CRESTEREA SI DEZVOLTAREA

Elementul esential ce deosebeste copilul de adult este procesul de crestere si dezvoltare.

Copilul nu este un adult in miniatura. Spre deosebire de adult,copilul reprezinta un grup biologic complex si
in rapida transformare: nn, sugar, prescolar, scolar, puber, adolescent.Fiecare etapa prezinta particularitati morfo-
functionale, imunologice, patologice.

La sfarsitul adolescentei cresterea este incheiata. Individul este considerat adult.

Studuil cresterii si dezvoltarii se numeste auxologie.

Starea de deplina sanatate a copilului rezulta din suma: organism sanatos + minte cercetatoare + perso-nalitate
stabila.

CRESTEREA cunoaste 3 sigmoide (accelerari de ritm):

intrauterin

postnatal, astfel: - la inceput, o scurta perioada de crestere si dezvoltare accelerata;

-urmeaza un ritm mai lent dar continuu, de-a lungul intregii copilarii.

o faza finala de accelerare- la pubertate.urmeaza apoi o incetinire progresiva pana la oprirea cresterii.

La fel,fiecare organ si sistem isi urmeaza propria rata a cresterii. Exista 4 tipuri de crestere a organelor si
sistemelor.

Cele care urmeaza tipul cresterii staturale: muschi,cord,ficat,rinichi.

Creierul are propria curba de crestere si dezvoltare: creste rapid in primii 2 ani de viata cand atinge aproape
dimensiunile adulte, NU insa si maturitatea.

Tesutul limfatic- atinge apogeul in perioada prepubertara, scade apoi progresiv.

Aparatul reproducator –atinge apogeul cresterii la debutul pubertatii.

CRESTEREA este:

Cantitativa – prin hiperplazia (multipli- carea) celulara;

- prin hipertrofia celulara( este legata de sinteze proteice)=cresterea de volum celular.

Calitativa – diferentiere celulara(speciali-zare celulara pentru o anumita functie).

LEGILE CRESTERII:

LEGEA ALTERNANTEI: segmentele corpului nu cresc toate in acelasi timp, ci alternativ (mem-brele superioare nu cresc
in acelasi timp cu cele inferioare).

LEGEA PROPORTIILOR: pentru fiecare perioada a copilariei exista un anumit ritm de crestere (mai accelerata la 0-3 ani,
mai lenta intre 5-7 ani).

LEGEA ANTAGONISMULUI MORFOLOGIC SI PONDERAL: in perioada de crestere acumulativa, diferentierea celulara

este redusa si, la fel, si invers.

LEGEA CRESTERII INEGALE: fiecare segment al corpului are propriul sau ritm de crestere.

FACTORII CARE INFLUENTEAZA CRESTEREA SI DEZVOLTAREA

FACTORI GENETICI:
 Fiecare din cele 100.000 de gene (mostenite de la cei 2 parinti) influenteaza o anumita parte a embrionului si fatului.
Nu toate genele sunt active de la nastere. Patologia acestor gene determina o serie de afectiuni: aneuploidii,deletii,
translocatii, inversiuni.

Ereditatea conditioneaza partial talia definitiva si dimensiunile copiilor la diferite varste, ca si ritmul menstruatiei si
momentul instalarii ei.

Copii cu talie mare provin din parinti care au si ei talie mare.

Factorii genetici au rol in determinarea inteligentei.

FACTORII DE MEDIU:

PRENATAL: pot modifica planul genetic al viitorului organism. Ei actioneaza din momentul fertilizarii:

NUTRITIA: - deficite vitaminice

- carente alimentare

Influenteaza negativ cresterea si dezvol-tarea.

2. FACTORII MECANICI: anom. de implantare,oligohidramnios,bride amnio-tice.

3. FACTORI CHIMICI: alcool, nicotina, citostatice,antitiroidiene.

4. FACTORI ENDOCRINI: DZ matern, sdr. adrenigenital.

5. FACTORI ACTINICI: raze X, radium.

6. FACTORI INFECTIOSI: lues conge-nital,toxoplasmoza(in primele 3 luni).

7. FACTORI IMUNOLOGICI: incompa-tibilitate de grup sangvin si Rh.

8. ALTI FACTORI: variatii regionale si sezoniere, rangul nasterii, rasa.

POSTNATAL: sunt, in parte, aceeasi care actioneaza si intrauterin:

FACTORII RASIALI SI ECOLOGICI:

Sezonul influenteaza cresterea si dezvoltarea:- primavara-crestere staturala

- toamna-crestere ponderala.

2. NUTRITIA: subnutritia cronica are cele mai nocive consecinte.

3.FACTORII SOCIO-ECONOMICI, CULTURALI,POLITICI: actioneaza prin nutritie, igiena, asistenta medica-la, conditii de
locuit, educatie.

4. EXERCITIUL FIZIC: rol favorabil asupra cresterii si dezvoltarii prin tonifierea musculaturii, intarirea articulatiilor,
ameliorarea oxigenarii, facilitarea termogenezei.

5. FACTORII HORMONALI:

-h. somatotrop STH- act. anabolizanta

-h. tiroidieni- intervin in osteogeneza;

-glucocorticoizii - au act. Inhibitorie asupra cresterii;

-insulina - h. anabolizant;

-glucagonul - h. catabolizant;

-parathormon- intervine in mineraliza-rea sheletului;

 -h. sexuali – au act. anabolizanta.

EVALUAREA CRESTERII SI DEZVOLTARII

Se face prin compararea parametrilor fizici ai copilului cu cei ai altor copii sanatosi de aceeasi varsta, sex si din aceeasi
zona geografica. Masuratorile au stabilit curbe dinamice derivate matematic si numite “percentile” sau “deviatii
standard”. Curbele au aspect gaussian (“de clopot”). Media va grupa cel mai mare numar de copii, iar extremele
reprezinta limitele normalului.

Cele mai folosite modalitati de evaluare a cresterii si dezvoltarii sunt: maturitatea scheletica si dentara,
talia,greutatea,perimetrul cefalic, starea de nutritie,fontanelele.

VARSTA OSOASA: este cel mai fidel indicator al cresterii. Evaluarea ei foloseste radiografii ale mainii: se determina
nr. si dimensiunile centrilor epifizari la varste cronologice date.

Important! Osificarea boltii craniene!

La nastere raman neosificate fontanelele:

FA (fontanela mare):

- intre osul frontal si oasele parietale

- prezenta la toti nn.

- la nastere- dimensiuni: 3x4 cm.

- in cond.normale se inchide pana la varsta de 18 luni.

- forma de romb.

FP (fontanela mica):

-intre oasele parietale si occipital

- prezenta la nastere la 1/3 din nn.

- forma triunghiulara

- dimensiuni: 7/8 mm.

- se inchide inaintea varstei de 4 luni.

DENTITIA: Calcificarea dentitiei primare incepe din a 7-a luna de sarcina. Primii dinti erup, de regula, la 6-8 luni de
viata (incisivii mediani inferiori).

Apoi - in medie, cate un dinte/luna(cei mandibulari ii preced pe cei maxilari).

La 1 an – cca. 8 dinti.

La 12-18 luni – apare primul premolar

La 18-24 luni - caninii.

La 2ani si 6 luni-3 ani:- al 2-lea premolar; se completeaza cei 20 dinti ai dentitiei primare ( “de lapte”).

DENTITIA DEFINITIVA: incepe cu molarul “de 6 ani’, fundatie a intregii dentitii. Cel de-al 2-lea molar apare la
aprox.12 ani. Intre aceste 2 etape se schimba progresiv dintii “de lapte”. Molarul al 3-lea (“de minte”) apare dupa
pubertate, la orice varsta, uneori niciodata.

ERUPTIA DENTARA – este fenomen normal.Este precedata de hipersalivatie, prurit local,indispozitie.

 Rar - eruptii dificile, cu agitatie, inapeten-ta, ascensiuni febrile, scaune diareice.

LUNGIMEA: se masoara cu pediometrul pana la 6-8 luni, apoi in pozitie verticala.

Lungimea - la nastere: 50 cm.(47-55cm)

apoi adauga – 4 cm. in prima luna

- cate 3 cm. in lunile II-III.

- 2 cm. in luna a IV-a.

- apoi 1 cm./luna, a.i. la 1 an copilul masoara 70-75cm.

In al 2-lea an- creste cca.12 cm( 1cm/luna)

Talia adulta va fi reprezentata de 2xlung.de la 2 ani.

Formule pt. estimarea lungimii la diferite varste:

Form. Geldrich ( pt. copii peste 2 ani):

L= 80+5XV(varsta in ani).

Cresterea staturala scade rapid in intensitate dupa varsta de 13 ani la fete si 15 ani la baieti si inceteaza la 17-19
la fete, iar la baieti poate continua f. lent, chiar dupa 20 de ani.

Capul reprezinta ¼ din lung. Nn,1/3 la copil de 2 ani,1/8 la copil de 8 ani.

GREUTATEA: - reflecta cresterea tuturor dimensiunilor;

- este un indicator valoros al cresterii.

GN-2,5-3,5 kg.

Scaderea fiziologica in greutate dupa nastere – 5-10% din GN.

Cresterea in greutate: -750 g./luna in primele 4 luni

- 500 g./luna in urmatoarele 4 luni

- 250 g./ luna in ultimele 4 luni din 1-ul an.

In al 2-lea an – spor mediu lunar de 200-250 g.

Dupa varsta de 2 ani, sporul ponderal este de aprox. 2-2,5kg/an.

Debutul exploziei cresterii ponderale pubertare coincide cu cel al cresterii in lungime.

Formule de evaluare a cresterii in greutate: form. Herman( pt. copilul peste 1 an): G=9+2XV (varsta in ani).

Perimetrul cranian(PC) reflecta, in primii 2-3 ani, cresterea encefalului.

PC la nastere = 34-37 cm

Se adauga 10-12 cm in primul an, si 10 cm in urmatorii 17 ani.

Perimetrul toracic(PT)

- este cu 1-4 cm. mai mic decat PC la nastere.( 31-34 cm.)

- egaleaza PC la 1 an(47 cm.)

- apoi creste mai rapid decat PC.

 Perimetrul abdominal(PA)

- 38 cm la nastere

- 44 cm la 1 an

- 46 cm la 2 ani.

Suprafata corporala(SC)- este importanta pt. posologia medicamentelor.

Alte date somato(antropo)metrice:

- plica cutanata

- circumferinta gambei si ma bratului

- grosimea tricepsului brahial

- diam. pelvin.

- diam. biacromial.

PUBERTATEA: - este perioada dezvoltarii caracterelor sexuale secundare si a maturizarii biologice a organelor
sexuale. Sfarsitul ei marcheaza debutul in adolescenta (aici cresterea in lungime inceteaza).

- incepe la 11 la fete si la 12-13 ani la baieti.

- debutul e influentat de factori genetici( modelul parintilor), de fact. climatici( latitudine), de nutritie.

Debutul pubertatii este marcat de aparitia menarhei la fete si a pilozitatii pubiene la baieti.

Apoi apar succesiv:

- la fete: se dezvolta sanii, pilozitatea pubiana, apoi axilara,apar menstrele,se modifica morfologic coapsele si
trunchiul.

- la baieti: se dezvolta pilozitatea pubiana, axilara, faciala; se dezvolta testicolele; se pigmenteaza scrotul, se
schimba vocea, se dezvolta musculatura.

Fenomenele complexe neuro-endocrine din timpul pubertatii sunt determinate de axul hipotalamo-hipofizo-
gonadal care va determina acea “sexualizare psihica”, proces care va determina intregul comportament sexual al
individului.

Cresterea si dezvoltarea in adolescenta: implica o serie de modificari fizice, sexuale, la care se adauga adaptari
cogni-tive,emotionale, socioculturale.(cresterea treptata a independentei,noi motivatii si comportamente, apar
simtul datoriei si al responsabilitatii).