Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Preparatele Cu Influenţă Asupra Tubului Digestiv
Preparatele Cu Influenţă Asupra Tubului Digestiv
PREPARATELE ANOREXIGENE
ANTIINFLAMATOARELE INTESTINALE
Preparate cu un efect antiinflamator specific la nivelul mucoasei intestinale
utile pntru tratamentul colitei ulceroase i bolii Crohn.
Clasificarea:
1) azocompuii sulfasalazina, mesalazina, olsalazina;
2) glucocorticoizi sistemici sau topici hidrocortizon, prednisolon, beclometazon
dipropionat, budesonida, toxocort pivalat etc.;
3) imunidepresivele i imunomodulatoarele mercaptopurina, azatioprina,
metotrexar, ciclosporina, levamizol;
4) entiinfecioase metronidazoletc.
Azocompuii
Mecanismul de aciune. La baza efectului antiinflamator st molecula de acid
5 aminosalicilic care poate afecta multiple situsuri la nivelul cii acidului arahidonic.
Prin blocarea ciclooxigenazei se diminuie sinteza postaglandinelor. Recent s-a stabilit
i inhibarea sintezei leucotrienelor pe cale a lipooxigenazic, acestea fiind mai
inportante n realizarea procesului inflamator la nivelul intestinului. Se presupune
deasemenea c acidul 5-aminosalicilic ar contribui la captarea radicalilor liberi
superoxid, implicai n patogenia inflamaiilor intestinale.
Indicaiile. Preparatele sunt indicate n: tratamentul formelor de gravitate
uoar i medie a rectocolitei ulceroase i maladiei Crohn , localizate la nivelul
colonului; profilaxia recidivelor rectocolitei ulceroase; formele grave ale acestor
nozologii n asociere cu glucocorticoizii. Eficacitatea s-a constatat n 64-78% cazuri
de colit ulceroas nespecific formele uoare-medii. Recidivele pe parcursul a 6 luni
s-a u instatlat n 9-33% i sunt dependente de doze.
Contraindicaiile i precauiile pentru administrarea azocompuilor include:
insuficiena renal i hepatic grav; alergie la sulfamide i salicilai; deficitul de
glucozo-6-fosfatdehidrogenaz (sulfasalazina); diateze hemoragice; pruden la
asocierea cu anticoagulantele indirecte, antidiabeticele sulfonilureice, glicozidele
cardiace, glucocorticoizii.
Reaciile adverse. Datorit sulfamidei (sulfapiridinei) din componena
sulfasalazinei se constat: grea, febr, erupii cutanate, artralgii relativ frecvente, iar
ocazional se produce oligospermie i sterilitate, anemie hemolitic i agranulocitoz.
n cazul utilizrii osalazinei se pot dezvolta: diaree trectoare (ndeosebi la nceputul
tratamentului), cefalee, iritabilitate. Sunt posibile erupii cutanate, foarte rar
bronhospasm, sindrom lupoid, pancreatit. La administrarea mesalazinei se pot
constata: cefalee, grea, vom, diaree, dureri abdominale care sunt rare i minore.
Regimul de dozare. n formele uoare sau medii ale colitei ulceroase
nespecifice se recomand azocompuii oral, iar n formele grave se asociaz un
glucocortiocoid oral. n caz de evoluie fulminant a maladiei se recurge la un
glucocortiicoid pareneral i ciclosporin intravenos. La localizarea distal (rectal) n
formele uoare-medii se recomand azocompuii oral sau rectal i un glucocorticoid
rectal, iar n cele grave se suplimenteaz un glucocorticoid oral.
Tratamentul de ntreinere se efectueaz cu azocompui oral, asociat, n
cazurile refractare i la corticodependeni, cu azatioprin sau mercaptopurin. n caz
de localizare distal azocompuii se pot folosi rectal.
n boala Crohn se recomand ca n formele uoare azocompuii s se asocieze
cu metronidazol, iar n cele de gravitate medie glucocortiocid oral asociat cu
azatioprin sau mercaptopurin. Formele de grave necesit administrarea unui
glucocorticoid parenteral cu ciclosporina. Pentru tratamentul de ntreinere
mesalazina se asociaz cu azatioprina sau mercaptopurina.
Sulfasalazina se recomand cu scop de tratament cte 4-6 g/zi (la interval de 6
ore), iar pentru ntreinerea efectului i proflaxia recidivelor cte 2 g/zi n 2 prize
(dimineaa i seara). n rectite, proctite i localizarea joas a rectocolitei se poate
administra sub form de clisme a cte 3 g/100 ml introdus seara nainte de culcare
timp de 2 sptmni sau supozitoare cte 1g dimineaa i seara timp de 3 sptmni.
Olsalazina se indic oral cte 1 g dimineaa i seara, preponderent pentru
profilaxia de durat a recderilor.
Mesalazina se indic n doze de 1,2-2,4 g/zi (asacol) sau 1,5 g/zi (pentasa)
fracionat preponderent pentru profilaxia recidivelor de rectocolit hemoragic. Poate
fi utilizat i sub form de clisme timp de 2 sptmni (uneori 3-4) cte 1-4 gseara la
culcare.
Farmacocinetica. Sulfasalazina dup administrarea oral parial se absoarbe
din intestinul subire, particip n circulaia enterohepatic fr s sufere transformri
metabolice eseniale i este eliminat n colon. Preparatul secretat i cel neabsorbit n
colon este rapid redus la legturile diazo de microorganismele enterice cu eliberarea
celor 2 compui. Sulfapiridina se Absoarbe practic complet, iar acidul 5-
aminosalicilic rmne n colon timp ndelungat cu influen asupra mucoasei
intestinale, apoi se elimin nschimbat. Sulfamida servete ca un sistem transportor
pentru acidul 5-aminosalicilic deoarece administrarea separat a acestor compui nu
se soldeaz cu aciunea la nivelul colonului deoarece acetea se absorb la nivelul
intesinului subire.
Olsalazina cuprinde n structura sa 2 molecule de acid 5-aminosalicilic legate
diazo. La administrarea intern trece prin intestinul szbire fr s fie absorbit, iar n
colon sub influena bacteriilor enterice se elibereaz acidul 5-aminosalcilic activ.
Mesalazina reprezint acidul 5-aminosalicilic eliberat sub forme enterosolubile
(comprimate acoperite cu o rin acrilic) sau microgranule (acoperite cu
etilceluloz) care se dizolv n majoritate n colon n timp i funcie de pH (6-7),
elibernd lent acid 5-aminosalicilic. Unele preparate comerciale pot fi efective i n
ileita terminal (pentasa) deoarece elibereaz substana activ i n intestinul subire.
B. Combinate
1. pancreatin + extract de bil + hemicelulaz (celulaz)
- Digestal, festal, panstal, menzim, cotazim forte, rustal, tagestal,
enzistal, panolaz, ipental
2. pancreatin + extract de bil + extract din mucoasa gastric
- Panzinorm forte
3. pancreatin + extract de bil + extract din plante
- Merchezim, nutrizim, pancurmen
4. pancreatin + acizi biliari + extract din plante + antimicrobian
- Mexaza
5. pancreatin + substane adsorbante
- Pancreoflet
ANTIACIDELE
Antiacidele dup solubilitatea n acizi i ap se subdivizeaz n preparate:
I. Alcalinizante
- biocarbonat de Na
Solubil n ap i acid. Administrate n exces produc neutralizarea acidului
clorhidric i o alcalinizare a mediului cu stimularea secundar a secreiei sucului i
aciune negativ asupra muoasei lezate.
II. Neutralizante
- oxid i hidroxid de Mg
- carbonat de Mg
- hidroxid de Al
- preparatele combinate ce conin AL i Mg
Compuii sunt insolubili n ap dar solubili n acid. Utilizarea n exces nu pot
realiza dect un pH adecvat al sucului gastric (pH peste 4), iar surplusul formeaz o
suspensie care are efect protector mecanic asupra mucoasei.
III. Adsorbante
- trisilicatul de Al i Mg
- subcitrat coloidal de bismut
Preparatele practic nu au efect antiacid, deoarece nu sunt solubile nici n ap, nici
n acid i acioneaz ca pansamente ale mucoasei gastrice.
De baz
1) O prim doz la o or dup ingestia alimentelor cnd efectul de tamponare al
acestora diminueaz i secreia de acid este maxim;
2) a doua doz dup 2 ore de la prima priz de antiacide sau 3 ore dup mas pentru
a restitui echivalentu antiacid, redus datorit evacurii stomacului;
3) dup o or de la a doua priz de antiacid sau 4 ore dup mas. S se reia un nou
ciclu mas-antiacide;
4) o ultim doz se administreaz seara nainte de culcare;
o doz suplimentar poate fi administrat dimineaa dup somn nainte de micul
dejun pentru protecia mucoasei de acidul secretat n timpul nopii,
Suplimentare
Pentru creterea eficacitii:
1) dup administrarea antiacidului se recomand de culcat i fiecare 1-2 minute de
cteva ori de ntors de pe o parte pe alta;
2) timp de 30 minute dup ingerarea antiacidului nu de folosit lichid, iar pe parcurs a
60 minute hran;
efectul lor se poate majora la asocierea cu M-colinoblocantelor i H 2-
histaminoliticelor. n caz de asociere antisecretoriile se recomand de utilizat cu 2 ore
nainte sau 2 ore dup antiacide.
SUCRALFATUL
Mecanismul de aciune n prezena acidului clorhidric elibereaz aluminiu, se
polimerizeaz cu formare unui polianion ncrcat puternic negativ care
interacioneaz cu rezidurile pozitive ale leziunilor gastroduodenale cu formarea unui
strat protector (ce se menine n stomac 8 ore, iar n duoden 4 ore). Interacionnd cu
mucinele din componena mucusului rezult un gel complex cu proprieti
protectoare mecanice, adsorbante (pensinei i acizilor biliari), de tampon i schimb de
ioni
Se preconizeaz deasemenea activarea sintezei i secreiei de prostaglandine cu
creterea secreiei de mucus, bicarbonat i ameliorarea microcirculaiei n mucoasa
gastric.
Efectul antiulceros Eficacitatea n tratamentul ulcerului constituie 73-87%.
Tratamentul ndelungat a permis diminuarea recidivelor. n ulcerul gastric i
duodenal rezultatele sunt similare H2-blocantelor. Sucraltatul atenuiaz simptomele i
vintec ulcerul produs de antiinflamatoriile nesteroidiene, dar nu le previne. Rezultate
bune au fost obinute n proilaxia ulceraiilor i hemoragiilor de stres.
Indicaiile: ulcer gastric i duodenal, ulcer iatrogen, profilaxia ulceilor i
hemoragiilor din stres.
Regimul de dozare Oral sub form de comprimate sau suspensie (din pulbere sau
granule) cte 1g de 4 ori/zi cu 30 min nainte de mese i seara la culcare n
tratamentul ulcerului activ. Pentru profilaxia recidivelor se indic cte 1g nainte de
dejun i seara la culcare.
Reaciile adverse Este supostact bine. Cel mai frecvent se constat constipaie,
mai rar uscciunea n gur, grea, vom, cefalee, urticarie i alte erupii cutanate
Contraindicaiile: insuficien renal, nu se recomand asocierea cu
fluorchinolonele.
CARBENOXOLONA
Mecanismul de aciune Reprezint o sare a acidului gliceretinic care crete
secreia de mucus bogat n glicoproteine i bicarbonat ce neutralizeaz ionii de H + i
cresc vscozitatea mucusului. Amplific deasemenea fluxul sanguin n mucoas i
micoreaz eliberarea hidrolazelor (enzime lizozomale). Posed deasemenea aciune
mineralocorticoid i antiinflamatoare.
Efectul antiulceros Se consider mai efectiv n ulcerul gastric dect cel
duodenal. Eficacitatea este mai mare dect la placebo, dar mai mic dect la
cimetidin.
Indicaiile - ulcer gastric i duodenal
Regimul de dozare Se indic n prima sptmn cte 100 mg de 3 ori/zi, apoi
cte 50 mg de 3 ori/zi alte 3 sptmni dup mese.
Reaciile adverse -creterea n greutate cu apariia edemelor, hipertensiunii
arterialee, hipokaliemiei (din cauza efectului mineralocorticoid). Aceste efcte sunt
mai frecvente la doze mari, vrstnici i cei cu maladii cardiovasculare. Utilizarea
spironolactonei nltur efectele adverse dar i cel gastroprotector.
MEDICAMENTELE PROKINETICE
Sunt substane ce stimuleaz motilitatea gastroduodenal prin mecanism
dopaminoblocant sau colinomimetic i nltur sau amelioreaz aa simtome ca
neplcerea epigasric , pirozisul, grea, voma, refluxul esofagian, senzaia de
dispneie i durere retrosternal
Mecanismul de aciune se constituie din componentul dopaminergic i colinergic.
Cel dopaminergic se reduce la antagonismul cu receptorii D2 dopaminergici din SNC
i tractul gastrointestinal (metoclorpamida, doperidona, cisaprida, sulpirida ).
Stimularea colinergic, posibil, are loc prin favorizarea eliberrii din neuronii
miententerici a acetilcolinee i creterii reactivitii la ea a colinoreceptorilor
( metoclopramida, sulpiridul, cisaprida.).
Efectele 1) stimuleaz motilitatea stomacului i intestinului subire
metoclopramida, cisaprida,sulpiridul, domperidona.
2) crete tonusul sfincterului inferior al esofagulii i pilorului:
3) mpiedic relaxarea poriunii superioare a stomacului i stimulez contraciile
antrale cu accelerarea golirii stomaculuii;
4) crete tranzitul spre colon
5) stimuleaz motilitatea colonului (cisaprida)
6) posed efect antivomitiv (metoclopramida, sulpiridul, domperidona)
7) sulpiridul mai provoac efect neuroleptic, vasodilatator i reparant (amelioreaz
circulaia n organele cavitii abdominale);
Indicaiile
- esofagita de reflux
- hipomotilitatea gastric de diferit genez (neuropatie diabetic, anorexie nervoas,
aclorhidrie, intervenii chirurgicale etc.)
- dischineziile digestive i a cilor biliare;
- vom de diferit genez (pe fondalul toxemiei, iradierii, dereglrii dietei,
administrrii preparatelor n cercetri radiologice, endoscopii etc. )
- n cadrul unor procedeie diagnostice (intubarea duodenulii, examenul radiologic
gastrointestinal)
- tratamentul compex al ulcerului gastric i duodenal (sulpiridul)
- constipaie cronic idiopatic i pentru combaterea hipomotilitii colonului la
bolnavii cu leziuni medulare;
n cadrul unor procedeie diagnostice (intubarea duodenulii, examenul radiologic
gastrointestinal)
- tratamentul compex al ulcerului gastric i duodenal (sulpiridul)
- constipaie cronic idiopatic i pentru combaterea hipomotilitii colonului la
bolnavii cu leziuni medulare
Contraindicaiile
- maladii i stri patologice cnd stimularea motilitii gastrice prezint
riscurii( hemoragii gastrointestinale, perforaie digestiv, obstrucie mecanic, ileus
paralitic etc.);
- feocromocitom, cnd sunt posibile reacii hipertensive (metoclopramida,
sulpiridul);
- epilepsie, cnd boala se poate agrava (metoclopramida);
la femeile cu cancer de sn din cauza hiperprolactinemiei (metoclopramida,
domperidona);
dischinezie tardiv, provocat de neuroleptice.
Reaciile adverse
- somnolen, nervozitate, cefalee, insomnii, (metoclopramida, mai rar domperidona,
sulpirid), stare depresiv
- dereglri extrapiramidale (ndeosebi pentru metoclopramid i sulpirid);
- amenoree, galactoree, ginecomastie (metoclopramida,domperidona i sulpirid );
Regimul de dozare. Metoclopramida- oral a cte 5-10 mg 3-4ore/zi nainte de
mas; rectal a cte 20mg/zi (1-2 supozitoare); parenteral (s/c; i/m sau i/v) a cte 10-
20mg 1-3ori/zi.
Domperidona-oral a cte 10-20mg 3ori/zi .
Cisaprida-intern a cte 5-10mg 3-4ori/zi sau rectal n supozitoare.
Sulpirid-dozele terapeutice pot oscila de la 100 la 800mg/zi
Farmacocinetica Metoclopramida se absoarbe rapid cu oconcentraie maxim
peste 40-120 min. Biodisponibilitatea este redus pentru domperidon (15%) i
cisaprida (50%) din cauza efectului primului pasaj hepatic.
Metabolizarea ulterioar are loc n ficat (doar metoclopramida circa 75%).
Se elimin prin rinichi sub form de metabolii (metoclopramida 20% sub form
neschimbat). T0,5 constituie 2-4 ore (metoclopramida); 7-8 ore (domperidona); 10
ore (cisaprida).
Cisaprida i domperidona nu penetreaz bariera hematoencefalic.
ANTIFLATULENTELE
remedii medicamentoase sau principii active de origine vegetal, care
favorizeaz eliminarea gazelor din intestin, atenund sau nlturnd senzaiile
neplcute de distensie a stomacului i/sau intestinului
CLASIFICAREA
1. Preparate adsorbante: crbunele activ, Medicas E, poliferan etc.
2. Preparatele tensio active : dimeticona, simeticona
3. Uleiurile volotile din plante (carminative vegetale): frunzele de ment, fructele de
mrar, fructele de chimen, fructele de coriandru, fructele de fenicul, florile de
cuioare, semine de nucuoare, fructe de anason, coaj de scoioar, rizom de
ghimber, preparatele de valerian etc.
4. Pasimpatomimeticele: M-colinomimetice (aceclidina), anticolinesterazice
( neostigmina, galantamina etc.)
5. Preparatele enzimatice de substituie n dereglrile digestiei intestinale : festalul,
festizimul, digestalul, ezistalul, pancreatina, panzinorm, trifermentul, panolaza,
panstalul etc.
6. Preparatele combinate: unienzaim , malox , gestid plus, meteospasmil, ceri
nasigel,
pancreaflet, capect, zimoplex etc.
Preparatele tensioactive
Mecanismul de aciune micoreaz tensiunea superficial a bulelor de doze cu
efect antispumant. Bazele eliberate sunt absorbite de intestin sau eliminate prin
peristaltism.
Indicaiile i particularitile de utilizare. Preparatele tensioactive sse indic n
flatulena i distensia intestial, insclusiv postoperatorie; dispepsia, sindromul
Remheld; pregtirea pentru cercetarea radiologic a tubului digestiv i organelor
bazinului mic.
Simeticona ca antiflatulent la aduli i copii de vrst colar cte 40-80 mg 3-5
ori/zi, iar la sugari i precolari cte 40mg 3-5 ori/zi. n vederea pregtirii pentru
sanografie i creterea radiologic se indic cte 80 mg 3 ori/zi cu o zi nainte i 80
mg dimineaa n ziua examenului. preparatul se ingereaz timpul sau dup mas fr
necesitate i nainte de somn
Dimeticona se administreaz cte 80-160 mg n timpul sau dup mas, iar la
necesitate i nainte de somn. Comprimatele trebuie rugumate(mesticate)
Fimeticon (disflatil) n picturi se indic cte 25-50 pic dup fiecare mas i
nainte de somn la aduli, iar la copii pn la 6 ani i 6-15 ani respectiv cte 10-15
picturi dup fiecare mas inainte de somn.
Crbunii activi
Mecanismul de aciune Datorit poritii bine dezvoltate (macro-mezo- i
micropori) are loc adsorbia moleculelor de gaze sau vapori de macro i mezopori cu
considerarea lor ulterioar. Aceast proprietate este redus n mediul lipid al
intestinului. Posibil, c eficacitatea va fi mai mare n caz c flatulena este cauzat de
diferite prcese de putrefracie, dereglri ale mitriiei sau de activitatea unor bacterii n
tubul digestiv. La bazabeneficiului terapeutic vor sta aa mecanisme ca:
a) depurarea sucurilor digestive de substanele toxice sau intermediare ale
metabolismului;
b) modificarea spectrului lipidic i proteic al coninutului intestinal,
adsorbia bacteriilor i / sau toxinelor bacteriene cu normalizarea florei intestinale.
Indicaiile i particularitile de utilizare Crbunii activi se indic n
meteorism,dispepsie
Cte 1-2 g pulbere sau 1-3 comprimate 3-4 ori/zi dizolvat n ap sub form de
suspensie.
Carminativele vegetale
Mecanismul de aciune Prin intermediul componenilor si (oleuri voutile,
glicozide, flavonoide etc) exercit o aciune iritant asupra mucoasei cu o stimulare
uoar a peristaltismului i realtarea sfincterelor.
Indicaiile i particularitile de utilizare neplcerea ndestensie gastric i
intestinal . Utilizate sub form de oleuri volatile, emulsii, soluii apoase, siropuri,
tincturi etc., dozate individual n dependen de forma medicamentoas i starea
patologic.
Regimul de dozare. Apa de mrar cte 1 lingur de 3-6 ori/zi. Ulei de fenicol
5-10 picturi la o priz. Infuzie din fructe de tmin (100-200 ml) cte o lingur de 3-
4 ori/zi. Specia cormenativ infuzie (o lingur la 200 ml) cte -1/2 pahar
dimineaa i seara.
Preparatele enzimatice
Mecanismul de aciune Prin substituia enzimelor digestive, deficitare n
intestin, se normalizeaz procesele de scindare a proteinelor alimentare cu
ameliorarea proceselor de absorbi i de prentmpinarea formrii produselor
intermediare, inclusiv a gazelor i de putrefracie.
Parasimpatomimeticele
Mecanismul de aciune datorit aciunii directe (M-colinomimeticele) sau
indirecte (anticolinesterazicele) asupra M-colinoreceptorilor netede ale tubului
digestiv crete peristaltismul i relaxeaz sfincterele.
Indicaiile i particularitile de utilizare n situaii grave de meteorism
ndeosebi postoperatorii, ce nu se supun coreciei cu alte. Individual n dependen de
clinic i preparatul utilizat.
Preparatele combinate
Mecanismul de aciune Mecanismul de aciune se explic prin prezena
substanelro tensioactive (maalox plus, meteospasmil, ceri nosigul, gestid, iunienzeim
etc), precum i a celor adsorbante (capecx, maolox plus, gestid, iunienzeim etc)
Caolina are proprietate de a adsorbi toxinele bacteriene, bacteriile, precum i
produsele de fermentaie i putrefacie intestinal.
Pectina conine polizaharide ce formeaz n ap solui mucilaginoase cu proprieti
adsorbante i mecanic protectoare sunt recomandate n deosebi instrile de diaree
nsoite de meteorism.
Indicaiile i particularitile de utilizare
Maolox plus conine aluminiu hidroxid - 200mg; magneziu hidroxid - 200mg;
simeticon 25 mg n comprimat. Exercit efect neutralizant fa de acidul clorhidric,
precum i protector fa de mucoas. Prin prezena simeticonei se realizeaz efectul
antiflatulent Se indic n meteorism. La aduli cte 1-2 comprimate sau 1-2 lingurie
(5-10 ml) suspensie de 4 ori/zi peste o or dup mas i nainte de somn.
Meteospasmilul conine simeticon 300 mg, alverin 60 mg. Preparat cu
efect antiflatulent prin micorarea tensiunii superficiale a bulelor de gaze datorit
simeticonei i spasmolitic prin alverin citrat (asemntor papaverinei).Se indic n
tratamentul simptomatic al dereglrilor funcionale cu meteorism cte o capsul 2-3
ori/zi
Cerri nasigel conine n 5 ml suspensie aluminiu hidroxid 200 mg, magneziu
hidroxid 200 mg, simeticon 200 mg. Se utilizeaz n maladiile tubului digestiv
nsoite de meteorism. Doza se stabilete individual n dependen de nosolgie. Doza
medie constitui 10-20 ml suspensie ntre mese i nainte de somn, dar nu mai mult de
120 ml/zi.
Iunienzaim include alfa-amilaz-20 mg, papain 30 mg, simeticon-50 mg,
crbune medicinal 75 mg, Niotinamid 25m
n 5 ml suspensie. Preparat cu aciune complex prin:ameliorarea digestiei dorit alfa-
amilazei i enzimei proteolitice papainei
diminuarea formrii gazelor datorit micorrii tensiunii superficiale (efect
antispumant-simeticona), adsorbia gazelor i toxinelor formate n procesul digestiei
intestinale, reglarea microflorei intestinale i metabolismului (nicotinamide).Se indic
n meteorism (inclusiv dup administrarea hranei) cte un comprimat dup sau n
timpul mesei.
Gestidul include Aluminiu hidroxid- 300mg, magneziu hidroxid- 25mg,
magneziu trisilicat 50 mg, simeticon 10mg se folosete n meteorism cte 1-2
comprimate 3-4 ori/zi cu 1-2 ore dup mas. Comprimatele trebuie masticate.
Capectul conine caolin 965 mg, pectin 21,5 mg este indicat n
meteorism (ndeosebi asociate cu diaree ). Sunt recomandate doze de 5-15 g/zi caolin
(25-75 ml suspensie) fracional pe nainte de mas.
Zimoplex const din amilaz- 1850 UA, lipaz 1300 UA, proteaz 1- 170
UA,celuloz 1120 UA, dimeticon 255,5 mg. Preparat complex ce prin
dimeticon exercit efct antispumant, iar prin enzime amelioreaz procesele de
digestie cu diminuarea meteorismului.
CLASIFICAREA
I. Coleretice
A. Colereticele propriuzise (cole secreticele)
1. ce conin acizi biliari sau bil nativ
a) acizi biliari primari ezoxicolic
b) acizi biliari secundari
- ac.dezoxicholic
- ac.litocholic
c) acizi biliari de semisintez
- ac.dehidrocholic
2. Preparate sintetice
- osalmidul
- cicvalonul
- hidroximetil nicotinamidul
- fenobarbitalul
- salicilatul de sodiu
3) Preparate vegetale
- extracte din mint, ppdie, salvie, pojarni, volbur coada-oarecelui, glbenele,
mtasa de ppuoi, coriandru, brusture, pelin, romani, imortel etc.)
4) Preparate combinate: colagagul, colagolul, colafluxul, alocholul, dalenzinul,
febicholul
B. Hidrocolereticele: salicilaii, preparatele de valerian, apele minerale (Esentuku 4
i 17, Naftusea, Smirnovskaia, Sloveanskaia, djermukskaia etc).
II. Colecistochinetice
1. Sulfatul demagneziu
2. Preparatele osmatic active: xilitul, sorbitul, manitul
3. Preparate vegetale: extracte din glbenele, ppdie, traista ciobanului, baz,
chimen, iepurar etc)
4. Colecistochinina
5. Produsele alimentare: ulei de msline i floarea soarelui, glbenuul de ou,
smntna, peptonele
III. Colespasmolitice
1.Spasmoliticele neurotrope: atropina , platifilina, butilscopolamina,metilscopolamina
etc.
2.Spasmoliticele miotrope: papaverina, drotaverina, benciclanul, aminofilina etc.
3. Spasmoliticele mixte: baralgina, maxiganul, triganul, spasmalgonul, spasganul etc.
4. Spasmoliticele vegetale:
- extracte din: valerian, ment, glbenele, salvie, pojarni, pelin.
- preparate din plante (flamina, flacumina, conflavina, rozanolul etc).
Colereticele vegetale
Mecanismele de aciune. Prin coninutul de uleiuri eterice, flavonoide, rine,
fitosterina etc.creter gradientului osmotic dintre bil i snge cu intensificarea
filtraiei apei i electroliilor n cile biliare. Stimuleaz receptorii mucoasei
intestinului subire cu activarea sistemului autocrin de reglare i de formare a bilei.
Influeneaz nemijlocit asupra funciei secretorii a hepatocitelor cu creterea formrii
bilei.
Alte efecte:
-Antimicrobian (menta, dracila, intaura, cicoarele);
-Antihipoxant (drcila, intaura, menta, cicoarele, mtasa de ppuoi);
- Antiinflamator (dracila, mceul, intaura, menta, frunzele de mesteacn,
mtasa de ppuoi, cicoarele.);
-Spasmolitic (Valeriana, menta, mtasa de ppuoi, drcila, suntoarea,
glbenele.);
-Hepatoprotector (intaura, mceul, mtasa de ppuoi, frunzele de
mesteacn).
Indicaii: colecistite cronice, colangite, hepatocolecistite, dischinezii biliare
Colereticele combinate
Preparate combinate ce conin extracte din plante, bil, enzime i uleiuri eterice
cu un mecanism complex, ce permit realizarea efectului coleratic, precum i a celui
colespasmolitic de ameliorare a digestiei, metabolismului i funciilor ficatului,
pancreasului.
Indicaiile: colecistite cronice, colangite cronice, hepatite cronice, pancreatite
cronice, constipaii prin atonie intestinal, colite cronice cu hipomotilitate, diskinezia
veziculei i cilor biliare, stare dup colecistectomie
Contraindicaiile: ulcer gastric, hepatite acute, distrofia hepatic acut, afeciuni
hepatice severe, coma hepatic, absorbia (cilor biliare, icter mecanic), pancreatita
acut, empiemul veziculei biliare
Colecistocineticele
Preparate ce mresc tonusul veziculei biliare i relaxeaz cile biliare i
sfincterul Oddi, fie prin aciune direct sau reflectorie de a stimula eliberarea
colecistochininei
Colecistochineticele sintetice
Colecistokinina preparat hormonal ce la administrarea i/v provoac un efect
rapid i intens, dar de scurt durat de elibereare a colecistului. Este utilizat, de
regul, n timpul examenului radiologic cu substan de contrast.
Sulfatul de magneziu, xilitul, sorbitul, manitolul stimuleaz eliberarea
colecistokininei cu contracia veziculei biliare i eliberarea bilei n duoden. Mai
exercit i efect laxativ-purgativ. Se utilizeaz preponderent pentru efectuarea
sordajului orb pe nemncate, n poziie culcat pe partea rebordului costal drept
bolnavul bea timp de 30 min cu ngheitui mici de 200 ml soluiecald 10% sulfat de
magneziu (n lipsa efectului pn la 25%). Dup ce n regiunea dat se amplaseaz
un termofor de 1,5-2 ore. Dac dup procedur n-a avut loceliberarea intestinului se
efectueaz o clism. Sondajul se efecteaz o dat n 5-7 zile, iar pentru profilaxia
acutizrii o dat n 2-3 sptmni. Sulfatul de magneziu poate fi substituit cu 100 ml
sol,20% xilit, 100-200 ml 1-2% , sare corlovar. Apele minerale i colosesul (o
linguri la 100 ml ap) acioneaz mai slab.
Colecistochineticele vegetale
Posibil aceste acioneaz prin:
a) intermediul ionilor de magneziu ce l conin (mceul, frunzele de mesteacn,
mrarul, arnica etc.).
b) aciunea reflectorii asupra eliberrii colecisokininei (amarele-ppdia, pelinul etc).
c) Efect stimulator direct prin uleiurile eterice ce le conin coriandrul, mrarul,
menta, cicoarele etc).
Se folosesc:
- decoct de iarb-mare, 1:10, cte o lingur de mas de 3 ori/zi;
- infuzie din bricheta de iarb de maghera phar de 3-4 ori/zi;
- infuzie din fructe de iepurar 1:50, cte o lingur de mas de 3-4 ori/zi;
- infuzie din iarba de coada oarecelui 1:75 cte o lingur de mas de 3 ori/zi sau
40-50 ml extract de 3 ori/zi cu 30 min nainte de mas;
- tinctura din galbinele cte 10-20 pic de 3 ori/zi,
colosasul extract din fructe de mce cte o lingur de ceai de 3 ori/zi nainte de
mas, iar la copii -1/2 linguri.
COLESPASMOLITICELE
Preparate dstinate jugulrii sindromului dooros
Cele mai efective n acest aspect sunt colinoliticele, dar ele provoac spasmul
sfincterului Oddi, din care cauz la utilizarea ndelungat pot agrava staza bilir. n
afar de aceasta paraimpatoliticele au un ir de efecte sistemice ce reduc compliana
bolnavului la tratament. De un ir de astfel de efecte sunt lipsite spasmoliticele
miotrope de tip papaverinic (vezi remediile amtispastice)
Colespasmoliticele vegetale
Principii de utilizare generale de utilizare
1) sub form de specii se includ n prima sptmn de tratament, micornd
coninutul lor pe pacrcursul odat cu reducerea procesului inflamator;
2) fluxul bilei trebuie normalizat pn la nlturarea factorilor ce au provocat staza;
3) prioritare sunt coctailurile vegetale cu un spectru ct mai larg de aciune;
se recomand ca s fie alctuite 3-4 reete de componeni pe care s le succede fiecare
1,5-2 luni, mai ales cnd nu sunt excluse cauzele stazei biliare.
Efectele
- spasmolitic (flamina, flacumina, convoflavina, rozanolulu etc);
- coleretic (conflavina);
- antihipoxant moderat ;
- normalizarea metabolismului.;
Regimul de dozare
Flamina cte 0,05 de 3 ori/zi cu ap cald nainte de mas
Flacumina cte 0,02-0,04 (1-2 comprimate) de 2-3 ori/zi cu 30 min nainte de
mas timp de 3-4 sptmni.
Convaflavina cte 0,02 (2 comprimate) de 3 ori/zi nainte de mas timp de 3-
4 sptmni.
Rozonolul cte 2-3 capsul de 3 ori/zi nainte de mas timp de 3-4 sptmni.
Tinctura de valerian 20-30 pic de 3-4 ori/zi sau cte 1-2 comprimate de 3-4
ori/zi sau infuzie 1:30-1:50 cte 1-2 lingurie la o priz.
Infuzie de pojarni 1:50 cte o lingur de mas de 3-4 ori/zi sau tinctura cte
40-50 pic la phar cu ap.
Tinctura de arnic cte 30-40 pic de 2 ori/zi sau infuzie din flori 1:50 1
lingur 3 ori/zi
COLELITOLITICELE
Acidul chenodezoxicolic
Mecanismul de aciune nhib hidroximetilglutaril - CoA reductaza ce
reduce posibilitatea formrii i poate contrebui la dezvoltarea calculilor de colesterol.
Trece n bil cu creterea n bil acizilor biliari sau solubilizarea ulterioar a
colesterolului.
Indicaii tratamentul iniial al litiazei biliare dac calculii sunt necalcificai i
mai mici de 6 mm. Dup litotripsia extracorporal pentru dezvoltarea fragmentelor
mici i celor recureni dup orice metod nechirurgical.
Contraindicaii : obstrucia biliar complet, colici biliare frecvente, colecistit i
angocolit, hepatopatii, maladii gastrointestinale severe, graviditate, insuficien
renal avansat.
Reacii adverse : diaree (40% la doze 750 mg/zi) care cedeaz la reducerea dozei;
creterea reversibil a transminazelor (30%); hepatotoxicitate datorit transformrii n
acid litocolic.
Regimul de dozare Dozele din 15 mg/kg/zi (capsule a 250 mg); la obezi se
reparteaz la masa ideal.
Acidul ursodezoxicolic
Mecanismul de aciune Scade rapid i marcat secreia colesterolului n bili
stabilizeaz membrana canalicular a hepatocitelor
Indicaii: n maladiile hepatice cu colestaz,ndeosebi n ciroza biliar primar
i colangita sclerozant primar; litiaza biliar.
Reacii adverse : nmuierea scaunului, creterea enzimelor hepatice.
Regimul de dozare n litiaza biliar 5-10 mg/kg/zi subdivizate n 3 prize n
afeciunile hepatobiliare sunt necesare doze de 8-16 mg/kg/zi,
Se poate asocia cu lichidul chenodezoxicolic n doze de 5-10 mg/kg fiecare pentru a
crete eficacitatea i a micora reaciile adverse.