Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Ghid Urologie Alb Negru Pricop
Ghid Urologie Alb Negru Pricop
&Ă7Ă/,135,&23&5,67,$1&267$&+(
DAN MISCHIANU
GHID PRACTIC IN
UROLOGIE
Editura Ä*U73RSD´80),$܇,
2015
Descrierea CIP a Bibliotecii Naţionale a României
Ghid practic în urologie / Cătălin Pricop, Cristian
Costache, Dan Mischianu. - Iaşi : Editura Gr.T. Popa,
2015
Bibliogr.
ISBN 978-606-544-298-6
Referenţi ştiinţifici:
BIBLIOGRAFIE
DR. NICOLAE SUDITU ± ASISTENT UNIVERSITAR, DOCTOR ÎN
ù7,,1ğ( MEDICALE, MEDIC PRIMAR UROLOG, DISCIPLINA ¾ Léger - Semiologie Chirurgicale, Masson et Cie, 1964;
852/2*,(80),$ù,
¾ Pricop C, Costache C, Mischianu D ± Ghidul Stagiului de
DR. LIVIU TODOSI ± $6,67(1781,9(56,7$5'2&725Ì1ù7,,1ğ(
MEDICALE, MEDIC PRIMAR UROLOG, DISCIPLINA UROLOGIE, UMF
8URORJLH,D܈L
,$ù, ¾ Sinescu I, Manu M, Hârza M ± Transpantul renal, Editura
DR. 9(521,&$ 7Ă1$6( ± MEDIC PRIMAR RADIOLOG, DOCTOR ÎN
XQLYHUVLWDUă ´&DURO'DYLOD´
ù7,,1ğ( 0(',&$/( SERVICIUL DE RADIOLOGIE SPITALUL CLINIC
'5Ä&,3$5+21´,$ù,
¾ Proca E, Popescu A ± TUDQVSODQWDUHD UHQDOă (G 0HGLFDOă
DR. ADELINA MIRON ± MEDIC SPECIALIST UROLOG, SPITALUL %XFXUH܈WL
&/,1,&&/,1,&'5Ä&,3$5+21´,$ù,
DR. DRAGOS PUIA ± MEDIC SPECIALIST UROLOG, SPITALUL
&/,1,&&/,1,&'5Ä&,3$5+21´,$ù,
BIBLIOGRAFIE
&ăWUHFLWLWRU
'DYLOD´%XFXUHúWL
¾ Pricop C ± Litiaza reno-XUHWHUDOă OD VIkUúLW GH PLOHQLX, Editura îndoiasca de ceea FH vO vQYHĠL´ VSXQHa Jose Ortega y Gasset.
Dosoftei, 2000 ([SHULQĠD GLGDFWLFă SH PDVXUă FH VH DFXPXOHD]ă ODVă loc de
PXOWH RUL úL vQGRLHOLORU &H vúL GRUHúWe studentul ca material
¾ 3ULFRS & 0LVFKLDQX ' %XFXUDú 9 ± Tumorile vezicale
didactiF" 2DUH VXQW VXILFLHQWH H[SOLFDĠLLOH" 6XQW HOH FRQFLVH úL
superficiale, Editura Tehnopres, 2004
Oămuritoare? AcesW FRQWH[W SRDWH Vă explice de ce un colectiv
¾ Pricop C, Negru D ± +LSHUSOD]LD EHQLJQă GH SURVWDWă ± Ghidul
numeros de cadre didactice ± medici urologi, radiologi, chirurgi s-a
SDFLHQWXOXLúLDOPHGLFXOXLGHfamilie, Editura TerraNostra, 2002
UHXQLW OD ³XPEUD vQGRLHOLORU´ pentru a realiza un material cât mai
¾ Pricop C, Costache C,Mischianu D ± Ghidul Stagiului de
VLQWHWLFJDWDVăvLVDUăvQDMXWRUVWXGHQWXOXLFDUHGRUHúWHVăILHFkt
8URORJLH,D܈L
PDLELQHSUHJăWLWVăIDFăIDĠă imperativelor momentului.
¾ Proca E ± 7UDWDW GH SDWRORJLH FKLUXJLFDOă, VolI-II,
³)LUXO JKLG´ DO GHPHUVXOXL QRVWUX D IRVW Vă Jăsim cea mai
(GLWXUD0HGLFDOă
VLPSOă cale de a implica viitorul mediF GH IDPLOLH VDX GH DOWă
¾ Sinescu I (sub red.): 8URORJLH FOLQLFă, Editura medicala Amaltea, specialitate), pentru a fi alaturi de noi în lupta cu VXIHULQĠelor
Bucuresti, 1998 urologice, QX GRDU SHQWUX D IDFH XQ WXúeu rectal corect sau a
¾ Sinescu I, Glück ± &LVWRSODVWLD GH VXEVWLWXĠLH, Editura 0HGLFDOă VFKLPED R VRQGă YH]LFDOă FL úL SHQWUX D H[SOLFD SDFLHQĠilor care
Amaltea vor trece pragul unei clinici XURORJLFH HOHPHQWHOH GH ED]ă DOH
¾ Smith JAJr, - High tech urology ± Technological inovations and LQWHUYHQĠLHLúLXUPările postoperatorii.
their clinical application, Saunders WB, 1992 8Q SURYHUE VXHGH] VSXQH FD ÄNorocul QLFLRGDWă QX Gă HO
¾ Stroescu V ± Farmacologie, Editura All, 1994 GRDU vPSUXPXWă«´ 1H YRP FRQVLGHUD IRDUWH QRURFRúL GDFă, prin
¾ Tode Viorel ± 8URORJLH FOLQLFă Editura Companiei 1DĠLRQDOH intermeGLXO DFHVWHL OHFWXUL YRP IL UHXúLW Vă Yă ³vPSUXPXWăP³
$GPLQLVWUDĠLD3RUWXULORU0DULWLPH&RQVWDQĠD6$ QRĠLXQLOHHVHQĠLDOHGHVSUHSUDFWLFDXURORJLFăPRGHUQă.
¾ Weill F, Bihr E, Rohmer F ± /¶XOWUDVRQRJUDSKLH UHQDOH, Zeltner
Vigot, 1983
¾ Wiener JN ± Diferential diagnosis of acute pain, Churchill, Autorii
Livingstone 1993
¾ Wojtowycz M - Interventional Radiology and Angiography, Year
Book Medical Publishers In
BIBLIOGRAFIE
¾ Badea R, Dudea S, Mircea P, Stamatian F -Tratat de FDUH FDUDFWHUL]HD]ă VWUHD DFWXDOă D SDFLHQWXOXL DQWHFHGHQWHOH
XIII. VALORILE NORMALE ALE PARAMETRILOR BIOLOGICI I. )2$,$'(2%6(59$܉,($3$&,(178/8,852/2*,&
'DFăSDFLHQWXODDYXWPDLPXOWHLQWHUQăULvQDQWHFHGHQWHVH
DHEA (dehidroepiandrostendion) M 2,0 ± 3,4 mg/l
YRU QRWD vQ RUGLQH FURQRORJLFă WRDWH LQWHUQăULOH ,DWă XQ H[HPSOX
3 SHFDUHvOGRULPHGLILFDWRU³3DFLHQWvQHYLGHQĠDFOLQLFLLGLQLDQXDULH
Densitate 1,005 ± 1,040 g/cm
Acid citric 3,5 ± 1,0 mM/24h FkQG D IRVW GLDJQRVWLFDW FX WXPRUă YH]LFDOă VXSHUILFLDOă
Cistina ĺP0K PLFăORFDOL]DWăSHSHUHWHOHODWHUDOGUHSWODDSUR[LPDWLYFPGH
F 0,8 ± 3,4 mg/l RULILFLXO XUHWHUDO GUHSW FDUFLQRP WUDQ]LĠLRQDO PRGHUDW GLIHUHQĠLDW
SRVWPHQRSDX]ă F 0,2 ± 1,2 mg/l pT1N0M0) pentru care s-a practicat TUR-V. Urocultura pre- úL
A < 115 mg/24h U SRVWRSHUDWRULH QHJDWLYă (YROXĠLH SRVWRSHUDWRULH VLPSOă 3DFLHQWXO
Catecolamine
C < 40 mcg/24h U D XUPDW LQVWLODĠLL YH]LFDOH FX %&* WLPS GH VăSWăPkQL FRQIRUP
A < 7,0 mg/24h U schemei, inVWLODĠLLOH ILLQG ELQH WROHUDWH Controlul cistoscopic
Acid vanilmandelic
C < 3,5 mg/24h U
efectuat la 3 luni indLFăDEVHQĠDUHFLGLYHORUPacientul nu a revenit
*RQDGHSODFHQWă la controalele cistoscopice programate. 6HLQWHUQHD]ăDFXPSHQWUX
M 0,6 ± 3,7 nM/l
Dihidrotestosteron UHDSDULĠLD KHPDWXULHL PDFURVFRSLFH WHUPLQDOH GH DSUR[LPDWLY
F 0,2 ± 0,6 nM/l
VăSWăPkQLXQLFVLPSWRP´
M < 95 pM/l
Estradiol E 3DFLHQĠLL FDUH VH DGUHVHD]ă SULPD GDWă FOLnicii
F 70 ±880 pM/l
urologice /D DFHDVWă JUXSă GH SDFLHQĠL FKHVWLRQDUHD WUHEXLH Vă
Estriol < 0,3 nM/l
VHD[H]HSHDSDULĠLDúLDPSORDUHDVLPSWRPHORUHYROXĠLDORUvQWLPS
HLP (hormonul lactoplacentar) < 0,1 mg/l
HYHQWXDOH LQYHVWLJDĠLL úL WUDWDPHQWH HIHFWXDWH OD UHFRPDQGDUHD
Progesteron M 0 ± 1,9 nM/l
medicului de familie sau a unor medici de alte specialLWăĠL 9RP
preovulator F 0 ± 4,5 nM/l
QRWDúLVLWXDĠLDODLQWHUQDUHÌQDFHVWHFD]XULFUHGHPFăLVWRULFXODU
postovulator F 15,9 ± 95,4 nM7l
WUHEXLVăILH
SRVWPHQRSDX]ă F 0 ± 3 nM/l
³3DFLHQWXO UHODWHD]ă Fă GH DSUR[LPDWLY«««OXQL]LOH
M 11 ± 31,0 nM/l
SUH]LQWă KHPDWXULH SRODNLXULH QRFWXUQă««.PLFĠLXQLQRDSWH
300 ± 1000 nM/l
Testosteron GXUHUL ORPEDUH IHEUă XVWXULPL PLFĠLRQDOH HWF $ HIHFWXDW
F 0,4 ± 2,4 nM/l
10 ± 70 nM/l WUDWDPHQW FX««GLQ SURSULH LQLĠLDWLYăOD LQGLFDĠLD PHGLFXOXL
Rinichi WHULWRULDOULGLFăVXVSLFLXQHDGLDJQRVWLFăGH«««/DLQWHUQDUH
care a întocmit foaia a fost martorul obiectiv al celor relatate. Acid citric 3,5 ± 1,0 mM/24h
,DWă XQ H[HPSOX ³3DFLHQWXO IăUă DQWHFHGHQWH XURORJLFH Cistina ĺP0K
UHODWHD]ăFăGHDSUR[LPDWLYVăSWăPkQLSUH]LQWăGXUHULFROLFDWLYH Hormoni
ORPEDUH GUHSWH FX LUDGLHUH DQWHULRDUă VSUH RUJDQHOH JHQLWDOH 'LQ M 2 ± 18 Ul/l
LQLĠLDWLYă SURSULH D OXDW FDOPDQWH OD GRPLFLOLX $OJRFDOPLQ 3LDIHQ F 2 ± 30 Ul/l
Gonadotropine (FSH)
care au amelioraW SDUĠLDO VLPSWRPHOH 2 HFRJUDILH HIHFWXDWă vQ M 2 ± 12 Ul/l
F 2 ± 12 Ul/l
XUPă FX ]LOH vQ SROLFOLQLFD WHULWRULDOă VXVSLFLRQHD]ă XQ FDOFXO
XUHWHUDO ORPEDU REVWUXFWLY FX XUHWHURKLGURQHIUR]ă JU ,-II pe partea F 2- 29 Ul/l
3RVWPHQRSDX]ă
o F 10 ± 65 Ul/l
GUHDSWă $SDULĠLD IHEUHL C vQ XUPă FX GH RUH SH IRQGXO
Corticotropina (ACTH) 10 ± 100 ng/l
DFFHQWXăULL GXUHULORU ORPEDUH GHWHUPLQă vQ XUJHQĠă LQWHUQDUHD
M 4 ± 20 Ul/l
SDFLHQWXOXLvQFOLQLFă´
F 4 ± 200 Ul/l
&XP VSXQHDP DQWHULRU XQ LVWRULF FRPSOHW ELQH IăFXW HVWH Luteotropina (LH)
M 9 ± 40 Ul/l
RJOLQGD HYROXĠLHL FD]XOXL úL SUHPL]a LPSRUWDQWă D XQHL HSLFUL]H
F 8 ± 200 Ul/l
FRUHFWH%LOHWXOGHLHúLUHGLQVSLWDOWUHEXLHVăRIHUe medicului curant
M 0,7 ± 10,7 mcg/l
VDX GH DOWă VSHFLDOLWDWH SRVLELOLWDWHD GH D úWL FURQRORJLF WRDWH Prolactina
F 2,3 ± 15,9 mcg/l
GDWHOHLPSRUWDQWHvQHYROXĠLDEROLL
M 0 ± 10 mcg/l
7UHEXLH Vă DYHP JULMă Vă QRWăP FX JULMă antecedentele Somatotrop (STH)
F 2 ± 5 mcg/l
personale vQSULPXOUkQGFHOHXURORJLFHFKLDUGDFă aparent, nu au Tireotropina (TSH) 0,5 ± 4,0 mUl/l
ROHJăWXUăGLUHFWăFXVXIHULQĠDDFWXDOă$VWIHOHSLVRDGHOHUHSHWDWH 7LURLGă
de iQIHFĠLHXULQDUăGLQDQWHFHGHQWH (mai ales cu Proteus, Piocianic, &DOFLWRQLQă < 100 pg/ml
Klebsiella), tratate de cele mai multe ori incorect sau incomplet, pot Tiroxina 45 ± 120 mcg/l
H[SOLFD DSDULĠLD vQ WLPS D OLWLD]HL FRUDOLIRUPH; sau eliPLQăULOH Triiodotironina 0,6 ± 1,8 mcg/l
spontane de calcul la un pacient litiazic pot forma o idee despre Paratiroide
QDWXUDFDOFXOLORUúLSRWHQĠLDOXOUHFLGLYDQWDOEROLL Parathormon 100 ± 400 pg/ml
2DOWăSUREOHPăSHVWHFDUHGLQJUDEăVDXQHúWLLQĠă, se trece Suprarenale
XúRUHVWHSUREOHPDUHDFĠLLORUDOHUJLFH 9RPQRWDGHFLFXPD[LPă Aldosteron (clinostatism) 25 ± 450 pM/l
sHULR]LWDWH UHDFĠLLOH DOHUJLFH FXQRVFXWH OD antibiotice DWHQĠLH PDL (ortostatism) 110 ± 860 pM/l
Cortizol 280 ± 700 nM/l
$
XIII. VALORILE NORMALE ALE PARAMETRILOR BIOLOGICI I. )2$,$'(2%6(59$܉,($3$&,(178/8,852/2*,&
AGL 300 ± 700 mg/l DOHV OD SDFLHQĠLL FX UHSHWDWH HSLVRDGH GH LQIHFĠLH vQ DQWHFHGHQWH
Acizi biliari 0 ± 4,3 mcg/ml FDUHDXSULPLWDQWLELRWLFHGLYHUVHvQFRPELQDĠLLPDULúLUHSHWDWHúL
70 ± 115 mg/dl la VXEVWDQĠHOHGHFRQWUDVWLRQLFHDXUHSXWDĠLDGH a produce astfel
*OXFR]ă
20 ± 100 mcg/24h U GH UHDFĠLL DOHUJLFH XQHRUL FX PDQLIHVWăUL VHYHUH 6XQW VLWXDĠLL
Lactat 600 ± 2400 mcg/dl SDUWLFXODUH FDUH QHFHVLWă DWHQĠLD FHOXL FDUH vQWRFPHúWH IRDLD
Fosfolipide 150 ± 250 mg/dl pacientului urologic. Vom exemplifica întrebarile obligatorii
Trigliceride 40 ± 160 mg/dl DGUHVDWHvQGRXăVLWXDĠLLPDLIUHFYHQWvQWâlnite vQSUDFWLFă
Markeri tumorali în urologie a. WXPRULOHYH]LFDOH«IXPăWRU"GHFkWWLPSúLFkWHĠLJăUL
Rinichi pe zi? a lucrat în mediu toxic (industria cauciucului,
3+,IRVIRKH[R]ă± L]RPHUD]ă 15 ± 75 Ul/l SLHOăULHL SUHOXFUDUHD SHWUROXOXL HWF FkĠL DQL"
9H]LFDXULQDUă antecedente TBC? (în perspectiva eventualei
TPA (antigenul celular LQWURGXFHULDLQVWLODĠLLORUFX%&*
< 95 Ul/l
polipeptidic) b. /LWLD]D«parinĠii cu litiază renală? eliminator de calculi?
Prostata FH FRPSR]LĠLH DYHDX FDOFXOLL HOLPLQDĠL" DIHFĠLXQL
PSA (antigenul specific prostatic) < 4 Ul/l HQGRFULQRORJLFH" LPRELOL]DUH SUHOXQJLWă OD SDW" PLHORP
patologic > 10 Ul/l
multiplu? leucemie? limfoame? boala Paget?
3$3IRVIDWD]DSURVWDWLFăDFLGă < 2 mcg/dl
tratament cronic cu corticosteroizi? vitamina D,
Testicul
preparate de calciu, diuretice? consum exagerat de
AFP (alfafetoproteina) ĺ8OO
carne, brânzeturi, sare, sucuri cu zahar?
ȕ-+&*JRQDGRWURILQDFRULRQLFă
< 5 Ul/l $WXQFLFkQGQRWăPLVWRULFXOXQXLSDFLHQWWUHEXLHVăDYHPvQ
XPDQă
YHGHUHúLVLWXDĠLDFăLQGLYLGXOSRDWHWUăLDQLFXXQVLQJXUULQLFKLIăUă
63ȕ1 ± JOLFRSURWHLQăVSHFLILFă M 0,5 ± 1 mcg/l a avea simptome deosebite. Rinichiul unic congenital sau
sarcinii)
IXQFĠLRQDO WUHEXLH DYXW vQ YHGHUH DWXQFL FkQG GLVFXWăP FX XQ
3DUDPHWULLXULQDULSHQWUXHOXFLGDUHDFRPSR]LĠLHLOLWLD]HLUHQDOH
SDFLHQWFXDQXULHREVWUXFWLYăLQWHUYHQLWă³GLQVHQLQ´
Amoniac 35 ± 50 mM/24h
Examinarea pacientului urologic constituie tema unui alt
Acid uric 2,4 ± 4,5 mM/24h
FDSLWRO DO OXFUăULL ğLQ Vă PHQĠLRQH] Fă H[DPHQXO SH DSDUDWH úL
Calciu 2.5 ± 8 MMOL/24h
VLVWHPHYDILIăFXWFRUHFWúLFRPSOHWGXSăUHJXOLOHvQYăĠDWHOD
Magenziu 0.5 ± 12 MMOL/24h
Semiologie în anul III.
Acid oxalic < 0,5 mM/24h
6WDJLXOGH8URORJLHVHGRYHGHúWHXQEXQSULOHMGHDYHULILFD
pH 5±7
I. )2$,$'(2%6(59$܉,($3$&,(178/8,852/2*,& XIII. VALORILE NORMALE ALE PARAMETRILOR BIOLOGICI
ÌQ IRDLD GH REVHUYDĠLH VXQW GHDVHPHQHD QRWDWH úL Albumine 52 ± 65.1 %
Į1 - globuline 1 ±3%
codificate toate manevrele medicale sau chirurgicale efectuate
Į2 - globuline 9.5 ± 14.4 %
SDFLHQWXOXLSHSDUFXUVXOLQWHUQăULL. Începând de la recolatrea de
ȕ- globuline 6 ± 9.8 %
DQDOL]H úL HOHFWURFDUGLRJUDPD FDUH VH HIHFWXHD]ă GH UXWLQă OD WRĠL
Ȗ- globuline 10.7 ± 20.3 %
SDFLHQĠLL FRQWLQXQkG FX LQYHVWLJDĠLL LPDJLVWLFH HFRJUDILH 5596
/LSLGHúLPHWDEROLĠL
UIV, CT, UPG, Rx. toracic, probe ventilatorii, etc.) consulturi
Bilirubina WRWDOă 0 ± 1,1 mg/dl
LQWHUFOLQLFH úL LQWHUVSLWDOLFHúWL GXSă FD] GDU úL LQWHUYHQĠLL - GLUHFWă 0.05 ± 0.3 mg/dl
FKLUXUJLFDOHFDUHSRWVăILHXQLFHVDXVXFFHVLYHPXOWLSOHvQFDGUXO Colesterol total 120 ± 200 mg/dl
DFHOHLDúL LQWHUQăUL 7RDWH DFHVWH GDWH PHGLFDOH VXQW QRWDWH vQ - liber 45 ± 85 mg/dl
RUGLQHFURQRORJLFăvQIRDLDGH RVHUYDĠLH - HDL 55 ± 100 mg/dl
&HWUHEXLHPHQĠLRQDWODHYROXĠLH" - LDL 0 ± 130 mg/dl
XIII. VALORILE NORMALE ALE PARAMETRILOR BIOLOGICI I. )2$,$'(2%6(59$܉,($3$&,(178/8,852/2*,&
LQIOXHQĠDWă
8 ± 130 Ul/l x GLXUH]DWHQVLXQHDDUWHULDOăSXOVXOHYHQWXDOGHILFLWXOGH
)RVIDWD]DDOFDOLQă 34 ± 104 U/L puls!)
M 2500 ± 8500 Ul/l
Colinesteraza x aspectul macroscopic al urinei (sau al lichidului de lavaj
F 2800 ± 4700 Ul/l SRVWRSHUDWRUODSDFLHQĠLLRSHUDĠLFODVLFVDXHQGRVFRSLF
Creatinkinaza 26 ± 170 U/L x OD FHL RSHUDĠL FODVLF DVSHFWXO SDQVDPHQWXOXL LQILOWUDW
CK - MB 0 - 25 U/L SXUXOHQW KHPDWLF FXUDW úL HYHQWXDOHOH PDQHYUăUL DOH
M 10 ± 71 U/L
tubului de dren (mobilizarea tubului de dren, scurtarea sau
Ȗ- GPT 6 ± 42 U/L
F suprimarea lui);
25 ± 100 mg/dl
x DSDULĠLD XQHLHYHQWXDOHUHDFĠLLDOHUJLFHvQFXUVXOVSLWDOL]ăULL
GLDH < 4 Ul/l
ODDQWLELRWLFHVXEVWDQĠăGHFRQWUDVW
PDQLIHVWăHOH± jet urinar întrerupt, jet în doi timpi, jet deformat 16 ± 49 mM/24h U
UăVXFLW vPSUD܈WLDW ILOLIRUP FX SLFăWXUă VDX SLHUGHUHD 0,81 ± 1,53 mM/l
A
QHFRQWURODWăDXULQLL ([DPLQDWRUXOYDYHGHD܈LFRQVHPQDvQIRDLD Fosfat, anorganic 1,16 ± 1,9 mM/l
C
GHREVHUYD܊LH܈Laspectul urinii8ULQDOLPSHGHJDOEHQăFULVWDOLQă 16 ± 49 mM/24h U
VH GHRVHEH܈WH GH XULQD WXOEXUH SLXULFă GLQ LQIHF܊LLOH XULQDUH YH]L Enzime
Į- amilaza 28 ± 100 U/L
$
XIII. VALORILE NORMALE ALE PARAMETRILOR BIOLOGICI II. EXAMENUL CLINIC AL APARATULUI UROGENITAL
XIII. VALORILE NORMALE ALE PARAMETRILOR BIOLOGICI ILJ ,, VDX XULQD EUXQă ± UR܈LDWLFă GLQ KHPDWXULD PDFURVFRSLFă
YH]LILJ,,5DUHRULSRWILRELHFWLYDWH܈LSQHXPDWXULDSDUWLFXODUă
M 2 - 10 mm/h de exemplu, fistulelor uro-intestinale, chiluria iar daca pacientul
VSH
F 5 ± 15mm/h HVWH VXILFLHQW WLPS VXE REVHUYDĠLH SXWHP HYDOXD ROLJXULD VDX
M 13 ± 17 g/dl poluria.
Hb
F 11,5 ± 16 g/dl
Ht M 40 ± 54 %
F 37 ± 47 %
6
Eritrocite M 4,5 ± 6,5 x 10 /μl
6
F 3,9 ± 5,3 x 10 /μl
MCV- volumul mediu eritrocitar 80 ± 100 fl
MCH ± +JHULWURFLWDUă 27 ± 32 pg
MCHC ± Hg HULWURFLWDUăPHGLH 32 ± 36 g/dl
3
Adult 4 ± 10 x 10 /μl
3
Leucocite Copil 6 ± 15 x 10 /μl
3
Sugar 6 ± 18 x 10 /μl
3
Trombocite 150 ± 450 x 10 /μl
CRP 0 - 5 mg/l
Procalcitonina 0.02 - 0.5 ng/ml
Neutrofile 50 ± 75 %
Eozinofile 0±5%
Bazofile 0±2%
Monocite 5 ± 10 %
Limfocite 25 ± 40 %
$
II. EXAMENUL CLINIC AL APARATULUI UROGENITAL XII. CAIETUL STAGIULUI DE UROLOGIE
!
$
XII. CAIETUL STAGIULUI DE UROLOGIE II. EXAMENUL CLINIC AL APARATULUI UROGENITAL
Caietul stagiului de urologie PDL PXOWH LQIRUPDĠLL GHFkW FODVLFD PDQHYUă *LRUGDQR
SUH]HQWăVDXDEVHQWYH]LILJ,,
1XPHVLSUHQXPH«««««««««««««««)2«««««
Vârsta «««««««««DQL 6H[«««««««««
0RWLYHOHLQWHUQăULL««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
$+&«««««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
$3)««««««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
$33«««««««««««««««««««««««««««««
««««««««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
&RQGL܊LLGHYLD܊ă܈LPXQFă««««««««««««««««««
««««««««««««««««««««««««««««««« )LJ,,&ROLFDQHIUHWLFă± L. Léger, Semiologie Chirurgicale, Masson et
««««««««««««««««««««««««««««««« Cie, 1964; p. 391
&RPSRUWDPHQWHIXPDWDOFRROHWF««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
d) $VFXOWD܊LD regiunii lombare ± OD FDUH SUHD PXOĠL DX
«««««««««««««««««««««««««««««««
MedicatLHGHIRQG««««««««««««««««««««« UHQXQĠDW - ܈L D UHJLXQLL DEGRPLQDOH DQWHULRDUH SRDWH
««««««««««««««««««««««««««««««« depista, la un pacient hipertensiv, zgomotul de suflu sau
«««««««««««««««««««««««««««««««
Istoricul bolii: «««««««««««««««««««««««« GHXUXLWXUăFRQWLQXă܈LSXWHUQLFăSDUWLFXODUXQHLVWHQR]HGH
««««««««««««««««««««««««««««««« DUWHUă UHQDOă VDX LOXVWUDWLY SHQWUX R ILVWXOD UHQDOă DUWHULR-
«««««««««««««««««««««««««««««««
««««««««««««««««««««««««««««««« YHQRDVă
«««««««««««««««««««««««««««««««
Analize efectuate:
3. EXAMENUL CLINIC AL ZONEI HIPOGRASTRICE (VEZICA
6DQJH«««««««««««««««««««««««««««
««««««««««««««««««««««««««««««« URINARA)
«««««««««««««««««««««««««««««« 'DWRULWD SURLHF܊LHL VDOH UHWURVLPIL]DUH vQ UHJLXQHD
8ULQD««««««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««« KLSRJDVWULFă YH]LFD XULQDUă FkQG HVWH JRDOă HVWH QHYL]XDOL]DELOă
««««««««««««««««««««««««««««««« QHSDOSDELOăQHSHUFXWDELOă/DXQSDFLHQWVODE ³JOREXOYH]LFDO´HVWH
8URFXOWXUD««««««««««««««««««««««««««
(FKRJUDILH««««««««««««««««««««««««« YL]LELOúLSDOSDELOYH]LILJ,,
«««««««««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
$!
II. EXAMENUL CLINIC AL APARATULUI UROGENITAL XII. CAIETUL STAGIULUI DE UROLOGIE
5HQDODVLPSOă«««««««««««««««««««««««
8URJUDILH«««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
&7501««««««««««««««««««««««««««
««««««««««««««««««««««««««««««
7UDWDPHQWPHGLFDPHQWRV«««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
««««««««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
7UDWDPHQWXURORJLF««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
3DUWLFXODULWă܊LDOHFD]XOXL«««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
««««««««««««««««««««««««««««««
««««««««««««««««««««««««««««««
««««««««««««««««««««««««««««««
&RFOX]LLFRPHQWDULL««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
««««««««««««««««««««««««««««««
««««««««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
)LJ,,5HWHQ܊LDDFXWăGHXULQă «««««««««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
Între FDX]HOH UHWHQĠLHL GH XULQă ne gândim la hiperplazia
«««««««««««««««««««««««««««««««
EHQLJQă D SURVWDWHL DGHQRPXO GH SURVWDWă FDQFHUXO GH SURVWDWă «««««««««««««««««««««««««««««««
(CaP), tumorile vezicale superficiale, situate în apropierea colului «««««««««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
YH]LFDO ³SORQMDQWH´ vQVSUH XUHWUD SURVWDWLFă WXPRULOH YH]LFDOH «««««««««««««««««««««««««««««««
infiltrative cu sediu trigonaO VDX SHULFHUYLFDO SUHFXP ܈L OLWLD]D
YH]LFDOăYH]LILJ,,
$
XII. CAIETUL STAGIULUI DE UROLOGIE II. EXAMENUL CLINIC AL APARATULUI UROGENITAL
Nume VLSUHQXPH«««««««««««««««)2«««««
Vârsta «««««««««DQL 6H[«««««««««
0RWLYHOHLQWHUQăULL««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
$+&«««««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
$3)««««««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
Fig. II.14- ÌQWUHUXSHUHDMHWXOXLXULQDUGDWRULWăOLWLD]HLYH]LFDOH
$33«««««««««««««««««««««««««««««
««««««««««««««««««««««««««««««
,QVSHFĠLD UHJLXQLLKLSRJDVWULFHYL]XDOL]HD]ăXQHRULPDLDOHVSHQWUX
«««««««««««««««««««««««««««««««
&RQGL܊LLGHYLD܊ă܈LPXQFă«««««««««««««««««« SULYLULOH DYL]DWH SUH]HQ܊D XQHL GHIRUPăUL URWXQGH-RYRLGDOH VLWXDWă
««««««««««««««««««««««««««««««« PHGLDQ QHGHSODVDELOă vQ GHFXELW ODWHUDO FX D[XO PDUH SH OLQLD
«««««««««««««««««««««««««««««««
&RPSRUWDPHQWHIXPDWDOFRROHWF«««««««««««««« SHULRPELOLFDOă XQHRUL QHGXUHURDVă VSRQWDQ ܈L OD SDOSDUH DOWHRri
««««««««««««««««««««««««««««««« DWkW GH ELQH WROHUDWă vQFDW SDFLHQWXO QLFL QX L܈L IDFH SUREOHPH
«««««««««««««««««««««««««««««««
MedicatLHGHIRQG««««««««««««««««««««« (evident greu de observat la obezi).
««««««««««««««««««««««««««««««« Palparea UHJLXQLL KLSRJDVWULFH VXPDWă FX SHUFX܊LD respectivei
«««««««««««««««««««««««««««««««
UHJLXQLL SRDWH Vă HYLGHQ܊LH]H DFHDVWă HQWLWDWH FURQLFă ± ³JOREXO
,VWRULFXOEROLL««««««««««««««««««««««««
««««««««««««««««««««««««««««««« YH]LFDO´YH]LILJ,,)
««««««««««««««««««««««««««««««« 5HWHQ܊LD DFXWă GH XULQă 5$8 VDX UHWHQ܊LD FURQLFă GH XULQă
«««««««««««««««««««««««««««««««
««««««««««««««««««««««««««««««« LQFRPSOHWăVDXFRPSOHWL]DWăDXFDH[SUHVLHFOLQLFăDFHOD܈LQXPLWRU
Analize efectuate: comun: globul vezical ³DFXW´ VDX LQVWDODW ³FURQLF´ JORE YH]LFDO
SanJH«««««««««««««««««««««««««««
««««««««««««««««««««««««««««««« PRDOH SH R YH]LFă GHWUXVRU LQHILFLHQW Echografia ne este de
«««««««««««««««««««««««««««««« PDUH DMXWRU vQ D HYDOXD UHJLXQHD KLSRJDVWULFă VL FRQĠLQXWXO
8ULQD««««««««««««««««««««««««««««
vezical (mai ales reziduul vezical!).
««««««««««««««««««««««««««««««
««««««««««««««««««««««««««««««« 4..EXAMENUL CLINIC AL PENISULUI SI AL URETREI
8URFXOWXUD«««««««««««««««««««««««««« ,QVSHF܊LD SHQLVXOXLSRDWHYL]XDOL]DGLYHUVHVLWXD܊LLfimoza
(FKRJUDILH«««««««««««««««««««««««««
««««««««««««««««««««««««««««««« FRQJHQLWDOăGRELQGLWă hipospadiasVDXPDLSRDWHILYL]XDOL]DWă܈L
««««««««««««««««««««««««««««««« YDULDQWD GHVFKLGHULL PHDWXOXL XUHWUDO SH ID܊D GRUVDOă D SHQLVXOXL ±
«««««««««««««««««««««««««««««««
$
II. EXAMENUL CLINIC AL APARATULUI UROGENITAL XII. CAIETUL STAGIULUI DE UROLOGIE
$$
XII. CAIETUL STAGIULUI DE UROLOGIE II. EXAMENUL CLINIC AL APARATULUI UROGENITAL
$
II. EXAMENUL CLINIC AL APARATULUI UROGENITAL XII. CAIETUL STAGIULUI DE UROLOGIE
- Inegalitatea FHORU GRXă EXUVH VFURWDOH FX HYHQWXDO, lipsa unui 5HQDODVLPSOă«««««««««««««««««««««««
WHVWLFXO GLQ EXUVă $FHDVWD VH QXPH܈WH criptorhidie ELODWHUDOă 8URJUDILH«««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
SkQăODGLQFD]XULYH]LILJ,,FkQGWHVWLFXOXO este oprit pe «««««««««««««««««««««««««««««««
WUDLHFWXOSHFDUHvQPRGQRUPDODUWUHEXLVăvOXUPH]HGHVFHQVXV &7501««««««««««««««««««««««««««
««««««««««««««««««««««««««««««
testis) sau ectopie WHVWLFXODUă ± GDFă WHVWLFXOXO VH JăVH܈WH SH XQ
7UDWDPHQWPHGLFDPHQWRV«««««««««««««««««««
traiect aberant. «««««««««««««««««««««««««««««««
- $IHF܊LXQL YDVFXODUH ± varicocel idiopatic, torsiune de cordon ««««««««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
VSHUPDWLFPDQLIHVWDWăSULQHGHPVFURWDO Tratament urologic: ««««««««««««««««««««««
- Tumorile solide (testiculare, epididimare) sau lichide (chiste de «««««««««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
epididim, de cordon); «««««««««««««««««««««««««««««««
- Hernia inghino-VFURWDOă vera sau KHUQLH SULQ SHUVLVWHQрD «««««««««««««««««««««««««««««««
3DUWLFXODULWă܊LDOHFD]XOXL«««««««««««««««««««
canalului peritoneo-vaginal.
«««««««««««««««««««««««««««««««
Palparea EXUVHORU VFURWDOH HIHFWXDWă vQ RUWR- ܈L ««««««««««««««««««««««««««««««
FOLQRVWDWLVPFRQVWDWă܈LvQWăUHúWHHOHPHQWHOHVHPLRORJLFH GHVFULVH ««««««««««««««««««««««««««««««
««««««««««««««««««««««««««««««
anterior: &RFOX]LLFRPHQWDULL««««««««««««««««««««
x Anorhidia uni- VDX ELODWHUDOă DEVHQ܊D HSLGLGLPXOXL «««««««««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
SUH]HQ܊DKLGDWLGHL0RUJDJQL «««««««««««««««««««««««««««««««
(OHPHQWHOH GH GLDJQRVWLF DOH GLIHULWHORU DIHF܊LXQL ««««««««««««««««««««««««««««««
««««««««««««««««««««««««««««««
inflamatorii specifice (TBC, sifilis, gonoree) sau nespecifice;
«««««««««««««««««««««««««««««««
(Vezi fig. II.17) «««««««««««««««««««««««««««««««
3DOSDUHDWHVWLFXODUăYDSUHFL]DFRQVLVWHQ܊DVDRPRJHQăIHUP
«««««««««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
UHQLWHQWă YROXPXO VXSUDID܊D VHQVLELOLWDWHD DWURILD VDX FKLDU «««««««««««««««««««««««««««««««
DEVHQ܊D DFHVWXLD FRQJHQLWDOă VDX SRVW FKLUXUJLFDOă 3DFKHWHOH «««««««««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
vasculare dilatate în cazul varicocelului au fost comparate cu «««««««««««««««««««««««««««««««
³LQWHVWLQHOH GH SDVăUH´ 1X VH YD RPLWH QLFL SDOSDUHD RULILFLXOXL «««««««««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
inghinal superficial tocmai pentru a preciza posibilele variante de
KHUQLHLQJKLQDOă
$
XII. CAIETUL STAGIULUI DE UROLOGIE II. EXAMENUL CLINIC AL APARATULUI UROGENITAL
Nume VLSUHQXPH«««««««««««««««)2«««««
Vârsta «««««««««DQL 6H[«««««««««
0RWLYHOHLQWHUQăULL««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
$+&«««««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
$3)««««««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
$33«««««««««««««««««««««««««««««
««««««««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
&RQGL܊LLGHYLD܊ă܈LPXQFă««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
&RPSRUWDPHQWHIXPDWDOFRROHWF««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
««««««««««««««««««««««««««««««« Fig II.17. ± (OHPHQWH GH GLDJQRVWLF DOH GLIHULWHORU DIHF܊LXQL LQIODPDWRULL RUKL-
MedicatLHGHIRQG««««««««««««««««««««« epididimare.
«««««««««««««««««««««««««««««««
««««««««««««««««««««««««««««««« 6.EXAMIN$5($ 3(1,68/8, 35267$7(, ܇, $ 9(=,&8/(/25
,VWRULFXOEROLL«««««««««««««««««««««««« SEMINALE
«««««««««««««««««««««««««««««««
««««««««««««««««««««««««««««««« 7X܈HXO UHFWDO - TR ± presupune examenul organelor
««««««««««««««««««««««««««««««« JHQLWDOH ܈L XULQDUH LQWHUQH SURVWDWă YH]LFXOH VHPLQDOH XUHWUă
«««««««««««««««««««««««««««««««
Analize efectuate: YH]LFăXULQDUă
SanJH««««««««««««««««««««««««««« ,QGLFD܊LLOH75 QXVXQWVWULFWOHJDWHGHSDWRORJLDXURORJLFă
«««««««««««««««««««««««««««««««
GH DFHHD LPSRUWDQ܊D GDWHORU FOLQLFH RE܊LQXWH FkW ܈L WHKQLFD GH
««««««««««««««««««««««««««««««
8ULQD«««««««««««««««««««««««««««« HIHFWXDUH DX LPSRUWDQ܊ă PXOWLGLVFLSOLQDUă 3HQWUX D H[HPSOLILFD
«««««««««««««««««««««««««««««« DFHDVWD PHQ܊LRQăP vQ FRQWLQXDUH FkWHYD VSHFLDOLWă܊L vQ FDUH
«««««««««««««««««««««««««««««««
8URFXOWXUD«««««««««««««««««««««««««« examenul este recomandat:
(FKRJUDILH««««««««««««««««««««««««« x 75 HIHFWXDW GH FKLUXUJXO FH SUDFWLFă FKLUXUJLD
«««««««««««««««««««««««««««««««
««««««««««««««««««««««««««««««« DEGRPLQDOă VDX DEGRPLQR-SHOYLQă GLJHVWLYD fundul
««««««««««««««««««««««««««««««« GH VDF 'RXJODV GXUHURV ³܊LSăWXO IXQGXOXL GH VDF
$
$
II. EXAMENUL CLINIC AL APARATULUI UROGENITAL XII. CAIETUL STAGIULUI DE UROLOGIE
XII. CAIETUL STAGIULUI DE UROLOGIE II. EXAMENUL CLINIC AL APARATULUI UROGENITAL
!
XII. CAIETUL STAGIULUI DE UROLOGIE II. EXAMENUL CLINIC AL APARATULUI UROGENITAL
7$%(/,,3URWRFROXOWX܈HXOXLUHFWDO
Caietul stagiului de urologie
$186܇,5(&7
1 Tonus normal diminuat Crescut
1XPHVLSUHQXPH«««««««««««««««)2««««« sfincterian
Vârsta «««««««««DQL 6H[««««««««« 2 ,QGXUD܊LH Da Nu
0RWLYHOHLQWHUQăULL«««««««««««««««««««««« 3 Noduli Da Nu
4 )RUPD܊LXQH Da Nu
««««««««««««««««««««««««««««««« 7XPRUDOă
««««««««««««««««««««««««««««««« 5 Polipi Da Nu
AHC: ««««««««««««««««««««««««««« 6 Carcinom Da Nu
inelar
«««««««««««««««««««««««««««««««
7 )LVXUă Da Nu
««««««««««««««««««««««««««««««« DQDOă
$3)«««««««««««««««««««««««««««« 8 Abces anal Da Nu
««««««««««««««««««««««««««««««« 9 Fistule Da Nu
anale
$33««««««««««««««««««««««««««««« 10 6FOHUR]ă Da Nu
«««««««««««««««««««««««««««««« DQDOă
««««««««««««««««««««««««««««««« 11 Hemoroizi Da Nu
&RQGL܊LLGHYLD܊ă܈LPXQFă«««««««««««««««««« SUH]HQ܊L
35267$7Ă
««««««««««««««««««««««««««««««« 12 6XSUDID܊ă 1HWHGă 1HUHJXODWă
«««««««««««««««««««««««««««««««
&RPSRUWDPHQWHIXPDWDOFRROHWF«««««««««««««« 13 Simetrie 6LPHWULFă $VLPHWULFă
««««««««««««««««««««««««««««««« 14 ܇DQ܊ Accentuat ܇ters Nedecelabil
««««««««««««««««««««««««««««««« median
MedicatLHGHIRQG««««««««««««««««««««« 15 Contur Neted Rugos
«««««««««««««««««««««««««««««««
16 Margini Bine ܇terse
««««««««««««««««««««««««««««««« delimitat
,VWRULFXOEROLL«««««««««««««««««««««««« 17 0ăULPHD 1RUPDOă 0ăULWă 0LF܈RUDWă
««««««««««««««««««««««««««««««« prostatei
18 &RQVLVWHQ܊D (ODVWLFă 'XUă Moale 3ăVWRDVă )OXFWXHQWă
«««««««««««««««««««««««««««««««
««««««««««««««««««««««««««««««« 19 Mobilitatea 0RELOă $GHUHQWă
««««««««««««««««««««««««««««««« mucoasei
ID܊ă GH
Analize efectuate: SURVWDWă
6DQJH«««««««««««««««««««««««««««
««««««««««««««««««««««««««««««« 20 Sensibilitate la GXUHURDVă 1HGXUHURDVă
«««««««««««««««««««««««««««««« durere
8ULQD«««««««««««««««««««««««««««« 21 1RGXOLSUH]HQ܊L Da Nu
22 Localizarea Lob drept Lob stâng
«««««««««««««««««««««««««««««« nodulilor
««««««««««««««««««««««««««««««« 23 3UH]HQ܊D ]RQHORU Da Nu
8URFXOWXUD«««««««««««««««««««««««««« indurate
dureroase
(FKRJUDILH««««««««««««««««««««««««« 24 0XFRDVDUHFWDOă 0RELOă )L[ă
««««««««««««««««««««««««««««««« 25 Sensibilitatea Da NU
««««««««««««««««««««««««««««««« GXUHURDVă D
««««««««««««««««««««««««««««««« ܊HVXWXULORU
invecinate
!
II. EXAMENUL CLINIC AL APARATULUI UROGENITAL XII. CAIETUL STAGIULUI DE UROLOGIE
5HQDODVLPSOă«««««««««««««««««««««««
(WDSHOH VXFFHVLYH DOH H[DPHQXOXL GXSă SURWHMDUHD 8URJUDILH«««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
GHJHWXOXL H[DPLQDWRUXOXL FX PăQX܈ă ܈L OXEULILHUHD VD FX YDVHOLQă «««««««««««««««««««««««««««««««
presupun: &7501««««««««««««««««««««««««««
««««««««««««««««««««««««««««««
- vQGHSăUWDWHD SOLXULORU DQDOH, evaluare tonusului
7UDWDPHQWPHGLFDPHQWRV«««««««««««««««««««
VILQFWHUXOXLDQDO6HPQXO³FODSHWHLGHSLDQ´ «««««««««««««««««««««««««««««««
- H[SORUDUHD FRQ܊LQXWXOXL HQGRUHFWDO ܈L HYLGHQ܊LHUHD ««««««««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
traiectelor fistuloase, a hemoroizilor, sau a tumorilor rectale, 7UDWDPHQWXURORJLF««««««««««««««««««««««
DPSXODUHVDX܈LDFRUSLORUVWUăLQLUHFWDOL «««««««««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
- H[SORUDUHDVXFFHVLYăa uretrei posterioare FDUHQHFHVLWă «««««««««««««««««««««««««««««««
un reper uretral ± VRQGă VDX GLODWDWRU PHWDOLF D SURVWDWHL «««««««««««««««««««««««««««««««
3DUWLFXODULWă܊LDOHFD]XOXL«««««««««««««««««««
FRQIRUPD܊LHVLPHWULHVHQVLELOLWDWHRPRJHQLWDWHIRORVLQGPL܈FăUL
«««««««««««««««««««««««««««««««
EOkQGH ORQJLWXGLQDOH ܈L WUDQVYHUVDOH GLPHQVLXQL DSUR[LPDWLYH ««««««««««««««««««««««««««««««
H[LVWHQ܊DVDX܈WHUJHUHD܈DQ܊XOXLPHGLDQ ««««««««««««««««««««««««««««««
««««««««««««««««««««««««««««««
- a vezicii urinare (cu eventual semn al ³KHPDWXULHL &RFOX]LLFRPHQWDULL««««««««««««««««««««
SURYRFDWH´ GHVFULVH GH 3URI 'U 2 )UDQNH ܈L D IXQGXOXL GH VDF «««««««««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
Douglas «««««««««««««««««««««««««««««««
- a lumenului rectal WXPRUL VWHQR]DQWH SROLSR]ă ««««««««««««««««««««««««««««««
««««««««««««««««««««««««««««««
UHFWRFROLFăUHFWRFROLWăXOFHUR-KHPRUDJLFăIOHJPRQGHIRVăLschio-
«««««««««««««««««««««««««««««««
UHFWDOăILVWXOL]DWvQOXPHQXOUHFWDO «««««««««««««««««««««««««««««««
La sfârúit WUHEXLH Vă H[DPLQăP PăQX܈D H[WUDVă GLQ «««««««««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
lumenul rectal) DVSHFWXO PDWHULLORU IHFDOH ܈L DVSHFWXO VkQJHOXL «««««««««««««««««««««««««««««««
YHFKL vQ PHOHQă ܈L SURDVSDW vQ UHFWRUDJLH DWXQFL FkQG DFHDVWD «««««««««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
HVWH SUH]HQW 7UHEXLH Vă DGăXJăP Fă YH]LFXOHOH VHPLQDOH QX VH «««««««««««««««««««««««««««««««
SDOSHD]ă vQ PRG QRUPDO VH SDOSHD]ă GRDU vQ FD] GH YH]LFXOLWă «««««««««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
WXPRUă GH YH]LFXOH VHPLQDOH VDX vQ FD] GH FDQFHU SURVWDWLF
YH]LFXOă³LQFDSGHWDXU´ - coarnele fiind veziculele seminale).
XII. CAIETUL STAGIULUI DE UROLOGIE ,,,(;3/25$5($,0$*,67,&ĂÌ1852/2*,(
$
$
XII. CAIETUL STAGIULUI DE UROLOGIE ,,,(;3/25$5($,0$*,67,&ĂÌ1852/2*,(
$
XII. CAIETUL STAGIULUI DE UROLOGIE ,,,(;3/25$5($,0$*,67,&ĂÌ1852/2*,(
$$
,,,(;3/25$5($,0$*,67,&ĂÌ1852/2*,( XII. CAIETUL STAGIULUI DE UROLOGIE
$
XII. CAIETUL STAGIULUI DE UROLOGIE ,,,(;3/25$5($,0$*,67,&ĂÌ1852/2*,(
$
,,,(;3/25$5($,0$*,67,&ĂÌ1852/2*,( XII. CAIETUL STAGIULUI DE UROLOGIE
APARATULUI URINAR
5HQDODVLPSOă«««««««««««««««««««««««
$WXQFL FkQG H[DPHQXO 8,9 QX UHXúHúWH Vă IXUQL]H]H GDWH Urografie: «««««««««««««««««««««««««
VXILFLHQWH GLDJQRVWLFXOXL úL VXQW HIHFWXDWH GH XURORJ vPSUHXQă FX «««««««««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
medicul radiolog: uretroJUDILD UHWURJUDGă XUHWHURSLHORJrafia, &7501««««««««««««««««««««««««««
SLHORJUDILDDQWHURJUDGă ««««««««««««««««««««««««««««««
7UDWDPHQWPHGLFDPHQWRV«««««««««««««««««««
a. 8UHWURJUDILDUHWURJUDGă «««««««««««««««««««««««««««««««
HVWH XWLOL]DWă vQ GLDJQRVWLFDUHD REVWDFROHORU XUHWUDOH vQ ««««««««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
FRPSOHWDUHD XQHL XURJUDILL FăUHLD vL OLSVHúWH WLPSXO PLFĠLRQDO
7UDWDPHQWXURORJLF««««««««««««««««««««««
WUHEXLHHIHFWXDWăOHQWSHQWUXDQXVHproduce extravazat spongio- «««««««««««««««««««««««««««««««
cavernos în timpul manevrei; «««««««««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
x Dacă DQWHULRU HVWH PRQWDWă R FLVWRVWRPLH VH SRDWH «««««««««««««««««««««««««««««««
realiza o uretrografie bipolară (antero- úL UHWURJUDGă), injectând 3DUWLFXODULWă܊LDOHFD]XOXL«««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
FRQFRPLWHQW VXEVWDQĠă GH FRQWUDVW 8UHWURJUDILD UHWURJUDGă e ««««««««««««««««««««««««««««««
UHFRPDQGDW Vă VH HIHFWXH]H FkQG VH ULGLFă VXVSLFLXQHD XQHL ««««««««««««««««««««««««««««««
««««««««««««««««««««««««««««««
UXSWXUL WUDXPDWLFH GH XUHWUă vQDLQWH GH D WHQWD LQVHUĠLD XQHL VRQGH
&RFOX]LLFRPHQWDULL««««««««««««««««««««
uretro-YH]LFDOH DWXQFL FkQG DFHDVWă PDQHYUă H QHFHVDUă VL «««««««««««««««««««««««««««««««
FLVWRVWRPLDVXSUDSXELDQăQXSRDWHILUHDOL]DWă
«««««««««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
b. &LVWRJUDILDUHWURJUDGă ««««««««««««««««««««««««««««««
x opacifierea retroJUDGăDYH]LFLLXULQDUHGLQFHvQFHPDL ««««««««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
SXĠLQ XWLOL]DWă XWLOă VWXGLHULL UHIOX[XOXL YH]LFDO GDU úL FkQG VH «««««««««««««««««««««««««««««««
VXVSLFLRQHD]ăRUXSWXUăSHUIRUDĠLHYH]LFDOă «««««««««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
c. Ureteropielografia (UPG) úLSLHORJUDILD «««««««««««««««««««««««««««««««
x GXSă FDWHWHUL]DUHD RULILFLXOXL XUHWHUDO FX R VRQGă «««««««««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
&KHYDVVX VH LQMHFWHD]ă VXEVWDQĠD GH FRQWUDVW REĠLQkQGX-se
«««««««««««««««««««««««««««««««
opacifierea uretero-pielo-FDOLFHDOă «««««««««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
x SHQWUX REĠLQHUHD SLHORJUDILHL VH LQWXEHD]ă RULILFLXO
XUHWHUDO úL VH DVFHQVLRQHD]ă XQ FDWHWHU XUHWHUDO VWDQGDUG SkQă OD
QLYHOXO MRQFĠLXQLL SLHORXUHWHUDOH XQGH VH YD LQMHFWD VXEVWDQĠD GH
FRQWUDVWUH]XOWkQGSLHORJUDILDUHWURJUDGă
$!
XII. CAIETUL STAGIULUI DE UROLOGIE ,,,(;3/25$5($,0$*,67,&ĂÌ1852/2*,(
$
!
,,,(;3/25$5($,0$*,67,&ĂÌ1852/2*,( XII. CAIETUL STAGIULUI DE UROLOGIE
IXQFĠLRQDOH DOăWXUL GH FHOH PRUIRORJLFH $YDQWDMXO PDUH HVWH Fă VH 5HQDODVLPSOă«««««««««««««««««««««««
poate face prin CT o stadializare corectă TNM în cazul tumorilor 8URJUDILH«««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
retroperitoneale (extinderea tumorii? ganglioni invadati? metastaze «««««««««««««««««««««««««««««««
la distanta?)$VWD]L VH UHDOL]HD]ă manevre minim invazive sub &7501««««««««««««««««««««««««««
««««««««««««««««««««««««««««««
FRQWURO WRPRJUDILF SXQFĠLD FKLVWXULORU UHQDOH SDQFUHDWLFH SXQFĠLH
7UDWDPHQWPHGLFDPHQWRV«««««««««««««««««««
biRSVLHJDQJOLRQDUăVDXWXPRUDOă «««««««««««««««««««««««««««««««
7. 5(=21$1ğ$0$*1(7,&Ă18&/($5Ă ««««««««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
/DED]DDFHVWHLLQYHVWLJDĠLLVWDXSURSULHWăĠLOHQXFOHLORUGH
7UDWDPHQWXURORJLF««««««««««««««««««««««
KLGURJHQ GLQ FRUS (QHUJLD HPLVă GH DWRPLL GH KLGURJHQ HVWH «««««««««««««««««««««««««««««««
FROHFWDWă úL WUDQVIRUPDWă SULQ YDULDWH SURJUDPH GH FRPSXWHU vQ «««««««««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
imaginL $FHVWH LPDJLQL VXQW UHIOHFWDUHD GHQVLWăĠLL KLGURJHQXOXL vQ «««««««««««««««««««««««««««««««
GLIHULWH ĠHVXWXUL DOH FRUSXOXL FDUH SRDWH IL PRGLILFDWă GH GLIHULWH 3DUWLFXODULWă܊LDOHFD]XOXL«««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
VWăUL IL]LFH FKLPLFHPRGLILFăUL FHOXODUH VDX vQFăUFăWXUă OLFKLGLDQă ««««««««««««««««««««««««««««««
FDUDFWHULVWLFLOH ĠHVXWXOXL ÌQ XURORJLH DSOLFDĠLLOH FOLQLFH VH UHIHUă OD ««««««««««««««««««««««««««««««
««««««««««««««««««««««««««««««
PDOIRUPDĠLL FRQJHQLWDOH SDWRORJLH YDVFXODUă VWDGLHUHD
&RFOX]LLFRPHQWDULL««««««««««««««««««««
neoplasmului ± FkQG HYDOXDUHD &7 QX HVWH FRQFOXGHQWă 6LQJXUD «««««««««««««««««««««««««««««««
VXEVWDQĠă GH FRQWUDVW XWLOL]DWă HVWH DFLG *G-DTPA (gandolinium «««««««««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
dietilen triamono-penacetil). ««««««««««««««««««««««««««««««
««««««««««««««««««««««««««««««
Dezavantajele «««««««««««««««««««««««««««««««
Avantajele RMN RMN &RQWUDLQGLFDĠLLOH501
«««««««««««««««««««««««««««««««
Imagine în orice 9LWH]ăPLFăGH 3DFLHQĠLFXDQHYULVP «««««««««««««««««««««««««««««««
plan (transvers, «««««««««««««««««««««««««««««««
sagital, coronal) GHVIăúXUDUH intracranian «««««««««««««««««««««««««««««««
Claritatea imaginii «««««««««««««««««««««««««««««««
Câmp larg de este, uneori, Clipurile metalice puse «««««««««««««««««««««««««««««««
vedere LQIHULRDUăFHOHL intraoperator
«««««««««««««««««««««««««««««««
REĠLQXWHSULQ&7
«««««««««««««««««««««««««««««««
Contrast tisular Fragmente metalice
«««««««««««««««««««««««««««««««
bun intraoculare
3XUWăWRULLFXLPSODQWXUL
,PDJLQHIăUă mecanice, electrice sau
expunere la magnetice (pacemaker,
UDGLDĠLLLRQL]DQWH biostimulatoare,
neurostimulatoare etc)
$
XII. CAIETUL STAGIULUI DE UROLOGIE ,,,(;3/25$5($,0$*,67,&ĂÌ1852/2*,(
131
, QRQLQYD]LYH FX R LUDGLHUH PDL PLFă GHFkW SUHSDUDWHOH 5HQDODVLPSOă«««««««««««««««««««««««
radiologice; 8URJUDILH«««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
x SHQWUXFXUEDUHQRJUDILFăVHGLVFXWăVHJPHQWH «««««««««««««««««««««««««««««««
1. primul segment este cel vascular, care &7501««««««««««««««««««««««««««
««««««««««««««««««««««««««««««
FRUHVSXQGHLQWUăULLVkQJHOXLUDGLRDFWLYvQULQLFKLVHJPHQWFXDVSHFW
7UDWDPHQWPHGLFDPHQWRV«««««««««««««««««««
GHSDQWăDVFHQGHQWăDEUXSWă «««««««««««««««««««««««««««««««
2. DOGRLOHDVHJPHQWDVFHQGHQWFXSDQWăOLQăHVWHFHO
««««««««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
tubular VDX VHFUHWRU úL FRUHVSXQGH DFXPXOăULL L]RWRSXOXL 7UDWDPHQWXURORJLF««««««««««««««««««««««
radioactiv; «««««««««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
3. al treilea segment este cel excretor FX R SDQWă «««««««««««««««««««««««««««««««
GHVFHQGHQWă FDUH FRUHVSXQGH LHúLULL WUDVRUXOXL SULQ VLVWHPXO «««««««««««««««««««««««««««««««
3DUWLFXODULWă܊LDOHFD]XOXL«««««««««««««««««««
colectoUvQXUHWHUúLYH]LFă
«««««««««««««««««««««««««««««««
3HQWUX LOXVWUDUHD FHORU SUH]HQWDWH PDL VXV SUH]HQWăP FvWHYD ««««««««««««««««««««««««««««««
LPDJLQLVSHUăPQRLFRQFOXGHQWH:
««««««««««««««««««««««««««««««
««««««««««««««««««««««««««««««
&RFOX]LLFRPHQWDULL««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
««««««««««««««««««««««««««««««
««««««««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
$
XII. CAIETUL STAGIULUI DE UROLOGIE ,,,(;3/25$5($,0$*,67,&ĂÌ1852/2*,(
1XPHVLSUHQXPH«««««««««««««««)2«««««
Vârsta «««««««««DQL 6H[«««««««««
0RWLYHOHLQWHUQăULL ««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
$+&«««««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
$3)««««««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
APP«««««««««««««««««««««««««««««
««««««««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
&RQGL܊LLGHYLD܊ă܈LPXQFă««««««««««««««««««
««««««««««««««««««««««««««««««« Fig.III.2 - (FRJUDILHFDOFXOFDOLFHDOLQIHULRUIăUă distensia sistemului
««««««««««««««««««««««««««««««« pielocaliceal
&RPSRUWDPHQWHIXPDWDOFRROHWF««««««««««««««.
«««««««««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
MedicatLHGHIRQG«««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
,VWRULFXOEROLL««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
Analize efectuate:
6DQJH«««««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
««««««««««««««««««««««««««««««
8ULQD««««««««««««««««««««««««««««
««««««««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
8URFXOWXUD««««««««««««««««««««««««««
(FKRJUDILH«««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
,,,(;3/25$5($,0$*,67,&ĂÌ1852/2*,( XII. CAIETUL STAGIULUI DE UROLOGIE
XII. CAIETUL STAGIULUI DE UROLOGIE ,,,(;3/25$5($,0$*,67,&ĂÌ1852/2*,(
Nume si SUHQXPH«««««««««««««««)2«««««
Vârsta «««««««««DQL 6H[«««««««««
0RWLYHOHLQWHUQăULL««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
$+&«««««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
$3)««««««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
$33«««««««««««««««««««««««««««««
««««««««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
&RQGL܊LLGHYLD܊ă܈LPXQFă««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
Comportamente (IXPDWDOFRROHWF«««««««««««««« Fig.III.6 - RRS, calcul coraliform drept tip E
«««««««««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
0HGLFD܊LHGHIRQG«««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
,VWRULFXOEROLL««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
Analize efectuate:
SanJH«««««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
««««««««««««««««««««««««««««««
8ULQD««««««««««««««««««««««««««««
««««««««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
8URFXOWXUD««««««««««««««««««««««««««
(FKRJUDILH««««««««««««««««««««««««« Fig.III.7 - (FRJUDILHSLHORQHIULWă FURQLFăULQLFKLPLFFRQWXUQHUHJXODWLQFL]XUă
««««««««««««««««««««««««««««««« FLFDWULFLDOăPHGLRUHQDOăSHFRQWXU
«««««««««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
$
,,,(;3/25$5($,0$*,67,&ĂÌ1852/2*,( XII. CAIETUL STAGIULUI DE UROLOGIE
5HQDODVLPSOă: «««««««««««««««««««..««««
Urografie: ««««««««««««««««...«««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
&7501««««««««««««««««««««««««««
««««««««««««««««««««««««««««««
Tratament medicamentos: «««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
.««««««««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
Tratament urologic: ««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
Particularită܊i ale cazului «««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
Fig. III 8 Ecografie ± calcul ureteral cu UHN suprajDFHQWă ««««««««««««««««««««««««««««««
««««««««««««««««««««««««««««««
««««««««««««««««««««««««««««««
Cocluzii/comentarii: ««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
««««««««««««««««««««««««««««««
««««««««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
««««««««««««««««««««««««««««««
««««««««««««««««««««««««««««««
XII. CAIETUL STAGIULUI DE UROLOGIE ,,,(;3/25$5($,0$*,67,&ĂÌ1852/2*,(
1XPHVLSUHQXPH«««««««««««««««)2«««««
Vârsta «««««««««DQL 6H[«««««««««
0RWLYHOHLQWHUQării: ««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
AHC: «««««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
$3)««««««««««««««««««««««««««««.
«««««««««««««««««««««««««««««««
$33«««««««««««««««««««««««««««««
««««««««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
&RQGL܊LLGHYLD܊ă܈LPXQFă««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
Comportamente (IXPDWDOFRROHWF««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
0HGLFD܊ie dHIRQG«««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
Istoricul bolii: ««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
Analize efectuate:
6DQJH«««««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
««««««««««««««««««««««««««««««
8ULQD«««««««««««««««««««««««««..«««
««««««««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
Urocultura: ««««««««««««««««««««««««««
Echografie: «««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««
««««««««««««««««««««««««««««««« Fig.III. 9,10 - RRS+UIV, calcul în ureterocel drept, IăUăUăVXQHW
««««««««««««««««««««««««««««««« suprajacent înalt
,,,(;3/25$5($,0$*,67,&ĂÌ1852/2*,( XII. CAIETUL STAGIULUI DE UROLOGIE
!
XII. CAIETUL STAGIULUI DE UROLOGIE ,,,(;3/25$5($,0$*,67,&ĂÌ1852/2*,(
ÌQFRQGLĠLLOHXQHLHYROXĠLLSRVWRSHUDWRULLQRUPDOHSDFLHQWXOHVWH
PRELOL]DW vQFă GLQ SULPD ]L SRVWRSHUDWRU úL SULPHúWH OLFKLde p.o.;
XOWHULRUvQIXQFĠLHGHWROHUDQĠăDOLPHQWDĠLDYDILUHLQWURGXVăSURJUHVLY
ÌQ]LOHOHXUPăWRDUHSDFLHQĠLLSRWSUH]HQWDWHQHVPHYH]LFDOHFHLPSXQ
DGPLQLVWUDUHD GH DQWLPXVFDULQLFH VROLIHQDFLQă WROWHURGLQă HWF $OWH
SRVLELOH FRPSOLFDĠLL SRVWRSHUDWRULL VXQW LQIHFĠLD XULQDUă LQIHFĠLD SOăJLL
RSHUDWRULLVDXSHUVLVWHQĠDILVWXOHLXULQDUHODQLYHOXODQDVWRPR]HL
ÌQIXQFĠLHGHFRQGLĠLLOHvQFDUHV-a realizat anastomoza vezico-
XUHWUDOăúLGHHYROXĠLDSRVWRSHUDWRULHGXSă-]LOHGHODLQWHUYHQĠLH
se va HIHFWXD R FLVWRJUDILH UHWURJUDGă 'DFă QX H[LVWă H[WUDYD]DUH D
Fig.III.15 ± &7D[LDOFXVXEVWDQĠă de contrast, hidronefroză SULQOLWLD]ă ED]LQHWDOă VXEVWDQĠHLGHFRQWUDVWFDWHWHUXOXUHWUDOYDILVXSULPDWvQFD]FRQWUDU
VHYDSUHOXQJLGUHQDMXOXUHWURYH]LFDOFXvQFă-VăSWăPkQL
'XSă VXSULPDUHD VRQGHL XUHWUDOH SDFLHQWXO SUH]LQWă XQ JUad
GH LQFRQWLQHQĠă XULQDUă FH VH DPHOLRUHD]ă GH RELFHL vQ XUPăWRDUHOH
VăSWăPkQL ([HUFLĠLLOH .HJHO WUHEXLH Vă ILH SUDFWLFDWH ]LOQLF GXSă
VXSULPDUHD VRQGHL XUHWUDOH SHQWUX D IDFLOLWD UHFkúWLJDUHD FRQWUROXOXL
sfincterian.
5HFXSHUDUHDIXQFĠLHL HUHFWLOHVH IDFHPDLOHQWOXQLGH ]LOHúL
GHSLQGH GH YvUVWD SDFLHQWXOXL GH IXQFĠLD HUHFWLOă SUHRSHUDWRULH úL GH
SRVLELOLWDWHD SURWHMăULL EDQGHOHWHORU QHXURYDVFXODUH vQ FXUVXO
LQWHUYHQĠLHL 3HQWUX DFHDVWD SDUH D IL XWLOă DGPLQLVWUDUHD GH LQKLELWRUL
de fosfodiesterază-5 (sildenafil, tadalafil etc.) în doze zilnice mici,
GXSăVăSWăPkQLGHOD35
5HFRPDQGăULOH HIHFWXDWH OD H[WHUQDUH LQFOXG HYLWDUHD
Fig.III.16 ± &7WXPRUă UHQDOă
HIRUWXULORU IL]LFH PDUL úL D DFWLYLWăĠLL VH[XDOH SHQWUX - VăSWăPkQL ÌQ
FRQGLĠLLOHXQHLLQWHUYHQĠLLHILFLHQWHGLQSXQFWGHYHGHUHRQFRORJLF36$-
XO VHULF DU WUHEXL Vă ILH QHGHWHFWDELO vQFă GH OD VăSWăPkQL GH OD
prostatectomia radicală
XI ÎNGRIJIREA PACIENTULUI UROLOGIC ,,,(;3/25$5($,0$*,67,&ĂÌ1852/2*,(
,,,(;3/25$5($,0$*,67,&ĂÌ1852/2*,( XI ÎNGRIJIREA PACIENTULUI UROLOGIC
$
XI ÎNGRIJIREA PACIENTULUI UROLOGIC ,,,(;3/25$5($,0$*,67,&ĂÌ1852/2*,(
XI ÎNGRIJIREA PACIENTULUI UROLOGIC IV. INSTRUMENTARUL ÎN UROLOGIE
6XSULPDUHDILUHORUGHVXWXUăD-a zi constituie unul din gesturile IV. INSTRUMENTARUL ÎN UROLOGIE
SUHPHUJăWRDUH H[WHUQăULL QX vQDLQWH GH D prezenta cODU úL SH
vQĠHOHVXO ILHFăUXLD ÄULJRULOH´ VLWXDĠLHL GH SDFLHQW FX ULQLFKL XQLF
chirurgical: regim alimentar, consum lichidian abundent, evitarea
WUDXPDWLVPHORU vQ UHJLXQHD ORPEDUă FX ULQLFKLXO VăQăWRV FRQWURDOH Fig.IV.1 - sonda Nelaton
periodice, etc.
V. 1()52/,72720,$3(5&87$1$7Ă (NLP)
6IkUúLWXO LQWHUYHQĠLHL SHQWUX DERUG SHUFXWDQDW DO FDOFXOLORU HVWH
PDUFDWSULQLQVHUĠLDúLfixarea sondei de nefrostomie la tegumentele Fig.IV.2. ± Sonda Tiemann
colectoare. CDúLvQFD]XOLQWHUYHQĠLLORUSUH]HQWDWHDQWHULRU7$SXOVXO
WHPSHUDWXUD GLXUH]D FROHFWDWă vQ SXQJD GH QHIURVWRPLH úL vQ SXQJD
DWDúDWă VRQGHL )ROH\ 2ULFH VkQJHUDUH PDVLYă H[WHULRUL]DWă vQWU-una
VDX FHOH SXQJL FROHFWRDUH WUHEXLH Vă DWUDJă DWHQĠLD DVXSra unei
OH]LXQL FDUH LPSXQH VXSUDYHJKHUHD DWHQWă VDX UHLQWHUYHQĠLD XUJHQWă
(chiar nefrectomie la nevoie!).
3ULPD ]L SRVWRSHUDWRU LPSXQH HYDOXDUHD SULQ UDGLRJUDILH UHQDOă
Fig.IV.5 ± Cystofix
VLPSOă úLVDX HFKRJUDILH UHQDOă D SRVLELOHORU IUDJPHQWH OLWLD]LFH
restante sau migrate.
'DFăVHGHFLGHFăXQDOWWLPSGHDERUGQXHVWHQHFHVDUXWLOVH
va proceda la pensarea nefrostomiei SHQWUX GH RUH úL XOWHULRU OD
Fig.IV.6 ± Cateter ureteral standard
VXSULPDUHDQHIURVWRPLHLúLDVRQGHLYH]LFDOHXUHWHUDOH
IV. INSTRUMENTARUL ÎN UROLOGIE XI ÎNGRIJIREA PACIENTULUI UROLOGIC
ORPEDUă
9RU IL PRQLWRUL]DWH FX DWHQĠLH DOăWXUL GH SDUDPHWULL YLWDOL
Fig.IV.7 ± Cateter ureteral Chevassu revenirea pacientului de sub efectul anesteziei úL
cantitatea/aspectul lichidului venit GH SH WXEXO GH GUHQ úL GLXUH]D -
monitorizăm de acum un pacient cu rinichi unic!. Orice evacuare
DEXQGHQWăGHOLFKLGKHPDWLFVXJHVWLYăSHQWUXRVâQJHUDUHDFWLYăGLQ
ORMă PDL DOHV vQ FRQWH[WXO VFăGHULL 7$ úL DFFHOHUăULL SXOVXOXL WUHEXLH
LPHGLDW UDSRUWDWă RSHUDWRUXO OXkQG GHFL]LD HYHQWXDOă D XQHL
UHLQWHUYHQĠLLVDOYDWRDUH (derapajul unei ligaturi pe vas important!).
Posibilele efecte adverse ale anesteziei generale vor fi
PRQLWRUL]DWHúLWUDWDWHUDSLGFRQIRUPLQGLFDĠLLORUPHGLFXOXLDQVWH]LVW/D
dispoziĠia acestuia se pot recolta analize pentru o evaluare cât mai
H[DFWă D HYHQWXDOHORr dezechilibre hidro-ionice. Ca úL OD
DGHQRPHFWRPLD WUDQVYH]LFDOă VH YRU PRQLWRUL]D FX PDUH DWHQĠLH WRĠL
SDUDPHWULL 7$ SXOV WHPSHUDWXUă GLXUH]ă YROXPXO úL DVSHFWXO
lichidului evacuat prin tubul de dren).
Prima zi postoperator VH PRELOL]HD]ă tubul de dren úL VH
VFKLPEăSDQVDPHQWXOVXEDFHODúLSUHFDXĠLLGHDVHSVLHúLDQWLVHSVLH
Fig.IV.8 ± GUHQDMLQWHUQDOULQLFKLXOXLFXDMXWRUXOVRQGHLÄGRXEOH- (YROXĠLD VLPSOă VH FDUDFWHUL]HD]ă SULQ VFXUWDUHD SURJUHVLYă úL
vQGHSăUWDUHD WXEXOXL GH GUHQ D -a zi postoperator, vQ FRQGLĠLLOH vQ
care lichidul sero-KHPDWLFHYDFXDWGLQORPEăHste în cantitate din ce în
FHPDLPLFă
Tot atunci ± ziua 5 ± VHVXSULPăúLVRQGD)ROH\FHHDFHIDFHFD
PRELOL]DUHD SDFLHQWXOXL Vă QX PDL ILH vQVRĠLWă GH LQFRQYHQLHQWH
5HOXDUHD DOLPHQWDĠLHL úL D FRQVXPXOXL GH OLFKLGH VH YD IDFH GXSă
regulile generale, o DOLPHQWDĠLH FRPSOHWă FX prânzuri mici fiind
SRVLELOă GXSă FH SDFLHQWXO úL-a reluat tranzitul intestinal pentru
Fig.IV.9 ± sonda Foley pentru nefrostomie
materii fecale si gaze.
!
XI ÎNGRIJIREA PACIENTULUI UROLOGIC IV. INSTRUMENTARUL ÎN UROLOGIE
GLPHQVLXQL VDX LQWHUYHQĠLD SHQWUX FRQILUPDUHD DQDWRPR-SDWRORJLFă D 8URORJLD PRGHUQă HVWH GH QHFRQFHSXW IăUă XQ arsenal
unei tumori infiltrative, poate dura 30-PLQXWH GDU LQWHUYHQĠLD VH complex de instrumente, semirigide sau flexibile, care fac posibile
poate îQWLQGH SH R GXUDWă PDL PDUH GDFă WXPRULOH VXQW PDL o multitudine de gesturi urologice, de la banalul cateterism uretro-
YH]LFDO SkQD OD XUHWHURVFRSLD UHWURJUDGă VDX ODSDURVFRSLH
voluminoase.
8URORJXO HVWH FXQRVFXW FD ÄRPXO FX VRQGD´ $FHVWH LQVWUXPHQWH
/D VIkUúLWXO LQWHUYHQĠLHL VH LQVWDOHD]ă R VRQGă )ROH\ FX
devenite banale în ziuDGHDVWă]LSULQXWLOL]DUHVXEGLIHULWHYDULDQWH
triplu curent, FX EDORQDú PLF -PO úL GHVLJXU ODYDM YH]LFDO 9RP
UHXúHVFVăDOLQHVXIHULQĠDFkWGHGXUHURDVăHVWHUHWHQĠLDDFXWăGH
DYHDDFHOHDúLSUHRFXSăULOHJDWHGHIXQFĠLRQDUHDVLVWHPOXLGHODYDMFD
XULQă úL Vă VDOYH]H YLDĠD DQXULD REVWUXFWLYă UHWHQĠLD GH XULQă
úLvQFD]XO785-3DWkWvQWLPSXOWUDQVSRUWXOXLVSUHVDORQúLLQVWDOăULLvQ
LQIHFWDWăvQFăLOHXULQDUHVXSHULRDUH
pat.
Sondele VXQWQLúWHWXEXULGLQplastic de diferite dimensiuni
Monitorizarea lavajului vezical GH RELFHL vQ SLFăWXUă OHQWă
úL IRUPH FH UHDOL]HD]ă FRPXQLFDUHD XQXL VHJPHQW al aparatului
VDXPHGLHDUHDFHHDúLPRWLYDĠLHFDúLOD785-P úi anume prevenirea
H[FUHWRUFXPHGLXOH[WHUQvQFLUFXLWvQFKLVVRQGăXUHWUR-YH]LFDOă
FROPDWăULLVRQGHLYH]LFDOHFXFKHDJXULvQFD]XODSDULĠLHLQHDúWHSWDWHD QHIURVWRPă VDX FX DOW VHJPHQW OHJăWXUD VLVWHP SLHORFDOLFHDO-
XQHL VkQJHUăUL GLQ SHUHWHOH YH]LFDO GH OD ORFXO de UH]HFĠLH YH]LFD XULQDUă SULQ VRQGă DXWRVWDWLFă XUHWHUDOă WLS -- &DOLEUXO
,QUHJLVWUDUHD FXUHQWă D SDUDPHQWULORU IXQFĠLRQDOL 7$ SXOV VRQGHORUVHDSUHFLD]ăGXSăVFDUD&KDULHUUH&KRXQLWDWHILLQGѿ
WHPSHUDWXUăGLXUH]ă± folosind aceasta formulă de calcul de la TUR- mm.
3 DOăWXUL GH VXSUDYHJKHUHD UHYHQLULL GXSă DQHVWH]LH úL XUPăULUHD Sondele uretro-vezicale se folosesc pentru evacuarea
ODYDMXOXL YH]LFDO FRQVWLWXLH SUHRFXSăULOH FRQVWDQte ale primei zile XULQLL GLQ YH]LFă 6XQW IRUPDWH GLQ WXEXUL FX FDSHWH XQXO
pentru asistenta de salon. Întreruperea lavajului se face când ne DMXQJkQG vQ YH]LFă LDU FHOăODOW UăPkQkQG vQ H[WHULRU úL OD FDUH VH
DVLJXUăPFăKHPRVWD]DHVWHVXEFRQWUROGHúLvQUDUHFD]XULSRDWH DWDúHD]ăRSXQJăFROHFWRDUH)RUPDVSHFLDOăDFDSăWXOXLFDUHHVWH
VăDSDUăÄGLQVHQLQ´RVkQJHUDUHOHJDWăGHXQYDOGHVkQJHGLQSDWXO intURGXVvQYH]LFăSUHFXPVLMHOO\-anestezicul utilizat permit, în cele
WXPRUDOGLQFDUHDÄVăULW´FKHDJXO). mai multe cazuri, progresia uúRDUă úL IDFLOă D VRQGHL vQ YH]LFă ÌQ
Vom recomanda mobilizarea precoce FX DFHOHDúL SUHFDXĠLL prezent se folosesc mai frecvent 3 tipuri de sonde uretro-vezicale:
OHJDWH GH PDQLSXODUHD SXQJLL FROHFWRDUH úL UHOXDUHD SURJUHVLYă D - Sonda Nelaton ± FX YkUI GUHSW úL SOLQ DYkQG JăXUL ODWHUDOH GH
preferat la femei (fig.IV.1);
DOLPHQWDĠLHLFDúLvQFD]XOUH]HFĠLLORUWXPRULORUSURVWDWLFH
- Sonda Tiemann ± FX YkUI FXGDW úL HILODW FH SHUPLWH DQJDMDUHD
6XSULPDUHD VRQGHL YH]LFDOH VH IDFH GRDU OD LQGLFDĠLD
prin curbura uretrei bulbare (fig.IV.2);
operatorului úL HVWH OHJDWă vQ SULQFLSDO GH SURIXQ]LPHD UH]HFĠLHL
De]DYDQWDMXO DFHVWRU VRQGH HVWH Fă HOH QX SRVHGă XQ VLVWHP GH
HYHQWXDOH LQFLGHQWH FD GH H[HPSOX SHUIRUDĠLD DFFLGHQWDOă D YH]LFLL
IL[DUHLQWHUQILLQGQHFHVDUăIL[DUHDH[WHUQăFXOHXFRSODVWLQVWDELOă
GDU vQ FHOH PDL PXOWH FD]XUL VH IDFH GXSă -5 zile. ,GHQWLILFDUHD úL
IV. INSTRUMENTARUL ÎN UROLOGIE XI ÎNGRIJIREA PACIENTULUI UROLOGIC
LDUVkQJHUDUHDGLQORMDSURVWDWLFăVHDFFHQWXHD]ă 0HGLFXOGHJDUGă vezicale la WLQHUL úL FRSLL, pentru menajarea uretrei (risc de
WUHEXLH DQXQĠDW LPHGLDW FH DVSHFWXO OLFKLGXOXL GH ODYDM VWULFWXUă SUHIHUkQGX-se drenajul suprapubian. La EăWUkQL, la care
RULFXP XUPHD]ă R LQWHUYHQĠLH HQGRVFRSLFă VH SRW IROosi sondele
VHPQDOHD]ă R VkQJHUDUH LPSRUWDQWă (care poate impune, în rare
uretro-vezicale. De asemenea, tot pentru menajarea uretrei, se
cazuri, UHLQWHUYHQĠLD pentru realizarea hemostazei, la vedere,
SUHIHUă GUHQDMXO VXSUDSXELDQ vQ FD] GH UHWHQĠLL DFXWH GH XULQă GH
endoscopic'DFăHYROXĠLDHVWHVLPSOăIăUăFRPSOLFDĠLLVHGHFLGH
cauze non-urologice. În cazul UHWHQĠLHL FURQLFH FRPSOHWH GH XULQă,
VXSULPDUHD WUDFĠLXQLL 6DOYDULV ILH vQ FXUVXO VHULL ILH OD PD[LP
FRPSOLFDĠLH ILUHDVFă D REVWUXFĠLHL VXEYH]LFDOH VH LQVWDOHD]ă OD
GHRUHGHODLQWHUYHQĠLH
început, de SUHIHUDWRVRQGăXUHWUR-YH]LFDOă
Având în vedere lavajul vezical, DVLVWHQWD YD DYHD JULMă Vă
Sonde sau catetere ureterale VXQWVXEĠLULOXQJLúLIOH[LELOH
noteze prHFLVvQIRDLDGHREVHUYDĠLHcantitatea de lichide perfuzate,
cel mai frecvent de calibru 5-&KFXPDQGUHQPHWDOLFGHvQWăULUH
YROXPXO GH OLFKLG IRORVLW SHQWUX ODYDM 9/ úL FDQWLWDWHD GH OLFKLG
Ele pot fi folosite în:
HOLPLQDWă vQ SXQJD FROHFWRDUH 9( 8ULQD HOLPLQDWă 8( YD IL - scop terapeutic ± cateterism ureteral ± în anurie
FDOFXODWă SULQ IRUPXOD UE = VE-VL úL YD IL WUHFXWă vQ IRDLD GH REVWUXFWLYăGHH[HPSOXILJ,9
REVHUYDĠLH - scop diagnostic FX ROLYă WURQFRQLFă SHUIRUDWă OD FDS ±
$OăWXUL GH DVSHFWXO XULQLL YRU IL PRQLWRUL]DWH 7$ SXOV Chevassu (fig.IV.7) ± pentru uretero-SLHORJUDILHUHWURJUDGă.
WHPSHUDWXUăSUHFXPúLUHFXSHUDUHDGXSăUDKLDQHVWH]LH&RQVXPXOGH 2GDWă UHDOL]DWă LQWURGXFHUHD VRQGHL vQ VLVWHPXO SLHOR-
OLFKLG IăUă ]DKăU FHDL DSă SODWă YD IL vQFXUDMDW vQ PăVXUD vQ FDUH caliceal prLQGHSDúLUHDREVWDFROXOXLGHFHOHPDLPXOWHRULOLWLD]LF
SDFLHQWXOvúLUHLDWROHUDQĠDGLJHVWLYă SURILWăPGHILUXOJKLGFDUHDSHUPLVDVFHQVLXQHDSHQWUXDLQWURGXFH
'XSă VXSULPDUHD WUDFĠLXQLL VRQGHL vQ FRO supravegherea R VRQGă XUHWHUDOă VSHFLDOă FXQRVFXWă FD VRQGD Ä'RXEOH -´ sau
DVSHFWXOXL OLFKLGXOXL GH ODYDM YD FRQWLQXD FX DFHHDVL DWHQĠLH pentru Ä3LJ-tail´vQIXQFĠLHGHIRUPDH[WUHPLWăĠLORU2GDWDLQWURGXVăVRQda,
XUPăWRDUHOH GH RUH FkQG PHGLFXO RSHUDWRU YD VWDELOL GDFă ODYDMXO ILUXOJKLGHVWHUHWUDVúLDWXQFLVHIRUPHD]ăRSULPDEXFOăvQED]LQHW
YH]LFDOSRDWHILvQWUHUXSWvQFRQGLĠLLOHvQFDUHIOX[XOXULQDUVLQJXU din ce 5HWUDJHUHD FRPSOHWă D ILUXOXL YD IDFLOLWD vQFXUEDUHD VRQGHL úL vQ
vQ FH PDL DEXQGHQW vQ FRQGLĠLLOH KLGUDWăULL SHU RV SRDWH DVLJXUD YH]LFăUHDOL]kQGX-VHDVWIHODGRXDEXFOăFHHDFHH[SOLFDQXPHOH).
De oELFHL HOH VH PHQĠLQ FkWHYD VăSWăPkQL GDr uneori se pot
eliminarea micilor cheaguri.
PHQĠLQH úL OXQL de zile, iar anumite sonde zise ³ORQJ OLIH´ pot fi
Din ziua 1 postoperator SDFLHQWXO YD IL vQFXUDMDW Vă VH
PHQĠLQXWH FKLDU SkQD OD DQ FRPSR]LĠLD ORU vPSLHGLFkQG LQ
PRELOL]H]HPDLvQWkLODPDUJLQHDSDWXOXLúLDSRLSULQVDORQ GDFă
majoritatea cazurilor, vQ FRQGLĠLLOH XQXL IOX[ XULQDU QRUPDO
VWDUHD JHQHUDOă R SHUPLWH FX VSHFLILFDUHD SUHFLVă Ge a nu ridica
GHSXQHUHD VăUXULORU FDUH IDF FD VRQGHOH -- RELúQXLWH Vă QX ILH
SXQJD FROHFWRDUH OD QLYHOXO YH]LFLL XULQDUH XULQD GLQ SXQJă QX
!
IV. INSTRUMENTARUL ÎN UROLOGIE XI ÎNGRIJIREA PACIENTULUI UROLOGIC
PHQĠLQXWH PDL PXOW GH OXQL GH ]LOH ÌQ PRG FXUHQW HOH VH -LQVWDODUHD EROQDYXOXL vQ SDW VH IDFH vQ IXQFĠLH GH IHOXO
LQVWDOHD]ăVXEFRQWUROUDGLRORJLFSHQWUXRFRUHFWăSR]LĠLRQDUH dar anesteziei GHFXELWGRUVDOFXRSHUQăVXEĠLUHVXEFDSFXFDSXOvQWRUV
vQ VDUFLQă VXQWHP REOLJDĠL Vă IDFHP LQVWDODUHD VRQGHL GRDU VXE într-o parte ± în cazul rahianesteziei; GHFXELW VHPLúH]kQG FX GRXă
control ecografic. Desigur, operatorul trebuie săOXFUH]HFXILQHĠHOD
perne sub cap sau cu ridicarea somierei patului la extremitatea
LQWURGXFHUHDJKLGXOXLúLDSoi a sondei JJ iar confirmarea HFRJUDILFă
FHIDOLFă± în cazul anesteziei generale);
OD VIkUúLWXO LQWHUYHQĠLHi este obligatorie.Când nu se poate monta o
-VRQGD XULQDUă GUHQXULOH VH DGDSWHD]ă OD SXQJL VWHULOH úL VH
VRQGăXUHWHUDOăúLVLWXDĠLDLPSXQHXQGUHQDMDOFDYLWăĠLORUUHQDOHVH
DúHD]ă OD XQ QLYHO LQIHULRU IăUă FXGXUL, cu posibilitatea de
HIHFWXHD]ă VLPLODU FD OD YH]LFD XULQDUă XQ GUHQDM H[WHUQ DO
supraveghere peUPDQHQWă pentru a descoperi la timp întreruperea
ULQLFKLXOXLDGLFăRQHIURVWRPLHSHUFXWDQă.
VFXUJHULLGHOLFKLGFDUHSRDWHILFDX]DWăGHREVWUXDUHDGHSODVDUHDVDX
Vom utiliza o WUXVăGHQHIURVWRPLH FDUHFRQĠLQHXQDFFX
cudarea sondei sau drenurilor.
PDQGUHQ FX FDUH VH SXQFĠLRQHD]ă VLVWHPXO SLHOR-caliceal sub
-pentru combaterea eventualelor frisoane bolnavul este învelit
ghidaj ecografic si sonda propriu-]LVă 'XSD VFRDWHUHD
maQGUHQXOXL úL H[WHULRUL]DUHD XULQLL vQ VWD]ă VH LQMHFWHD]ă FXGRXăSăWXULVHDGDXJăWHUPRIRDUHHYHQWXDOVHDGDXJDPHGLFDĠLD
VXEVWDQĠă GH FRQWUDVW DPHVWHFDWă FX XQ FRORUDQW LQRIHVLY SUHVFULVă GH PHGLF ± Ca gluconic, Mialgin, antibiotice conform
vizualizându-se astfel sistemul pielo-caliceal, se introduce un ghid DQWLELRJUDPHL vQ FD]XO vQ FDUH IULVRQXO QX FHGHD]ă VH YRU UHFROWD
meWDOLF SULQ DF SkQă vQ ED]LQHW GXSă FDUH VH H[WUDJH DFXO 3H KHPRFXOWXULXURFXOWXUăSHQWUXHYLGHQĠLHUHDFDX]HL
ghidul PHWDOLFVH LQWURGXFHXQWXE GH QHIURVWRPLHFDUHVHIL[HD]ă I. ,1*5,-,5($63(&,),&Ă3(17583$&,(1܉,,&8TUR-P
la piele sau o sondă )ROH\ &K - FX EDORQDú PLF - 3 ml 5H]HFĠLD HQGRVFRSLFă D WXPRULORU SURVWDWLFH EHQLJQH VDX
(fig.IV.9). PDOLJQHGXUHD]ăDSUR[LPDWLYRUă /DVIkUúLWXOSURFHGXULLSDFLHQWXO
&kQG QX H[LVWă DOWHUQDWLYD UDGLRORJLFă VH FRQWLQXă SăUăVHúWH EORFXO RSHUDWRU DYkQG PRQWDWă R SHUIX]LH LY R VRQGă FX
SURFHGXUD QXPDL VXE FRQWURO HFKRJUDILF GDU WUHEXLH Vă DFĠLRQăP WULSOX FXUHQW úL XQ ODYDM YH]LFDO vQ PXOWH FD]XUL VRQGD SXWkQG IL
UDSLG Vă QX VH SLDUGă GLODWDĠLD SLHOR-FDOLFHDOă FH SHUPLWH WUDFĠLRQDWă úL IL[DWă GH FRDSVă FX EHQ]L GH OHXFRSODVW Äj OD 6DOYDULV´
FRQWLQXDUHD PDQHYUHORU 1HIURVWRPD HVWH WHPSRUDUă vQ DIHFĠLXQLOH
pentru a asiguUD R ³FRPSUHVLH KHPRVWDWLFD´ D FROXOXL $VLVWHQWD YD
REVWUXFWLYH DFXWH GDU GHILQLWLYă vQ DFHOHDúL QHRSOD]LL
VXSUDYHJKHDSHGXUDWDWUDQVSRUWXOXLGHODVDOăODVDORQVRQGDODYDMXO
JHQLWDOHQHRSODVPH FH LQYDGHD]ă WULJRQXO YH]LFDO VDX XUHWHUHOH
úL FXSODUHD SXQJLL FROHFWRDUH LDU OD LQVWDODUHD SDFLHQWXOXL vQ SDW YD
XUPkQG D IL VFKLPEDWă periodic, sub ghidaj radiologic, în sala de
XUPăULFDPRQWDMXOUHDOL]DWvQVDOăVăQXVXIHUHGHFXSOăULWractionari.
RSHUDĠLH
0RQLWRUL]DUHD VWULFWă D SDFLHQWXOXL 7$ SXOV úL D ODYDMXOXL
INSTRUMENTARUL ENDOSCOPIC
vezical în primele 4- RUH SRVWRSHUDWRU HVWH HVHQĠLDOă vQ SUHYHQLUHD
3ULPLLHQGRVFRSLúWLDXIRVWXURORJLLSHQWUXFăHLDXIRVWFHL
IRUPăULLFKHDJXULORU FDUHSRWREVWUXDVRQGDYH]LFDOăGHRDUHFHRGDWă
!
XI ÎNGRIJIREA PACIENTULUI UROLOGIC IV. INSTRUMENTARUL ÎN UROLOGIE
salonul de supraveghere postoperatorie, fie în salonul de terapie ¾ CISTOSCOPUL EXPLORATOR are urmatoarele
componente:
LQWHQVLYă vQ IXQFĠLH GH VWDUHD FOLQLFă úL GH WLSXO LQWHUYHQĠLHL GH
- teaca de lucru, OD FDUH VH DWDúHD]ă VXUVD GH DSD VWHULOăVHU
FRPSOLFDĠLLOH LQWHUYHQLWH vQ WLPSXO DFWXOXL FKLUXUJLFDO GH EROLOH FURQLFH
fiziologic.
asociate. Aici pacientul va fi monitorizat continuu úi va beneficia de
- telescopul ± un sistem de prisme pentru transmiterea imaginii, la
vQJULMLULVSHFLDOHFHOSXĠLQSHQWUXGHRUHVDXPDLPXOWGXSăFD]
FDUH VH DWDúHD]ă FDEOXO GH OXPLQă GH OD R VXUVă H[WHUQă 1X SRĠL
Îngrijirile acordate pacientului pe timpul transportului de la
YL]XDOL]D FRQĠLQXWXO YH]LFDO GDFă QX DL OXPLQă úL lichid.
VDOăúLLQVWDODUHDDFHVWXLDODSDW
7HOHVFRDSHOHSHUPLWRYHGHUHGHODODvQIXQFĠLHGHVLWXDĠLD
-OD DQXQĠDUHD YHQLULL EROQDYXOXL vQ VHFĠLH PHGLFXO KRWăUăúWH
SDFLHQWXOXL ÌQĠHOHJHP DFXP GH FH OD SDFLHQĠLL FX FLVWLWă DFXWă
VDORQXOúLSDWXOvQFDUHXUPHD]ăDILDGXVvQIXQFĠLHGHGLDJQRVWLFGH
XQGH GLVWHQVLD YH]LFDOă HVWH SUDFWLF LPSRVLELOă FLVWRVFRSLD HVWH
VWDUHD GH JUDYLWDWH VH[ úL GDFă HVWH QHFHVDUă SUHJăWLUHD GH contraindicata!
PDWHULDOHVDXDSDUDWXUăvQPRGVSHFLDO ¾ CISTOSCOPUL OPERATOR ILJ,9 PDL FRQĠLQH R
-SUHJăWLUHD PDWHULDlelor necesare, camerei, patului, se UDPLILFDĠLHH[WHUQăQXPLWă car de cateterism format din 1
YHULILFăVWDUHDGHIXQFĠLRQDUHDEDUERWRUXOXLGH2 2 umidificat, în care sau 2 canale de lucru prin care se pot introduce sonde
VH SUHJăWHVF DHURVROL SHQWUX SUHOXDUHD EROQDYXOXL GLQ VDOD GH ureterale sau pense (ce pot fi folosite pentru biopsie,
!$
IV. INSTRUMENTARUL ÎN UROLOGIE XI ÎNGRIJIREA PACIENTULUI UROLOGIC
&KFHVHPHQĠLQH-]LOHFDVă³GLODWH´]RQDVWULFWXUDWă Vă-úLJROHDVFăYH]LFD
¾ REZECTOSCOPUL DUHvQFRPSRQHQĠă -se vor face XOWLPHOH YHULILFăUL DOH VWăULL GH FXUăĠHQLH D
- teaca de lucru (24-&KODFDUHVHDWDúHD]ăWXEXOGHLQWUDUHúL pacientului insistându-VH SH UHJLXQHD RPELOLFDOă úL a organelor
LHúLUHDOLFKLGXOXLGXEOXFXUHQW
genitale externe;
- telescopul GH RELFHL GH OD FDUH VH DWDúHD]ă FDEOXO GH
-vQIXQFĠLHGHVWDUHDVDJHQHUDOăSDFLHQWXOYDILWUDQVSRUWDWOD
OXPLQă
VDODGHRSHUDĠLHFXWDUJDVDXFXXQFăUXFLRUúLYDILvQVRĠLWGHDVLVWHQWD
- elementul de lucru, FH WUDQVPLWH PLúFDUHD vQDLQte-înapoi unei
GH VDORQ FDUH vO YD SUHGD vPSUHXQă FX GRFXPHQWHOH PHGLFDOH IRDLD
DQVHGHUH]HFĠLHFDUHODFDSăWXOLQWHUQDUHREXFOă6HXWLOL]HD]ă
GHREVHUYDĠLHUDGLRJUafii, CT), echipei operatorii;
SH SULQFLSLXO XQ FXUHQW HOHFWULF GH OD R VXUVă H[WHUQă FH VH
-în blocul operator pacientul va fi preluat de asistentele de
DWDúHD]ă la sistemul de lucru, trecând prin bucla ansei va
DQHVWH]LHúLGHODVDODGHRSHUDĠLHFDUHYRUIDFHSUHJăWLULOHvQYHGHUHD
GHWHUPLQD WăLHUHD VDX FRDJXODUHD ĠHVXWXOXL vQ IXQFĠLH GH
LQWHUYHQĠLHL PRQWDUHD SHUIX]LLORU YHQRDVH SUHJăWLUHD FkPSXOXL
intensitatea curentului folosit (fig.IV.13). Operatorul realizea]ă
DFHVWH GH]LGHUDWH DFĠLRQkQG vQ WLPSXO LQWHUYHQĠLHL SHGDOD GH
RSHUDWRUSUHJăWLUHDSHQWUXDQHVWH]LHHWF
VHFĠLXQHVDXGHFRDOJXODUHLQIXQFĠLHGHHWDSă 3UHJăWLUHDvQYHGHUHD(6:/
Nu trebuie făFXWă FRQIX]LD vQWUH FXUHQWXO HOHFWULF IRORVLW úL - VH YD IDFH GLQ ]LXD SUHFHGHQWă vQ SULPXO UkQG FX XQ UHJLP
VXSUDIDĠă FkW PDL ODUJă vQ IXQFĠLH GH UHJLXQH VH YD IRORVL ORFDO R FDQFHUGHSURVWDWă
3HQWUX SDFLHQĠLL FDUH QX VH SRW GHSODVD WRDWH DFHVWH - teaca de lucru JURDVă &K FX WXE GH LQWUDUH úL LHúLUH D
lichidului;
SUHJăWLUL VH YRU HIHFWXD OD SDW DWkW FOLVPD HYDFXDWRULH FkW úL
- telescopul, de obicei de 0º, cuplat la FDEOXOGHOXPLQă
toaleta pe regiuni).
- elementul de lucru FH WUDQVPLWH PLúFDUHD GH VWUkQJHUH GLQ
ÌQ VLWXDĠLLOH GH XUJHQĠă SUHJăWLULOH SHQWUX RSHUDĠLH VH YRU
H[WHULRU FX DMXWRUXO XQXL PkQHU D XQRU JKHDUH FD XQ FOHúWH OD
efectua într-XQ WLPS VFXUW GDU DYkQG JULMă Vă VH UHVSHFWH WRDWH
FDSăWXO LQWHUQ FDUH DWXQFL FkQG PăULPHD FDOFXOXOXL R SHUPLWH vO
HWDSHOH FX H[FHSĠLD FOLVPHL HYDFXDWRULL FDUH VH YD IDFH GRDU OD
FXSULQGHVWUkQJHúLVSDUJHILJ,9
recomandarea medicului.
Desigur, calculii de inIHFĠLH FH DX UHSXWDĠLD GH D IL IULDELOL
3UHJăWLULOHGLQGLPLQHDĠDLQWHUYHQĠLHL
GDUúLDFHLPDLGXULGDUSXĠLQPDLYROXPLQRúLSRWILWULWXUDĠLDVWIHOÌQ
-pacientul nu mai aUHYRLHVăFRQVXPHOLFKLGH VăIXPH]H
FD]XOFDOFXOLORUYH]LFDOLYROXPLQRúLFDUHQXSRWILSULQúLvQ³FOHúWH´
-vúLYDHIHFWXDWRDOHWDRELúQXLWăGHGLPLQHDĠă;
SXWHPIRORVLLQLĠLDO/,7+2&/$67-XOSHQWUXRIUDJPHQWDUHSULPDUă
-L VH YRU PăVXUD úL QRWD FD GH RELFHL principalii parametri úL DSRL OLWRWULWRUXO PHFDQLF SHQWUX VIDUkPDUHD vQ EXFDĠL FH SRW IL
7$SXOVUHVSLUDĠLHGLXUH]ăúLYRUILREVHUYDWHHYHQWXDOHOHPRGLILFăUL HYDFXDWH SH WHDFD LQVWUXPHQWXOXL ([LVWă ULVFXO FD vQ WLPSXO
DSăUXWHvQFXUVXOQRSĠLLIHEUă WXVHYăUVăWXULGLDUHHHWF HIHFWXăULL PDQHYUHORU GHVFULsH Vă VH SURGXFă úL OH]LXQL DOH
-SDFLHQWXOvúL YDvQGHSăUWD FHDVXO ELMXWHULLOHSURWH]D GHQWDUă PXFRDVHL YH]LFDOH vQVRĠLWH GH VkQJHUăUL FDUH vQJUHXQHD]ă
OHQWLOHOH GH FRQWDW DJUDIHOH úL OH YD SUHGD IDPLOLHL VDX DVLVWHQWHL GH LQWHUYHQĠLD 'DFă QH YRP OLPLWD GRDU OD OLWRWULĠLD HQGRVFRSLFă D
salon; FDOFXOXOXL IăUă D UH]ROYD úL SUREOHPD REVWDFROXOXL VXEYH]LFDO GH
-SDFLHQWXO vúL YD VFKLPED OHQMHULD GH FRUS vPEUăFkQG o H[HPSOX KLSHUSOD]LD EHQLJQă GH SURVWDWă WUHEXLH Vă QH DúWHSWăP
FăPDúăGHVSLWDOFXUDWăODUJă ODUHFLGLYDOLWLD]LFăvQWUXFkWVWD]DYH]LFDOăFDIDFWRUHWLRORJLFSULPDU
-ODSDFLHQĠLLFăURUDOLV-DPRQWDWVRQGăXULQDUăODLQWHUQDUHvQ DOOLWLD]HLSHUVLVWă
VRQGD úL VH YD SURFHGD OD HIHFWXDUHD XQHL WRDOHWH ULJXURDVH D LQWHUYHQĠLLOH HQGRXURORJLFH DOH DSDUDWXOXL XULQDU LQIHULRU 8OWLPHOH
RUJDQHORUJHQLWDOHH[WHUQHFXDSăúLVăSXQantibacterian; decenii aOH VHFROXOXL WUHFXW DX DGXV LQYHQĠLL UHYROXĠLRQDUH FDUH
SHUPLW HIHFWXDUHD SURFHGXULORU HQGRXURORJLFH úL DVXSUD DSDUDWXOXL
-PHGLFDĠLD SUHRSHUDWRULH UHFRPDQGDWă GH PHGLFXO DQHVWH]LVW
urinar superior.
YDILDGPLQLVWUDWăvQWLPSXWLOH[VHGDWLYHDQWLKLSHUWHQVLYHDQWLELRWLFH
Iata principalele instrumente folosite:
pentru a se instala efectul SkQăODPRPHQWXOLQWHUYHQĠLHL
¾ NEFROSCOPUL, (fig.IV.15): instrumentul care permite
-vQDLQWHGHDILWUDQVSRUWDWODVDODGHRSHUDĠLHSDFLHQWXOWUHEXLH
!
IV. INSTRUMENTARUL ÎN UROLOGIE XI ÎNGRIJIREA PACIENTULUI UROLOGIC
permit introducerea unor pense foarte fine pentru extragerea de genitale externe;
FDOFXOL VDX IUDJPHQWH GH FDOFXOL UH]XOWDWH LQ XUPD OLWRWULĠLHL -SUHJăWLUHD FkPSXOXL RSHUDWRU VH YD IDFH SULQ epilarea zonei
intracorporeale (realizate prin contact direct, la vedere, între calcul GHLQWHUYHQĠLHvQGLPLQHDĠDLQWHUYHQĠLHL folosind un aparat de ras,
úL VRQRWURGXO VXEĠLUHILEUD ODVHU 8UHWHURVFRSLD ILH Fă este GHXQLFăIRORVLQĠăGHFăWUHRSHUVRDQăVSHFLDOL]DWăSHQWUXDSUHYHQL
UHWURJUDGăFHOPDLIUHFYHQWDVWă]LILHDQWHURJUDGăGLQVSUHULQLFKL OH]LXQLOH FXWDQDWH (VWH GH SUHIHUDW Vă QX VH XWLOL]H]H FUHPH
VSUH YH]LFă SRDWH IL XWLOL]DWă vQ VFRS WHUDSHXWLF DúD FXP DP GHSLODWRDUH GHRDUHFHSRW SURYRFDDOHUJLL 'XSăGHSLODUHD ]RQHLSHR
!!
XI ÎNGRIJIREA PACIENTULUI UROLOGIC IV. INSTRUMENTARUL ÎN UROLOGIE
UHVSLUDĠLH WHPSHUDWXUă GLXUH]ă VFDXQ DSDULĠLD YăUVăWXULORU D Yă]XW FkW úL vQ VFRS GLDJQRVWLF SHQWUX D UHFROWD IUDJPHQWH GLQ
OH]LXQLORU VDX PRGLILFăULORU WHJXPHQWDUH ± LQIODPDĠLL DOHUJLL), iar zone considerate suspecte la nivelul ureterului.
ğLQkQGFRQWGHVWDUHDJHQHUDOăDSDFLHQWXOXLGHWLPSXODYXWOD LQGLIHUHQWGHRSWLFDIRORVLWă
6H YRUEHúWH DVWă]L GHVSUH ³UHWURJUDGH LQWUDUHQDO VXUJHU\´
GLVSR]LĠLH úL GH WLSXO LQWHUYHQĠLHL SUHJăWLULOH YRU vQFHSH cu unele
DGLFă GHVSUH LQWHUYHQĠLL HQGRVFRSLFH HIHFWXDWH vQ ED]LQHW úL
H[FHSĠLL H[ FLVWHFWRPLH WRWDOă ± QHFHVLWă R SUHJăWLUH VSHFLDOă D
GLYHUVHOH JUXSH FDOLFHDOH FDUH EHQHILFLD]ă GH XUHWHURVFRS IOH[LELO
WXEXOXLGLJHVWLYvQSUH]LXDLQWHUYHQĠLHLúLYRU consta în:
FDSDELOVăDMXQJăvQFHOHPDL³DVFXQVH´FDOLFHVăH[WUDJăGHDFROR
-repaus la pat; FDOFXOXOúLVă vO³DGXFă´vQED]LQHWSHQWUX SUHOXFUDUH úLH[WUDJHUH
-UHJLP DOLPHQWDU XúRU GLJHUDELO LQWHU]LFHUHD DOLPHQWHORU VROLGH VH evitându-se astfel riscurile abordului percutanat. Din nefericire
HIHFWXHD]ăFXFHOSXĠLQRUHvQDLQWHDRUHLRSHUDWRULLLDUDOLFKLGHORU LQVWUXPHQWHOH IOH[LELOH VXQW úL IRDUWH VFXPSH úL GHRVHELW GH
fără zahăUFXRUHvQDLQWHGHLQWHUYHQĠLH sensibileFHHDFHIDFHFDXWLOL]DUHDORUVăILHUHODWLYOLPLWDWă
Medicul anestezist va face consultul preanestezic, care va consta 5HFRPDQGăP OHFWXUD DFHVWXL FDSLWRO vPSUHXQă FX FHD D
vQ H[DPLQDUHD SDFLHQWXOXL YHULILFDUHD GRFXPHQWHORU H[LVWHQWH úL YD capitolului dediFDW LQWHUYHQĠLLORU HQGRXURORJLFH SHQWUX R PDL EXQă
VWDELOLGDFăLQWHUYHQĠLDHVWHSRVLELOăúLFDUHYDILWLSXOGHDQHVWH]LH'H vQĠHOHJHUH úL HYLGHQW SHQWUX R PDL IDFLOă IL[DUH D QRĠLXQLORU
FDUHYDILDGPLQLVWUDWăGXSăRUDUXOLQGLFDW$QWLELRWHUDSLDSUHRSHUDWRULH SURJUHVHOH WHKQRORJLFH IăFXWH vQ XOWLPLL DQL DWUDJ GLQ FH vQ FH PDL
HVWH IRDUWH XWLOă vQ SUHYHQLUHD H[WLQGHULL XQXL SURFHV LQIHFĠLRV PXOĠL WLQHULDEVROYHQĠLFăWUHDFHDVWăVSHFLDOLWDWH
GH XQGă VSUH GHRVHELUH GH OXPLQD REL܈QXLWă HVWH IRFDOL]DW SH R SUHJăWLUHDSDFLHQWXOXLDUHvQYHGHUH
DULH UHVWUkQVă ܈L DUH R LQWHQVLWDWH YDULDELOă GH RELFHL PDUH -efectuare unei clisme evacuatorii vQ VHDUD GLQDLQWH úL vQ
Generarea fasciculului laser se poate face continuu sau în dLPLQHDĠDFkQGVHYDHIHFWXDSXQFĠLD
LPSXOVXUL 'XSă GHVFRSHULUHD VD vQ DQLL V-au descoperit -SURILOD[LD XQHL HYHQWXDOH LQIHFĠLL PDQHYUD HVWH WRWXúL
QXPHURDVH DSOLFD܊LL DOH VDOH vQ VSHFLDO vQ LQGXVWULH XOWHULRU ܈L vQ VkQJHUkQGăVHIDFHFX/(92)/2;$&,1WEGHPJODRUH
PHGLFLQă 0HWURQLGD]RO WE OD RUH FX RUH vQDLQWH GH SXQFĠLH 6H YD
Efectele laserului DVXSUD ܊HVXWXULORU XPDQH VXQW vQ IXQF܊ie continua administrarea LEVOFLOXA&,1(, vQFă - ]LOH GXSă
GH WLSXO ܈L LQWHQVLWDWHD ODVHUXOXL GH D FRDJXOD D WăLD VDX D HIHFWXDUHD PDQHYUHL ÌQDLQWH GH HIHFWXDUHD SXQFĠLHL FX PLQXWH
YDSRUL]D'HDVHPHQHDODVHUXOSRDWHIUDJPHQWDFDOFXOLOLWRWUL܊LH DGPLQLVWUăPFDPHGLFDĠLHDQWDOJLFăITramadol (100mg i.m).
$SOLFD܊LL ܈L-DX JăVLW ODVHULL vQ GHUPDWRORJLH ܈L FKLUXUJLH VHF܊LXQHD Se verifică faptul că pacientul care era pe tratament cronic cu
܊HVXWXULORUFXODVHUFXDUJRQ medicaĠie care poate modifica coagularea (PLAVIX, TROMBEX,
Tipuri de lasere folosite in urologie :
ASPENTER, ASPIRINA CARDIO, etc) úi-a întrerupt-o cu cel putin 7-
1. Holmium (Ho): Yag (Ytrium ± aluminium ± garnet) laser;
10 zile înainte de puncĠie!!!
2. .73 SRWDVLX WLWDQ\O IRVIDW .7$ 1G <DJ ܈L /%2
Tehnica: 'XSă EDGLMRQDUHD UHJLXQLL SHULQHDOH FX %HWDGLQă
(lithium borat, LBO:Nd:Yag) laser;
PHGLFXO YD HIHFWXD SXQFĠLD SURSULX-]LVă VXE UHSHUDM ecografic cu un
3. Thulium (Tm): Yag laser;
transductor special, sau prin ghidaj digital, palpatoriu. Se vor recolta
4. /DVHUHWLSGLRGă
câte 5-6-12 fragmente din fiecare lob prostatic, care vor fi puse în
/D RUD DFWXDOă FHOH PDL IUHFYHQWH DSOLFD܊LL VXQW vQ chirurgia
UHFLSLHQWHFXIRUPROúLvQVRĠLWHGHEXOHWLQXODQDWRPR-patologic care va
HQGRXURORJLFă$FHVWHDVXQW
cuprinde datele pacientului vor fi transportate la laborator.
1. În endourologia aparatului urinar inferior:
'XSă HIHFWXDUHD ELRSVLHL VH YD DSOLFD XQ pansament local,
x (QXFOHHUHD VDX YDSRUL]DUHD WUDQVXUHWUDOă D
DGHQRPXOXLGHSURVWDWă LDU SDFLHQWXO YD IL FRQGXV OD VDORQ úL VXSUDYHJKHDW vQ FRQWLQXDUH
x 5H]HF܊LD VDX YDSRUL]DUHD WUDQVXUHWUDOă D WXPRULORU pentru a depista o HYHQWXDOăVkQJHUDUHSRVWSURFHGXUă, apariĠia febrei,
vezicale; etc.
x 6HF܊LXQHDHQGRVFRSLFăDVWULFWXULORUuretrale; 3H WRW SDUFXUVXO LQWHUQăULL EROQDYXOXL VH YRU PăVXUD úL
x Incizia colului vezical; vQUHJLVWUD ]LOQLF vQ IRLD GH REVHUYDĠLH DQXPLĠL SDUDPHWUL 7$ SXOV
!
XI ÎNGRIJIREA PACIENTULUI UROLOGIC V. LASERUL ÎN UROLOGIE
- Simptome: URúHDĠă ORFDOă ODORFXOLQMHFĠLHL urticarie, cu sau x 6HF܊LXQHD HQGRVFRSLFă D MRQF܊LXQLL SLHORXUHWHUDOH
Tratament: vQ IXQFĠLH GH VHYHULWDWH DQWLKLVWDPLQLFH 7DYHJ\O x /LWRWUL܊LD HQGRVFRSLFă D FDOFXOLORU XUHWUDOL vQ FXUVXO
XUHWHURVFRSLHL ܈L D calculilor pielocaliceali în cursul nefrolitotomiei
i.vIPO PJVDXGHULYDĠLFRUWL]RQLFL6ROX-Decortin 100-250mg sau
percutanate sau a ureteroscopiei retrograde flexibile.
Hemisuccinat de hidrocortizon 100mg).
Cele mai multe studii au avut drept obiectiv chirurgia
5HDFĠLLJHQHUDOHVHYHUH
HQGRVFRSLFăDSURVWDWHL܈LOLWRWUL܊LDvQWLPSXOXUHWHURVFRSLHL
- Simptome generale: URúHDĠDIHĠHL úLWUXQFKLXOXL VHQ]DĠLHGH
6H FXQRD܈WH Fă JROG VWDQGDUG-ul chirurgical în hiperplazia
DQ[LHWDWH DJLWDĠLH XUWLFDULH JHQHUDOL]DWă FX SUXULW GXUeri de spate,
EHQLJQDGHGHSURVWDWă (denumita inca adenom de prostata) este
YăUVăWXUL SDOLGLWDWH WUDQVSLUDĠLL UHFL SLHUGHUHD FXQRúWLQĠHL stare
HOHFWURUH]HF܊LD WUDQVXUHWUDOă 785-3 7RWX܈L DFHDVWD SUH]intă un
OLSRWLPLFăsimptome respiratorii: tahipnee, dispnee expiratorie, tuse
JUDGUHODWLYLPSRUWDQWGHFRPSOLFD܊LLFXPDUILVkQJHUăULSHUIRUD܊LL
VSDVWLFă DWDF GH DVWP EURQKRVSDVP simptome cardiovasculare: VWHQR]H ܈L SRDWH FHO PDL important, timpul lung al curbei de
WDKLFDUGLHVFăGHUHWHQVLRQDOă úRF vQYă܊DUH SHQWUX FKLUXUJ /DVHUHOH DX IRVW VWXGLDWH WRFPDL vQ LGHHD
Tratament: YD IL DQXQĠDW GH XUJHQĠă PHGLFXO GH DQHVWH]LH úL UHGXFHULL DFHVWRU FRPSOLFD܊LL ܈L D VFXUWăULL FXUEHL GH vQYă܊DUH
WHUDSLH LQWHQVLYă $GUHQDOLQă LY PO PJ GLOXDWă FX /DVHUXOSRDWHYDSRUL]D܊HVXWXOSURVWDWLFVDXvOSRDWHVHF܊LRQDIăUă
VHU IL]LRORJLF vQ WLPS FH PRQLWRUL]ăP DFWLYLWDWHD FDUGLDFă VăVHSURGXFăVkQJHUăULLPSRUWDQWHGHDVHPHQHDSHQHWUDUHDVD
DWHQĠLH OD DULWPLH VH UHSHWă GXSă PLQXWH GDFă HVWH în ĠHVXWHVWHSkQăODRDGkQFLPHGHPPGHFLXQDYDQWDMID܊ăGH
QHFHVDU DFHHDúL GR]ă FRUWLFRL]L LY 6ROX-Decortin 50-1500 curentul electric folosit la TUR-P, ce poate produce leziuni
mg sau Valon A solubil, 100-300mg; oxigenoterapie SURIXQGH 'XSă R SHULRDGă GH HQWX]LDVP FkQG VH FUHGHD Fă
!
V. LASERUL ÎN UROLOGIE XI ÎNGRIJIREA PACIENTULUI UROLOGIC
multe centrH GLQ OXPH ILLQG SDFLHQ܊L unei vene antecubitale, folosind un cateter venos periferic de 14 sau
FDUH SUHIHUă DFHDVWă PHWRGă ÌQ * FDUH VH YD PHQĠLQH SH WRW WLPSXO H[DPLQăULL SHQWUX D SăVWUD R
FKLUXUJLDSURVWDWHLVHIRORVHVFXUPăWRULL cale de abord venos. Vâscozitatea produsului de contrast este
laseri:
GLPLQXDWăSULQvQFăO]LUHDVDODWHPSHUDWXUDFRUSXOXL.
1. Neodium YAG laser emite
ÎnDLQWH GH LQMHFWDUH SDFLHQWXO HVWH SUHYHQLW DVXSUD VHQ]DĠLei de gust
SHROXQJLPHGHPP܈LHVWHSX܊LQ
PHWDOLFúLGHFăOGXUăGLIX]ăLQWHQVăGDUHIHPHUăSHFDUHRYDVLPĠLvQ
DEVRUELW GH DSă ܈L KHPRJORELQă
FkWHYD VHFXQGH ÌQFHSXWXO LQMHFWăULL WUHEXLH QRWDW FX H[DFWLWDWH úL
SURGXFkQG R FRDJXODUH WHUPLFă OD
FRQVWLWXLH PRPHQWXO ]HUR DO H[DPLQăULL SHQWUX Woate expunerile din
VXSUDID܊D܊HVXWXOXL܈LLPHGLDWVXELDFHQW
timpul urografiei.
܉HVXWXO FRDJXODW GHYLQH DOE ܈L QX
5HFRPDQGăULOHJDWH GHXWLOL]DUHDVXEVWDQĠHORUGHcontrast:
VkQJHUHD]ă HOH HOLPLQkQGX-se ulterior
- VXEWDQĠHOH GH FRQWUDVW WUHEXLH SăVWUDWH vQWU-un loc
vQ VăSWăPkQLOH XUPăWRDUH 3ULQ
;< o
FUH܈WHUHD LQWHQVLWă܊LL ODVHUXOXL VH SRDWH întunecos, la 15-25 C, GDU QX vQ YHFLQăWDWHD HFKLSDPHQWHORU
SURGXFHYDSRUL]DUHD܊HVXWXOXL UDGLRORJLFHSHQWUXROXQJăSHULRDGăGHtimp;
2. Laserul KTP (potasiu titanyl fosfat) emite pe o lungime - DPEDODMXO ILROHL IODFRQXOXL VH vQGHSăUWHD]ă GRDU FX FkWHYD
GH XQGă GH PP HPLWH FXORDUHD momente înainte de utilizare, examinându-VHFXDWHQĠLHVROXĠLDVăQX
verde) provocând un nivel mediu de ILHWXOEXUHVDXVăSUH]LQWHVHGLPHQW
FRDJXODUH ܈L YDSRUL]DUH MXPăWDWH GLQ - WUHEXLHDYXWJULMăFDILROHOHFXVXEVWDQĠăGHFRQWUDVWVă nu fie
nivelul de penetrare al laserului OăVDWH GHVFKise mai mult de 4 ore de la prima utilizare, riscul
Neodium YAG). De asemenea, poate fi
FRQWDPLQăULLEDFWHULHQHILLQGGHORFQHJOLMDELO
IRORVLW OD VHF܊LXQHD ܊Hsutului prostatic
(VWH XWLO GH úWLXW PDL DOHV SHQWUX WHKQLFLHQLL UDGLRORJL úL
UH]HF܊LDODVHU
DVLVWHQWHOHPHGLFDOHFDUHLQMHFWHD]ăVXEVWDQĠDGHFRQWUDVWFDUHVXQW
3. Laserul Holmium: YAG
UHDFĠLLOHDGYHUVHFHSRW VăDSDUăODLQMHFWDUHúLUHFRPDQGăULOHvQFD]XO
HPLWH SH R OXQJLPH GH XQGă GH
DSDULĠLHLDFHVWRUD
2000mm, pulsat, spre deosebire de
5HDFĠLLDOHUJLFHPRGHUDWH
primele 2 lasere care sunt emise
-Simptome: JUHĠXUL FăOGXUL VWUăQXW ]JRPRWH vQ urechi,
continuu.
=)&+ gâdilituri în gât.
Efectul hemostatic este mai redus, ca al
- Tratament: OLQLúWLUHD SDFLHQWXOXL DGPLQLVWUDUHD GH R[LJHQ
$
XI ÎNGRIJIREA PACIENTULUI UROLOGIC V. LASERUL ÎN UROLOGIE
ureteropielografie retro- VDXDQWHURJUDGăFLVWRJUDILHXUHWURJUDILH&7 SULPHORU GRXă (VWH IRORVLW SHQWUX HQXFOHHUHD WUDQVXUHWUDOă D
RMN. DGHQRPXOXLWHKQLFDQXPLWă+ROHS
Efectuarea urografiei se va face sub stricta supraveghere a medicului SDUH VXSHULRU FHORUODOWH WLSXUL GH OLWRWUL܊LH - UDWD GH VWRQH IUHH IăUă
radiolog pentru a fi siJXUL GH FDOLWDWHD LQYHVWLJDĠLHL! ATENğIE la fragmente restante post-SURFHGXUă HVWH GH SHVWH PRWLY
SHQWUX FDUH vQ XQHOH ܊ăUL GH]YROWDWH D GHYHQLW PHWRGD GH OLWRWUL܊LH
SDFLHQĠLL DOHUJLFL OD VXEVWDQĠD GH FRQWUDVW OD FHL FX KHSDWRSDWLL VDX
FHDPDLIUHFYHQWIRORVLWăJROGVWDQGDUG6LQJXUXOGH]DYDQWDMHVWH
QHIURSDWLL JUDYH KLSHUWLURLGLH 7%& SXOPRQDUă HYROXWLYă DQHPLH
FRVWXOULGLFDWGHDFKL]L܊LHDODSDUDWXOXL܈LDOFRQVXPDELOHORUIibrele
KHPROLWLFă VWăUL IHEULOH Kipersensibilitate la iod, cardiopatii grave,
laser).
pacienĠii diabetici aflaĠi sub tratament cu metformin.
,QMHFWDUHD VXEVWDQĠHL GH FRQWUDVW VH IDFH SULQ SXQFĠLRQDUHD
9,(;325Ă5,/((1'2852/2*,&(܇,0,1,0,19$=,9( XI ÎNGRIJIREA PACIENTULUI UROLOGIC
9,,17(59(1܉,,/((1'2852/2*,&(܇,0,1,0INVAZIVE performanĠă Karnofsky pe care îl redăm în tabelul de mai jos.
8URORJLD HVWH XQD GLQWUH VSHFLDOLWăĠLOH SULYHOHJLDWH OD FDUH ; 0(..0 008.0 200,.
+ (
LQWHUYHQĠLLOHHQGRVFRSLFHúLPLQLPLQYDVLYHDXIRVWSRVLELOHvQFăGLQ
00,.
FHOH PDL YHFKL WLPSXUL DYkQG vQ YHGHUH H[LVWHQĠD XQHL FăL
+0(00
00
0( 002.00
SUHIRUPDWH FDOHD XULQDUă SH FDUH V-D SXWXW SDWUXQGH LQLĠLDO 0000,.
retrRJUDG DSRL DQWHURJUDG IăUă D OH]D VHPLQILFDWLY ĠHVXWXULOH 'H ?@ (
DFHHD SULPHOH LQWHUYHQĠLL HQGRVFRSLFH úL PDL DSRL PLQLP LQYDVLYH 0.0
00
.0
.
! 10 0
2.0 0 @- ?@
DX IRVW LQYHQWDWH úL DSOLFDWH GH XURORJL )RORVLWH LQLĠLDO vQ VFRS
@
GLDJQRVWLF LQWHUYHQĠLLOH HQGRXURORJLFH V-au dezvoltat permanent,
10 0
,.0 0 @0 30
0 ?@0
DXIRVWIRORVLWHvQVFRSWHUDSHXWLFDXIRVWSHUPDQHQWvPEXQăWăĠLWH
(
úL SHUIHFĠLRQDWH RGDWă FX DYDQVDUHD WHKQRORJLHL DSDULĠLD A2, 0
.0?@0000
materialelor moderne, siliconate, a instrumentelor flexibile, $ A2,0 . 00
02-030
00
perfectarea sistemelor optice, VXUVHORU GH OXPLQăúL de redare a
B0 , 0 20 0
. 0 0 0 0
imaginii.
#, 07 /0.00
I. CATETERISMUL URETRO-VEZICAL C
5HWHQĠLD FRPSOHWă GH XULQă HVWH VLWXDĠLD vQ FDUH YH]LFD
XULQDUăWUHEXLHGUHQDWăGHXUJHQĠă'HFHOHPDLPXOWHRULVRQGDMXO x Examen paraclinic care va cuprinde:
HYDFXDWRU HVWH HIHFWXDW GH PHGLFXO XURORJ GDU H[LVWă úL VLWXDĠLL vQ a. analize de laborator uzuale FDUHVHUHFROWHD]ă pentru orice
care medicul de familie VDX GH DOWă VSHFLDOLWDWH FKLUXUJ LQWHUQLVW WLSGHLQWHUYHQĠLH767&JUXSVDQJXLQ5KKHPROHXFRJUDPă96+
VDX QHXURORJ WUHEXLH Vă IDFă DFHDVWă LQWHUYHQĠLH 1H FRQIUXQWăP XUHH FUHDWLQLQă LRQRJUDPă VDQJXLQă JOLFHPLH SUREH KHSDWLFH
SUHD GHV FX VLWXDĠLL vQ FDUH SDFLHQWXOXL L V-a încercat introducerea H[DPHQ VXPDU GH XULQă XURFXOWXUă OD UHFRPDQGDUH SURED $'',6
XQHLVRQGHGHFăWUHSHUVRQDOPHGLFDOQHSUHJăWLWFRUHVSXQ]ăWRULDU LRQRJUDPă XULQDUă XURFXOWXUL SHQWUX LGHQWLILFDUea bacilului Koch în
rezultatul a fost crearea unei leziuni uretrale, ceea ce numim în urina, etc.), radiografie toracică, ecografie abdominală, ECG,
limbaj curent ³FDOHIDOVăXUHWUDOă´ H[DPHQGHPHGLFLQăLQWHUQă
(VWHELQHGHúWLXWFkWHYDOXFUXUL b. examene speciale, vQ IXQFĠLH GH RUJDQXO SH FDUH VH
x RULFH PDQHYUă XURORJLFă FDWHWHULVP FLVWRVFRSLH HWF
intervine:
HVWHSRWHQĠLDOWUDXPDWL]DQWăúLLQIHFWDQWăPRWLYSHQWUX
- H[DPHQHLPDJLVWLFHUHQDOăVLPSOăXURJUDILHLYSLHORJUDILH
care trebuie efectuate respectând normele de asepsie
XI ÎNGRIJIREA PACIENTULUI UROLOGIC 9,(;3/25Ă5,/((1'2852/2*,&(܇,0,1,0,19$=,9(
,QWHUYHQĠLLOHFKLUXUJLFDOHODUkQGXOORUSRWILJUXSDWHvQXUJHQĠH úLDQWLVHSVLH;
úL LQWHUYHQĠLL SURJUDPDWH 8UJHQĠHOH VXQW FRQVLGHUDWH VLWXDĠLLOH când x VRQGHOH FD úL FHOHODOWH LQVWUXPHQWH DX GLIHULWH FDOLEUH
VXQW SHULFOLWDWH DQXPLWH IXQFĠLL ale organismului, care pot pune în exprimate în Charriere: 1Ch=1/3mm diametrul extern
SHULFRO YLDĠD SDFLHQWXOXL GDFă QX VH LQWHUYLQH SULQWU-un act H[HPSOX R VRQGă )ROH\ &K YD DYHD GLDPHWUXO H[WHUQ
de 6mm);
HQGRXURORJLF FDWHWHULVP XUHWHUDO QHIURVWRPLH SHUFXWDQDWă HWF VDX
x VRQGHOH FX EDORQDú VXQW DXWRVWDWLFH DGLFă GXSă
FKLUXUJLFDO ORPERWRPLH SHQWUX R UXSWXUă UHQDOă HWF În astfel de
LQWURGXFHUHD ORU vQ YH]LFă JRQIODUHD EDORQDúXOXL FX VHU
cazuri, recoltarea anDOL]HORU VH GHVIDúRDUă DSURDSH vQ SDUDOHO FX
vPSLHGLFăLHúLUHDVRQGHL
SULPHOHPăVXULGHUHVXVFLWDUHúLWUDWDPHQW (instalarea unei perfuzii
x VRQGHOHGHSODVWLF³FXFLRF´7LHPDQQVDXFDOLEUXXQLIRUP
venoase, oxigenoterapie, introducerea unei sonde vezicale, etc),
FLOLQGULF 1HODWRQ WUHEXLH PRQWDWH FX JULMă úL GRDU GH
FRRUGRQDUHDJHVWXULORUILLQGHVHQĠLDOăDWLQJHULLVFRSXOXLSURSXV
medicul VSHFLDOLVWXURORJYH]LúLFDSLWROXO³Instrumentarul
Având ca UHSHU WHPSRUDO HVHQĠLDO PRPHQWXO LQWHUYHQĠHL
XURORJLF´);
PRWLYXOLQWHUQăULLSDFLHQWXOXLvQFOLQLFăvQJULMLULOHDFRUGDWHSRWILJUXSDWH
x GDFăVRQGDDOHDVăQXGHSăúHúWHREVWDFROXOQXVHIRUĠHD]ă
vQvQJULMLULSUHRSHUDWRULLúLvQJULMLULSRVWRSHUDWRULL
LQWURGXFHUHD HL 5LVFXO GH D SURGXFH R FDOH IDOVă HVWH
3UHJăWLUHD SUHRSHUDWRULH FRQVWă într-o serie de îngrijiri
foarte mare!
generale care se DFRUGă ILHFăUXL SDFLHQW LQWHUQDW H[DPHQ FOLQLF
Etapele cateterismului uretro-vezical:
SDUDFOLQLF vQJULMLUL LJLHQLFH XUPăULUHD IXQFĠLLORU YLWDOH úL YHJHWDWLYH
&XQRVFXW úL VXE GHQXPLUHa de sondaj vezical DFHDVWă
SUHJăWLUH SVLKLFă úL vQJULMLULOH VSHFLDOH H[DPHQH úL SUHJăWLUH IL]LFă PDQHYUă SUHVXSXQH LQWURGXFHUHD XQHL VRQGH SH XUHWUă SkQă vQ
VSHFLDOăvQIXQFĠLHGHWLSXOLQWHUYHQĠLHL YH]LFăSULQFDUHVHHYDFXHD]ăXULQDDFXPXODWă0HGLFXOYDDYHD
Îngrijiri generale: PăQXúL VWHULOH úL GXSă GH]LQIHFĠLD PHDWXOXL XULQDU úL D UHJLXQLL
x Examen clinic general FRQVWă în evaluarea pacientului SHULQHDOH YD LQWURGXFH FX PXOWă JULMă VRQGD XUHWUDOă VWHULOă
prin observarea aspectului general (a faciesului, a mersului, OXEULILDWă FX JHO DQHVWH]LF ILJ9, 2 VROXĠLH DQWLVHSWLFă OD
PăVXUDUHD vQăOĠLPLL JUHXWăĠLL VXSUDYHJKHUHD FRPSRUWDPHQWXOXL vQGHPkQăLHIWLQăúLHILFDFHHVWH%(7$',1$FXFDUHVHDVLJXUăR
XUPăULUHD úL PăVXUDUHD IXQFĠLLORU YLWDOH úL YHJHWDWLYH WHPSHUDWXUă GH]LQIHFĠLH UDSLGă úL GH GXUDWă 6SUH GHRVHELUH GH DQWLVHSWLFHOH
GLXUH]ă SXOV 7$ UHVSLUDĠLH VFDXQ úL examenul clinic pe aparate, X]XDOH %(7$',1$ QX SURYRDFă XVWXULPL VDX LULWDĠLL DOH SLHOLL ùi la
După efectuarea examenului clinic medicul curant poate face úi respectând normele menĠionate.
;0(',&$0(17()2/26,7(Ì135$&7,&$852/2*,&Ă 9,(;3/25Ă5,/((1'2852/2*,&(܇,0,1,0,19$=,9(
9,(;3/25Ă5,/((1'2852/2*,&(܇,0,1,0,19$=,9( ;0(',&$0(17()2/26,7(Ì135$&7,&$852/2*,&Ă
UDGHUHDSăUXOXLSXELDQLQ]RQDVLPIL]HLSXELHQH
GH]LQIHFĠLDFXVROXĠLHGH%HWDGLQă
6 D
(
$QHVWH]LDHVWHORFDOăFX;LOLQă3XQFĠLDYH]LFDOăVHYD
66 B
HIHFWXD FX XQ DF VSHFLDO SH OLQLD PHGLDQă OD ODWXUL GH GHJHW
666 B,2
deasupra simfizei pubiene, perpendicular pe planual abdominal.
69 (
Umplându-se, YH]LFD XULQDUă GHSăúHúWH VLPIL]D SXELDQă 9 E8(,2
DMXQJkQG LPHGLDW VXE SHUHWHOH DEGRPLQDO DQWHULRU ÌQ FRQGLĠLLOH GH
DVHSVLH úL DQWLVHSVLH DOH XQHL VăOL GH RSHUDĠLH SDFLHQWXO HVWH 6 D
,2
DúH]DWvQGHFXELWGRUVDOLDUSHUHWHOHDEGRPLQDODQWHULRUUHJLXQHD 66 D
SHULQHDOăVXQWEDGLMRQDWHFXVROXĠLLDQWLVHSWLFH 666 D2
0HGLFXO HFKLSDW VWHULO SDOSHD]ă VLPIL]D SXELDQă úL $JHQĠL
6 C8
LQMHFWHD]ă SH OLQLD PHGLDQă FkWHYD SXQFWH GH DQHVWH]LF ORFDO
66
;LOLQă 8OWHULRU FX XQ DF GH SXQFĠLH JURV úL OXQJ SăWUXQGH
666
2'
SHUSHQGLFXODU SH SODQXO SLHOLL UD]DQW FX VLPIL]D SXELDQă pentru a ! "
ă
evita perforarea peritoneului (fig.VI.2). I. Ergotamina
6. Anestezice generale
I. Metoxifluran
7. Anticoagulante
I. Dicumarol
II. Fenindiona
8. Anticonvulsivante
I. Oxazolidindione
9. Antidiabetice orale
I. Clorpropamida
Fig. VI.2 ± 3XQFĠLDVXSUDSXELDQă
II. Tolbutamida
10. Antihipertensive
([LVWătruse speciale numite CYSTOFIX/CYSTOCATH prin I. Alfametildopa
WURFDUXO FăURUD VH SRDWH LQWURGXFH vQ YH]LFă XQ WXE VXEĠLUH GH II. Captopril
III. Hidralzine
SODVWLFFDUHYDSXWHDILIL[DWODSLHOH5ăPkQYDODELOHDFHOHDúLUHJXOL 11. Citotoxice-citostatice
GH DVHSVLH úL DQWLVHSVLH PHQĠLRQDWH DQWHULRU FDUH YRU WUHEXL 12. Diuretice
explicate clar SDFLHQWXOXL ,QGLIHUHQW GH PRGXO vQ FDUH VH DVLJXUă I. Diuretice mercuriale
!
;0(',&$0(17()2/26,7(Ì135$&7,&$852/2*,&Ă 9,(;3/25Ă5,/((1'2852/2*,&(܇,0,1,0,19$=,9(
!
9,(;3/25Ă5,/((1'2852/2*,&(܇,0,1,0,19$=,9( ;0(',&$0(17()2/26,7(Ì135$&7,&$852/2*,&Ă
unor stricturi uretrale, OLSVD XQHL FRODERUăUL DGHFYDWH GLQ SDUWHD doze mari, discontinue, la repetarea tratamentului cu
pacientului. 5LIDPSLFLQă 3UH]HQĠD GH DQWLFRUSL úL FRPSOH[H LPXQH DWHVWă
,QYHVWLJDĠLDVHYDIDFe în sala de cistoscopie, medicul fiind PHFDQLVPXOLPXQRORJLFFDUHVWăODED]DDFHVWHLUHDFĠLLDGYHUVH
echipat steril (fig.VI.3). $QWLELRSURILOD[LD UHFRPDQGDWă FRQVWă vQ Pentru diminuarea riscului, utilizarea acestora se face
DGPLQLVWUDUHD RUDOă GH IOXRURFKLQRORQH VDX 7ULPHWRSULP- QXPDL SHQWUX FD]XUL ELQH VHOHFWDWH FkQG QX H[LVWă R DOWă
DOWHUQDWLYă 9D IL XUPăULWă FRUHFW GLXUH]D SHQWUX D VXUSULQGH
6XOIDPHWR[D]ROSHQWUXRGXUDWăGHPD[LPGHRUH
PRPHQWXO LQVWDOăULL SROLXUHL FD VHPQ DO LQVWDOăULL GLVIXQFĠLHL
Pacientul va fi pus pe masa de cistoscopiH vQ SR]LĠLH
UHQDOHvQVRĠLWăGHGHWHUPLQDUHDSHULRGLFăDGHQVLWăĠLLXULQDUHúL
JLQHFRORJLFă'XSăEDGLMRQDUHDFXVROXĠLHDQWLVHSWLFă%HWDGLQăD
monitorizarea clerence-XOXL FUHDWLQLQHL 'DFă VH FRQVWDWă
RUJDQHORU JHQLWDOH úL D UHJLXQLL SHULQHDOH VH LQWURGXFH SH XUHWUă
GHWHULRUDUHD IXQFĠLHL UHQDOH VH RSUHúWH DGPLQLVWUDUHD úL VH
jelly-DQHVWH]LFRVXEVWDQĠăXOHLRDVăFXUROOXEUHILDQW, antiseptic úL începe tratamentul adecvat al IRA.
anestezic; pensarea penisului pentru 3-5 minute va facilita 6H YD HYLWD XWLOL]DUHD vQ GR]H PDUL FXUH SUHOXQJLWH úL
contactul cu mucoasa, instalându-VHDQHVWH]LDORFDOă repetarea tratamentului cu aceste antibiotice.
ÌQ FD]XO SDFLHQ܊LORU GH VH[ PDVFXOLQ VH UHFRPDQGă 6XEVWDQĠHOHGHFRQWUDVWLRGDWHGHWHUPLQDăXQDGLQFHOH
HYDOXDUH FLVWRVFRSLFă GHWDOLDWă 6H LQWURGXFH DSRL SH XUHWUă DPLQRJOLFR]LGH 3ULQFLSDOLL IDFWRUL GH ULVF SHQWUX DSDULĠLD
acesteia sunt:
cisWRVFRSXO úL VH SURJUHVHD]ă OD YHGHUH VSUH XUHWUD SURVWDWLFă
1. LQVXILFLHQĠDUHQDOăSUHH[LVWHQWă
evaluându-se aspectul mucoasei uretrale, eventuale stricturi, 2. QHIURSDWLDGLDEHWLFăFXSURWHLXQXULHPDLPDUHGH
tumori, calculi migraĠL. g/24 de ore;
3. mielomul multiplu;
4. transplantul renal;
5. YkUVWDvQDLQWDWă
6. HTA;
7. DUWHULRVFOHUR]DSHULIHULFă
8. LQVXILFLHQĠDFDUGLDFă
9. GR]HOHPDULFXFRQFHQWUDĠLHFUHVFXWăDVXEVWDQĠHORU
de contrast;
10. repHWDUHDH[DPLQăULORUODLQWHUYDOHVFXUWHGHWLPS
0ăVXULOHWHUDSHXWLFHFDUHXUPăUHVFVăSUHYLQă
instalarea nefropatiei sunt:
1. OLPLWDUHD H[DPHQHORU FX VXEVWDQĠă GH FRQWUDVW OD
Fig.VI.3. 3R]LĠLDEROQDYXOXLSHPDVDGHFLVWRVFRSLH
persoanele cu risc crescut;
;0(',&$0(17()2/26,7(Ì135$&7,&$852/2*,&Ă 9,(;3/25Ă5,/((1'2852/2*,&(܇,0,1,0,19$=,9(
Avantajele principale ale cistoscopiei flexibile sunt : $FĠLXQHWHUDSHXWLFă: analog de hormon antidiuretic.
,QGLFDĠLL HQXUHVLVQLFWXULHGLDEHWLQVLSLGFROLFDUHQDOă"
- tolerabilitatea superioDUă
Mod de administrare: VHDGPLQLVWUHD]ăGHSUHIHUDWODDFHHDúL
- SRVLELOLWDWHDHIHFWXăULLvQGHFXELWGRUVDO RUă vQDLQWH GH PHVH FRPSULPDWXO QX VH LQJKLWH FL VH WRSHúWH
sub limbă.
- X܈XULQ܊DDYDQVăULLLQVWUXPHQWXOXLvQFRQGL܊LLOHXQXLFROYH]LFDOvQDOW
Contraindicatii: $OHUJLH VSHFLILFă cardiopatia LVFKHPLFă
- capacitatea de flectare a vârfului endoscopului fapt care permite epilepsia IHPHL JUDYLGH KLSRQDWUHPLH DOWH DIHFĠLXQL FH
QHFHVLWăWUDWDPHQWGLXUHWLFSROLGLSVLDKDELWXDOăVDXSVLKRJHQă
YL]XDOL]DUHDvQWUHJLLYH]LFLXULQDUH܈LLQVSHF܊LDFROXOXLYH]ical.
LQVXILFLHQĠDUHQDOăVHYHUăERDODYRQ:LOOHEUDQG,LE
Video-uretrocistoscopia permite imaginilor atât din 5HDFĠLL DGYHUVH IULWDĠLD mucoasei nazale, cefalee,
HQGRVFRSLD ULJLGă FkW ܈L GLQ FHD IOH[LELOă Vă ILH SURLHFWDWH SH XQ FRQMXQFWLYLWă
monitor. Beneficiile acestei tehnici sunt reprezentate de evitarea
FRQWDFWXOXL FX IOXLGH ELRORJLFH vPEXQDWă܊LUHD FRQGL܊LLORU GH 'XSă DFHDVWă SUH]HQWDUH D DUVHQDOXOXL WHUDSHXWLF FHO
meQ܊LQHUH D FkPSXOXL RSHUDWRU VWHULO IDFLOLWDUHD GRFXPHQWăULL PDLIUHFYHQWXWLOL]DWGHFăWUHXURORJDUWUHEXLDGăXJDWIDSWXOFă
SURFHGXULL ܈L D SURJUDPHORU GH vQYă܊ăPkQW SUHFXP ܈L DPHOiorarea SHQWUX PHGLFDPHQWHOH FX HOLPLQDUH UHQDOă PHGLFXO WUHEXLH Vă
egonomiei chirurgului. DLEăvQYHGHUHDVSHFWH
Nefrotoxicitatea pentru a evita instalarea sau
III. ELECTRORE=(&ğ,$75$1685(75$/Ă SUHFLSLWDUHDXQHLGLVIXQFĠLLUHQDOH
5H]HFĠLDWXPRULLYH]LFDOH sau TUR-9UHSUH]LQWăRLQWHUYHQĠLH 1HFHVLWDWHD DGDSWăULL SRVRORJLHL vQ IXQFĠLH GH
FKLUXUJLFDOăHQGRVFRSLFăHVWHR continuare a cistoscopiei (pe care YDORDUHDILOWUDWXOXLJORPHUXODUJUDGXOLQVXILFHQĠHLUHQDOH
R HIHFWXăP vQ UDKLDQHVWH]LH úL FDUH FRQILUPă H[LVWHQĠD XQHL Arsenalul farmacoterapeutic urologic cuprinde în
IRUPDĠLXQL WXPRUDOH (D HVWH UHFRPDQGDWă SHQWUX VWDGLLOH 7 a, T1 VSHFLDOJUXSHGHPHGLFDPHQWHDFăURULPSDFWDVXSUDIXQFĠLHL
XQGH VH FRQVLGHUă Fă HVWH WUDWDPHQW FX YL]ă radicală. Se UHQDOHHVWHLPSRUWDQWVăILHFXQRVFXW(VWHYRUEDGHVSUH
antibiotice;
HIHFWXHD]ăúLvQVWadii mai avansate, T2vQVSHUDQĠDFăSHQHWUDĠLD
antiinflamatorii nesteroidiene (AINS);
vQVWUDWXOPXVFXODUQXHVWHSUHDSURIXQGăúLSXWHPUH]HFDSkQăvQ
VXEVWDQĠHGHFRQWUDVW
ĠHVXWXO PXVFXODU ³OLEHU´ ÌQ 7 úL 7 VH SUDFWLFă QXPDL vQ VFRS
EfecWXO QHIURWR[LF GHWHUPLQă OH]LXQL LQWHUVWLĠLDOH VDX
GLDJQRVWLF VDX SDOHDWLY KHPRVWD]ă VDX PăULUHD FDSDFLWăĠLL
JORPHUXODUH H[SULPDWHFOLQLFSULQLQVXILFLHQĠăUHQDOăDFXWăVDX
vezicale, când nu se pRDWHHIHFWXDFLWHFWRPLDWRWDOă
FURQLFăSHULQLFKLQRUPDOLDQWHULRUXWLOL]ăULLPHGLFDPHQWHORU'H
5H]HFĠLD vQFHSH GLQVSUH ]RQD OLEHUă D WXPRULL VSUH ED]D HL,
PHQĠLRQDW Fă DFHODúL DJHQW WR[LF PHGLFDPHQWRV SRDWH
DGLFăVSUHSHUHWHOHYH]LFDOILJ9,6HWDLHIUDJPHQWHWXPRUDOH
GHWHUPLQD OH]LXQL úL PDQLIHVWăUL FOLQLFH PXOWLSOH úL UHFLSURF
FX EXFOD DQVHL FDUH DSRL YRU IL H[WUDVH FX R VHULQJă VSHFLDOă
DFHODúL WDEORX FOLQLF SRDWH IL GHWHUPLQDW GH R PXOWLWXGLQH GH
*X\RQ FX FDSDFLWDWH PDUH úL FDUH VH DWDúHD]ă OD WHDFD
VXEVWDQĠHWR[LFHPHGLFDPHQWRDVH7LWXODWXUDFRPXQăVXEFDUH
$
;0(',&$0(17()2/26,7(Ì135$&7,&$852/2*,&Ă 9,(;3/25Ă5,/((1'2852/2*,&(܇,0,1,0,19$=,9(
2. DOXORUBICIN UH]HFWRVFRSXOXL &KLDU GDFă ED]D WXPRULL HVWH vQJXVWă OD FHOH
$FĠLXQHWHUDSHXWLFăchimioterapic antineoplazic. papLODUH QX QH ÄOăFRPLP´ Vă R WăLHP GH OD vQFHSXW ILLQFă WXPRUD
,QGLFDĠLL WXPRUL YH]LFDOH GXSă UH]HFĠLD HQGRVFRSLFă a
acestora. HOLEHUDWă QX YD SXWHD IL H[WUDVă 1X VH IDFH KHPRVWD]ă GXSă
Mod de administrare: LQVWLODĠLLLQWUDYH]LFDOH cu 50 mg în 50 ml ILHFDUHIUDJPHQWWăLDWFLQXPDLFkQGVHvQWkOQHúWHXQYDVPDLDFWLY
VHURLQVWLODĠLHVăSWăPkQăVăSWăPkQLGXSă785-V.
5HDFĠLL DGYHUVH locale: polakiurie, hematurie (fenomene de SH PăVXUă FH QH DSURSLHP GH ED]ă /D SHUHWHOH YH]LFDO
FLVWLWă FKLPLFă JHQHUDOH DPHĠHOL JUHDĠă IHEUă KLSRWHQVLXQH hemostaza sHIDFHULJXURVODYHGHUHSHWRDWăVXSUDIDĠDUH]HFDWă
Asocieri medicamentoase: 'R[RUXELFLQ KLGURSURSLOFHOXOR]ă
XQ DGH]LY OD PXFRDVD YH]LFDOă ! FUHúWH FRQFHQWUDĠLD 'XSă UH]HFĠLH VH LQVWDOHD]ă R VRQGă )ROH\ SHQWUX zile, pentru
FKLPLRWHUDSLFăODQLYHOXOPXFRDVHLYH]LFDOH'R[RUXELFLQ limpezirea urinii.
7KLRWHSDVDX0LWRPLFLQă&- efect sinergic.
3.THIOTEPA
$FĠLXQHWHUDSHXWLFăagent alkilant
,QGLFDĠLLGXSă UH]HFĠLDHQGRVFRSLFă a tumorilor vezicale.
Mod de administrare: LQVWLODĠLLLQWUDYH]LFDOHFXPJvQPO
VROXĠLH VDOLQă VDX PJ vQ PO VROXĠLH VDOLQă VROXĠLD VH
UHFRPDQGă D IL UHĠLQXWă LQWUDYH]LFDO - RUH VH UHFRPDQGă
LQVWLODĠLHVăSWăPkQă - VăSWăPkQL DSRL LQVWLODĠLH SH OXQă
timp de 1 an.
5HDFĠLL DGYHUVH WR[LFLWDWH KHPDWRORJLFă - VXSUHVLH PHGXODUă
fenomene locale ± polakiurie, hematurie.
,QWHUDFĠLXQL PHGLFDPHQWRDVH efect sinergic în asociere cu
Doxorubicin.
4.MITOMICINA C
$FĠLXQH WHUDSHXWLFă chimioterapie DQWLWXPRUDOă
,QGLFDĠLLîn tratamentul adjuvant al tumorilor vezicale.
Mod de administrare: LQVWLODĠLLLQWUDYH]LFDOHFXPJvQPO
DSăLQVWLODĠLH x VăSWăPkQă VăSWăPkQL GXSă 785-V; se
UHFRPDQGă FD VXEVWDQĠD Vă ILH UHĠLQXWă vQ YH]LFă FkW PDL PXOW Fig.VI.4. 5H]HFĠLDWXPRULLYH]LFDOH
timp posibil. 6H SRW vQWkPSOD XQHOH LQFLGHQWH vQ WLPSXO UH]HFĠLHL &ând
5HDFĠLL DGYHUVH FLVWLWă FKLPLFă KHPDWXULH IHEUă GXUHUL UH]HFăPSUHD´FXUDMRV´SXWHPperfora peretele vezical:
HSLJDVWULFHUHDFĠLLFXWDQDWH± VXEIRUPăGHHF]HPăGHFRQWDFW
UDVKSDOPDUGHVFXDPDĠLL - FkQGDFHDVWăSHUIRUDĠLH VHSHWUHFHvQ]RQDIL[ăDYH]LFLL
Asocieri medicamentoase: 'R[RUXELFLQ 0LWRPLFLQă C ± DGLFă WULJRQ VDX SHUHĠL ODWHUDOL QX HVWH QHYRLH GH DOWH JHVWXUL
HIHFW VLQHUJLF 0LWRPLFLQă & hipertermie - XQ SRWHQĠLDO
adjuvant important. WHUDSHXWLFHFLSXUúLVLPSOXVHPHQĠLQHVRQGDXUHWUR-YH]LFDOăPDL
XVI. TRATAMENTUL NOCTURIEI SI ENUREZISULUI multe zile.
1.Minirin Melt (desmopresina) - FkQG SHUIRUDĠLDHVWHvQVăSHFDORWăHDYDILvQFDYLWDWHD
3UH]HQWDUH IDUPDFHXWLFă trochisti de contin 60 respectiv 120 SHULWRQHDOă ILLQG QHFHVDUă LQWHUYHQĠLD FKLUXUJLFDOă vQ YHGHUHD
PLFURJUDPHVXEVWDQĠăDFWLYă
9,(;3/25Ă5,/((1'2852/2*,&(܇,0,1,0,19$=,9( ;0(',&$0(17()2/26,7(Ì135$&7,&$852/2*,&Ă
Indicatii: WUDWDUHD SDFLHQĠLORU FX FDQFHU GH SURVWDWD vQ VWDGLX $YDQWDMXOUH]HFĠLHLIDĠăGHLQWHUYHQĠLDGHVFKLVăHVWHFă
avansat.
SRĠL IDFH KHPRVWD]D Äla YHGHUH´ coagulând direct artera sau
Mod de administrare: 'R]DLQLĠLDOăGHPJDGPLQLVWUDWăFD
GRXă LQMHFĠLL XOWHULRU OXQDU FkWH R LQMHFĠLH VXEFXWDQDW Este YHQD ùL DLFL KHPRVWD]D QX VH IDFH GXSă ILHFDUH WăLHUH ILLQGFă
LQWHU]LVăinjectarea LQWUDYHQRDVă VDXLQWUDPXVFXODUă
DFHODúL YDV GH VkQJH vO UHJăVHúWL GH PDL PXOWH RUL PHUJkQG vQ
&RQWUDLQGLFDĠLL KLSHUVHQVLELOLWDWH OD VXEVWDQĠD DFWLYă VDX la
oricare GLQWUHH[FLSLHQĠL SURIXQ]LPH VSUH FDSVXOă $MXQúL OD FDSVXOă WUHEXLH Vă IDFHP R
5HDFĠLL DGYHUVH DQHPLH FUHúWHUH vQ JUHXWDWH LQVRPQLH
DPHĠHDOă FHIDOHH GLDUHH JUHDĠă FUHúWHUHD WUDQVDPLQD]HORU FRDJXODUH HILFLHQWă &HD PDL PDUH JULMă WUHEXLH Vă R DFRUGăP
hepatice. VkQJHUăULL DUWHULDOH ILLQGFă HD QX SRDWH IL FRQWURODWă SULQ
IV. Antiandrogeni
FRPSUHVLXQH FX EDORQDúXO VRQGHL )ROH\ FD FHD YHQRDVă 'H
1. CASODEX (Bicalutamida)
3UH]HQWDUH IDUPDFHXWLFă comprimate filmate de 50, 150 mg DVHPHQHD KHPRVWD]D OD QLYHOXO FROXOXL YH]LFDO WUHEXLH Vă ILH PDL
$FĠLXQH WHUDSHXWLFă $QWDJRQLúWL KRUPRQDOL FDUH EORFKHD]ă DWHQWăIDĠăGHDOWH]RQHILLQGFăODDFHVW QLYHOQXH[LVWăRVXILFLHQWă
receptorii pentru androgeni ai celulelor prostatice.
,QGLFDĠLLFDQFHUGHSURVWDWă metastazat în asociere cu analogi FRPSUHVLXQH D EDORQDúXOXL VRQGHL )ROH\ /D ILQDOXO UH]HFĠLHL VH
LH-5+VDXRUKLHFWRPLDELODWHUDOă LQVWDOHD]ă R VRQGă )ROH\ HYHQWXDO FX GXEOX FXUHQW FDUH VH
Mod de de administrare: oral, 1 tb de 50 mg pe zi.
5HDFĠLL DGYHUVH EXIHXUL SUXULW JLQHFRPDVWLH WXOEXUăUL PHQĠLQH-3 zile.
GLJHVWLYH JUHDĠă YăUVăWXUL DIHFWDUH KHSDWLFă WUDQ]LWRULH 6H SRWvQWkPSODXQHOHLQFLGHQWHúLvQ WLPSXODFHVWXLWLSGH
VFăGHUHDOLELGRXOXLDVWHQLH
&RQWUDLQGLFDĠLL femei úL FRSLL KLSHUVHQVLELOLWDWH OD UH]HFĠLH2ULFDUHHQGRVFopist poate deschide un sinus venos când
bicalutamida. taie prea profund, cu sângerare masivă. În acest caz se
$VRFLHUHXWLOă: analogi LH-RH.
HIHFWXHD]ă R FRDJXODUH LQVLVWHQWă úL FkQG QX HVWH VXILFLHQWă VH
2. EULEXIN )OXWDPLGă XPIOăEDORQDúXOVRQGHLPDLPXOWúLDFHDVWDVHPHQĠLQHWUDFĠLRQDWă
3UH]HQWDUHIDUPDFHXWLFăcps 250 mg.
$FĠLXQH WHUDSHXWLFă DQWLDQGURJHQ SHULIHULF EORFKHD]ă prin &RQWLQXDUHDUH]HFĠLHLFXVLQXVGHVFKLVSRDWH GXFH ODSăWUXQGHUHD
FRPSHWLĠLHUHFHSWRULLSHQWUXdihidrotestosteron). FUHVFXWăGHDSăvQFLUFXLWXOVDQJXLQFXULVFXOLQVWDOăULLÄLQWR[LFăULLFX
Mod de administrare: oral, 1 cp x 3/zi.
&RQWUDLQGLFDĠLLKLSHUVHQVLELOLWDWHODIOXWDPLGă VDXODH[FLSLHQĠL DSă´úLLQVWDODUHDXQXLsindrom TUR.
SUXGHQĠă ± DIHFĠLXQL KHSDWLFH vQ DVRFLHUL FX DQWLFRDJXODQWH 2 DOWă FDSFDQă R FRQVWLWXLH GRULQĠD GH D UH]HFD FkW PDL
5HDFĠLL DGYHUVH JLQHFRPDVWLH JUHDĠă YăUVăWXUL PRGLILFăUL
WUDQ]LWRULL D IXQFĠLHL KHSDWLFH VFăGHUHD OLELGRXOXL DQRUH[LH PXOW vQ ]RQD YHUXPPRQWDQXP OLPLWD GLVWDOă D XUHWUei prostatice),
edeme, echimoze, prurit, sdr. lupus-like, cefalee, vertij, anemie dar care este foarte aproape de sfincterul striat, voluntar al uretrei.
KHPROLWLFă LFWHU FROHVWDWLF VGU GH VXSUHQVLH DQGURJHQLFă ± la
SDFLHQĠLL FDUH QX PDL UăVSXQG OD EORFDGD DQGURJHQLFă /H]DUHDDFHVWXLDGXFHODRSHQLELOăFRPSOLFDĠLHSHQWUXSDFLHQWGDU
PD[LPDOă WUDWDPHQW LQWHUPLWHQW FX )OXWDPLGD VWDELOL]HD]ă úL SHQWUX PHGLF úL DQXPH LQFRQWLQHQĠD XULQDUă. De aceea este
HYROXĠLDSHQWUXXQWLPS
Asocieri medicamentoase: analogi LH-RH. PDL ELQH Vă evaluezi bine situatia când rezeci un adenom. Decât
un sindrom TUR, mai bine un RE-TUR. Sau decât un incontinent
V. Inhibitori ai sintezei de androgeni
XULQDU PDL ELQH UH]HFL GH GRXă RUL $GLFă HVWH GH SUHIHUDW R
1. ABIRATERONE (Zytiga)
$
9,(;3/25Ă5,/((1'2852/2*,&(܇,0,1,0,19$=,9( ;0(',&$0(17()2/26,7(Ì135$&7,&$852/2*,&Ă
UHLQWHUYHQĠLHGHFkWVăULúWLRFRPSOLFDĠLH ILHFDUH OXQă PJ VDX OD ILHFDUH VăSWăPkQL PJ
,QGLFDĠLL FDQFHU GH SURVWDWă PHWDVWD]DW FDQFHU GH SURVWDWă
Deblocarea de col vezical sau TUR-$'. FRQVWă în
ORFDO DYDQVDW FD R DOWHUQDWLYă OD RUKLHFWRPLD ELODWHUDOă
UH]HFĠLD DGHQRFDUFLQRPXOXL GH SURVWDWă 'HVLJXU, tratamentul de Tratamentul adjuvaQW DO SURVWDWHFWRPLHL UDGLFDOH HIHFWXDWă vQ
stadiul local avansat.
HOHFĠLH SHQWUX QHRSODVPXO SURVWDWLF HVWH SURVWDWHFWRPLD UDGLFDOă
5HDFĠLL DGYHUVH EXIHXUL VFăGHUHD OLELGRXOXL VFăGHUHD
&RQGLĠLDHVWHVăVXUSULQ]LDIHFĠLXQHDvQVWDGLLOHLQLĠLDOHVLWXDĠLHFDUH WROHUDQĠHLODJOXFR]ăUDUJLQHFRPDVWLH
$VRFLDĠLLXWLOHantiandrogeni (Casodex).
GLQSăFDWHVHvQWkPSOăPXOWSUHDUDU
0DMRULWDWHD SDFLHQĠLORU FX DGHQRFDUFLQRP GH SURVWDWă VH
2.ELIGARD /HXSURUHOLQă
SUH]LQWă OD PHGLF FX UHWHQĠLH FRPSOHWă GH XULQă FkQG VWDGLXO 3UH]HQWDUH IDUPDFHXWLFă - liofilizat úL VROYHQW SHQWUX VROXĠLH
LQMHFWDELOăPJPJPJ
LQWHUYHQĠLHL UDGLFDOH HVWH GHSăúLW ILLQG QHFHVDUă LQWHUYHQĠLD
,QGLFDĠLL SHQWUX WUDWDPHQWXO FDQFHUXOXL GH SURVWDWă
SDOLDWLYăGHEORFDUHHQGRVFRSLFăGHFROYH]LFDOKRUPRQRWHUDSLH hormonodependent, în stadiu avansat.
Mod de administrare: (OLJDUGVHDGPLQLVWUHD]ă sub forma unei
5H]HFĠLD HVWH DVHPăQăWRDUH FX FHD a adenomului de
sinJXUH LQMHFĠLL VXEFXWDQDWH 6ROXĠLD LQMHFWDWă IRUPHD]ă XQ
SURVWDWă GDU HVWH PDL SXWLQ VkQJHUkQGă VL IăUă SUHWHQĠLH GH D GHSR]LW VROLG FX HOLEHUDUH SUHOXQJLWă FDUH YD HOLEHUD FRQWLQXX
DFHWDWGHOHXSURUHOLQă
DMXQJHODFDSVXOă6HLQVWDOHD]ăRVRQGă)ROH\HYHQWXDOFXGXEOX &RQWUDLQGLFDĠLL +LSHUVHQVLELOLWDWH OD DFHWDW GH OHXSURUHOLQă OD
FXUHQWFDUHVHPHQĠLQH]LOH DOĠLDJRQLúWLDL*Q5+VDXODRULFDUHGLQWUHH[FLSLHQĠL/DSDFLHQĠLL
FDUH DX IRVW RUKLHFWRPL]DĠL vQ SUHDODELO FD úL OD DOĠL DJRQLúWL DL
,QFL]LD WUDQVXUHWUDOă GH SURVWDWă (ITUP) sau incizia GnRH, Eligard nu scade valorile plasmatice de testosteron mai
colului vezical LPSOLFă VHF܊LRQDUHD SULQ SURVWDWD REVWUXFWLYă FX XQ PXOW GHFkW vQ FD]XULOH GH FDVWUDUH FKLUXUJLFDOă (OLJDUG HVWH
FRQWUDLQGLFDWODIHPHLúLFRSLL
FXUHQWHOHFWULFGHvQDOWăIUHFYHQ܊ăIRORVLQGRDQVă specială. 5HDFĠLL DGYHUVH EXIHXUL VWDUH GH UăX RERVHDOă úL WUDQ]LWRU
$FHDVWăWHKQLFăHVWHDGHFYDWăGRDUSURVWDWHORUPLFLFXXQ LULWDĠLH ORFDOă OD ORFXO LQMHFWăULL /D DSUR[LPDWLY GLQWUH
SDFLHQĠLDSDUEXIHXULLPSRWHQĠăVFăGHUHDOLELGRXOXLDPEHOHFD
col vezical înalt ܈L IăUă ORE PHGLDQ 2 LQFL]LH HVWH HIHFWXDWă GLQ R FRQVHFLQĠă D VFăGHULL FRQFHQWUDĠLHL SODVPDWLFH D
]RQD VLWXDWă VXE RULILFLXO XUHWHUDO XQL VDX ELODWHUDO ܈L H[WLQVă SULQ testosteronului HGHPH SHULIHULFH HPEROLH SXOPRQDUă
SDOSLWDĠLL PLDOJLL KLSRWRQLH PXVFXODUă IULVRDQH GLVSQHH YHUWLM
FROXO YH]LFDO SkQă OD FP SUR[LPDO GH YHUXPRQWDQXP (VWH HUXSĠ LL FXWDQDWH DPQH]LH WXOEXUăUL GH YHGHUH úL VHQVLELOLWDWHD
SRVLELOă R VkJHUDUH SRVWRSHUDWRULH YDULDELOă FD LQWHQVLWDWH PRWLY pielii.
,,,$QWDJRQLоti LH-RH
SHQWUX FDUH LQWHUYHQ܊LD HVWH XUPDWă GH LQVHU܊LD XQXL FDWHWHU
uretrovezical dotat cu sLVWHPGHLULJD܊LHYH]LFDOăSHQWUXRSHULRDGă 1. Degarelix
Prezentare farmaceutica: )ODFRQFHFRQĠLQHPJGHJDUHOL[
de 24-48 de ore. VXEIRUPăde acetat'XSăUHFRQVWLWXLUHILHFDUHPOGHVROXĠLH
5H]XOWDWHOH VXQW H[FHOHQWH FX R LQFLGHQ܊ă IRDUWH PLFă D FRQĠLQHPJGHJDUHOL[
$FĠLXQH WHUDSHXWLFă antagonist al hormonului eliberator de
FRPSOLFD܊LLORU HMDFXODUHD UHWURJUDGă ILLQG vQUHJLVWUDWă OD PDL SX܊LQ JRQDGRWURILQă *Q5+ LQGLFDW SHQWUX WUDWDPHQWXO SDFLHQĠLORU
GHGLQSDFLHQ܊LLQFRQWLQHQ܊ăXULQDUăvQLPSRWHQ܊ăvQ- DGXOĠL GH VH[ PDVFXOLQ FX FDQFHU GH SURVWDWă KRUPRQR-
dependent în stadiu avansat. Degarelix reduce cantitatea de
15%. testosteron din organism si încetineste dezvoltarea celulelor
canceroase.
!
;0(',&$0(17()2/26,7(Ì135$&7,&$852/2*,&Ă 9,(;3/25Ă5,/((1'2852/2*,&(܇,0,1,0,19$=,9(
Mod de administrare: 'R]D X]XDOă LQFOXVLY SHQWUX batrâni) IV. 1()52/,7,75,ğ,$3(5&87$1$7Ă1/3
este de 5 mg de 2-3 ori pe zi
1HIUROLWRWRPLDSHUFXWDQDWăHVWHRLQWHUYHQĠLHFKLUXUJLFDOăPLQLP
&RQWUDLQGLFDĠLL JODXFRP GLVXULH GDWRUDWă XQXL VLQGURP
REVWUXFWLY KLSHUWURILH EHQLJQă GH SURVWDWă VDX DOWă FDX]ă LQYD]LYăSULQFDUHVHSDWUXQGHFXQHIURVFRSXOSHUFXWDQDWSkQăOD
PLDVWHQLHVHYHUăGLILFXOWDĠLGHIRUPDUHDMHWXOXLXULQDUGDWRUDWH
QLYHOXO VLVWHPXOXL SLORFDOLFHDO XQGH VH UHSHUHD]ă úL GLVWXJH SULQ
DGHQRPXOXL GH SURVWDWă, boli intestinale (inclusiv REVWUXFĠLL
intestinale si colite), tiroide hiperactive, sarcina, perioada de diferite metode (ultUDVRQLF EDOOLVWLF ODVHU FDOFXOL VLWXDĠL OD DFHVW
ODFWDĠLHúLSHULRDGDGHSUHFRQFHSĠLHFRSLLVXEYkUVWDGHDQL
nivel.
5HDFĠLL DGYHUVH: XVFăFLXQHD JXULL FRQVWLSDĠLH YHGHUH
vQFHĠRúDWăVHQ]DĠLHGHUăXGXUHULVDXDUVXULJDVWULFHvQURúLUHD ,QGLFDĠLLOH1/3
IHĠHLvQVSHFLDOODFRSLLVLGLILFXOWăĠLGHPLFĠLXQH
x Calcul bazinetal voluminos (peste 2-3cm) VDX OLWLD]ă
4. Mirabegron ( Betmiga) PXOWLSOăORFDOL]DWăvQED]LQHW
3UH]HQWDUH IDUPDFHXWLFă FRPSULPDWH FX HOLEHUDUH SUHOXQJLWă
FHFRQĠLQUHVSHFWLYPJPLUDbegron. x Calcul coraliform (NLP singur sau NLP + ESWL);
$FĠLXQH WHUDSHXWLFă Atunci când urina se acumuleaza în x &DOFXODQFODYDWvQMRQFĠLXQHDSLHOR-XUHWHUDOăFXULQLFKLPXW
YH]LFD XULQDUă SUHGRPLQă VWLPXODUHD QHUYRDVă VLPSDWLFă FX
activarea receptorilor beta-DGUHQHUJLFL GLQ PXVFXODWXUD QHWHGă urografic;
0LUDEHJURQ DFĠLRQHD]ă FD XQ DJRQLVW SRWHQW úL VHOHFWLY DO x /LWLD]ă UHQDOă XQLFă VDX PXOWLSOă VHFXQGDUă VWHQR]HL
receptorilor beta 3-adrenergici determinând relaxarea
musculaturii netede la nivelul vezicii urinare. FRQJHQLWDOHVDXFkúWLJDWHDMRQFĠLXQLLSLHOR-uretrale.
,QGLFDĠLL WUDWDPHQWXOVLPSWRPDWLFDOLPSHULR]LWăĠLLPLFĠLRQDOHDO &RQWUDLQGLFDĠLLOH1/3
IUHFYHQĠHL PLFĠLRQDOH FUHVFXWH úLVDX DO LQFRWLQHQĠHL SULQ
LPSHULR]LWDWHPLFĠLRQDOă a) Absolute: WXOEXUăULGHFRDJXODUHFHSUHGLVSXQODVkQJHUăUL
Mod de administrare: 'R]D UHFRPDQGDWă HVWH GH PJ R JUDYHFRQWUROXOSHUDPHWULORUFRDJXOăULLHVWHREOLJDWRULXFD
GDWăSH]LFXVDXIăUăDOLPHQWH
&RQWUDLQGLFDĠLL KLSHUVHQVLELOLWDWHODVXEVWDQĠDDFWLYă úLSHQWUX(6:/856VDXWUDWDPHQWFKLUXUJLFDO
5HDFĠLL DGYHUVH LQIHFĠLL GH WUDFW XULQDU WDKLFDUGLH GLVSHSVLH SDFLHQWHOHFXVDUFLQăPDLDOHVvQSULPHOHOXQLSHQWUXFă
urticarie.
H[LVWăXQULVFFUHVFXWGHPDOIRUPDĠLLvn contextul expunerii
XV. MEDI&$ğ,$Ì11(23/$608/'(35267$7Ă ODUDGLĠLLOH;SDFLHQĠLLQHFRRSHUDQĠLvQFRPă
I. Analogi LH-RH b) Relative: GLDEHWXO ]DKDUDW GHFRPSHQVDW DIHFĠLXQL FDUGLR-
UHVSLUDWRULL GHFRPSHQVDWH XOFHU GXRGHQDO vQ ID]D DFWLYă
1. ZOLADEX *RVHUHOLQă
3UH]HQWDUH IDUPDFHXWLFă implant într-R VHULQJă SUHXPSOXWă ,QIHFĠLLOH XULQDUH QHVSHFLILFH QHWUDWDWH VDX QHFXQRVFXWH
într-un ambalaj protector (3,6 mg; 10,8 mg); anterior inteUQăULL QHFHVLWă XQ WUDWDPHQW LQWHQVLY FX
$FĠLXQH WHUDSHXWLFă prin administrarea de doze repetate
LQKLEă VHFUHĠLD KLSRIL]DUă GH /+ GHWHUPLQkQG VFăGHUHD DQWLELRWLFH FRQIRUP DQWLELRJUDPHL vQDLQWH GH SURFHGXUă
FRQFHQWUDĠLHLSODVPDWLFHDWHVWRVWHURQXOXLODEăUEDĠL'XSă ([LVWHQĠD XQXL SURFHV EDFLODU DFWLY VH VXSXQH DFHORUDúL
GH ]LOH GH OD DGPLQLVWUDUHD SULPHL GR]H FRQFHQWUDĠLLOH
plasmatice ale testosteronului ating valori similare cu cele UHJXOL DIHFĠLXQLOH FDUGLR-vasculare aflate sub tratament cu
LQGXVHGHFDVWUDUHDFKLUXUJLFDOă anticoagulante (Trombostop), pot beneficia de tratament
Administrare: LQMHFWDUH VXEFXWDQDWă în peretele abdominal la
!
9,(;3/25Ă5,/((1'2852/2*,&(܇,0,1,0,19$=,9( ;0(',&$0(17()2/26,7(Ì135$&7,&$852/2*,&Ă
SULQ 1/3 GXSă RSULUHD DQWLFRDJXODQWHORU FX ]LOH úL Mod de administrare: 'R]DUHFRPDQGDWăHGHPJRGDWăSH
]L OD QHYRLH SRDWH IL PDULWă OD PJ R GDWD SH ]L QX HVWH
YHULILFDUHDULJXURDVăDQRUPDOL]ăULLSDUDPHWULORUFRDJXOăULL
QHFHVDUă DMXVWDUHD GR]HL OD SDFLHQĠLL FX LQVXILFLHQĠă UHQDOă
$7(17,(DQRPDOLLOHGHIRUPăúLSR]LĠLHDULQLFKLORUVHSRW XúRDUăSkQăODPRGHUDWăFOHDUDQFHFUHDWLQLQD!POPLQ
&RQWUDLQGLFDĠLL 5HWHQĠLH GH XULQă PHJDFRORQ PLDVWHQLH
vQVRĠL GH DQRPDOLL GH YDVFXODUL]DĠLH GH H[ ULQLFKLXO vQ
JODXFRP LQVXILFLHQĠă KHSDWLFă VHYHUă LQVXILFLHQĠă UHQDOă
potcoDYă VHYHUăEROQDYLVXEKHPRGLDOL]ă
5HDFĠLL DGYHUVH XVFăFLXQHD JXULL GLVSHSVLH FRQVWLSDĠLH
,DWăprincipalele etape ale procedurii:
WXOEXUăULRFXODUH
DúH]DUHDSDFLHQWXOXL vQSR]LĠLHJLQHFRORJLFă
2. Tolterodina
uretrocistoscopia care va vizualiza orificiul ureteral de Prezentare farmaceutica: comprimate filmate de 1 respectiv 2
SDUWHD FDOFXOXOXL GDU VH YRU XUPăUL úL DOWH SRVLELOH OH]LXQL mg tolterodina
$FWLXQH WHUDSHXWLFă antagonist specific competitiv al
asociate - ex: tumori vezicale); UHFHSWRULORUPXVFDULQLFLFHDFWLRQHD]ăVHOHFWLYDYkQGLQYLYRR
instalarea unei sonde ureterale simple (5-&K SkQă vQ DILQLWDWH FUHVFXWă SHQWUX UHFHSWRULL GH OD QLYHOXO YH]LFLL XULQDUH
IDĠăGHFHLGHODQLYHOXOJODQGHORUVDOLYDUH
ED]LQHWúLLQMHFWDUHDVXEVWDQĠHLGHFRQWUDVWDPHVWHFDWăFX ,QGLFDĠLL tratamentul vezicii urinare hiperactive cu simptome de
DOEDVWUX GH PHWLOHQ SHQWUX YL]XDOL]DUHD úL GHVWLQGHUHD polakiurie si PLFĠLXQL LPSHULRDVHLQVRĠLWHGHLQFRQWLQHQĠă
Mod de administrare: 'R]D UHFRPDQGDWă HVWH GH PJ GH
sistemului pielo-caliceal; RUL SH ]L FX H[FHSĠLD SDFLHQĠLORU FX GLVIXQFĠLL KHSatice, la care
UHSR]LĠLRQDUHD SDFLHQWXOXL SH PDVD GH RSHUDĠLH 'LQ GR]DUHFRPDQGDWăHVWHGHPJGHRULSH]L
&RQWUDLQGLFDĠLL 7ROWHURGLQDHVWHFRQWUDLQGLFDWăODSDFLHQĠLLFX
SR]LĠLDLQLĠLDOăSDFLHQWXOHVWHDúH]DWvQSR]LĠLHGHSURFXELW UHWHQĠLHXULQDUă; forme necontrolate de glaucom cu unghi închis;
FX SDUWHD SH FDUH VH DIOă FDOFXOXO VSUH RSHUDWRU 6H miastenia gravis; antecedente de hipersensibilitate la
WROWHURGLQă VDX H[FLSLHQĠL IRUPH JUDYH GH FROLWă XOFHUDWLYă;
foloseste si pozitia de decubit dorsal in anumite situatii. megacolon toxic.
'H]LQIHFĠLDSLHOLLFXEHWDGLQăúLDúH]DUHDFkPSXULORUVWHULOH 5HDFĠii adverse: XVFăFLXQHD JXULL GLVSHSVLH VFăGHUHD
ODFULPDĠLHLGLVSHSVLHFRQVWLSDĠLHGXUHULDEGRPLQDOHIODWXOHQĠă
peste pacient sunt urPăWRULLSDúL YăUVăWXUL
SXQFĠLD FDOLFHDOă (VWH SXQFĠLRQDW GH RELFHL XQ FDOLFH
3. Oxibutinina
LQIHULRUGDUGDFăVLWXDĠLDRLPSXQHúLGDFăHVWHSRVLELOH[ 3UH]HQWDUH IDUPDFHXWLFă FRPSULPDWH FH FRQĠLQ PJ
DERUGXO MRQFĠLXQLL SLHOR-XUHWHUDOH FDOFXOL LQFODYDĠL vQ R[LEXWLQLQăFORUKLGUDW
$FĠLXQH WHUDSHXWLFă EORFKHD]ă DQXPLĠL UHFHSWRUL GLQ
MRQFĠLXQHD SLHOR-XUHWHUDOă VH SRDWH DERUGD úL FDOLFHOH RUJDQLVP QXPLĠL UHFHSWRULL PXVFDULQLFL 0 VL 0 /D QLYHOXO
mijlociu. 3XQFĠLD VH IDFH VXE FRQWURO IOXRURVFRSLF úLVDX YH]LFLL XULQDUH HIHFWXO HVWH GH UHOD[DUH D PXúFKLORU FDUH
FRQWUROHD]ăPLFĠLXQHD$FHDVWDGHWHUPLQăFUHúWHUHDFDQWLWăĠLL
HFRJUDILF /D SăWUXQGHUHD vQ FDOLFH VH VFXUJH OLFKLGXO GLQ GHXULQăFDUHSRDWHILUHĠLQXWăGHYH]LFDXULQDUăVLPRGLILFDULDOH
sistemul pielo-FDOLFHDO VROXĠLD GH FRQWUDVW DOEDVWUX GH PRGXOXLGHFRQWUDFWDUHDPXúFKLORUYH]LFLLXULQDUHSHPDVXUăFH
aceasta se umple.
PHWLOHQ &RQVLGHU Fă HFRJUDILD RIHUă R RULHQWDUH VSDĠLDOă ,QGLFDĠLL LPSHULR]LWDWHXULQDUăODfemeiFXVDXIăUăSLHUGHULGH
PDLEXQăSULQHYLGHQĠLHUHDFDOLFHOXLSRVWHULRUSHUPLĠkQGR XULQă, în cazurile de YH]LFă LQVWDELOă FX H[FHSĠLD LQFRQWLQHQĠHL
urinare de efort - YH]LFDQHXURORJLFă VSDVWLFă
!
!
;0(',&$0(17()2/26,7(Ì135$&7,&$852/2*,&Ă 9,(;3/25Ă5,/((1'2852/2*,&(܇,0,1,0,19$=,9(
Prezentare IDUPDFHXWLFă Comprimate filmate 5 mg, 10 mg; /LWRWULĠLD VH RSUHúWH FkQG Falculul a fost distrus/extras complet,
cutie 3 blist. 10 comprimate GDFă DSDUH XQ LQFLGHQW QHSUHYă]XW VkQJHUDUH VDX GDFă QX PDL
Actiune terapeutica: Solifenacinul este un antagonist
competitiv, specific, al receptorilor colinergici. pot fi extrase celelalte fragmente restante prin acest traiect.
Indicatii: Tratamentul simptomatic al LQFRQWLQHQĠHL XULQDUH,
PLFĠLXQLIUHFYHQWHODSDFLHQĠLLFXYH]LFDKLSHUDFWLYă
!!
9,(;3/25Ă5,/((1'2852/2*,&(܇,0,1,0,19$=,9( ;0(',&$0(17()2/26,7(Ì135$&7,&$852/2*,&Ă
FRQĠLQkQGHWDPVLODWJFXWLLFXEXF
$FĠLXQHWHUDSHXWLFă$QWLKHPRUDJLFSULQPHQĠLQHUHDLQWHJULWăĠLL
FDSLODUHORU UHGXFH WLPSXO GH VkQJHUDUH IăUă Vă DIHFWH]H
coagularea.
,QGLFDĠLL Profilaxia si tratamentul hemoragiilor prin ruptura de
vase mici vQSkQ]DvQFXUVXOLQWHUYHQĠLLORUFKLUXUJLFDOHVDX vQ
GLIHULWH VLWXDĠLL FOLQLFH - FLUR]D úL KHSDWLWD FURQLFă KHPRUDJLL
ginecologice, purpura, echimoze si hepatoame spontane,
epistaxis, hemoragii gingivo-dentare, hemoragii
medicamentoase (prin anticoagulante sau antiinfiamatorii
nesteroidiene).
Mod de administrare: ,QMHFĠLL LQWUDPXVFXODUH VDX
intravenoase, 3 fiole (0,75 g) cu 1- RUH vQDLQWHD LQWHUYHQĠLLORU
Fig.VI.6 ± /LWRWULĠLDLQWUDFRUSRUHDOă cu ajutorul sonotrodului
FKLUXUJLFDOHHYHQWXDOvQFă-ILROHvQWLPSXOVDXGXSăRSHUDĠLH
2ULFH 1/3 VH WHUPLQă SULQ instalarea unei sonde de vQ XUJHQĠH ILROH DSRL FkWH o fiola la 4-6 ore; doza de
vQWUHĠLQHUHRELVQXLWăHVWHRILRODGHRUL]L
nefrostomie prin teaca nefroscopului. Rolul nefrostomiei este de 5HDFĠLL DGYHUVH 5DUHRUL KLSRWHQVLXQH WUHFăWRDUH FHIDOHH
D DVLJXUD HYDFXDUHD PLFLORU IUDJPHQWH UHVWDQWH úL D FKHDJXULORU HUXSĠLLFXWDQDWH
&RQWUDLQGLFDĠLL 3UXGHQĠă VDX VH HYLWă OD EROQDYLL FX DIHFĠLXQL
GXSă LQWHUYHQĠLH 6H SRW IRORVL vQ DFHVW VFRS úL VRQGH DXWRVWDWLFH WURPERHPEROLFHILEULODĠLHDWULDOăúLDQJLQăSHFWRUDOă
cu balonet (care este umflat în bazinet). Nefrostomia are rol de
XIII. 0(',&$ğ,$Ì1',6)81&7,$(5(&7,/Ă܇I EJACULARE
KHPRVWD]ă FRPSULPkQG WUDLHFWXO GH QHIURVWRPLH DYDQWDM SHQWUX PRECOCE
VRQGHOH FX EDORQHW FDUH GLQ PRWLY GH KHPRVWD]ă SRDWH IL
1. Cialis ( Tadalafil)
WUDFĠLRQDWXúRUSHQWUXDH[HUFLWDRFRPSUHVLXQHúLPDLEXQă Prezentare farmaceutica: GLVSRQLELOVXEIRUPăGHFRPSULPDWH
NLP supine : filmate de 2,5 PJPJPJúLPJ
Actiune terapeutica: inhibitor selectiv, reversibil al
În YDULDQWD FODVLFă SHQWUX SUDFWLFDUHD 1/3 SDFLHQWXO HVWH fosfodiesterazei tip 5 (PDE5) cu specificitate pentru guanozin
plasat în decubit ventral. monofosfatul ciclic (cGMP).
Indicatii: 7UDWDPHQWXO GLVIXQFĠLHL HUHFWLOH OD EăUEDĠLL DGXOĠL
ÌQ XOWLPLL DQL D FkúWLJDW WHUHQ YDULDQWD GH DERUGDUH Pentru ca tadalafil Vă ILH HILFDFH HVWH QHFHVDUă SUH]HQĠD
SHUFXWDQDWă D ULQLFKLXOXL OD SDFLHQWXO SODVDW vQ GHFXELW GRUVDO VWLPXOăULLVH[XDOH
Mod de administrare: IQ JHQHUDO GR]D UHFRPDQGDWă HVWH GH
(tehnica Valdivia), ce s-a dovedit a fi la fel de siguUăúLHILFLHQWăFD PJDGPLQLVWUDWăvQDLQWHGHDFWLYLWDWHDVH[XDOăDQWLFLSDWăúL
YDULDQWDFODVLFă LQGLIHUHQW GH LQJHVWLD GH DOLPHQWH /D SDFLHQĠLL OD FDUH WDGDODILO
10 mg nu produce un efect adecvat, se poate încerca
$YDQWDMHOH SR]LĠLHL GH GHFXELW GRUVDO VXQW WLPSXO RSHUDWRU administrarea a 20 mg. Medicamentul se poate administra cu
PDL VFXUW SRVLELOLWDWHD HIHFWXăULL VLPXOWDQH D XUHWHURVFRSLHL FHOSXĠLQPLQXWHvQDLQWHGHDFWLYLWDWHDVH[XDOă
Contraindicatii: $OHUJLH OD WDGDODILO SDFLHQĠLL FX LQIDUFW
UHWURJUDGH VDX D XQHL LQWHUYHQĠLL ODSDURVFRSLFH úL FRQIRUWXO VSRULW miocardic in ultimile 90 de zile, SDFLHQĠLL FXDQJLQăLQVWDELOăVDX
SHQWUXSDFLHQWRSHUDWRUúLanestezist. FX DQJLQă FDUH DSDUH vQ WLPSXO DFWXOXL VH[XDO paciHQĠLL cu
LQVXILFLHQĠă FDUGLDFă &ODVD 1HZ <RUN +HDUW $VVRFLDWLRQ
1<+$ VDX PDL PDUH DSăUXWă vQ XOWLPHOH OXQL SDFLHQĠLL cu
!
;0(',&$0(17()2/26,7(Ì135$&7,&$852/2*,&Ă 9,(;3/25Ă5,/((1'2852/2*,&(܇,0,1,0,19$=,9(
úL FURQLFă WHODQJLHFWD]LD IDPLOLDOă HSLVWD[LV VLQGURDPHOH 3UDFWLFDUHD 1/3 vQ YDULDQWD 9DOGLYLD QHFHVLWă vQVă
caSLODUH WR[LFH vQ LQWR[LFDWLL FX DUVHQ úL EHQ]RO - hemoragii HFKLSDPHQWUDGLRORJLFúLPDVăGHRSHUDĠLHSHUIRUPDQWHLDUSR]LĠLD
FDSLODUH DOH DSDUDWXOXL UHVSLUDWRU úL GLJHVWLY FLUR]H KHSDWLWH
UHVSHFWLYă RIHUă XQ FkPS OLPLWDW SHQWUX SXQFĠLH H[SXQH SDFLHQWXO
hematemeze, hemoptizie, hemoragii retiniene, uterine.
'R]D SHQWUX DGXOĠL este de 1,5 mg de 1-3 ori/zi. XQXL ULVF GH OH]LXQH D RUJDQHORU LQWUDSHULWRQHDOH úL OLPLWHD]ă
&RQWUDLQGLFDĠLL: Hemoragii masive prin ruptura de vase mari PDQHYUDELOLWDWHDLQWUDUHQDOă
(este ineficace).
,QWHUDFĠLXQLPHGLFDPHQWRDVH: Se poate asocia in perfuzie cu &RPSOLFDĠLLLQWUD- úLSRVWLQWHUYHQĠLH
analeptice, simpatomimetice, curarizante, barbiturice. Este ¾ ,QFLGHQWH LQWUDRSHUDWRULL SHUIRUDĠLD ED]LQHWXOXL
incompatibil cu vitamina C. (incident rar, datorat introducerii neadecvate a acului de
2. FITOMENADION SXQFĠLHDILUXOXLJKLGVDXDGLODWDWRUXOXL3OăJLOHMRQFĠLXQLL
3UH]HQWDUHIDUPDFHXWLFă)LROHDPOVROXĠLHDSRDVă FRORLGDOă
pielo-ureterale (VH UH]ROYă prin montarea unui stent
LQMHFWDELOă FRQĠLQkQG ILWRPHQDGLRQă PJ FXWLH FX EXF
$FĠLXQH WHUDSHXWLFă 9LWDPLQD . QDWXUDOă DFĠLRQHD]ă ureteral pentru 3-VăSWăPkQLQHIURVWRPLDPHQĠLQkQGX-se
antihemoragic prin perfectarea sintezei hepatice a protrombinei
3-4 zile).
úL D DOWRU IDFWRUL DL FRDJXOăULL 9,, ,; úL ; HIHFWXO HVWH UHODWLY
rapid - VHLQVWDOHD]ăvQ-4 ore - LQWHQVúLSUHOXQJLW ¾ Pierderea traiectului de nefrostomie SHUFXWDQă
,QGLFDĠLL ,QWR[LFDĠLH DFXWă cu anticoagulante cumarinice;
intraoperator.
SURILODFWLFVDXFXUDWLYvQDOWHVkQJHUăULSULQKLSRSURWURPELQHPLH
sau hipovitamino]ă . vQ ERDOD KHPRUDJLFă OD QRX-QăVFXW vQ ¾ Pneumotorax/hidrotorax. Acest incident apare la
FXUVXO WUDWDPHQWXOXL FX VDOLFLODĠL vQ LFWHUXO REVWUXFWLY vQ EROLOH
aproape un sfert din paciHQĠL GDFă SXQFĠLD ULQLFKLXOXL V-a
KHSDWLFH HILFDFLWDWHD HVWH VODEă VDX LQWHVWLQDOH vQ FD]XO
folosirii îndelungate de antibiotice administrate oral, etc. efectuat deasupra coastei a XII-a. Leziuni ale organelor
Mod de administrare: /D DGXOĠL RELúQXLW LQWUDPXVFXODU -40
adiacente rinichiului: FRORQILFDWVSOLQăGXRGHQSHGLFXO
PJRGDWăSH]LvQIXQFĠLHGHJUDYLWDWHvQXUJHQĠHLQWUDYHQRV
foarte lent, 2-PJ]LvQLQWR[LFDĠLDDFXWăFXFXPDULQLFHVHSRW renal.
LQMHFWD SkQă OD PJ]L OD QRX-QăVFXĠL úL VXJDUL FXUDWLY
¾ +HPRUDJLD LQWUDRSHUDWRULH úL SRVWRSHUDWRULH sub1%
intramuscular 1-2 mg/zi; profilactic, intramuscular 0,5-2 mg, oral
1-PJvQERDODKHPRUDJLFă'R]DUHDSRDWHILFRQWURODWăSULQ din cazuri), GDFă KHPRUDJLD HVWH PDVLYă poate avea risc
timpul Quick sau prin trombotest.
vital.
5HDFĠLLDGYHUVH,QMHFWDUHDLQWUDYHQRDVă UDSLGă poate provoca ¾
FRQJHVWLD IHĠHL VXGRUDĠLH VHQ]DĠLH GH FRQVWULFĠLH WRUDFLFă ¾ Hematuria poate apare úLGXSă 1-]LOHGHHYROXĠLH VLPSOă
GLVSQHH FLDQR]ă WDKLFDUGLH FRODSV FKLDU DFFLGHQWH OHWDOH
IRDUWH UDU LQWROHUDQĠă FX IHQRPHQH GH úRF OD QRX-QăVFXĠL IăUăLQFLGHQWH
ILWRPHQDGLRQD SRDWH IL FDX]ă GH KLSHUELOLUXELQHPLH UDUHRUL
&RQWUDLQGLFDĠLL ,QWROHUDQĠă OD ILWRPHQDGLRQă DWHQĠLH OD
VLPSWRPHOH GH úRF SUXGHQĠă OD QRX-QăVFXĠL úL OD VXJDUL V. 1()526720,$3(5&87$1$7Ă
6ROXĠLD LQMHFWDELOă GH ILWRPHQDGLRQă QX WUHEXLH DPHVWHFDWă FX 'HILQLĠLH 1HIURVWRPLD SHUFXWDQDWă 163 UHSUH]LQWă GHULYDĠLD
DOWHVROXĠLLSHQWUXLQMHFWDUHVDXSHUIX]LH
XULQDUă H[WHUQă UHDOL]DWă OD QLYHOXO ULQLFKLXOXL SH FDOH SHUFXWDQDWă
3. ETAMSILAT
3UH]HQWDUH IDUPDFHXWLFă )LROH D PO VROXĠLH LQMHFWDELOă
!
9,(;3/25Ă5,/((1'2852/2*,&(܇,0,1,0,19$=,9( ;0(',&$0(17()2/26,7(Ì135$&7,&$852/2*,&Ă
ORPEDUă 3RDWH DYHD FDUDFWHU WHPSRUDU VDX GHILQLWLY úL vQ $FĠLXQHWHUDSHXWLFăLQKLEDUHPDUFDWă a factorului X ; DFĠLXQHD
GHLQKLEDUHDWURPELQHLHVWHVODEăVDXQXOă; efect inhibitor mai
majoritatea cazurilor se H[HFXWăvQFRQGLĠLLGHXUJHQĠă.
VODEDVXSUDDFWLYăULLúLDJUHJăULLSODFKHWHORU
,QGLFDĠLL. ,QGLFDĠLL profilaxia trombozelor venoase úL D HPEROLLORU GH
FDX]ă PHGLFDOă VDX FKLUXUJLFDOă WUDWDPHQWXO WURPER]HL
163WHPSRUDUă VHLQGLFăvQXUPăWRDUHOHVLWXDĠLLSDWRORJLFH
YHQRDVH SURIXQGH DFXWH úL D HPEROLHL SXOPRQDUH SUHYHQLUHD
- în LQVXILFLHQĠD UHQDOă DFXWă REVWUXFWLYă atunci când FRDJXOăULL în circuitul extracorporeal în timpul hemodializei în
LQVXILFLHQĠD UHQDOă DFXWă VDX FURQLFă DQJLQD LQVWDELOă úL
cateterismul ureteral nu este posibil;
infarctul miocardic non Q.
- în FROLFD UHQDOă KLSHUDOJLFă UHIUDFWDUă OD WUDWDPHQWXO Mod de administrare: GR]ă SURILODFWLFă VH DGPLQLVWUHD]ă
medical la care cateterismul ureteral este imposibil; VXEFXWDQDW GR]ă VHULQJă SUHvQFăUFDWă GLQ RULFH SUHSDUDW
timp de 7-10 zile); GR]DFXUDWLYă GR]ăODRUH
- în XUHWHURKLGURQHIUR]D LQIHFWDWă atunci când &RQWUDLQGLFDĠLLhipersensibilitate, ulcer peptic acut, hemoragie
cateterismul ureteral nu este posibil; FHUHEUDOă FRDJXORSDWLL JUDYH OH]LXQL úL LQWHUYHQĠLL FKLUXUJLFDOH
SH61&RFKLXUHFKLDQWHFHGHQWHGHWURPERFLWRSHQLHPHGLDWă
- în leziunile ureterale iatrogene precoce sau tardive, cel imunoloJLFLQGXVăGHKHSDULQă
PDLIUHFYHQWGXSăLQWHUYHQĠLLJLQHFRORJLFH 5HDFĠLL DGYHUVH UDU KHPRUDJLH WURPERFLWRSHQLH UHDFĠLL
DOHUJLFH UDUHRUL KLSHUNDOLHPLH IRDUWH UDU QHFUR]ă FXWDQDWă OD
- în LQWHUYHQĠLLOH UHFRQVWUXFWLYH DOH MRQFĠLXQLL SLHOR- ORFXO LQMHFĠLHL úL UHDFĠLL DQDILODFWLFH SUHFDXĠLL - în anestezia
XUHWHUDOH XUHWHUXOXL VDX MRQFĠLXQLL XUHWHUR-vezicale pentru HSLGXUDOă UDKLGLDQă WURPERFLWRSHQLH ,+ I.R., hipertensiune
DUWHULDOăQHFRQWURODWăUHWLQRSDWLHKLSHUWHQVLYăVDXGLDEHWLFă. În
SURWHFĠLD ]RQHL RSHUDWH FDUH UăPkQH ³XVFDWă´ úL SHUPLWH LQVXILFLHQĠD UHQDOă ± supraveghere tratament cu heparine
cicatrizarea mai UDSLGă IUDFĠLRQDWHSULQPăVXUDUHDDFWLYLWăĠLLDQWLIDFWRUXOXL;WHQGLQĠDOD
acumulare).
- de HYDOXDUHDIXQFĠLHLUHQDOHVHSDUDW
- ca prim timp al nefrolitotomiei percutanate. XII. HEMOSTATICE
ÌQFD]XOSR]LĠLRQăULLXQHLQHIURVWRPLLGHILQLWLYHVHXWLOL]HD]ăFD ;68%67$1ğ('(&2175$67
VRQGă XQ FDWHWHU )ROH\ &K 7HKQLFD RSHUDWRULH HVWH DFHLDúL
1.OMNIPAQUE (Iohexolum):
ILLQG vQVă QHFHVDUă GLODWDĠLD VXSOLPHQWDUă D WUDLHFWXOXL GH 3UH]HQWDUHIDUPDFHXWLFăOmnipaque 180 ± flac 10 ml sau 15
PO VRO LQM FRQĠLQH PJ,PO; Omnipaque 240 ± fl. a 15, 50,
nefrostomie cu dilaWDWRU D[LDO EXWRQDW $ONHQ SH FDUH VH LQVHUă
POVROLQMFDUHFRQĠLQHPJ,PO; Omnipaque 300 ±
succesiv tecile dilatatoare 9-12-15-18-21- &K úL vQ ILQDO IO D PO VRO ,QM FRQĠLQkQG PJ,PO;
semiteaca Hutschenreiter (26 Ch) pe care se introduce sonda Omnipaque 350 fl. a 20, 50, 100, 200 ml ± VRO ,QM FRQĠLQkQG
350 mgI/ml.
Foley. $FĠLXQHWHUDSHXWLFăúLLQGLFDĠLLcompus organic, iodat, utilizat
&RPSOLFDĠLL. Pot fi multiple dar din fericire sunt rare, invers pentru urografii i.v., angiocardiografii, aortografii, arteriografie
FHUHEUDOă
SURSRUĠLRQDOH FX H[SHULHQĠD vQ FKLUXUJLD SHUFXWDQDWă 0HULWă D IL Mod de administrare: pentru urografii se poate folosi
PHQĠLRQDWHFHOHPDLIUHFYHQWH Omnipaque 350 ± IO PO LY VDX FRQIRUP UHFRPDQGăULL
radiologului.
- hemoragia intra- VLH[WUDUHQDOă 5HDFĠLL DGYHUVH FRQJHVWLD SLHOLL VHQ]DĠLH GH FDOG JUHDĠă
- SHUIRUDĠLDED]LQHWXOXL UHDFĠLLDQDILODFWLFHSkQăODVWDUHGHúRF
- FRQWUROXOGLXUH]HLSHVRQGăH[LVWLQGULVFXOXQHLHYHQWXDOH 3. ULTRAVIST:
FROPDWDULFXFKHDJXULVDX³GRSXUL´GHSXURL 3UH]HQWDUH IDUPDFHXWLFă IODFRDQH PO VRO LQM DSRDVă
FRQĠLQkQG ,RSUDPLG JPO 8OWUDYLVW ; Iopramid 0,623
g/ml (Ultravist 300); Iopramid 0,769 g/ml (Ultravist 370); timpul
!
;0(',&$0(17()2/26,7(Ì135$&7,&$852/2*,&Ă 9,(;3/25Ă5,/((1'2852/2*,&(܇,0,1,0,19$=,9(
terapeutice. 1. PAPAVERINA:
-/H]LXQL DOH PXFRDVHL XUHWHUDOH SHUIRUDUHD XUHWHUXOXL úL FKLDU 3UH]HQWDUH IDUPDFHXWLFă cp ± 100 mg; fiole - 1 ml = 40 mg
SDSDYHULQă; PO PJSDSDYHULQă
LHúLUHDFDOFXOXOXLGLQXUHWHUSULQEUHúDFUHDWă $FĠLXQH WHUDSHXWLFă: vasodilatator úL DQWLVSDVWLF SULQ DFĠLXQH
-5XSHUHD úL GH]LQVHUĠLD XUHWHUXOXL QXPLWă úL ³VWULSSLQJ XUHWHUDO´ SULQDFĠLXQHGLUHFWăSHPXVFXODWXUDQHWHGă
,QGLFDĠLL FROLFL ELOLDUH LQWHVWLQDOH FROLFL QHIUHWLFH WXOEXUăUL
GXSă LQWHUYHQĠLD FODVLFă SHQWUX YDULFHOH PHPEUHORU LQIHULRDUH FLUFXODWRULL LQWHVWLQDOH GH QDWXUă VSDVWLFă VGU 0HQLHUH VGU
DSDUH PDL DOHV GDFă VH IRUĠHD]ă H[WUDJHUHD XQHL VRQGH 'RUPLD DQJLQRVVSDVPSLORULFFRQVWLSDĠLHVSDVWLFă
Mod de administrare: oral 1 cp x 3-5 / zi la nevoie; i.m., i.v. 1-2
vQFăUFDWăFXXQFDOFXOYROXPLQRV fiole(ml) x 2-3/zi la nevoie.
-&RPSOLFDĠLL VHSWLFH GDFă XULQD GH GHDVXSUD REVWDFROXOXi era 5HDFĠLL DGYHUVH în administrare i.v. aritmii úL EORF
atrioventricular, colaps, deprimare respiratorie; la doze mari:
LQIHFWDWăúLSURWHFĠLDDQWLELRWLFăQXV-DIăFXW VRPQFRQVWLSDĠLLDPHĠHOLFHIDOHHVXGRUDĠLH
&RQWUDLQGLFDĠLLforma inj. cu bloc atrioventricular, hipertensiune
-Dureri lombare, hematurie, sunt probleme ce apar mai ales intracranianăSUXGHQĠăvQJODXFRPúLDGHQRPGHSURVWDWă
postoperator. Postoperator tardiv s-DX GHVFULV FRPSOLFDĠLL GH FDUH ,QWHUDFĠLXQL PHGLFDPHQWRDVH QX VH DVRFLD]ă cu ȕ-DJRQLúWL ±
ULVF FUHVFXW GH DULWPLL SDSDYHULQD FUHúWH HIHFWXO KLSRWHQVLY DO
WUHEXLHVăĠLQHPVHDPDreflux vezico-ureteral; stenoze ureterale.
medicamentelor antihipertensive.
¾ ,QGLFDĠLLOHúLFRQWUDLQGLFDĠLLOH856
2.NO-SPA: VXEVWDQĠD DFWLYă clorhidrat de GRWUDYHULQă
ğLQkQG FRQW GH IDSWXO Fă SULPD RSĠLXQH vQ OLWLD]D XUHWHUDOă
3UH]HQWDUH IDUPDFHXWLFă No-spa ± cp 1-40 mg; fiole 1 ml (20
ORPEDUă D UăPDV (6:/ GHVL QX H[LVWD XQ FRQVHQV LQ DFHDVWD mg/ml); No-spa forte ± cps 80 mg; fiole 4 ml (20 mg/ml)
SUREOHPDLQGLFDĠLLOH856VHOLPLWHD]ăGRDUOD $FĠLXQH WHUDSHXWLFă úL LQGLFDĠLL antispastic: colici nefretice,
biliare; tratament adjuvant în ulcer gastric sau duodenal, gaVWULWă
-FDOFXOLLGXULDQFODYDĠLREVWUXFWLYLvQXUHWHUXOORPEDU la care ESWL FROLWă VSDVPH DOH VILQFWHUHORU FDUGLD úL SLORULF VGU GH LQWHVWLQ
DHúXDW LULWDELOFRQVWLSDĠLLVSDVWLFHGLVPHQRUHH
Mod de administrare: 120-240 mg / zi, 2- SUL]H FROLFă
-vPSLHWUXLUHD XUHWHUDOă ORPEDUă VWHLQVWUDVVH DSăUXWă GXSă QHIUHWLFăVDXELOLDUă-80 mg i.m. sau i.v. lent.
! &RQWUDLQGLFDĠLL I.H., I.R. LQVXILFLHQĠă FDUGLDFă VHYHUă EORF
;0(',&$0(17()2/26,7(Ì135$&7,&$852/2*,&Ă 9,(;3/25Ă5,/((1'2852/2*,&(܇,0,1,0,19$=,9(
FRPSOH[XOVLPSWRPHORULULWDWLYHúLREVWUXFWLYHvQLQVWDODUHDFăUXLD (6:/úLFDUHQXV-DHOLPLQDWVSRQWDQVDX«WRWSULQ(6:/
LQVWDELOLWDWHD YH]LFLL XULQDUH úL WHQVLXQHD PXVFXODWXULL QHWHGH D
-extragerea sondelor care, în timpul manevrelor endourologice, s-
WUDFWXOXLXULQDULQIHULRUMRDFăXQUROLPSRUWDQW
,QGLFDĠLL WHUDSHXWLFH Tratamentul simptRPHORU IXQFĠLRQDOH DOH au rupt în zona ureterului superior;
hiperplaziei prostatice benigne (HBP).
-introducerea la vedere a unui fir ghid, vQSHUVSHFWLYDUH]ROYăULL
&RQWUDLQGLFDĠLL Hipersensibilitate la tamsulosin HCl sau la
oricare alt component al produsului. Antecedente de endoscopice a stenozelor ureterale strânse.
KLSRWHQVLXQHRUWRVWDWLFă,QVXILFLHQĠăKHSDWLFăVHYHUă
1RLOHXUHWHURVFRDSHIOH[LELOHSRWDMXQJHFXXVXULQĠăSHXUHWHUXO
5HDFĠLL DGYHUVH ameteli HMDFXODUH UHWURJUDGă úL FX IUHFYHQĠă
PDLVFă]XWă-FHIDOHHDVWHQLHKLSRWHQVLXQHRUWRVWDWLFăúL ORPEDUúLUH]ROYDVLWXDĠLDDVWIHO vQFkWXUHWHURVFRSLDDQWHURJUDGăúL-
SDOSLWDĠLL
Mod de administrare: 6H DGPLQLVWUHD]ă FkWH R FDSVXOă pe zi a restrâns mult aria de aplicare.
GXSăPLFXOGHMXQ $FHDVWă SURFHGXUă IRORVHúWH XQ WUDLHFW SHUFXWDQ OD IHO
,QWHUDFĠLXQLFXDOWHPHGLFDPHQWH administrarea FRQFRPLWHQWă
FD úL QHIUROLWRWRPLD SHUFXWDQDWă 1/3 ÌQ FRQVHFLQĠă se
FX DOĠL DOID-EORFDQĠL SRDWH FRQGXFH OD DSDULĠLD HIHFWHORU
hipotensive. SăVWUHD]ă DFHOHDúL FRQWUDLQGLFDĠLL FD OD 1/3 FX PHQĠLXQHD Fă
DERUGXOVHIDFHSULQFDOLFHOHPLMORFLXLDUFDOFXOXOWUHEXLHVăILHPDL
,9,1+,%,725,'($/)$5('8&7$=Ă
sus de L5.
AVODART 'XWDVWHULGă
8UHWHURVFRSLDDQWHURJUDGăare urmatoarele etape:
3UH]HQWDUHIDUPDFHXWLFă: ± cps 0,5 mg
$FĠLXQH WHUDSHXWLFă: - LQKLEă 5 Į1 úL Į2 reductaza. ,QGLFDĠLL -FLVWRVFRSLD úL XOWHULRU GXSă YL]XDOL]DUHD RULILFXOXL XUHWHUDO
tratamentul simptomelor moderate, severe de hiperplazie
respectiv, introducerea sondei ureterale;
EHQLJQăGHSURVWDWăUHGXFHULVFXOUHWHQĠLHLDFXWHGHXULQă
-opacefierea sistemului pielo-FDOLFHDO SULQ LQMHFWDUH UHWURJUDGă GH
Mod de administrare: 1 cp/zi.
&RQWUDLQGLFDĠLL IHPHL FRSLL DGROHVFHQĠL ,+ VHYHUă OD VXEVWDQĠă GH FRQWUDVW GLOXDWă FX VHU IL]LRORJLF 'DFă FDOFXOXO HVWH
SDFLHQĠLL FX KLSHUVHQVLELOLWDWH OD LQKLELWRUL GH Į-UHGXFWD]ă FRPSOHWREVWUXFWLYúLQXSHUPLWHVXEVWDQĠHLGHFRQWUDVWVăSăWUXQGă
5HDFĠLL DGYHUVH LPSRWHQĠă VFăGHUHD OLELGRXOXL WXOEXUăUL GH
ejaculare, ginecomastie. úLVăRSDFiILH]HFDYLWăĠLOHUHQDOHVHSUDFWLFăSXQFĠLDHFRJKLGDWăD
,QWHUDFĠLXQL PHGLFDPHQWRDVH Itraconazol, Ketoconazol, XQHLFDYLWăĠLUHQDOHGLODWDWHVHLQWURGXFHVXEVWDQĠăGHFRQWUDVWúL
,QGLQDYLU 9HUDSDPLO VFDG PHWDEROL]DUHD HQ]LPDWLFă D
LQKLELWRULORU GH Į-reductaza ceea ce duce OD FUHúWHUHD XOWHULRU VH SXQFĠLRQHD]ă IOXRURVFRSLF XQ FDOLFH PLMORFLX VDX
FRQFHQWUDĠLHLVHULFH superior;
Asocieri medicamentoase: inhibitorii de 5 Į-reductaza se pot
-SXQFĠLD FDOLFHDOă HVWH UHFRPDQGDW D VH HIHFWXD OD MXPăWDWHD
DVRFLD FX Į-EORFDQWH SHQWUX DPHOLRUDUHD PDL UDSLGă D VFRUXOXL
simptomatic. LQIHULRDUă D VSDĠLXOXL Lntercostal (pentru a evita lezarea pachetului
vasculo-QHUYRVLQWHUFRVWDOSHOLQLDD[LODUăSRVWHULRDUă
9 ,1+,%,725, '( $/)$ 5('8&7$=Ă
ALFABLOCANT -GLODWDĠLDWUDLHFWXOXLODIHOFDOD1/3
-LQWURGXFHUHD QHIURVFRSXOXL úL HIHFWXDUHD QHIURVFRSLHL FDUH
DUODART
LGHQWLILFă HYHQWXDOD OLWLD]ă DVRFLDWă ED]LQHWDOă úL MRQFĠLXQHD SLHOR-
Prezentare IDUPDFHXWLFăCapsule FRQĠLQkQG 0,5mg
dutasterida si 0,4 mg tamsulosin.
!
9,(;3/25Ă5,/((1'2852/2*,&(܇,0,1,0,19$=,9( ;0(',&$0(17()2/26,7(Ì135$&7,&$852/2*,&Ă
IRUPDW GLQ VXUVD GH OXPLQă FDEOX RSWLF FDPHUă YLGHR úL XQ E. &()23(5$=21Ă
SULBACTAM (Sulperazon)
laparoscop (instrument optic format dintr-o succesiune de lentile
3UH]HQWDUH IDUPDFHXWLFă IO J J FHIRSHUD]RQă + 1 g
dispuse in interiorul unui tub metalic ce transmite imaginea din sulbactam).
LQWHULRUXO SDFLHQWXOXL OD H[WHULRU GH XQGH HVWH SUHOXDWă SULQ $FĠLXQH WHUDSHXWLFă spectru Stafilococus aureus (secretori úL
QHVHFUHWRUL GH ȕ-ODFWDPD]ă 6WDILORFRFXV HSLGHUPLGLV
LQWHUPHGLXO FDPHUHL YLGHR ,QWHUYHQĠLLOH VH GHVIDúRDUă vQ DúD Streptococus pyogenes, Streptococus pneumoniae,
QXPLWD FDPHUă GH OXFUX ODSDURVFRSLFă SQHXPRSHULWRQHX Streptococus agalactiae, enterococi, peptococi, Bacteroides
spp., E. coli, Haemophilus influenzae, Neisseria gonorheae,
pneumoretroperitoneu sau pneumoproperitoneu) acestea fiind Neisseria meningitides, Klebsiella spp, Proteus mirabilis,
create VL PHQĠLQXWH FX DMXWRUXO XQXL sistem de insuflare cu CO2 YXOJDULV 3VHXGRPRQDV DHUXJLQRVD 3URYLGHQĠLD (QWHUREDFWHU
&LWREDFWHU 6HUDĠLD 6DOPRQHOD 6KLJHOOD $FLQHWREDFWHU
IRUPDWGLQDFXOGHLQVXIODUHLQVXIODWRUXOúL JD]XO LQVXIODW&2DUH Bordetela pertusis,
DYDQWDMXO XQHL VROXELOLWăĠL YDVFXODUH IRDUWH EXQH úL D XQHL HOLPLQăUL Yersinia enterocolitica.
,QGLFDĠLL LQIHFĠLL DOH WUDFWXOXL XULQDU vQDOWH úL MRDVH LQIHFĠii
pulmonare rapide ce scad semnificativ riscul de ebolie gazoasa JHQLWDOH XUHWULWă FX JRQRFRF LQIHFĠLL UHVSLUDWRULL LQIHFĠLL DOH
fiind din acest motiv cel mai frecvent gaz folosit. Cel mai cunoscut SLHOLL RVWHRPLHOLWă LQIHFĠLL DOH 61& FROHFLVWLWH DEFHVH
abdominale.
ac insuflator este acul Veress al carui mecanism permite atât Mod de administrare: DGXOĠL -4 g/zi în 2 prize.
VWUDSXQJHUHD SHUHWHOXL DEGRPLQDO FkW úL SURWHMDUHD RUJDQHORU &RQWUDLQGLFDĠLL: hipersensibilitate la peniciline, sulbactam,
FHIRSHUD]RQăVDXDOWHFHIDORVSRULQHVHUHFRPDQGăSUXGHQĠăvQ
DEGRPLQDOH WURFDUXO DFXOXL DFRSHULQG YDUIXO DVFXĠLW DO WHFLL RGDWă VDUFLQă
SHQHWUDW SHUHWHOH DEGRPLQDO ,QVXIODWRUXO HVWH GH IDSW R SRPSă 5HDFĠLL DGYHUVH GLDUHH JUHDĠă YăUVăWXUL FROLWă pseudo-
PHPEUDQRDVă HUXSĠLL FXWDQDWH VGU 6WHYHQV -RKQVRQ
FRQWURODWă DXWRPDW FH UHDOL]HD]ă úL PHQĠLQH SUHVLXQHD &2 vQ leucopenie, neutropenie, hipoprotrombinemie, eozinofilie,
FDPHUDGHOXFUX$FHDVWăSUHVLXQHVHVLWXHD]ăvQJHQHUDOvQWUH- cefalee, KLSRWHQVLXQHDUWHULDOăIHEUăIULVRDQH
,QWHUDFĠLXQL PHGLFDPHQWRDVH QX VH DPHVWHFă cu AG în
PP+JFXRSUHVLXQHPD[LPăGHPP+J DFHODúL UHFLSLHQW QX VH YD UHFRQVWLWXL FX VRO 5LQJHU VDX VROXĠLL
GH/LGRFDLQă
F. SULFAMETOXAZOLTRIMETOPRIM (Biseptol)
&RQWDLQGLFDĠLL SUHFDXĠLH úL DMXVWDUHD GR]HORU OD SDFLHQ܊LL FX Sistemul electric este format dintr-un generator de curent
LQVXILFLHQĠăUHQDOăvQIXQF܊LHGHFOHDUFH-XOGHFUHDWLQLQă
FX IUHFYHQĠă vQDOWă FH SHUPLWH DMXVWDUHD LQWHQVLWăĠLL IXQFĠLH GH
5HDFĠLL DGYHUVH GLDUHH YăUVăWXUL JUHDĠă HUXSĠLL WUHFăWRDUH SH
piele, leucopenie, neutropenie, trombocitopenie. QHFHVLWăĠL FRDJXODUH VDX WăLHUH H[LVWkQG FD vQ FKLUXUJLD FODVLFă
posibilitatea folosirii DWkWDFXUHQWXOXLPRQRSRODUFkWúLELSRODU
C. 7,&$5&,/,1Ă
ACID CLAVULANIC (Timentin)
6LVWHPXO GH LULJDUHDVSLUDĠLH permite realizarea atât a
3UH]HQWDUHIDUPDFHXWLFăflacon 1,6 g úLJ LULJăULL XQHL ]RQH DFRSHULWH GH XQ FKHDJ FkW úL D DVSLUăULL IOXLGHORU
0RG GH DFĠLXQH úL LQGLFDĠLL LQIHFĠLL JUDYH DOH DSDUDWXOXL
XURJHQLWDO UHVSLUDWRU VIHUD 25/ VHSWLFHPLL LQIHFĠLL GLQ FDPHUD GH OXFUX ODSDURVFRSLFă vQ VHQVXO IDFLOLWăULL XQHL
SRVWFKLUXUJLFDOHSHULWRQLWHLQIHFĠLLRVWHRDUWLFXODUHLQIHFĠLLVHYHUH YL]XDOL]ăULRSWLPH.
ODSDFLHQĠLLLPXQRGHSULPDĠL
Mod de administrare: uzual 1 f (3,2 g) OD RUHvQLQVXILFLHQĠă Instrumentarul laparoscopic operator este format din
UHQDOă - FOHDUDQFH FUHDWLQLQă ! POPLQ J x 3 / zi; trocarele laparoscopice ce permit introducerea instrumentelor de
FOHDUDQFH FUHDWLQLQă -30 ml/min, 1,6 g x 3/zi; clearance
FUHDWLQLQă OXFUXGHODH[WHULRULQFDPHUDODSDURVFRSLFăúLVXQWIRUPDWHGLQWU-o
ml/min, 1,6 g la 12 ore. WHDFă PHWDOLFă VDX GLQ PDWHULDO SODVWLF FH SUH]LQWă úL R YDOYă FH
&RQWUDLQGLFDĠLL KLSHUVHQVLELOLWDWH OD SHQLFLOLQă SUXGHQĠă la
SDFLHQĠLLFXGLVIXQFĠLLKHSDWLFHVDUFLQăDOăSWDUHVDXWXOEXUăULGH poate fi FRQHFWDWă OD LQVXIODWRU úL XQ WURFDU FH IDFLOLWHD]ă
coagulare. SDWUXQGHUHD WHFLL SULQ SHUHWHOH DEGRPLQDO GDWRULWă YkUIXOXL VăX
5HDFĠLLDGYHUVHVXQWUDUHúLFRPXQHSHQLFLOLQHORULQMHFWDELOH
ascuĠLW&DúLLQVWUXPHQWHRSHUDWRULLODSDURVFRSLFHH[LVWăSHQVHGH
D. $03,&,/,1ĂSULBACTAM (Ampiplus) diferite tipuri, foarfeci, port-ace, aplicatoare de clipuri, staplere,
3UH]HQWDUH IDUPDFHXWLFă IODFRDQH FH FRQĠLQ DPSLFLOLQă J departatoare, etc., toate adaptate nevoii de a fi introduse prin
sulbactam 0,5 g. FDQXOăFXSDUWHDDFWLYăvQLQWHULRUXOFDPHUHLGHOXFUXODSDURVFRSLFH
AFĠLXQH WHUDSHXWLFă sulbactamul este un inhibitor de beta
ODFWDPD]ă GHWHUPLQkQG vQ DVRFLHUH FX DPSLFLOLQD R OăUJLUH D úLFX]RQDGHPDQHYUDUHODH[WHULRU
spectrului acesteia (stafilococul rezistent la peniciline, E. Coli, (FKLSD RSHUDWRULH HVWH IRUPDWă GLQ FKLUXUJXO RSHUDWRU
.OHEVLHOOD SURWHXV YXOJDULV úL PLUDELOLV WXOSLQL GH JRQRFRF úL
hemofLOXVSURGXFăWRDUHGHEHWDODFWDPD]H operatorul camerei video, o asLVWHQWă LQVWUXPHQWLVWă úL vQ DQXPLWH
,QGLFDĠLL LQIHFĠLL XULQDUH úL XURJHQLWDOH UHVSLUDWRULL 25/ cazuri un chirurg asistent.
GLJHVWLYH ELOLDUH DYRUW VHSWLF LQIHFĠLL SXHUSHUDOH JLQHFRORJLFH
gastrointestinale, dentare, cutanate, osteoarticulare. 3ULQFLSDOHOH PRPHQWH DOH XQHL LQWHUYHQĠLL FKLUXUJLFDOH
Mod de administrare: JGHGRXă RULSH]LvQLQIHFĠLLOHVHYHUH laparoscopice sunt:
SkQă OD J]L IăUă D VH GHSăúLL J GH VXOEDFWDP UHGXFHUHD
GR]HORUvQFD]GHLQVXILFLHQĠăUHQDOă 1. pregatirea pacientului ce cuprinde: a. pregatirea
&RQWDLQGLFDĠLL DOHUJLH OD SHQLFLOLQH PRQRQXFOHR]D LQIHFĠLRDVă SHUHWHOXL DEGRPLQDO SULQ vQGHSăUWDUHD SăUXOXL YHULILFDUHD IDStului
KHUSHV OHXFHPLH LQIHFĠLL VHQVLELOH QXPDL OD DPSLFLOLQă
PRQRWHUDSLHvQLQIHFĠLLOHJUDYH Fă QX H[LVWă IRFDUH LQIHFĠLRDVH FXWDQDWH úL DVHSWL]DUHD FX VROXĠLL
5HDFĠLL DGYHUVH anemie, trombocitopenie, eozinofilie, VSHFLILFH D ]RQHL FH YD IL IRORVLWă SHQWUX SODVDUHD WURFDUHORU GH
OHXFRSHQLHWXOEXUăULGLJHVWLYHPLQRUHFRQGLGR]HGXUHULOD locul
GHLQMHFWDUHIOHELWHGXSăDGPLQLVWUDUHDLY lucru; b. plasarea unei sonde de aspiratie naso-JDVWULFăFHSHUPLWH
9,(;3/25Ă5,/((1'2852/2*,&(܇,0,1,0,19$=,9( ;0(',&$0(17()2/26,7(Ì135$&7,&$852/2*,&Ă
în decubit lateral. In cazul oSHUDĠLLORUSHQWUXRUJDQHVXSUDRPELOLFDOH 3UH]HQWDUHIDUPDFHXWLFăcp 375 mg, 625 mg, 1000 mg; fl: 600
(glanda suprarenală, rinichiul, ureterul lombar) monitorul este mg, 1200 mg, 2200 mg; pulbere suspensie: 62,5 mg/5 ml, 156
mg/5 ml, 312 mg/ 5 ml;
SODVDWvQIDĠDRSHUDWRUXOXL, DFHVWDvPSUHXQăFXFDPHUDPDQXOILLQG $FĠLXQH WHUDSHXWLFă LQKLEă sinteza peretelui bacterian. Activ
SODVDĠLSHSDUWHDRSXVăOH]LXQLLGHRSHUDW3HQWUXDIRORVLJUDYLWDĠLD pe: streptococ, pneumococ, meningococ, gonococ, listeria,
6WDILORFRFXO DXULX VHFUHWRU GH SHQLFLOLQD]ă úL EDFLOOL *UDP-
în scopul de a UHWUDFWDLQWHVWLQHOHPDVDRSHUDWRULHWUHEXLHvQFOLQDWă QHJDWLYL VHFUHWRUL GH ȕ-lactamaze: Haemophilus influenzae, E.
VSUH SDUWHD RSXVă RUJDQXOXL GH RSHUDW ÌQ FD]XO RUJDQHORU coli,
Klebsiella, Proteus mirabilis, Shigella, Bacteroides fragillis.
VXERPELOLFDOH YH]LFD XULQDUă SURVWDWD XUHWHU SHOYLQ VDX LOLDF ,QGLFDĠLL LQIHFĠLL XULQDUH FX JHUPHQL VHQVLELOL OD $XJPHQWLQ
YDULFRFHO PRQLWRUXO VH SODVHD]ă OD SLFLRDUHOH SDFLHQWXOXL SR]LĠia LQIHFĠLLUHVSLUDWRULL25/SRVWFKLUXUJLFDOH
Mod de administrare: $GXOĠL- oral ± 1 cp (625 mg; 1000 mg) x
operatorXOXL ILLQG SH SDUWHD GUHDSWă D SDFLHQWXOXL úL D ]LvQLQIHFĠLLJUDYHx 4 / zi; parenteral: 1,2 g x ]LvQLQIHFĠLL
FDPHUDPDQXOXLSHSDUWHDVWDQJă grave x 3 / zi.
5HDFĠLL DGYHUVH GLDUHH JUHDĠă YăUVăWXUL FDQGLGR]ă HULWHP
3. creerea camerei de lucru presupunerea insuflarea CO2 FXWDQDWIHEUDDOHUJLFă
ILHvQFDYLWDWHDSHULWRQHDOăILHLQVSDĠii anterior create prin disecĠie &RQWUDLQGLFDĠLL DOHUJLL OD 3HQLFLOLQă SUXGHQĠă în I.H. doze mai
mici în I.R.
oarbă GLJLWDOăúLFXDMXWRUXOXQRUEDORDQHVSHFLDOHEDORQXO*DXUvQ
DULDSURSHULWRQHDOăVDXUHWURSHULWRQHDOă B. 3,3(5$&,/,1ĂTAZOBACTAM (Perasin)
LQWURGXFHUHD WURFDUHORU GH OXFUX WUHEXLH IăFXWă FX JULMă
3UH]HQWDUH IDUPDFHXWLFă IODFRDQH FX SXOEHUH SHQWUX VROXĠLH
pentru a evita leziunile de organe intraabdominale, primul introdus LQMHFWDELOăSHUIX]DELOă FH FRQĠLQ J SLSHUDFLOLQD J
fiind trocarul folosit pentru laparoscop, celelalte trocare fiind WD]REDFWDPVDXJSLSHUDFLOLQăJWD]REDFWDP
$FĠLXQH WHUDSHXWLFă este mai activ pe pseudomonas,
plasate sub control vizual direct. NOHEVLHOOOD úL HQWHURFRF GHFkW FDUEHQLFLOLQD (VWH GHRVHELW GH
5. timpul operator propriu-]LV GLIHUă IXQFĠLH GH RUJDQXO XWLOăDVRFLHUHDFXXQDPLQRJOLFR]LGvQLQIHFĠLLOHVHYHUH
,QGLFDĠLL LQIHFĠLL PHGLL úL VHYHUH DOH WUDFWXOXL XULQDU LQFOXVLY
RSHUDWGHOH]LXQHúLGHFDOHDGHDERUGDOHDVă SLHORQHIULWD JLQHFRORJLFH LQIHFĠLL LQWUDDEGRPLQDOH LQIHFĠLL
FXWDQDWH úL DOH ĠHVXWXULORU PRL SQHXPRQLH QRVRFRPLDOă
HQGRFDUGLWăRVWHRPLHOLWă
Mod de administrare: 1 fl. 4,5 g la 8 ore sau 1 fl. la 6 ore.
;0(',&$0(17()2/26,7(Ì135$&7,&$852/2*,&Ă 9,(;3/25Ă5,/((1'2852/2*,&(܇,0,1,0,19$=,9(
A. ERITROMICINA PneumomediDVWLQXOSRDWHDSDUHDúLvQFD]GHSURGXFHUHGHOH]LXQL
LDWURJHQHGHGLDIUDJPvQDFHVWHVLWXDĠLLSODVDUHDXQXLWXEGHGUHQ
3H]HQWDUHIDUPDFHXWLFăcomprimate de 200 mg.
$FĠLXQH WHUDSHXWLFă efect bacteriostatic pe germeni gram SOHXUDOFXSUHVLXQHQHJDWLYăILLQGREOLJDWRULX
pozitivi, stafilococi penicilinazo-secretori, streptocici, 2. La plasarea trocarelor ± de fapt vorbim de plasarea
pneumococi,
unele bacterii gram negative din genul neisseria, haemophilus, primului trocar (cel folosit pentru laparoscop), restul fiind introduse
micoplasme. VXEFRQWURORSWLFVLLQDFHVWIHODYDQGRUDWăDLQFLGHQWHORUPXOWPDL
,QGLFDĠLL LQIHFĠLL GLQ VIHUD 25/ úL UHVSLUDWRULL LQIHFĠLL FXWDQDWH
VWDILORFRFLFH DQWLELRWLF GH vQORFXLUH OD SDFLHQĠLL FX DOHUJLH OD PLFă $X IRVW GHVFULVH OH]LXQL LQWHVWLQDOH GH DRUWă YHQă FDYă
peniciline. OH]LXQL JDVWULFH VDX YH]LFDOH vQ PRPHQWXO LQVHUĠLHL SULPXOXL WURFDU
Mod de administrare: 250-500 mg la 6 ore, sau 0,5 g - 1 g la 12
RUH SkQă OD PD[LP J]L 'R]HOH SRW IL GXEODWH vQ LQIHFĠLLOH Pentru a SUHYHQL DFHVW OXFUX LQVHUĠLD WURFDUXOXL RSWLF VH IDFH SULQ
severe. SURJUHVLD VD SHUSHQGLFXODUă SH SHUHWHOH PXVFXODU FX SDUWHD
&RQWUDLQGLFDĠLL DOHUJLHDIHFĠLXQLKHSDWLFH
5HDFĠLLDGYHUVH JUHĠXULYăUVăWXULUDUDOHUJLHGLDUHHGLVIXQFĠLH ERDQWă D WURFaUXOXL VSULMLQLWă vQ SRGXO SDOPHL vQ WLPS FH LQGH[XO
KHSDWLFă mâinii este extins în lungul canulei pentru a preveni penetrarea
B. AZITROMICINA exageraWăDYkUIXOXLDVFXĠLWvQDEGRPHQÌQFD]GHH[LVWHQĠDDXQRU
DGHUHQĠH YLVFHUR-SDULHWDOH ULVFXO GH OH]LXQH LQWHVWLQDOă DWkW OD
3H]HQWDUH IDUPDFHXWLFă comprimate de 250 mg, 500 mg,
SXOEHUHSHQWUXVXVSHQVLHRUDOăPJPOPJPO LQVHUĠLDDFXOXL9HUHVVFkWúLODLQVHUĠLDWURFDUXOXLRSWLFHVWHDWkWGH
$FĠLXQH WHUDSHXWLFă SUH]LQă VSHFWUX EDFWHULDQ VLPLODU PDUHvQFkWVHUHFRPDQGăUHQXQĠDUHD OD DERUGXOFXDMXWRUXO acului
HULWURPLFLQHL vQ SOXV ILLQG DFWLYă úL DVXSUD XQRU EDFWHULL JUDP
negative. 9HUHVV úL SODVDUHD WURFDUXOXL RSWLF SULQWU-o mini-incizie ce se
,QGLFDĠLL LQIHFĠLL DOH FDLORU UHVSLUDWRULL SLHOLL ĠHVXWXULORU PRL VXWXUHD]ă XOWHULRU vQ MXUXO FDQXOHL SHQWUX D SUHYHQL SLHUGHULOH GH
XUHWULWH QHFRPSOLFDWH FHUYLFLWH LQIHFĠLL JDVWUR-duodenale cu
Helicobacter pylori. gaz. De asemenea la plasarea trocarelor se pot produce leziuni ale
$
9,(;3/25Ă5,/((1'2852/2*,&(܇,0,1,0,19$=,9( ;0(',&$0(17()2/26,7(Ì135$&7,&$852/2*,&Ă
vaselor din peretele abdominal ± acestea pot fi evitate prin $FĠLXQHWHUDSHXWLFăinhibarea sintezei proteice prin legarea de
subunitatea 50S, având efect bacteriostatic.
SODVDUHD WURFDUHORU vQ FRQGLĠLLOH IRORVLULL WUDQVLOXPLQăULL FX DMXWRUXO
,QGLFDĠLL PLFURRUJDQLVPH JUDP SR]LWLYH DHUREH úL DQDHUREH
laparoscopului plasat intraabdominal, în acest fel evitându-se LQGLIHUHQW GH UH]LVWHQĠD IDĠă GH DOWH FODVH GH PHGLFDPHQWH
SQHXPRQLL LQIHFĠLL FXWDQDWH úL DOH ĠHVXWXULORU PRL LQIHFĠLL
vasele importante de la acest nivel.
enterococice, rezistente la alte clase de medicamete.
&RPSOLFDĠLLOH GHWHUPLQDWH GH JD]XO GH OXFUX SUHVXSXQ Mod de administare: p.o. sau i.v. lent în 30-120 minute, 600
mgX2/zi.
hipercarbia în cazXO LQWHUYHQĠLLORU GH OXQJă GXUDWă 3HQWUX D
&RQWUDLQGLFDĠLL alergie.
FRPSHQVD DFHDVWD FRPSOLFDĠLH DQHVWH]LVWXO WUHEXLH Vă FUHDVFă 5HDFĠLLDGYHUVH FHIDOHHJUHDĠăYăUVăWXULFUHúWHUHDHQ]LPHORU
KHSDWLFHFDQGLGR]HYDJLQDOHQHXURSDWLHSHULIHULFă
YHQWLODUHDSDFLHQWXOXL2FRPSOLFDĠLHPXOWPDLJUDYăGDUGLQIHULFLUH
H[WUHP GH UDUă HVWH HPEROLD JD]RDVă DFHDVWD SXWkQG IL IDWDOă ÌQ 12. FOSFOMICINA
marea majoritate D FD]XULORU vQ FDUH DFHDVWD DSDUH VH GDWRUHD]ă
3UH]HQWDUHIDUPDFHXWLFă plicuri de 3 g, comprimate de supt de
asocierii unei alte complicatii ± OH]LXQHYDVFXODUăFXDFXO9HUHVV± 3 g pentru utilizarea în sfera ORL.
XUPDWă GH LQVXIODUHD GH JD] GLUHFW LQWUDYDVFXODU 6ROXĠLD
$FĠLXQH WHUDSHXWLFă inhibarea piruvil-transferazei, intervenind
WHUDSHXWLFă vQ DFHVW FD] HVWH HYDFXDUHD UDSLGă D JD]XOXL GLQ într-R ID]ă SUHFRFH D VLQWH]HL SHSWLGRJOLFDQXOXL HIHFW EDFWHULFLG
camera de lucru si plasarea pacientului într-R SR]LĠLH GH GHFXELW SH EDFWHULL JUDP SR]LWLYH úL JUDP QHJDWLYH LQFOXVLv
pseudomonas aeruginosa, enterococci, proteus, klebsiella,
lateral stâng combinat cu Trendelemburg pentru a preveni enterobacter, serratia.
SăWUXQGHUHDJD]XOXLvQDUWHUDSXOPRQDUă(YDFXDUHDJD]XOXLSRDWH ,QGLFDĠLL LQIHFĠLL FX JHUPHQL VHQVLELOL GLQ VIHUD 25/ LQIHFĠLL
urinare necomplicate.
ILIDFLOLWDWăSULQSODVDUHDXQXLFDWHWHUYHQRVFHQWUDO Mod de administrare: vQ LQIHFĠLLOH WUDFWXOXL XULQDU VH
2 SDUWLFXODULWDWH D LQWHUYHQĠLLORU ODSDURVFRSLFH VH UHIHUă OD DGPLQLVWUHD]ăvQGR]ăXQLFăGH JvQDLQWHGHPDVăúLFXYH]LFD
XULQDUă JRDOă ÌQ SURILOD[LD LQIHFĠLLORU WUDFWXOXL XULQDU VH
PRGXO vQ FDUH R PLFă VDX FKLDU PHGLH VkQJHUDUH GLQ VXUVH DGPLQLVWUHD]ă vQ GR]ă XQLFă J vQDLQWH GH LQWHUYHQĠLD
YHQRDVH SRDWH IL FRQWURODWă SULQ FUHVWHUHD WHPSRUDUă D SUHVLXQLL FKLUXUJLFDOăúLvQFăJODRUHGXSăLQWHUYHQĠLDFKLUXUJLFDOă
&RQWUDLQGLFDĠLL hipersensibilitate lD IRVIRPLFLQă DOăSWDUH
JD]XOXLvQFDPHUDGHOXFUXSHQWUXDVFDGHDGHELWXOVkQJHUăULLúLD LQVXILFLHQĠăUHQDOă
SXWHDUHSDUDOH]LXQHD DSDUXWă $FHVWD este si motivul pentru care 5HDFĠLL DGYHUVH RFD]LRQDO SRW DSăUHD WXOEXUăUL JDVWUR-
LQWHVWLQDOHUDUSRDWHDSăUHDUXVKFXWDQDW
OD ILQDOXO RSHUDĠLHL SUHVLXQHD WUHEXLH VFD]XWă SDQD OD PP +J
SHQWUXDLQVSHFWDDSDULĠLDGHHYHQWXDOHVkQJHUăULLQDFWLYHvQFXUVXO 13. NITROFURANI
LQWHUYHQĠLHLGDWRULWăHIHFWXOXLGHEDURKHPRVWD]ăGHVFULVDQWHULRUÌQ 5HSUH]HQWDQĠL nitrofurantoin, furazoldon.
FD]XO XQRU FRPSOLFDĠLL KHmoragice ce nu pot fi controlate prin
NITROFURANTOIN
PDQHYUH ODSDURVFRSLFH VH LPSXQH FRQYHUVLD LQWHUYHQĠLHL
ODSDURVFRSLFH vQ XQD FODVLFă úL HIHFWXDUHD KHPRVWD]HL SULQ 3UH]HQWDUHIDUPDFHXWLFăcomprimate de 100 mg.
$FĠLXQH WHUDSHXWLFă bacteriostatic sau bactericid cu spectru
PHWRGHOHFKLUXUJLFDOHRELúQXLWH larg, active pe E. Coli, coci piogeni, Shighela, Samonella,
Aerobacer, Trihomonas vaginalis.
;0(',&$0(17()2/26,7(Ì135$&7,&$852/2*,&Ă 9,(;3/25Ă5,/((1'2852/2*,&(܇,0,1,0,19$=,9(
úRFDFXVWLFăSRDWHIUDJPHQWDFXVXFces calculii. Aceste litotritoare 5HDFĠLL DGYHUVH WXOEXUăUL GLJHVWLYH FUHúWHUHD 7*2
nefrotoxicitate, dureri locale la locul de administrare,
GH WLS VSDUN JDS EXMLH SUHVXSXQ GHVFăUFDUHD vQWU-un mediu
WURPERIOHELWă IHQRPHQH QHXURWR[LFH FRQYXOVLL WXOEXUăUL GH
OLFKLGLDQ DSD GHJD]HLILDWă D XQRU HQHUJLL PDUL vQWUH 9 úL FRQúWLHQĠăPLúFăULDQRUPDOH
9vQWUHGRLHOHFWUR]LVFXIXQGDĠLvQOLFKLG
H. CEFTAZIDIM (Ceftamil)
2. (PLĠăWRDUHOH FX DPSOLWXGLQH ILQLWă crea]ă unde acustice
3UH]HQWDUH IDUPDFHXWLFă SXOEHUH SHQWUX VROXĠLH LQMHQFWDELOă
SXOVDWLOH SULQ GHSODVDUHD XQHL VXSUDIHĠH DFWLYDWH SULQ GHVFăUFăUL
500 mg, 1 g, 2 g.
HOHFWULFH([LVWăGRXăWLSXULGHDVWIHOGHHPLĠăWRDUH $FĠLXQHWHUDSHXWLFă efect bactericid, cu activitate pe specii de
Proteus, Enterobacter, E. Coli, citrobacter, Salmonella,
-(PLĠăWRDUHHOHFWURPDJQHWLFH
Pseudomonas, Haemophilus,Nisseria, Bordetella, Yersinia;
-(PLĠăWRDUHSLH]RHOHFWULFH Stafilococul auriu.
,QGLFDĠLL LQIHFĠLJUDYHFXVSHFLLVHQVLELOHVHSWLFHPLLPHQLQJLWH
b) 6LVWHPXOGHIRFDOL]DUHDOXQGHORUGHúRF
Mod de administrare: J]LvQSUL]H'R]HOHVHDMXVWHD]ăvQ
În diagrama de mai jos, VH SRDWH XúRU UHPDUFD IDSWXO Fă IXQFĠLHGHFOHDUHQFH-XOGHFUHDWLQLQă
&RQWUDLQGLFDĠLL aOHUJLH VH DGPLQLVWUHD]ă FX SUXGHQĠă vQ
SXQFWXOVSUHFDUHVHvQGUHDSWăXQGHOHGHúRFSURGXVHvQFXYăSULQ
VDUFLQăúLvQSULPHOHOXQLGHDOăSWDUH
GHVFăUFDUHD HOHFWULFă UHSHWDWă GH -19kV, coincide cu calculul 5HDFĠLL DGYHUVH DOHUJLH WXOEXUăUL GLJHVWLYH HR]LQRILOLH
neutrofilie, trombocitopenie, nefrotoxicitate la doze mari,
ED]LQHWDO UHSHUDW UDGLRORJLF ELGLPHQVLRQDO úL YL]XDOL]DW SH FHOH
IHQRPHQHQHXURWR[LFHFDQGLGR]ăGXUHULORFDOHGXSDLQjectare.
douăPRQLWRDUHILJ9,6ăUHPDUFăPGHDVHPHQHDIDSWXOFă
I. CEFPIROM (Cefrom)
pacientul este imersat într-R FDGă FX DSă GHJD]HLILFDWă FDUH
SHUPLWHXQGHORUGHúRF VăDMXQJăODLQWHUIDĠDGLQWUHFDOFXO úLXULQD 3UH]HQWDUHIDUPDFHXWLFăflacoane 500 mg, 1000 mg, 2000 mg.
$FĠLXQH WHUDSHXWLFă úL LQGLFDĠLL FHIDORVSRULQă GH JHQHUDĠLD D
FRQĠLQXWăvQbasinet
IV-D LQKLEă VLQWH]D SHUHWHOXL EDFWHULDQ LQIHFĠLL DOH DSDUDWXOXL
XULQDU UHVSLUDWRU DOH SLHOLL úL ĠHVXWXULORU PRL EDFWHULHPLL
septicemii produse de germeni sensibili la cefrom.
Mod de administrare: i.v. 1-2 g la 12 ore; doza se reduce la
SDFLHQĠLLFXLQVXILFLHQĠăUHQDOă
&RQWUDLQGLFDĠLL KLSHUVHQVLELOLWDWH OD FHIDORVSRULQH VDUFLQă
DOăSWDUHSUXGHQĠă- ODSDFLHQĠLLDOHUJLFLODDQWLELRWLFHȕ-lactamice;
vQQHXWURSHQLHVHDMXVWHD]ăGR]HOH
5HDFĠLL DGYHUVH angioedem, bronhospasm, úRF DQDILODFWLF
UDVK SUXULW XUWLFDULH VGU 6WHYHQV -RKQVRQ JUHDĠă YăUVăWXUL
GLDUHH GXUHUL DEGRPLQDOH FROLWă pseudo-PHPEUDQRDVă
QHXWURSHQLHDJUDQXORFLWR]ăQHIULWDLQWHUVWLĠLDOă
,QWHUDFĠLXQL PHGLFDPHQWRDVH SUREHQFLGXO FUHúWH FRQFHQWUDĠLD
SODVPDWLFă D FHIDORVSRULQHORU DWHQĠLH vQ FD]XO DVRFLHULL FX
GLXUHWLFHGHDQVăVDXDPLQRJOLFR]LGH
Fig.VI.11.Diagrama litotritorului DornierHM-3
GXSăMARSHALL úLSTOLLER)
;0(',&$0(17()2/26,7(Ì135$&7,&$852/2*,&Ă 9,(;3/25Ă5,/((1'2852/2*,&(܇,0,1,0,19$=,9(
LQIHFĠLL XULQDUH PHQLQJLWH SQHXPRQLL LQIHFĠLL 25/ SHULWRQLWH La celelalte tipuri de litotritoare electro-hidraulice mai
septicemiLLQIHFĠLLRVRDVHFXWDQDWH
PRGHUQH FDGD FX DSă FDUH GHVLJXU SXQHD SUREOHPH GH FRQIRUW
Mod de administrare: 1-2 g/zi într-RVLQJXUă GR]ă
&RQWUDLQGLFDĠLL - DOHUJLH OD FHIDORVSRULQH SUXGHQĠă la cei cu SDFLHQWXOXL D IRVW vQORFXLWă FX R SXQJă VSHFLDOă GH FDXFLXF
DOHUJLL OD SHQLFLOLQă SUXGHQĠă VDX VH YD HYLWD vQ VDUFLQă úL OD
PHPEUDQă GH FXSODUH DGDSWDWă FXYHL vQ FDUH VH SURGXF
IHPHLOH FDUH DOăSWHD]ă GR]H PDL PLFL OD SDFLHQĠLL FH SUH]LQWă
I.R.sau I.H. GHVFăUFăULOH HOHFWULFH /LWRWULWRDUHOH HOHFWURPDJQHWLFH úL
5HDFĠLL DGYHUVH GLDUHH JUHDĠă YăUVăWXUL JORVLWă OHXFRSHQLH SLH]RHOHFWULFH DX VXUVD GH XQGH GH úRF DFRSHULWă FX DFHODúL WLS
DQHPLHKHPROLWLFăWURPERFLWRSHQLHSUXULWFXWDQDWXUWLFDUH
FHIDOHHIHEUăIULVRDQH GHSXQJăGHFDXFLXFFXSODUHDSDFLHQWXOXLIăFkQGX-VHvQIXQFĠLHGH
Asocieri medicamentoase: vQ LQIHFĠLL FX 3VHXGRPRQDV HVWH SR]LĠLDFDOFXOXOXL
DYDQWDMRDVăDVRFLHUHDFXXQ$*
0RGDOLWăĠLOHGHUHSHUDMDOHFDOFXOXOXLVXQWFHOHXWLOL]DWHúL
F. CEFIXIM (Eficef) vQGLDJQRVWLFXOOLWLD]HLIOXRURVFRSLDúLHFRJUDILD
3UH]HQWDUHIDUPDFHXWLFă capsule de 200 mg. Reperajul radiologic vQ GRXă SODQXUL DUH FHUWH DYDQWUDMH
$FĠLXQH WHUDSHXWLFă LQKLEă sinteza peretelui bacterian; stabil majoritatea calculilor urinari sunt radioopaci; amplificatoarele de
IDĠăGHȕ-ODFWDPD]ă
,QGLFDĠLL LQIHFĠLL DOH FăLORU UHVSLUDWRULL 25/ DOH FăLORU XULQDUH LPDJLQHRIHUăR EXQăUH]ROXĠLHLQIRUPkQGFXPXOWăSUHFL]LHGHVSUH
FăLORU biliare produse de streptococ, pneumococ, Moraxella, HYROXĠLDFDOFXOXOXLVXEWLUXOXQGHORUGHúRFVHSRWORFDOL]DGHVLJXU
Haemophilus, Nisseria, Serratia.
Mod de administrare: 400 mg pe zi în 2 prize. úL vQ IXQFĠLH GH WLSXO GH OLWRWULWRU FDOFXOLL VLWXDĠL SH XUHWHU SHUPLWH
&RQWUDLQGLFDĠLL DOHUJLH OD FHIDORVSRULQH SUXGHQĠă la cei cu plasarea sondelor ureterale, înainte sau chiar în timpul lLWRWULĠLHLVDX
DOHUJLL OD SHQLFLOLQă SUXGHQĠă VDX VH YD HYLWD vQ VDUFLQă úL la
IHPHLOH FDUH DOăSWHD]ă GR]H PDL PLFL OD SDFLHQĠLL FH SUH]LQWă HYHQWXDOD LQWURGXFHUH D VXEVWDQĠHORU GH FRQWUDVW LQWUDYHQRV VDX
I.R.sau I.H. SULQ FDWHWHU XUHWHUDO SHQWUX R PDL EXQă YL]XDOL]DUH D FDOFXOLORU
5HDFĠLL DGYHUVH GLDUHH JUHDĠă YăUVăWXUL JORVLWă OHXFRSHQLH
DQHPLH KHPROLWLFă WURPERFLWRSHQLH SUXULW FXWDQDW XUWLFDUH UDGLRWUDQVSDUHQĠL
FHIDOHHIHEUăIULVRDQH Reperajul ecografic. Avantajele reperajului calculilor
G. CEFOTAXIM UDGLRWUDQVSDUHQĠLúLHYLWDUHDULVFXOXLGHLUDGLHUHSUHĠXOGHFRVWúLGH
vQWUHĠLQHUH PDL VFă]XW DPSODVDUHD vQ RULFH LQFLQWă VXQW
Prezentare faUPDFHXWLFă SXOEHUHSHQWUXVROXĠLHLQMHFWDELOăLP
sau i.v. 500mg, 1g, 2g. contrabalansate de imposibilitatea reperajului calculilor ureterali
$FĠLXQH WHUDSHXWLFă efect bactericid pe streptococ, ORPEDUL úL SHOYLQL SUHFXP úL HYDOXDUHD FkWHRGDWă GLILFLOă D
penumococi, stafilococi penicilinazo-secretori, gonococi,
meningococ, Klebsilla, Enterobacter, Proteus, Salmonella, IUDJPHQWăULLFDOFXOXOXL
Shigella, Citrobacter, Providenatia, Moraxela, clostridium. Masa mRELOă SH FDUH HVWH DúH]DW SDFLHQWXO a FXQRVFXW úL HD
,QGLFDĠLL LQIHFĠLL JUDYH VHYHUH VHSWLFHPLL HQGRFDUGLWH
meningite. PXOWLSOH DGDSWăUL vQ VFXUWD LVWRULH D OLWRWULĠLHL H[WUDFRUSRUHDOH
Mod de administrare: i.m. sau i.v. 12g/zi în 3-4 prize; în 0RGHOHOH PDL QRL SHUPLW QX QXPDL R PDL EXQă PRELOLWDWH D
LQIHFĠLLOH XULQDUH VH DGPLQLVWUHD]ă J]L 5HGXFHUHD GR]HL OD
MXPăWDWHFkQGFlearence-ul creatininei scade sub 5 ml/min. SDFLHQWXOXL GDU úL SRVLELOLWDWHD HIHFWXăULL PDQHYUHORU
&RQWUDLQGLFDĠLL alergie.
9,(;3/25Ă5,/((1'2852/2*,&(܇,0,1,0,19$=,9( ;0(',&$0(17()2/26,7(Ì135$&7,&$852/2*,&Ă
ceftibuten, cefotaxim, ceftizoxim, ceftriaxon, ceftazidim, anatomice favorabile: unghiul infundibulo-pelvic mai mare
FHIRSHUD]RQJHQHUDĠLDD,9DFHIHSLPFHISLURP o
de 70 XQJKLXO IRUPDW vQWUH GLUHFĠLD XUHWHUXOXL úL GLUHFĠLD
A. CEFALEXIN
calicelui inferior); lungimea calicelui inferior < 3cm.
3UH]HQWDUH IDUPDFHXWLFă capsule 250 mg, 500 mg si de 1 g, x calculi bazinetali mai mici de 2 cm în diametru.
SXOEHUHSHQWUXVXVSHQVLHRUDOăPOPOPO
$FĠLXQH WHUDSHXWLFă bactericid pe bacterii JUDP SR]LWLYH úL SH x calculi ureterali lombari SkQă vQFPDFăURU aspect
unele specii de bacili gram negativi. radiologic VXJHUHD]ă SRVLELOD IUDJPHQWDUH ± calculi
,QGLFDĠLL LQIHFĠLL 25/ LQIHFĠLL UHVSLUDWRULL LQIHFĠLL XULQDUH úL
cutanate cu germeni sensibili, în special gram pozitivi. semiopaci;
Mod de administrare: p.o. 0,5-1g, în 4 prize. x calculi ureterali iliaci ± GDFă DSDUDWXO GH OLWRWULĠLH DUH
5HDFĠLLDGYHUVH JUHĠXULYăUVăWXULFUHúWHULDOHWUDQVDPLQD]HORU
icter colestatic. DFHDVWăIDFLOLWDWH
&RQWUDLQGLFDĠLLDOHUJLHLQIHFĠLLVHYHUHVHSWLFHPLL x calculi ureterali pelvini SHQWUX PXOĠL DXWRUL (6:/ fiind
VII. '(5,9$ğ,$85,1$5Ă(;7(51Ă,1&217,1(17Ă 3UH]HQWDUHIDUPDFHXWLFă: cps 400 mg
$FĠLXQHWHUDSHXWLFăLGHPFLSURIOD[RFLQă
(UROSTOMIA) ,QGLFDĠLLWUDWDPHQWXOLQIHFĠLLORUFXWXOSLQLVHQsibile la QRUIOR[DFLQă
SLHORQHIULWH FLVWLWH SURVWDWLWH XUHWULWă JRQRFRFLFă
'HULYDĠLD XULQDUă UHSUH]LQWă GHYLHUHD SULQWU-R LQWHUYHQĠLH JDVWURHQWHULWă
FKLUXUJLFDOă D FXUVXOXL IOX[XOXL XULQDU úL SRDWH IL WHPSRUDUă VDX Mod de administrare: XUHWULWD JRQRFRFLFă PJ SUL]ă XQLFă;
SURVWDWLWăPJx]LVăSWăPkQL; cistita 400 mgx2/zi, 3-5 zile;
GHILQLWLYă /H]LXQLOH FDUH QHFHVLWă DFHDVWă VDQFĠLXQH WHUDSHXWLFă pielonefrite 400 mgx2/zi, 14-21 zile.
VXQW FHO PDL DGHVHD DIHFĠLXQL DOH WUDFWXOXL XULQDU LQIHULRU &RQWUDLQGLFDĠLL KLSHUVHQVLELOLWDWH OD FKLQRORQH VDX H[FLSLHQĠL
FRSLL VDUFLQă DOăSWDUH SUHFDXĠLL OD SDFLHQĠLL FX $9& VDX
intHUHVkQG YH]LFD XULQDUă vQ PDMRULWDWHD FD]XULORU úL SRW IL OH]LXQL DIHFĠLXQLFDUGLR-vasculare.
PRUIRORJLFH FRQJHQLWDOH WXPRUL LQIHFĠLL WUDXPDWLVPH LUDGLHUH 5HDFĠLL DGYHUVH GXUHUL DEGRPLQDOH JUHDĠă FROLWă pseudo-
PHPEUDQRDVăUDVKFXWDQDWprurit, fotosensibilitate.
VDXIXQFĠLRQDOHQHXURORJLFH(VWHQHFHVDUăSHQWUXDvQORFXLVDXD
úXQWDRSRUĠLXQHVHYHUDIHFWDWăDWUDFWXOXLXULQDUúLscopul este de a 4. GLICOPEPTIDELE
FRQVHUYDIXQFĠLDUHQDOă
5HSUH]HQWDQĠL teicolpanina, vancomicina, televancin.
'HULYDĠLLOHXULQDUHSRWILcontinente sau incontinente.
A. TEICOLPLANINA (targocid)
&HOH PDL FXQRVFXWH IRUPH GH GHULYDĠLH XULQDUă LQFRQWLQHQWă
sunt ureterostomiile cutanate directe, transileale sau transcolice. 3UH]HQWDUHIDUPDFHXWLFă: flacoane 200 mg, 400 mg.
$FĠLXQH WHUDSHXWLFă úL LQGLFDĠLL LQIHFĠLL JUDYH FX JHUPHQL
Ureterostomiile cutanate directe presupun deconectarea
Gram-pozitivi: urinare, respiratori, digestive, endocardite,
XQXLD VDX DPEHORU XUHWHUH GH YH]LFD XULQDUă úL DGXFHUHD ORU OD RVWHRPLHOLWH SURILOD[LH SUHRSHUDWRULH IDĠă GH JHUPHQLL *UDP-
VXSUDIDĠD SHUHWHOXL DEGRPLQDO FX IRUPDUHD XQHL VWRPH SULQ FDUH pozitivi.
Mod de administrare: i.m., i.v. 400 mg x 1-]LvQLQVXILFLHQĠă
GUHQHD]ăFRQWLQXXXULQD UHQDOă± GR]HOHQXVHDMXVWHD]ăvQSULPHOH]LOHGHWUDWDPHQWOD
În cazul ureterostomiilor cutanate transileale sau un clearance al creatininei de 40-60 ml/min doza se va reduce la
MXPăWDWH
transcolice XUHWHUHOH VXQW GHFRQHFWDWH GH YH]LFD XULQDUă úL &RQWUDLQGLFDĠLLKLSHUVHQVLELOLWDWHODVXEVWDQĠDDFWLYăVDUFLQă
DQDVWRPR]DWH OD H[WUHPLWDWHD SUR[LPDOă D XQXL VHJPHQW DOăSWDUHSUXGHQĠă± QXVHHOLPLQăSULQGLDOL]ăKLSHUVHQVLELOLWDWH
vQFUXFLúDWă FX YDQFRPLFLQD WHVWDUHD IXQFĠLHL UHQDOH úL KHSDWLFH
LQWHVWLQDO L]RODW LOHDO VDX FROLF D FăUXL H[WUHPLWDWH GLVWDOă HVWH în cursul tratamentului.
HVWHDGXVăODVXSUDIDĠDDEGRPHQXOXLSHQWUXDIRUPDVWRPD 5HDFĠLL DGYHUVH locale: HULWHP GXUHUL WURPERIOHELWă generale:
UDVK SUXULW IHEUă JUHDĠă YăUVăWXUL GLDUHH HR]LQRILOLL
3ULQFLSDOHOH LQGLFDĠLL SHQWUX HIHFWXDUHD GHULYDĠLLORU XULQDUH OHXFRSHQLHWURPERFLWRSHQLHWURPERFLWR]ăQHXWURSHQLHDPHĠHOL
VXQWWXPRULOHYH]LFDOH LQILOWUDWLYHGXSăFLVWHFWRPLDUDGLFDOăVDX cefalee.
DIHFĠLXQL FDUH DIHFWHD]ă VHYHU IXQFĠLD DSDUDWXOXL XULQDr inferior B. VANCOMICINA (clorhidrat de vancomicina)
DQRPDOLL FRQJHQLWDOH WUDXPDWLVPH FLVWLWă FURQLFă GLVIXQFĠLL
3UH]HQWDUHIDUPDFHXWLFăFlacoane a 500 mg (cutie cu 1 fl.).
neurologice etc.). $FĠLXQH WHUDSHXWLFă $QWLELRWLF FX DFWLXQH EDFWHULFLGă FDUH VH
Dispozitive pentru urostomie UHDOL]HD]ă SULQ DOWHUDUHD SHUPHDELOLWăĠLL SHUHWHOXL FHOXODU VL D
sintezei ARN bacterian. Produsul HVWH DFWLY IDĠă GH FRFLL JUDP-
$
;0(',&$0(17()2/26,7(Ì135$&7,&$852/2*,&Ă 9,,'(5,9$܉,$85,1$5Ă(;7(51Ă,1&217,1(17Ă
5HDFĠLLDGYHUVHJUHDĠăGLDUHHGXUHULDEGRPLQDOHLFWHU arsuri, ([LVWă R JDPă ODUJă GH VLVWHPH GH FROHFWDUH SHQWUX
HUXSĠii cutanate, urticarie, fotosensibilitate, sdr. Stevens
SDFLHQĠLL FX XURVWRPLH GDU WRDWH SRW IL vPSăUĠLWH vQ GRXă FDWHJRULL
-RKQVRQ QHIULWă LQWHUVWLĠLDOă DUWUDOJLL KDOXFLQDĠLL WURPERFLWR]ă
anemie. principale: îQSLHVăXQLFăVDXFXGRXăSLHVH
$VRFLDĠLLPHGLFDPHQWRDVHPeniciline, Metronidazol.
6LVWHPXOvQSLHVăXQLFăFXSULQGHDWkWSXQJDFROHFWRDUHFkW
B. OFLOXACIN: úLIROLDDGH]LYăHVWHIOH[LELOúLRFXSăXQYROXPPDLPLF
6LVWHPXOFXGRXăSLHVHFXSULQGHIROLDDGH]LYăODFDUHHVWH
3UH]HQWDUH IDUPDFHXWLFă cps filmate 200 mg, 400 mg; sol
SHUIX]DELOăIOPOPJPO DWDúDWăIODQúDFDUHSHUPLWHFXSODUHDSXQJLL colectoare.
$FĠLXQHWHUDSHXWLFăLGHPFLSURIOR[DFLQă
,QGLFDĠLL SLHORQHIULWă FLVWLWH SURVWDWLWH XUHWULWH JRQRFRFLFH úL
non-JRQRFRFLFH LQIHFĠLL JLQHFRORJLFH LQIHFĠLL UHVSLUDWRULL 25/
gastrointestinale, cu germeni sensibili la RIOR[DFLQă WXEHUFXOR]D
SXOPRQDUă FX PLFREDFWHULL UH]LVWHQWH OD WXEHUFXORVWDWLFHOH
majore.
Mod de administrare: 200-PJ]LSRODRUHVDXvQGR]ă
XQLFă; LQIHFĠLL VHYHUH -800 mg, 7-10 zile; LQVXILFLHQĠă UHQDOă
FOHDUDQFHFUHDWLQLQă!POPLQGR]ăX]XDOăFOHDUDQFHvQWUH
úLPOPLQòGLQGR]DX]XDOă
&RQWUDLQGLFDĠLL KLSHUVHQVLELOLWDWH OD RIOR[DFLQă sau chinolone,
DQWHFHGHQWH GH WHQGLQRSDWLH DVRFLDWă FX IORURFKLQRORQH;
SUXGHQĠă± DQWHFHGHQWHGHFRQYXOVLLúRIHULDFWLYLWăĠLGHSUHFL]LH 7RDWH VLVWHPHOH FXSULQG R YDOYă DQWLUHIOX[ FH vPSLHGLFă
ReDFĠLL DGYHUVH IHEUă YăUVăWXUL GLDUHH GXUHUL DEGRPLQDOH
DQRUH[LH XVFăFLXQHD JXULL PHWHRULVP FRQVWLSDĠLL PLDOJLL vQWRDUFHUHD XULQLL FăWUH VWRPă úL XQ URELQHW FH SHUPLWH JROLUHD
DWUDOJLL FRQYXOVLL FHIDOHH WXOEXUăUL GH YHGHUH VRPQROHQĠă SHULRGLFăDGLVSR]LWLYXOXLFROHFWRUDFăUXLFDSDFLWDWHHVWHFXSULQVă
KDOXFLQDĠLL HUuSĠLL FXWDQDWH SUXULW OHXFRSHQLH HR]LQRILOLH
trombocitopenie. vQWUHúLP/
3HQWUX D PăUL YROXPXO FROHFWDW FX HYDFXDUHD PDL UDUă OD
C. LEVOFLOXACINA (Tavanic)
VLVWHPHOH GHVFULVH PDL VXV VH SRW DWDúD SXQJL SHQWUX GUHQDM
3UH]HQWDUH IDUPDFHXWLFă: cps filmate 250 mg, 500 mg; sol nocturn sau pungi, ce pot fi fixate la nivelul unuia din membrele
SHUIX]DELOăPJPJPJPO
LQIHULRDUHFRDSVăVDXJDPEă
$FĠLXQHIDUPDFHXWLFăLGHPFLSURIOR[DFLQă
,QGLFDĠLLLQIHFĠLLDOHDSDUDWXOXLXURJHQLWDOUHVSLUDWRU25/ Ì1*5,-,5($3$&,(178/8,&8'(5,9$ğ,(85,1$5Ă
Mod de administrare: RUDOPJ]LSUL]ă XQLFăSHUIX]LHLY (;7(51Ă8526TOMIE)
PJ]LSUL]ăXQLFă Crearea unei urostomii definitive are un impact major fizic
&RQWUDLQGLFDĠLL FRSLL DGROHVFHQĠL vQ FUHúWHUH KLSHUVHQVLELOLWDWH
la chinolone, deficit de G-6-PDH; SUHFDXĠLL - convulsii în úL SVLKLF DVXSUD SDFLHQĠLORU VFKLPEkQG PXOWH DVSHFWH DOH YLHĠLL
DQWHFHQGHQWHLQVXILFLHQĠăUHQDOă FRWLGLHQH &RQVLOLHUHD SUHRSHUDWRULH UHDOL]DWă GH personalul
5HDFĠii adverse: GLDUHH DPHĠHOL FHIDOHH YHUWLM PHOHQă FROLWă
pseudo-PHPEUDQRDVăKLSRJOLFHPLHHUXSĠLLFXWDQDWH VSHFLDOL]DW ´VWRPD´ QXUVH!) aduce beneficii majore în planul
D. NORFLOXACIN:
$
9,,'(5,9$܉,$85,1$5Ă(;7(51Ă,1&217,1(17Ă ;0(',&$0(17()2/26,7(Ì135$&7,&$852/2*,&Ă
3. CHINOLONE
A. &,352)/2;$&,1Ă
3UH]HQWDUH IDUPDFHXWLFă cps 250 mg, 500 mg, 750 mg; fiole
POPJILROă; flacoane 50 ml, 100 ml (100 mg/50 ml, 200
mg/100 ml).
¾ Îngrijirea postoperatorie $FĠLXQH WHUDSHXWLFă LQKLEă ADN ± JLUD]D EDFWHULDQă sau
,PHGLDW GXSă LQWHUYHQĠLD FKLUXUJLFDOă VWRPD WUHEXLH Vă ILH WRSRL]RPHUD]ă,,EORFkQGGLYL]LXQHDFHOXODUă
,QGLFDĠLL LQIHFĠLL JHQLWDOH SLHORQHIULWH FLVWLWH SURVWDWLWH LQIHFĠLL
DFRSHULWă FX XQ GLVSR]LWLY GH FROHFWDUH WUDQVSDUHQW SHQWru a UHVSLUDWRULL 25/ RFXODUH ELOLDUH D RDVHORU úL DUWLFXODĠLLORU
SHUPLWH VXSUDYHJKHUHD IDFLOă D DFHVWHLD ,QVSHFĠLD VWRPHL vQ spectru ± Coci Gram-SR]LWLYLúLEDFLOL*UDP-negativi.
Mod de administrare: oral 250-500 mg x 1-2 ori/zi; sol
SHULRDGD SRVWRSHUDWRULH LPHGLDWă WUHEXLH Vă ILH HIHFWXDWă FX R SHUIX]DELOă-400 mg de 1-RUL]LODSDFLHQĠLLYkUVWQLFLVDXFX
IUHFYHĠăVLPLODUăVXSUDYHJKHULLFDUGLRYDVFXODUH LQVXILFLHQĠăUHQDOăVHDMXVWHD]ăGR]HOHvQIXQFĠLHGHFOHDUDQFH-ul
! FUHWLQLQHLúLJUDYLWDWHDEROLL
$
;0(',&$0(17()2/26,7(Ì135$&7,&$852/2*,&Ă 9,,'(5,9$܉,$85,1$5Ă(;7(51Ă,1&217,1(17Ă
C. OXACILINA 'UHQDMXO XULQDU WUHEXLH Vă ILH FRQWLQXX LDU VLVWHPXO GH
colectare trebuie să ILH JROLW UHJXODW SHQWUX D DVLJXUD FRQIRUWXO
3UH]HQWDUH IDUPDFHXWLFă capsule 250 mg, 500 mg, 1000 mg,
úLSXOEHUHLQMHFWDELOăIODFRQGHPJPJúLPJ SDFLHQWXOXLúLDUHGXFHSUHVLXQHDDVXSUDVWRPHL
$FĠLXQH WHUDSHXWLFă EDFWHULFLG LQKLEă VLQWH]D SHSWLGRJOLFDQL ,QVSHFĠLD VWRPHL WUHEXLH Vă GHFHOH]H RULFH VHPQ GH
DQWUHQkQGOL]DúLPRDUWHDFHOXODUă
,QGLFDĠLLLQIHFĠLLVWDILORFRFLFHORFDOL]DWHVDXJHQHUDOL]DWH LVFKHPLH 6WRPD QRUPDOă DUH FXORDUHD UR] VDX URúX VLPLODU
Mod de administrare: 2-3 g/zi în 4- SUL]H VROXĠLLOH LQMHFWabile PXFRDVHL EXFDOH DVSHFWXO HGHPDWRV LQLĠLDO YD GLVpare în
VHSUHSDUăLPHGLDWvQDLQWHGHLQMHFWDUHVHDGPLQLVWUHD]ăLYOHQW
XUPăWRDUHOH - OXQL LDU vQ XULQă úL vQ MXUXO VWRPHL VH REVHUYă
VDXLPSURIXQGvQDFHOHDúLGR]H
&RQWUDLQGLFDĠLLDOHUJLHLQIHFĠLLVHQVLELOHODSHQLFLOLQD*VDXDOWH acumulare de mucus.
peniciline. ,PHGLDWFHVWDUHDFOLQLFăRSHUPLWHSDFLHQWXOYDILLPSOLFDW
5HDFĠLL DGYHUVH DOHUJLH vQFUXFLúDWă FX DOWH SHQLFLOLQH UDUHRUL
WXOEXUăUL UHQDOH DOEXPLQXULD KHPDWXULD SRDWH GHWHUPLQD vQ VFKLPEDUHD VLVWHPXOXL FROHFWRU ÌQDLQWH GH GHFODQúDUHD DFHVWHL
FUHúWHUHD7*2 SURFHGXUL HVWH LPSRUWDQWă asigurarea tuturor materialelor
2. AMINOGLICOZIDE necesare.
7LPSLLSULQFLSDOLDLVFKLPEăULLVLVWHPXOXLGHXURVWRPLHVXQW
5HSUH]HQWDQĠL: SURGXúLGHELRVLQWH]ăVWUHSWRPLFLQăQHRPLFLQă
VXSULPDUHDFXEOkQGHĠHDSXQJLLúLDIROLHLDGH]LYH
NDQDPLFLQă WREUDPLFLQă VSHFWLQRPLFLQă SDURPRPLFLQă
JHQWDPLFLQă VLVRPLFLQă SURGXúL GH VHPLVLQWH]ă DPLNDFLQă LQVSHFĠLD VWRPHL úL D WHJXPHQWXOXL GLQ MXUXO
QHWLOPLFLQă acesteia;
VSăODUHDWHJXPHQWXOXLSHULVWRPDO
A. GENTAMICINA:
uscarea tegumentului peristomal;
3UH]HQWDUHIDUPDFHXWLFăfiole 2 ml, 40 mg/ml.
aplicarea produselor de îngrijire a tegumentului
$FĠLXQH WHUDSHXWLFă LQKLEă subunitatea 30 S a ribozomilor
EORFkQGVLQWH]DSURWHLFăEDFWHULDQă peristomal;
,QGLFDĠLL LQIHFĠLLFX&RFL*UDP-pozitivi úLQHJDWLYL úL%DFLOL Gram- DSOLFDUHDDWHQWăDQRXOXLVLVWHPGHXURVWRPLHSHQWUX
negativi ale aparatului urogenital, respirator, oftalmologice, ORL.
DDVLJXUDHWDQúHLWDWHDDFHVWXLD
Mod de administrare: inj ± 2-3 mg/kgcorp/zi în 2-SUL]HSkQă la
5 mg/kgcorp/zi în 3-4 prize. $SD FDOGă úL WDPSRDQHOH GH EXPEDF VXQW GH RELFHL
&RQWUDLQGLFDĠLLhipersensibilitatHODDPLQRJOLFR]LGHSUXGHQĠă în
VXILFLHQWHSHQWUXVSălarea tegumentului peristomal; alternativa este
LQVXILFLHQĠă UHQDOă EROL QHXURPXVFXODUH DIHFĠLXQL YHVWLEXODUH
VDXúLFRKOHDUHYkUVWQLFL UHSUH]HQWDWă GH úHUYHĠHOH XPHGH VSHFLDO FRQFHSXWH SHQWUX
5HDFĠLL DGYHUVH YHUWLM QLVWDJPXV VGU 0HQLHUH WXOEXUăUL GH
FXUăĠDUHDWHJXPHQWXOXLGLQMXUXOVWRPHL
HFKLOLEUXKLSRDFX]LHSHQWUXVXQHWHvQDOWHVDXVXUGLWDWHFRPSOHWă
tXOEXUăULKHPDWRORJLFHDOHUJLFHJUHĠXULYăUVăWXUL )ROLDDGH]LYăWUHEXLHVăILHSUHFLVGHFXSDWăGXSăPăULPHD
,QWHUDFĠLXQLPHGLFDPHQWRDVHFXDOWHVXEVWDQĠHRWRWR[LFHVDX
úLIRUPDVWRPHLSHQWUXDSURWHMDWHJXPHQWXOGLQMXUXODFHVWHLDúLD
nefroWR[LFHEORFDQĠLQHXURPXVFXODUL± efect sinergic.
Asocieri medicamentoase: peniciline ± efect sinergic. DVLJXUDHWDQúHLWDWHDQXWUHEXLHXLWDWIDSWXOFăVWRPDvúLYDUHGXFH
$!
9,,'(5,9$܉,$85,1$5Ă(;7(51Ă,1&217,1(17Ă ;0(',&$0(17()2/26,7(Ì135$&7,&$852/2*,&Ă
WUHSWDW YROXPXO FHO SXĠLQ OXQL GXSă LQWHUYHQĠLH DVWIHO vQFkW úL 9,,0(',&$0(17()2/26,7(Ì135$&7,&$852/2*,&Ă
GHFXSDMXO IROLHL WUHEXLH Vă ILH PRGLILFDW FRUHVSXQ]ăWRU 3LOR]LWDWHD
I. ANTIBIOTICE
SHULVWRPDOă SRDWH UHGXFH DGHUHQĠD dispozitivului colector sau
poate determina dureri la desprinderea foliei, motiv pentru care 1. PENICILINE ( ȕ ± lactamice)
PDMRULWDWHD SDFLHQĠLORU SUHIHUă Vă UDGă VăSWăPkQDO WHJXPHQWXO
5HSUH]HQWDQĠL: peniciline naturale (penicilina G, penicilina V,
respectiv. procain penicilina, benzathil penicilina), peniciline rezistente la
$YvQG vQ YHGHUH IDSWXO Fă vQ XULQD GUHQDWă SULQ XURVWRPLH betalactamaze (meticilina, nafcilina, oxacilina, cloxacilina,
dicloxacilina, flucoxacilina), aminopenicilinele (ampicilina,
VH HYLGHQĠLD]ă vQ PRG RELúQXLW un numar semnificativ de bacterii
amoxicilina), carboxipenicilinele (carbenicilina, ticarcilina),
(bacteriurie), tratamentul antibiotic nu este recomandat la ureidopenicilinele (azlocilina, mezlocilina, piperacilina).
SDFLHQĠLLDVLPSWRPDWLFLFKLDUGDFă SUH]LQWă uroculturi pozitive.
A. AMPICILINA
$SRUWXODGHFYDWGHOLFKLGHIUDFĠLRQDWSHSHULRDGD]LOHLHVWH
HVHQĠLDOSHQWUXDUHGXFHULVFXOGHLQIHFĠLLXULQDUH1XHVWHQHFHVDUă 3UH]HQWDUH IDUPDFHXWLFă capsule 250 mg, 500 mg, 1000 mg,
úLIODFRDQHGHPJPJúLPJ
HYLWDUHDYUHXQXLDOLPHQWODSDFLHQĠLLFXXURVWRPLH $FĠLXQHWHUDSHXWLFăLQKLEăVLQWH]DSHUHWHOXLEDFWHULDQ
¾ &RPSOLFDĠLL ,QGLFDĠLL LQIHFĠLLXúRDUHúL PHGLLGHWUDFWUHVSLUDWRUWUDFWXULQDU
ELOLDU IHEUă WLIRLGă WXVH FRQYXOVLYH OHSWRVSLUR]H LQIHFĠLL
&RPSOLFDĠLLOH GHULYDĠLLORU XULQDUH H[WHUQH LQFOXG stenoza SRVWFKLUXUJLFDOH GLYHUVH WHUDSLD LQLĠLDOă D PHQLQJLWHORU FX
stomei, KHUQLD SDUDVWRPDOă, LQIHFĠLD tractului urinar superior, JHUPHQL QHLGHQWLILFDĠL LQIHFĠLL JUDYH VHSWLFHPLD HQGRFDUGite,
meningite, peritonite.
formarea de calculi si deteriorarea IXQFĠLRQDOă UHQDOă. În plus Mod de administrare: vQLQIHFĠLLOHXúRDUHúLPHGLLSR-4 g/zi la
SRW DSDUH FRPSOLFDĠLL OHJDWH GH IRORVLUHD LOHRQXOXL WHUPLQDO vQ KvQLQIHFĠLLOHVHYHUHLY-12 g/zi în 4 prize.
$
,;35267$7(&720,$5$',&$/Ă 9,,'(5,9$܉,$85,1$5Ă(;7(51Ă,1&217,1(17Ă
YDULDQWDWUDQVSHULWRQHDOăúLGHLQVXIODĠLD&22. VHJPHQWXO GH DQVă LQWHVWLQDOă HVWH úWUDQJXODW FHHD FH LPSOLFă úL
&RPSOLFDĠLLOH SRVWRSHUDWRULL SUHFRFH FXSULQG WURPER]D VXSULPDUHDGUHQDMXOXLXULQDUHVWHQHFHVDUăLQWHUYHQĠLDFKLUXUJLFDOă
YHQRDVă SURIXQGă D PHPEUHORU LQIHULRDUH HPEROLD SXOPRQDUă GHXUJHQĠă
FRQVWLWXLUHDXQXLOLPIRFHOúLLQIHFĠLDSOăJLLRSHUDWRULL 5HWUDFĠLD VWRPHL HVWH GLDJQRVWLFDWă OD FD]XULOH OD FDUH
&RPSOLFDĠLLOH SRVWRSHUDWRULL WDUGLYH VXQW LQFRQWLQHQĠD DFHDVWDQXPDLSURLHPLQăIDĠăGHQLYHOXOWHJXPHQWXOXLSHULVWRPDO
XULQDUă úL LPSRWHQĠD 5HFXSHUDUHD SURJUHVLYă D FRQWLQHQĠHL VH $SDULĠLD DFHVWHL FRPSOLFDĠLL HVWH JHQHUDWă GH GLILFXOWăĠL
UHDOL]HD]ă SH SDUFXUVXO PDL PXOWRU OXQL vQ WLPS FH IXQFĠLD LQWUDRSHUDWRULL LPSRVLELOLWDWHD FUHăULL XQHL XURVWRPLL IăUă D IL vQ
VH[XDOă QHFHVLWă SvQă la 2 ani pentru atingerea nivelului tensiune, cu eventuala ischemiere a acesteia), radioterapie
$
9,,'(5,9$܉,$85,1$5Ă(;7(51Ă,1&217,1(17Ă ,;35267$7(&720,$5$',&$/Ă
HIHFWXDWă GH FDGUH VSHFLDOL]DWH WUHEXLH FRQWLQXDWă vQ DPEXODWRU IX. 35267$7(&720,$5$',&$/Ă
prin controale la intervale prestabilite de timp, cu posibilitatea 3URVWDWHFWRPLD UDGLFDOă SUHVXSXQH DEODĠLD vQWUHJLL
HYDOXăULL GH XUJHQĠă vQ FD]XO DSDULĠLHL XQRU FRPSOLFDĠLL SURVWDWH vPSUHXQă FX YH]LFXOHOH VHPLQDOH XUPDWă GH
UHFRQVWUXFĠLDFROXOXLYH]LFDOúLDQDVWRPR]DYH]LFR-XUHWUDOă
35 SRDWH IL HIHFWXDWă GHVFKLV SH FDOH UHWURSXELDQă VDX
SHULQHDOă VDX ODSDURVFRSLF vQ YDULDQWHOH FODVLFă VDX DVLVWDWă
robotic.
35 HVWH LQGLFDWă FD tratament curativ OD SDFLHQĠLL FX
ERDOăSURVWDWLFăPDOLJQăvQVWDGLXORFDOL]DWODFDUHVSHUDQĠDGH
YLDĠă GHSăúHúWH DQL ([LVWă R WHQGLQĠă GH H[WLQGHUH D
LQGLFDĠLLORU35ODSDFLHQĠLLFXULVFFUHVFXWGHSURJUHVLHWXPRUDOă
(PSA > 20 ng/mL sau scor Gleason > 8 sau stadiu cT3), la care
HVWH QHFHVDUă úL HIHFWXDUHD OLPIDGHQHFWRPLHL SHOYLQH H[WLQVH
bilateral, pentru a asigura un control superior al cancerului de
SURVWDWăSHWHUPHQOXQJÌQDFHVWVHQVXURORJXOWUHEXLHVăIDFă
parte dintr-R HFKLSă PXOWLGLVFLSOLQDUă FDUH DQDOL]HD]ă ILHFDUH
FD] LDU SDFLHQWXO WUHEXLH Vă FXQRDVFă WRDWH RSĠLXQLOH
WHUDSHXWLFHúLVăILHLQIRUPDWGHFRPSOLFDĠLLOH35
0RUELGLWDWHDDVRFLDWăFX35SRDWHILVHPQLILFDWLYăúLHVWH
îQ PDUH SDUWH GHSHQGHQWă GH H[SHULHQĠD HFKLSHL FKLUXUJLFDOH
&RPSOLFDĠLLOH LQWUDRSHUDWRULLLPHGLDWHLQFOXGKHPRUDJLDOH]DUHD
UHFWXOXLVDXDXUHWHUHORU+HPRUDJLDLQWUDRSHUDWRULHVHYHUăHVWH
PDL IUHFYHQWă vQ DERUGXO UHWURSXELDQ FDUH LPSXQH úL
VHFĠLRQDUHD FRPSOH[XOXL YHQRV GRUVDO IDĠă GH FHO SHULQHDO
VvQJHUDUHDHVWHPDLUHGXVăvQYDULDQWHOHODSDURVFRSLFH
/H]DUHD UHFWXOXL HVWH PDL UDUă vQ DERUGXO UHWURSXELDQ vQ
FRPSDUDĠLH FX FHO SHULQHDO GDU SRDWH IL VXWXUDWă LPHGLDW IăUă
VHFKHOH SH WHUPHQ OXQJ $ERUGăULOH ODSDURVFRSLFH DVRFLD]ă
riscuri specifice suplimentare legate de acces (mai ales în
$$
VIII. TRANSPLANTUL RENAL VIII. TRANSPLANTUL RENAL
$
VIII. TRANSPLANTUL RENAL VIII. TRANSPLANTUL RENAL
JORPHUXODUăúLDIXQFĠLRQDOLWăĠLLILHFăUXLULQLFKL OLWLD]ă
virusologice (VHB, VHC, CMV, HIV, virus Epstein- QHFHVLWDQHIUHFWRPLHGHVDOYDUHDYLHĠLLEROQDYXOXLDWXQFLFkQG
&RQWUDLQGLFDĠLLOHGRQăULL venoaVăVWHQR]DDUWHULDOă
&RPSOLFDĠLL XURORJLFH FROHFĠLL IOXLGH ILVWXOă XULQDUă -
Boli renale (reducerea clearence-XOXLGHFUHDWLQLQăIDĠă
urinom OLPIRFHO REVWUXFĠLL GH WUDFW XULQDU KHPDWXULH OLWLD]ă
de valorile normale conform vârstei, proteinuria,
reflux vezico-XUHWHUDOGLVIXQFĠLHHUHFWLOăQHRSOD]LL
microhematuria, istoric famLOLDO GH ERDOă SROLFKLVWLFă
E. COM3/,&$ğ,,0(',&$/(ù,
DXWRVRPDO GRPLQDQWă QHIURFDOFLQR]D OLWLD]D UHQDOă
,1)(&ğ,2$6(
anomalii urologice importante),
&RPSOLFDĠLL PHGLFDOH boli cardio-vasculare, boala
Incompatibilitate în sitemul ABO,
LVFKHPLFă FRURQDULDQă +7$ KLSHUOLSHPLD '= SRVWWUDQVSODQW
Cross-match pozitiv,
bolile maligne, afecĠLXQLOH KHSDWLFH EROLOH JDVWUR-intestinale,
+7$VHYHUăFXOH]LXQLRUJDQLFH
guta, complLFDĠLLRVRDVH
$
VIII. TRANSPLANTUL RENAL VIII. TRANSPLANTUL RENAL
$ $
VIII. TRANSPLANTUL RENAL VIII. TRANSPLANTUL RENAL
x 'RXă WUDVHH ((* HIIHFWXDWH OD LQWHUYDO GH RUH GHVXERUHGHODUHFROWDUHLDUHFKLSDFKLUXUJLFDOăWUHEXLHVă
care sa indice lipsa electrogenezei corticale, realizeze anastomozele vasculare în maxim 40 de minute.
x Excluderea altor cauze care ar putea produce un VI. URMARIRE POSTTRANPLANT
tablou clinic úL XQ WUDVHX ((* DVHPăQăWRDUH FX A. 850Ă5,5($326723(5$725,(
cHOHGLQPRDUWHFHUHEUDOă În perioada SRVWRSHUWDWRULH LPHGLDWă urmarirea
%LODQĠXOGHRUJDQH SDFLHWXOXL LQFOXGH PDVXULOH GH UHDQLPDUH VSHFLILFH RULFăUHL
x Teste de laborator (grup sangvin, Rh, tipizare HLA, LQWHUYHĠLL FKLUXUJLFDOH GHVFKLVH PDMRUH WUHEXLH IăFXWă GH FDWUH
ELODQĠ ELRORJLF XULQDU úL VDQJuin, screening pentru medicul anestezist-reanimDWRU úL VH UHIHUă OD PHQĠLQHUHD úL
LQIHFĠLL YLUDOH 9LUXVXULOH KHSDWLFH $%&' HIV, reechilibrarea hemodinamică, hidro-electUROLWLFă úL DFLGR-
virusuri din grupul herpes, citomegalus, Epstein- bD]LFăFXDWHQWDPRQLWRUL]DUHDGLXUH]HLRUDUH
Barr), VFUHHQLQJ SHQWUX LQIHFĠLL EDFWHULHQH În primele zile postoperaWRU WUHEXLH PHQĠLQXWH Păsurile
(hemoculturi, uroculturi, culturi din spută), de suport KHPRGLQDPLFPRQLWRUL]DUHDGLXUH]HLúLFRPSHQVDUHD
x &RUG HFRJUDILH FDUGLDFă (.* &3. &3.-MB, SROLXULHL SDFLHQWXO WUDQVSODQWDW SXWDQG XQHRUL DYHD R GLXUH]ă
x Plamâni: Rx torace, evaluare gaze sangvine, urmărirea drenajului pe tuburile plasate in spaĠiul retroperitoneal
FXOWXUăGLQVSXWD úL SUHYH]LFDO SDQVDPHQWXO ]LOQLF vQ FRQGLĠLL VWULFWH GH VWHULOLWDWH
x )LFDW HFRJUDILH DEGPLQDOă HFR-Doppler pedicul GDWRULWă ULVFXOXL PDMRU GH LQIHFĠLH DYkQG vQ YHGHUH Vtatusul
SURWHLQXULDKHPDWXULDXURFXOWXUă ]LOH SRVWRSHUDWRU VDX FkQG QX VH PDL vQUHJLVWUHD]ă GUHQDM
suprimarea sondei uretrovezicale la 13-14 zile postopeUDWRU úL,
x 3DQFUHDVDPLOD]HúLOLSDVHVHULFHJOLFHPLH
ulterior, DILUHORUGHVXWXUă
&RQWUDLQGLFDĠLLDEVROXWHSULYLQGGRQDUHDGHRUJDne:
Suprimarea sondei ureterale JJ la aproximativ 6
Istoric de neoplazie,
VăSWăPkQL SRVWWUDQVSODQW GH DVHPHQHD vQ FRQGLĠLL VWULFWH GH
,QIHFĠLL YLUDOH úL EDFWHULHQH VHURORJLH SR]LWLYă +,9
VWHULOLWDWHODVDODGHRSHUDĠLL
6,'$ KHSDWLWă DFXWă YLUDOă $%& WXEHUFXOR]ă VHSVLV
8UPăULUHD XOWHULRDUă D PRGDOLWăĠLL GH YLQGHFDUH úL
VHYHU LQIHFĠLL YLUDOH VLVWHPLFH-UXMHROă UDELH
cicatrizare a plagii operatorii prin controale perioadice clinicHúL
adenovirus, meningoencefalite),
HFRJUDILFH GDU úL PRQLWRUL]DUHD QHIURORJLFă D WUDWDPHQWXOXL
VIII. TRANSPLANTUL RENAL VIII. TRANSPLANTUL RENAL
ficatul, pancreasul, ULQLFKL VSOLQD 'LQWUH RUJDQHOH PHQĠLRQDWH Istoric de promiscuitate (toxicomanie iQWUDYHQRDVă
FRUGXOUH]LVWăFHOPDLSXĠLQODLVFKHPLDUHFHLDUULQLFKLXOUH]LVWă DFWLYLWDĠLhomosexuale) ± ULVFFUHVFXWGHLQIHFĠLH+,9
cel mai mult . &RQWUDLQGLFDĠLLUHODWLYHSULYLQGGRQDUHDGHRUJDQH
IV. PREZERVARE ,QIHFĠLLYLUDOHúLEDFWHULHQHLQIHFĠLLEDFWHULHQHORFDOL]DWH
3UH]HUYDUHD EXQă úL FRUHFWă D ULQLFKLXOXL vQWUH PRPHQWXO EDFWHULHPLHVDXIXQJHPLHVHURORJLH+&9SR]LWLYăGDFă
UHFROWăULL úL PRPHQWXO LPSODQWăULL DUH XQ URO LPSRUWDQW vQ receptorul are srRORJLH+&9SR]LWLYă
fuQFĠLRQDOLWDWHDXOWHULRUăDJUHIHLUHQDOH ,VWRULFGHPDUHúLYHFKLIXPăWRUULVFGHDWHURVFOHUR]ă
3UH]HUYDUHD UHQDOă VH DGUHVHD]ă OLPLWăULL OH]LXQLORU GH 9kUVWD DQL FX DIHFĠLXQL YDVFXODUH VHYHUH GLDEHW
ischemie (reducerea timpului de LVFKHPLH FDOGă OD PD[LP zaharat, HTA, sau alte boli care ar putea interesa
min úL GH UHSHUIuzie. Perioada maximă de prezervare prin IXQFĠLDUHQDOă
racire pentru rinichi este de 31 de ore. ÌQ SUDFWLFă OD vQFHSXW *UHIă UHQDOă VXERSWLPDOă FOHDUDQFH FUHDWLQLQă ޒ
rinichiL VXQW VSăODWL GH VkQJH FX R VROXĠLH UHFH LDU XOWHULRU 50ml/mLQQXHVWHDFFHSWDWăSHQWUXWUDQVSODQWDUHDXQXL
vPSDFKHWDĠL úL VFXIXQGDĠL vQWU-R VROXĠLH UHFH KLSHURVPRODUă FX singur rinichi).
FRQVWLWXHQĠL LPSHUPHDELOL FD PDQLWROXO UDILQR]D ODFWRELRQDWXO 'XSă vQGHSOLQLUHD FHORU GRXă HWDSH WUHEXLH UH]ROYDWH
FHDXFRPSR]LĠLHHOHFWUROLWLFăVLPLODUăVSDĠLXOXLLQWUDFHOXODU probleme etice, juridice legate de prelevarea de organe
V. IMPLANTARE (contactarea familiei, informarea acestei privind moartea
7UDQVSODQWXOUHQDOHVWHRSURFHGXUăFKLUXUJLFDOăPDMRUăFH FHUHEUDOă REĠLQHUHD FRQVLPĠăPkQWXOXL SULYLQG GRQDUHD GH
SUHVXSXQH R FRPSRQHQWă YDVFXODUă úL R FRPSRQHQWă RUJDQH GDU úL PRQLWRUL]DUHD úL VXVĠLQHUHD IXQFĠLLORU YLWDOH DOH
FKLUXUJLFDOă XURORJLFă 'H FHOH PDL PXOWH RUL UHFROWDUHD úL GRQDWRUXOXLvQPRDUWHFHUHEUDOăSkQăODPRPHQWXOSUHOHYăULLGH
transplantarea rinichiului (de la donatorul viu) se face succesiv organe.
vQ GRXă VăOL GH RSHUDĠLL GH FăWUH GRXă HFKLSH FKLUXUJLFDOH C. EVALUAREA RECEPTORILOR
&RQH[LXQHDYDVFXODUăVHHIHFWXHD]ăGHRELFHLODYDVHOHLOLDFH 7UDQVSDOQWXO UHQDO HVWH LQGLFDW WXWXURU SDFLHQĠLORU FX
GDU XQHRUL SRDWH IL QHFHVDUă FRQH[LXQHD OD DRUWă úL YHQD FDYă LQVXILFLHQĠăUHQDOăFURQLFă vQVWDGLXOFDUHQHFHVLWă RIRUPă
LQIHULRDUă 5HFRQVWUXFĠLD WUDFWXOXL XULQDU VH IDFH SULQ uretero- GH VXSOLHUH D IXQFĠLHL UHQDOH FDUH QX DX FRQWUDLQGLFDĠLL
cistonHRVWRPLHFXGLIHULWHOHVDOHYDULDQWHGHWHKQLFăFKLUXUJLFDOă majore.
SH VWHQW WXWRUH VRQGD XUHWHUDOă -- vQWU-R PDQLHUă DQWLUHIOX[ &RQWUDLQGLFDĠLLDEVROXWH pentru transplant:
SURFHGHXO:DVKQLFNÌQWRWGHDXQDWUHEXLHVăOLPLWăPODPD[LP x 6SHUDQĠDGHYLDWăVXEXQDQ
perioada de ischemie rece a rinichiului (optima este o pHULRDGă x Neoplasme recente netratabile,
x ,QIHFĠLLDFXWHVDXLQIHFĠii cornice netratabile,
VIII. TRANSPLANTUL RENAL VIII. TRANSPLANTUL RENAL
!