LUCRAREA PRATIC NR.

SCREENING POPULATIONAL

Screening-ul populaional reprezint aplicarea unui test de diagnostic unei populaii

asimptomatice, cu scopul de a clasifica membrii acelei comuniti funcie de probabilitatea de a
avea o anumit afeciune.
Altfel spus, screening-ul populaional are scopul de a depista boala n stadiul incipient
sau de a depista persoanele bolnave nainte ca simptomatologia s devin evident.
Un program de screening populaional trebuie s ndeplineasc anumite cerine legate:
1. Cerine legate de boal:
- boala respectiv s pun probleme serioase de sntate public privind incidena, prevalena sau
incapacitatea de munc, mortalitatea
- boala s aib o faz preclinic lung
2. Cerine legate de testul prin care se face screening-ul:
- senzitivitatea i specificitatea testului s fie mari
- testul s nu aib efecte adverse
- testul s fie acceptat de ctre populaie
- aplicarea testului s fie simpl
3. Cerine legate de tratamentul bolii:
- tratamentul efectuat pentru cazurile depistate s aib efecte maxime
- s existe resursele, echipamentele i personalul competent pentru efectuarea screening-ului i
pentru aplicarea tratamentului
4. Cerine legate de programul de screening:
- costul programului de screening s fie rezonabil n raport cu beneficiul sau cu alte metode
preventive
- s fie bine cunoscute condiiile naturale, astfel nct s se poat determina timpul optim de
aplicare a testului de screening
 TESTE DE DIAGNOSTIC

Scopul unui test de diagnostic este de a confirma sau infirma ipoteza conform creia o
boal este prezent sau nu. Ideal ar fi ca un test de diagnostic pozitiv s indice prezena unei boli,
iar un test de diagnostic negativ s indice absena acesteia. Dar apar valori fals pozitive/ fals
negative (care, n mod normal, trebuie s fie ct mai mici pentru ca testul de diagnostic s fie
valid).
Dup efectuarea unui test de diagnostic pot apare 4 posibiliti:

BOALA PREZENT BOALA ABSENT

a b
TEST POZITIV pozitiv adevrat fals pozitiv
TEST NEGATIV c d
fals negativ negativ adevrat

1. a. numrul de persoane cu rezultatul testului pozitiv i boala prezent (test pozitiv

adevrat)
2. b. numrul de persoane cu rezultatul testului pozitiv i boala absent (test fals pozitiv)
3. c. numrul de persoane cu rezultatul testului negativ i boala prezent (test fals
negativ)
4. d. numrul de persoane cu rezultatul testului negativ i boala absent (test negativ
adevrat)
a + b = numrul de persoane cu test pozitiv
a + c = numrul de persoane cu boal prezent
b + d = numrul de persoane cu boal absent
c + d = numrul de persoane cu test negativ
a + b + c + d = numrul total de persoane care au participat la screening
Aplicarea unui test de diagnostic presupune determinarea statusului real al bolii. Pentru
aprecierea performanelor unui test de diagnostic n raport cu statusul real al bolii exist doi
parametri : senzitivitatea i specificitatea
 Senzitivitatea reprezint probabilitatea unui test de diagnostic pozitiv atunci cnd boala
este prezent (procentajul persoanelor care au boala, iar testul de diagnostic este pozitiv)

Senzitivatatea = a / a+c

Cu ct senzitivitatea unui test este mai mare, cu att probabilitatea de a depista persoanele
care au boala este mai mare.
Specificitatea este definit ca fiind probabilitatea unui test de diagnostic negativ atunci
cnd boala este absent (procentajul persoanelor fr boal cand testul de diagnostic negativ).

Specificitatea = d / b+d

Cu ct specificitatea unui test este mai mare, cu att numrul persoanelor fr boal este
mai mare. Senzitivitarea i specificitatea descriu acurateea unui test de diagnostic.

VALORI PREDICTIVE

Valorile predictive estimeaz probabilitatea unei boli ntr-o populaie cu un rezultat dat al
testului de diagnostic. Exist dou tipuri de valori predictive: valorile predictive pozitive (VP +) i
valorile predictive negative (VP-).
Valorile predictive pozitive (VP+) estimeaz probabilitatea prezenei unei boli atunci cnd
testul de diagnostic este pozitiv (respectiv, procentajul persoanelor cu boal i test de diagnostic
pozitiv din totalul persoanelor cu test de diagnostic pozitiv

BOALA PREZENT BOALA ABSENT

a b
TEST POZITIV pozitiv adevrat fals pozitiv
TEST NEGATIV c d
fals negativ negativ adevrat

VP+ = a / a+b
 Factorii care contribuie la creterea valorii predictive pozitive sunt :
- efectuarea screening-ului n rndul unei populaii cu risc crescut la dezvoltarea bolii respective
- creterea specificitii testului prin care se realizeaz screening-ul populaional
Valorile predictive negative (VP-) reprezint probabilitatea absenei unei boli atunci cnd
testul de diagnostic este negativ (respectiv, procentajul persoanelor fr boal i test de
diagnostic negativ din totalul persoanelor cu test de diagnostic negativ).

VP- = d / c+d

Prevalena unei boli ntr-o populaie influeneaz valoarea predicitiv: cu ct prevalena

bolii crete, cu att crete i valoarea predicitiv pozitiv.

MSURI DE FRECVEN A BOLII

Pentru aprecierea frecvenei unei boli se ia n consideraie prevalena i incidena.

Prevalena reprezint numrul de cazuri de boal existente ntr-o populaie.

Prevalena = nr.cazuri de boal / nr.populaiei

Exist dou tipuri de prevalen: prevalena la un anumit timp (point- prevalence) i

prevalena ntr-o perioad de timp (period- prevalence).
Point prevalence reprezint numrul de cazuri de boal la un anumit timp raportat la
numrul populaiei din acel timp.
Period prevalence reprezint numrul de cazuri de boal dintr-o perioad de timp raportat
la numrul populaiei din acea perioad (de obicei punctul de mijloc).
Prevalena este influenat de urmrii factori:
- severitatea bolii
- durata bolii
- numrul de cazuri noi de boal
 Prevalena depinde de perioada de timp care se analizeaz i de incidena anterioar.
Atunci cnd incidena i durata bolii sunt relativ constante, relaia dintre inciden i prevalen
este dat de formula:
Prevalena = Incidena x durata de timp

Prevalena crete n urmtoarele situaii:

- durata bolii este mare
- crete numrul de cazuri noi (crete incidena)
- migrarea in a cazurilor de boal
- migrarea out a indivizilor sntoi
- mbuntirea testelor de diagnostic
Prevalena scade n urmtoarele situaii:
- durata scurt a bolii
- rata mare a mortalitii prin boala respectiv
- descreterea numrului de cazuri noi (scade incidena)
- migrarea in a persoanelor sntoase
- migrarea out a cazurilor de boal
- mbuntirea metodelor de tratament pentru indivizii bolnavi

Incidena (rata de inciden IR) este reprezentat de numrul de cazuri noi de boal de-a
lungul unei perioade specifice de timp.
Pentru estimarea incidenei, o populaie este urmrit de-a lungul unei perioade de timp
stabilite, iar cazurile noi de mbolnvire sunt numrate mpreun cu totalul timp-persoan.
Totalul timp-persoan reprezint timpul total pentru un individ din comunitate, care este
expus riscului, de a se mbolnvi pe parcursul studiului