Ateroscleroza.

Hipertensiune
181. Tromboza arterei coronare
Definitia:
Ateroscleroza –boala cronica rezultata din dereglarea metabolismului lipidic
si proteic:
-afectiaza artere de tip elastic si elastico-muscular (mare si medii)
-depuneri focale in intima a lipidelor si prot.
-proliferarea reactiva a t.conj.
*NU e aRteroscleroza, doar o varianta arterosclerozei (sunt 7, p274)
Cauze – Factori:
(!)1.Metabolici: hiperColemia cu predominarea VLDL si LDL asupra HDL
2.Hormonali: ↑ riscul – diabet zaharat, hipotiroidiizm; ↓ hipertiroidiism si
estrogenii
3.Hemodinamici: HTA, (!)↑ permiabilitatii vasculare
4.Nervos: stari de stres si conflict → tulburari reglarii endocrine a metabolismului
5.Vascular (starea peretelui):
-infectii, intoxicatii
-arterita, imbibatia plasmatica
-TROMBI (pe ei «se construieste» placa aterosclerotica)
6.Ereditari si etnici
Stadii microscopice:
1.Prelipidic – tulb.metabolice + «traumatizarea» intimei (↑permiabilitatii cu depozitarea prot. plasm. si fibrinei cu
formarea trombilor plati)
2.Lipoidoza – infiltrarea cu lipide → pete si bandelete lipidice, acumularea lor in macrofage → cel.spumoase
3.Liposcleroza – ca raspuns la lezarea endoteliului prolifereaza t.conj.→ placi sclerotice in care apar vase ce
comunica cu vasa vasorum
4.Ateromatoza – mase lipidice si fibre colagene se descompun → masa amorfa (detritus ateromatos) pe margini carei
multiple vase, t. conj. sicel spumoase → leziuni complicate (trombi); distrugerea vaselor cu hemoragia in peretele
placii →
5.Exulcerare – ulcer ateromatos → acoperirea defectului cu mase trombotice → tromb parietal/obliterant
6.Aterocalcinoza – depunerea Ca
Stadii macroscopice:
1.Pete si bandele lipidice
2.Placi fibroase (sclerotice)
3.Leziuni complicate : placi fibroase cu exulceratii, hemoragii si depozite de mase trombotice
4.Calcinoza
Microscopic:
1. Placa aterosclerotică stenozantă în peretele arterei.
2. Tromb roşu recent pe suprafaţa plăcii aterosclerotice.
3. Muşchiul cardiac adiacent cu modificări distrofice.
Complicatii:
-criza coronara → cardiopatia ischemica → infarct a miocardului
-ischemia cronica → atrofia parenchimului → cardioscleroza microfocala
 64. Nefroscleroză arteriolosclerotică
Definitia: Forma clinico-morfologica a aterosclerozei cu stenoza lumenului
de catre placa a arteriolilor rinichiului, de obicei unilaterala
Cauza: ↑ (ateroscleroza), HTA
Microscopic:
1. Arteriolă cu hialinoza peretelui şi stenoza lumenului.
2. Arteră de calibru mediu cu hiperplazia membranei elastice interne
(elastofibroză).
3. Glomerul atrofiat, hialinizat cu obliterarea cavităţii capsulei.
4. Glomerul hiperplaziat
5. Tub atrofiat cu peretele subţire şi lumenul dilatat.
Consecinta:
-atrofia parenchimului, colapsul stromei, substituirea cu t.conj.
-infarcte → organizare → cicatrice retractile
Complicatii: rinichi ratatinat macronodular primar, insuficienta renala,
uremia azotemica

67. Cardioscleroză microfocală aterosclerotică. Coloraţie: picrofuxină

Complicatii:
-insuficienta cu dereglari de ritm
-anevrism cardiac cronic
(metoda van Gieson)
Definitia: substituirea t.cardiac cu t.conj.
Cauza:
(!)1.Ateroscleroza → cardiopatia ischemica cronica → difuza microfocala (difuza)
2.Infarct → macrofocala (focala) → anevrism cronic
Variante:
 Postinfarct (macro)
 Substituitiva (micro)
 Miocardica (difuza –miofibtoza)
Microscopic:
1. Fascicule de fibre colagene (colorate în roşu).
2. Fascicule de fibre musculare (colorate în galben)

3. Ateroscleroza aortei (tromboza parietală).

Definitia: Tromboza – proces de coagulare a singelui in lumenul vaselor
*tromb parietal – cînd o parte din lumenului vasului rămîne liberă
Cauza: (!)ateroscleroza si alte a trombului
* triada lui Virchow:
-leziuni locale a peretilor vaselor
-dereglari a circulatie sangvine
-modificari in compozitia singelui cu tulburari de coagubilitate
Macroscopic:
Pe intima aortei se evidentiaza trombi parietali de culoare bruna, de consistenta
densa cu suprafata gofrata. E opac si fragil
Consecinte:
I.Favorabile: II. Nefavorabile:
a)resorbţia trombului a)autoliza septica
b)autoliza aseptică b)ruperea trombului şi
c)organizarea conjunctivă t ransformarea lui în troboembol
d)vascularizarea
e)canalizarea (recanalizarea)
f)calcificarea (petrificarea)
Complicatii:-trombembolia si infarcte in splina, renichi
-gangrena
 14.Anevrism a aortei
Difenitia: Bombarea peretelui pe locul leziunii lui
Cauza: ateroscleroza in faza de exulceratie
Forme: cilindrice, sacciforme, herniforme
Tipuri:
(!)1.Adevarat – peretele anevrismului formar de aorta
2.Fals – peretele format de tesuturi adiacente, hematom
3.Desecant – singele cauzeaza clivajul mediei de la intima cu formarea unui canal tapetat cu endoteliu
Macroscopic: in reg.abdom. a aortei se evidentiaza o bombare a peretelui, de forma cilindrica cu form. unei cavitati
ce contine mase trombotice. Peretele anvrismului formatde aorta
Complicatii:
-ruperea → hemoragii
-trombembolia
-atrofia tesuturilor adiacente (stern, corpul vertebrelor)

121.Hematom cerebral
Definitia: Hematom- hemoragie interstitiala cu acumulare de singe coagulat si
formarea unei cavitati datorita compresiunii si distructiei tesutului adiacent
Cauza:
1.diapedeza (cresterea permiabilitatii vasculare)
-hipoxia (insuf. cardiaca, resp, anemii)
-avitaminoza C
-HTA (!)
-boli infectioase
p/u alte tipuri de hemoragii:
2.prin ruptura vaselor (HTA, ateroscleroza)
3.prin erodarea peretelui vascular (ulcer, febra tifoida, tumori maligne)
Macroscopic:
- pe sectiunea t.cerebral se evidentiaza o zona de culoare rosie inchisa,consistenta
flasca, cu margini neclare.
-t.cerebral adiacent in stare de ramolisment
Consecinte: resorbtia singelui, organizarea, formarea cavitatilor
chistice, supuratia, calcificarea
Complicatii: moartea, daca supravietuieste chist cu pereti bruni
Varietati de hemoragii interstitiale:
-Petesie – hemoragie mica punctiforma de origine capilara
-Echimoza (plate)– hemoragie in piele, de dimensiunea unei unghii care nu proemina la suprafata
-Sufusiune hemoragica – hemoragie plata sub un invelis de dimensiuni mari
-Infiltratie hemoragica – hemoragie intrun tesut cu extinderea singelui printre elemente tisulare

9.Infarct de miocard
Definiţia infarctului: necroza unei porţiuni de organ sau a unui organ întreg
cauzată de întreruperea irigaţiei cu sînge,fiind o consecinţă a ischemiei.
*În inimă infarctul este de obicei alb cu lizereu hemoragic,de formă
neregulată.Atacă de regulă VS şi septul interventricular
Macroscopic: in regiunea peretelui VS se evidentiaza o zona palida-galbuie de
consistenta flasca cu mici hemoragii in jur, forma nedeterminata
Cauze:tromboza,trombembolia, spasm arterei coronare
-ateroscleroza
-HTA
-efort muscular
Localizarea frecventă:
-sub endocard(infarct subendocardial)
-sub epicard (infarct subepicardial)
-partea mijlocie a peretelui (intramural)
-cuprinde toată grosimea miocardului(infarct transmural)
Consecinţe: autoliza, organizarea, incapsularea, petrificarea, formarea chisturilor, hemosideroza, supuraţia.
Complicaţii: insuficienţă acuta, soc cardiogen, asistolia, fibtilatia, miomalacia, pericardita şi anevrism cardiac
 10. Anevrism cardiac (postinfarctic) cu tromboza (vezi p. 9)
Definitia: Tromboza – proces de coagulare a singelui in cavitatea inimii
Cauza anevrismului: infarctului vast transmural
*t. conj. cicatricial , ce substituie infarctul devine perete al inimii. Acesta se
subtiaza si sub presiunea singelui se bombeaza, formind sacul anevrismal, umplut
cu mase trombotice stratificate
Macroscopic:
-in regiunea apexului VS seevidentiaza o bombarea peretelui, cu formarea unei
cavitati cu mase trombotice
-peretele anevrismului e subtiat, de culoare surie-albicioasa, consistenta densa
Consecinte: insuficienta cardiaca cronica
Compliacatii:
-tromboembolie
-rupturi ale peretelui anevrismului cu tamponada cavitatii pericardului

83. Rinichi ratatinat (nefroscleroza)

Definitia – o condensare si deformare a rinicjilor ca rezultat al proliferarii t. conj
Clasificarea (+cauze):
-primara: HTA, ateroscleroza
-secundara: glomerulonefrita, pielonefrita, amiloidoza, litiaza, TBC renala,
glomeruloscleroza diabetica, infarct renal
Patogenia:
1.faza «nozologica» - manifestari a bolii principale → blocul circulatie renale
2.faza «sindromica» - blocul circulatie renale → atrofia →scleroza
Forme:
-macronodulara – ateroscleroza, pielonefrita, amiloidoza (blocheaza vase mari)
-micronodulara – HTA, glomerulonefrita (blocheaza vase mici)
Macropreparat: Rinichi micsorat in dimensiuni, suprafata rugoasa/nodulara, consistenta densa, capsula se detaseaza
greu, cu multiple aderente. Pe sectiune proliferari de t. conj.
Complicatii: insuficienta renala cronica
Cardiomiopatia ischemica
65.Infarct miocardic recent
Definitia: Necroza ischemica a muschilui cardiac. De obicei ii alb cu lizeu
hemoragic (spasmul vaselor din zona periferică a infarctului este urmat de
dilatarea lor, hiperemie şi hemoragii diapedetice)
Localizarea cea mai frecventa: bazinul ramurii anterioare interventriculare a
a.coronare stingi (apex, perete ant si lateral a VS, partea ant a septelui interventr)
*rar-partea post (ram. circumflexa a a.coron.stingi, daca si a.dreapta → IM vast
Cauza:
-ateroscleroza
-spasm (HTA) arterei coronare
-tromembolia
-suprasolicitarea functionala (stress)
Factori de risc: Stadiile infarctului:
-hiperlipidimia –fumat –sex masculin 1.Necrotic
-HTA –diabet zaharat 2.Cicatrizare (organizare)
-obezitate –diateza urica
-mod sedimentar de viata –predispozanta genetica
Clasificari:
1.Dupa timpul aparitiei:
3.Dupa localizarea:
-IM primar (acut): acupa ~ 8 sapt. dupa instalarea ischemiei
-sub endocard(infarct subendocardial)
-IM repetat: peste 8 sapt. de cel primar -sub epicard (infarct subepicardial)
-IM recidivant: apare pe parcursul a 8 sapt. dupa cel primar -partea mijlocie a peretelui (intramural)
2.Dupa gradul de extindere: -cuprinde toată grosimea miocardului(infarct
-microfocal- transmural transmural)
-macrofocal
 Microscopic: 65a.Infarct miocardic in curs de organizare
65.(st. de necroza)
 zona de infarct
-necroza
-perivascular tesut intact
 zona de demarcatie (infiltrat leucocitar)
 mioacard adiacent persistent
65a. (st. de organizare)
*7-8 saptam
*incepe cind leucocite sunt inlocuite cu macrofagi si fibroblasti
 zona de infarct
 infiltrat de macrofage care absorb mase necrotice (detritus cel)
si fibroblasti ce formeaza t.de granulatie →t.conj.
 t.de granulatie in jur de necroza
 miocard persistent hipertrofiat

Consecinţe: autoliza, organizarea, incapsularea, petrificarea, formarea chisturilor, hemosideroza, supuraţia.

Complicaţii: insuficienţă acuta, soc cardiogen, asistolia, fibtilatia, miomalacia, pericardita, tromboza parietala şi
anevrism cardiac acut
Moartea:
-fibtilatia vent., asistolia, soc cardiogen
-ruptura inimii cu tamponada pericardului
-trombembolii (ex:creer)
Boli reumatice:
59.Endo-miocardita reumatica productiva granulomatoasa
Definitia: Reumatism – boala infecto-alergica cu afectarea preponderent a
cordului si vaselor, evolutie ondulata, cu perioade de acutizare si remisie
Endocardita – inflamatia endocardului
Miocardita – inflamatia miocardului
Agent: streptococul hemolitic β din gr.A (sensibilazarea
organismului dupa angina sau eriditar)
Forme de miocardita:
(!)1.nodulala productiva (granulamatoasa)
2.exudativa interstitiala difuza
3.exudativa interstitiala de focar
Forme de endocardita:
1.valvulara (difuza) «ofilit» (involutiv)
2.verucoasa acuta -fibroblastii substituie macrofagii
3.verucoasa-recurenta -resorbtia completa fibrinoidului
Granuloame:(Aschoff) -fibre de colagen → cicatrizare
-limfocite, plasmocite
«floride» (mature)
-facar de intumescenta fibrinoida si necroza
-macrofagi care absorb fibrinoid si fixeza Ig
-limfocite si plasmocite
Microscopic:
1.granuloame reumatice Aschoff in endocard parietal
2.necroza fibrinoida in centrul
3.macrofage la perifiria
4.miocard adiacent cu modif. distrofice
Consecinte: scleroza perivasculara → cardioscleroza
Complicatii: Moartea: valvulopatii decompensate, complicatii trombembolii
-leziuni a valvelor
-sursa de trombembol → infarcte in rinichi splina, retina, extremitati, creer
-aderente a cavitatilor (pericard, pleura)
 125.Periarterita nodoasa (b.Kussmaul-Meyer)
Definitia: boala reumatica caracterizata prin leziunea de sistem a
t.conj a arterelor
*cel mai des in rinichi
Cauza: necunoscuta
Mecanism: imunocomplexe de afectare a peretelui vasc. → vasculite
(inflamatia) → necroza fibrinoida →scleroza → ingrosari nodulare
Vascultia: distructiva, distructiv-proliferativa, productiva
Evolutia periarteritei: acuta, subacuta, cronica ondulata
Microscopic:
1.Peretele arterial ingrosat
2.infiltratie limfo-macrofagala difuza localizata preponderent in
adventitie
3.lumen stenozat a arterei
Complicatii:
acuta, subacuta→ ischemia, infarcte, hemoragii
cronica ondulata→scleroza +distrofia si hemoragia
*rinichi: glomerulonefrita subacuta (productiva extracapilara) / cronica (mezangiala) → ratatinarea →insuficienta

127.Trombendocardita parietala
Definitia: Consecinta endocardita parietale fibroblastice cu eozinofilie
(b.Loffler) – boala rara caracterizata prin insuficienta cardiaca, leucocitoza
eozinofila +leziuni cutan.
Cauza: infectia bacter/virala (complexe imune circulante)
Mecanism: ingrosarea ventricolului pe fond de necroza si fibroza ei →
distrugerea fibrelor si substituirea cu colagen → pe suprafata apar trombi
(trombendocardita)
Microscopic:
1) mase trombotice pe suprafaţa endocardului parietal
2) endocardul parietal cu infiltraţie inflamatorie cronică
3) miocardul adiacent cu modificări distrofice

Consecinta: favor/nefavorabile la tromb

Complicatii:
-propagarea procesului pe valve → insuf. mitrala
-trombembolii → infarcte si hemoragii
-infiltratia eozinofila a organelor