Fistule si Chisturi congenitale ale gatului

- Reprezinta una dintre cele mai intrigante problem ale patologiei pediatrice
- Desi sunt congenitale, pot sa nu fie descoperite sa nu determine simptomatologie pana
la varsta adulta, cand sunt luate drept malignitati
- Rar pot gazdui o malignitate (1% canal tireoglos la adult)
- Desi cele mai frecvante (chist de canal tireoglos si anomalii de arc branhial II) sunt usor
de diagnosticat clinic fara alte investigatii si pot fi rezolvate in cadrul chirurgiei de 1 zi,
(necunoasterea anatomiei in legatura stransa cu originea embriologica) si a tehnicilor
chirurgicale consecrate pot duce la recurente multiple, dureroase sau deficite
neurologice postoperatorii
- Exista situatii cu forme clinice atipice: 1. Anomaliile arc III, IV – tiroidita acuta supurata
2. Anomaliile arc I – otoree
3. chist de canal tireoglos, anomalii branhiale –
sindrom de detresa respiratory sau moarte subita
la sugar
4. tiroida estopica ce mimeaza chist de canal
tireoglos

Acestea conduc la intarzierea diagnosticului si a tratamentului.

Embriologie:

- 6 arcuri branhiale deservite de 6 arcuri aortice ce fac legatura intre cele 2 aorte: Ao
dorsala si Ao ventral
- Arcul 5 este present tranzitoriu
- Fiecare arc branhial este alcatuit din: 1. Exterior: ectoderm
2. Interior: endoderm
3 Umplut cu mesoderm ce contine: 1 nerv, 1
artera, 1 veriga cartilaginoasa 1 muschi
- Fante- depresiunile dintre arcuri la exterior
- Recesuri- depresiunile dintre arcuri la interior
- Fantele si recesurile sunt separate de membrane de inchidere ce nu se oblitereaza
complet ca la pesti, de aceea s-a propus denumirea de arcuri faringiene.
- Originea arterelor, nv, mm la nivelul arcurilor faringiene:
1. Nervi:
- arc I – trigemen ram maxilar si mandibular
- arc II- facial si cohlear
- arc III- glosofaringian
 - arc IV- laringeu superior
- arc VI- laringeu recurent
2. Artere: arcurile aortice se formeaza din sacul aortic. In regiunea arcurile aortele
dorsale sunt separate apoi ele fuzioneaza intr-un vas unic.
Arcurile faringiene si vasele acestora se formeaza in succesiune cranio-caudala astfel
incat nu sunt toate prezente simultan. Din sacul arterial iau nastere cate o ramura
pentru fiecare arc nou format, iar in final iau nastere 5 perechi artere (
- arc aortic I- in Z27 cea mai mare parte este obliterate, o portiune mica persista si
da nastere a . maxilare
- arc aortic II- segm restante : a hioidiana si a scaritei
- arc aortic III- a. carotida comuna si portiunea initiala din carotida interna, restul
carotidei interne este din aorta dorsala
- a. carotida externa apare prin inmugurire din arcul III
- arc aortic IV: - partea stanga: segm crosei aortei de la emergent a carotid commune
stangi pana la emergent a subclavie stanga
- partea dreapta: subclavie dreapta, segment proximal, segm distal se
form din a 7-a intersegmentara
- arc aortic VI- Z29 – stanga- a pumonara stanga si ductul arterial
- dreapta – a pumonara dreapta
Deschiderea fistulelor de arc branhial II, III, IV se face in acelasi loc: pe fata
anterioara a SCM in sinusul cervical al lui HIS(format prin unirea fantelor arcurilor II,
III, IV, datorita hipertrofiei arcului II, ce se uneste cu arcul IV)
Ce le diferentiaza sunt raporturile anatomice cu vasele si nervii:
 Fistula arc II: trece peste IX, X, XI
 Fistla arc III: trece pe sub IX si peste X si XII
 Fistula arc IV : trece peste XII
3.