Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
T N FRACTURA GAMBEI
PARTEA a-I-a:
BIBLIOGRAFIE
Metode de recuperare medicala B.F.T., in sechele post-traumatice: FRACTURA GAMBEI
Definiia fracturilor:
Prin fractur se nelege o soluie de continuitate a unui os asupra cruia a
acionat prin mecanism direct sau indirect un factor mecanic.
Fracturile constau n ntreruperea continuitii unui os asupra cruia a acionat o
for mecanic i care ntrece puterea de rezisten a acestuia.
Clasificare:
Fracturile diafizare pot fi:
Incomplete:
La aduli fisurile intereseaz o singur cortical pierzndu-se spre corticala
opus i pstrnd astfel integritatea osului.
La copii datorit periostului gros apare o fractur a corticalei numai de partea
convex a osului, cele dou fragmente rmnnd n continuare (meninute de
periost) realiznd fractura n lemn verde.
Complete:
Cnd traiectul de fractur ntrerupe corticala complet permind de cele mai
multe ori apariia deplasrii celor dou fragmente.
Traiectul de fractur poate fi:
pagina: 2
Metode de recuperare medicala B.F.T., in sechele post-traumatice: FRACTURA GAMBEI
Transversal;
Oblic scurt (ambele pot fi produse de un mecanism indirect de ncoviere);
Oblic lung (produs prin ncovoiere);
Spiroid (produs printr-un mecanism indirect de torsiune);
Fractur cu trei segmente (dac unul din fragmentele unei fracturi oblice lungi
sau spiroide se fractureaz la rndul su).
Cominutiv (plurifragmentarea) dac fractura are mai mult de trei fragmente.
Fractura cominutiv poate aprea prin mecanisme indirecte (fractura secundar a
extremitilor a unei fracturi oblice sau spiroide), sau printr-un mecanism direct
determinat de un corp contondent de mare energie.
Deplasarea fragmentelor se produce iniial sub influena agentului traumatizant i
este complet sub aciunea contraciei grupelor musculare.
Exist mai multe tipuri de deplasri:
Translaie deplasare ad latum n care unul din fragmente se deplaseaz
antero-posterior sau medial-lateral fa de cellalt.
nclecare deplasarea n axul lung al fragmentelor determinnd scurtarea
segmentului respectiv.
Unghiulare fragmentelor n diferite planuri, realiznd de asemenea o scurtare.
Rotaie deplasarea uneia sau a ambelor fragmente n jurul axului su
longitudinal. Decalajul reprezint deplasarea n rotaie invers a celor dou
fragmente. Apare frecvent n fractura antebraului.
Deplasri complexe frecvente prin asocierea mai multor deplasri: nclecare,
unghiulare i decalaj de ex.
pagina: 3
Metode de recuperare medicala B.F.T., in sechele post-traumatice: FRACTURA GAMBEI
Traumatisme nchise;
Traumatisme deschise.
Fracturile sunt traumatisme ale aparatului locomotor cu producerea de leziuni
osoase i periostale. Pot fi provocate de traumatisme, dar i din cauze patologice
osteoporoza i maladia Lobstein care dau fragilitatea oaselor.
Pentru producerea unei fracturi este necesar existena unor factori extrinseci
sau intrinseci:
Factori extrinseci.
Fracturile sunt produse datorit unor fore exterioare. Pentru producerea unei
fracturi este important mrimea, durata i direcia forelor ce acioneaz asupra osului,
ca i modul n care osul este solicitat.
Exist o serie de factori favorizani:
Vrsta - la care apar cel mai frecvent fracturile este ntre 20 i 40 de ani, dat
fiind c prin activitatea lor, oamenii sunt mai expui traumatismelor n aceast
perioad. A doua perioad cu inciden crescut este cea a vrstei a III-a datorat
osteoporozei care diminueaz rezistena osoas. Copiii, dei sunt expui
traumatismelor (n cursul jocurilor) fac mai rar fracturi datorit elasticitii mai mari a
oaselor lor.
O serie de regiuni anatomice sunt expuse mai frecvent traumatismelor. Astfel
diafiza tibial este frecvent sediul fracturilor, adesea deschise produse pietonilor
de ctre bara de oc a autoturismelor, n cadrul accidentelor de circulaie.
Fracturile prin mecanism direct - se produc n urma ocului direct al
agentului contondent (al forei exterioare) asupra locului de impact. De cele mai
multe ori agentul vulnerant determin leziuni ale tegumentului, esutului celular
subcutanat, fasciei, muchilor i, n final a osului, segmentului de membru asupra
cruia acioneaz, producnd o fractur deschis. Att importana leziunilor prilor
moi ct i tipul de fractur depinde de mrimea energiei corpului contondent. n
aceast categorie intr fracturile deschise prin accident rutier ct i fracturile prin
arm de foc.
Fracturile prin mecanism indirect - sunt cele mai frecvente. Fora aplicat asupra
unui segment de membru determin o deformare a osului care se fractureaz la distan
de locul de aplicare al forei. Dup modul de aciune a acestor forte se pot descrie mai
multe mecanisme de producere a fracturilor:
Mecanismul de ncovoiere (flexie, ndoire): fora este aplicat asupra unei
extremiti a diafizei, n timp ce extemitatea opus rmne fix. n aceast situaie
exist o tendin de a accentua sau de a redresa curburile unui os lung i fractura apare
la maxim de curbur prin aplicarea unui cuplu de fore de compresiune (n
concavitate) i traciune (n convexitate).
Fractura are de obicei un traiect oblic sau cu un al treilea fragment sau chiar
cominutiv dac extremittile fragmentelor fracturate principale se fractureaz la rndul
lor.
O astfel de fractur apare de exemplu la nivelul diafizei tibiale a unui schior al
crui picior rmne fixat pe schi iar corpul cade nainte.
Mecanismul de torsiune: fora este aplicat la extremitatea unui os lung,
determin o micare de rotaie n timp ce extremitatea opus rmne fix
pagina: 4
Metode de recuperare medicala B.F.T., in sechele post-traumatice: FRACTURA GAMBEI
Anatomie patologic.
pagina: 5
Metode de recuperare medicala B.F.T., in sechele post-traumatice: FRACTURA GAMBEI
pagina: 6
Metode de recuperare medicala B.F.T., in sechele post-traumatice: FRACTURA GAMBEI
Exist cteva zone n care se pot dezvolta relativ frecvent calusuri vicioase:
treimea distal a gambei.
Calusul vicios are dimensiuni mai mari de ct un calus normal. El poate
prinde sau compresa: nervi, artere sau tendoane cu conseinele respective.
Calusul vicios nu poate fi tratat dect chirurgical. Consecinele lui pot face
obiectul terapiei fizicale de recuperare dar fr ndeprtarea calusului; rezultatele
n timp ale tratamentului conservator rmne insuficient.
Osificarea subperiostal. Traumatisme foarte diverse ca fracturii, smulgeri
ale inseriilor tendoanelor unor muchi, dezinseraii capsulare, rupturi ligamentare
n zona juxtaosoas, luxaii repuse cu ntrziere, elongaii pasive intempestive
pentru mobilizri articulare etc, toate duc n anumite condiii la decalarea
periostal.
Osteoporoza de imobilizare. Este un fapt de mult stabilit c imobilizarea,
n aparat gipsat sau prin paralizie determin o osteoporoz cu evoluie rapid.
Fenomenul devine vizibil dup a treia, a patra sptmn de imobilizare. n 6 luni
se poate ajune la pierderea de o treime din masa trabecular osoas i uneori de
50% a corticalei osoas. Aceasta reprezint o adevrat atrofie osoas.
Fracturile extremitilor osoase ale tibiei. Sunt din ce n ce mai frecvente pe
msura creterii numrului accidentelor de circulaie. Aceste fracturi se produc fie
prin agresiune direct, lovire lateral care antreneaz un valgus, sau un varus
forat, fie prin transmitere longitudinal, prin cdere pe picioare. Dup traiectul lor
de fractur se descriu cteva entiti.
a). Fractura spirelor tibiale (tuberozitii) se produc de obicei prin tensionarea
ligamentelor ncrucuate care se rup, smulgnd spina tibiei care atrn ca o limb
de clopot. Hemartroza este abundent. Uneori se asociaz i cu ruptura
ligamentelor laterale i (sau) cu cea a meniscurilor, spina rmnnd legat de
ligamentul ncruciat, se poate reconsolida pe patul de unde a fost smuls,
continund s fie vascularizat.
b). Fractura platoului tibial n egal msur poate fi implicat platoul intern sau
extern. n afar de cele dou mecanisme de producere (transmitere longitudinal i
lovire direct), smulgerea inseriei ligamentului colateral este frecvent n sport
(fractura parcelar).
Uneori fractura este combinativ cu multe fragmente i nu se mai poate
obine o refacere anatomic bun.
Exist o serie de varieti ale fracturilor de platou tibial (orizontale n
castrona, verticale, oblice), dar importana funcional este limita traiectului de
fractur n raport cu ligamentul colateral. n fracturile supraligamentare,
ligamentul se relaxeaz, iar dup consolidarea fracturii va rmne o laxitate pe
micarea de lateralitate.
n fracturile intraligamentare, ligamentul rmne ntins, nct consolidarea
se face cu deviere axilar lateral (valg sau var).
c). Fracturile interarticulare n aceast denumire intr un grup variat de
fracturi care au ca trstur comun faptul c nu intereseaz interlinia articular.
d). Decolarea epifizei tibiale superioare este destul de rar.
e). Fracturile extremitii superioare a peroneului sunt asociate de obicei cu
fractura de platou tibial extern i (sau) cu diastazistul tibio-peronier.
pagina: 7
Metode de recuperare medicala B.F.T., in sechele post-traumatice: FRACTURA GAMBEI
pagina: 8
Metode de recuperare medicala B.F.T., in sechele post-traumatice: FRACTURA GAMBEI
pagina: 9
Metode de recuperare medicala B.F.T., in sechele post-traumatice: FRACTURA GAMBEI
pagina: 10
Metode de recuperare medicala B.F.T., in sechele post-traumatice: FRACTURA GAMBEI
V. TRATAMENT.
1. Tratamentul profilactic.
Se vor evita pe ct posibil deplasrile unui pacient (care n trecut a mai suferit
fracturi) pe terenuri accidentate, instabile sau terenuri alunecoase cum ar fi gresia sau
poleiul. Se recomand practicarea unor sporturi pasive renunndu-se la sporturile n
care persoanele iau contact direct (fotbal, judo, etc).
2. Tratamentul igieno-dietetic.
pagina: 11
Metode de recuperare medicala B.F.T., in sechele post-traumatice: FRACTURA GAMBEI
cu toc n favoarea celor sport cu talp joas, are mare importan n recuperarea
medical a pacientului.
Se vor pstra n fiecare zi cte dou edine de repaus la pat cu membrele
inferioare ntinse.
Pentru o bun evoluie a recuperrii se vor evita chioptatul prin controlul
mental al mersului i se vor efectua exerciii de mers pe biciclet sau rulare pe o
biciclet fix.
Regimul dietetic va avea n vedere ca aportul caloric s evite supra-ncrcarea
ponderal. Se recomand alimente bogate n calciu, dar i n vitamine i minerale.
3. Tratamentul medicamentos.
.
4. Tratamentul ortopedico-chirurgical.
Tratamentul ortopedic.
Este indicat n fracturile fr deplasare sau n fracturile transversale cu
deplasare (fracturi stabile). Dup reducerea sub anestezie fractura transversal
devine stabil i se poate imobiliza cu aparat gipsat tibiopodal.
Imobilizarea unei articulaii este nsoit de perturbri n circulaie, de
alterarea muchilor imobilizai, de retracii ale capului articular i de aderene.
Poziia n care este imobilizat membrul fracturat are influen asupra
tonicitii musculare. Dac este inut imobilizat n limitele normale ale muchilor
care particip la micrile articulaiei, att agonitii ct i antagonitii sunt n
repaus.
Dac este inut imobilizat n poziie forat grupul muscular ntins peste
lungimea lui normal i pstreaz tonicitatea deoarece se afl n stare de
contractur iar cel antagonist fiind relaxat se atrofiaz.
Fractura influeneaz diferite articulaii ce se gsesc deasupra sau sub
locurile unde s-a produs. Astfel n articulaia de deasupra fracturii imobilizarea de
pagina: 12
Metode de recuperare medicala B.F.T., in sechele post-traumatice: FRACTURA GAMBEI
Tratamentul chirurgical.
Tratamentul chirurgical este indicat n cazul eecului tratamentului ortopedic ca
i n acele cazuri n care stim de la nceput c tratamentul ortopedic este
incapabil s obin reducerea sau s o menin.
n fracturile diafizarea reducerea se poate efectua i ortopedic (un focar nchis)
cu ajutorul traciunii pe masa ortopedic, urmnd s fie ncredinat metodelor
chirurgicale, numai imobilizarea fragmentelor.
Imobilizarea chirurgical a fragmentelor fracturii-osteosinteza- se face cu
ajutorul uruburilor, plcilor, srmei, tijei, materiale de osteosintez.
Ele sunt confecionate din oeluri ausientice, titarium sau aliaj de titaniu,
material bine tolerat de organism i care nu sufer procese de coroziune n mediul
intern.
pagina: 13
Metode de recuperare medicala B.F.T., in sechele post-traumatice: FRACTURA GAMBEI
PARTEA a II a
Tratamentul recuperator BFT
Baia kinetoterapeutic.
Sau bai cu micri este o baie cald la care se asociaz micri n toate
articulaiile pacientului. Se efectueaz ntr-o cad mai mare ca cele obinuite care
se umple trei sferturi cu ap la temperatura de 36-37 0 C. Bolnavul este invitat s
intre n cad i este lsat 5 minute linitit dup care tehnicianul care st n partea
dreapt, execut sub ap, toate micrile posibile la fiecare articulaie. Se ncepe cu
degetele de la membrul inferior din partea opus i se continu cu membrul apropiat de
tehnician. Se continu cu membrele superioare n aceiai ordine i cu trunchiul pn la
coloana cervical.
Toate aceste micri se execut n 5 minute dup care pacientul este lsat puin
n repaus dup care este invitat s repete singur micrile artate de tehnician. Durata
bi este de 25-30 min. dup care bolnavul este ters i lsat s se odihneasc.
Factorii pe care se bazeaz efectele bii kinetoterapeutice sunt:
Factorul termic;
Factorul mecanic.
Mobilizarea n ap este mai puin dureroas datorit relaxrii musculare ce se
produce sub influena apei calde i a reducerii greutii corpului, conform legii lui
Arhimede.
pagina: 14
Metode de recuperare medicala B.F.T., in sechele post-traumatice: FRACTURA GAMBEI
mpachetrile cu parafin.
Au aciune local datorat, pe de o parte factorului termic, iar pe de alt parte,
compresiunii vaselor superficiale. Ea produce o nclzire profund uniform a
esuturilor din locul aplicrii provocnd o puternic hiperemie i transpiraie abundent.
mpachetrile cu parafin se fac cu plci de parafin care se aplic pe regiunea
gambei sub form de manon, peste care se pune o pnz cauciucat i o ptur. Durata
este de 20-25 min.Se aplic o compres rece pe frunte. Dup scoaterea parafinei se
spal gamba cu ap la temperatura camerei.
mpachetarea cu nmol.
Se realizeaz prin aplicarea pe regiunea gambei a nmolului tip Techirghiol
sau Vatra Dornei; nclzit la 38-440 C n strat de 2-3 cm. Dup care gamba este
nvelit ntr-un cearaf, o pnz impermeabil i apoi o ptur. Durata procedurii este de
20-40 minute i este urmat de aplicarea unui du cldu.
pagina: 15
Metode de recuperare medicala B.F.T., in sechele post-traumatice: FRACTURA GAMBEI
Se utilizeaz formula difazat fix (D.F) 2', perioada scurt 1', perioada lung 2',
apoi se inverseaz polaritatea i se repet formula. Se fac 1-2 aplicaii zilnice, 10-12
edine pe serie.
Efecte:
Analgetic-difazatul i perioada lung
Hiperemiant-difazatul, perioada lung i perioada scurt
Dinamogenez-perioada scurt.
Curenii Trbert
Curenii dreptunghiulari care realizeazun adevrat masaj cu impulsuri
excitabile obinndu-se astfel un puternic efect analgezic i hiperemiant.
Se aplic electrozi de aceiai dimensiune, se aplic bipolar. Se aplic cu strat
hidrofil de protecie foarte gros.
Electrodul negativ se plaseaz pe locul cel mai dureros, iar cel pozitiv de obicei
proximal de catod, la numai 3-5 cm distan. Doz de intensitate este 15-20 mA.
Efectul analgezictrebuie s se instaleze imediat la sfritul edinei. Se fac aplicaii
zilnice, 6-8 edine.
Curentul galvanic.
Curentul galvanic simplu sau cu ionizare cu novocain sau calciu are efect
analgezice datorit scderii excitabilitii polului pozitiv la care se adaug efectul
substanei introduse (Novocain, Calciu).
Pentru ionizarea cu Ca se folosete o soluie constnd ionul de Ca cu care se
mbib stratul hidrofil de sub electrodul activ. De aici acesta migreaz prin tegumentul
intact, prin orificiile glandelor sudoripare i sebacee ctre polul opus, ajungnd astfel n
interiorul organismului de unde ionii sunt preluai de reeaua limfatic i circulaia
sancvin zonal ajungnd n circulaia general.
Curenii interfereniali.
Rezult din doi cureni de medie frecven avnd amplitudini constante dar cu
frecvene diferite. Rezultatul este tot un curent de medie frecven dar cu amplitudine
variabil.
Tehnica de aplicare: se utilizeaz electrozi de tip plac. Acetia utilizai ctre
dou perechi au dimensiuni diferite (ntre 50cm2 i 400cm2). Plcile sunt introduse n
nveliurile umede de textur sintetic, corespunztoare cu mrimea i ataate la
cablurile cordonului cvadruplu conectate la aparat.
pagina: 16
Metode de recuperare medicala B.F.T., in sechele post-traumatice: FRACTURA GAMBEI
Undele scurte.
A cror tehnic de aplicare const n:
Aplicarea n cmp condensator - introducerea bolnavului direct n cmpul
rezonator ntre cele 2 plci ale armturilor condensatorului.
Armturile condensatorilor sunt izolate n capsule de sticl sau cauciuc
constituind de fapt electrozi.
Aceti electrozi sunt formai dintr-un disc metalic de 1mm, grosime i cu mrimi
diferite n diametru fiind variabili. Electrozi se fizeaz la nite brae sau suporturi ce le
ofer posibilitatea aplicri lor la distan de tegument (circa 3 cm).
Aplicarea n cmp inductor-folosete electrozi flexibili. Pot avea aspectul unei
plase i cordon flexibil constituit din srme de cupru. edinele au o durat de 10-15
minute, se aplic zilnic sau la 2 zile, se recomand maximum 10 edine.
Efectele undelor scurte:
Termic, reprezint prncipalul factor terapeutic;
Vasodilatator i metabolic;
Antialgic.
Diapulsul.
Sunt cureni de nalt frecven pulsatil (energie electromagnetic). Este mult
mai utilizat n grbirea consolidrii fracturilor.
Efectele acestor metode terapeutice se bazeaz pe:
Aciunea de stimulare local antiinfecioas;
Aciunea de cretere a fluxului circulator local i n special pe,
Aciunea metabolic local celular.
Se aplic pe zona de fractur 20 de minute cu frecven de 400-600
impulsuri/sec.
Efecte:
Accelereaz rezorbia hematoamelor;
Accelereaz procesul de calusare;
Scad contractura muscular;
Stimuleaz formarea esutului de granulaie.
pagina: 17
Metode de recuperare medicala B.F.T., in sechele post-traumatice: FRACTURA GAMBEI
Ultrasunetele.
Ultrasunetele terapeutice au o frecven cuprins ntre 800-1000KHz.
Tehnica de aplicare vom urmri manipularea cmpului emitor i manevrarea
aparatului. Undele ultrasonice sunt proiectate din capul emitor n linie dreapt sub
forma unui fascicul perpendicular pe suprafaa de emisie a localizatorului.
Pentru ca transmiterea undelor la bolnavi s fie continu este nevoie de un
contact perfect ntre suprafaa emitoare i tegument care se realizeaz folosindu-se un
strat de gel, ulei sau ap.
edinele au o durat variabil cuprins ntre 15-30 minute i se reco-mand
zilnic sau la 2 zile.
Efecte:
Antiinflamatorii;
Termice locale;
Fibrolitice.
1. Locale:
Masajul are aciune sedativ asupra durerilor de tip nevralgic, muscular sau
articular.
Aciunea hiperemiant a regiuni masate. Se produce o vasodilataie a vaselor
capilare din tegument cu aciunea circulaiei sngelui. Odat cu hiperemia apare i
nclzirea tegumentului,
Aciunea nlturri lichidelor interstiiale cu accelerarea proceselor de rezorbie
n regiunea masat.
2. Generale:
Odat cu activarea circulaiei locale prin masaj se activeaz i circulaia
general a sngelui i odat cu ea se stimuleaz i funciile aparatului respirator.
Are aciune favorabil asupra stri generale a pacientului, mbuntirea
somnului i cu ndeprtarea oboseli musculare.
Are aciune reflexogen asupra organelor interne n suferin care este explicat
prin mecanismul reflex. Prin execuia manevrelor de masaj se produce nite stimuli ai
exteroceptorilor dn tegument i proprioceptorilor din: muchii, tendoane, ligamente
pagina: 18
Metode de recuperare medicala B.F.T., in sechele post-traumatice: FRACTURA GAMBEI
care sunt de diferite intensiti i pornesc pe calea neuronilor ctre SNC care de acolo
transmit reflex ctre organele n suferin. Pe tegumentul fiecrui organ intern,
corespunde un punct reflexogen (puncte metamerice sau zone Head). Cele mai multe
puncte reflexogene sunt n talp i palm.
Masajul are aciune mecanic asupra lichidelor interstiiale, intervenind
favorabil, ajutnd la rezorbia lor n snge pentru a fi eliminate.
Aceste aciuni ale masajului explic indicaiile largi ntr-o serie de afeciuni ct
i utilizarea lui n scop profilactic i sportiv.
Articulaiile gambei.
Cele 2 oase ale gambei se articuleaz ntre ele att prin extremitile lor
proximale ct i prin cele distale, realiznd 2 articulaii tibio-peroniere: una superioar
i una inferioar. n plus ca i oasele antebraului ele sunt unite de-a lungul carpului lor
de o membran interosoas tibio-peronier.
Muchii gambei:
Muchii gambei sunt inervai de nervul fibular profund (tibial anterior), nervul
fibular comun, sciatic popliteu intern. Prin aciunea lor execut micrile de: flexie
dorsal i plantar a piciorului, extensia i flexia degetelor, pronaia piciorului i
abducia plantar.
Muchii gambei se mpart n 3 grupe
1. Muchii anteriori ai gambei:
Muchiul tibial anterior;
Muchiul extensor lung al degetelor;
Muchiul extensor lung al halucelui;
Muchii peronieri, care au rol de a face pronaia;
pagina: 19
Metode de recuperare medicala B.F.T., in sechele post-traumatice: FRACTURA GAMBEI
Tehnica masajului.
Tehnica masajului gambei pe partea sa posterioar.
Se execut cu genunchiul uor flectat i cu laba piciorului n uoar
extensie pentru a permite relaxarea muchilor extensori.
Gamaba se menine n aceast poziie, fie sprijinit pe genunchiul
executantului fie aezat cu glezna pe un sul, pe o pern sau pe planul nclinat.
ncepem masajul prin alunecri lungi care pornesc de la clci i depesc
n sus articulaia genunchiului. Manevrele se execut alternnd micarea minilor.
Urmeaz o serie de alunecri scurte i insistente pentru prelucrarea pe rnd
a tendonului Ahilian, a muchilor gambieri i a spaiului popliteu.
Pe partea crnoas a gambei alunecrile devin mai apsate. La nevoie (n
caz de edem al gambei) se aplic alunecarea lent, sacadat.
n unele cazuri se mai pot aplica neteziri cu nodozitile degetelor restrnse
n pumn (netezire n pieptne)
Dac executm neteziri cu o singur mn, cealalt mn poate s ridice
puin piciorul de la nivelul gleznei. n jurul maleolelor se pot efectua neteziri
circulare.
Se frmnt n continuare muchii gambei cu o mn, cu dou mini, apoi
se aplic frmntarea n contratimp. La sportivi insistm asupra poriunii care face
trecerea dintre tendoane i muchi.
Friciunea se execut cu degetele i palmele prelucrndu-se esuturile moi
din jurul maleolelor i din lungul tendonului Ahilian, insistnd asupra masei
crnoase asupra muchilor gemeni.
Manevrele de tapotament se aplic numai pe masa crnoas.
Ciupitul i rulatul se aplic pe aceleai poriuni i netezirea de ncheiere
prin manevre lungi, linititoare.
pagina: 20
Metode de recuperare medicala B.F.T., in sechele post-traumatice: FRACTURA GAMBEI
pagina: 21
Metode de recuperare medicala B.F.T., in sechele post-traumatice: FRACTURA GAMBEI
pagina: 22
Metode de recuperare medicala B.F.T., in sechele post-traumatice: FRACTURA GAMBEI
pagina: 23
Metode de recuperare medicala B.F.T., in sechele post-traumatice: FRACTURA GAMBEI
BIBLIOGRAFIE
pagina: 24