele din canalul
carpian sunt cuprinse n teci sinoviale, de aceea tenosinovita poate determina apariia
sindromului de canal carpian (vezi pag.33). De asemenea, destul de frecvent, luxaiile de os
lunat pot determina sindrom de canal carpian (osul lunat aparine peretelui profund al canalului
carpian).
Tendoanele flexorilor extrinseci ai degetelor trec n loja palmar mijlocie unde, n planul
pretendinos, se gsete arcada arterial palmar superficial (24), mpreun cu nn.digitali
palmari; nn.digitali palmari corespund spaiilor interosoase i provin din n.median (3) i din
r.superficial a n.ulnar (19) (9 al doilea i al treilea n.digital palmar comun provenii din
n.median). Nn. digitali palmari comuni trimit la rndul lor nn.digitali palmari proprii.
Artera ulnar (15) ajunge, avnd pe partea sa medial n.ulnar (16), lateral de osul
pisiform (pe acest os carpian se inser tendonul m.flexor ulnar al carpului 14 -); aici
elementele traverseaz un pasaj osteofibros numit canalul ulnar (Guyon) i se continu n
regiunea palmar. Poriunea terminal a arterei ulnare trece n planul pretendinos al lojei
palmare mijlocii unde formeaz arcada arterial palmar superficial (24); la extremitatea
lateral aceast arcad arterial poate primi r.palmar superficial (7) plecat din artera radial
(2) n anul pulsului. Din arcada palmar superficial pornesc aa.digitale palmare (26) cu
traiect la nivelul spaiilor interosoase.
Din artera radial se desprinde la nivelul primului spaiu interosos artera principal a
policelui (12); aceasta se poate anastomoza cu arcada palmar superficial, poate da aa.digitale
ale policelui (dac acestea nu pleac din arcada palmar superficial) i trimite artera radial a
indexului (13).
La nivelul canalului ulnar, nervul ulnar (16) trimite un ram palmar (17) la pielea eminenei
hipotenare i apoi se termin printr-un ram profund (18) care va trece n planul retrotendinos al
lojei palmare mijlocii (acest ram al n.ulnar este un ram motor, destinat mm.hipotenari, celor doi
muchi lumbricali mediali i mm.interosoi, palmari i dorsali ai minii) i un ram superficial
(19). Ramul superficial al n.ulnar este mixt el d un filet la m.palmar scurt (20) i apoi d
nn.digitali palmari prin care inerveaz pe faa palmar cele 1 degete mediale. Anastomoza
Cannieu Riche (22) este anastomoza la palm a nn.median i ulnar.
66
3.5. Vascularizaia arterial a minii
reteaua (arcada) carpian palmar
ramuri,
situaie surse arteriale
teritoriu
r.carpian palmar a arterei
pe faa radiale vascularizeaz
anterioar a
r.carpian palmar a arterei articulaiile
carpului,
ulnare gtului
profund de
un ram din a.interosoas minii i pe
tendoanele mm.
anterioar cele ale
flexori ai
rr.recurente din arcada arterial carpului.
degetelor.
palmar profund
67
arcada arterial palmar profund
situaie surse arteriale ramuri, teritoriu
trei aa.metacarpiene pal-
mare cu traiect n spa-
n planul iile interosoase; se u-
poriunea
retrotendinos, la
terminal a nesc cu aa. digitale pal-
nivelul lojei palmare
a.radiale mare;
mijlocii, aezat pe
r.palmar rr.perforante = anasto-
extremitile
profund a mozate cu aa. metacar-
proximale ale
a.ulnare piene dorsale
metacarpienelor
rr.recurente la reeaua
carpian palmar
68
3.6.1. Vena cefalic
Vena cefalic este vena superficial lateral a membrului superior:
v.mediocefalic
3.6.2. Vena bazilic
Vena bazilic este vena superficial medial a membrului superior:
se formeaz din poriunea medial a reelei venoase dorsale a minii
vars ntr-o ven brahial, fie ea nsi devine una din cele 2 vene
brahiale.
69
la plica cotului se anastomozeaz:
o fie cu vena cefalic prin vena mediocubital
o fie cu v.medie a antebraului prin v.mediobazilic
71
4. Nervii membrului superior
72
(conin fibre motorii, senzitive si simpatice postganglionare). Are 2
pri:
a/ partea supraclavicular >> situat la gt, e reprezentat de:
r d c i n i l e p l e x u l u i b r a h i a l ;
t r u n c h i u r i l e p l e x u l u i b r a h i a l : rezult din unirea
rdcinilor, astfel:
trunchiul superior din rdcinile C5 i C6
trunchiul mijlociu din rdcina C7
trunchiul inferior din rdcinile C8 i T1
b/ partea infraclavicular:
n axil, este reprezentat de ctre f a s c i c u l e l e p l e x u l u i
brahial
ramuri
ramuri colaterale
terminale
rr.la mm.scaleni (C5-
8)
RAMURI DIN r.pt.m.lung al gtului
PARTEA din rdcinile r.comunicant cu
SUPRACLA- plexului n.frenic (C5)
VICULARA n.toracic lung (C5-7)
n.dorsal al scapulei
(C5)
din trunchiul n.suprascapular
superior n.subclavicular
73
ramuri
ramuri terminale
colaterale
din fasciculul lateral:
din fasciculul n.musculocutan (MSC)
lateral:
rdcina lateral a n.
n.pectoral
median (MED)
lateral.
din fasciculul medial:
RAMURI DIN din fasciculul
din n.cutanat brahial
PARTEA medial:
fasci- medial (CBM)
INFRACLA- n.pectoral
culele n.cutanat antebrahial
VICULARA medial.
plexului medial (CAM)
din fasciculul
brahial n.ulnar (UL)
posterior:
rdcina medial a n.
nn.subscapulari
median (MED)
superior si
inferior din fasciculul posterior:
n.toracodorsal n.axilar (AX)
n.radial (RAD)
74
4.1.3. Ramurile terminale ale plexului brahial
4.1.3.1. Nervul axilar
- nerv mixt, ram terminal al plexului brahial, distribuit
DEFINIIE
motor i senzitiv la umr
- origine n axil, postero-lateral de artera axilar din
ORIGINE
fasciculul posterior al plexului brahial
o originea i prima poriune n axil
o traverseaz spaiul humero-birondo-tricipital,
TRAIECT
inferior de art.umrului
o traiect profund de m.deltoid, unde se ramific
n axil se gsete aezat pe m.subscapular, lateral
75
4.1.3.2. Nervul musculocutan
Este ramur terminal mixt din fasciculul lateral al plexului
brahial; s.n.nervul perforant al coracobrahialului (Casserius).
TRAIECT, RAPORTURI:
1. la origine este n axil, lateral de artera axilar; se ndreapt
infero-lateral i perforeaz muchiul coracobrahial;
2. n loja anterioar a braului este plasat ntre cele dou planuri
musculare ale acestei loji: planul superficial >> muchiul
biceps brahial i planul profund >> muchii coracobrahial i
brahial
3. n partea infero-lateral a braului iese dintre mm.biceps
brahial i brahial i devine superficial n anul bicipital lateral
al fosei cubitale, cu numele de nerv cutanat antebrahial lateral,
avnd raport cu vena cefalic.
RAMURI::
1. ramuri musculare = motorii = pentru muchii lojei
anterioare a braului >> m.biceps brahial, m. coracobrahial
i m.brahial
2. ramuri articulare = senzitive, pentru articulaia cotului;
3. ramura terminal:
se numete nerv cutanat antebrahial lateral
76
devine superficial perfornd fascia brahial, n 1/3 superioar a
braului.
RAMURI: trimite ramuri superficale care inerveaz tegumentul de la
baza axilei si tegumentul feei mediale a braului.
77
b/ coboar n loja anterioar a braului:
se afl medial de elementele mnunchiului vasculonervos brahial;
n treimea distal a braului strbate fascia brahial prin hiatusul
venei bazilice i devine subcutanat, terimind dou ramuri
terminale.
RAMURI:
1. ramura anterioar >> ncrucieaz vena mediobazilic si coboar n
partea medial a antebraului, pn la nivelul gtului minii;
inerveaz tegumentul feei antero-mediale a antebraului;
2. ramura ulnar >> trece pe partea medial a v.bazilice; la antebra
coboar pe partea postero-medial, pn la nivelul gtului minii;
inerveaz pielea n 2/3 proximale ale feei postero-mediale a
antebraului.
80
4.1.3.6. Nervul ulnar
- este un nerv mixt al membrului superior, ram terminal
DEFINIIE al plexului brahial, distribuit motor la antebra i
deopotriv senzitiv i motor la mn
- origine n axil, posteromedial de artera axilar
ORIGINE - e ram terminal din fasciculul medial al plexului
brahial
1. origine i prima poriune n axil
2. traiect la bra:
a. proximal la bra e n loja anterioar
b. distal n loja posterioar
3. trece pe faa posterioar a epicondilului medial
humeral
TRAIECT
4. traiect apoi n loja anterioar a antebraului,
satelit m.flexor ulnar al carpului
5. ajunge lateral de pisiform, n loja lui Guyon,
unde se termin cu un ram superficial i unul
profund; primul trece pretendinos la palm, al
doilea retrotendinos
n axil e posteromedial de a.axilar i de n.median;
raport cu mm.peretelui posterior axilar: subscapular,
latissimus dorsi i rotund mare. Are anteromedial
v.axilar.
la bra proximal e n loja anterioar medial de
m.biceps brahial i de pachetul vasculonervos al
braului
distal la bra e n loja posterioar (posterior de
RAPORTURI septul intermuscular medial al braului)
pe faa posterioar a epicondilului medial e nsoit de
vasele colaterale ulnare superioare (C.U.S.)
trece ntre capetele de origine ale m.flexor ulnar al
carpului iar n loja anterioar a antebraului e satelit
acestui muchi; distal la antebra i se altur pe
partea lateral artera ulnar
n loja lui Guyon pstreaz raportul lateral cu
a.ulnar i se bifurc terminal
81
n axil i la bra nu d ramuri
la antebra trimite:
82
4.1.3.7. Nervul radial
- este un nerv mixt al membrului superior, ram
DEFINIIE terminal al plexului brahial, distribuit motor la bra i
antebra i senzitiv la bra, antebra i mn
- origine n axil, posterior de artera axilar
ORIGINE - e ram terminal din fasciculul posterior al plexului
brahial
1. originea i prima poriune n axil
2. traverseaz spaiul humero-rondo-tricipital
TRAIECT
3. traiect oblic infero-lateral posterior de
humerus, n loja posterioar a braului
83
4. ajunge n anul bicipital lateral unde se
termin printr-o ramur superficial i o ramur
profund
o n axil se gsete posterior de a.axilar i
nn.median i musculocutan; coboar ncrucind
mm.subscapular i latissimus dorsi i ptrunde n
spaiul humero-rondo-tricipital unde e nsoit de
vasele brahiale profunde;
o pe faa posterioar a diafizei humerale e nsoit de
vasele brahiale profunde n anul nervului radial;
RAPORTURI
pachetul vasculonervos al lojei posterioare a
braului e dispus ntre capetele lateral i medial
ale m.triceps brahial;
o n poriunea superioar a anului bicipital lateral
se gsete ntre mm.brahioradial i brahial; distal
de interlinia articular se termin prin r.
superficial i r.profund.
n.cutanat brahial posterior senzitiv, pentru
tegumentul posterior al braului
n.cutanat brahial lateral inferior senzitiv
pentru tegumentul infero-lateral al braului
n.cutanat antebrahial posterior senzitiv,
RAMURI
pentru tegumentul posterior al antebraului
COLATERALE
rr.colaterale musculare pentru:
i. m.triceps brahial
ii. m.anconeu
iii. m.brahioradial
iv. m.lung extensor radial al carpului
RAMURI TERMINALE
RAMURA SUPERFICIAL
senzitiv, ncepe la nivelul anului bicipital lateral de unde coboar n
RAMURA PROFUND
- ramur motorie ce ncepe n anul bicipital lateral i va strbate
m.supinator pe sub arcada fibroas a lui Frohse de la acest nivel
(retraciile fibroase provoac sindroame paralitice ale r.profunde a
n.radial);
- strbate n continuare loja posterioar a antebraului, mai nti ntre
pturile musculare apoi, distal, ajunge pe membrana interosoas
lund numele de nerv interosos posterior
- inerveaz:
o m.scurt extensor radial al carpului
o m.supinator
o mm.extensori: al degetelor, al indexului, al degetului mic
o m.extensor ulnar al carpului
o m.lung abductor al policelui
o m.scurt extensor al policelui
O m.lung extensor al policelui
N.radial este nervul motor al lojilor posterioare ale braului
i antebraului, inervnd mm.triceps i anconeu (la bra) i
mm.lojilor posterioar dar i lateral, la antebra. n loja
TERITORIUL lateral > mm.brahioradial, lung i scurt extensori radiali ai
MOTOR carpului i supinator. n loja posterioar > mm.extensori ai
degetelor, indexului, degetului mic, extensor ulnar al
carpului, lung abductor al policelui, lung i scurt extensor ai
policelui.
- tegumentul posterior al braului
- tegumentul infero-lateral al braului
- tegumentul posterior al antebraului
TERITORIUL
- tegumentul lateral al eminenei tenare
SENZITIV - tegumentul lateral al dorsului minii
- 3,5 (sau doar 2,5) degete mediale pe faa dorsal, cu
excepia falangelor unghiale inervate de n.median
85
86
4.1.4. Note i comentarii privind nervii membrului
superior
87
88
89
BIBLIOGRAFIE SELECTIV
1. Anatomia lui Gray descriptiv i aplicat. ed.27 vol.III Angiologie,
neurologie - tradus i adaptat de Gr.T.Popa i Florica Gr.Popa
Ed.Jean Leon, Bucureti, 1945
2. FENEIS, H., DAUBER, W. Pocket atlas of Human Anatomy, Georg
Thieme Verlag, 2000
3. NETTER, F. Atlas of Human Anatomy, 2nd ed., Novartis, 1997
4. PATURET, G. Traite danatomie humaine - Masson et.C-ie. Editeurs,
Paris, 1958
5. POIRIER, P., BAUMGARTNER, A. Precis de dissection, Masson et
C.ie, Paris, 1909
6. RANGA, V., ZAHARIA, C., PANAITESCU, V., ISPAS, AL.
Anatomia omului, vol.II 2.Membrele Facultatea de Medicin
General, Catedra de Anatomie, Bucureti, 1979 1980
7. ROUVIERE, H. Anatomie humaine, descriptive, topographique et
fonctionelle; Masson et.C-ie. Editeurs, Paris, 1974
8. BOUTILLIER, B., OUTREQUIN, G. Anatomie www.remede.org,
2001
90