Săptămânal profesional, social
și cultural al personalului
Nr. 17 (1474), anul XXX, 27 aprilie 2018 l 12 pagini – 4 lei
O nouă agresiune
a industriei tutunului
Un subiect tot ține capul de afiș în ziare,
pe internet, pe pagini de Facebook și în talk-
show-uri: noile produse de tutun încălzit
lansate și promovate agresiv în toate zonele
unde potențialul fumător inveterat sau
tânărul pe care-l bate gândul să încerce
un nou produs de tutun poate să le vadă.
Astfel, Bucureștiul și orașele mari din țară
s-au umplut de reclame afișate pe panouri,
în restaurante, în cafenele, malluri sau la
punctele de vânzare. Ele prezintă un tutun
încălzit despre care producătorii susțin că
este cu 95% mai puțin toxic decât tutunul
convențional.
Este, pentru cei care încă nu știu, o
reluare a unui mesaj și a unei tentative
de promovare care a avut loc și a eșuat cu
mulți ani în urmă. Produsele „heat-not-
burn” (încălzește-nu-arde) sunt o formă
de livrare a tutunului la care industria
tabacului a lucrat de câteva decenii și care ar
avea „potențialul”, după afirmațiile repre-
zentanților acestei industrii, de a reduce
expunerea.
Există însă foarte multe argumente care
sugerează că produsele pe bază de tutun
utilizate prin încălzire ar trebui să intre
sub incidența acelorași interdicții precum
țigările convenționale, pentru a proteja
populația de fumatul pasiv. Organizația
mondială a sănătății (OMS) afirmă clar că
toate formele de tutun sunt dăunătoare,
incluzând și tutunul încălzit. De asemenea,
OMS recomandă ca politicile și măsurile
legislative să fie uniform aplicate la toate
produsele de tutun, în conformitate cu
recomandările Convenției cadru pentru
controlul tutunului (Framework Convention
on Tobacco Control).
EMCD aprilie – iunie 2018
În România, o serie de persoane publice
au luat atitudine și au început concomitent
demersuri parlamentare pentru interdicția
promovării acestor produse. Este necesară
închiderea posibilității de eludare a legii de
protecție a fumătorului pasiv, dar și îndepăr-
tarea unui punct de atracție pentru tineri, în
drumul spre o țigară inițial mai securizată și
apoi spre cea tradițională. Pentru fumătorul
inveterat, aceste noi produse pot crea iluzia
unui confort suplimentar și, ca atare, cresc
șansele ca acesta să rămână dependent de
nicotină și de tutun.
Privind în urmă, în anii 2007–2008, de
exemplu, IQOS făcea parte dintr-o linie de
produse ale unei companii producătoare
de țigarete care deja le fusese prezentată
consumatorilor din 1997, sub forma țiga-
retei de tip Accord. În 2007, această țigaretă
a fost reintrodusă în Elveția sub denumirea
de „Heatbar” (a fost patentată în 2002).
Accord nu a avut succes pe piață, deoarece
consumatorii considerau că nu oferă la
fel de multă satisfacție precum țigaretele
convenționale. În plus, acest predecesor al
țigării electronice de astăzi nu s-a bucurat
de vânzări pe măsură și a fost retras și
pentru că producătorul încă nu îl prezentase
ca un produs care reduce expunerea.
Au mai fost și alte companii producă-
toare de țigarete care au comercializat fără
succes produse de tip „heat-not-burn” sub
diverse denumiri. Lucrurile au evoluat însă,
iar industria tutunului, încercând să funda-
menteze prin lucrări științifice lipsa de toxi-
citate a produsului, a făcut ulterior această
ofertă nouă – un dispozitiv care încălzește
tutunul la o temperatură de sub 350 de
grade. Seamănă cu un dispozitiv electronic
medical din România
modern, mimând un telefon și oferind un
stick care nu scoate fum și nu lasă scrum.
Prima bătălie – în aceste condiții noi, când
se încearcă liniștirea fumătorului – se dă și
se va da pe plan științific.
Există studii sponsorizate de indus-
tria tutunului care pledează pentru produs
ca fiind „aproape” sigur. Încep însă să se
adune dovezi provenind de la cercetători
independenți care arată cu totul altceva,
printre care: fumul emanat de sistemele
IQOS conține elemente rezultate din piro-
liza și degradarea termogenică, aceleași
elemente dăunătoare regăsite și în țigările
convenționale; produsele „heat-not-burn”
emană chimicale asociate cu cancerul,
printre care monoxidul de carbon, compușii
organici volatili și hidrocarburile polici-
clice aromatice; în aerul exhalat de acești
fumători s-a constatat creșterea nivelului
de bază a anumitor compuși precum acetal-
dehida și nicotina – la locul de muncă,
efectele adverse ale acestor compuși se pot
răspândi la o populație nespecifică, în
public și în spațiile interioare aglomerate,
precum restaurantele, prin intermediul
fumatului pasiv.
Dincolo de discuția pe argumente știin-
țifice au apărut și alte discuții legate de
cadrul legislativ și reglementare. În prin-
cipal, aceste produse au apărut pentru a
evita legislația actuală și pentru a permite
fumătorului să-și mențină consumul și
în spațiile sociale. Acest lucru explică și
reclama agresivă practicată pentru a le face
cunoscute și pentru a le poziționa așa-zisele
avantaje în contextul legii actuale.
Legea nr. 457/2004 privind publicitatea
și sponsorizarea pentru produsele din tutun
10 credite
EMC
pag. 7
definește produsele din tutun ca fiind acele
produse destinate fumatului, prizatului,
Vaccinarea, între drept
suptului sau mestecatului, fabricate total
ori parțial din tutun, modificat genetic sau
și responsabilitate pag. 2
nu. Publicitatea la produsele din tutun,
potrivit aceluiași act normativ, este orice Bolile cardiace ereditare
formă de comunicare comercială care are ca
scop sau ca efect direct ori indirect promo- pag. 3
varea unui produs din tutun. Sponsoriză-
rile pentru produsele din tutun sunt forma Nevoia de relaționare
de contribuție publică sau privată pentru
orice eveniment, activitate ori persoană, cu pag. 4
scopul sau având ca efect direct ori indirect
promovarea unui produs din tutun.
În același timp însă, legea nr. 349/2002
Evenimente necurriculare
pentru prevenirea și combaterea efectelor
consumului produselor din tutun defi-
pag. 4
nește fumatul ca orice inhalare voluntară a
fumului rezultat în urma arderii tutunului Reumanizarea actului
conținut în țigarete, țigări de foi, cigari-
llos și pipe, ceea ce permite produselor
medical pag. 5
din tutun încălzit să eludeze atât prevede-
rile legii 457/2004, cât și ale legii 15/2016 Hemofilia, drumul spre
privind fumatul în spațiile publice închise.
În aceste condiții, este de datoria vindecare pag. 6
noastră, a profesioniștilor în medicină,
să mobilizăm opinia publică împotriva
acestei agresiuni a industriei tutunului
Explorarea funcțională
care a fost și continuă să fie o amenințare respiratorie pag. 7
la adresa sănătății publice. Cerem cu fermi-
tate oprirea acestei agresiuni publicitare a
industriei tutunului îndreptate în special și Interviu cu Bogdan Ovidiu
cu bună știință asupra tinerelor generații.
Să spunem, cu toții, „STOP!” tentativelor
Popescu pag. 12
industriei tutunului, o industrie care nu ne
aduce decât suferință și moarte. De la psihofizică la
Prof. dr. Florin MIHĂLȚAN, psihosomatică, în opera lui
dr. Gabriel TATU-CHIȚOIU Ștefan Odobleja pag. 12
2 VIAȚA MEDICALĂ
Nr. 17 u 27 aprilie 2018 ACTUALITATEA
INTERNAȚIONALE
VIAȚA MEDICALĂ
Vaccinarea, între drept
publicație săptămânală
fondator
și responsabilitate Transplant „la cald”
dr. MIHAIL MIHAILIDE

EDITOR
În perioada 23–29 aprilie are loc Săptămâna
europeană a vaccinării, o inițiativă coordonată
de Biroul European al Organizației mondiale
a sănătății (OMS), care are ca scop creșterea
conștientizării importanței imunizării. Activi-
tățile anuale de promovare a vaccinării au fost
inițiate în anul 2005 și au constat în popula-
rizarea informațiilor despre rolul imunizării,
organizarea de campanii pro-vaccinare, instru-
irea personalului medical și organizarea unor
REDACȚIA dezbateri în care sunt implicați factorii politici
și decizionali. Sloganul Săptămânii europene
director editorial
a vaccinării este „Preveniți. Protejați. Imuni-
dr. AUREL F. MARIN zați.”, iar mesajul promovat este acela că imuni-
zarea copiilor este esențială pentru prevenirea
redactor șef interimar
bolilor transmisibile și pentru protejarea vieții.
DAN DUMITRU MIHALACHE OMS a semnalat o reducere a ratei vacci-
nării la nivel global din cauza scăderii drastice
redactori a cazurilor de boli prevenibile prin vaccinare și,
dr. ROXANA DUMITRIU, implicit, a fricii de îmbolnăvire. În consecință,
au apărut noi focare de boli prevenibile prin
MONICA GEORGESCU,
vaccinare. De aceea, în fiecare an începând din
dr. OTILIA RADU 2005, Săptămâna europeană a vaccinării reite-
colaboratori permanenți rează importanța vaccinării prin diferite teme
și campanii de promovare a actului vaccinării.
dr. RALUCA BULEA, dr. MIHAI G. CĂLIN,
Campania din 2018 prezintă imunizarea ca pe
prof. dr. RADU-SEPTIMIU CÂMPIAN,
un drept individual și, în același timp, ca pe o
dr. MONICA-EMILIA CHIRILĂ, C. CIOSU, responsabilitate împărțită.
permite transmiterea bolilor, fiind împiedicată
astfel și îmbolnăvirea celor mai vulnerabile
grupuri, cum ar fi nou-născuții. Astfel, fiecare
persoană trebuie vaccinată la timp, nu doar
pentru binele propriu, ci și pentru a-i proteja
pe cei care nu sunt încă imunizați. Mesaje-
le-cheie ale campaniei din 2018 sunt urmă-
toarele: vaccinurile protejează persoane din
orice grup de vârstă de bolile transmisibile cu
potențial grav; fiecare persoană are dreptul să
fie vaccinată și are un rol major în protecția
celorlalți prin vaccinare; imunitatea de grup
îi protejează pe cei care nu pot fi vaccinați și
informațiile cu privire la vaccinare trebuie
cântărite cu rațiune și trebuie consultate doar
surse de încredere, bazate pe dovezi.
România se confruntă cu o scădere semni-
ficativă a ratei imunizării conform schemei
naționale de vaccinare, aceasta situându-se
sub 95% în cazul majorității vaccinurilor. În
anul 2016, acoperirea a fost de 95,4% pentru
vaccinarea BCG, 87,8% pentru vaccinarea
anti-hepatită B, 68,1% pentru diftero-te-
tanos-pertussis, Haemophillus influenzae B
și polio și 76,8% pentru rujeolă-oreion-ru-
beolă (ROR). În prezent, România este țara
cu cea mai mare epidemie de rujeolă și cu cea
mai scăzută acoperire vaccinală ROR, până la
și un serial care a schimbat
societatea
Î n contextul în care există o adevărată
criză a organelor viabile pentru
transplant, un aparat care menține ficatul
sociale”, a declarat Madeline Di Nonno,
CEO al Institutului „Geena Davis”. Femeile
reprezintă 48% din forța de muncă cu studii
transplantabil la temperatura corpului ar superioare din SUA, însă dețin mai puțin
putea reduce numărul organelor care devin de un sfert (24%) din locurile de muncă
neviabile. Metra (uter în lb.
greacă, n.r.) este un dispozitiv
portabil care menține
organul transplantabil la o
temperatură similară cu cea
a corpului uman, circulând în
același timp sânge oxigenat
și medicație anticoagulantă,
pentru a asigura supraviețuirea
și funcționarea organului
în condiții optime până la
momentul intervenției.
Într-un studiu publicat la
18 aprilie în revista Nature,
prezervarea ficatului tran-
splantabil la o temperatură
similară corpului uman a fost

sursa: OrganOx
sfârșitul săptămânii trecute fiind confirmate
prof. dr. ALEXANDRU VLAD CIUREA, Regiunea europeană a OMS are o rată bună asociată cu un risc cu 50%
12.368 de cazuri de rujeolă. Ministrul sănă-
dr. RICHARD CONSTANTINESCU, a vaccinării copiilor, progresând spre obiec- tății, Sorina Pintea, a declarat luni, 23 aprilie, mai scăzut de complicații
dr. CAMELIA CRISTINA DIACONU, tivul planului european de vaccinare, ce urmă- că legea vaccinării trebuie să fie o prioritate de grefă. De asemenea, cu
dr. GABRIEL DIACONU, rește eradicarea rujeolei și a rubeolei. Cu toate în România și că încă nu s-au făcut campanii 50% mai puține organe au devenit nevia- în STEM – un domeniu considerat în mod
prof. dr. DAN L. DUMITRAȘCU, acestea, există zone din Europa unde acope- suficient de agresive pentru a convinge părinții bile până la momentul intervenției, care tradițional ca fiind apanajul bărbaților.
rirea vaccinală în rândul copiilor lasă de dorit. să se informeze despre beneficiile vaccinării.
ADRIAN GHEORGHE, dr. RADU GOLOGAN, a putut fi prelungit în acest mod de la opt
De exemplu, în anul 2016, unul din 15 copii a
S
prof. dr. GABRIEL M. GURMAN, În acest timp, proiectul legii vaccinării, care până la douăsprezece ore. Studiul a inclus ăptămâna aceasta, un grup de
rămas nevaccinat împotriva pojarului și unul prevede amendarea cu 10.000 de lei a părinților
dr. NICOLAE-IORDACHE IORDACHE, 220 de pacienți din Europa de Vest. Fiecărui cercetători din Africa a publicat un
din 21 de copii nu a primit toate dozele nece- care nu își vaccinează copiii, aprobat de Guvern
dr. MARTIN S. MARTIN, sare imunizării împotriva difteriei, tetanosului pacient i-a fost alocat în mod randomizat set de norme și ghiduri menit să asigure
în august 2017 și adoptat de Senat la 23 octom-
DIANA ELENA MĂRCULESCU, ALEXANDRA MIHAI, și tusei convulsive. fie un ficat menținut la rece, fie unul păstrat folosirea bazelor de date cu informații
brie, a ajuns la Camera Deputaților, unde este
prof. dr. FLORIN MIHĂLȚAN, IFTIMIE NESFÂNTU, Vaccinurile oferă protecție individuală blocat de șase luni. într-un dispozitiv de stocare normotermică genetice într-o manieră cât mai etică
împotriva bolilor, dar avantajele lor nu se cu perfuzie. Datorită naturii randomizate și care să aducă beneficii populației și
dr. CĂTĂLINA PANAITESCU,
opresc aici. O acoperire vaccinală bună nu mai Dr. Otilia RADU a studiului, toate organele folosite au fost cercetătorilor de pe continentul african. În
dr. VIOREL PĂTRAȘCU,
viabile la momentul transplantării, însă ultimii ani, oamenii de știință au început
acad. CONSTANTIN POPA, medicii au fost nevoiți să arunce cu 50% un demers masiv de secvențiere a ADN-ului
prof. dr. MIRCEA-IOAN POPA,
PAULA ROMANESCU, CANDID STOICA,
ȘTIRI PE SCURT mai multe organe stocate la rece. Timpul populației africane – considerată cea mai
de la recoltare până la intervenție a putut diversă din punct de vedere genetic. Însă pe
dr. VLAD STROESCU, DEMOSTENE ȘOFRON, fi extins considerabil cu ajutorul dispoziti- continentul african se găsesc foarte puține
dr. MARIUS I. UNGUREANU,
dr. SORINA VASILE, dr. FLORINA VÎRNĂ,
Program pentru O nouă clinică velor de stocare normotermică. Prețul mare
al acestui dispozitiv face ca standardul în
instituții, laboratoare și centre de prelucrare
a informațiilor genetice, se arată într-un
conf. dr. CORNELIU ZEANA personalul medical în Capitală cazul celor mai multe operații de transplant
hepatic să rămână pe moment stocarea „la
articol publicat în revista Nature.
Documentul, elaborat de gruparea
tehnoredactare
GINA MANCIU din MAI Miercuri, 25 aprilie, a avut loc inaugurarea
primului centru medical Emerald, o nouă unitate
rece” a organelor. Însă oamenii de știință
consideră că dispozitivul metra ar putea
Human Heredity and Health in Africa
(H3Africa), are ca scop evitarea situațiilor
O parte din personalul medical de la Spitalul privată cu sediul în zona de nord a Capitalei. avea și o altă utilizare, aceea de a revita- în care cercetătorii străini preiau bazele de
corectură Este vorba despre un centru medical multidisci- liza organele considerate neviabile după
de Urgență „Prof. dr. Dimitrie Gerota” (30 de date cu materiale genetice colectate și le
PAULA ROTARU medici și 1.270 de asistenți medicali) va parti- plinar care oferă servicii în specialitățile: cardio- stocarea la rece. Câteva ore în acest dispo- prelucrează ulterior în laboratoare și centre
cipa la cursuri modulare practice, de formare logie, neurologie, medicină internă și imagistică zitiv ar putea „revitaliza” organe despre care de peste ocean, excluzând contribuția cerce-
profesională, ca beneficiari ai unui proiect cu prin rezonanță magnetică. Potrivit conducerii inițial se consideră că nu mai pot fi folosite.
SECRETARIAT finanțare europeană, derulat de Spitalul Univer- medicale, în cadrul clinicii se efectuează o serie
tătorilor locali. „De îndată ce bazele de date
Asta deoarece aparatul permite testarea ajung pe mâna cercetătorilor din Emisfera
sitar de Urgență Militar Central „Dr. Carol Davila” de investigații moderne: rezonanță magnetică funcționării organului în timp real.
DANIELA RADU, (SUUMC). Perioada de implementare este de 30 cardiacă de stres și explorarea traiectului, a cali- de Nord, noi suntem excluși”, a declarat
BERTA ALEXE de luni, timp în care participanții vor beneficia Michael Pepper, coordonator al Progra-
D
brului și a permeabilității arterelor renale fără
de metode moderne de instruire, cum ar fi: simu- espre serialul „Dosarele X” se mului sud-african de cercetare a genomului
injectare de substanță de contrast. Clinica oferă
latoare medicale, tehnologii de tip e-learning. spune că a revoluționat modul în uman, din cadrul Universității din Pretoria,
și o serie de pachete de servicii destinate preven-
MARKETING-PUBLICITATE  Parteneri în proiect mai sunt Spitalul Clinic de ției și depistării precoce a unor afecțiuni la dife- care cultura populară a portretizat rolul Africa de Sud.
Urgență „Prof. dr. Agrippa Ionescu” și Școala rite grupe de risc. Mottoul clinicii – „Afli, înțelegi, femeii în societate, inspirând o generație
MARIANA MINEA Ghidul cere ca toate proiectele de
Națională de Sănătate Publică, Management și alegi” – este și mesajul pe care clinica vrea să îl de fete să urmeze cariere în STEM (știință,
Perfecționare în Domeniul Sanitar. Invitați la
cercetare genetică realizate pe continentul
transmită pacienților săi. Pentru mulți dintre tehnologie, inginerie și matematică).
conferința de lansare au fost: Mihai Fifor, minis- african să includă cercetători africani și să
FINANCIAR-CONTABILITATE  trul apărării naționale, Carmen Dan, ministrul
aceștia, timpul și atenția sunt principalii factori Serialul a avut premiera în 1993, avându-i
ajute la dezvoltarea competențelor științi-
care contribuie la calitatea actului medical. ca personaje principale pe Dana Scully
afacerilor interne, Rovana Plumb, ministrul fice locale, astfel încât domeniul cercetării
ALINA PANAITE, fondurilor europene, conf. dr. Florentina Ioni- (jucată de actrița Gillian Anderson) și Fox
biomedicale să se dezvolte. Cercetătorii afri-
MARIA STEMATE, ță-Radu, comandantul SUUMC, și alții. Grupaj realizat de Bianca URSU Mulder (jucat de David Duchovny). A fost
cani ar trebui să fie implicați „substanțial”
TATIANA ICHIMESCU prima dată când într-un rol principal apărea
PROMO în toate proiectele de colectare și prelucrare
o femeie om de știință. Recent, un studiu
a materialelor genetice, consideră autorii
adresa: realizat de Institutul „Geena Davis” – o
documentului. De asemenea, organizarea
Green Gate, companie non-profit care militează pentru
tuturor studiilor și cercetărilor ar trebui să
reprezentarea adecvată a femeilor în mass-
bd. Tudor Vladimirescu nr. 22, etaj 11, aducă beneficii (financiare și non-finan-
media – a analizat influența personajului
sector 5, București jucat de Gillian Anderson în alegerea unei
ciare) populației africane, de la implicarea
comunităților până la dezvoltarea infras-
telefon: 021.315.61.09; cariere în știință și cercetare. Un sondaj de
opinie realizat pe un lot de peste 2.000 de tructurii medicale și științifice.
fax: 021.315.69.80; persoane a arătat că fetele care au urmărit
publicitate: 0729.729.737
e-mail: redactia@viata-medicala.ro
cu regularitate serialul „Dosarele X” au
urmat mult mai frecvent cariere în STEM, F amilia cântărețului american Prince
– care a murit în 2016 în urma unei
supradoze de fentanil – a dat în judecată un
website: www.viata-medicala.ro un fenomen cunoscut până la acest moment
în cultura populară ca „efectul Scully”. spital din statul Illinois pentru malpraxis,
titrează cotidianul Le Monde. La 15
ISSN 1220-5354 aprilie 2016 (cu doar o săptămână
înaintea morții sale), avionul privat
Tiparul executat de RINGIER PRINT
care îl transporta pe Prince de la un
Chitila Logistic Park; tel.: 0729.729.269 concert susținut în Atlanta a trebuit
să efectueze o aterizare de urgență în
ABONAMENTE Moline, Illinois, pentru că muzicianul
și-a pierdut cunoștința în timpul
În perioada 1–20 a fiecărei luni, la toate oficiile zborului. Paramedicii ajunși la fața
poștale din țară, se pot încheia abo­na­mente la „Viața locului i-au administrat acestuia
medicală” până la sfârșitul anului 2018. În Catalogul de
medicație anti-supradozaj (naloxonă),
presă al Poștei Române, „Viața medicală” figurează la
reușind să-l salveze. Însă familia
sursa: Fox

nr. 19078. Abonamentele se pot încheia și direct în

cântărețului acuză acum medicii de la
redacție, pe toată durata lunii, pentru o perioadă de 1, 3,
Eșantionul pe care a fost realizat studiul Trinity Medical Center, unde Prince a
6 sau 12 luni.
a fost ales pentru a fi reprezentativ: au fost fost transportat de urgență după intervenție,
Titularii abonamentelor pe 12 luni sunt creditați
astfel: selecționate numai femei cu vârsta peste că nu au analizat conținutul pastilelor care
– membrii Colegiului Medicilor din România – 25 de ani, care la momentul difuzării seri- au fost găsite asupra sa. Aceleași pastile au
5 ore de EMC; alului erau la punctul în care urmau să-și cauzat decesul cântărețului o săptămână
– membrii Colegiului Medicilor Den­tiști din aleagă cariera. Lotul a fost ajustat pentru a mai târziu.
România – 5 ore de EMC; include femei care au urmărit cel puțin un Potrivit anchetei efectuate, Prince ar fi
– membrii Colegiului Farmaciștilor din episod al serialului și femei care urmează la intrat în posesia unei cutii de medicamente
România – 10 ore de EFC; acest moment o carieră în STEM. Conform contrafăcute, care conțineau fentanil – un
– membrii OBBCSSR – 7 credite FPC; datelor obținute, probabilitatea ca o avidă opiaceu considerat de 50 de ori mai puternic
– membrii OAMGMAMR – 5 ore de EMC. urmăritoare a serialului să aleagă o carieră decât heroina și de până la 100 de ori mai
Detalii la tel: 021.315.60.60, de luni până vineri, în STEM a fost cu 50% mai mare decât în puternic decât morfina. Potrivit investi-
orele 9–15, sau prin cazul femeilor care nu au urmărit serialul. gației, Prince nu a știut că a luat fentanil,
e-mail: abonamente@viata-medicala.ro De asemenea, dintre femeile intervievate pe etichetă fiind trecut Vicodin (denumire
care lucrează în STEM, aproape două treimi comercială pentru hidrocodonă, un opiaceu
Conducerea săptămânalului au declarat că personajul Dana Scully le-a mai slab). Citația înaintată zilele trecute
„Viața medicală” respectă opiniile titularilor inspirat în alegerea carierei. instanței se adresează și lanțului de farmacii
de rubrică (persoane fizice sau juridice), „Rolul mass-media este de a însufleți Walgreens, acuzat de reclamanți că ar fi
ale colaboratorilor ocazionali normele sociale și culturale ale epocii. furnizat cântărețului narcotice fără rețetă și
și ale redactorilor săi, Atunci când 63% din femeile care au urmărit fără a respecta normele legale. Până la acest
chiar dacă nu întotdeauna și le însușește, serialul declară că personajul Dana Scully moment, pârâții nu au răspuns citației.
câtă vreme acestea sunt argumentate le-a întărit încrederea în importanța STEM,
și exprimate într-un limbaj decent. vorbim despre o schimbare a normelor Monica GEORGESCU

REUNIUNI MEDICALE
Bolile cardiace ereditare,
de la dovezi științifice la experiența clinică directă
Manifestarea „Zilele Institutului de
Urgență pentru Boli Cardiovasculare «Prof.
dr. C. C. Iliescu»”, organizată pe parcursul
a două zile (2–3 aprilie), a prilejuit organi-
zarea unei noi ediții a cursului anual dedicat
bolilor cardiace ereditare, la care au parti-
cipat peste 200 de persoane. Cursul a fost
organizat de Clinica de cardiologie a Insti-
tutului, sub patronajul UMF „Carol Davila”
și al Societății Române de Cardiologie (SRC).
Directori de curs au fost conf. dr. Ruxandra
Jurcuț și prof. dr. Carmen Ginghină. În acest
an, cursul de o zi a adus informații din
Conf. dr. Ruxandra Jurcuț și prof. dr. Carmen Ginghină
arii diverse ale geneticii cardiovasculare,
organizatorii anunțându-și intenția de a
continua această tradiție, cu diversificarea
tematicii abordate.
Importanța geneticii
în cardiologie
Cursul a fost structurat pe patru sesiuni,
în care experți români și străini au prezentat
date actuale, ce combină dovezile științifice
cu experiența clinică directă. Prima sesiune,
dedicată diagnosticului în bolile genetice,
a fost deschisă de prof. dr. Eduard Apetrei,
membru titular al Academiei de Științe
Medicale. Prezentarea sa a fost definită de
sintagma ,,Genetica este viitorul”, conside-
rând că medicina personalizată va repre-
zenta cheia unui diagnostic și mai ales a
unei conduite terapeutice corecte. Deși, în
trecut, speranțe mari s-au pus în diagnos-
ticul genetic al cardiomiopatiei hipertrofice,
cunoașterea mutației genetice nu poate
preveni boala și nici influența, deocamdată,
tratamentul. Totuși, există alte boli a căror
detaliere genetică poate conduce la trata-
mente țintite. Ca perspective, profesorul
Apetrei a subliniat descoperirea celulelor
stem pluripotente (PSCs), descoperite în
anul 2012, pentru care Sir John B. Gurdon și
Shinya Yamanaka au primit premiul Nobel
pentru medicină. Acestea pot fi programate
să se specializeze în orice tip de celule,
inclusiv cardiomiocite, ducând la crearea
unui nou concept, de medicină regenerativă.
Când ar trebui să ne gândim la cauze
genetice în insuficiența cardiacă? Un
răspuns în acest sens l-a oferit conf. dr.
Ovidiu Chioncel, directorul Registrului
român de insuficiență cardiacă. Dacă în
urmă cu un deceniu se cunoșteau foarte
puține lucruri despre genomul uman, actu-
almente se consideră atinsă o treime din
cunoașterea genomică. În 2006, în urma
studiului Framingham, s-a emis pentru
prima oară ipoteza că descendenții pacien-
ților cu insuficiență cardiacă vor dezvolta
la rândul lor insuficiență cardiacă, cu un
risc de 2,3 ori mai mare, fiind considerată
prima informație valabilă asupra rolului
geneticii în acest sindrom. Genetica în
insuficiența cardiacă nu este simplă, deoa-
rece vorbim despre un sindrom complex,
arareori boala fiind monogenică. Ghidurile
recomandă consiliere genetică, genotipare
în unele situații și, ulterior, screening fami-
lial în cascadă. Ovidiu Chioncel a descris
formele familiale de insuficiență cardiacă,
oferind date despre prevalența diferitelor
tipuri de cardiomiopatie. Cel mai frecvent
tip de transmitere este cel autozomal domi-
nant, iar cel mai rar – cel mitocondrial, în
anumite forme de cardiomiopatie restric-
tivă. Din punctul de vedere al clinicianului,
este important de definit care sunt semnele
și simptomele de alarmă (red flags) care
să recomande testarea genetică. Acestea
sunt: infarctul miocardic acut la rude de
gradul  I la vârstă tânără (bărbați sub 55 de
ani, femei sub 65 de ani), morți subite, inex-
plicabile, sincope recurente, neexplicate,
insuficiență cardiacă la rude de gradul I de
vârstă tânără, sub 60 de ani, sau transplant
cardiac la rude de gradul I. De menționat că
boala nu este exclusă atunci când mutația
genetică nu este identificată.. Eforturile
clinicienilor sunt îndreptate spre a găsi o
legătură între genotip și fenotip, lucru deloc
ușor de realizat.
O metodă de investigație în evaluarea
cardiomiopatiilor genetice, cost-eficientă,
utilizabilă și în urgență, este ecocardio-
grafia. Suplimentar, utilizarea ecografiei
tridimensionale permite o mai mare acura-
tețe a volumelor ventriculare, prin elimi-
narea asumpțiilor geometrice. Dr. Carmen
Beladan, președinta Grupului de lucru de
ecocardiografie și alte metode imagistice ale
SRC, a prezentat importanța acestui tip de
investigație, subliniind rolul ei în diagnostic
și în evaluarea progresiei bolii. Totodată,
aceasta reamintește importanța evalu-
ării prin rezonanță magnetică cardiacă,
standardul de aur în evaluarea volumelor
ventriculare, care aduce informații valo-
roase despre structura miocardului sau
existența fibrozei.
O expunere deopotrivă interesantă și
complexă a sindromului Marfan de la copil
la adult a fost realizată de prof. dr. Carmen
Ginghină, șefa disciplinei de cardiologie
din IUBCV, membră a Academiei de Științe
Medicale și a Academiei Oamenilor de
Știință din România. Ea a dezvoltat această
temă, incluzând criterii de diagnostic clinic,
imagistic, subliniind și importanța trata-
mentului farmacologic în împiedicarea
progresiei bolii. De asemenea, aceasta s-a
referit și la momentul propice pentru a
interveni chirurgical în corecția dilatării
aortice.
Primei sesiuni științifice i-a urmat
lansarea cărții „Cardiomiopatii genetice –
cazuri clinice comentate”, sub coordonarea
Ruxandrei Jurcuț și a lui Carmen Ginghină.
Cartea reprezintă o oglindă a activității
Centrului de expertiză pentru boli cardio-
vasculare genetice rare (CEBCGR) din
IUBCV „CC Iliescu” și a colaborării cu alte
centre cu experiență din țară și străinătate.
Prin cazuistica inclusă, cartea ilustrează
cele mai importante elemente de diagnostic
și management pentru diversele cardiomi-
opatii: hipertrofică sarcomerică sau feno-
copii, aritmogenă de ventricul drept, dilata-
tivă familială și alte forme rare.
Diagnosticarea
cardiomiopatiei hipertrofice
Următoarea sesiune a fost deschisă
de conf. dr. Ruxandra Jurcuț, coordona-
toarea CEBCGR, care a prezentat criteriile
de diagnostic diferențial în cardiomio-
patia hipertrofică (CMH), atât cu cordul
hipertensiv, cu cordul atletului, cât și cu
alte fenocopii ale CMH. Aceasta a subliniat
importanța identificării cardiomiopatiei
hipertrofice prin prisma riscului de moarte
subită, în special la adulții tineri, sportivi.
Prezența semnelor și simptomelor de alarmă
(modificări EKG specifice, prezența disfunc-
ției longitudinale, diastolice sau subendo-
cardice, a dilatării importante de cavități
stângi) va plasa pacientul mai degrabă în
zona patologică decât în zona cordului
atletului. Este important de știut că, deși
în literatură sunt rar descrise dimensiuni
ale septului interventricular mai mari de 12
mm în cordul atletului, niciodată în studiile
descrise nu se întâlnesc valori peste 16 mm.
De asemenea, dilatarea de ventricul stâng
nu trebuie acceptată ca normală dincolo de
anumite valori-prag; în schimb, cea de atriu
stâng, chiar moderată, poate să apară la 3%
din subiecții atleți. Din punctul de vedere
al deformării miocardice, există o dife-
rență variabilă, mai ales pentru sporturile
de anduranță sau mixte, unde se notează
disfuncție miocardică longitudinală semni-
ficativ scăzută. În caz de dubii diagnostice,
în literatură se sugerează oprirea antrena-
mentului fizic timp de 3–6 luni și, ulterior,
analiza parametrilor ecocardiografici.
Următoarele patologii incluse în această
sesiune au fost inițial ilustrate prin cazuri
clinice. Dr. Sebastian Militaru a prezentat
un caz de boală Fabry, cunoscută inițial sub
diagnosticul de CMH obstructivă și rele-
vată de semnele de suspiciune asociată, al
cărei diagnostic a dus la tratarea la timp
și „salvarea” unei întregi familii. A urmat
Prof. dr. Claudio Rapezzi
o conferință pe tema afectării cardiace
în boala Fabry, în care conf. dr. Ruxandra
Jurcuț a subliniat câteva dintre cele mai
importante chei de diagnostic. Am aflat,
astfel, că există o boală X-linkată cu trans-
mitere autozomal recesivă, dar din cauza
unui fenomen de lionizare, femeile cu
boala Fabry pot exprima boala, chiar dacă
uneori la o vârstă mai târzie decât bărbații
și chiar mai sever. Organele cel mai afectate
de absența enzimei alfa galactozidază A și,
implicit, de depunerea globotriaosilcerami-
delor sunt țesutul nervos periferic, obiec-
tivat clinic prin acroparestezii, sistemul
nervos central prin AVC, țesutul cardiac,
rinichii, tegumentele.
Acest proces de acumulare este unul
lent, drept urmare este greu și rar diagnos-
ticat înainte de adolescență. La acest
moment sunt înregistrați peste 40 de paci-
enți cu boală Fabry în România, o parte din
ei beneficiind de tratament de substituție
enzimatică prin Programul național pentru
bolile rare. Pentru aceasta a fost nevoie de
alcătuirea unei echipe multidisciplinare,
alcătuite din cardiolog, nefrolog, neurolog,
pediatru și oftalmolog, așa cum s-a orga-
nizat pe platforma IUBCV de la Fundeni.
Invitat special al acestei sesiuni a fost
prof. dr. Claudio Rapezzi, șeful Clinicii de
cardiologie a Spitalului universitar din
Bologna, Italia, ale cărui interese științi-
fice sunt legate de amiloidoză, cardiomi-
opatii, insuficiență cardiacă. El definește
amiloidoza cardiacă ca fiind o boală ce
poate îmbrăca mai multe fețe, prin hete-
rogenitatea depunerii de amiloid în dife-
rite organe, o boală care se pare că nu este
atât de rară pe cât s-ar crede și care bene-
ficiază de oportunități terapeutice, deși are
prognostic prost pe termen lung. Profesorul
italian a expus diferitele abordări terape-
utice care au la bază înțelegerea meca-
nismelor patogence – de la transplantul
hepatic, care până nu demult era considerat
ca unică soluție terapeutică, la patisiran sau
inotersen, cu efect de „gene silencing”, la
stabilizatoarele selective de TTR, precum
tafamidis, sau chiar la terapia țintită imună,
precum anticorpi anti-SAP sau anti-TTR.
Acesta a menționat în mod particular că,
din cauza existenței formelor „wild type”
(senile) de amiloidoză TTR la vârstnici
(reprezintă în jur de 15–20% din cauzele
Prof. dr. Eduard Apetrei
de insuficiență cardiacă cu fracție păstrată
sau de stenoză aortică cu scăderea funcției
sistolice), prevalența amiloidozei TTR este
în creștere.
Bolile aritmice congenitale
Sesiunea de boli aritmice congenitale a
debutat cu prezentarea doctorului Ahmad
Amin din Amsterdam, managerul Rețelei
europene de referință pentru boli cardiace
rare și complexe (ERN GUARD-Heart, din
care face parte și Centrul de expertiză de la
IUBCV). El a făcut o trecere în revistă a prin-
cipalelor sindroame aritmice familiale care
pot genera moartea subită cardiacă (MSC),
printre care: sindromul de QT lung, în a cărui
etiologie sunt implicate 17 gene, sindromul
Brugada (20 de gene), tahicardia/fibrilația
ventriculară polimorfă catecolamin-indusă
(6 gene), anomaliile de conducere izolate
(NAV, bloc de ramură – 3 gene), sindromul
de QT scurt (3 gene), torsada vârfurilor cu
cuplaj scurt (o genă) și fibrilația ventriculară
idiopatică (o genă).
Diagnosticul molecular în cadrul acestor
afecțiuni se recomandă în momentul în
care există un fenotip specific și un istoric
de moarte subită cardiacă sub vârsta de 40
de ani. Mecanismele moleculare ale cana-
lopatiilor menționate cuprind anomalii ale
curenților de sodiu, potasiu și calciu de la
nivel miocardic. O reducere a curenților de
potasiu va genera alungirea potențialului
de acțiune de la nivelul celulei miocardice,
având ca rezultat alungirea intervalului
QT. Există o mare variabilitate genetică în
ceea ce privește curenții de repolarizare/
depolarizare. Atât sindromul de QT lung,
cât și Brugada sunt ilustrate prin cazuri
și situații clinice, reflectând experiența
clinică directă a dr. Ahmad Amin. Acesta
subliniază faptul că apariția prepubertară a
sindromului de QT lung (LQTS) corespunde
predominant sexului masculin și LQTS1
(unul dintre cele zece tipuri de canalopatii),
pe când LTQS2 apare cu precădere la sexul
feminin, în perioada post-pubertară (16–18
ani). De asemenea, durata intervalului QTc
constituie un puternic predictor al MSC –
cu cât acesta este mai lung, cu atât riscul
evenimentelor cardiace este mai mare.
Tratamentul actual al sindroamelor de
QT lung include ganglionectomie stelată
stângă, betablocante, implant de pacemaker
sau cardiodefibrilator (ICD), inclusiv vari-
anta cu implantare subcutanată. Implantul
unui ICD este recomandat în prevenția
secundară, când pacientul a prezentat un
stop cardiac resuscitat sau dacă terapia cu
betablocante nu se dovedește a fi eficientă
în prevenția evenimentelor cardiace.
Dr. Radu Ciudin, expert în electrofizi-
ologie la IUBCV, a vorbit, în prezentarea
sa, despre sindromul Brugada cu trans-
misie autozomal dominantă cu penetranță
incompletă. Caracteristica principală a
sindromului Brugada este modificarea EKG
cu supradenivelare de segment ST persis-
tentă sau cu apariție variabilă și risc de MSC.
Tipul 1 presupune ascensionarea punctului
J si supradenivelare de ST ≥ 2 mm, în „golf”,
cu T negativ, modificări evidențiate în deri-
vațiile V1-V3. Pentru diagnosticul pozitiv,
este suficientă identificarea aspectului
caracteristic într-o singură derivație precor-
dială dreaptă sau inducerea acestuia prin
blocada canalelor de sodiu (Ajmalină).
Totodată, acesta a accentuat importanța
diagnosticului diferențial cu aspecte simi-
lare ECG: anomalii electrolitice, pericardită,
infarct acut de miocard, embolie pulmonară
și displazie aritmogenă de ventricul drept.
Celelalte două tipuri trebuie și ele recu-
noscute. Sexul masculin este mai frecvent
afectat, iar aspectul clinic al acestui sindrom
include sincopă, tahicardie ventriculară
polimorfă, fibrilație ventriculară la tineri
fără boală structurală cardiacă. Se asociază
cu fibrilație atrială în 15–30% din cazuri, iar
complexele ventriculare premature ce pot
apărea, cu originea în tractul de ejecție al
ventriculului drept, cresc foarte mult riscul
aritmic. Diagnosticul molecular este indicat
în toate cazurile de tip 1 (indicație de clasa
IIA), iar interpretările testului trebuie reali-
zate sub consiliere genetică și de către un
centru de expertiză în domeniu.
Dr. Sergiu Șipoș, cardiolog în cadrul
Compartimentului de electrofiziologie și
pacing al IUBCV, a vorbit despre sindromul
de QT lung congenital, subliniind că între
10 și 40% din indivizii cu sindrom QT lung
nu vor prezenta niciodată alungirea inter-
valului QT, în pofida existenței mutației,
intervalul putând varia la diverse înregis-
trări EKG. Astfel, un interval QTc normal nu
exclude sindromul de QT lung. De asemenea,
probabilitatea de evenimente cardiace la
pacienții asimptomatici este proporțional
mai redusă, comparativ cu cei simptomatici.
Conferința sa a fost completată de o
prezentare de caz susținută de dr. Leonard
Mandeș. Acesta a descris un caz de sindrom
de QT lung pediatric, care asocia crize
epileptice generalizate, ce fuseseră inter-
pretate ca boală neurologică, ele fiind însă
expresia sincopelor aritmice ale pacientei.
Este important de menționat afectarea
neurologică în aceste cazuri, existând studii
care atestă faptul că 17% din epilepsiile
generalizate idiopatice sunt urmate de MSC.
Prezentarea care a încheiat această
sesiune a fost susținută de dr. Andreea
Velcea, medic specialist cardiolog în cadrul
Clinicii de cardiologie a Spitalului Univer-
sitar de Urgență București, care a vorbit
despre tahicardia ventriculară catecolami-
nergică. Este vorba de o boală rară care se
transmite autozomal dominant, cu simp-
tomatologie apărută în cursul efortului
sau stresului emoțional. Ea poate debuta la
vârste mici, în condițiile unui traseu elec-
trocardiografic de repaus normal. În urma
testului de efort ECG pot apărea complexe
ventriculare premature care se pot orga-
niza în bigeminism, ulterior putând genera
tahicardie ventriculară polimorfă susținută
și fibrilație ventriculară. De asemenea, în
cursul testului de efort, poate apărea fibri-
lație atrială sau tahicardie atrială. Trata-
mentul acestui sindrom aritmic cuprinde
modificări ale stilului de viață, tratament cu
betablocante neselective (ideal nadolol sau
propranolol) sau flecainidă.
Cardiopediatria genetică
Prima lucrare din cadrul sesiunii de
cardiopediatrie genetică l-a avut ca lector
pe profesorul Meral Kayikçioğlu, cardiolog
și lipidolog la Facultatea de medicină a
Universității Ege din Izmir, care a prezentat
o serie de aspecte inedite ale hipercoleste-
rolemiei familiale (HF). Această patologie
are o frecvență mult mai mare decât se
credea, fiind caracterizată de nivele foarte
ridicate de colesterol total și LDL, ateros-
cleroză precoce și depuneri de colesterol la
nivel cutanat, conjunctiv și vascular. Forma
homozigotă include o valoare a colestero-
lului total de peste 500 mg/dl, cu afectare
cutanată și tendinoasă înaintea vârstei de
zece ani, cu boală coronariană cu debut
în copilărie și cu stenoză aortică precoce.
Forma heterozigotă presupune o valoare
a colesterolului seric total între 350 și
500 mg/dl, prezența arcului cornean și a
xantoamelor la nivelul tendonului achi-
lian, iar instalarea afectării coronariene are
loc între 30 și 60 de ani, fiind însoțită de
scleroză aortică.
În absența terapiei, pacienții cu hiper-
colesterolemie familială prezintă un risc
cu 20% mai mare de afectare coronariană
precoce, comparativ cu populația generală.
Ghidul ESC menționează că în prezența
acestei boli nu mai este necesară estimarea
riscului, ci se consideră că toți pacienții
se încadrează la risc înalt de evenimente
cardiovasculare. Mutațiile răspunză-
toare pentru majoritatea formelor de HF
sunt depistate la nivelul receptorului LDL
(85–95%), mutații ale lipoproteinei Apo-B
(5–10%) și mult mai rar mutații la nivelul
genei PCSK9 (<5%). În absența accesului la
testare genetică, se poate utiliza unul dintre
scorurile consacrate de diagnostic, cum este
„Dutch Lipid Score”.
Componenta monogenică în bolile
cardiovasculare a fost abordată de prof. dr.
Mircea Ioan Coman, președintele Grupului
de lucru de boli cardiace congenitale al SRC
și coordonatorul Centrului de expertiză
pentru boli cardiace congenitale ale adulților
de la IUBCV. El a făcut o trecere în revistă a
bolilor cardiace congenitale cu determinism
VIAȚA MEDICALĂ
Nr. 17 u 27 aprilie 2018 3
monogenic, acestea având o incidență de
aproximativ 0,8% din totalul de născuți vii
și de o treime din toate anomaliile congeni-
tale. Majoritatea acestor boli cardiace apar
consecutiv mutațiilor sporadice la pacienți
non-sindromici. Profesorul Coman a descris
pe rând sindromul Adams-Oliver, Kabuki,
Noonan și altele, menționând că variabili-
tatea fenotipică și a penetranței sugerează
că bolile cardiace congenitale sunt rezul-
tatul unei eredități multifactoriale.
În continuare, dr. Ioana Ghiorghiu, medic
primar pediatru și specialist cardiolog la
Spitalul Clinic de Copii „Dr. Victor Gomoiu”,
a vorbit despre afectarea cardiovasculară în
trisomii, cu accent pe sindromul Down, cea
mai frecventă cauză de retard intelectual și
anomalii congenitale asociate. Această afec-
tare cardiacă include: defect septal ventri-
cular sau atrial, duct arterial patent, canal
atrioventricular, hipertensiune pulmonară.
O treime din pacienții adulți cu sindrom
Eisenmenger au și sindrom Down. În plus,
pacientul cu sindrom Down dezvoltă mai
precoce hipertensiune arterială pulmonară,
comparativ cu pacienții neafectați de boala
cardiacă congenitală. În acest sens, Ioana
Ghiorghiu a subliniat importanța diagnos-
ticului și a tratamentului precoce al defec-
telor structurale intracardiace. Un studiu
relativ recent încearcă să explice particu-
laritățile structurale, genetice și molecu-
lare ale sindromului Down, evidențiind un
polimorfism al genei e-NOS ca explicație
a hipertensiunii pulmonare precoce. Pe de
altă parte, supraexpresia unor gene cores-
punzătoare cromozomului adițional 21
conferă un relativ profil protector față de
ateroscleroză.
Aceasta a subliniat și importanța scre-
eningului prenatal prin testul quad în al
doilea trimestru de sarcină. Tehnicile inova-
tive, care sunt disponibile și în România,
sunt detecția și analiza ADN-ului fetal din
plasma maternă, cu o rată de detecție a
sindromului Down de 98%, combinate cu o
asistare completă a cuplului parental, care
va avea indicație de consiliere genetică și
psihologică.
În încheierea cursului, dr. Eliza Cinteză,
medic primar pediatrie și specialist cardio-
logie la Spitalului Clinic de Urgență pentru
Copii „M. S. Curie”, a prezentat o serie de
particularități ale CMH la copii. Prevalența
acestei afecțiuni în populația pediatrică
Prof. dr. Meral Kayicioglu
înregistrează o rată de 3–5 cazuri pe an la
un milion de copii, fiind o boală foarte rară
(spre deosebire de CMH la adulți). Subs-
tratul genetic presupune mutații „de novo”
sau transmitere autozomal dominantă cu
penetranță și expresie variabilă. Genele
afectate codifică proteine care intră în
structura sarcomerului miocardic – actina,
miozina, tropomiozina –, având drept
consecință dispoziția anarhică a fibrelor,
generând hipertofie și fibroză miocardică.
Însă 35% din cazurile de CMH pediatric sunt
urmarea anomaliilor metabolice sau asoci-
erii acestora în sindroame genetice. Eliza
Cinteză a subliniat importanța diferenți-
erii CMH ereditar de formele non-familiale
de hipertrofie – obezitate, amiloidoză, cord
atletic –, forma neonatală la nou-născuții
din mame diabetice. Ecocardiografia în
cazurile de CMH la copii trebuie să eviden-
țieze un criteriu de grosime a peretelui >2
SD peste medie. Tratamentul este în mare
măsură asemănător cu cel al formelor
adulte, dar trebuie să țină cont de particu-
laritățile de vârstă și dezvoltare ulterioară a
copiilor. El include măsuri generale, terapie
medicamentoasă, chirurgicală și implant de
pacemaker/ICD.
Dr. Alina POPA,
dr. Daniela PENEȘ
Nota redacției:
Cursul dedicat bolilor cardiace ereditare
a urmat simpozionului in memoriam –
organizat la 2 aprilie – dedicat profesorului
Constantin C. Iliescu, despre care au vorbit
pe larg, în avanpremieră, prof. dr. Carmen
Ginghină și prof. dr. Eduard Apetrei, în
interviul acordat săptămânalului „Viața
medicală”, publicat în numărul 12 din
23 martie 2018. La simpozion au avut
prezentări personalități ca prof. dr. Dragoș
Vinereanu, prof. dr. Ioan Mircea Coman,
prof. dr. Carmen Ginghină, prof. dr. Maria
Dorobanțu, prof. dr. Eduard Apetrei, prof.
dr. Ion Bruckner, din București, precum și
reprezentații institutelor din țară – prof. dr.
Cătălina Arsenescu Georgescu (Iași), prof.
dr. Adrian Iancu (Cluj-Napoca), prof. dr.
Dan Dobreanu (Tg. Mureș), prof. dr. Lucian
Petrescu (Timișoara).
4 VIAȚA MEDICALĂ
Nr. 17 u 27 aprilie 2018
COLEGI CU HIPOCRATE
Nevoia de relaționare
Unii dintre colegi sau dintre viitorii
colegi aleg să se gândească tot mai puțin la
probleme, la „lipsa timpului” și încearcă să
ofere, după posibilități, cât mai mult ajutor
celor care au nevoie. Atunci când afli despre
activitățile pe care le desfășoară, capeți
încredere și te gândești că, dacă ei reușesc
să facă și aceste fapte bune, este sigur că
tratează și activitatea medicală cu seriozi-
tate, este sigur că învață, doresc să fie medici
buni sau foarte buni și au toate șansele să
trateze medicina cu multă omenie.
Unul dintre acești colegi, aflat acum în
rezidențiat, mi-a mai povestit și anterior din
experiența pe care a acumulat-o, cu drag,
făcând voluntariat în cadrul unei fundații
care vine în ajutorul unor copii aflați în
suferință. Nu a abandonat aceste activi-
tăți nici măcar în timpul pregătirii pentru
examenul de rezidențiat, iar presupunerea
mea de mai sus a fost validată printr-un
punctaj foarte bun obținut la examen, care
i-ar fi permis să aleagă oricare specialitate
dintre cele expuse de Ministerul Sănătății.
În săptămâna care a trecut, după
Sfintele Paști, mi-a trimis un mesaj prin
e-mail în care mărturisea următoarele:
„Dacă inițial am asistat la activitățile
intreprinse de doamnele psiholog și mai
apoi am desfășurat activități educațio-
nale (colorat, desenat, jocuri, citit povești),
dacă la început am ales această activitate
gândindu-mă că este vorba despre copii
fără părinți, care au nevoie de atenție și de
dragoste, mai ales când suferă în același
timp și fizic, și psihologic, dacă gândul meu
inițial a fost să ajut... Cu timpul mi-am dat
seama că realitatea este alta, mi-am dat
seama că nu eu ajut copiii, ci ei sunt cei
care mă ajută și mă învață pe mine. De la
copii am învățat ce înseamnă bucuria, recu-
noștința și dragostea. Ei se bucură de orice
lucru simplu, de un cântec, de o floare, de
un joc și sunt recunoscători pentru tot ceea
ce li se oferă, în ciuda suferinței lor. Fiecare
dintre întâlnirile cu acești copii drăgălași
m-a emoționat, aș putea povesti foarte
multe întâmplări. Întâmplările nu au cum
să aibă același farmec atunci când sunt isto-
risite și nu trăite, dar o să încerc să le redau
cât de bine. Ieșeam de la biserică împreună
cu un băiețel și imediat am ajuns lângă un
cerșetor. Acela era murdar și nu mirosea
deloc prea plăcut. Eu mă gândeam că ar fi
mai bine să îl evităm, dar fără ca eu să apuc
să spun ceva, băiețelul l-a întrebat cu drag:
«Ce faci? Cum te cheamă?». Cerșetorul s-a
bucurat să fie luat în seamă. Pe chipul lui
se putea citi uimirea. Pentru mine a fost o
lecție importantă. Dincolo de aspectul fizic
al unui om murdar și neplăcut mirositor,
spre deosebire de mine, un suflețel curat a
privit mai profund, a văzut un om în sufe-
rință și i-a oferit dragoste, fără a pregeta”.
Drept este, în această lume în care „toți
alergăm de colo-colo”, uneori fără a putea
da răspuns la o întrebare foarte simplă:
„de ce?”, sunt multe lucruri mai impor-
tante în comparație cu banii sau cu alte
aspecte materiale care „macină” trupuri și
suflete. Mesajul primit a continuat astfel:
„La fundație există și o cameră în care copii
mai mari sunt țintuiți la pat. Ei nu vorbesc
și ai avea impresia că nici nu percep ce este
în jur. Într-o zi, fiind în acea cameră, o fetiță
se juca cu o orgă și dorea să le cânte copi-
ilor care erau în pătuțuri. Am mers și eu și
am văzut ceva care m-a emoționat până la
lacrimi. Unul dintre copii zâmbea cu toată
gura de fiecare dată când auzea muzica.
Zâmbea foarte tare și îi sclipeau ochii. Asta
m-a făcut să înțeleg mai bine faptul că până
și acești copii au nevoie de afecțiune. În
plus, m-a uimit și relația dintre ei, un copil
care poate vorbi îi trata pe copiii țintuiți la
pat, care nu pot vorbi, ca pe niște prieteni
cu care poate relaționa foarte natural”. Iar
în finalul mesajului, a scris: „Întâlnirea cu
acești copii te face să te gândești că orice
«problemă» pe care o întâmpini nu este cu
adevărat o problemă, dar aceste situații te
învață să te bucuri de viață și să fii recunos-
cător pentru ce ai”.
Ieri am primit un alt mesaj prin e-mail,
pe care îl voi prezenta în continuare: „Dacă
întrebați studenții la medicină în primii ani
de ce își doresc să urmeze studiile acestei
facultăți, mulți vor spune că fac aceasta
pentru a ajuta, pentru a face bine celor din
jur. Cu siguranță trebuie să existe o astfel
de motivație pentru a parcurge drumul
lung și anevoios. Însă pentru a face bine
celor din jur există multe modalități (...)
oriunde ne uităm se află cineva în nevoie,
cineva pentru care orice gest al nostru
poate însemna foarte mult. Astfel de acti-
vități au avut loc la «Cercul de microbio-
logie», luând naștere din dorința și nevoia
studenților de a face bine. Au început prin
a strânge haine și jucării pentru copii (...)
spre exemplu pentru cei aproximativ 400
de copii aflați în grija părintelui Tănase
la Valea Plopului. Mare ne-a fost mirarea
când cutiile puse pentru colectă au devenit
neîncăpătoare, iar studenții nu mai conte-
neau să vină cu daruri. Holul de la intrarea
în amfiteatrul Institutului Cantacuzino era
plin ochi, nu se putea arunca un ac. Dar nu
s-au oprit aici. Mulți dintre studenți și-au
dorit să ia parte la împărțirea darurilor și să
vadă zâmbetul copiilor cu ochii lor. Drept
urmare, s-au organizat și au închiriat un
microbuz pentru a merge împreună. Copiii
s-au bucurat tare mult să vadă atâția tineri
voioși care le aduc daruri și se joacă cu ei
(...), însă la final i-au întrebat cu lacrimi în
ochi când se vor întoarce. Și s-au întors.
Au făcut în așa fel încât să meargă înapoi
«în vale» la copilașii care nu i-au uitat și îi
așteptau. Binele trebuie să fie o activitate
continuă (...) dincolo de nevoie, în sufletul
unui copil se nasc așteptări și speranțe că nu
vor fi abandonați din nou, așa cum au fost
abandonați de părinții lor. De aceea, orice
activitate de ajutorare a copiilor trebuie
susținută, continuată cu sufletul deschis.
Copiii simt natura sentimentelor, văd direct
în sufletul nostru”.
Participând la toate aceste activități
(până în urmă cu circa nouă luni, perioadă
în care nu am mai reușit să fac mai nimic
din ceea ce aș fi dorit, timp în care totul s-a
transformat în muncă, datorie și, adeseori,
suferință), îmi aduc aminte cu plăcere cele
istorisite. Spun fără preget că îmi doresc să
ajung din nou pe acele meleaguri și în acea
oază a binelui.
În același mesaj, povestea continuă: „O
altă activitate pe care am făcut-o împreună
cu studenții de la «Cercul de Microbiologie»
a fost să mergem la un orfelinat din Bucu-
rești cu alimente, hăinuțe și jucării pentru
copii. Sigur că s-au bucurat mult să vadă
că primesc daruri, însă cel mai important
pentru ei a fost să ne jucăm cu ei. Mogâl-
dețe de copii au venit și ne-au luat de mână
și nu ne-au lăsat până nu ne-am jucat cu
mingea și nu ne-am plimbat cu bicicleta
împreună. O fărâmă din timpul nostru a
adus bucurie unui cămin întreg de copii care
nu au cui să spună când sunt bucuroși sau
în brațele cui să alerge când sunt triști. Și
atunci, în acele momente, copiii-studenți
văd ce însemnă viața, iar testele, coloc-
viile și examenele nu mai par a fi sfârșitul
lumii. Într-un alt an am mers cu studenții
la Giurgiu... într-un sătuc uitat de lume se
află două centre pentru copii pe care mulți
i-au uitat sau ar fi dorit să îi uite – copiii cu
HIV/SIDA. Vorbind cu studenții despre ce au
însemnat anii 1980–1990 în ceea ce privește
«epidemia HIV/SIDA», am decis împreună
să îi vizităm. Pentru prima dată, medi-
ciniștii urmau să se întâlnească cu acest
virus necruțător (...) însă nu voiau să creadă
că în micile corpușoare care zburdă și se
joacă există mult temuta boală. Dincolo de
nevoia de afecțiune, acești copii au nevoie
de acceptare, integrare din partea celor din
jur. Iar studenții au avut și ei parte de o
lecție – nu numai că bolile nu sunt așa cum
și le imaginau, dar vin livrate în «ambalaje»
frumoase”.
Sunt plăcut impresionat că unii dintre
foștii studenți, acum medici, cu care am
participat la aceste activități continuă să
înfăptuiască bine pe unde merg. Acestea
sunt foarte bune exemple de colegialitate,
de implicare și stau la baza speranței în mai
bine – măcar în viitor.
Prof. dr. Mircea-Ioan POPA,
UMF „Carol Davila” București
Atitudini culpabile
Să vorbim despre greșeli și atitudini
ale personalului medical care pot atrage
răspunderea e mai puțin confortabil, dar
o prezentare echili-
brată din perspectivă
legală, teoretică și
practică poate avea
un rol activ în clari-
ficarea unor noțiuni,
cât și a implicațiilor și
particularităților sale
în plan profesional și
juridic. De exemplu,
legea 95/2006 privind reforma în domeniul
sănătății, cu modificări și completări ulteri-
oare, menționează în mod expres ca atitu-
dini ale asistenților medicali care pot genera
malpraxis (art. 642 alin. 3): ignorarea obli-
gației de a acorda asistență medicală; lipsa
pregătirii profesionale adecvate (cunoștințe
medicale insuficiente); neglijența și impru-
dența (art. 642 alin. 2).
Astfel, în funcție de atitudinea profesi-
onistului în momentul unui act medical cu
potențial juridic, putem distinge între: culpă
profesională prin nepricepere (incompe-
tență, nepregătire, neștiință); culpă profe-
sională prin nedibăcie (lipsa îndemânării,
a aptitudinilor necesare); culpă profesio-
nală prin neprevedere; culpă profesională
prin imprudență sau neglijență (neatenție);
culpă profesională prin ușurință sau
nepăsare.
În funcție de modalitățile de executare
a faptei culpabile, culpa poate fi: comisivă
EXAMENUL ORAL
Evenimente necurriculare
Studentul la medicină (căci despre el este
vorba) se implică în organizarea de eveni-
mente necurriculare pentru întreaga comu-
nitate. Necurricu-
lare?! Da. Cu noi
examene bătând la
ușă, de ce l-ar inte-
resa pe studentul la
medicină cum să fie
mai întâi om, înainte
de a fi medic, sau
rezecția tumorilor
ghidată de fluores-
cență, sau ce probleme ar avea ochii tăi dacă
ți-ar da prin minte să te duci pe Marte? Sau
cum poți restabili motilitatea unor șoricei
paralizați? Sau cum să lucrezi în echipă
într-o societate plină, nu-i așa, de eroi? Sau
telemedicina?
Aproape o sută de studenți care își duc
la bun sfârșit responsabilități extrașcolare,
zeci de ore de muncă. Un buget considerabil
de strâns. De la mulți oameni, că nimeni nu
are interes de marketing major pentru… o
joacă de studenți. O fac cu mult, foarte mult
entuziasm și mândrie. Sunt întotdeauna
gata să te ajute.
Invită oameni din țară, dar și din afara
granițelor. Unii, cercetători aflați la fronti-
erele cunoașterii, alții care au un mesaj util
pentru ei. Organizează mici evenimente în
care să se simtă bine alături de invitații,
dar și de colegii lor, fie că este cină, mic
dejun sau petrecere. Își așteaptă oaspeții
la aeroport într-un mod mai mult decât
surprinzător (vezi foto). Își fac fotografii cu
nou-veniții și-apoi îi prezintă comunității
Generația mileniului la Cluj
Cine sunt membrii Generației mile-
niului? Vor să fie regizorii propriilor lor
filme, nu doar actori în filmele altora. Își
Atelier de lucru
doresc să-i inspire și pe alții să urmeze
aceeași cale. Acesta este motivul pentru
care au pus bazele unei comunități știin-
țifice formată numai din tineri, una inova-
toare, în care se lucrează împreună, și care
(constă într-o acțiune) sau omisivă (atunci
când există obligația legală de a acționa).
Culpa prin nepregătire (sau nepricepere,
neștiință, incompetență) poate fi invo-
cată atunci când, din cauza nepregătirii
sau pregătirii insuficiente, în exercitarea
profesiei apar rezultate nedorite, prejudici-
abile pentru pacient. Atunci când asistentul
medical/personalul medical nu este capabil
de o astfel de conduită și rezul-
tatul actului medical este unul
nefavorabil, este vorba despre
culpa prin neprevedere sau
imprudență.
Literatura de specialitate
arată că există culpă profesi-
onală atunci când asistentul
medical nu își îndeplinește sau
își îndeplinește în mod defec-
tuos atribuțiile, ca urmare a lipsei de
precauție, de atenție sau de grijă în împre-
jurările date; el nu prevede ceea ce un coleg,
în condiții similare, ar fi prevăzut. În aceeași
situație se află și asistentul medical care nu
prevede, deși trebuia și putea să prevadă
rezultatul unei fapte, fie din lipsa cunoștin-
țelor pe care trebuia să le aibă, fie din lipsa
unor calități, deprinderi sau îndemânări,
indiferent dacă nepriceperea sau nedibăcia
îi sunt sau nu imputabile.
Dincolo de pricepere, de prudență, de
prevedere, este și atenția, conștiinciozi-
tatea cu care trebuie să acționeze asistentul
medical. Superficialitatea, graba, neatenția
pot conduce la acte prejudiciabile pentru
lor: mici trofee de bucurie pentru orele
ce urmează.
Sunt maeștri ai conversației. Au întrebări
pregătite, vor să afle cât mai multe de la
tine, cât timp ești prin preajmă. Te invită la
Studenți așteptându-și oaspeții la aeroport
o plimbare printre străduțele întortocheate
ale orașului să vă bucurați împreună
de splendoarea primăverii, în vreme ce
discuți despre viitorul medicilor. Nu te lasă
„nesupravegheat”. Nu lasă nimic la voia
întâmplării. Dacă nu te-a făcut nimeni până
acum să te simți VIP, regal, te fac ei. Ești
se dezvoltă de la un an la altul pe verticală.
Și-au luat viața în propriile mâini, pentru
că la baza demersului lor stau pasiunea,
dăruirea, înțelegerea, compasi-
unea și dorința de a face bine.
Aceasta este „Generația mile-
niului”, prezentă și doritoare să
facă din lume un loc mai bun,
mai primitor, cald, plăcut, curat
și, cu siguranță, mai sănătos.
Călătoria lor este una iniți-
atică. Țintele sunt extrem de
ambițioase, ele vizând educația
personală și nu numai, colabo-
rarea și interrelaționarea profe-
sională cu colegii din țară și de
peste hotare, crearea de punți
de legătură între generația lor
cu altele și, nu în ultimul rând,
promovarea progresului tehno-
logic prin diseminarea celor mai
noi și mai importante descope-
riri din domeniul medical și din
cele anexe.
În Aula Universității de
Medicină și Farmacie „Iuliu
Hațieganu” Cluj-Napoca a avut
loc, pe parcursul a două zile
(21–22 aprilie), a cincea ediție
a conferinței „HEART 2018 –
Healthcare, Education and Research Talks”,
intitulată sugestiv: „Millennials on Call”.
Printre invitați au fost: profesorul Marjo-
lein Van Egmond (Olanda), care a vorbit
despre imunoglobulină; dr. Nicolae-Ior-
pacient, antrenând, ca și în celelalte situ-
ații, răspunderea pentru malpraxis medical
pe baza formei de vinovăție a culpei în
ipostaza uneia dintre cele mai des întâlnite
modalități a sa, neglijența. Neglijența este
ușor de înlăturat prin seriozitate, atenție,
exigență față de tine însuți, autocontrol.
Culpa prin ușurință echivalează cu indi-
ferența cu care asistentul medical efectu-
ează actul medical, dezinteresul pe
care îl manifestă profesionistul.
Ușurința ar putea fi invocată
„ori de câte ori profesionistul va
prevede rezultate nefavorabile
ale activității sale, dar va crede
sau va spera, în mod ușuratic, că
ele nu se vor produce”. Se consi-
deră că „culpa prin ușurință este
favorizată de subestimarea riscului
acțiunii medicale sau de supraestimarea
posibilităților de acțiune”.
De regulă, în materie civilă, forma vino-
văției nu prezintă importanță, întrucât
autorul este chemat să repare întreg preju-
diciul, însă în materie penală este esențială
diferențierea, de forma de vinovăție depin-
zând încadrarea juridică a faptei. Para-
frazându-l pe Winston Churchill, putem
spune: „Atitudinea e un mic detaliu care
face o mare diferență”.
Estera STĂMOIU,
președinta filialei Argeș
OPINII
copleșit de atenția lor și oarecum stângaci
dacă nu ești obișnuit.
Îți mulțumesc. De mai multe ori.
Păstrează respectul inițiatorilor progra-
mului. Pun întrebări la finalul prelegerilor.
La obiect. Întrebări care să ajute și să
ridice valoarea conferinței. Te întreabă
la final dacă ai ajuns cu bine acasă.
Au încă flacăra arzând pentru o lume
mai bună.
Am încercat să compar cu ceea ce
știu că mă înconjura cu un sfert de
veac în urmă. Nu prea am găsit potri-
viri. Lumea chiar devine un loc mai
bun, dar unii dintre noi am renunțat
mult prea devreme să avem ochi
pentru asta.
Sunt convins că mulți studenți își
vor aminti de acest program, de volun-
tariat (așa cum le place să spună). Vor fi
învățat astfel multe lucruri care nu-și
găsesc loc în programa școlară: pasi-
unea, reușita, organizarea, respon-
sabilitatea, PR-ul, lucrul în echipă,
respectul pentru colegi, dorința de a fi
cât mai aproape de focul cunoașterii.
Cele de mai sus sunt impresii de
la un eveniment pus la cale de Orga-
nizația Studenților la Medicină ai UMF
„Iuliu Hațieganu” din Cluj-Napoca.
Sunt la al cincilea eveniment organizat. Au
vrut să fie un fel de TED medical al lor. Le-a
ieșit: heartcluj.com. Succes și inspirație și
altora! La fel de tineri sau cu păr mai alb.
Dr. Nicolae-Iordache IORDACHE,
www.cetd.ro
dache Iordache (România), cu tema „Pre­gă­
tește-te să devii mai întâi om, apoi doctor”,
și prof. dr. Ihsan Solaroglu (Turcia), cu
subiectul „Rezecția ghidată a tumorilor prin
fluorescență”.
De asemenea, Martin Inderbitzin
(Elveția) a repus pe tapet o temă pe cât
de veche, pe atât de actuală: „Viața este o
poveste. Care este a ta?”. Prof. dr. Nigel
Davies (Marea Britanie) a abordat într-un
stil personal și original o temă inedită, inti-
tulată: „Dacă o iei spre Marte, ce s-ar putea
întâmpla ochilor tăi?”. Au mai susținut
lucrări: Fabien Wagner (Elveția) – „De la
paralizie din nou pe picioarele noastre”,
Philip Choban (CEO TeleMedEuropa) –
„Îngrijirea centrată pe pacient”, Gernot
Gromer (director Austrian Space Forum) –
„Provocările medicale ale unei expediții pe
Marte”. Dr. Bogdan Florea și dr. Dana Bartoș,
ambii din Cluj-Napoca, au vorbit despre
progresele lucrului în echipă – muncă grea,
minți deschise, sacrificiu.
Despre conferințele HEART am stat de
vorbă cu Teodora Frățilă (studentă anul IV
la UMF „Iuliu Hațieganu”, coordonatoarea
ediției din 2017). „Suntem cu toții studenți
ai UMF-ului clujean, medicină generală,
suntem o echipă, suntem o familie nume-
roasă, circa o sută de studenți angrenați în
organizarea ediției 2018”, spunea studenta.
Ediția din acest an, adaugă aceasta, abor-
Dr. Nicolae-Iordache Iordache prezentându-și lucrarea
dează „generația noastră, o generație
dornică să evolueze, să modeleze viitorul
medicinei, modul în care medicul se inte-
grează în societate, modul în care schim-
bările tehnologice din domeniul nostru și
din cele conexe ne ajută în demersul nostru
profesional”.
Pretențiile organizatorilor sunt tot mai
mari, cresc de la o zi la alta, au idei, au iniți-
ative, pe care sunt convinși că mai devreme
sau mai târziu „vom reuși să le punem în
practică, fiecare în specialitatea aleasă”.
Ce vor să schimbe în bine? „În primul rând
(...), discutăm modul în care ne raportăm
la pacienți, cum privim profesia de medic
și ce așteptăm de la ea și de la viitorii paci-
enți, discutăm despre cum suntem văzuți
de pacienți. Suntem generația care cutre-
ieră lumea, care se informează și este infor-
mată, care dorește să realizeze mai mult și
mai multe în profesie, suntem generația
pentru care contează comunicarea. Mulți
colegi de-ai noștri aleg să plece și să lucreze
peste hotare. Trebuie să existe motivații ale
plecării, la fel cum trebuie să existe și moti-
vații pentru rămânerea în țară și de a îmbu-
nătăți cele existente deja”, explică Teodora
Frățilă.
Demostene ȘOFRON
 VIAȚA MEDICALĂ
OPINII Nr. 17 u 27 aprilie 2018 5
ECUAȚIA BOALĂ–SĂNĂTATE
Reumanizarea actului medical
Participarea factorilor psihologici, în general, și a celor emoționali, în particular, în psihologice personale, dar și ale psiholo- fici, care induce un stres psihic secundar. De analizate prin prisma comportamentului
apariția și evoluția bolilor psihice și somatice a fost intuită de către medici, dar și de către gului, în unele cazuri. exemplu, un diabetic tratat cu o medicație bolnavului față de boală, față de cei din jur și
pacienți, după formula post hoc ergo propter hoc, generând într-o primă etapă un șir de În al treilea rând, trebuie clarificată o cortizonică pentru o eczemă rebelă, chinui- față de echipa de îngrijire. Totodată, medi-
cercetări de tip epidemiologic cu o valabilitate limitată. problemă foarte importantă referitoare la toare, poate suferi o accentuare a pruritului cina actuală și-a extins conceptele și preo-
Apariția psihosomaticii a marcat introducerea unor metode experimentale menite să invocarea stresului psihic drept cauză prin- din cauza unei suprainfectări candidozice cupările, în spiritul introducerii unor expli-
obiectiveze efectele factorilor psihologici asupra unor parametri morfofiziologici, dar și cipală a apariției sau agravării simptomelor și/sau bacteriene a eczemei, favorizată de cații psihofiziologice ale proceselor psihice
asupra unor variabile psihologice, de personalitate a bolnavilor, acestea din urmă având bolii. Avem în vedere atitudinile extreme tratamentul cortizonic, ceea ce accentu- cu ecou la nivelul întregului organism, în
rolul de a accentua sau diminua reacția organismului la emoții puternice. Cele două mari ale clinicienilor în această privință. Pe de ează circuitul vicios somato-psiho-somatic. acord cu multitudinea descoperirilor din
realizări ale secolului XX – edificarea de către Hans Selye a conceptului de stres psihic și o parte, subestimarea rolului patogenic al Situația de impas psihologic a unui astfel domeniul psihoneuroimunologiei, psihone-
de către George Engel a modelului bio-psiho-social – au lărgit sfera cercetării etiologiei stresului psihic în detrimentul supraevalu- de bolnav se poate solda cu apariția unei uroendocrinologiei și biologiei moleculare.
plurifactoriale a majorității bolilor cronice prin introducerea noțiunii de „factori de risc”, ării factorilor etiologici biologici, în contrast depresii reactive.
inclusiv psihosociali. Au creat, de asemenea, premizele reumanizării actului medical prin cu exagerarea acestui rol de către bolnav Din toate aceste rațiuni, este bine să-i
redarea demnității omului bolnav, cu repercusiuni favorabile asupra bolii însăși. spre a-și putea masca propria vinovăție asigurăm pe colegii medici că ar putea fi
„Armata salvării”
Vă propunem, deci, o serie de articole care tratează factorii psihosociali implicați în privind adoptarea unor comportamente suficientă perceperea existenței unei legă-
compensatorii antidistres cu rol nociv A fost lăsat de mult în urmă cadrul intim
etiopatogenia, dar și în profilaxia bolilor, în special a celor somatice. Aceste aspecte vor fi turi între simptome și factorii psihosociali
pentru sănătate (fumat, alcool în exces, al relației profesionale duale dintre medic
prezentate mai pe larg într-o carte aflată în lucru. declanșanți și/sau a unor fisuri în armura
sedentarism, alimentație nesănătoasă etc.). și pacient, începând cu apariția asistenței
psihologică a bolnavului spre a se iniția o
Ioan Bradu Iamandescu este profesor consultant la UMF Pe de altă parte, se poate supraestima rolul spitalicești. Relația bolnavului – inclusiv a
colaborare cu psihologul, capabil – infinit
„Carol Davila” București, unde a înființat și condus Disciplina de trigger nespecific al distresului în declan- aparținătorilor săi – cu echipa terapeutică
mai mult decât în trecut – să facă echipă
psihologie medicală. Este medic primar alergologie și șarea simptomelor bolii, mai ales în cazul cu medicul în avantajul bolnavului, în culminează, în zilele noastre, cu apariția
imunologie clinică și medicină internă. Este fondator și în care medicul intuiește, în virtutea unui unei veritabile populații medicale (de diverse
primul rând.
președinte onorific al Societății române de Psihosomatică adevărat „fler diagnostic“, punctele slabe specialități) care colaborează în cadrul unei
De asemenea, poate beneficia decisiv
Aplicată și Medicină Comportamentală. Este autorul primei ale personalității bolnavului sau remarcă vaste rețele multiprofesionale: psihologi,
de aportul psihologului, în special în bolile
teze de doctorat cu subiect de psihosomatică din țara noastră prezența în anamneză a unor antecedente farmaciști, tehnicieni medicali, informa-
cronice, o problemă care condiționează ab
(„Corelații psihosomatice în astmul bronșic” – 1980). Ulterior personale ori heredocolaterale pozitive, ticieni, specialiști în domeniul sănătății
initio eficiența actului medical: complianța
a inițiat, în cadrul școlii doctorale a UMF „Carol Davila”, sau a unor sindroame psihiatrice actuale. publice și chiar funcționari guvernamentali
terapeutică, veritabilă condiție sine qua non
susținerea de doctorate în Disciplina psihologie medicală. Este Trăgând cu ușurință o astfel de concluzie cu atribuții în domeniul sănătății. Această
a aplicării în totalitate a unui tratament
autor a 24 de monografii și peste 300 de articole cu tematică asupra unei eventuale etiologii psihogenice situație poate fi întâlnită, de exemplu,
judicios prescris de medic. În urgențe „nu
diversă: alergologie, psihologie medicală, dar și muzicoterapie a unor simptome somatice, medicul riscă să atunci când se proiectează și se realizează
se discută, ci se execută” indicațiile, dar în
receptivă. cadă într-o capcană diagnostică, ignorând un transplant de organe. În acest caz, fiecare
bolile cronice se întâmplă rar ca bolnavul
existența unor factori biomedicali insufi- să urmeze consecvent medicația prescrisă, interacțiune – fie în cadrul grupului medical,
Integrarea în gândirea medicală a noți- domenii de interferență a medicinei cu cient cercetați, a căror implicare etiologică mai ales indicațiile restrictive privind stilul fie a acestui grup cu ceilalți participanți la
unilor din domeniile aflate la confluența sociologia și psihologia. Bineînțeles, cel mai trebuie întotdeauna exclusă înaintea accep- de viață. actul medical complex al transplantului – se
medicinei cu științele psihosociale și apli- mult vor beneficia medicii de familie. tării cauzelor psihologice. Aceasta trebuie concretizează în structurarea și desfășu-
carea lor în diagnosticul și tratamentul Toți acești medici care vin în contact făcută numai pe baza unei prealabile cerce- rarea celor două mari categorii de relații deja
bolilor somatice/fizice (a celor cronice în direct cu bolnavul vor putea valorifica tări, menită să excludă agenții etiologici Fațetele actului medical menționate mai sus.
special) constituie încă o problemă doar într-un mod eficient o serie de noțiuni și biomedicali, uneori extrem de periculoși. Toată această „armată a salvării” bolna-
parțial rezolvată, generând erori soldate cu deprinderi de interacțiune în plan psihoso- Considerăm că un medic somatician ar Actul medical a fost și este încă subor- vului interacționează indirect și uneori
suferințe suplimentare (în special psihice) cial cu acesta, apte să amplifice într-un grad trebui să utilizeze mijloace diagnostice sufi- donat în totalitate demersurilor teoretice și direct cu bolnavul. S-a păstrat însă, desigur,
pentru bolnavi și cu pagube economice cel puțin sesizabil – uneori chiar consistent ciente pentru a exclude etiologia biomedi- practice legate de problematica – de ordin relația cea mai directă, privilegiată și de
însemnate pentru societate. – randamentul actului medical. Intenționez, cală a unui sindrom cu aparență de psiho- diagnostic și terapeutic – bolii, preocupare durată – a medicului cu bolnavul –, chiar
deci, să fac o pledoarie pentru rolul aplicării genie (în urmă cu câteva decenii, exista un pe care o putem considera în mod legitim dacă și aici aparatele medicale și analizele
ca fiind, și în prezent, primordială. Această de laborator se interpun tot mai frecvent
Cunoștințe neaplicate centrare exclusivă pe problemele bolii ar între cei doi actori.
putea constitui latura tehnică a actului
Deși în ultimele decenii învățământul medical. Dar medicul nu tratează bolnavul
medical a consacrat cursurilor de psihologie aidoma unui mecanic ce are de reparat o O ecuație a sănătății
medicală – și echivalentelor acestora – între mașină. Aceasta pentru că subiectivitatea
un semestru și jumătate (în România) și bolnavului (și cea a medicului) reprezintă
și a bolii
șase semestre (în țările avansate precum un filtru complex prin care sunt cernute
Germania), absolvenții acestor facultăți Rolul factorilor psihologici (modelați de
informațiile și indicațiile recepționate. În
recunosc cu sinceritate că aplică foarte interacțiunile lor cu factorii sociali) în etio-
plus, efectele factorilor etiopatogenici –
puțin și rareori cunoștințele acumulate în patogenia bolilor somatice, mai ales cronice
riguros desemnați în tratatele medicale
acest domeniu. Aceștia acuză cvasiunanim – departe de a mai fi negat –, comportă totuși
– sunt modelate de interacțiunile psihoso-
lipsa de timp pentru contactul cu bolnavul o serie de precizări atât din punct de vedere
ciale ale bolnavului, filtrate prin personali-
(consultații, vizite în saloane) și așteaptă ca cantitativ (amplitudine, frecvență etc.), cât
tatea și afectivitatea acestuia.
rezolvarea problemelor de natură psihoso- Din acest motiv, sub termenul de latură și cronologic (momentul și durata acțiunii
cială să vină de la psiholog (în țările avan- psihosocială a actului medical am desemnat lor). Efectul factorilor psihosociali este în
abuz de etichetare a unor sindroame soma- tocmai acele aspecte psihosociale conexe mod decisiv dependent de terenul psihic al
sate) sau psihiatru. Adesea, se reduce și și valorificării în practica medicală a unui
tice cu etiologie neclară prin termenul de îngrijirii propriu-zise a bolnavului. Aceste bolnavului, modelat, la rândul lui, de inter-
mai mult contactul cu bolnavul în timpul corp minim de cunoștințe din aria psihoso-
cială a actului medical. „nevroză”, din cauza haloului de simptome aspecte se referă la relația de comunicare acțiunile sociale cristalizate în biografia
consultației prin apelarea la mijloacele de
psihice de însoțire). dintre medic și bolnav, fiind centrate pe sa premorbidă, dar și de alți factori. Dintre
investigație paraclinice, acestea reprezen-
reacția în plan psihologic și social a bolna- aceștia, factorul H (Hazard) a fost introdus
tând un ecran virtual între medic și bolnav.
În ciuda acestei realități descurajante,
Stresul ca declanșator vului față de problematica bolii sale și, de noi într-o ecuație a sănătății și a bolii pe
există argumente suficiente care susțin
Un coechipier de nădejde desigur, pe implicarea stresului psihologic care intenționăm să o prezentăm la sfârșitul
Voi încerca să evidențiez principalele unei suite de articole consacrate tematicii
utilitatea pentru practician a cunoaș- Afirmarea unei intervenții a stresului în etiopatogenia bolilor și în diminuarea
puncte de aplicație și, desigur, avantajele subsumate titlului de mai sus.
terii principalelor probleme psihologice și psihic în etiologia unei boli somatice cronice calității vieții acestor bolnavi.
oferite. În primul rând, trebuie să-i asigur
sociale care însoțesc orice boală importantă. reprezintă un „diagnostic de excludere” soli- Analiza atentă a disconfortului generat
pe doritori că exersarea acestei acțiuni va
Acestea generează disconfort fizic și psihic, ocupa mai puțin de trei minute din dialogul citat de aparențe care țin de personalitatea de boală, complianța terapeutică a acestor Prof. dr. Ioan Bradu IAMANDESCU,
dizabilități, situații de impas existențial și bolnavului și de comorbiditățile sale psihi- bolnavi, precum și alte probleme trebuie UMF „Carol Davila”, București
cu bolnavul, consacrat, în majoritatea
multe alte aspecte negative pentru psihicul timpului, problemelor medicale propriu- atrice, existând și posibilitatea coincidenței PUBLICITATE
bolnavului și, prin mecanismul unui cerc zise. În al doilea rând, menționez că trebuie simptomelor somatice cu un context stre-
vicios, subminează resursele fizice și psihice create anumite abilități de comunicare sant. Ideală devine solicitarea unui psiholog
ale organismului, în special imunitatea, specifice asistenței medicale – pe lângă pentru participarea „în echipă” – alături de
solicitată tot mai mult în zilele noastre, atât abilitățile generale (înnăscute sau formate medicul responsabil de cazul bolnavului –,
din exterior, cât și din interior. prin instructaj). Este nevoie, deci, de accen- pentru excluderea sau afirmarea etiologiei
Desigur, principalii beneficiari ai cunoaș- tuarea laturii empatice a comunicării prin psihogene a declanșării unor pusee caracte-
terii resurselor psihologice ale omului cunoașterea gândurilor și a preocupărilor ristice bolii sau a escaladării evoluției bolii
bolnav – cunoștințe acumulate în facultate bolnavului referitoare la boala sa, având prin apariția unor noi simptome somatice.
– vor fi studenții care se vor îndrepta după drept consecință o comunicare centrată pe Participarea psihologului – dacă deja a fost
absolvirea facultății spre psihiatrie, ATI, pacient. Aceasta este menită să dezvăluie obținută – se poate dovedi utilă și în cazul
oncologie, sănătate publică și alte câteva punctele de aplicație ale unei intervenții agravării bolii somatice prin triggeri speci-
PUBLICITATE

ACADEMIA ROMÂNĂ, UMF „CAROL DAVILA“, INSTITUTUL NAȚIONAL DE NEUROLOGIE

ȘI BOLI NEUROVASCULARE și ASOCIAȚIA NAȚIONALĂ ROMÂNĂ DE STROKE (AVC)
organizează în perioada 3–5 octombrie 2018 la
PALATUL PATRIARHIEI BUCUREȘTI

a XXI-a CONFERINȚĂ NAȚIONALĂ DE STROKE (AVC)

CU PARTICIPARE INTERNAȚIONALĂ
TEMATICA: ACTUALITĂȚI ÎN EXPLORĂRILE ULTRASONICE CEREBROVASCULARE
CORELAȚII PATOGENIC–DIAGNOSTIC–TERAPEUTICE ÎN AVC
PROFILAXIA PRIMARĂ ȘI SECUNDARĂ A AVC
TERAPIA INTERVENȚIONALĂ ÎN AVC ACUT
VARIA

TAXA DE PARTICIPARE
Până la 31 august 2018 Între 1 și 30 septembrie 2018 După 1 octombrie 2018
Medici primari și specialiști 350 lei 400 lei 450 lei
Medici rezidenți 200 lei 250 lei 300 lei
Studenți Intrarea liberă

Taxa include: participarea la manifestările științifice, materialele conferinței și certificatul de participare cu creditele EMC emis de
Colegiul Medicilor din România. Plata se va face în contul Asociației Naționale Române de Stroke (AVC): RO04BRDE441SV14691184410
deschis la Banca Română pentru Dezvoltare București, Sucursala Văcărești. Înregistrarea participanților se va efectua doar după
primirea copiei chitanței bancare și a formularului de înregistrare, prin fax la numărul: 021.334.71.70 sau prin e-mail la adresa:
conferintastroke.ro@gmail.com
Rezumatele lucrărilor vor fi trimise prin e-mail la adresa: conferintastroke.ro@gmail.com până la data de 1 august 2018.
Pe site-ul web al Asociației Naționale Române de Stroke (www.anrs-neurologie.ro) veți găsi informaţii la zi despre a XXI-a
Conferință Națională de Stroke (AVC) cu participare internațională.
6 VIAȚA MEDICALĂ
Nr. 17 u 27 aprilie 2018
HEMATOLOGIE CLINICĂ
Diagnostic pozitiv
și diferențial
Diagnosticul pozitiv
Faptul că o manifestare hemoragică
este cauzată de hemofilie este suspectat
pe baza anamnezei, a examenului fizic și
imagistic (ecografie de articulații și părți
moi) și confirmat prin examene de labo-
rator. Este recomandat ca diagnosticul de
hemofilie să fie precizat cât mai precoce
și mai rapid cu putință. De menționat că
diagnosticul formelor ușoare de HB poate
fi uneori dificil la nou-născut, deoarece
acesta prezintă în mod obișnuit în primele
şase luni nivele scăzute de FIX. Câteva
caracteristici ale hemoragiilor din hemofilie
(menționate anterior), îndeosebi prezenţa
hemartrozei și a hematoamelor profunde,
coroborate cu istoricul familial pozitiv, sunt
în genere sugestive pentru diagnostic. Acest
lucru determină ca, la majoritatea copiilor,
hemofilia să fie recunoscută de la prima
sângerare, diagnosticul fiind stabilit, în
ansamblu, în primii doi ani de viată. Totuși,
diagnosticul hemofiliei rămâne o provocare.
Având în vedere că, la aproape o treime din
cazuri, istoricul familial este negativ sau că
nivelul FIX este subnormal timp de până
la şase luni după naștere, diagnosticul de
hemofilie B forma ușoară poate fi dificil.
Examenele de laborator de triaj reco-
mandate pentru diagnostic sunt: hemo-
grama completă, inclusiv examinarea
microscopică a frotiului de sânge, timpul
de protrombină (TP), timpul de trombo-
plastină parțial activat (TTPa), timpul de
sângerare (TS), timpul de trombină (TT) și
dozarea fibrinogenului, determinarea acti-
vității coagulante a factorului VIII sau IX.
După stabilirea diagnosticului, investigația
este completată cu evaluarea nivelului de
activitate coagulantă a factorului deficient
în plasmă, cu testarea prezenţei inhibi-
torilor factorului VIII sau IX, după caz, și
cu evidențierea mutațiilor genice, la care
se adaugă teste pentru decelarea infecției
Tabelul 4. Comparaţie între trăsăturile clinice şi de laborator din hemofilia A, hemofilia B şi boala von Willebrand (sinteză)
Hemofilia A
Modul de transmitere Legat de cromozomul
X cromozomul X
Sediile principale ale articulaţii, muşchi,
sângerării spontane sau după
traumatisme,
operaţii
Trombocite număr normal
Timp de sângerare normal
Timpul de protrombină normal
Timpul parţial de prelungit
tromboplastină activat
(TPTA)
Factorul von Willebrand normal
(FvW)
Factor VIII nivel redus
Factor IX normal
Agregarea trombocitară normală
la ristocetină
*Daca FvW este scăzut, FVIII este degradat prematur în plasmă şi nivelul lui scade.
** FvW este un cofactor pentru ristocetină în inducerea agregării trombocitelor.
cu virusurile hepatitice B și C și cu virusul
imunodeficienţei primare dobândite.
Determinarea nivelului activității facto-
rului deficient este importantă atât pentru
confirmarea diagnosticului de hemofilie,
cât și pentru stabilirea severității acesteia și
monitorizarea tratamentului. De menționat
însă faptul că FVIII este un reactant de fază
acută, nivelul său plasmatic putând crește
în stări inflamatorii, în ultimul trimestru
de sarcină, în cazul stresului post-operator
sau al neoplaziilor, dar și după efort fizic,
tratament cu hormoni estrogeni (anticon-
cepționale) etc. – situații în care diagnos-
ticul unei forme ușoare de hemofilie poate
fi omis. Stabilirea nivelului activității FVIII
se realizează prin trei categorii de metode:
într-un stadiu (cea mai ieftină), în două
stadii și cromogenă (cea mai sensibilă).
Testarea moleculară se realizează în labora-
toare specializate prin variante tehnice ale
metodei PCR (polymerase chain reaction) și
este indicată îndeosebi pentru diagnosticul
purtătoarelor și în diagnosticul prenatal al
hemofiliei. Se consideră că 91%–99% din
mutații pot fi detectate în practică prin
metodele de biologie moleculară accesibile
din laboratoarele de profil.
În hemofilie, numărul de trombocite
este normal sau ușor crescut (reactiv, după
sângerare) și cu morfologie normală, TP este
normal (poate fi prelungit în caz de afectare
hepatică), TTPa este prelungit semnifi-
cativ (poate fi normal sau ușor prelungit în
formele ușoare sau chiar moderat cu nive-
luri de factor în jur de 30% și la purtătoare),
TT și nivelul fibrinogenului sunt normale
și TS este în limite normale. În cazul unui
TTPa prelungit, se recomandă efectuarea
unui test de amestec („mixing test”) prin
incubarea unui amestec de volume egale
ARS MEDICI
Hemofilia, drumul spre vindecare (2)
din plasma pacientului și plasmă normală. ristocetină), coroborat cu evaluarea struc- a osului subcondral, dar și depunerea fierului de producția osoasă, cât și de erodarea carti-
Scurtarea TTPa cu cel puțin 50% indică turii multimerice a FvW pentru precizarea sub formă de hemosiderină pe suprafața lajului de către „panusul” inflamator. Repe-
niveluri reduse de FVIII sau FIX. tipului de boală. O sinteză a diagnosticului sinovialei. Fierul stimulează secreția de cito- tarea hemoragiilor favorizează crearea unui
Se recomandă ca recoltarea sângelui diferențial cu hemofilia este prezentată kine proinflamatorii, cum sunt IL-1β, IL-1α, cerc vicios care duce la amplificarea modi-
venos pentru examenele de laborator să în tabelul 4. IL-6, și factorul de necroză tumorală-α, ficărilor, rezultând deformări importante
fie făcută cu mare acuratețe: prin puncție HAD este mult mai rară decât HA care induc proliferararea sinoviocitelor și ale articulațiilor, scurtarea unui membru
venoasă, nu prin cateter, fără traumati- ereditară (în medie 1,5 cazuri la un milion migrarea celulelor inflamatorii cu formarea prin afectarea cartilajului diafizo-meta-
zarea țesutului perivenos, fără bule de aer, pe an), se întâlnește mai frecvent la „panusului” inflamator și neoangiogeneză. fizar, anchiloze fibroase de diverse grade,
microcheaguri sau semne de hemoliză, folo- atrofii ale mușchilor periarticulari. S-a
sindu-se citratul de sodiu în proporție 1/9, demonstrat recent că, deși nu sunt diferențe
ajustată în funcție de hematocrit. Testarea semnificative între HA și HB în privința
trebuie făcută cât mai rapid posibil (FVIII severității sângerărilor, artropatia hemofi-
este termolabil), proba de sânge putând fi lică este mai frecventă și mai invalidantă la
păstrată înainte de testare maximum patru pacienții cu HA, fără a exista o explicație
ore la 40 de grade Celsius sau congelată. pentru aceasta.
Investigația de laborator a hemofiliei Punerea în evidenţă a AH se face prin-
este accesibilă pacienților din România atât tr-un examen radiologic standard de faţă și
în unitățile de hematologie clinică județene profil a articulației, permițând și o stadiali-
și universitare, cât și în laboratoare private. zare (clasificarea Arnold-Hilgartner, 1977,
Se recomandă ca diagnosticul de hemofilie Pettersson, 1980) pe baza a opt categorii de
să fie completat cu evidențierea purtătoa- modificări: osteoporoză, mărirea epifizelor,
relor din familia pacientului. Se folosesc îngustarea spațiului articular, neregulari-
două categorii de teste: evaluarea activității tatea suprafețelor subcondrale, eroziuni
coagulante a FVIII sau FIX și evidențierea ale marginilor articulare, chisturi subcon-
drale, incongruenţa articulară, deformarea
mutațiilor. Prima categorie este accesibilă
articulară (fig. 11) și a numărului de arti-
în practica curentă, dar poate omite acele
culații afectate. În afara examenului radio-
cazuri care au niveluri normale de factor,
logic standard, cu o aplicabilitate crescândă
având o acuratețe de peste 70%. Cea de a
este examinarea ecografică și prin rezo-
doua certifică „calitatea” de purtătoare,
nanță magnetică nucleară (RMN), ambele
dar este costisitoare și necesită accesul la
având avantajul unei mai bune evidențieri
un laborator specializat. În cazul femeilor
a modificărilor părților moi și a leziunilor
„obligatoriu” purtătoare, cunoașterea nive-
incipiente. Examenul ecografic are avan-
lului de factor este utilă pentru a preveni
tajul unui cost redus, disponibilitate rapidă,
sângerarea în caz de proceduri invazive sau
aplicabilitate mai ușoară la copii mici, dar
intervenții chirurgicale. Fig. 10 – Reprezentare schematică a patogenezei hemofiliei. Mo/Mφ-monocito-macrofage, MMPS-metaloproteinaze ale
necesită o standardizare a metodei și expe-
matricei, TNFα-factorul de necroză tumorală alfa. Reprodus din: Melchiorre D. et al, 2017
riență din partea examinatorului. RMN-ul
Diagnosticul diferențial (fig. 12) reprezintă metoda de evaluare cea
vârstnici (media de vârstă fiind de 77 de ani) Rezultă îngroșarea și fibrozarea sinovialei
și este cauzată de apariția unui autoanti- (sinovită cronică), acumularea și activarea mai precisă și este rezervată îndeosebi situ-
Manifestările hemoragice din hemofilie ațiilor pre și post-intervenții corectoare ale
corp anti-FVIII. Se manifestă îndeosebi prin monocito-macrofagelor, ducând la elibe-
trebuie diferențiate de cele ale altor afec- sângerări subcutanate, musculare, gastroin- articulațiilor.
rarea de radicali hidroxil liberi, citotoxici
țiuni hemoragice ereditare și dobândite Constituirea AH este precedată de
testinale, cel mai adesea spontane, adesea pentru condrocite. Neoangiogeneza este
care sunt numeroase, dar și semnificativ sinovită, acută și apoi cronică, constând
severe și amenințătoare de viaţă, inducând intensă la nivelul sinovialei prin stimularea
mai rare decât hemofilia. În practica medi-
o mortalitate ridicată (9–22%), rareori hipersecreției de factor de creștere endote- din inflamația sinovialei care devine
cală curentă, afecțiunile care se aseamănă edemaţiată, hiperemică și foarte friabilă,
hemartroze, survenind în absenţa antece- lio-vascular (vascular endothelial growth
cel mai mult cu hemofilia sunt boala von
dentelor personale sau familiale de sânge-
Willebrand (BvW) și hemofilia A dobândită
rări repetate sau severe. HAD poate să apară
(HAD). BvW afectează circa 1% din popu-
ca o manifestare patologică independentă
lația țărilor occidentale, unde este consi-
(50–60%) sau în asociere cu boli autoimune,
derată cea mai frecventă boala hemoragică
neoplazii, sarcină. Testele de hemostază
ereditară, și se întâlnește atât la femei, cât
modificate în HAD sunt: TTPa prelungit;
și la bărbați. Modul de transmitere este
testul de amestec cu plasmă normală arată
absenţa corecției acestuia, iar TP, numărul
Hemofilia B Boala von Willebrand de trombocite și timpul de sângerare sunt
Legat de Autozomal dominant normale; testul pentru inhibitori de FVIII
(incomplet) este pozitiv și nivelul acestora trebuie deter-
articulaţii, muşchi, Leziuni cutanate, mucoasă minat, deși nu există, în general, o corelație
spontane sau după după traumatisme, operaţii cu severitatea manifestărilor. Orice speci-
traumatisme,
alist poate fi confruntat cu HAD și această
operaţii
entitate trebuie cunoscută, dar diagnosticul
număr normal număr normal
de laborator și mai ales tratamentul nece-
normal prelungit
sită experiența unui centru specializat de
normal normal hematologie clinică.
prelungit prelungit
Complicațiile hemofiliei
normal nivel redus
Artropatia hemofilică (AH) este definită
normal nivel redus* ca suferința uneia sau a mai multor articu-
nivel redus normal lații, ca urmare a unui ansamblu de modifi-
normală redusă** cări ce au loc la nivelul structurilor articu-
lare și periarticulare, în urma hemoragiilor
locale repetate survenite în cadrul hemofi-
liei. Ea constituie principala cauză de inva-
liditate și de afectare a calității vieții acestor
autozomal dominant și, mai rar, autozomal pacienți.
recesiv. Ea este consecința unor mutații în Deși mecanismul prin care se constituie Fig. 12 – Examinare RMN. Mase sinoviale, de aspect închis la culoare, care erodează cartilajul producând chisturi subcondrale
gena care codifică factorul von Willebrand AH nu este complet elucidat, s-a stabilit (săgeţi). Reprodus din Imaging in Musculoskeletal Complications of Hemophilia, https://emedicine.medscape.com/
(FvW), situată pe cromozomul 12, mutații în ultimii ani că la baza acestuia se află un article/401842-overview, 2016
care produc defecte canti-
tative sau calitative ale
FvW. Există și o formă
dobândită prin meca-
nism autoimun, întâlnită
în asociere cu unele boli
maligne și cardiovascu-
lare. FvW este o proteină
multimerică cu rol impor-
tant în agregarea trom-
bocitelor la locul leziunii
vasculare și în stabilizarea
FVIII plasmatic. Manifes-
tările cele mai frecvente
ale BvW sunt echimo-
zele după traumatisme
minore, epistaxisuri și
gingivoragii repetate,
menstruații și sângerări
postpartum prelungite,
sângerări după ras, după
intervenții stomatologice
și chirurgicale, dar hemar-
trozele sunt de regulă
absente. Afecțiunea este
heterogenă, amploarea
și frecvenţa sângerărilor
putând varia de-a lungul Fig. 11 – Radiografie de genunchi cu artropatie hemofilică. A. Îngustare marcată a spaţiului articular cu scleroză osoasă marginală neregulată, extremitatea femurală distală lărgită cu pseudochisturi la nivelul condililor
timpului, dar depinzând în şi excrescenţă osoasă peudotumorală pe partea laterală a femurului (săgeata), încadrat st. III; B. osteofite marginale (săgeata roşie), îngustarea spaţiului articular cu scleroză subcondrală (săgeata neagră) şi chisturi
principal de tipul de BvW, mari subcondrale (săgeata albă). Reprodus: https://emedicine.medscape.com
în tipul trei ele fiind cel mai
severe. Diagnosticul este suspectat clinic și
proces inflamator declanșat de depunerea factor – VEGF), acest fenomen explicând în și se produce în urma unei hemartroze. Ea
prin teste de triaj (timp de sângerare și TTPa
fierului la nivelul sinovialei (fig. 10). Hemo- mare măsură tendința de repetare a hemar- are manifestări clinice specifice și trebuie
prelungite) și se precizează cu ajutorul unor
ragia intraarticulară este consecința ruperii trozei într-o articulație în care s-a produs diferențiată de o hemartroză prin examen
teste specifice care coroborează evaluarea
vaselor sinoviale, sângele acumulându-se o hemoragie anterioară. La nivelul osului clinic și imagistic, necesitând terapie
activității coagulante a FVIII şi cuantificarea
în cavitatea articulară până când presiunea subcondral are loc resorbția osoasă (osteo- adecvată.
antigenului FvW și determinarea activității
hidrostatică o depășește pe cea din arteriole poroză și chisturi subcondrale) cauzată atât
agregante (testul de agregare plachetară la
și capilare. Rezultă o ischemie a sinovialei și de activarea osteoclastelor, necompensată Dr. Radu GOLOGAN
 VIAȚA MEDICALĂ
ARS MEDICI Nr. 17 u 27 aprilie 2018 7

Explorarea funcțională respiratorie

Spirometria derivă din cuvintele latine
spiro (a respira) și meter (a măsura). Spirome-
trul a fost inventat în anul 1840 de un chirurg
englez, dr. John Hutchinson. În anul 1950,
Robert Tiffeneau, medic francez, a introdus
noțiunea de FEV1. Spirometria este cea mai
utilizată explorare funcţională respiratorie,
o investigație nedureroasă, ieftină și care
durează relativ puțin. Poate fi efectuată înce-
pând cu vârsta de șase ani. Este un test ce
măsoară volumul de aer pe care un individ îl
poate inspira sau expira într-o unitate de timp.
De asemenea, spirometria este prima etapă în
explorările funcționale respiratorii în măsu-
rarea volumelor mobilizabile. Singură, ea nu
poate determina volumele pulmonare nemo-
bilizabile, nu poate dovedi concret restricția
și nu pune diagnosticul final, ci ajută doar la
conturarea acestuia.
Parametri măsurați
Capacitatea vitală (CV) este volumul de aer
care se elimină printr-o expiraţie maximă ce
urmează unei inspirații maxime; are o valoare
normală între 3,5 şi 5 litri, se calculează prin
însumarea VC (volum curent) cu VIR (volum
inspirator de rezervă) și VER (volum expirator
de rezervă) și se exprimă în litri sau mililitri;
scăderea capacității vitale cu peste 20% din
valoarea teoretică de referinţă este patologică.
Capacitatea vitală depinde de factorii deter-
minanţi ai capacității pulmonare totale şi de
cei ai volumului rezidual (exemple: elastici-
tatea parenchimului pulmonar, elasticitatea
peretelui toracic, forţa muşchilor inspiratori
şi expiratori, dar şi de proprietăţile căilor
aeriene). Scăderea capacității vitale apare în
restricţiile pulmonare (distrucţiile de paren-
chim pulmonar, patologiile neuromusculare,
atelectazii, pleurezii, astm bronşic cronic).
VC se exprimă în mililitri şi este volumul
de aer care pătrunde în plămâni la fiecare
inspiraţie normală sau care este eliminat în
expiraţia normală. Valoarea lui medie este
de 300 – 600 ml, în funcţie de individ şi de
frecvenţa respiratorie în acel moment.
Capacitatea Vitală Forţată (CVF) se
exprimă în mililitri și este cantitatea de aer
expirată după o inspiraţie profundă. În mod
normal, cele două volume (capacitatea vitală şi
capacitatea vitală forțată) sunt egale la paci-
enţii cu stare fiziologică foarte bună. Capaci-
tatea vitală forţată scade în obstrucţia căilor
aeriene prin compresie dinamică (emfizemul
pulmonar şi bronhopneumopatia obstructivă
cronică).
Debitul expirator maxim de vârf (PEF –
peak expiratory flow) măsoară cât de repede
poate respira un individ. Este frecvent evaluat
alături de capacitatea vitală forţată.
Debitul expirator forţat (DEF) reprezintă
capacitatea vitală forţată fie la 25%, fie la 75%
din volumul de aer din timpul unei expiraţii
forţate care urmează unei inspiraţii forţate.
Volumul Tidal este cantitatea de aer inha-
lată şi expirată în mod normal şi reprezintă
15% din CV.
Volumul expirator forţat (VEF) este
volumul de aer expirat cu putere într-o singură
respiraţie, unde cantitatea de aer expirată
poate fi măsurată la o secundă, două secunde
sau trei secunde.
VER reprezintă 25% din CV, se exprimă în
mililitri şi evaluează diferenţa dintre canti-
tatea de aer din plămâni după o expiraţie
normală şi volumul aerului după ce are loc o
expiraţie forţată.
VIR reprezintă 60% din CV, se exprimă în
mililitri şi reprezintă cantitatea de aer care
pătrunde în plămâni în cursul unei inspiraţii
maxime ce urmează unei inspiraţii normale.
Debitul expirator maxim în prima secundă
(VEMS=FEV1) este: volumul de aer eliminat
între primul sfert din CV și până la cel de-al
treilea sfert (FEF 25–75 forced inspiratory flow
se exprimă în %); volumul de aer eliminat între
al doilea sfert din CV și până la eliminarea celui
de-al treilea sfert (FEF 50–75 forced inspira-
tory flow se exprimă în %); indicele de perme-
abilitate bronşică IPB/IT – indicele Tiffeneau
este egal cu raportul VEMS/CVF.
Indicații
Indicaţiile spirometriei sunt: diagnosticul
sindroamelor pulmonare obstructive, restric-
tive sau mixte, evaluarea riscului preoperator,
depistarea şi prevenţia efectelor unui tabagism
cumulat din antecedente, aprecierea evoluţiei
naturale, a prognosticului şi a evoluţiei sub
tratament a unor boli pulmonare cronice; iden-
tificarea persoanelor ce suferă de disfuncţii
ale corzilor vocale; depistarea persoanelor ce
prezintă risc de barotraumă ca urmare a scufun-
dării la mare adâncime; excluderea bolilor
pulmonare când se suspicionează o afectare
extrapulmonară; în expertiza capacitaţii de
muncă şi pentru identificarea tulburărilor de
la nivelul aparatului respirator la persoanele
expuse noxelor profesionale; determinarea
reactivității bronşice la pacienţii suspectaţi de
astm bronşic; evaluarea în vederea diagnosti-
celor diferenţiale pe baza unor simptome ca:
tuse persistentă, dispnee, wheezing; identi-
ficarea afecţiunilor neuromusculare cronice;
monitorizarea reacțiilor adverse ale medi-
camentelor cu toxicitate pulmonară cunos-
cută; evaluarea statusului clinic înainte de
începerea programelor de activitate fizică
intense și în cadrul programelor de reabili-
tare medicală, respectiv evaluarea persoanelor
aflate în situații cu implicare medico-legală;
evaluarea stării de sănătate a respirației;
supraveghere epidemiologică sau studii de
cercetare.
Spirometria se efectuează pe stomacul
gol, fără ca pacientul să fi consumat cu o oră
înainte alimente, ţigări, cafea, alcool sau
droguri, respectiv medicamente care ar putea
influenţa testul. Pacientul nu va face efort fizic
intens cu mai puțin de 30 minute înainte de
acest test.
Există 12 motive pentru care un pacient
trebuie să efectueze o spirometrie: este sau a
fost fumător; respiră mai dificil în ultima peri-
oadă; urcatul scărilor determină dificultăți de
respirație; nu mai poate face activități sportive
așa cum obișnuia; este îngrijorat de rezulta-
tele din timpul exercițiilor fizice; tușește de
câteva luni sau ani (exemplu: tusea fumăto-
rului); respirația șuierătoare; prezintă tuse cu
expectorație chiar dacă nu este răcit; a urmat
un tratament pentru o boală pulmonară;
este îngrijorat de sănătatea plămânilor săi;
simte că nu se oxigenează cum trebuie; simte
un disconfort când inspiră sau expiră. Dacă
pacientul întrunește unul sau mai multe
motive menționate, trebuie să efectueze o
spirometrie.
Contraindicații
Contraindicaţiile spirometriei sunt relative
sau absolute. Din categoria celor relative fac
parte: angina pectorală instabilă; anevrismul
abdominal, anevrismul cerebral sau toracic;
hemoptizia recentă; pneumotoraxul în ante-
cedente sau tromboembolismul pulmonar
recent; intervenţii chirgicale recente (oculare,
toracice sau abdominale); durerea acută
toracică sau abdominală, indiferent de cauză;
durerea bucală sau facială exacerbată de piesa
bucală; demența sau confuzia mentală; vărsă-
turi, vertij. Contraindicația absolută este prima
lună post-infarct miocardic acut.
Dr. Petru-Emil MUNTEAN

Prezentare de caz: revascularizare chirurgicală la pacient fumător

cu bypass femuro-popliteu distal astupat
Bolile cardiovasculare sunt responsabile
de aproximativ 30% din decesele produse
anual pe glob și se estimează că ponderea lor
va crește. Dintre toate, arteriopatia cronică
obliterantă a membrelor inferioare este apre-
ciată ca având o prevalență ce variază direct
proporțional cu vârsta – de la 2,5% la popu-
lația de 40–59 de ani până la 18,8% în rândul
celor cu vârsta între 70–79 de ani. În ceea ce
privește factorii de risc, fumatul este cel mai
important, peste 90% din pacienții cu afectare
periferică fiind fumători sau foști fumători.
Revascularizarea chirugicală, în cazul unei
arteriopatii cronice obliterante a membrelor
inferioare, după un prim „eșec” chirurgical,
în contextul coexistenței unei cardiopatii
coronariene, necesită o atentă abordare
multidisciplinară: chirurg vascular, anestezist
și cardiolog. Statistic vorbind, permeabilitatea
la cinci ani a bypassurilor periferice variază
în funcție de anatomia acestora și de tipul de
grefon utilizat, de la 78–87% în cazul grefo-
nului venos autolog la 70–75% pentru grefonul
sintetic.
Prezentare de caz
Prezentăm cazul unui bărbat în vârstă de 59
de ani, consultat în ambulatoriul de chirurgie
vasculară, cu durere de repaus la nivelul mole-
tului stâng, având iradiere plantară, caracter
constrictiv și exacerbare nocturnă. Mersul era
aproape imposibil, după o distanță de aproxi-
mativ zece metri pacientul fiind nevoit să se
oprească, din cauza durerii. La examenul clinic
s-a constatat prezența unei leziuni trofice
dureroase la nivel calcaneean, fără tendință
de vindecare. La nivelul feței interne a coapsei
(treimea medie) și a gambei (treimea proxi-
mală) s-au observat două cicatrici de apro-
ximativ 8–10 cm, cu palparea subcutanată a
unui cordon dur, nepulsatil, aderent de struc-
turile subiacente. La palpare s-a decelat puls
prezent la artera femurală stângă, absent la
artera poplitee și distal.
Din istoricul bolii am reținut un bypass
femuro-popliteu distal stâng, cu material
sintetic, realizat în urmă cu doi ani, apoi, la
șase luni distanță, o tentativă de dezobstrucție
chirurgicală a grefonului astupat. Menționăm
existența hipertensiunii arteriale esențiale
stadiul II, cu risc cardiovascular foarte înalt, cu
dublă terapie hipotensoare. În plus, pacientul
era fumător (40 de pachete/an).
Pentru stabilirea indicației chirurgicale
de revascularizare a membrului inferior și a
evaluării riscului anestezic s-au realizat angio-
grafie periferică și coronarografie. Examinarea
angiografică a evidențiat, la nivelul membrului
inferior stâng, următoarele: arteră femurală
superficială stângă cu leziuni seriate, steno-
zante în proporție de peste 80%, în segmentul
proximal și mijlociu, urmate de ocluzie cu
reinjectare slabă la nivelul arterelor tibiale
posterioară și anterioară (arterele gambei
de diametru extrem de redus). Axul arterial
drept era permeabil, fără leziuni notabile. Difi-
cultatea cazului a fost accentuată de situația
evidențiată coronarografic: arteră ascendentă
anterioară cu o leziune stenozantă în proporție
de 50% în segmentul proximal. Pe artera
circumflexă exista ocluzie din segmentul
proximal, iar artera coronară dreaptă era astu-
pată de la nivelul primei curburi.
Clinic și pe traseul ECG, pacientul nu avea
semne de ischemie miocardică. Investigațiile
paraclinice au fost completate cu ecografia
vasculară periferică efectuată preoperator, cu
realizarea unei „cartografieri” a venei safene
mari drepte. Aceasta avea un diametru cores-
punzător realizării bypassului doar până la
nivelul treimii proximale a gambei, dovedin-
du-se astfel insuficiența. Continuarea explo-
rării ecografice a permis descoperirea unui
afluent venos la nivel gambier cu direcție
posterioară care, împreună cu vena safena
descrisă anterior, ar fi permis realizarea
bypassului.
Având în vedere statusul coronarian
precar, dar și semnele certe de ischemie critică
a membrului inferior stâng, s-a luat decizia
realizării bypassului femuro-tibial posterior,
cu anestezie loco-regională.
Folosind anestezia peridurală, cu
monitorizare atât invazivă, cât și neinvazivă
a tensiunii arteriale, s-a preparat un grefon
safen autolog, prin incizii etajate de la nivelul
membrului inferior stâng (marcat ecografic
preoperator). Ulterior s-au descoperit cele
două localizări arteriale necesare reali-
zării bypassului: artera femurală comună și
artera tibială posterioară, în treimea ei medie
(treimea medie a gambei). Ca particularitate,
artera tibială posterioară se prezenta extrem
de spastic (Ø 2–2,5 mm), necesitând injectare
intraarterială de agent vasodilatator și dilatare
mecanică a proximității distale cu ajutorul
sondei Fogarty. S-a reușit astfel obținerea
unui lumen arterial suficient pentru realizarea
bypassului femuro-tibial posterior. Anasto-
moza distală s-a dovedit dificil de realizat din
cauza grosimii și calității peretelui arterial.
Pacientul s-a menținut stabil hemodinamic,
respirator și neurologic pe întreg parcursul
intervenției chirurgicale.
Evoluția postoperatorie a fost favorabilă pe
tot parcursul internării, simptomatologia de
repaus cedând. S-a constatat prezența pulsului
retromaleolar intern, la nivelul arterei tibiale
posterioare. S-a instituit tratament anticoa-
gulant, antiplachetar, vasodilatator și hipoli-
pemiant. Controalele s-au realizat la una, trei
și șase luni postoperator: simptomatologia
dureroasă de repaus și la mers a dispărut,
iar evaluarea ecografică Doppler a certificat
funcționalitatea bypassului.
Discuții
Particularitatea cazului a fost dată de
gradul ridicat de dificultate în realizarea
bypassului femuro-tibial posterior, din cauza:
spasticității arterei tibiale posterioare, care a
necesitat pregătire intraoperatorie cu injec-
tare de vasodilatator intraarterial; faptului că
prelevarea unui grefon venos autolog necesar
atingerii unei funcționalități maxime a bypas-
sului a fost anevoioasă, ca urmare a absenței
segmentului proximal gambier al venei safene;
elementelor de dificultate ale monitorizării
peri- și postoperatorii ale unui pacient cu
coronaropatie.
Concluzii
Succesul revascularizării chirurgicale este
dependent de durata în care „construcția”
rămâne deschisă, asigurând funcționalitatea
optimă a segmentului anatomic vizat și lipsa
simptomatologiei. Renunțarea la fumat
reprezintă o condiție fără echivoc pentru o
durabilitate maximă a bypassurilor periferice
și, astfel, salvarea extremității de la ampu-
tație. Abordarea arteriopatiilor cronice oblite-
rante a membrelor inferioare în diferite stadii
evolutive constituie o misiune ingrată pentru
chirurgul vascular, acesta fiind obligat să
găsească permanent soluții pentru păstrarea
funcțională a membrelor inferioare.
Dr. Mihai NEMEȚI,
medic specialist chirurgie cardiovasculară,
Spitalul Municipal Blaj
Bibliografie
Carmen Ginghină – Mic tratat de cardiologie. Editura
Academiei Române, București, 2010
Jack L. Cronenwett, K. Wayne Johnston Rutherford’s –
Vascular surgery. 2-Volume Set. 7th edition. Elsevier,
2014
W. Arnold, U. Ganzer Series Editors – European Manual
of Medicine – Vascular surgery. Springer, 2017

EDUCAȚIE MEDICALĂ CONTINUĂ LA DISTANȚĂ: „ACTUALITĂȚI ÎN MEDICINA CLINICĂ”

Săptămânalul „Viața medicală“ vă invită să participați la programul de educație medicală continuă la distanță  (EMCD) „Actualități Întrebări EMCD nr. 17/2018
în medicina clinică”, organizat în parte­neriat cu Universitatea de Medicină și Farmacie „Carol Davila“ București, creditat de Colegiul
Medi­cilor din România cu 10 credite EMC. Programul EMCD se adresează membrilor CMR. Coordonatorul programului este
acad. Constantin Popa. Hematologie clinică 26. Reprezintă modificări radiologice ale
Regulament artropatiei hemofilice următoarele, cu o
La programul EMCD poate participa orice medic membru al Colegiului Medicilor din România. Săptămânalul „Viața medicală“ va publica, 21. Agregarea trombocitară redusă la risto- excepție:
în numerele 15–24/2018, câte un chestionar cu zece întrebări, numerotate de la 1 la 100 (câte zece pe număr). Întrebările, formulate pe baza a. mărirea epifizelor;
articolelor științifice publicate în numerele respective, vor avea un singur răspuns corect (complement simplu). Participanții sunt obligați să cetină este caracteristică în:
răspundă la toate întrebările, pentru a fi incluși în calculul final al punctajului. Vor fi declarați promovați participanții care răspund corect la cel a. hemofilia A; b. osificarea subcondrală;
puțin 75 de întrebări (75% din total). Aceștia vor primi, la finalul programului, un certificat eliberat de organizatori, care va face dovada promovării b. hemofilia B; c. îngustarea spațiului articular;
programului EMCD „Actualități în medicina clinică” și a obținerii celor 10 credite EMC acordate de CMR. d. chisturile subcondrale.
Obligațiile participanților. Medicii participanți la programul EMCD „Actualități în medicina clinică” vor trimite redacției răspunsurile la c. boala von Willebrand;
întrebările publicate în săptămânalul „Viața medicală“, precum și talonul de participare cu toate câmpurile completate, printr-una din următoarele d. sindromul antifosfolipidic.
modalități: Pneumologie
l prin e-mail, săptămânal, la adresa: emc@viata-medicala.ro, pentru fiecare număr în parte; răspunsurile vor fi trimise sub forma unei liste
cuprinzând numărul întrebării și litera corespunzătoare răspunsului corect, pentru fiecare întrebare; toate datele cerute în talonul de participare 22. În boala von Willebrand apare urmă-
vor fi introduse în corpul mesajului; mesajelor primite la adresa de mai sus li se răspunde automat cu o confirmare de primire. toarea modificare: 27. Valoarea medie a VC este de:
l prin poștă, lunar, la adresa: „Viața medicală“, Green Gate, bd. Tudor Vladimirescu nr. 22, etaj 11, sector 5, București, specificând a. 300–600 ml;
pe plic: „Pentru Programul EMCD Actualități în medicina clinică”; în același plic vor fi introduse toate taloanele de participare publicate a. timpul de sângerare este prelungit;
în luna respectivă, cu toate câmpurile completate; taloanele publicate în numerele din luna mai vor fi trimise împreună cu taloanele din b. timpul de protrombină este b. 1 l;
8 și 15 iunie 2018. c. 250–500 ml;
Certificatele de participare vor fi trimise de redacția noastră, către participanții declarați promovați, la adresa indicată de aceștia în talon.
prelungit;
d. 100 ml.
Expedierea certificatelor de absolvire se va face după data de 15 iulie 2018. c. factorul VIII prezintă un nivel ridicat;
Organizatorii nu vor fi responsabili pentru taloanele de participare incomplete sau ilizibile. Pentru întrebări și detalii suplimentare, d. factorul IX este redus.
contactați-ne la adresa: emc@viata-medicala.ro sau la tel.: 021.315.61.09. 28. Volumul Tidal reprezintă:
a. 15% din VC;
23. În hemofilie apar următoarele modifi-
b. raportul VEMS/CVF;
TALON DE PARTICIPARE EMCD „Actualități în medicina clinică”, nr. 17/2018 cări, cu o excepție:
c. 15% din CV;
a. TTPa este prelungit semnificativ;
d. v
 olumul de aer eliminat printr-o
Dr. ………………………………………… ……………………………………………………………………….……………………...................................
b. TP este prelungit;
expirație maximă.
(nume) (prenume) c. nivelul fibrinogenului este normal;
d. TS este normal. 29. Sunt considerate contraindicații relative
Medic ……………………………………… ……………………………………………………..……………………………………...................................
(gradul profesional) (specialitatea) ale spirometriei următoarele, cu o excepție:
24. În artropatia hemofilică la nivelul osului a. angina pectorală instabilă;
subcondral apare: b. hemoptizia recentă;
Date de contact: tel. …………………………………… e-mail …………………………………………………………..............................................
a. formarea de cartilaj; c. durerea acută abdominală;
Cod numeric personal: c c c c c c c c c c c c c
b. activarea osteoblastelor; d. pielonefrita cronică.
Certificatul de participare va fi expediat la adresa: Nume………………………………………………………………………………………..... c. formarea osoasă;
d. resorbția osoasă. 30. În raport cu valoarea teoretică de refe-
localitatea ................................................., strada ...................................................................nr. ......, bl. ........, sc. … et....,
rință, este considerată a fi patologică
ap.  ....., sector/județ ............................, cod poștal .........………………. 25. Hemofilia A dobândită este cauzată de: scăderea CV:
Răspunsuri: a. mutații ale genei care codifică FvW; a. cu orice valoare;
21. c 23. c 25. c 27. c 29. c b. apariția unui autoanticorp anti-FVIII; b. cu peste 20%;
22. c 24. c 26. c 28. c 30. c c. apariția unui autoanticorp anti-FVII; c. cu mai puțin de 5%;
d. mutații ale genei care codifică FVIII. d. cu 10%.
8 VIAȚA MEDICALĂ
Nr. 17 u 27 aprilie 2018
SPITALUL MILITAR
DE URGENȚĂ
„DR. ALEXANDRU
POPESCU” FOCȘANI
(JUDEȚUL VRANCEA)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările ulteri-
oare, următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă de medic speci-
alist confirmat în specialitatea Medicină internă
în microstructura șef secție din Secția Medicină
internă (funcție militară):
 un post cu normă întreagă de medic specia-
list confirmat în specialitatea Radiologie-imagis-
tică medicală în microstructura Laboratorul Radi-
ologie și imagistică medicală (funcție militară).
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde,
documentele prevăzute la art. 3 din Anexa 2 la
Ord. ministrului apărării naționale nr. M.70/2016,
publicat în Monitorul Oficial nr. 421/2016,
completat cu documentele prevăzute la art. 6,
alin. 2, lit. d) din Anexa 1 la Ord. m.s. nr. 869/2015,
cu completările și modificările ulterioare, astfel:
a) cerere de înscriere la selecție, în care candi-
datul menționează postul pentru care dorește să
concureze – document tipizat;
b) copie xerox de pe diploma de licență
și certificatul de specialist sau primar pentru
medici, medici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul profesional
pentru biologi, biochimiști sau chimiști cu viza pe
anul în curs;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la Ord. m.s. nr.
869/2015;
f) certificat de cazier judiciar în original;
g) adeverință eliberată de medicul de familie
din care să rezulte antecedentele medicale pato-
logice și faptul că este apt din punct de vedere
fizic și neuropsihic pentru exercitarea activității
pentru postul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de
valabilitate;
j) copia certificatului de naștere;
k) fișa de examinare medicală – document
tipizat;
l) fișa cu principalele date de stare civilă –
document tipizat;
m) copia poliței de asigurare malpraxis;
n) formular de bază – date personale – docu-
ment tipizat.
Taxa de concurs este de 150 de lei și se achită
la casieria spitalului.
Documentele tipizate se asigură candidaților
prin grija spitalului, se completează de candidați
și se depun la dosar în termenul legal, cu excepția
fișei de examinare medicală.
Actele prevăzute a fi depuse în copie se
prezintă și în original și se restituie după certifi-
carea copiilor. Documentele prevăzute la lit. d), f)
și g) sunt valabile trei luni și se depun la dosar în
termen de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru examenul
de medic specialist în specialitatea postului.
Condițiile generale și specifice pentru selec-
ționarea candidaților în vederea chemării/reche-
mării în activitate, în corpul ofițerilor, sunt prevă-
zute în Anexa 1 la Ordinului ministrului apărării
naționale nr. M.70/2016, pentru aprobarea Condi-
țiilor și a Metodologiei privind chemarea/reche-
marea în activitate, în corpul ofițerilor, în vederea
ocupării posturilor de medic, medic dentist,
farmacist, biolog, biochimist și chimist, în unită-
țile și structurile sanitare din rețeaua Ministe-
rului Apărării Naționale, publicat în Monitorul
Oficial nr. 421/2016, cu modificările și completă-
rile ulterioare.
Condiții generale:
a) au cetățenia română și domiciliul stabil în
România de cel puțin 6 luni, termen calculat de la
data depunerii cererii de înscriere la selecție;
b) nu au fost condamnați, nu se află în curs
de urmărire penală și nu au fost trimiși în jude-
cată sau judecați pentru săvârșirea unei infrac-
țiuni contra umanității, contra statului ori contra
autorității, de serviciu sau în legătură cu serviciul,
care împiedică înfăptuirea justiției, de fals, ori a
unei infracțiuni săvârșite cu intenție, care i-ar
face incompatibili cu exercitarea profesiei, cu
excepția situației în care a intervenit reabilitarea;
c) nu fac parte din partide, formațiuni sau
organizații politice, iar dacă sunt membri, să se
angajeze în scris că, la data chemării/rechemării
în activitate, vor renunța la această calitate;
d) au vârsta de cel mult 50 de ani împliniți în
anul desfășurării selecției;
e) nu fac parte din organizații interzise de
legislația românească și nu sunt membri ai unor
organizații incompatibile cu regulile, activitățile
și atribuțiile specifice profesiei militare;
f) nu aparțin unor culte sau asociații/grupări
religioase care contravin normelor de păstrare a
ordinii publice, care încalcă bunele moravuri sau
afectează exercitarea profesiei;
g) nu sunt asociați unici și nu participă direct
la administrarea sau conducerea unor organi-
zații sau asociații comerciale, iar dacă se află în
una dintre aceste situații, se angajează în scris
că, la data chemării/rechemării în activitate, vor
renunța la această calitate;
h) fac dovada aptitudinii medicale pentru
participarea la selecție, prin documente emise de
medicul de familie;
i) își exprimă în scris acordul privind verifi-
carea în vederea autorizării accesului la infor-
mații clasificate, potrivit legii, în cazul în care
sunt chemați în activitate;
j) medicii-femei declară în scris că își asumă
toate riscurile în situația în care, pe parcursul
susținerii probelor de selecție, se află în stare de
graviditate/maternitate;
Îndeplinirea condițiilor prevăzute la lit. a), c),
e)-g), i) și j) se declară pe propria răspundere, în
cuprinsul cererii de înscriere la selecție.
Condiții specifice:
a) sunt absolvenți cu diplomă de licență ai
unei instituții de învățământ superior medical
acreditate;
b) dețin certificat de membru al colegiului de
profil cu drept de liberă practică, potrivit rele-
mentărilor în vigoare;
c) sunt confirmați medici specialiști în speci-
alitatea postului prin Ordin al ministrului sănă-
tății și nu au fost sancționați și nu se află sub
efectul vreunei sancțiuni dintre cele prevăzute
în Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul
sănătății, republicată, cu modificările și comple-
tările ulterioare.
Procedura de selecție presupune parcurgerea
următoarelor etape:
– înscrierea candidaților;
– verificarea îndeplinirii condițiilor de parti-
cipare la preselecție;
– preselecția;
– concursul/examenul;
– efectuarea verificărilor în vederea autori-
zării accesului la informații clasificate.
Preselecția constă în parcurgerea următoa-
relor probe eliminatorii de aptitudini: a) evalu-
area psihologică; b) evaluarea nivelului pregătirii
fizice; c) examinare medicală.
Probele de aptitudini se desfășoară în ordinea
prevăzută mai sus, iar la fiecare probă participă
numai candidații care au fost declarați „admis”
la proba anterioară. La examinarea psihologică
participă numai candidații declarați „admis” în
urma verificării dosarelor de înscriere.
Evaluarea psihologică se desfășoară prin grija
Centrului de investigații socio-comportamen-
tale, cu aprobarea șefului Direcției Management
resurse umane.
Evaluarea nivelului pregătirii fizice se desfă-
șoară prin grija structurii de specialitate din
cadrul Ministerului Apărării Naționale.
Baremele de promovare ale evaluării psiho-
logice și nivelului pregătirii fizice a acestora,
locul și perioada desfășurării lor se vor comunica
ulterior.
Examinarea medicală se desfășoară în confor-
mitate cu prevederile Ordinului nr. M.55/107/2.5
87/C/10.357/210/496/831/2014 pentru aprobarea
baremelor medicale privind efectuarea exame-
nului medical pentru admiterea în unitățile/
instituțiile de învățământ militar, de informații,
de ordine publică și de securitate națională, pe
perioada școlarizării elevilor și studenților în
unitățile/instituțiile de învățământ militar, de
informații, de ordine publică și de securitate
națională, pentru ocuparea funcțiilor de soldat/
gradat profesionist, precum și pentru candidații
care urmează a fi chemați/rechemați/încadrați în
rândul cadrelor militare în activitate/polițiștilor
în serviciu/funcționarilor publici cu statut special
din sistemul administrației penitenciare, cu
modificările și completările ulterioare, în cadrul
unităților și structurilor sanitare care organi-
zează selecția sau care asigură expertiza medicală
de specialitate pentru personalul unității unde
se află și postul vacant, iar costurile acesteia se
suportă de către fiecare candidat.
Persoanele care vor fi declarate câștigătoare
(admise) în urma desfășurării selecției vor fi
chemate/rechemate în activitate, în corpul ofițe-
rilor și vor dobândi calitatea de cadru militar
în activitate, cu drepturile și obligațiile care
decurg din Legea nr. 80/1995 privind statutul
cadrelor militare, cu modificările și completările
ulterioare.
Înscrierile la selecție se fac la sediul spita-
lului, în termen de 15 zile calendaristice de la
apariția acestui anunț, iar concursul se organi-
zează în perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile
de la publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la Biroul
Resurse Umane, tel.: 0237.21.64.00, int. 1600.
SPITALUL MILITAR
DE URGENȚĂ
„DR. ALEXANDRU
GAFENCU” CONSTANȚA
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările ulteri-
oare următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă de medic speci-
alist confirmat în specialitatea Psihiatrie la
Compartimentul Psihiatrie din Secția Medicină
internă – șef compartiment (funcție militară);
 un post cu normă întreagă de medic speci-
alist confirmat în specialitatea Cardiologie la
Compartimentul Cardiologie din Secția Medicină
internă (funcție militară).
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde,
documentele prevăzute la art. 3 din Anexa 2 la
Ord. ministrului apărării naționale nr. M.70/2016,
publicat în Monitorul Oficial nr. 421/2016,
completat cu documentele prevăzute la art. 6,
alin. 2, lit. d) din Anexa 1 la Ord. m.s. nr. 869/2015,
cu completările și modificările ulterioare, astfel:
a) cerere de înscriere la selecție, în care candi-
datul menționează postul pentru care dorește să
concureze – document tipizat;
b) copie xerox de pe diploma de licență
și certificatul de specialist sau primar pentru
medici, medici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul profesional
pentru biologi, biochimiști sau chimiști cu viza pe
anul în curs;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la Ord. m.s. nr.
869/2015;
f) certificat de cazier judiciar în original;
g) adeverință eliberată de medicul de familie
din care să rezulte antecedentele medicale pato-
logice și faptul că este apt din punct de vedere
fizic și neuropsihic pentru exercitarea activității
pentru postul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de
valabilitate;
j) copia certificatului de naștere;
k) fișa de examinare medicală – document
tipizat;
l) fișa cu principalele date de stare civilă –
document tipizat;
m) copia poliței de asigurare malpraxis;
n) formular de bază – date personale – docu-
ment tipizat.
Taxa de concurs este de 150 de lei și se achită
la casieria spitalului.
Documentele tipizate se asigură candidaților
prin grija spitalului, se completează de candidați
și se depun la dosar în termenul legal, cu excepția
fișei de examinare medicală.
Actele prevăzute a fi depuse în copie se
prezintă și în original și se restituie după certifi-
carea copiilor. Documentele prevăzute la lit. d), f)
și g) sunt valabile trei luni și se depun la dosar în
termen de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru examenul
de medic specialist în specialitatea postului.
Persoana care va fi declarată câștigătoare în
urma selecției va fi chemată/rechemată în activi-
tate, în corpul ofițerilor și va dobândi calitatea de
cadru militar în activitate, cu drepturile și obliga-
țiile care decurg din aceasta.
Condițiile generale și specifice pentru selec-
ționarea candidaților în vederea chemării/reche-
mării în activitate, în corpul ofițerilor, sunt prevă-
zute în Anexa 1 la Ordinului ministrului apărării
naționale nr. M.70/2016, publicat în Monitorul
Oficial nr. 421/2016.
Preselecția constă în parcurgerea următoa-
relor probe eliminatorii de aptitudini: a) evalu-
area psihologică; b) evaluarea nivelului pregătirii
fizice; c) examinare medicală.
Probele de aptitudini se desfășoară în ordinea
prevăzută mai sus, iar la fiecare probă participă
numai candidații care au fost declarați „admis”
la proba anterioară. La examinarea psihologică
participă numai candidații declarați „admis” în
urma verificării dosarelor de înscriere.
Evaluarea psihologică se desfășoară prin grija
Centrului de investigații socio-comportamen-
tale, cu aprobarea șefului Direcției Management
resurse umane.
Evaluarea nivelului pregătirii fizice se desfă-
șoară prin grija structurii de specialitate din
cadrul Ministerului Apărării Naționale.
Baremele de promovare ale evaluării psiho-
logice și nivelului pregătirii fizice a acestora,
locul și perioada desfășurării lor se vor comunica
ulterior.
Examinarea medicală se desfășoară în confor-
mitate cu prevederile Ordinului nr. M.55/107/
2.587/C/10.357/210/496/831/2014 pentru apro-
barea baremelor medicale privind efectuarea
examenului medical pentru admiterea în unită-
țile/instituțiile de învățământ militar, de infor-
mații, de ordine publică și de securitate națională,
pe perioada școlarizării elevilor și studenților în
unitățile/instituțiile de învățământ militar, de
informații, de ordine publică și de securitate
națională, pentru ocuparea funcțiilor de soldat/
gradat profesionist, precum și pentru candidații
care urmează a fi chemați/rechemați/încadrați în
rândul cadrelor militare în activitate/polițiștilor
în serviciu/funcționarilor publici cu statut special
din sistemul administrației penitenciare, cu
modificările și completările ulterioare, în cadrul
unităților și structurilor sanitare care organi-
zează selecția sau care asigură expertiza medicală
de specialitate pentru personalul unității unde
se află și postul vacant, iar costurile acesteia se
suportă de către fiecare candidat.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apariția
acestui anunț, iar concursul se organizează în
perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la
Biroul Resurse Umane, p.c.c. Ilie Marius, tel.:
0241.66.03.90, int. 106.
SPITALUL MILITAR
DE URGENȚĂ
„DR. ALEXANDRU
GAFENCU” CONSTANȚA
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, un post cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialitatea Medicină de
laborator pentru Laboratorul de Microbiologie și
hematologie din Laboratorul de Analize medicale
– personal civil contractual.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul
pentru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență
și certificatul de specialist sau primar pentru
medici, medici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul profesional
pentru biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea puncta-
jului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că este
apt din punct de vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru postul pentru care
candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de
valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei și se achită
la casieria spitalului.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen de
valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru examenul
de medic specialist în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apariția
acestui anunț, iar concursul se organizează în
perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la
Biroul Resurse Umane, p.c.c. Ilie Marius, tel.:
0241.66.03.90, int. 106.
POSTURI SCOASE LA CONCURS
DIRECȚIA MEDICALĂ DIN
MINISTERUL APĂRĂRII
NAȚIONALE
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările ulteri-
oare, următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă de medic specia-
list confirmat în specialitatea Medicină de familie
la Biroul Coordonare asistență medicală și stan-
dardizare din Secția Politici de sănătate și asis-
tență medicală (ofițer medic);
 un post cu normă întreagă de medic specia-
list confirmat în specialitatea Medicină de familie
la Biroul Comisia centrală de expertiză medi-
co-militară (ofițer medic).
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde,
documentele prevăzute la art. 3 din Anexa 2 la
Ord. ministrului apărării naționale nr. M.70/2016,
publicat în Monitorul Oficial nr. 421/2016,
completat cu documentele prevăzute la art. 6,
alin. 2, lit. d) din Anexa 1 la Ord. m.s. nr. 869/2015,
cu completările și modificările ulterioare, astfel:
a) cerere de înscriere la selecție, în care candi-
datul menționează postul pentru care dorește să
concureze – document tipizat;
b) copie xerox de pe diploma de licență
și certificatul de specialist sau primar pentru
medici, medici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul profesional
pentru biologi, biochimiști sau chimiști cu viza pe
anul în curs;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;ditoare pentru calcularea punctajului
prevăzut în Anexa nr. 3 la Ord. m.s. nr. 869/2015;
f) certificat de cazier judiciar în original;
g) adeverință eliberată de medicul de familie
din care să rezulte antecedentele medicale pato-
logice și faptul că este apt din punct de vedere
fizic și neuropsihic pentru exercitarea activității
pentru postul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de
valabilitate;
j) copia certificatului de naștere;
k) fișa de examinare medicală – document
tipizat;
l) fișa cu principalele date de stare civilă –
document tipizat;
m) copia poliței de asigurare malpraxis;
n) formular de bază – date personale – docu-
ment tipizat.
Taxa de concurs este de 150 de lei și se achită
la casieria spitalului.
Documentele tipizate se asigură candidaților
prin grija spitalului, se completează de candidați
și se depun la dosar în termenul legal, cu excepția
fișei de examinare medicală.
Actele prevăzute a fi depuse în copie se
prezintă și în original și se restituie după certifi-
carea copiilor. Documentele prevăzute la lit. d), f)
și g) sunt valabile trei luni și se depun la dosar în
termen de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru examenul
de medic specialist în specialitatea postului.
Persoana care va fi declarată câștigătoare în
urma selecției va fi chemată/rechemată în activi-
tate, în corpul ofițerilor și va dobândi calitatea de
cadru militar în activitate, cu drepturile și obliga-
țiile care decurg din aceasta.
Condițiile generale și specifice pentru selec-
ționarea candidaților în vederea chemării/reche-
mării în activitate, în corpul ofițerilor, sunt prevă-
zute în Anexa 1 la Ordinului ministrului apărării
naționale nr. M.70/2016, pentru aprobarea Condi-
țiilor și a Metodologiei privind chemarea/reche-
marea în activitate, în corpul ofițerilor, în vederea
ocupării posturilor de medic, medic dentist,
farmacist, biolog, biochimist și chimist, în unită-
țile și structurile sanitare din rețeaua Ministe-
rului Apărării Naționale, publicat în Monitorul
Oficial nr. 421/2016.
Procedura de selecție presupune parcurgerea
următoarelor etape:
– înscrierea candidaților;
– verificarea îndeplinirii condițiilor de parti-
cipare la preselecție;
– preselecția;
– concursul/examenul;
– efectuarea verificărilor în vederea autori-
zării accesului la informații clasificate.
Preselecția constă în parcurgerea următoa-
relor probe eliminatorii de aptitudini: a) evalu-
area psihologică; b) evaluarea nivelului pregătirii
fizice; c) examinare medicală.
Probele de aptitudini se desfășoară în ordinea
prevăzută mai sus, iar la fiecare probă participă
numai candidații care au fost declarați „admis”
la proba anterioară. La examinarea psihologică
participă numai candidații declarați „admis” în
urma verificării dosarelor de înscriere.
Evaluarea psihologică se desfășoară prin grija
Centrului de investigații socio-comportamen-
tale, cu aprobarea șefului Direcției Management
resurse umane.
Evaluarea nivelului pregătirii fizice se desfă-
șoară prin grija structurii de specialitate din
cadrul Ministerului Apărării Naționale.
Baremele de promovare ale evaluării psiho-
logice și nivelului pregătirii fizice a acestora,
locul și perioada desfășurării lor se vor comunica
ulterior.
Examinarea medicală se desfășoară în confor-
mitate cu prevederile Ordinului nr. M.55/107/2.5
87/C/10.357/210/496/831/2014 pentru aprobarea
baremelor medicale privind efectuarea exame-
nului medical pentru admiterea în unitățile/
instituțiile de învățământ militar, de informații,
de ordine publică și de securitate națională, pe
perioada școlarizării elevilor și studenților în
unitățile/instituțiile de învățământ militar, de
informații, de ordine publică și de securitate
națională, pentru ocuparea funcțiilor de soldat/
gradat profesionist, precum și pentru candidații
care urmează a fi chemați/rechemați/încadrați în
rândul cadrelor militare în activitate/polițiștilor
în serviciu/funcționarilor publici cu statut special
din sistemul administrației penitenciare, cu
modificările și completările ulterioare, în cadrul
unităților și structurilor sanitare care organi-
zează selecția sau care asigură expertiza medicală
de specialitate pentru personalul unității unde
se află și postul vacant, iar costurile acesteia se
suportă de către fiecare candidat.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
str. Institutul Medico-Militar nr. 3–5, sector 1 în
termen de 15 zile calendaristice de la apariția
acestui anunț, iar concursul se organizează în
perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la Biroul
Resurse Umane, tel.: 021.319.60.04, int. 110.
SPITALUL CLINIC
DE CHIRURGIE
ORO-MAXILO-
FACIALĂ „PROF. DR.
DAN THEODORESCU”
BUCUREȘTI
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările ulteri-
oare, un post cu normă întreagă de farmacist cu
drept de liberă practică.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul
pentru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență
și certificatul de specialist sau primar pentru
medici, medici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul profesional
pentru biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea puncta-
jului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că este
apt din punct de vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru postul pentru care
candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de
valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen de
valabilitate.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
Calea Plevnei nr. 17–21, sector 1 – Secretariat,
în termen de 15 zile calendaristice de la apariția
acestui anunț, iar concursul se organizează în
perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare privind înscrierea
și participarea la concurs precum și tematica
se pot obține la Biroul Resurse Umane, tel.:
0785.285.602.
SPITALUL ORĂȘENESC
NEGREȘTI-OAȘ
(JUDEȚUL SATU MARE)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s.p. nr.
1.406/2006, coroborat cu prevederile art. 184 din
Legea nr. 95/2006, următoarele funcții:
 șef Secția Medicină internă;
 șef Secția Boli cronice;
 șef Secția Pediatrie;
 șef Secția Obstetrică-ginecologie.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează funcția
pentru care dorește să candideze;
b) copie xerox de pe diploma de studii;
c) adeverință din care să reiasă confirmarea în
gradul profesional;
d) acte doveditoare pentru calcularea puncta-
jului prevăzut în Anexa nr. 2 la normele mențio-
nate;
e) declarație pe propria răspundere a candi-
datului, din care să rezulte că nu a fost condamnat
penal pentru fapte ce-l fac incompatibil cu funcția
pentru care dorește să concureze;
f) declarație pe propria răspundere a candi-
datului, din care să rezulte că nu se află în stare
de incompatibilitate;
g) certificat privind starea de sănătate;
h) dovadă/adeverință din care să rezulte că în
ultimii 2 ani nu a fost sancționat de conducerea
unităților în care și-a desfășurat activitatea sau
de Colegiul Medicilor din România;
i) copie xerox a autorizației de liberă prac-
tică sau a certificatului de membru al Colegiului
Medicilor din România;
j) copia carnetului de muncă sau, după caz, o
adeverință care să ateste confirmarea în speciali-
tate și vechimea în specialitate;
k) un proiect de management privind evoluția
viitoare a secției;
l) chitanță de plată a taxei de concurs.
La concurs se pot prezenta medici cu o
vechime de cel puțin 5 ani în specialitatea
postului, specialitate pe care o practică în mod
curent și în care sunt confirmați prin ordin al
m.s.p. (vechimea în specialitate decurge de la
data confirmării și încadrării ca specialist).
Persoanele sancționate în ultimii 2 ani de
unitățile la care au fost angajate sau de Colegiul
Medicilor din România, precum și cele cărora le-a
încetat contractul de administrare în condițiile
stabilite la art. 5, lit. b), c) sau d) nu pot participa
la concurs.
Concursul sau examenul va consta în urmă-
toarele probe: interviu – susținerea proiectului
de management, probă scrisă, probă clinică sau
practică.
Proba scrisă a concursului se susține după
subiecte din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, cu modificările și completă-
rile ulterioare și legislația secundară aferentă.
Proba clinică sau proba practică se susține
pe baza metodologiei stabilite pentru obținerea
titlului de medic specialist.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile de la apariția acestui anunț,
iar concursul se organizează în termen de
minimum 30 de zile și maximum 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la tel.:
0261.85.48.30, int. 2110.

POSTURI SCOASE LA CONCURS
CENTRUL DE ASISTENȚĂ
MEDICO-SOCIALĂ
MOGOȘEȘTI
(JUDEȚUL GIURGIU)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, un post cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialitatea Medicină de
familie.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul
pentru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență
și certificatul de specialist sau primar pentru
medici, medici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul profesional
pentru biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea puncta-
jului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că este
apt din punct de vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru postul pentru care
candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de
valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei și se achită
la casieria unității.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen de
valabilitate.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apariția
acestui anunț, iar concursul se organizează în
perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
Bibliografia, tematica de concurs și
alte relații suplimentare se pot obține la tel.:
0722.100.369; 0723.290.782 sau prin e-mail:
mogosesti@gmail.com
SPITALUL CLINIC
JUDEȚEAN DE URGENȚĂ
SIBIU
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s.p. nr.
1.406/2006, coroborat cu prevederile art. 184 din
Legea nr. 95/2006, următoarele funcții:
 șef Secția clinică Medicină internă I;
 șef Secția clinică Medicină internă II;
 șef Secția clinică Hematologie;
 șef Secția clinică Gastroenterologie;
 șef Secția clinică Dermatovenerologie;
 șef Secția clinică Chirurgie plastică;
 șef Secția clinică Boli infecțioase;
 șef Secția clinică Cardiologie I;
 șef Secția clinică Cardiologie II;
 șef Secția clinică Chirurgie generală I;
 șef Secția clinică ATI I;
 șef Laboratorul clinic de Analize medicale.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează funcția
pentru care dorește să candideze;
b) copie xerox de pe diploma de studii;
c) adeverință din care să reiasă confirmarea în
gradul profesional;
d) acte doveditoare pentru calcularea puncta-
jului prevăzut în Anexa nr. 2 la normele mențio-
nate;
e) declarație pe propria răspundere a candi-
datului, din care să rezulte că nu a fost condamnat
penal pentru fapte ce-l fac incompatibil cu funcția
pentru care dorește să concureze;
f) declarație pe propria răspundere a candi-
datului, din care să rezulte că nu se află în stare
de incompatibilitate;
g) certificat privind starea de sănătate;
h) dovadă/adeverință din care să rezulte că în
ultimii 2 ani nu a fost sancționat de conducerea
unităților în care și-a desfășurat activitatea sau
de Colegiul Medicilor din România;
i) copie xerox a autorizației de liberă prac-
tică sau a certificatului de membru al Colegiului
Medicilor din România;
j) copia carnetului de muncă sau, după caz, o
adeverință care să ateste confirmarea în speciali-
tate și vechimea în specialitate;
k) un proiect de management privind evoluția
viitoare a secției/laboratorului;
l) chitanță de plată a taxei de concurs.
În secţiile clinice funcţia de şef de secţie/
laborator/serviciu se ocupă de către un cadru
didactic universitar medical.
La concurs se pot prezenta medici cu o
vechime de cel puțin 5 ani în specialitatea
postului, specialitate pe care o practică în mod
curent și în care sunt confirmați prin ordin al
m.s.p. (vechimea în specialitate decurge de la
data confirmării și încadrării ca medic specialist).
Persoanele sancționate în ultimii 2 ani de
unitățile la care au fost angajate sau de Colegiul
Medicilor din România, precum și cele cărora le-a
încetat contractul de administrare în condițiile
stabilite la art. 5, lit. b), c) sau d) nu pot participa
la concurs.
Concursul sau examenul va consta în urmă-
toarele probe: interviu – susținerea proiectului
de management, probă scrisă, probă clinică sau
practică.
Proba scrisă a concursului se susține după
subiecte din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, cu modificările și completă-
rile ulterioare și legislația secundară aferentă.
Proba clinică sau proba practică se susține
pe baza metodologiei stabilite pentru obținerea
titlului de medic specialist.
Bibliografia de concurs va fi afișată la sediul
spitalului și pe site-ul acestuia.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
bd. C. Coposu nr. 2–4, în termen de 15 zile de
la apariția acestui anunț, iar concursul se orga-
nizează în termen de minimum 30 de zile și
maximum 90 de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la tel.:
0269.21.50.50, int. 305.
SPITALUL CLINIC
DE OBSTETRICĂ-
GINECOLOGIE
„BUNA VESTIRE” GALAȚI
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările ulteri-
oare, următoarele posturi:
 două posturi cu normă întreagă de medic
primar confirmat în specialitatea Obstetrică-gi-
necologie la Secția clinică Obstetrică-gineco-
logie;
 un post cu normă întreagă de medic specia-
list confirmat în specialitatea Obstetrică-gineco-
logie la Secția clinică Obstetrică-ginecologie;
 un post cu normă întreagă de medic speci-
alist confirmat în specialitatea Medicină de labo-
rator pentru Laboratorul de Analize medicale.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul
pentru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență
și certificatul de specialist sau primar pentru
medici, medici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul profesional
pentru biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea puncta-
jului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că este
apt din punct de vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru postul pentru care
candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de
valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen de
valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru examenul
de medic specialist în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apariția
acestui anunț, iar concursul se organizează în
perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la Biroul
Resurse Umane, tel.: 0236.41.31.31, int. 115.
SPITALUL JUDEȚEAN
DE URGENȚĂ
„DR. CONSTANTIN
OPRIȘ” BAIA MARE
(JUDEȚUL MARAMUREȘ)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările ulteri-
oare, următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă de medic rezi-
dent ultimul an confirmat în specialitatea Onco-
logie medicală la Secția Oncologie medicală;
 un post cu normă întreagă de medic
rezident ultimul an confirmat în specialitatea
Chirurgie generală la Ambulatoriul integrat;
 un post cu normă întreagă de medic rezi-
dent ultimul an confirmat în specialitatea Radio-
terapie pentru Laboratorul de Radioterapie;
 un post cu normă întreagă de medic rezi-
dent ultimul an confirmat în specialitatea Medi-
cină fizică și de reabilitare la Compartimentul
Recuperare medicală;
 un post cu normă întreagă de medic speci-
alist confirmat în specialitatea Cardiologie la
Ambulatoriul integrat.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul
pentru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență
și certificatul de specialist sau primar pentru
medici, medici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul profesional
pentru biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea puncta-
jului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că este
apt din punct de vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru postul pentru care
candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de
valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen de
valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru examenul
de medic specialist în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apariția
acestui anunț, iar concursul se organizează în
perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la Serviciul
RUNOS, tel.: 0262.21.87.12.
SERVICIUL JUDEȚEAN
DE AMBULANȚĂ GIURGIU
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, un post cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialitatea Medicină de
familie la Stația centrală Giurgiu.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul
pentru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență
și certificatul de specialist sau primar pentru
medici, medici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul profesional
pentru biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea puncta-
jului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că este
apt din punct de vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru postul pentru care
candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de
valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei și se achită
la casieria instituției.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen de
valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru examenul
de medic specialist în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apariția
acestui anunț, iar concursul se organizează în
perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la sediul
instituției, bd. Mihai Viteazu nr. 4, sau la tel.:
0246.21.20.20.
SPITALUL CLINIC
DE OBSTETRICĂ-
GINECOLOGIE
„CUZA VODĂ” IAȘI
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, funcția de farmacist-șef la Farmacia
spitalului.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează funcția
pentru care dorește să candideze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea puncta-
jului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că este
apt din punct de vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru postul pentru care
candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de
valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen de
valabilitate.
La concurs se pot înscrie numai candidații
care au obținut minimum două puncte din cele
prevăzute la pct. 9 din Anexa nr. 3 la ordin.
La concurs se pot prezenta farmaciști cu
minimum 2 ani experiență profesională.
Pentru proba scrisă un subiect va fi din legis-
lația sanitară (Legea nr. 95/2006).
Tematica de concurs va fi afișată la sediul
spitalului și site-ul: www.spitalcuzavoda.ro
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
str. Cuza Vodă nr. 34, în termen de 15 zile calen-
daristice de la apariția acestui anunț, iar concursul
se organizează în perioada cuprinsă între 31 și 90
de zile de la publicarea în „Viața medicală”.
SPITALUL DE
RECUPERARE
CARDIOVASCULARĂ
„DR. BENEDEK GEZA”
COVASNA
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările ulteri-
oare, un post cu normă întreagă de farmacist cu
drept de liberă practică.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul
pentru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență
și certificatul de specialist sau primar pentru
medici, medici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul profesional
pentru biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea puncta-
jului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că este
apt din punct de vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru postul pentru care
candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de
valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen de
valabilitate.
Bibliografia și tematica de concurs vor fi
afișate la sediul spitalului, str. Mihai Eminescu nr.
160 și pe site-ul acestuia.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apariția
acestui anunț, iar concursul se organizează în
perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la tel.:
0267.34.02.15.
SPITALUL CLINIC DE
BOLI INFECȚIOASE
BRAȘOV
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, un post cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialitatea Medicină de
laborator la Compartimentul Biologie
moleculară.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul
pentru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență
și certificatul de specialist sau primar pentru
medici, medici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul profesional
pentru biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea puncta-
jului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că este
apt din punct de vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru postul pentru care
candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de
valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen de
valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru
examenul de medic specialist în specialitatea
postului, postată pe site-ul MS.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
str. Mihai Viteazu nr. 9, Serviciul RUNOS, în
termen de 15 zile calendaristice de la apariția
acestui anunț, iar concursul se organizează în
perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la tel.:
0268.42.24.90.
SPITALUL ORĂȘENESC
INEU (JUDEȚUL ARAD)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările ulteri-
oare, următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă de medic primar
confirmat în specialitatea Ortopedie și traumato-
logie la Compartimentul Ortopedie și traumato-
logie;
 două posturi cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialitatea Medicină
generală, cu atestat în Asistență medicală de
urgență prespitalicească, la Compartimentul
Primiri Urgențe;
 un post cu normă întreagă de medic speci-
alist confirmat în specialitatea Medicină de
urgență la Compartimentul Primiri Urgențe;
 un post cu normă întreagă de farmacist
cu drept de liberă practică la Farmacia cu circuit
închis.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul
pentru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență
și certificatul de specialist sau primar pentru
medici, medici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul profesional
pentru biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea puncta-
jului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că este
apt din punct de vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru postul pentru care
candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de
valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei și se achită
la sediul spitalului.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen de
VIAȚA MEDICALĂ
Nr. 17 u 27 aprilie 2018 9
valabilitate.
Tematica de concurs va fi afișată la sediul
spitalului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apariția
acestui anunț, iar concursul se organizează în
perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la tel.:
0257.51.12.22/28.
DIRECȚIA DE SĂNĂTATE
PUBLICĂ
CARAȘ-SEVERIN
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările ulteri-
oare, un post cu normă întreagă de medic primar
confirmat în specialitatea Medicina muncii la
Compartimentul Evaluare a factorilor de risc din
mediul de viață și muncă.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul
pentru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență
și certificatul de specialist sau primar pentru
medici, medici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul profesional
pentru biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea puncta-
jului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că este
apt din punct de vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru postul pentru care
candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de
valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei și se achită
la sediul instituției.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen de
valabilitate.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apariția
acestui anunț, iar concursul se organizează în
perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
Tematica de concurs și relații suplimentare
se pot obține la sediul instituției, str. Spitalului
nr. 36, Compartimentul Resurse Umane, sau la
tel.: 0255.21.59.67.
SPITALUL DE PEDIATRIE
PITEȘTI
(JUDEȚUL ARGEȘ)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s.p. nr.
1.406/2006, coroborat cu prevederile art. 184
din Legea nr. 95/2006, funcția de șef
Secția Pediatrie II.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează funcția
pentru care dorește să candideze;
b) copie xerox de pe diploma de studii;
c) adeverință din care să reiasă confirmarea în
gradul profesional;
d) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 2 la normele
menționate;
e) declarație pe propria răspundere a candi-
datului, din care să rezulte că nu a fost condamnat
penal pentru fapte ce-l fac incompatibil cu funcția
pentru care dorește să concureze;
f) declarație pe propria răspundere a candi-
datului, din care să rezulte că nu se află în stare
de incompatibilitate;
g) certificat privind starea de sănătate;
h) dovadă/adeverință din care să rezulte că în
ultimii 2 ani nu a fost sancționat de conducerea
unităților în care și-a desfășurat activitatea sau
de Colegiul Medicilor din România;
i) copie xerox a autorizației de liberă prac-
tică sau a certificatului de membru al Colegiului
Medicilor din România;
j) copia carnetului de muncă sau, după caz, o
adeverință care să ateste confirmarea în speciali-
tate și vechimea în specialitate;
k) un proiect de management privind evoluția
viitoare a secției;
l) chitanță de plată a taxei de concurs.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
La concurs se pot prezenta medici cu o
vechime de cel puțin 5 ani în specialitatea
postului, specialitate pe care o practică în mod
curent și în care sunt confirmați prin ordin al
m.s.p. (vechimea în specialitate decurge de la
data confirmării și încadrării ca specialist).
Persoanele sancționate în ultimii 2 ani de
unitățile la care au fost angajate sau de Colegiul
Medicilor din România, precum și cele cărora le-a
încetat contractul de administrare în condițiile
stabilite la art. 5, lit. b), c) sau d) nu pot participa
la concurs.
Concursul sau examenul va consta în urmă-
toarele probe: interviu – susținerea proiectului
de management, probă scrisă, probă clinică sau
practică.
Proba scrisă a concursului se susține după
subiecte din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, cu modificările și completă-
rile ulterioare și legislația secundară aferentă.
Proba clinică sau proba practică se susține
pe baza metodologiei stabilite pentru obținerea
titlului de medic specialist.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile de la apariția acestui anunț,
iar concursul se organizează în termen de
minimum 30 de zile și maximum 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la Serviciul
RUNOS-Juridic-Contencios, tel.: 0248.22.08.00,
int. 135.
10 VIAȚA MEDICALĂ
Nr. 17 u 27 aprilie 2018
SPITALUL CLINIC
DE PEDIATRIE SIBIU
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările ulteri-
oare, următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă de medic speci-
alist confirmat în specialitatea Medicină de
urgență la Compartimentul Primiri Urgențe;
 un post cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialitatea Pediatrie la
Compartimentul Primiri Urgențe.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul
pentru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență
și certificatul de specialist sau primar pentru
medici, medici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul profesional
pentru biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea puncta-
jului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că este
apt din punct de vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru postul pentru care
candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de
valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei și se achită
în contul: RO81TREZ57621F330800XXXX, Trezo-
reria Sibiu, CUI: 11411672.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen de
valabilitate.
Spitalul oferă salariu atractiv, tichete de
masă, condiții de muncă deosebite.
Tematica de concurs este cea pentru examenul
de medic specialist în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
str. Gh. Barițiu nr. 1-3, în termen de 15 zile calen-
daristice de la apariția acestui anunț, iar concursul
se organizează în perioada cuprinsă între 31 și 90
de zile de la publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la tel.:
0269.23.02.60.
SPITALUL MUNICIPAL
DEJ (JUDEȚUL CLUJ)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările ulteri-
oare, următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialitatea Pediatrie la
Compartimentul Primiri Urgențe;
 un post cu normă întreagă de medic speci-
alist confirmat în specialitatea Epidemiologie la
Compartimentul Prevenire și control al infecțiilor
nosocomiale.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul
pentru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență
și certificatul de specialist sau primar pentru
medici, medici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul profesional
pentru biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
PUBLICITATE
CENTRUL NAŢIONAL DE DEZVOLTARE PROFESIONALĂ ÎN DOMENIUL SANITAR
ŞCOLII NAŢIONALE DE SĂNĂTATE PUBLICĂ, MANAGEMENT ŞI PERFECŢIONARE ÎN DOMENIUL SANITAR BUCUREŞTI
anunţă începerea următoarelor programe:
I. Programe educaționale online de
dezvoltare profesională continuă (EMCD)
derulate pe platforma PERFMED.RO
pentru toate categoriile de personal care
lucrează în sistemul sanitar, și anume:
1. Prevenirea și managementul situați-
ilor de malpraxis  – 18 credite CMR
2. Câștigă timp și încredere în relația cu
pacientul! – 18 credite CMR
3. Principii fundamentale ale medicinei
indiene tradiționale Ayurveda – 12
credite CMR
4. Cum poți schimba viitorul – Rolul
profesioniștilor în pregătirea concep-
ției și a sarcinii - 12 credite CMR
5. Rolul profesioniștilor în pregătirea
nașterii - 6 credite CMR
Informații privind înscrierea la programe
se obțin direct pe platforma PERFMED.RO
sau prin e-mail: elearning@perfmed.ro/tel:
0753.093.228
II. Programe de Atestate de studii
complementare
1. ÎNGRIJIRI PALIATIVE – în centrele
universitare Bucureşti și Braşov, program
de studii complementare pentru obţinerea
atestatului, începând cu septembrie 2018,
având o durată de 18 luni. Taxa de parti-
cipare este de 3.500 de lei. Înscrierile se
fac în perioada 14–24 mai 2018, în limita
a 2 grupe a câte 15 cursanţi pentru
Bucureşti şi 2 grupe a câte 15 cursanţi
pentru Braşov. Relaţii suplimentare la
tel. 021.255.03.60. Dosarele de înscriere se
depun de luni până joi, între orele 10-14,
la sediul CNDPDS din str. Bodeşti nr. 1,
sector 2, Bucureşti. Documentele necesare
pentru înscriere se regăsesc la sfârșitul
anunțului. Pentru accesul la program, se vor
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea puncta-
jului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că este
apt din punct de vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru postul pentru care
candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de
valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen de
valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru examenul
de medic specialist în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apariția
acestui anunț, iar concursul se organizează în
perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
REPUBLICARE
SPITALUL ORĂȘENESC
CUGIR (JUDEȚUL ALBA)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările ulteri-
oare, următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Cardiologie la Compartimentul
Cardiologie;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Medicină de urgență la Camera de
Gardă;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Neonatologie la Compartimentul
Neonatologie;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Epidemiologie la Serviciul Preve-
nire, control infecții nosocomiale;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea ORL la Ambulatoriul de specialitate;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Radiologie-imagistică medicală
pentru Laboratorul de Radiologie și imagistică
medicală;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea ATI la Compartimentul ATI.
La concurs se pot prezenta medici cu drept
de liberă practică, specialiști sau primari confir-
mați în specialitatea respectivă, rezidenți aflați în
ultimul an de pregătire în specialitatea în care se
publică postul.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul
pentru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență
și certificatul de specialist sau primar pentru
medici, medici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul profesional
pentru biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea puncta-
jului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că este
apt din punct de vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru postul pentru care
candidează;
din cadrul
prezenta la înscriere dovada de achitare a
cel puţin jumătate din taxa de participare
și o declaraţie pe proprie răspundere pentru
restul de plată care se va face până cel târziu
la data de 31 august 2019.
2. CHIRURGIE LAPAROSCOPICĂ –
NIVELUL II (AVANSAT), în centrul univer-
sitar Bucureşti, la Spitalul Clinic de Urgenţă
Bucuresti - sub coordonarea prof. dr. Mircea
Beuran, program de studii complemen-
tare pentru obţinerea atestatului, cu o
durată de 8 săptămâni, la care pot participa
medici specialişti/primari în specialitatea
Chirurgie Generală care au avut Nivelul I de
pregătire în rezidenţiat (trebuie să prezinte
la înscriere adeverinţa pentru abilitățile în
chirurgia laparoscopică Nivel I eliberată de
Ministerul Sănătăţii) şi cei care au susţinut
examenul de atestat Nivel I (trebuie să
prezinte copie după certificatul de atestat).
Înscrierile se fac în limita a 20 locuri. Relaţii
suplimentare la tel. 021.255.03.60.
3. CHIRURGIE LAPAROSCOPICĂ PEDIA-
TRICĂ – NIVELUL I (TEHNICI DE BAZĂ),
în centrul universitar Bucureşti, la Spitalul
Clinic de Urgenţă pentru Copii „M.S.
Curie” - sub coordonarea prof. dr. Sebas-
tian Ionescu şi la Spitalul Clinic de Urgenţă
pentru copii „Gr. Alexandrescu” - sub îndru-
marea prof. dr. Radu Bălănescu, program
de studii complementare pentru obţinerea
atestatului, cu o durată de 6  săptămâni, la
care pot participa medici specialişti/primari
în specialitatea Chirurgie pediatrică şi
Chirurgie şi ortopedie pediatrică. Înscrierile
se fac în limita a 15 locuri. Relaţii suplimen-
tare la tel. 021.255.03.60.
4. ASISTENȚĂ MEDICALĂ DE URGENȚĂ
PRESPITALICEASCĂ (M1) în centrul
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de
valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei și se achită
la sediul spitalului.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen de
valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru examenul
de medic specialist în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apariția
acestui anunț, iar concursul se organizează în
perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la Biroul
RUNOS, tel.: 0786.225.608.
REPUBLICARE
SPITALUL JUDEȚEAN
DE URGENȚĂ
TÂRGOVIȘTE
(JUDEȚUL DÂMBOVIȚA)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările ulteri-
oare, următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă de medic
în specialitatea Nefrologie la Centrul de
Hemodializă;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Boli infecțioase la Secția Boli infec-
țioase copii.
La concurs se pot prezenta medici cu drept
de liberă practică, specialiști sau primari confir-
mați în specialitatea respectivă, rezidenți aflați în
ultimul an de pregătire în specialitatea în care se
publică postul.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul
pentru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență
și certificatul de specialist sau primar pentru
medici, medici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul profesional
pentru biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea puncta-
jului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că este
apt din punct de vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru postul pentru care
candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de
valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei și se achită
la sediul spitalului.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen de
valabilitate.revăzute la lit. c) și d) se înlocuiesc cu
declarația pe propria răspundere a candidatului.
Tematica de concurs este cea pentru examenul
de medic specialist în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apariția
acestui anunț, iar concursul se organizează în
perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la Serviciul
RUNOS, tel.: 0245.63.15.82, int. 1825.
universitar Bucureşti, la Spitalul Clinic
de Urgenţă București, sub coordonarea
dr. Sorina Magda Șovar, program de studii
complementare pentru obţinerea atesta-
tului, cu o durată de 6 luni, la care pot parti-
cipa medici specialişti/primari în speci-
alitatea Medicină de Familie, Pediatrie și
A.T.I., începând cu data de 1 septembrie
2018. Înscrierile se fac în limita a 10 locuri.
Relaţii suplimentare la tel. 021.255.55.44
sau e-mail: atestate@snspms.ro
5. ULTRASONOGRAFIE GENERALĂ,
nivel 1+2, în centrul universitar Bucureşti,
program de studii complementare pentru
obţinerea atestatului, începând cu data
de 1 octombrie 2018, 1 ianuarie 2019 și
1 aprilie 2019, la care pot participa
medici specialiști/primari în orice speci-
alitate clinică. Înscrierile se fac în limita
a 10 locuri/serie. Relaţii suplimen-
tare la tel. 021.255.55.44 sau e-mail:
atestate@snspms.ro.
6. ENDOSCOPIE BRONŞICĂ, în centrul
universitar Bucureşti, program de studii
complementare pentru obţinerea atesta-
tului, începând cu data de 1 ianuarie 2019,
la care pot participa medici specialiști/
primari în specialitățile: Pneumologie,
Medicină de urgență, Anestezie-terapie
intensivă, Chirurgie toracică. Înscrierile se
fac în limita a 6 locuri/serie. Relaţii supli-
mentare la tel. 021.255.55.44 sau e-mail:
atestate@snspms.ro.
7. CHIRURGIE HEPATO-BILIO-PAN­
CREATICĂ, în centrul universitar Bucu-
reşti, sub coordonarea prof. dr. Irinel
POPESCU, program de studii complemen-
tare pentru obţinerea atestatului, înce-
pând cu data de 1 octombrie 2018, la care
pot participa medici specialiști/primari în
POSTURI SCOASE LA CONCURS
SPITALUL JUDEȚEAN
DE URGENȚĂ SLOBOZIA
(JUDEȚUL IALOMIȚA)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările ulteri-
oare, următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă de medic speci-
alist confirmat în specialitatea Oftalmologie la
Compartimentul Oftalmologie;
 un post cu normă întreagă de medic speci-
alist confirmat în specialitatea Reumatologie la
Cabinetul de Reumatologie.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul
pentru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență
și certificatul de specialist sau primar pentru
medici, medici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul profesional
pentru biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea puncta-
jului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că este
apt din punct de vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru postul pentru care
candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de
valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen de
valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru examenul
de medic specialist în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
str. Decebal nr. 1, în termen de 15 zile calendaris-
tice de la apariția acestui anunț, iar concursul se
organizează în perioada cuprinsă între 31 și 90 de
zile de la publicarea în „Viața medicală”.
SPITALUL JUDEȚEAN DE
URGENȚĂ ALBA IULIA
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările ulteri-
oare, următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă de medic specia-
list confirmat în specialitatea ORL la Secția ORL;
 un post cu normă întreagă de medic speci-
alist confirmat în specialitatea Pediatrie la UPU.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul
pentru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență
și certificatul de specialist sau primar pentru
medici, medici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul profesional
pentru biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea puncta-
jului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
specialitățile: chirurgie generală, chirurgie
pediatrică, chirurgie și ortopedie pedia-
trică. Înscrierile se fac în limita a 20 locuri.
Relaţii suplimentare la tel. 021.255.55.44
sau e-mail: atestate@snspms.ro.
8. IMPLANTOLOGIE ORALĂ, în centrul
universitar Bucureşti, program de studii
complementare pentru obţinerea atesta-
tului, începând cu data de 1 ianuarie 2019.
Înscrierile se fac în limita a 30 locuri/serie.
Relaţii suplimentare la tel. 021.255.55.44
sau prin e-mail: atestate@snspms.ro.
9. IMPLANTOLOGIE ORALĂ, în centrul
universitar Timișoara, program de studii
complementare pentru obţinerea ates-
tatului. Înscrierile se fac în limita a 15
locuri/serie. Relaţii suplimentare la tel.
021.624.19.68, dr. Narcisa Călinescu.
10. FERTILIZARE IN VITRO – TRATA-
MENTUL INFERTILITĂŢII CUPLULUI ŞI
REPRODUCERE UMANĂ ASISTATĂ, în
centrul universitar Bucureşti, program de
studii complementare pentru obţinerea
atestatului, pentru medici specialişti/
primari în specialitatea obstetrică-gineco-
logie, care prezintă copie după atestatul în
Ultrasonografie Obstetricală şi Ginecolo-
gică, nivel I şi II. Înscrierile se fac în limita
a 20 locuri/serie. Relaţii suplimentare la tel.
021.624.19.68, dr. Narcisa Călinescu.
11. HOMEOPATIE, în centrul universitar
Bucureşti, program de studii comple-
mentare pentru obţinerea atestatului, în
2018, la care pot participa medici specia-
liști/primari în orice specialitate, medici
dentiști și farmaciști. Cursul se desfășoară
timp de doi ani, având program de weekend.
Relaţii suplimentare la tel. 021.624.19.68,
0726/390.563, Gina Oprea.
g) certificat medical din care să rezulte că este
apt din punct de vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru postul pentru care
candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de
valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Copiile actelor prevăzute mai sus vor fi înso-
țite de documentele originale, care se vor certifica
în conformitate cu originalul de către secretari-
atul comisiei de concurs, sau în copii legalizate.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen de
valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru examenul
de medic specialist în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apariția
acestui anunț, iar concursul se organizează în
perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
REPUBLICARE
SPITALUL JUDEȚEAN DE
URGENȚĂ ALBA IULIA
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările ulteri-
oare, următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Boli infecțioase la SPIAAM;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Medicină de urgență la UPU;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea ATI la Secția ATI;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Reumatologie la Compartimentul
Reumatologie.
La concurs se pot prezenta medici cu drept
de liberă practică, specialiști sau primari confir-
mați în specialitatea respectivă, rezidenți aflați în
ultimul an de pregătire în specialitatea în care se
publică postul.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul
pentru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență
și certificatul de specialist sau primar pentru
medici, medici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul profesional
pentru biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea puncta-
jului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că este
apt din punct de vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru postul pentru care
candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de
valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Copiile actelor prevăzute mai sus vor fi înso-
țite de documentele originale, care se vor certifica
în conformitate cu originalul de către secretari-
atul comisiei de concurs, sau în copii legalizate.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen de
valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru examenul
de medic specialist în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apariția
acestui anunț, iar concursul se organizează în
perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
III. Programe EMC
1. Curs de educaţie medicală continuă
,,Abordări terapeutice externe în patologii
locale și interne cu remedii de proveniență
vegetală, apicolă și minerală”, în perioada
29–30 iunie 2018, sub coordonarea dr.
Cristina Aoşan. Cursurile se adresează
medicilor în toate specialitățile și medi-
cilor dentiști. Relaţii suplimentare la tel.
021.624.19.68, dr. Valentina Jugănaru.
1. Curs de educaţie medicală continuă,
„Citologie cervico-vaginală, tehnica
Bethesda 2001”, la Spitalul Universitar
de Urgenţă Bucureşti, în luna iunie 2018.
Cursul se adresează biologilor şi medicilor
specialişti în medicină de laborator. Înscrie-
rile se fac până la data de 4 iunie 2018, în
limita a 20 de locuri. Relaţii suplimentare la
tel. 021.255.03.60.
Dosarele de înscriere pentru programele
II și III se depun de luni până joi, între orele
10-14, la sediul CNDPDS din str. Bodeşti nr. 1,
sector 2, Bucureşti.
Documentele necesare pentru înscriere:
• cerere de participare (model pe www.snspms.ro
la secțiunea Despre noi – Perfecționare medici)
• diploma de absolvire a facultăţii (copie);
• certificat de membru CMR/CMDR/OBBCSSR, cu
viza valabilă pentru anul în curs, în condiţiile
prevăzute de legea 95/2006, cu modificările şi
completările ulterioare (copie);
• copie CI;
• copii ale documentelor de schimbare a numelui;
• ordinul de confirmare în specialitate (copie);
• acordul angajatorului privind participarea la
curs (în original), unde este cazul.
Plata se face în contul SNSPMPDSB:
RO80TREZ70220F335000XXXX, Trezorerie
sector 2, CIF 26328134, str. Vaselor nr. 31,
sector 2, Bucureşti sau la casieria SNSPMPDSB.

MEDIC–MEDICINĂ–CULTURĂ
INSTITUTE CULTURALE
Valori lingvistice
Georgia, sau Sakartvelo pentru cetă- Nuskhuri în secolele VIII–IX, cu litere ascu-
țenii săi, cu o istorie destul de puțin cunos- țite. Din acesta, ulterior a evoluat, în secolul
cută pentru europeni, poate surprinde prin al X-lea, Mkhedruli, având forme mult mai
multe lucruri, dar înainte de orice prin rotunjite. În prezent, această ultimă vari-
cele trei sisteme de scriere ale alfabetului antă este cea oficială, utilizată în scrierea de
propriu, toate continuând să fie folosite și zi cu zi, iar celelalte două aparțin în special
textelor vechi și scrierilor
științifice, dar și celor reli-
gioase, aparținând Bisericii
ortodoxe din Georgia. Câteva
exemple săpate în piatră sunt
păstrate la vechi mănăs-
tiri ortodoxe din teritoriile
palestiniene.
Bucurându-se de o noto-
rietate mai mare, dar având
în spate un popor cu o istorie
zbuciumată, limba greacă a
fost, timp de milenii, un reper
pentru exprimarea ideilor,
pentru filosofie și literatură,
Alfabetul georgian în toate genurile sale. Din
respect pentru această uriașă
în prezent. Din acest motiv au fost incluse, moștenire, la data de 19 aprilie, Ambasada
în anul 2016, pe lista patrimoniului imate- Republicii Elene la București, Camera de
rial al UNESCO, pentru prezența lor vie în comerț româno-elenă și secția de studii
existența culturală și spirituală a poporului neo-elene a Universității din București au
georgian. Pentru promovarea acestei valori adus un omagiu limbii și literaturii grecești,
naționale, guvernul georgian a organizat o reunite în personalitatea remarcabilă a
expoziție itinerantă, intitulată „Alfabetul unui mare diplomat și poet, Yorgos Seferis
georgian. Scrieri în cultura vie”. După ce a (1900–1971), laureat al premiului Nobel
fost prezentată la Paris, Bruxelles, Varșovia, pentru literatură în anul 1963. Justificarea
New York, expoziția a poposit în această acordării prestigioasei distincții a fost dată
lună și la București, prin mijlocirea Amba- de „scrisul său liric eminent, inspirat de un
sadei Georgiei în România. Cu această sentiment profund față de lumea culturii
ocazie, a fost marcată și aniversarea a 100 de elenistice”.
ani de la fondarea primei Republici Demo-
crate Georgiene, precum și patru decenii de
la protestele georgienilor din aprilie 1978
împotriva deciziei conducerii sovietice de
a elimina utilizarea alfabetului tradițional
în favoarea celui chirilic. Gazdă primitoare
și deosebit de potrivită a fost Muzeul Nați-
onal al Hărților și Cărții Vechi, care a avut la
rândul său un moment aniversar, la 4 aprilie
împlinindu-se 15 ani de la deschiderea sa
pentru publicul larg.
Scrierea în limba georgiană, care se pare
că ar data din secolele V–VI d.Hr, a folosit
inițial varianta cea mai veche a alfabetului,
Mrgvlovani, din care s-a dezvoltat sistemul Sofia Manousaki
Stefanos Korkolis
Momentul festiv a cuprins două prele-
geri interesante, care l-au portretizat
pe Seferis în întreaga sa complexitate și
profunzime intelectuală. Vassilis Papado-
poulos, ambasadorul Republicii Elene, a
vorbit despre existența scriitorului „Între
diplomație și poezie”. A intercalat suișurile
și coborâșurile unei cariere diplomatice de
succes, desfășurată în contextul unor schim-
bări radicale ale hărții politice și economice
a Europei și lumii întregi, cu nevoia sa de a
păstra prin scris legătura cu țara natală, cu
rădăcinile și cu esența sa. Acest scris s-a
dovedit a fi dintre cele mai reprezentative
pentru întreaga literatură grecească.
Prof. dr. Christophoros Charalampakis
a vorbit din perspectiva filologului despre
„Limba și stilul lui Yorgos Seferis”. Acesta
a scos în evidență și a nuanțat măiestria cu
care poetul a reușit să valorifice resursele
lexicului și subtilitățile de semantică ale
limbii. În același timp, a schițat și activi-
tățile de critic și eseist ale lui Seferis, care
au întregit o creație literară deosebit de
complexă. Pentru a încheia seara în spirit
artistic, organizatorii i-au invitat, de la
Atena, pe pianistul și compozitorul Stefanos
Korkolis și pe soprana Sofia Manousaki.
Aceștia au interpretat o serie de poeme ale
celui omagiat, transpuse pe note de Korkolis
și Mikis Theodorakis. Vocea profundă a
tinerei soprane, lectura și interpretarea
pianistului au reușit să emoționeze intens
publicul, chiar și pe aceia care, fără să fie
cunoscători de limba greacă, nu aveau cum
să nu vibreze în fața artei în forma sa cea
mai pură.
Dr. Raluca BULEA
SCENA CA O LUME
O intervenție nereușită
Există în practica medicală operații
reușite și operații nereușite, în urma cărora
pacientul decedează. În teatru, acest gen
de intervenții riscante, soldate adesea cu
eșecuri, se numesc experimente sau adap-
tări. Atunci când pe afiș, sub titlu, apar
cuvintele „adaptare” sau „după”, se consfin-
țește automat dreptul celor care adaptează
să facă tot ce le trece prin cap cu piesa
respectivă.
Din păcate, deși au avut în trecut reușite
notabile în teatrul particular, cel mai nou
experiment al cuplului de regizori Andrei și
Andreea Grosu este unul evident nereușit.
Aceștia au prezentat la Teatrul Odeon piesa
lui Mihail Sebastian, Jocul de-a vacanța,
însă, la o analiză mai atentă, produsul,
adică ce se vede pe scenă, este extrem de
plictisitor. Și mai ales plin de trucuri vechi,
deja văzute, deja folosite, tocite de atâta
experimentare.
În fix o oră – cât durează adaptarea – este
practic distrusă o piesă de teatru bună, care
a avut de-a lungul anilor excelente montări.
În una dintre aceste montări și-a făcut
debutul la un teatru bucureștean marea
actriță Gina Patrichi. Conform cronicarilor
timpului, aceasta a făcut, în rolul Corinei, un
rol remarcabil. Însă cea mai nouă adaptare
te lasă să te întrebi siderat: qui prodest de un
asemenea experiment?
Literatura română e plină de piese mai
bune și mai proaste. „Jocul de-a vacanța”
este o piesă romantică, scrisă de un autor
care a avut un sfârșit groaznic – a fost
zdrobit de un camion. Mihail Sebastian
a scris „Jocul de-a vacanța” ca un fel de
VIAȚA MEDICALĂ
Nr. 17 u 27 aprilie 2018 11
Bîrzanu. După ce asistă inexpresivi la iste-
riile unei tinere și complexate adolescente
(Nicoleta Lefter), care reia de mai multe
ori aceeași scenă, cu aceleași cuvinte și cu
aceleași gesturi, sunt obligați să asculte
teoriile unui bărbat misterios, cu barbă și
mustață (Andi Vasluianu). Acesta vrea să
le șteargă memoria, exact ca secretarii de
partid de pe vremuri, care propovăduiau
că doar orânduirea socialistă poate aduce
fericirea. Ștefan Valeriu (Andi Vasluianu)
le strigă insistent că pe el nu-l interesează
ziua de azi, nici cea de ieri, nici cea de mâine,
aducând în final grupul la aceeași stare de
inerție la care a fost adus întreg poporul
român în anii comunismului.
Excelenta actriță Elvira Deatcu stă pe
așa-zisul ponton 40 de minute, fără să
rostească o replică. Actorul Vlad Bîrzanu,
care la începutul spectacolului pare să fie
adolescentul Jef, la un moment dat se trans-
formă subit în soțul unei excursioniste.
Împreună, cuplul vrea să petreacă un sejur
la pensiunea Weber.
Experimentele regizorale inva-
dează în ultimul timp teatrele noastre
și adeseori publicul asistă placid la ele.
Spectatorii tineri cred, probabil, că
așa e scris textul piesei respective, în
timp ce spectatorii de o anumită vârstă
ridică neputincios din umeri, gândin-
du-se că e în zadar să protesteze, să
arunce cu roșii sau cu ouă clocite – cum
se proceda pe vremuri –, regretând
doar că au cheltuit niște bani degeaba.
În același timp, bieții actori sunt trau-
matizați de grija că nu vor mai găsi alt
angajament dacă refuză rolul. Iar celor
care ar trebui să pună piciorul în prag
le e frică să nu fie cumva declarați cenzori. Și
atunci apar ca ciupercile după ploaie spec-
tacole scandaloase, precum cel de la Teatrul
Național și de la Teatrul de Comedie, cu „O
scrisoare pierdută”, sau ca „O noapte furtu-
noasă” de la Naționalul din Iași și de la
Teatrul Nottara, sau „D’ale Carnavalului” de
la Teatrul Mic.
Un alt exemplu este spectacolul
„Fierarii”, de la Teatrul de Comedie, piesa lui
Miloš Nikolić, care s-a numit inițial „Cu capu’
de nicovală” în spectacolul de la Teatrul
Nottara din anul 2000. Ulterior, în 2016, la
Teatrul Municipal Ariel din Râmnicu Vâlcea,

Perenitatea firului de iarbă protest față de filistinism și goana după

Lucrarea Anei Calina Garaș, Brâncuși
– Prinț al formei pure, cândva declarată
cea mai frumoasă carte a anului (în 2006),
a apărut la editura RAO în condiții grafice
de excepție, cu o bogată ilustrație din sculp-
turile magului de la Hobița
Gorjului.
Capitolele cărții refac
drumul sculptorului român
format la marea școală a
strămoșilor lui cioplitori în
lemn, făcători de stâlpi de
prispe, de porți înalte cu
soarele încrustat în miezul
trunchiului de arbori și mai
Genialul pictor Amedeo Modigliani s-a vrut
și sculptor, fermecat de arta creatorului de
origine română. Érik Satie găsea armonii
noi în muzică în prezența șlefuitorului
de sfere ca tot atâtea începuturi de lume.
Marcel Duchamp, Tristan
Tzara, Man Ray – „marele
poet al camerei obscure”
–, toți și fiecare-n parte au
contribuit la răspândirea
artei lui Brâncuși în lume și
au înlesnit mai buna recu-
noaștere a artiștilor din
prima jumătate a secolului
XX, trăitori de o parte și de
cunoscător al traiectoriei literare a acestuia
și de propria rostire în care, cel mai adesea,
se aduc mulțumiri celor care într-un fel sau
altul au făcut posibilă ivirea opului și, nu în
ultimul rând, cititorilor prezumtivi care se
vor înfrupta din neprețuitul „fruct”.
Ana Calina Garaș, autoarea cărții
premiate ca fiind cea mai frumoasă, este o
ființă de o rară discreție, o scriitoare pentru
care cuvântul scris devine pasăre măiastră.
Poate de asta s-a mărginit a spune că, rapor-
tându-se la persoana lui Brâncuși, abia dacă
se consideră fir de iarbă. Dacă este așa,
atunci splendidul volum pe care îl semnează
senzațional, care negau omului simplu
retragerea din mizerabilismul cotidian chiar
și în vacanțe. Piesa nu se mai jucase de mult.
Și tocmai pe aceasta a ales-o cuplul de regi-
zori Andrei și Andreea Grosu să o maltra-
teze, să o facă praf.
Ce pun în loc, ce vedem în schimb? Pe un
fel de ponton (construit cu migală de sceno-
graful Vladimir Turturică), care traversează
în lungime sala Studio a teatrului Odeon,
stau înșirați câțiva oameni – actori remarca-
bili, stimabili în alte spectacole: Constantin
Cojocaru, Gelu Nițu, Elvira Deatcu, Vlad
ȘI EI SUNT PACIENȚII NOȘTRI
titlul spectacolului a devenit „Între ciocan
și nicovală”, iar identitatea unor personaje a
fost adaptată după bunul plac al regizorului,
Horațiu Mălăele. Din povestea inițială a unui
fierar neamț care, după multă vreme, desco-
peră că fiul său e de fapt copilul unui român,
se însăilează altă poveste, în care fierarul
– de data asta român, Grigore – descoperă
că este copilul ungurului Peter, iar fiul său îl
are drept tată biologic pe rusul Ivan, care la
rândul său constată siderat că fiul său apar-
ține fierarului Grigore. Palpitant, nu-i așa?
Candid STOICA

apoi la Școala de Meserii
din cetatea Craiovei, spre
a se desăvârși ulterior
la Academia de Arte din
Capitală.
A venit apoi anul 1904
și „porunca tainică a sorții”,
pe care Constantin Brâncuși
a înțeles-o ca fiind găsirea Parisului ca loc
de împlinire și de dăinuire. Întoarcerea la
„copilăria umanității” i-a fost sculptorului
altă poruncă. A împlinit-o.
Nici prietenia pe care a primit-o de la
marii săi contemporani nu i-a rămas străină.
Auguste Rodin l-ar fi vrut în atelierul său,
dar nu acesta a fost să fie drumul său.
Răspunsul lui Brâncuși – „la umbra marilor
copaci nici iarba nu crește” – este de-acum
celebru. Tânărul mare viitor savant-inven-
tator Henri Coandă l-a avut coleg în vremea
uceniciei pe lângă augustul Rodin, înainte
să se dedice zborului cu reacție. Brâncuși a
preferat „Pasărea în spațiu”, devenită simbol
al zborului omenesc, însemn pe care-l
poartă la reverul uniformei toți albatro-
șii-aviatori de pe pământul oamenilor.
PUBLICITATE
alta a Atlanticului.
A fost apoi lumea între-
gitoare de suflet a muzelor
care, fără asocierea numelui
lor la arta marelui Brân-
cuși, ar fi rămas doar niște
anonime: Miss Pogany,
Eileen Lane, Agnes Meyer,
Peggy Guggenheim, Vera Moore, Prințesa
X și alte măiastre, dar și surorile Codreanu:
Lizica – balerina-muză – și Irina, ea însăși
sculptoriță botezată cu geniu.
Tot și toate cele legate de infinitul Brân-
cuși își află loc în această „cea mai frumoasă
carte a anului”. Ilustrat cu un mare număr
de reproduceri după opera lui Brâncuși
(fotografii realizate chiar de sculptor), dar și
cu instantanee din atelierul acestuia situat
în domeniul parizian din Impasse Ronsin,
volumul Anei Calina Garaș este o invitație la
călătorie printr-un ținut de taină și poveste.
Se obișnuiește ca la acest gen de eveni-
mente – precum cel cu acordarea premiilor
literare de la sfârșit de toamnă –, fiecare
fericit câștigător al onorantei evidențieri
să aibă parte de un laudatio rostit de un
este o victorie a firului de iarbă care a învățat
să-și cultive lumina chiar și în umbra celui
mai înalt copac românesc din vasta pădure
de piatră, metal, lemn, ce-și înalță și-și va
înălța de-a pururi vârful spre necuprins.
Până în ziua de azi se împăunează Parisul
cu lucrările românului, păstrate de el însuși
în atelierul care i-a fost adevărata casă, cu
speranța că le va dărui țării sale la vremea
când sufletul îi va fi plecat într-un alt infinit.
Numai că la vremea sorocită marii treceri,
țara ne era sub zăvor de teroare ideologică
străină, iar cei care, în aroganta lor nemer-
nicie, se erijau în stăpâni atotputernici, au
interzis acceptarea darului făcut de marele
artist. Coloana însă n-au putut s-o smulgă
fiarele roșii din pământul românesc, la Masa
Tăcerii încă mai adastă stelele, pe sub Poarta
Sărutului continuă să treacă îndrăgostiți
jurându-și iubire. Atelierul lui Brâncuși este
un microunivers de suflet românesc aruncat
în lumea ca un mozaic de nații și graiuri, în
centrul Parisului, lângă Centrul „Georges
Pompidou” din Beaubourg.
Paula ROMANESCU
Asta-i țărișoara!
Nu-mi caut subiectele, pacienții vin
singuri la cabinetul individual în care
lucrez, iar tot ce scriu, respectând regula de
a nu le deconspira numele, este sută la sută
autentic. Te-ai aștepta ca, la atâția ani de la
acel decembrie 1989, țărișoara noastră să
probeze faptic că s-a schimbat. Nici vorbă!
Mai ales în mediul rural, sărăcia s-a accen-
tuat, apar mereu alți paranormali și vraci
autodidacți care vindecă orice, în afară de
prostie. Oricând este posibil ca o „găină
căpiată” să nască pui vii și, ca la un semnal,
mai multe icoane să înceapă să lăcrimeze.
Dezinformați, năuci și creduli, românii
au mai puțină încredere în medici decât în
indicațiile de tratamente naturiste auzite pe
la vecini, prieteni sau necunoscuți întâlniți
prin piață. Dar adevăratele bombe tolerate
de CNA sunt spoturile publicitare pentru
medicamente și emisiunile televizate pe
teme legate de sănătate, la care participă
părerologi atotștiutori. Mă uit din când în
când la asemenea încropeli în care tupeul
presupușilor vindecători își dă mâna cu
„bunele intenții” ale unor realizatori și
reporteri. Altă nebunie. După ce cu ani în
urmă banii depuși de naivi la Cluj nu s-au
înmulțit de opt ori, precum proștii, acum,
la ore de mare audiență, apar suspect de
mulți ciudați care povestesc cum arată
Raiul, dar și Cel de Sus. Recent, un bărbat
care și-ar fi revenit din moarte clinică a spus
că Dumnezeu are barbă și este înalt cât un
bloc de patru etaje. Asta, într-o țară în care
sistemul sanitar este în colaps, iar zeci de
copii au murit pentru că părinților li s-a spus
că vaccinul antirujeolic nu trebuie acceptat.
Un bolnav căruia noi îi diagnosticasem
un melanom malign a revenit peste câteva
zile să ne spună că va urma un tratament
empiric folosind o cremă preparată din
gândaci. „Metoda asta a fost descoperită de
un cercetător de peste Prut”, spunea.
Dr. Viorel PĂTRAȘCU

Centrul Medical OPTIM SANO
din București, Sector 2 (zona Piața Gemeni), caută medici cu contract de colaborare/
angajare pentru specialitățile Medicină internă, Endocrinologie, Pediatrie, Neurologie,
Dermatologie, ORL, Oftalmologie, precum și medici cu supraspecializare în Ecografie
generală. Pentru Oftalmologie și ORL există și posibilitatea angajării cu contract CASMB.
Relații la tel. 0726.386.618/ 0723.048.135. E-mail: optimsano@gmail.com
Centrul de Oncologie „Sf. Nectarie” din
Societatea Română de Medicină Fizică de Recuperare
și Balneoclimatologie (SRMFRB), împreună cu
Asociația Română de Balneologie (ARB), organizează
în perioada 22–26 mai 2018 la Cluj-Napoca și
Turda, Congresul Național de Recuperare, Medicină
Fizică și Balneologie din România, cu participare
internațională.
Detalii pe http://bioclima.ro/Congress.php
E-mail: office@srmfrb.ro E-mail: office@bioclima.ro
Website: srmfrb.ro Website: bioclima.ro
Firma franceză ASCLEPIUS S.A.S. angajează 2 medici generaliști, 1 radiolog și 1 oftalmolog pentru zonă civilizată, în apropiere de
Toulouse (Franța). Fără comisioane de angajare, ajutor integral la instalare.
Trimiteți CV la valpuric@hotmail.com. Alte relații – tel. 0722.738.744
Centrul medical Oncovit S.R.L., cu sediul în municipiul Alexandria, județul Teleorman, care asigură internări de zi într-un spațiu cu
24 de paturi, angajează medic specialist sau primar Oncologie medicală, cu normă întreagă, fără limită de vârstă. Se asigură un
salariu decent, bonuri de masă și se acoperă cheltuielile de transport. Relații la tel.: 0764.107.360 și pe e-mail:
laurentiu.centroinvest@yahoo.com, simnik_72@yahoo.com
Craiova
Clinică medicală particulară din Roznov,
Piatra Neamț, jud. Neamț,
angajează medic cu atestat în îngrijiri
condiții și dotare la standarde europene, cu aparatură de ultimă generație,
paliative. angajează medici specialiști în următoarele specialități: Cardiologie,
C.V.-urile se vor trimite pe adresa de Gastroenterologie, Oftalmologie, Reumatologie, Endocrinologie, Neurologie și
Psihiatrie. Oferim contract de muncă normă întreagă, cu carte de muncă,
e-mail ramona_schenker@yahoo.com,
cu plata contribuțiilor aferente, pe perioadă nedeterminată.
urmând să vă contactăm în vederea Salarizare atrăgătoare, decontare transport, mediu de lucru plăcut.
stabilirii unui interviu. Tel.: 0233.21.94.63, dr. Maria Motaș.
12 VIAȚA MEDICALĂ
Nr. 17 u 27 aprilie 2018
Neuroreabilitarea în era modelelor asistate de roboți
și a programelor de realitate virtuală
Statisticile oficiale ale Organizației mondiale a sănătății (OMS) arată că accidentele
vasculare cerebrale (AVC) reprezintă, împreună cu bolile coronariene, prima cauză de
mortalitate la adulți. În plus, sunt cea mai frecventă cauză de invaliditate fizică și mintală
în rândul populației adulte, constituind o reală problemă de sănătate publică. Circa 25%
din supraviețuitorii unui AVC vor dezvolta în următorii cinci ani o formă de demență
(boală Alzheimer, demență vasculară). În acest context, în ultimii ani, se discută tot mai
des despre importanța neuroreabilitării precoce, un domeniu care începe să câștige teren
odată cu aprofundarea mecanismelor neuroplasticității cerebrale. În perioada 9–12 mai, la
București, va avea loc congresul Societății de Neurologie din România (SNR), ocazie cu care
specialiștii vor încerca introducerea acestui concept la nivel național, aducând în atenția
participanților strategiile de implementare a programelor de recuperare și modalitățile de
abordare a pacienților sechelari de AVC. Potrivit prof. dr. Bogdan Ovidiu Popescu, preșe-
dintele SNR, neuroreabilitarea se îndreaptă spre utilizarea modelelor asistate de roboți și a
programelor de realitate virtuală, fapt ce contribuie la o reintegrare precoce a pacienților.
– Problematica AVC este una dintre patolo-
giile asociate cu cel mai mare grad de dizabili-
tate. În acest context, neuroreabilitarea pare să
fie cel puțin la fel de importantă ca prevenția.
În ce constă aceasta și în ce măsură se poate
realiza în România?
– Neurorecuperarea este un continuum
care începe chiar din momentul debutului
unui AVC. Tratamentul în acut începe să
se suprapună cu recuperarea precoce încă
din primele zile. Tratamentul farmacologic
trebuie îmbinat, cu pricepere, cu metodele de
recuperare, clasice sau moderne, chiar asistate
de roboți sau programe de realitate virtuală.
Neurorecuperarea după AVC are multiple
faze și ar trebui să dureze luni, uneori chiar
ani, și să fie coordonată de echipe complexe:
neurolog, medic de recuperare, kinetotera-
peut, logoped, terapeut ocupațional etc. Din
păcate, România nu are resurse nici sufici-
ente, nici supraspecializate în acest domeniu
și mulți pacienți nu ajung la timp sau nu ajung
deloc în programe coerente de neuroreabili-
tare. Congresul SNR de anul acesta va pune în
discuție și tema recuperării.
– Ce alte teme vor mai fi abordate la acest
congres și ce personalități vor fi printre invitați?
– În fiecare an alegem câteva teme impor-
tante, cărora le sunt dedicate conferințe,
comunicări științifice și dezbateri. Anul acesta
vom aborda bolile neurovasculare, epilepsia
și neuropatiile periferice cronice. În plus,
avem programat și un curs foarte important,
în pre-ziua congresului, de neuro-oncologie,
organizat de prof. dr. Ovidiu Băjenaru, preșe-
De la psihofizică la psihosomatică,
în opera lui Ștefan Odobleja
Savantul Ștefan Odobleja (1902-1978,
medic militar, academician) este recunoscut
la nivel național și internațional ca fiind
precursorul ciberneticii generalizate și crea-
torul psihociberneticii. Lucrarea sa, „Psiho-
logia consonantistă” – un opus uriaș, însu-
mând peste 400 de pagini –, publicată la Paris,
la celebra editură Maloine, în 1938 volumul
I și în 1939 volumul II, este o deschidere
spre căutările oamenilor de știință din zilele
noastre, de a afla cine suntem și de unde
venim, mai precis, tainele universului.
Este primul care a încercat și a reușit să
aplice legea feedbackului (legea reversibili-
tății) în natură, în societate și în cât mai multe
domenii științifice, precum filosofie, psiho-
logie, sociologie, economie politică, mate-
matică și, nu în ultimul rând, medicină, utili-
zând nouă legi universale – ale echivalenței,
echilibrului, compensației, reacției, oscilației,
reversibilității, inerției, consonanței, trans-
formării –, toate având la bază fenomenul de
rezonanță.
De fapt, Norbert Wiener, care a funda-
mentat cibernetica, a tratat în cadrul acestei
noi discipline, în anul 1948, doar aplicațiile
în tehnică ale principiilor elaborate anterior
de Ștefan Odobleja. Campania de restabilire
a priorității operei doctorului Odobleja – dusă
de o serie de personalități științifice din țara
noastră, precum prof. dr. Ioviț Popescu, ing.
Stelian Bajureanu, acad. Alexandru Surdu,
acad. Mihai Drăgănescu, prof. dr. Paul Postel-
nicu, acad. Mihai Golu, prof. dr. Pantelimon
Golu și alții, dar și din străinătate, precum
Robert Mantz, J. Rudal, D.L. Székely – a reușit
să aibă câștig de cauză la al IV-lea Congres al
Organizației mondiale pentru sisteme gene-
rale și cibernetică de la Amsterdam, în anul
1978, însă Premiul Nobel nu i-a mai putut fi
acordat! Președintele congresului, J. Rose, a
hotărât decernarea medaliei de aur „Norbert
Wiener” – 30 ani de cibernetică lui... Nicolae
Ceaușescu (foto).
„Psihologia pozitivă”, afirma Odobleja, „a
evoluat precum celelalte științe, materialistă
și chimică la început, ea a devenit energetică
și fizică astăzi – și se poate prevedea că mâine
ea va deveni ceea va deveni și fizica”.
Psihologia fizică a debutat demult ca o
doctrină generală. Ea a fost aplicată și verifi-
cată de Weber și Fechner. Această aplicare a
fizicii în psihologie era limitată. Ea se reducea
la studiul relațiilor între senzații și exci-
tanții lor; era o fizică aplicată – teoretic și
experimental, doar la periferia psihicului, la
parapsihic.
„Dar dacă psihologia periferiei psihicului
evolua spre energetism, aceea a centrului – a
psihicului adevărat –, ea rămânea mecani-
cistă și în urmă față de progres: aici se află și
Interviu cu prof. dr. Bogdan Ovidiu Popescu
dintele de onoare ad vitam al SNR. Toate
domeniile alese sunt de importanță majoră,
atât din punctul de vedere al incidenței, cât și
al progreselor importante realizate în ultimii
ani. Pe lângă mulți colegi neurologi din țară,
care vor fi prezenți atât la comunicări științi-
fice, cât și la dezbateri, avem numeroși invi-
tați de marcă din străinătate. L-aș menționa
mai întâi pe profesorul Fabrizio Stocchi, de
la Institutul de Cercetare San Raffaele din
Roma, care va susține „Conferința de onoare
«Gheorghe Marinescu»”. Profesorul Stocchi
și-a dedicat întreaga viață profesională
studiului bolii Parkinson și a venit adesea în
România pentru programe educaționale.
– Ce noutăți aduce ediția din acest an în
atenția participanților?
– Printre noutăți, aș menționa în primul
rând noile terapii destinate accidentului
vascular ischemic acut, prin trombectomie
intervențională, care reprezintă un progres
uriaș în scăderea mortalității și în limitarea
dizabilității generate de patologia cerebrovas-
culară, o patologie foarte frecventă și foarte
gravă peste tot în lume, mai cu seamă la noi
în țară. Apoi, în același domeniu, vom avea o
sesiune de neuroreabilitare, unde vor confe-
renția unii dintre cei mai cunoscuți specia-
liști la nivel mondial, organizată de prof. dr.
Dafin Mureșanu, fostul președinte al SNR și,
în prezent, membru al Comitetului executiv al
Federației europene a societăților de neurore-
abilitare (EFNR).
– Pentru rezidenți ați alocat spațiu în
programul congresului?
astăzi (…). S-a vorbit, desigur, de vibrații și de
energie psihică – dar toate acestea au rămas
niște divagații metafizice, speculații; nimeni
nu a îndrăznit și nici nu a reușit să le intro-
ducă mai adânc în gândirea psihologică.”
Psihofizica este definită ca un curent
psihologic care studiază pe cale experimen-
tală raporturile cantitative dintre intensi-
tatea stimulilor fizici și intensitatea stărilor
psihice. Altfel spus, este o ramură a psiholo-
giei care încearcă să înțeleagă interacțiunea
dintre minte și lumea fizică. Pentru Odobleja,
lumea fizică este natura, lumea exterioară, și
definește fizicul ca fiind „izvorul psihicului
și ultima sa expresie – cauza – și, adeseori,
efectul lui, materialul din care este confecți-
onat psihicul. E una dintre primele categorii
opusă psihicului. Din punct de vedere logic,
fizicul este una dintre jumătățile universului,
cealaltă jumătate constituind-o psihicul:
cantitativ, el este de departe porțiunea cea
mai mare a universului”.
În subcapitolul „Diviziunile fizicului”,
Odobleja îl împarte pe acesta, din punct de
vedere biologic, în natură inertă: corpuri
neînsuflețite, fizicul propriu-zis și natură vie –
ființele, biologicul. În continuare, precizează
că de natura neînsuflețită se ocupă știin-
țele statice – chimia, geografia, mineralogia,
astronomia etc. – și științele dinamice – fizica,
mecanica, mecanica cerească și, adăugăm noi,
mecanica cuantică. De natura vie se ocupă
științele biologice, pe care le împarte, de
asemenea, în statice – anatomia, histologia –
și dinamice – fiziologia, evoluția. Din aceste
diviziuni pe care le face Odobleja, se poate
concluziona că termenul de fizic este același
cu somaticul.
Descrie psihicul ca pe o funcție biolo-
gică localizată în creier, care ar fi energetică,
de o natură superioară și mai subtilă decât
un act grosolan de contact fibrilar. Defi-
nește „elementele veritabile ale fenomenelor
fizice ca fiind invizibile – ca elementele sau
– De anul trecut, SNR a inițiat o sesiune
a medicilor rezidenți, unde aceștia vor putea
prezenta cazuri sau lucrări originale, cu posi-
bilitatea publicării lor ulterioare în Romanian
Journal of Neurology. Cred că este o sesiune
foarte importantă, întrucât societatea noastră
este în permanență deschisă tinerilor, pe care
este firesc să îi susțină și să îi promoveze.
Romanian Journal of Neurology este o revistă
deschisă tuturor neurologilor de la noi sau din
străinătate, însă cred că este o oportunitate
importantă pentru tinerii noștri neurologi, de
valoare, care au acces la o revistă indexată în
baze de date internaționale unde să își poată
publica rezultatele activității științifice. Încu-
rajăm foarte mult activitatea de cercetare,
există și burse pentru rezidenții care au lucrări
acceptate la congresele Academiei europene
de neurologie.
– Ce alte oportunități de instruire oferă SNR
acestor tineri medici?
– Instruirea de bază trebuie să se facă
în clinica universitară pe care și-au ales-o
pentru pregătire. Însă există multe posibilități
adiționale, care ajută prin diversitate – cursuri
internaționale, școli de vară, cât și resurse
educaționale în rețele web specializate – și
care le sunt accesibile. SNR îi sprijină și orga-
nizează, pe lângă congresul anual, multe alte
programe educaționale.
– Ați coordonat și coordonați multe proiecte
de cercetare în domeniul bolilor neurodegene-
rative, deși cercetarea încă este un domeniu
subfinanțat în România. Este subfinanțarea un
impediment pentru medicii tineri de a se implica
în cercetare?
– Sigur, finanțarea cercetării în România
este mult sub media europeană și mult sub
ceea ce ne-am dori noi, cei care conducem
substratul material al energiilor fizice – și
analoge, dacă nu identice, cu acestea din
urmă. Procesul psihic nu mai este un fenomen
atât de grosier precum cel presupus de apro-
piere mecanică și de îndepărtare a fibrilelor
neurologice, ci un proces de o extremă finețe,
un proces energetic. Psihologic este, într-
adevăr, fiziologia centrilor nervoși, dar nu este
decât partea cea mai fină, mai intimă, cea mai
subtilă a acestei fiziologii: restul e neurologie.
Psihologia este o fiziologie fără anatomie,
deoarece anatomia sa veritabilă, anatomia
psihologică propriu-zisă, microscopia
energetică nu a fost inaugurată până în
prezent. Noi nu putem, până la noi date,
decât să ne-o imaginăm mintal, imitân-
du-i pe chimiști și pe fizicieni care fac
același lucru pentru valențele, atomii,
cuantele, ionii și electronii lor. Poate
că niciodată omul nu va reuși să vadă
și să constate direct cu simțurile sale –
inclusiv cu aparatele care le prelungesc
și le măresc – adevăratul substrat mate-
rial, anatomic al psihicului său”.
Această ultimă descriere ne face să
ne gândim că Odobleja a intuit ceea
ce oamenii de știință fac astăzi pentru
a descoperi tainele universului, mai
precis, la Organizația europeană pentru
cercetări nucleare (CERN) care adăpostește
acceleratorul (LHC), unde se caută cea mai
mică particulă a universului. Până în prezent,
s-a descoperit penta-quarcul, iar alți fizicieni
au lansat teoria stringurilor (corzilor).
Noi experimente și studii efectuate la
CERN par să sugereze că totul este în fapt
compus mai mult din energie decât din parti-
cule materiale. Așadar, și noi, oamenii, am fi
mai multă energie decât materie. Cercetătorii
care examinează comportamentul particulelor
la nivelurile cuantice au descoperit prin dife-
rite experimente cu acceleratoarele de parti-
cule că blocurile de materie par a fi compuse
din energie pură. De aici legătura cu ceea ce
descria Odobleja în lucrarea sa, „Psihologia
consonantistă” (1938-1939), cu aproape 78
ani în urmă, că elementele veritabile ale feno-
menelor psihice sunt invizibile și energetice.
Făcând aceste legături, putem afirma, fără
a greși, că „Psihologia consonantistă” este
o adevărată lucrare de psihosomatică, care
pornește de la curentul psihologic ce studiază
raporturile dintre fenomenele fizice și psihice,
și anume psihofizica. Termenul de somatic
aparține și se referă la corpul organismelor vii,
adică natura vie din diviziunea fizicului făcută
de Odobleja din punct de vedere biologic,
iar psihosomatica rezultă că este analoagă
psihofizicii.
Odobleja definește psihofiziologia ca pe
„studiul repercusiunilor reciproce (interre-
MEDICINA ALTFEL
ÎNTRE GHILIMELE
Se pare că bunele intenții prin care,
pentru unele grupuri, sunt practicate
creșteri salariale au produs reacții ostile
exantematice, tocmai când acestea
au vizat medicii din sectorul de stat.
Binevoitoare și diplomată, ministra
SNR. Pentru tinerii neurologi care doresc să sănătății a spus că „ întinde mâna”
facă studii doctorale, este vitală finanțarea sindicatelor și nemulțumiților. Însă
activităților de cercetare, la un nivel cât mai aceștia nu iau în considerare o mână
aproape de necesități. Nu poți produce rezul- goală și nici nu se consolează cu ideea
tate științifice de valoare fără bani, indife- unora care spun că teribila creștere a
rent câte idei bune ai avea și indiferent cât ai lefurilor din sănătate este un sofism.
munci. Eu am șansa să am un proiect impor- În principiu, așa stau lucrurile, dar din
tant de cercetare finanțat, în care lucrează perspectivă socială evenimentele au
doi doctoranzi. Încerc să stabilesc cooperări
evoluția căzătoare a pieselor de domino,
cu grupuri importante din Europa pentru a-i
deși, strict financiar, sunt un fel de alba-
ajuta pe ceilalți. Însă am avea nevoie de mult
neagra. (M. G. C.)
mai mulți bani pentru a putea avea un cuvânt
important de spus pe plan internațional.
Resurse umane avem.
– Pacienții cu boală Parkinson sau demență
Alzheimer, deși aflați sub tratament, nu sunt
complet autonomi. Cum sunt sau cum pot fi
aceștia reintegrați social? Există centre speciale
sau demersuri făcute de societățile de profil în
acest sens?
– Demersuri au existat în permanență atât
ale SNR, cât și ale altor societăți profesionale
sau ONG-uri, cum ar fi Societatea Română
Alzheimer. Centre speciale sunt foarte puține
în România, majoritatea fiind însă private, pe
care nu oricine și le poate permite. Din cauza
acestor lipsuri, suferă nu numai pacienții cu
boli degenerative, ci și rudele acestora.
– În calitate de președinte al SNR, ce v-ați
propus pentru acest mandat?
– Dacă mă uit în urmă, când SNR s-a născut,
în anul 2000, la nimicul care era atunci, sunt
uimit de tot ceea ce avem astăzi: programe
de sănătate, programe educaționale, sprijin
pentru rezidenți și pentru tinerii neurologi,
prezența noastră în panelurile Academiei
europene de neurologie și multe altele. Profe-
sorul Ovidiu Băjenaru, care a condus SNR ca
Micile pierderi de memorie se pare că
președinte în primii ani, a depus un efort uriaș și-au găsit rezolvarea. Deși pare un
concept de ficțiune, implantul proteic
pentru a progresa, la fel și profesorul Dafin
ar putea fi în viitor o soluție pentru
Mureșanu. În mandatul actual, ne propunem
cei care întâmpină astfel de situații.
să completăm registrele de pacienți pe care
Potrivit unui studiu realizat în Statele
le-am inițiat și să creăm noi registre, să creăm
Unite ale Americii, în diferite părți ale
rețele cu care să participăm la cercetarea
creierului pacienților supuși testului,
internațională, să dezvoltăm domeniul bolilor
au fost implantați chirurgical electrozi
rare. Și, evident, să continuăm ceea ce am
pentru stimulare mentală. Interesantă se
făcut bine până acum, în echipă.
arată evoluția medicinei și mă gândesc
dacă nu cumva cei care au realizat acest
Dr. Iulia NICULAE experiment s-au gândit să le vină
în ajutor și soților care uită de
aniversări. (B. U.)
Revenit după mulți ani într-un spital „cu
nume”, doctorul X vede că respectivul
spital a primit un corp nou de clădire,
monumental, cu spații generoase,
acțiilor) între: centru și periferie, fizic și fizi- dar dotate cam din sărăcie și că deja
ologic, moral și corp, creier și restul visce- pardoseala și pereții sunt cam murdărele.
relor, general și local, întreg și părțile sale. Personalul i se pare amabil, plin de
Este studiul reflexelor psihofizice, știința solicitudine și zâmbitor, însă informațiile
interreacțiilor psihofizice. Există acțiuni obținute de la acesta sunt evazive și
interorganice care se realizează prin inter- inutile, deși nu comportă riscuri ori
mediul centrilor nervoși, dar există și acțiuni eforturi suplimentare. În aceste condiții,
interorganice directe. Fiecare organ are omul nostru are toată îndreptățirea să se
relații cu toate celelalte organe, inclusiv întrebe de ce oare în spitalele particulare
cu creierul. Creierul este, fără îndoială, un
și în cele „de stat” – deși ambele
organ privilegiat, dar el nu deține monopolul
funcționează în sistem privat – lucrurile
comunicațiilor interorganice”.
Mai mult, când Odobleja descrie influ-
sunt diferite. Își răspunde tot singur:
ențele psihicului asupra fiziologicului (n.a. „De-aia!”. (M. G. C.)
– adică efecte psihosomatice), el spune că
acestea sunt: reversibile (funcționale) – tulbu-
rări psihosomatice – și ireversibile (organici-
zate) – boli psihosomatice. Iar influențele
GAZETA DE PERETE
fiziologicului asupra psihicului sunt efecte
somatopsihice, reversibile sau ireversibile,
normale sau patologice.
Boli sociale
Pentru a face o analiză sintetică a legăturii
dintre psihologia consonantistă și cea psiho- transmise
ereditar
somatică, am introdus sintagma ,,psihosoma-
tica consonantistă”.
În Drobeta-Turnu Severin există, din anul
1999, fundația „Ștefan Odobleja”, al cărei
președinte este fiul marelui savant, ing. Ștefan Ce altceva este degenerarea rasei decât
Odobleja jr. Fundația are ca scopuri princi- o treptată acumulare de caractere dege-
pale: aprofundarea cunoașterii operei savan- nerative în sânul unei populații? „Relele
tului, studierea posibilităților de valorificare igienice” ale populației rurale [...] sunt tot
teoretică și practică a operei odoblejiene în atâtea precondiții ale bolilor sociale care,
domeniile de activitate subsumate, desfășu- dacă se transmit pe cale ereditară, slăbesc
rarea de activități în domeniile științei, învă- progresiv generațiile viitoare. Din această
țământului și culturii. perspectivă, este esențial să știm ce anume
Alături de noi au fost mari personalități se credea la sfârșitul secolului al XIX-lea
ale culturii științifice românești, din țară și că se poate transmite pe cale ereditară. În
din străinătate, precum: acad. Alexandru 1876, doctorul Petrini ne face o listă aproape
Surdu – vicepreședinte al Academiei Române, completă: „Alienațiunea este una dintre
care a studiat manuscrisele despre logică ale afecțiunile ce se transmit prin ereditate. [...]
lui Ștefan Odobleja, din care a cules materi- Tuberculoza, scrofuloza, cancerul, guta, sifi-
alul pentru lucrarea „Introducere în logica lisul, artrita și dartrele trec adesea la poste-
rezonanței” (1984), prof. dr. Ioan-Bradu ritate. Dintre maladiile pielii, psoriasul pare
Iamandescu – președinte onorific și fondator mai transmisibil. [...] Ereditatea în pictură,
al Societății Române de Psihosomatică Apli- în muzică, s-a constatat tot timpul; predis-
cată și Medicină Comportamentală –, prof. dr. poziția de a fura, de a viola, de a ucide, de a
Dumitru Constantin Dulcan și prof. dr. Aurel- se sinucide, este ereditară” (Petrini, 1876).
Popa Wagner – de la Universitatea de Medi-
Vedem deci că, în mod direct sau sub
cină Rostok, Clinica de psihiatrie, Germania,
forma diluată dar atotprezentă a predis-
și Universitatea de Medicină și Farmacie
pozițiilor, ereditatea este atotputernică.
din Craiova, cel care, inspirat de ideile lui
Ea se manifesta atât sub forma eredității
Odobleja, cercetează ingineria neuronului
pentru a fi folosită în scopul dezvoltării de morbide, cât și sub cea a eredității morale;
dar amintim și ereditatea talentului.
neuroproteze –, prof. dr. Robert Bota – de la
Universitatea din California, UC Irvine Health, Suntem aici în plin proces de constituire a
care promovează opera lui Odobleja în SUA –, eugenismului.
dar și alții. Fragment reprodus din volumul România
Medicilor, publicat de editura Humanitas.
Dr. Nicolae POPESCU, Constantin Bărbulescu, autorul lucrării,
vicepreședinte al Fundației predă la Facultatea de Istorie și Filozofie
„Ștefan Odobleja” a Universității „Babeș-Bolyai“ Cluj-Napoca.