ETAPELE TRATAMENTULUI PROTETIC AL EDENTAȚIEI TOTALE

I.Pregătirea organismului și a cavității orale pentru receptarea terapiei gnatoprotetice amovibile,

II.Tratamentul protetic propriu-zis,
III. Tratamentul postprotetic sau de dispensarizare.
I.Pregătirea organismului și a cavității orale pentru receptarea terapiei gnatoprotetice amovibile.
• Constă în ansamblul pregătirilor pre și proprotetice sau terapie nespecifică și specifică
,care au ca scop crearea unor condiții optime la nivelul elementelor sistemului
stomatognat pentru reluarea funcționalității acestora în condiții fiziologice.
• Principalele etape sunt :
‒ educația sanitară,
‒ pregătirea generală psihică și de reechilibrare a stării generale a
bolnavului,
‒ pregătirea locală la nivelul principalelor elemente ale sistemului
stomatognat interesate : articulații,mușchi, os și mucoasă.
• 1.Educația sanitară presupune :
→ convingerea bolnavului de utilitatea tratamentului,
→argumentarea soluției terapeutice alese,
→ etapizarea planului de tratament – se vor stabili ședințele și intervalele
dintre ședințe,prevăzându-se și eventualele temporizări .
2.Pregătirea generală
a )Pregătirea psihică
Există o opoziție psihologică subiectivă la fiecare pacient în parte la
posibilitatea aplicării terapiei amovibile. Cu atât mai dificilă va fi pregătirea psihologică
la vârste mai tinere,când bolnavul nu găsește justificarea logică a acestui tip de tratament.
Psihoterapia poate fi efectuată de specialiști- psiholog,psihiatru,sau de
medicul dentist în colaborare cu aceștia.
Principalele posibilități terapeutice sunt :
‒psihoterapia verbală,
‒ psihoterapia nonverbală ,
‒ psihoterapia medicamentoasă .

b) Echilibrarea stării generale a organismului presupune rezolvarea în colaborare cu

medicul specialist a maladiilor generale de care suferă pacientul.În funcție de gravitatea
acestora,tratamentul protetic se contraindică în afecțiuni
majore care tarează bolnavul într-o asemenea măsură organismul încât fac inoportună
intervenția medicului dentist în această fază.Tratamentul protetic se poate temporiza până
la stabilizarea afecțiunii generale sau se poate aplica imediat, atunci când starea generală
a bolnavului este favorabilă actului terapeutic.

1
 La pacientul de vârsta a-III-a la care sunt prezente modificările involutive
fiziologice,starea generală trebuie susținută printr-o viață rațională ,echilibrată ,cu aport
nutritiv ,vitaminic și mineral corespunzător ,mișcare în aer liber.
3.Pregătirea locală
În cursul pregătirilor locale se tratează disfuncțiile inerente edentației totale, la
principalele nivele de interesare :
‒la nivel articular ;
‒ la nivel muscular ;
‒ la nivelul cavității orale-mucoasă,os ,dinți restanți .
 Pregătirea la nivelul articulației temporo-mandibulare și mușchilor sistemului
stomatognat se face înaintea terapiei protetice propriu-zise.
Principalele posibilități terapeutice pe care le putem utiliza sunt :
‒ tratament medicamentos constând din administrarea de antiinflamatorii
nespecifice , antialgice,spasmolitice și miorelaxante,pentru terapia afecțiunilor articulare
și musculare.
‒ kinetoterapie - utilizată pentru obținerea unei relaxări musculare mai pronunțate
și educarea unor noi tipare de mișcare mandibulară în scopul funcționalității normale a
ATM-ului și a mușchilor .
 Se recomandă exerciții de contracții musculare izotonice și izometrice asociate cu
masaje care prin vasodilatație locală participă la drenarea produșilor de catabolism
acumulați în mușchii spasmați.
fizioterapie-ședințe de ionizări cu substanțe calmante ,căldură locală ce determină
vasodilatație, căldură umedă ,diatermie și ultrasunete pentru încălziri profunde .
- condiționarea ATM-ului și a mușchilor înseamnă asigurarea condițiilor de funcționare
pentru articulații și mușchi prin aplicarea unui tratament protetic de tranziție sau un
aparat gnatoprotetic tranzitoriu.
Prin intermediul unui astfel de aparat se restaurează de urgență morfologia
sistemului stomatognat.Urmează a se obține poziționarea corectă mandibulo-craniană
static și dinamic,prin poziționarea centrică a condililor,obținerea de contracții musculare
echilibrate și crearea unor noi tipare de dinamică mandibulară.Timpul de purtare al unui
astfel de aparat este valabil de la o lună până la un an.
Nu se păstrează proteza tranzitorie ca tratament definitiv deoarece pe acest aparat,
medicul în funcție de cerințele cazului va realiza : pante de ghidaj,blocaje
articulare,modificări ale planului de ocluzie,proteza de tranziție fiind un
aparat pe care se lucrează permanent și pe care pot fi făcute corecturile necesare.
Pregătirea la nivelul cavității orale se adresează :
‒ mucoasei
‒ osului adiacent
Pregătirea mucoasei poate fi inclusă în terapia nespecifică sau
preprotetică. Atitudinea terapeutică va fi diferită în funcție de starea mucoasei orale.

2
  În cazul în care pacientul prezintă o mucoasă cu un anumit grad de inflamație,ședințele
de balneofizio-terapie nu se indică deoarece aplicate pe o mucoasă inflamată accentueză
edemul și congestia.În funcție de agentul cauzator al inflamației se vor folosi ape de gură
,spray-uri ,soluții pe bază de antiseptice,antifungice,antimicrobiene. Amprentarea se va
temporiza până la vindecarea completă a mucoasei întrucât mucoasa congestionată va
fi dilatată determinând inexactități ale zonei de sprijin.
 Pregătirea nespecifică a osului subiacent se realizează concomitent cu pregătirea
mucoasei.Măsurile balneo-fizio-terapice vor acționa asupra osului determinând adaptarea
acestuia la recepționarea de presiuni și orientarea trabeculației osoase .
Atitudinea terapeutică asupra dinților restanți :
‒ În cazul în care la nivelul arcadelor alveolo-dentare persistă resturi radiculare
netratabile, acetea se vor extrage .
‒ În cazul în care resturile radiculare persistente sunt tratabile recurgem la
menținerea lor în ideea păstrării unor alveole de înălțime optimă ,stimulate funcțional. Se poate
practica unul din următoarele procedee :
 acoperirea restului cu un dispozitiv protetic în formă de capă,după tratamentul
endodontic corect și protezarea Overlay sau protezare peste.Existența unor elemente
speciale de genul capselor sau butonilor pe capele de protecție vor îmbunătăți condițiile
de stabilitate ale protezelor.
Dacă este necesară obţinerea unei retenţii suplimentare în vederea menţinerii mai eficiente a
protezei overlay, se pot aplica pe dinţii restanţi sisteme speciale (capse, bare, magneţi sau
telescoape).

3
  reducerea restului radicular la nivelul crestei alveolo-dentare și tratament amovibil
peste.Este o metodă folosită doar tranzitoriu până la definitivarea tratamentului.
- frezarea restului radicular până în cavitatea alveolei urmată de decolarea unor lambouri
laterale avivarea și suturarea acestora peste alveola rămasă cu fragmentul
radicular.Metoda nu ete totuși de urmat deoarece pot surveni accidente inflamatorii și
infecțioase extrem de neplăcute.
- Se poate afirma că singura metodă corespunzătoare este tratamentul endodontic
corect al restului radicular și acoperirea lui cu cape metalice,tratamentul amovibil
constând în realizarea unei protezări tip Overlay
Intervenții modelatoare la nivelul câmpului protetic

a) Intervenții modelatoare asupra mucoasei

Sunt indicate când mucoasa are o reziliență mult modificată,există modificări la
nivelul elementelor periprotetice mobile.
- Modificarea rezilienței se poate produce în două direcții :
reziliență foarte mare care clinic se prezintă sub formă de mucoasă balantă ce apare sub forma
unei mucoase depresibile, mobile în toate sensurile ;
-mucoasă cu țesut fibromatos care are o duritate foarte mare ;
-reziliență foarte mică reprezentată de o mucoasă friabilă, inaptă de a suporta presiuni .
Corectarea chirurgicală a rezilienței crescute
incizie în „ V ” cu ablația țesutului în exces,urmată de apropierea marginilor plăgii și suturarea
acestora.
Pentru corectarea mucoasei fibromatoase ,după incizia în „ V ”
prin care se practică și excizia unei porțiuni de mucoasă se va realiza o decăptușire a mucoasei
cu îndepărtarea țesutului submucos aflat în exces,urmată de suturarea lambourilor create.
Reziliența foarte micșorată
-se va îndepărta zona de mucoasă friabilă practicând adiția de mucoasă din vecinătate sau din
alte zone epiteliale sau mucoase.
Menținerea grefei se va realiza cu ajutorul unui conformator.

4
Plastia frenurilor și bridelor(plicilor)
Se realizează când inserția acestora se face pe creastă ,când prezintă
inserții multiple sau bază largă de inserție ,când sunt scurte.
Frenectomia-este indicată când frenul este voluminos,cu inserții multiple sau cu bază largă de
implantare.Ea constă în incizie urmată de excizia țesuturilor în exces.
Frenoplastia- este indicată în cazul frenurilor scurte care micșorează profunzimea șanțurilor
vestibulare.
Intervenții modelatoare asupra osului

Suport osos în exces

-neregularități osoase apărute după extracții dentare seriate neîngrijite;
- rezecții modelatoare a zonelor hiperostotice tuberozitare,reducerea
retentivităților vestibulare la nivelul crestei alveolare reziduale frontale sau la
tuberozități,rezecția torusului maxilar sau mandibular. la nivelul crestei milohioidiene,apofize
genii.

Substrat osos deficitar

-intervenții modelatoare pe mucoasă și mușchi - de adâncire a șanțurilor.
-adiție de os prin auto și heterotransplant.