Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
BTL 5000 Ultrasunete PDF
BTL 5000 Ultrasunete PDF
BTL 5000 Ultrasunete PDF
Terapie cu ultrasunete
GHID DE UTILIZARE
TERAPIE CU ULTRASUNETE – GHID DE UTILIZARE
CUPRINS
1 GHID DE UTILIZARE........................................................................................................................................... 3
1.1 MECANISM DE ACTIUNE ................................................................................................................................... 3
1.2 METODE DE APLICARE ..................................................................................................................................... 5
1.2.1 In functie de suprafata de aplicare si de modul de deplasare a capului de emisie ........................................... 5
1.2.2 In functie de suprafata de aplicare .................................................................................................................... 5
1.2.3 In functie de contactul dintre capul de emisie si suprafata corpului .................................................................. 5
1.3 FRECVENTA ULTRASUNETELOR ..................................................................................................................... 6
1.4 MODURI DE OPERARE ...................................................................................................................................... 6
1.5 DIMENSIUNEA CAPULUI DE EMISIE ................................................................................................................. 6
1.6 TIMPUL DE APLICARE ....................................................................................................................................... 7
1.7 INTENSITATEA ................................................................................................................................................... 7
1.8 FRECVENTA TRATAMENTELOR ....................................................................................................................... 7
1.9 TERAPIA COMBINATA........................................................................................................................................ 7
1.9.1 Ultrasunete + curenti de joasa frecventa .......................................................................................................... 7
1.9.1.1 Mecanism de actiune .................................................................................................................................... 7
1.9.1.2 Intensitate ..................................................................................................................................................... 8
1.9.2 Ultrasunete + curenti de frecventa medie cu amplitudine modulata (interferenta de 2-poli) ............................. 8
1.9.2.1 Mecanism de actiune .................................................................................................................................... 8
1.9.2.2 Intensitate ..................................................................................................................................................... 8
1.9.3 Ultrasunete + TENS (Stimulare Nervoasa Electrica Transcutanata) ................................................................ 9
1.9.3.1 Mecanism de actiune .................................................................................................................................... 9
1.9.3.2 Intensitate ..................................................................................................................................................... 9
1.10 CONTRAINDICATII SPECIFICE ALE TERAPIEI CU ULTRASUNETE ............................................................ 9
1.10.1 Absolut .......................................................................................................................................................... 9
1.10.2 Relativ ......................................................................................................................................................... 10
1.11 PRESCRIPTIA TERAPIEI .............................................................................................................................. 11
1.12 INSTRUCTIUNI PENTRU PACIENT .............................................................................................................. 11
1.13 PROCEDURA DE TRATAMENT .................................................................................................................... 12
2 SETAREA GENERATORULUI DE ULTRASUNETE ........................................................................................ 13
2.1 SETAREA SI REGLAREA TERAPIEI CU ULTRASUNETE ............................................................................... 13
2.1.1 Ultrasunete ..................................................................................................................................................... 13
2.1.1.1 Frecventa purtatoare ................................................................................................................................... 13
2.1.1.2 Factorul de sarcina...................................................................................................................................... 13
2.1.1.3 Intensitatea ................................................................................................................................................. 13
2.1.1.4 Timpul ......................................................................................................................................................... 13
2.1.1.5 Frecventa pulsatiei ...................................................................................................................................... 13
2.1.1.6 Tratamentul combinat cu electroterapie ...................................................................................................... 13
2.1.1.7 Traseul semnalului ...................................................................................................................................... 14
2.1.1.8 Efecte fiziologice ......................................................................................................................................... 14
2.1.2 Secventa ultrasunetelor .................................................................................................................................. 14
2.2 SETARI SPECIFICE .......................................................................................................................................... 14
2.2.1 Calibrarea capului de emisie a ultrasunetelor ................................................................................................. 15
2.2.1.1 Pornirea calibrarii ........................................................................................................................................ 15
2.2.1.2 Terminarea calibrarii ................................................................................................................................... 15
2.2.1.3 Salvarea valorilor calibrarii .......................................................................................................................... 15
3 PARAMETRI TEHNICI....................................................................................................................................... 16
3.1 PARAMETRII GENERATORULUI DE ULTRASUNETE .................................................................................... 16
3.2 TREPTE DE SETARE A PARAMETRILOR VARIABILI ..................................................................................... 16
3.3 PARAMETRII CAPETELOR DE EMISIE A ULTRASUNETELOR...................................................................... 17
pagina 2 din 17
TERAPIE CU ULTRASUNETE – GHID DE UTILIZARE
1 GHID DE UTILIZARE
Educatia medicala continua este un aspect foarte important al furnizarii serviciilor de sanatate.
Numeroase mijloace de informare sunt disponibile astazi pentru extinderea cunostintelor utilizatorului in
legatura cu numeroase aspecte ale terapiei cu ultrasunete. BTL recomanda studierea cu atentie a acestui
ghid inainte de utilizarea echipamentului, precum si cautarea altor materiale informative pe internet.
Undele mecanice cu frecventa mai mare de 20 000 Hz sunt denumite ultrasunete. Aplicarea ultrasunetelor
nu genereaza curent electric in tesuturi de aceea este considerata o metoda de terapie mecanica.
Frecventa utilizata in mod obisnuit in fizioterapie este de 0.8 – 3 MHz.
Atunci cand stratul de aer dintre capul de emisie si suprafata corpului este eliminat, vibratiile capului de
emisie sunt transmise in tesut si propagate in adancime sub forma de unde longitudinale. Toate celulele
de pe traseul fasciculului ultrasonic intra in oscilatie. Aceasta oscilatie determina un micro-masaj urmat de
transformarea gelului in solutie coloidala (structurile in stare de gel devin lichide), transformarea energiei
mecanice in energie termica, precum si incalzirea in profunzime a tesuturilor.
Gradul de incalzire depinde de cantitatea de energie absorbita. Alte efecte ale ultrasunetelor
(degazeificarea solutiilor, formarea de cavitati in lichide si alcalinizarea locala) sunt neglijabile la dozele si
intensitatile ultrasunetelor utilizate in fizioterapie.
In scopul de a preveni efectele adverse este important de stiut faptul ca oscilatia moleculara survine nu
numai pe traseul fasciculului ultrasonic ci si in locuri situate la distanta de suprafata de aplicare, ca urmare
a transmisiei prin fluidele corpului. Aceasta poate determina reaparitia unui vechi epistaxis sau
accelerarea menstruatiei.
Caracteristicile fasciculului ultrasonic in raport cu distanta fata de capul de emisie determina existenta
unui camp ultrasonic apropiat sau indepartat.
Campul ultrasonic apropiat este caracterizat printr-un grad scazut de divergenta a fasciculului si variatii
mari ale intensitatii datorate efectelor interferentei. Lungimea campului apropiat este direct proportionala
cu aria efectiv iradiata (effective radiation area - ERA) de catre capul de emisie si invers proportionala cu
frecventa. De exemplu, lungimea campului apropiat al unui cap de emisie cu ERA de 4 cm2 si frecventa
de 1 MHz este de aproximativ 10 cm, iar pentru capul de emisie cu ERA de 1 cm2 si frecventa de 1 MHz
este de aproximativ 2 cm.
Campul ultrasonic indepartat este caracterizat prin cresterea gradului de divergenta a fasciculului,
descresterea treptata a intensitatii si absenta aproape in totalitate a efectelor fenomenului de interferenta.
Efectele terapeutice se produc in principal in campul apropiat. Fasciculul ultrasonic produce in campul
apropiat importante fenomene de interferenta (interferenta undelor aplicate si a celor reflectate) - atat cu
efect constructiv, cat si distructiv. Acesta din urma se produce in cazul fasciculelor ultrasonice neomogene
la care "peak"-urile de intensitate (cresterea locala a intensitatii determinata de interferenta de tip
constructiv) pot fi de multe ori mai mari decat valoarea presetata.
Gradul de neuniformitate a fasciculului (Beam Non-uniformity Ratio) (BNR) indica de cate ori "peak"-
urile de intensitate depasesc valorile presetate. Aceasta valoare caracterizeaza un cap de emisie a
ultrasunetelor cu o anumita frecventa. Valoarea BNR a unui cap de emisie a ultrasunetelor de buna
calitate este sub 5. Aceasta inseamna ca, daca intensitatea presetata este de 1 W/cm2, intensitatea in
orice zona a fasciculului ultrasonic nu este mai mare de 5 W/cm2.
pagina 3 din 17
TERAPIE CU ULTRASUNETE – GHID DE UTILIZARE
Valoarea BNR pentru capetele de emisie a ultrasunetelor mai vechi, ca si pentru unele
dintre cele noi (unii producatori nu mentioneaza valoarea BNR) este adesea 20 sau chiar
mai mare!
Aria efectiv iradiata (ERA) este intotdeauna mai mica decat suprafata actuala a capului de emisie (ERA
este determinata de catre dimensiunea cristalului piezoelectric sau a placii ceramice care genereaza
ultrasunete prin oscilatie). Doza de ultrasunete (puterea emisa pe unitatea de suprafata) este, de aceea,
dependenta de ERA si nu de suprafata actuala a capului de emisie.
Fenomenele de refractie si reflexie a ultrasunetelor sunt determinate de transmisia undei ultrasonice de
la un tesut la altul si de viteza diferita de transmisie in aceste tesuturi. Atunci cand se aplica ultrasunetele
este necesara eliminarea stratului de aer dintre capul de emisie si piele. De aceea capetele de emisie a
ultrasunetelor moderne sunt prevazute in interior cu un sistem optic si/sau acustic de verificare a
contactului insuficient, fiind posibila chiar intreruperea automata a cronometrarii timpului de aplicare.
Datorita fenomenului de interferenta din campul ultrasonic apropiat (acesta atinge nivelul maxim in zonele
cu tesut moale/la limita cu tesutul osos - pana la 35%), puterea fasciculului ultrasonic creste (interferenta
constructiva) sau scade (interferenta distructiva).
In scopul de a preveni leziunile tesutulti datorita "peak"-urilor de intensitate, este necesara deplasarea
continua a capului de emisie.
Ca rezultat al reflexiei si al interferentei constructive se poate produce cresterea locala a intensitatii si a
temperaturii in mod particular in zona periostului/ la extremitatea tesutului osos. Aceasta crestere poate
determina o durere la nivelul periostului in timpul aplicarii ultrasunetelor. Daca survine aceasta durere,
trebuie sa fie redusa imediat intensitatea.
Ultrasunetele sunt absorbite in primul rand in tesuturile mai profunde. Deoarece aceste tesuturi nu poseda
in mod obisnuit termoreceptori este imposibila perceperea cresterii locale a temperaturii. Pacientul
percepe durerea numai daca temperatura locala depaseste 45oC si receptorii nociceptivi sunt iritati. Unii
autori considera ca o crestere de scurta durata a temperaturii locale la 45oC nu este periculoasa.
In zona de inflamatie clasica (edem, eritem, crestere locala a temperaturii, durere sau disfunctie) este
contraindicata producerea suplimentara de caldura, fiind permisa, daca este necesara, numai aplicarea
pulsata a ultrasunetelor (atermica).
In faza supraacuta a starilor post-traumatice (primele 24-36 ore) este contraindicata aplicarea pulsata a
ultrasunetelor (vibratiile impiedica proliferarea capilara si pot determina sangerari masive).
pagina 4 din 17
TERAPIE CU ULTRASUNETE – GHID DE UTILIZARE
osoasa naturala. De asemenea, proiectiile osoase localizate imediat sub piele (maleole,
epicondili, spine vertebrale, etc.) sunt la fel de sensibile.
• Diminuarea mobilitatii leucocitare – acest efect poate fi minimalizat prin deplasarea suficienta a
capului de emisie.
• Alte efecte (in majoritate produse prin supradozaj) sunt: scaderea glicemiei, oboseala, nervozitate,
scaderea apetitului, constipatie, receptivitate crescuta la infectii respiratorii.
Aplicare statica - Capul de emisie este fixat pe suprafata de aplicare cu ajutorul unui suport
special si nu este deplasat. Datorita efectelor adverse mentionate mai sus este cea mai putin
adecvata forma de aplicare.
Aplicare semistatica - este utilizata atunci cand suprafata de aplicare corespunde cu ERA
capului de emisie. Terapeutul deplaseaza in mod continuu capul de emisie, in spirale, in cadrul
perimetrului unui cerc imaginar.
Aplicare dinamica - suprafata de aplicare este mai mare decat ERA capului de emisie.
Terapeutul deplaseaza capul de emisie in spirale in cadrul suprafetei tratate. Timpul de aplicare
este prelungit in functie de cate ori suprafata de aplicare este mai mare decat ERA capului de
emisie.
Aplicare locala - Ultrasunetele sunt aplicate pe suprafata afectata. Este cea mai comuna cale de
aplicare, indicata in special pentru spasme musculare localizate, edeme cronice post-traumatice,
etc.
Aplicare segmentara - Ultrasunetele sunt aplicate in aria de proiectie a radacinilor nervoase
corespunzatoare ariei afectate (de exemplu, in sindromul Sudeck, boala Reynauld, etc). aplicarea
se face paravertebral si homolateral; in zona C5 - T1 pentru patologia membrelor superioare si in
zona L3 - S1 pentru membrele inferioare.
Aplicare neurala - se bazeaza pe efectul de scadere a vitezei de transmitere a impulsului in
nervul periferic la nivelul caruia sunt aplicate ultrasunetele. Deoarece pragul dintre scaderea
conductivitatii si deteriorarea ireversibila a nervului (asimptomatica) este foarte mic, aceasta
metoda de aplicare este considerata periculoasa si este utilizata numai in mod exceptional (de
exemplu, durere fantoma).
Aplicare radiculara - Ultrasunetele sunt aplicate sub radacina spinala corespunzatoare zonei
afectate. Pentru aplicarea deasupra radacinii spinale exista aceleasi riscuri si limite de aplicare ca
si in cazul aplicarii neurale.
Contact direct - este realizat printr-un mediu de contact (gel ultrasonic). Aceasta este calea
obisnuita de aplicare a ultrasunetelor, dar nu este necesara mentionarea ei in cadrul prescrierii
terapiei cu ultrasunete. Pentru terapia combinata (ultrasunete + electroterapie) este recomandabil
sa mentionati "gel conductor" in cadrul prescriptiei deoarece uleiul de parafina nu conduce
electricitatea.
Aplicare subacvala. Aceasta metoda are o serie de avantaje: utilizeaza in special campul
ultrasonic indepartat, unde interferenta nu se produce. In plus, nu este necesara apasarea capului
de emisie pe piele in scopul de a mentine un contact suficient (aceasta presiune este neplacuta
pagina 5 din 17
TERAPIE CU ULTRASUNETE – GHID DE UTILIZARE
sau chiar dureroasa in conditii post-traumatice). In plus, aceasta aplicare nu este limitata de
neregularitatea suprafetelor, ultrasunetele putand fi usor aplicate la nivelul acestor suprafete, ca
de exemplu la nivelul articulatiilor interfalangiene.
Dezavantajele aplicarii subacvale includ dificultatea de manipulare a unei bai speciale din
portelan, limitarea aplicarii ultrasunetelor la nivelul portiunilor terminale ale corpului si riscul
producerii unor leziuni ale mainii terapeutului in cazul in care mana este introdusa in apa.
(Aceasta este strict interzisa datorita reflexiei si interferentei undelor ultrasonice la nivelul peretilor
baii de portelan!). Unele capete de emisie (chiar si cele mai noi) necesita a fi rezistente la apa, dar
in cazul in care nu au un maner nu permit o aplicare subacvala in siguranta a ultrasunetelor.
Ultrasunetele pot fi de asemenea aplicate prin intermediul unui invelis din cauciuc cu pereti subtiri
(manusi chirurgicale, prezervative) umplute cu apa calda. Totusi, atunci cand utilizati aceasta
metoda este necesara eliminarea bulelor de aer dintre invelis si piele (prin utilizarea vaselinei sau
a uleiului de parafina) si dintre capul de emisie si invelis. Aceasta metoda este adesea
considerata ca fiind mare consumatoare de timp.
Aparatele cu ultrasunete mai vechi au o frecventa fixa, de regula 0.8 – 1 MHz. Aparatele mai noi sunt
multifrecventa, frecventa selectata fiind determinata de catre tesutul-tinta; frecventa de 1 MHz este
utilizata pentru tesuturile aflate la adancime mai mare, iar cea de 3 MHz pentru tesuturi superficiale.
a) continuu - Este caracterizat prin generarea de caldura in tesuturile aflate la o adancime mai mare.
Este contraindicata in zone inflamate si in orice zona in care caldura locala are efecte neplacute.
b) pulsat - odata cu scurtarea duratei pulsatiei se produce scaderea factor de sarcina (Duty factor).
ca urmare, este suprimat efectul termic si, atunci cand factorul de sarcina este sub 12.5% (1:8),
poate fi obtinut efect atermic.
Factorul de sarcina (Duty factor - DF) poate fi setat in cadrul modului de operare pulsat. Valoarea sa
indica pentru ce procent din durata pulsatiei este generat semnal ultrasonic. La aparatele BTL, atunci
cand sunt setati parametrii de terapie, raportul dintre durata semnalului ultrasonic si durata pulsatiei este
mentionat in paranteza. Acest raport este utilizat la aparatele BTL pentru recomandarea parametrilor
terapiilor cu ultrasunete. In cazul setarii continue a parametrilor este utilizata numai exprimarea
procentuala.
Exemplu:
Factor de sarcina 25% (1:4) inseamna ca 25% (1/4) din durata este emisie de ultrasunet si restul
duratei este pauza.
Dimensiunea capului de emisie este determinata de aria efectiv iradiata - Aria Efectiv Iradiata (ERA): 1
cm2 (cap de emisie mic) si 4 cm2 (cap de emisie mediu sau mare, dupa anumiti producatori). Alegerea
capului de emisie depinde de dimensiunea suprafetei de aplicare. Aplicarea ultrasunetelor pe suprafete
mari cu un cap de emisie mic necesita o terapie prea lunga, dificila pentru terapeut, iar doza de ultrasunet
nu este aplicata omogen.
Capetele de emisie mici cu ERA de aproximativ 1 cm2 sunt utilizate pentru zone punctiforme, cicatrici sau
suprafete mici unde trebuie efectuata aplicatia subacvala a ultrasunetelor.
pagina 6 din 17
TERAPIE CU ULTRASUNETE – GHID DE UTILIZARE
Timpul de aplicare este variabil si depinde de stadiul bolii. Pentru afectiuni acute timpul initial este de 3
minute; pentru boli cronice timpul initial este de regula de 5 minute, iar apoi este prelungit prin utilizarea
metodei de crestere in trepte. Timpul de aplicare pentru majoritatea terapiilor nu depaseste 10 minute.
Daca suprafata de aplicare este de x ori mai mare decat ERA capului de emisie, timpul de aplicare trebuie
sa fie prelungit de x ori si este utilizata aplicarea in dinamica.
1.7 INTENSITATEA
Pentru afectiuni acute se incepe cu intensitatea de 0.5 W/cm2 (in unele cazuri chiar mai scazuta: de
exemplu, in trismus 0.2 W/cm2 la nivelul fibrelor hipertonice ale m. temporalis. Muschiul este situat pe
suprafata osoasa, in imediata apropiere a suprafetei. Deoarece este utilizat campul ultrasonic apropiat,
trebuie aplicata o intensitate foarte scazuta.).
Pentru afectiuni cronice este utilizata initial intensitatea de 0.8 - 1.0 W/cm2 si aceasta este crescuta in
functie de reactia pacientului (metoda de crestere in trepte). Intensitatea ultrasunetelor nu trebuie sa
depaseasca 2.0 W/cm2 in cazul modului continuu si 3.0 W/cm2 in cazul modului pulsat.
Nu este recomandabila cresterea in trepte a doi parametri in acelasi timp - daca extindeti aria de
aplicare nu cresteti si intensitatea, si vice versa.
Terapia combinata reprezinta aplicarea simultana a doua sau mai multe tipuri de energie. (Curentii
diadinamici obisnuiti aplicati simultan cu un curent galvanic si curenti de joasa frecventa reprezinta de
asemenea o terapie combinata.). Combinatiile tipice sunt:
- ultrasunete + curenti de joasa frecventa
- ultrasunete + curenti cu frecventa medie cu amplitudine modulata
- ultrasunete + TENS
Pentru terapia combinata se recomanda utilizarea modului CV de aplicare a electroterapiei.
pagina 7 din 17
TERAPIE CU ULTRASUNETE – GHID DE UTILIZARE
apare in special la curenti diadinamici si, in anumite situatii, si la curenti pulsati monofazici. Acest efect
este mai evident la nivelul capului de emisie decat la nivelul pielii. Totusi, atunci cand sunt utilizate
intensitati mari este important sa aveti in vedere acest efect si sa asigurati protectia pacientului.
1.9.1.2 Intensitate
Intensitatea ultrasunetelor trebuie sa fie setata separat - 0.5 - 0.7 W/cm2 pentru ultrasunetele aplicate in
mod continuu si pana la 1.0 W/cm2 pentru ultrasunetele aplicate in mod pulsat cu factor de sarcina de 1:2
sau mai mare. Intensitatea componentei de joasa frecventa este setata conform cu scopul aplicarii.
Atunci cand localizati punctele "trigger" setati intensitatea la nivelul pragului senzitiv, in afara zonei de
manifestare a modificarilor reflexe si apoi va apropiati continuu de aceasta zona. In aria zonei hiperalgice
intensitatea presetata este peste nivelul pragului senzitiv (imediat sub pragul dureros), iar pacientul
raporteaza intensificarea simptomelor subiective; poate chiar sa simta durere. In zona punctelor "trigger"
din muschi intensitatea se modifica in functie de pragul motor, fiind peste nivelul pragului motor.
Intensitatea presetata determina un raspuns motor. (Pacientul adesea nu sesizeaza acest raspuns.).
Daca pragul dureros nu este atins utilizati pentru terapie aceeasi intensitate; altfel reglati intensitatea
componentei de joasa frecventa in raport cu tipul de curent si cu efectul dorit. (Intensitatea terapiei nu
trebuie sa fie niciodata peste pragul dureros!)
Dimensiunea electrodului plat trebuie sa fie cel putin 2x (dar in practica poate fi chiar pana la 10x) mai
mare, astfel incat simptomele de tip senzitiv sa fie localizate numai la periferia zonei de aplicare a
ultrasunetelor.
Este evident faptul ca pentru aplicarea in zone mai profunde este aleasa o frecventa mai mica a
ultrasunetelor (1 MHz). Combinarea aparatelor moderne BTL permite selectarea parametrilor
ultrasunetelor sau modularea amplitudinii. De aceea acesti curenti pot fi utilizati pentru tratamentul la
nivelul musculaturii superficiale (frecventa de 3 MHz), ca si la nivelul musculaturii profunde (frecventa de 1
MHz).
1.9.2.2 Intensitate
Intensitatea initiala pentru ultrasunetele aplicate in mod continuu (Factor de sarcina 1:1) este 0.4 - 0.6
W/cm2, intensitatea initiala pentru ultrasunetele aplicate in mod pulsat cu Factorul de sarcina 1:2 - 1:4 este
0.5 - 1.0 W/cm2, intensitatea initiala pentru ultrasunetele aplicate in mod pulsat cu Factorul de sarcina 1:8
- 1:16 este 1.0 - 1.3 W/cm2.
Intensitatea AMP este aleasa in functie de efectul dorit. Efectul analgezic al modularii amplitudinii de
aproximativ 100 Hz este atins la o intensitate peste pragul senzitiv, efectul de miorelaxare optimal pentru
o modulare de 150 – 180 Hz este atins cu o intensitate la nivelul pragului motor. Pacientul nu trebuie sa
simta durere sau senzatie de arsura in timpul aplicarii, nici macar in zona hiperalgica sau in punctul
pagina 8 din 17
TERAPIE CU ULTRASUNETE – GHID DE UTILIZARE
"trigger". Daca apare durere trebuie sa scadeti imediat intensitatea ultrasunetelor (inregistrati acest
eveniment in fisa pacientului si trimiteti pacientul la medicul sau pentru un consult urgent). In scopul de a
elimina senzatia de arsura in zona punctului "trigger" scadeti intensitatea componentei de frecventa medie
sau adaugati gel ultrasonic. (Nu este necesar in acest caz sa informati medicul pacientului.)
1.9.3.2 Intensitate
Pentru intensitatea ultrasunetelor, va rugam sa consultati capitolul anterior. Intensitatea TENS depaseste
pragul senzitiv in afara zonei modificarilor reflexe si depaseste pragul motor in aria modificarilor reflexe.
1.10.1 Absolut
- zonele de crestere ale epifizelor
Exista riscul deteriorarii ireversibile a zonei de crestere, cu deformare si asimetrie permanenta.
Deoarece aparatele mai vechi cu ultrasunete utilizau intensitate scazuta (datele afisate nu
corespundeau cu energia actuala aplicata), deteriorarea zonelor de crestere era exceptionala si
multi medici nu tineau cont prea mult de aceasta contraindicatie. Totusi, ultrasunetele moderne,
eficiente, pot provoca deteriorarea zonei de crestere, in special datorita deplasarii insuficiente a
capului de emisie. Responsabilitatea revine medicului care a prescris terapia, ca si terapeutului
care a efectuat procedura contraindicata.
- gonadele
Dozele mici provoaca diminuarea temporara, iar dozele mari provoaca diminuarea permanenta a
spermio / ovogenezei.
- sarcina
pagina 9 din 17
TERAPIE CU ULTRASUNETE – GHID DE UTILIZARE
- ochii
Utilizarea aparatelor cu ultrasunete speciale pentru uz oftalmologic este destinata exclusiv centrelor
specializate. In cadrul fizioterapiei aceasta este contraindicata.
- status post-laminectomie
Dupa laminectomie maduva spinarii nu este complet acoperita de invelis osos, iar aplicarea
ultrasunetelor poate provoca parapareza temporara sau chiar permanenta a membrelor inferioare
(daca axonii neuronilor din maduva spinarii sunt dezorganizati). Acesta este unul dintre cele mai
grave accidente posibile in cursul aplicarii fizioterapiei de aceea este evidenta necesitatea
conexiunii dintre aplicarea fizioterapiei si conditia pacientului.
1.10.2 Relativ
- creier, organe parenchimatoase, cord
Nu exista justificare pentru aplicarea ultrasunetelor la nivelul acestor organe (Creierul este acoperit
de cutia craniana). Desi este cunoscuta aceasta restrictie a fost raportat un caz al unui pacient care
a suferit iradierea sinusurilor in timpul aplicarii ultrasunetelor la nivelul genunchiului si dupa cateva
ore a decedat ca urmare a unei sangerari masive la nivelul lobului frontal (probabil a fost desprinsa
o placa de aterom calcificata). Pacientul nu trebuie sa isi aplice singur ultrasunetele, nici macar in
zone usor accesibile!
- nervi periferici (situati la nivelul suprafetelor osoase, imediat sub invelisul cutanat)
Se refera in special la n.ulnaris in zona cotului, aria volara a incheieturii mainii, zona inghinala, zona
maleolara externa si interna de la nivelul gleznei, etc.
In toate zonele mentionate mai sus, interferenta constructiva (undele stationare) are ca rezultat o
crestere locala a intensitatii ("peak"-uri de intensitate) si, ca urmare, prelungirea transmiterii
impulsului si distrugerea fibrelor nervoase fara deteriorarea fibrelor musculare. Mielina care acopera
fibrele deteriorate este, de regula, conservata.
- proiectiile osoase localizate sub piele - procesele spinoase ale vertebrelor, maleolele, condilii, epicondilii
Aceasta contraindicatie este adesea ignorata. Ultrasunetele pot fi utilizate pentru tratarea
epicondilitei, dar numai prin aplicarea ultrasunetelor la nivelul unui anumit grup muscular (grup
muscular extensor in cazul epicondilitei laterale, grup muscular flexor in cazul epicondilitei ulnare).
Aplicarea directa a ultrasunetelor pe un reper osos determina adesea accentuarea durerii, dar mai
frecvent conduce la cronicizarea procesului (acelasi efect ca in cazul aplicarii locale repetate de
corticosteroizi).
In mod asemanator, aplicarea directa a ultrasunetelor la nivelul coloanei vertebrale provoaca
adesea durere la nivelul osteofitelor existente in jurul proceselor spinoase.
- menstruatia
Aplicarea ultrasunetelor este absolut contraindicata in zona abdominala inferioara. Atunci cand sunt
aplicate ultrasunetele in alte zone este recomandabil sa fie avertizata pacienta ca fluxul menstrual
poate sa creasca (este mai frecventa accelerarea menstruatiei decat metroragia). Daca anamneza
arata ca aplicarea ultrasunetelor poate afecta in mod negativ menstruatia, terapeutul trebuie sa
refuze efectuarea tratamentului si sa sugereze pacientei sa consulte medicul specialist ginecolog.
(Nu este suficienta amanarea aplicarii ultrasunetelor dupa perioada menstruala, deoarece atunci
poate sa nu mai fie valabila indicatia tratamentului cu ultrasunete.)
- insuficienta circulatorie
pagina 10 din 17
TERAPIE CU ULTRASUNETE – GHID DE UTILIZARE
- pacemaker
- boli cardiovasculare
- implante cohleare
- implante metalice
- tumoare
- inflamatii acute
- glande endocrine
- TB
1.11
Tratamentul este de regula asimptomatic; poate fi resimtita uneori o incalzire moderata. Senzatia de
arsura in timpul terapiei indica un mediu de contact insuficient (este necesara aplicarea suplimentara de
gel), durerea indica supradozajul (este necesara intreruperea terapiei si consultarea medicului care a
prescris terapia; de regula se continua tratamentul cu o intensitate mai mica dupa o zi de pauza) sau
deplasarea insuficienta a capului de emisie.
pagina 11 din 17
TERAPIE CU ULTRASUNETE – GHID DE UTILIZARE
Dupa prima sedinta de tratament poate sa apara o agravare temporara a simptomatologiei. O ameliorare
promuntata subiectiva si obiectiva poate sa apara nu mai tarziu de a treia aplicare. Daca nu se remarca
nici o ameliorare (in suferinta acuta si subacuta), terapia cu ultrasunete nu mai trebuie continuata. Nu este
profesional sa i se spuna pacientului ca ameliorarea va surveni dupa cateva luni; aceasta indica faptul ca
medicul prescrie tratamentul pentru efectul sau placebo (este asteptat de fapt procesul de autovindecare
al organismului).
Daca ultrasunetele sunt utilizate pentru tratarea afectiunilor cronice (care sunt destul de rare) sau pentru
modificarea caracteristicilor mecanice ale tesuturilor tratate (de exemplu, in cazul contracturii din boala
Dupuytren sau a contracturii aponevrozei plantare datorate unui pinten calcanean), nu poate fi obtinuta o
ameliorare semnificativa dupa numai trei aplicatii. (Daca aplicarea ultrasunetelor nu este urmata imediat
de masaj nu se poate obtine ameliorarea nici macar dupa zece aplicatii.)
pagina 12 din 17
TERAPIE CU ULTRASUNETE – GHID DE UTILIZARE
Din cadrul afisajului cu parametrii de terapie puteti sa selectati ultrasound sau ultrasound sequences.
2.1.1 Ultrasunete
2.1.1.3 Intensitatea
Intensitatea poate fi setata in cadrul intervalului 0.1 W/cm2 - 2 W/cm2 pentru modul continuu si in cadrul
intervalului 0.1W/cm2 - 3W/cm2 pentru modul pulsat.
Daca este setat modul continuu si apoi este setata o intensitate mai mare de 2 W/cm2 echipamentul
seteaza factorul de sarcina la 50%. In mod asemanator, daca este setata o intensitate intre 2.1 W/cm2 – 3
W/cm2 si apoi este setat factorul de sarcina la 100%, echipamentul limiteaza intensitatea la 2 W/cm2.
2.1.1.4 Timpul
Timpul de terapie poate fi setat in cadrul intervalului 00:01 - 30:00 [min:sec].
pagina 13 din 17
TERAPIE CU ULTRASUNETE – GHID DE UTILIZARE
Duty factor [Hz] – cu ajutorul butonului select este posibila setarea valorii in intervalul 6 - 100%.
Apasand butonul duty factor, puteti selecta una dintre valorile presetate. Vezi cap. 2.1.1.2 Factorul de
sarcina.
A - analgezic
E - antiedematos
F - antiflogistic
H - hiperemic
R - miorelaxant
Capetele de emisie livrate odata cu aparatele BTL-5000 sunt interschimbabile. Aceasta inseamna ca un
cap de emisie poate fi conectat la oricare aparat din seria BTL-5000 care contine un generator de
ultrasunete si nu este necesar sa fie specificat numarul echipamentului pentru care este conceput capul
de emisie respectiv.
Pentru detectarea optima a contactului dintre capul de emisie si pielea pacientului este necesara
efectuarea calibrarii capului de emisie a ultrasunetelor, in special pentru capetele de emisie achizitionate
suplimentar – vezi cap. 2.2.1 Calibrarea capului de emisie a ultrasunetelor.
Capetele de emisie livrate odata cu echipamentul au fost calibrate din fabricatie.
pagina 14 din 17
TERAPIE CU ULTRASUNETE – GHID DE UTILIZARE
ATENTIE!
Daca nu este efectuat procedeul recomandat pentru
calibrarea capului de emisie se poate produce, la pornirea
terapiei, deteriorarea generatorului de ultrasunete si a
capului de emisie a ultrasunetelor.
pagina 15 din 17
TERAPIE CU ULTRASUNETE – GHID DE UTILIZARE
3 PARAMETRI TEHNICI
Intensitatea efectiva
Operare continua 0.1 pana la 2 W/cm2 ± 20% pentru intensitatea de iesire mai mare de 0.2 W/cm2
Operare pulsata 0.1 pana la 3 W/cm2 ± 20% pentru intensitate de iesire mai mare de 0.2 W/cm2
Frecventa de lucru 1 MHz ± 5% si 3.2 MHz ± 5%
Frecventa de modulare 10 pana la 150 Hz ± 5%
Factor de sarcina 6 pana la 100% ± 5% din valoarea setata
Factor de sarcina – optiuni 6.25% (1:16), 12.5% (1:8), 25% (1:4), 50% (1:2), 100% (1:1) ± 5% din valoarea
setata
Timp de terapie 0 pana la 30 minute ± 2% din valoarea setata
Puterea maxima de iesire 12 W
pagina 16 din 17
TERAPIE CU ULTRASUNETE – GHID DE UTILIZARE
pagina 17 din 17