Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Curs 2
FIZIOLOGIA CĂILOR RESPIRATORII
3 componente:
• căile respiratorii - sistem de conducte aerifere;
• ţesutul pulmonar - sistem de transfer al gazelor respiratorii;
• sistemul toraco-pulmonar - sistem mecanic de pompă.
•ventilaţia pulmonară;
•perfuzia cu sânge a
capilarelor pulmonare;
CA inferioare centrale
centrale - laringo-traheo-
bronşice, până la bronhiile cu
d = 2 mm;
Roluri:
• Funcție olfactivă
CĂILE RESPIRATORII SUPERIOARE
1-18
19 -24
Anatomia căilor aeriene mici
14
Căile aeriene mici reprezintă vasta majoritate a suprafeței pulmonare
totale
http://newsweaver.co.uk/horizonmedical/e_article001251726.cfm 15
Căile aeriene mici - Remodelare și obstrucție în astmul bronșic
16
Patologia inflamației la pacienții cu astm sever
17
Inflamația cailor aeriene mici este prezentă, indiferent de severitatea
astmului
ASTMUL SEVER
(Blazar et al
AJRCCM 2005)
(Blazar et al, AJRCCM 2005)
ASTMUL FATAL
(Mauad et al. JACI 2007)
18
Distribuția predominantă a receptorilor la nivelul căilor aeriene
mari și mici
M1-M2-M3 receptori Receptori corticosteroizi Receptori ẞ2-adrenergici
1 1 1
2 2 2
3 3 3
4 4 4
5 5 5
15 15 15
23 23 23
19
Fryer, Am J Respir Crit Care Med, 1998; Goodman &Gilman, Le Basi Farmacologiche della farmacologia, Decima edizione, Ed. McGraw-Hill
TRAHEEA ŞI BRONHIILE - structura
Tunica mucoasă - grosime = 70 m; cuprinde:
• celule cilindrice ciliate – cu aprox. 200 cili/celula; prin mişcări
ciliare mucusul este transportat pe supr. epiteliului, spre laringe;
• Tunica proprie
• Tunica submucoasă
• Tunica fibrocartilaginoasă
TRAHEEA ŞI BRONHIILE - structura
• Tunica proprie
• Conţine:
• elastină şi colagen,
• Tunica submucoasă
- Bronhii mici:
- inelele cartilaginoase se fragmentează şi musculatura bronşică este
situată între acestea, în interiorul tunicii fibrocartilaginoase.
FILTRAREA AERODINAMICĂ ŞI TRANSPORTUL
MUCOCILIAR
• Precipitarea
• Sedimentarea
Precipitarea
- particulele mai mari de 10 m se depun în cavitatea nazală şi nazofaringe.
- particulele între 2 şi 10 m se depun la nivelul căilor aerifere mari.
Moleculele de Moleculele de
Ts surfactant se Ts surfactant se
adună îndepărtează
Ts Ts
Previne colabarea alveolară Previne hiperinflaţia alveolară
Funcţiile surfactantului:
1. scade tensiunea superficială la suprafaţa alveolelor, reducând
lucrul mecanic respirator:
în repausul respirator - este de 20-25 dyne/cm;
în expir - scade odată cu micşorarea dimensiunilor alveolei
surfactantul formează un strat continuu la suprafaţa alveolei
împiedică colabarea alveolei;
în inspir - creşte la 40 dyne/cm
moleculele de surfactant se dispersează la suprafaţa alveolei
se opune inflaţiei şi evită supradistensia spaţiilor aeriene
2. contribuie la menţinerea uscată a alveolelor, împiedicând
filtrarea lichidelor din capilare în alveole;
• Valoare normală:
C = 200 ml/cmH2O
la fiecare creştere a PT cu 1 cmH2O volumul pulmonar creşte
cu 200 ml aer.
• C variază în funcţie de mişcările respiratorii.
• Urmărind variaţia volumului
pulmonar în funcţie de variaţia
Ppl se înscriu două curbe diferite
(fenomenul de histereză):
– curba complianţei expiratorii
(superior);
– curba complianţei inspiratorii
(inferior);
– între curba complianţei
expiratorii şi inspiratorii se
înscrie diagrama complianţei
pulmonare.
• ComplianţaComplianţa
întregului sistem toraco-pulmonar
(C) sistemului este dată de:
toraco-pulmonar
1. forţele elastice pulmonare;
2. forţele elastice ale cutiei toracice şi abdominale.
C sistemului este mai redusă (1/2 din C pulmonară).
• Căile respiratorii mici (distale) generează doar o mică parte din Raw
deoarece:
– curgerea este laminară, datorită aranjamentului „în paralel“ al
bronşiolelor;
– prin numărul lor mare generează o suprafaţă de secţiune sumată
mare („în pâlnie de trompetă“).
• Măsurarea Raw: prin pletismografie corporeală.
DP P bucală - P alveolară
• Formula: Raw = =
Flux Flux
84
Fenomenul de ”air trapping”
FVC FVC↓
RV
RV ↑
450
*
400 * * 1.4 µm pMDI (soluție HFA)
350 * BDP/Formoterol (100/6µg) 2
300 * pufuri x 2/zi
*
250
200 N=228
150
Astm moderat-sever
3,6 µm pMDI (suspensie
100 HFA)
50
FP/ Salmeterol (125/25µg) 2
pufuri x 2/zi
0
2 4 6 8 10 12
* p<0.001 vs. inițial Săptămâni
** p=0.04 între tratamente
89
”Single Breath Nitrogen Washout Test” –
- Testul de eliminare a azotului printr-o respirație unică
CV (volumul de închidere): volumul de
gaz de la nivel pulmonar, in exces față de
de volumul rezidual (RV), la momentul
inchiderii căilor aeriene (mici) din expirul
maximal
Resistance
R5 R15 R20
Amra B et al, Iran J Allergy Asthma Immunol 2008; 7(1): 25-29; Yamaguchi M et al, Pulmonary 93
Pharmacology & Therapeutics 2009