RADIOLOGIE CURS 1

Razele roentgen se produc în tubul generator. În acest tub există două

circuite. Un prim circuit trece prin catod, şi pornirea acestui circuit determină
încălzirea catodului. La câteva secunde de la încălzire se închide al doilea
circuit, între anod şi catod. Diferenţa de tensiune între anodul şi catodul tubului
determină izbirea de anod a electronilor emişi de catodul încălzit. Mare parte
din energia acestor electroni se transformă în energie termică, energie
luminoasă, iar o mică parte se transformă în unde electromagnetice ce reprezintă
razele X (razele roentgen).
Aceste raze roentgen au capacitatea de a impresiona emulsia fotografică ,
adică orice obiect care se interpune între focarul de raze X (tubul de raze) şi
filmul radiologic va fi reprezentat pe acest film.
Imaginea radiologică depinde de structura obiectului, densitatea sa şi
lungimea de undă a razelor X. Legea lui Bragg-Pierce stabileşte că absorbţia
razelor X depinde de numărul atomic Z al atomilor componenţi, de densitatea şi
de grosimea obiectului, precum şi de lungimea de undă a razelor X. Cu cât
razele X sunt mai puternic absorbite de obiectul respectiv (de exemplu,
scheletul osos), cu atât imaginea radiografică a obiectului este mai albă. Cu cât
razele X sunt mai puţin absorbite de obiectul respectiv (de exemplu, aerul din
plămâni), cu atât imaginea radiografică a obiectului este mai neagră.
Atunci când pe radiografie o anumită zonă a organismului absoarbe mai
multe raze X decât normal, se numeşte opacitate, şi apare mai albă pe
radiografie. Atunci când pe radiografie o anumită zonă a organismului absoarbe
mai puţine raze X decât normal, se numeşte hipertransparenţă, şi apare mai
neagră pe radiografie.

Aspectul radiografic al toracelui:

Rdaiografia toracelui evidenţiază, în mod normal, următoarele repere anatomice
(care apar opace, adică albe pe radiografie):
-pe linia de mijloc se evidenţiază cordul, care acoperă total sau parţial coloana
vertebrală
-de o parte şi de alta apar coastele, dispuse simetric, din care se văd numai
porţiunile osoase. Cartilagiile costale, care unesc coastele de stern, nu se
observă în mod normal. Cartilagiile costale se observă numai la persoanele de
peste 50 ani, la care încep să se calcifice, şi apar ca nişte opacităţi neomogene,
inprecis delimitate.
-sternul este dispus tot pe linia de mijloc, suprapus peste cord. Deoarece cordul
este mai lat decât sternul, nu se evidenţiază sternul, ci numai cordul. Pe linia
mediană se găsesc, deci, suprapuse, trei opacităţi mari: coloana vertebrală
dorsală, cordul şi sternul. În acest caz se poate demonstra fenomenul de

1
sumaţie, adică opacitatea rezultată pe linia mediană a toracelui este suma
opacităţilor celor trei organe.
-lateral se pot observa omoplaţii. Deoarece aceşti omoplaţi ocupă mare parte din
plamâni, şi deci pot acoperi şi eventuale imagini ale unor afecţiui pulmonare, se
cere pacientului să adopte o anumită poziţie: să ţină mâinile în şolduri şi umerii
aduşi cât mai în faţă. Această poziţie scoate omoplaţii lateral faţă de ariile
pulmonare şi permite vizualizarea completă a plămânilor.
-tot lateral se observă şi sânii. Dacă sânii sunt voluminoşi, ei pot acoperi parţial
ariile pulmonare. De asemenea, imaginea mameloanelor poate duce la confuzii
cu tumori pulmonare.
-mai rar, se pot observa muşchii pectorali, dacă sunt foarte bine dezvoltaţi, sau
se pot observa ganglioni axilari calcificaţi.
-în porţiunea superioară se observă claviculele, cu traiect oblic descendent.
Dispunerea simetrică a claviculelor indică poziţia corectă a pacientului.
-de jur împrejurul toracelui se observă un contur mai deschis la culoare, ce
reprezintă părţile moi toracice, adică pielea, ţesutul subcutanat şi muşchii
toracelui.

Modificările aspectului pulmonar pot fi opacităţi sau transparenţe

Pentru a descrie o anumită modificare la nivelul toracelui, se va preciza:

dacă este opacitate sau transparenţă, dimensiunea aproximativă, structura
omogenă sau nu, forma, conturul net sau imprecis, şi starea ţesutului din jur.

Excesul de transparenţă poate fi produs prin:

-creşterea cantităţii de aer din plămâni (emfizem)
-lărgirea lumenului bronşiilor (bronşiectazii)
-distrugerea ţesutului pulmonar (caverne tuberculoase, cancer)
-pătrunderea aerului în pleură (pneumotorax) sau în mediastin
(pneumomediastin) sau sub diafragm, în peritoneu (pneumoperitoneu).

Opacităţile pot fi de următoarele tipuri:

-p, adică noduli sub 1,5mm
-q, adică noduli între 1,5-3mm (noduli de gradul I)
-r, adică noduli între 3-10mm (noduli de gradul II)
-noduli între 1-3cm, noduli de gradul III
-noduli între 3-10cm, noduli de gradul IV
-opacităţi întinse, sistematizate sau nu.

Există şi imagini mixte, formate din opacităţi şi transparenţe (de exemplu,

abcesul pulmonar). Există şi imagini complexe, formate din mai multe tipuri
asociate de imagini (de exemplu, tuberculoza).

2
 Pneumonia bacteriană se manifestă radiologic astfel:
-opacitate, de obicei limitată la un lob pulmonar, de intensitate mare, la un
pacient cu febră
-pe măsură ce se vindecă, opacitetea se şterge treptat şi dispare (6 săptămâni)
-radiografia pulmonară este cea mai bună metodă de a identifica pneumonia
bacteriană
-la pacienţii cu imunitate scăzută, plămânul poate avea aspect normal pe
radiografia toracică, şi atunci se recomandă computer tomografia (CT) care
detectează pneumonia.

Pneumonia virală se manifestă radiologic astfel:

-opacitate difuză, care cuprinde întreg plămânul, de intensitate slabă, la un
pacient cu febră
-poate exista doar o îngroşare a ţesutului interstiţial între hil şi bazele pulmonare
-există o discrepanţă între gravitatea simptomelor (febră, frisoane, dureri
articulare) şi imaginea radiografică aproape normală
-la pacienţii cu imunitate scăzută, plămânul poate avea aspect normal pe
radiografia toracică, şi atunci se recomandă computer tomografia (CT) care
detectează pneumonia.

Tuberculoza se manifestă radiologic astfel:

a.tuberculoza primară: opacitate mică, localizată într-un lob, care dispare lent
sau se transformă într-o cicatrice fibroasă calcificată, de intensitate mare
-adenopatie mediastinală
-lichid în pleură (pleurezie) în cantitate mică.

b.tuberculoza secundară: opacitate localizată în lobul superior, unilateral sau

bilateral, în care se formează caverne, cu sau fără nivel de lichid. Necesită
antibiotice şi spitalizare.

Cancerul pulmonar se manifestă radiologic astfel:

-nodul pulmonar de până la 3cm diametru
-nodul care creşre repede şi îşi dublează diametrul în 100 zile
-nodul unic, imprecis delimitat, de intensitate slabă, cu contur neregulat, cu
prelungiri în parenchimul învecinat, situat de obicei în lobul superior pulmonar
-este necesar examenul computer tomografic pentru a identifica stadiul bolii şi a
stabili tratamentul necesar.