Polimorifismele genice au legatura cu:

TNF-alfa

epoxid hidrolaza microsomiala

ABCD
GRILĂ REZOLVATĂ

1. Următoarele afirmații despre bronhopneumopatia obstructivă cronică

(BPOC) sunt adevărate (pag. 1, 2):

entitate definită fiziopatologic prin sindrom spirometric obstructiv

este asociată unei hipoxemii de repaus

este asociată unei reversibilități minima

2. Caracteristici ale emfizemului în BPOC (pag. 1,6,10):

apare prin mărirea persistentă, anormală a teritoriilor aeriene distale bronhiolelor terminale

emfizemul centrolobular este tipul cel mai prevalent întâlnit în BPOC

3. BPOC se asociază FRECVENT cu boli precum (pag. 2):

osteoporoza

hepatitele cronice

miopatia cronică

4. În legătură cu factorii de risc ai BPOC, următoarele variante sunt false (pag.

3,4):

valoarea scăderii anuale a VEMS este în mod normal de 70-80 ml/an

deficitul de AAT determinat prin mutații genice duce la fibroză

4. În legătură cu factorii de risc ai BPOC, următoarele variante sunt false

(pag. 3,4):

valoarea scăderii anuale a VEMS este în mod normal de 70-80 ml/an

pot acționa în copilărie, în perioada de creștere

pot acționa în faza de platou a VEMS

deficitul de AAT determinat prin mutații genice duce la fibroză

polimorfismele genice sunt asociate cu creșteri de 10-15 ori a riscului de BPOC

5. În formele avansate de BPOC, pe lângă întreaga structură pulmonară, se
modifică (pag. 5):

mușchii striați și miocardul

6. Între modificările la nivelul căilor aeriene mari în BPOC se numără (pag.

5):

hipertrofie și hiperplazie a glandelor submucoase

secreții abundente și reologic anormale

7. Între modificările la nivelul căilor aeriene mici în BPOC se numără (pag.

5):

hiperplazie marcată a celulelor caliciforme

un grad variat de fibroză determină distorsiunea și rigidizarea peretelui bronșic

8. Următoarele enunțuri sunt false despre emfizemul centrolobular din BPOC

(pag. 6):

leziunile caracteristice emfizematoase se regăsesc în întreaga zonă acinară

leziunile interesează mai cu seamă lobii inferiori

8. Următoarele enunțuri sunt false despre emfizemul centrolobular din BPOC

(pag. 6):

este tipul cel mai prevalent întâlnit

leziunile caracteristice emfizematoase se regăsesc în întreaga zonă acinară

dilatarea structurilor centroacinare determină apariția unor dilatații buloase mici

leziunile sunt legate de bronhiolele respiratorii și canalele alveolare

leziunile interesează mai cu seamă lobii inferiori

9. Următoarele enunțuri sunt adevărate despre emfizemul centrolobular din

BPOC (pag. 6):

dilatațiile de tip bulos sunt mici

leziunile afectează zona centrală acinară

10. Următorul enunț cu privire la factorii de risc ai BPOC este fals (pag. 3,4):
poluanții atmosferici pot fi incluși în tabloul etiologic doar în asociere cu fumatul, cel din urmă fiind
cel mai important factor de risc

10. Următorul enunț cu privire la factorii de risc ai BPOC este fals (pag. 3,4):

fumatul matern are ca rezultat naşterea unor copii a căror CV poate fi cu până la 10% mai scăzută
decât la copiii din mame nefumătoare

agricultura poate fi considerată în etiologia BPOC prin produșii volatili gazoși rezultați din
descompunerea unor substanțe organice sau anorganice folosite ca îngrășăminte

poluanții atmosferici pot fi incluși în tabloul etiologic doar în asociere cu fumatul, cel din urmă fiind
cel mai important factor de risc

valoarea normală a scăderii anuale a VEMS este de ordinul 15-30 ml/an

în cadrul deficitului genetic de AAT, enzimele catepsină, elastază şi hidrolazele reprezintă enzime
proteolitice care pot autodigera propriile structuri proteice celulare sau din interstiţiu

11. Următorul enunț cu privire la patogenia BPOC este fals (pag. 6,7):

matricea extracelulară este formată din 25-30% proteoglicani, 65-70% fibre de elastină și doar 0,5%
fibronectină

11. Următorul enunț cu privire la patogenia BPOC este fals (pag. 6,7):

elementul fiziopatologic din BPOC este reprezentat de expunerea cronică la agenţi de poluare
atmosferică, cel mai adesea reprezentaţi de autopoluarea respiratorie prin fumat

microagresiunile repetitive necesită intervenția unor mecanisme reparatorii

matricea extracelulară este formată din 25-30% proteoglicani, 65-70% fibre de elastină și doar 0,5%
fibronectină

enzimele proteolitice implicate în remanierea matricei sunt: metaloproteinazele și elastaza

în cursul proceselor reparatorii și microlezionale compoziția în microfibre se alterează prin scăderea

proporției de fibre de elastină și producția excesivă de fibre de colagen

12. Următoarele afirmații cu privire la BPOC sunt adevărate (pag. 7,8):

dezechilibrul proteaze-antiproteaze favorizează evoluția leziunilor specifice de emfizem.

deficitul genetic de AAT poate duce la scăderi accelerate ale VEMS (până la 150 ml/an)

13. Referitor la uneltele clinice dezvoltate pentru obiectivarea și cuantificarea

simptomului de dispnee, sunt false următoarele afirmații (pag. 9):

COPDAssessmentTest este un chestionar ce cuprinde 8 afirmații pe care pacientul le notează cu un

scor de la 0 la 40 puncte

scara Borg cuantifică dispneea după un efort tardiv, bolnavul apreciindu-și dispneea după un scor de la
0 (fără dispnee) la 10 (dispnee extrem de severă), după 2 ore de la examinare

chestionarul Epworth este cel mai eficace

13. Referitor la uneltele clinice dezvoltate pentru obiectivarea și cuantificarea

simptomului de dispnee, sunt false următoarele afirmații (pag. 9):
scara Borg cuantifică dispneea după un efort imediat, bolnavul apreciindu-și dispneea după un scor de
la 0 (fără dispnee) la 10 (dispnee extrem de severă)

COPDAssessmentTest este un chestionar ce cuprinde 8 afirmații pe care pacientul le notează cu un

scor de la 0 la 40 puncte

scara mMRC cuantifică dispneea pacientului într-un mod obiectiv prin efortul depus de acesta, printr-
un scor de la 0 la 5 puncte

scara Borg cuantifică dispneea după un efort tardiv, bolnavul apreciindu-și dispneea după un scor de la
0 (fără dispnee) la 10 (dispnee extrem de severă), după 2 ore de la examinare

chestionarul Epworth este cel mai eficace

14. Modificările inspiratorii în BPOC sunt caracterizate prin (pag. 10):

contracția sternocleidomastoidienilor și scalenilor

semnul Hoover: mișcare înainte și în sus a părții superioare și scăderea diametrului transversal a părții
inferioare a toracelui

tirajul costal

15. Confirmarea diagnosticului de BPOC se realizează prin (pag. 10):

efectuarea spirometriei/pneumotahogramei
înregistrarea raportului VEMS/CVF < 0,7 după administrarea de Ventolin

16. Semnele fizice de severitate la pacientul cu BPOC sunt (pag. 10):

utilizarea intensă a mușchilor accesori

depresia paradoxală a abdomenului în inspir

flapping tremor ca semn de encefalopatie hipercapnică

alterarea conștienței (comă grad I-II sau somnolență)

17. Următoarele semne caracterizează sindromul de apnee în somn (pag. 9):

tulburări de concentrare intelectuală

senzație de somn neodihnitor

sforăit nocturn intens la pacienți

18. În BPOC dispneea se manifestă la eforturi minime când valoarea VEMS

este de (pag. 9):

<30% din valoarea prezisă

19. Alegeți afirmația corectă cu privire la scara COPDAssessmentTest (CAT)
privind cuantificarea dispneei (pag. 9):

scorul maxim este de 40 de puncte și reprezintă o simptomatologie foarte severă

20. Alegeți enunțurile false cu privire la scara Modified Medical Research

Council (mMRC) privind cuantificarea dispneei (pag. 9):

constă într-un test de mers de 6 minute

dispneea este evaluată printr-un scor de la 0 la 10 puncte

un scor de 10 este considerat semnificativ în Ghidul GOLD

20. Alegeți enunțurile false cu privire la scara Modified Medical Research

Council (mMRC) privind cuantificarea dispneei (pag. 9):

constă într-un test de mers de 6 minute

cuantifică dispneea în mod obiectiv

dispneea este evaluată printr-un scor de la 0 la 10 puncte

un scor de 10 este considerat semnificativ în Ghidul GOLD

dispneea este evaluată printr-un scor de la 0 la 5 puncte

22. BPOC se asociază adesea cu alte boli, dintre care cea mai redutabilă este
(pag. 8):
cancerul bronhopulmonar

23. Care dintre următoarele afirmații sunt ADEVĂRATE referitor la

tratamentul nonfarmacologic în BPOC?

Reabilitarea respiratorie are ca obiectiv ameliorarea supravieţuirii

Calitatea vieţii este ameliorată semnificativ de reabilitarea respiratorie

Oxigenoterapia este recomandată când pO2<55mmHg

23. Care dintre următoarele afirmaţii sunt ADEVĂRATE referitor la

tratamentul nonfarmacologic în BPOC?

Ventilaţia noninvazivă se recomandă la pacienţii cu SaO2>88%.

Reabilitarea respiratorie are ca obiectiv ameliorarea supravieţuirii

Administrarea oxigenoterapiei se face pe mască

Calitatea vieţii este ameliorată semnificativ de reabilitarea respiratorie

Oxigenoterapia este recomandată când pO2<55mmHg

24. Nu sunt factori de risc individuali ai BPOC (pag. 4):

fumatul

poluanții atmosferici

25. La pacienții cu deficit de AAT, emfizemul pulmonar are următoarele

caracteristici (pag. 4):

este de tip panacinar, foarte sever

este consecutiv disrupțiilor de pereți alveolari

apare la tineri (până în 40 de ani)

26. Investigațiile paraclinice utilizate în condiții speciale în BPOC sunt (pag.

13):

gazometria arterială

investigațiile hemodinamice pulmonare

ecocardiografia

27. Inflamația cronică din BPOC presupune următoarea succesiune de

evenimente (pag. 7):

activarea macrofagelor, eliberarea de factori de creştere şi de citokine fibrozante, activarea

fibroblastelor şi a miofibroblastelor, liza şi sinteza de fibre elastice, creşterea sintezei de fibre de
colagen, depunerea de fibre de colagen, remanierea matricei extracelulare, activarea
metaloproteinazelor şi a inhibitorilor lor
28. Valoarea VEMS într-un anumit moment al vieții depinde de (pag. 3):

valoarea de start

factorii de risc individuali

factorii de risc externi

29. Sensibilitatea și reproductibilitatea indicelui VEMS în spirometrie depind

de (pag. 11):

peretele toracic al pacientului

elasticitatea parenchimului pulmonar

cooperarea pacientului

30. Factorii de risc externi ai BPOC sunt (pag. 4):

fumatul

poluanții atmosferici
31. În BPOC, amploarea bulelor din emfizem poate fi obiectivată prin (pag.
12):
CT

32. În BPOC, emfizemul centrolobular determină un aspect (pag. 6, 12):

neomogen de zone hiperclare, avasculare, fără o delimitare evidentă

de mici bule centroacinare

33. Referitor la strategia explorării paraclinice în BPOC (pag. 12, 13):

investigații de rutină sunt pneumotahograma, radiografia toracică

cateterismul cardiac poate fi o explorare dc excepţie la pacienţii cu HTP severă la care se planifică o
intervenție toracică importantă

pacienții cu suspiciune de astm bronșic pot fi evaluați cu test de provocare nespecifică pentru
obiectivarea hiperreactivității bronșice

34. În BPOC, grupul B de risc după clasificarea GOLD presupune (pag. 14):

risc scăzut, simptome semnificative: stadiul I sau II de obstrucție după VEMS și/sau 0-1 exacerbări
pe an: CAT >=10 sau MMRC >=2
35. În BPOC, grupul C de risc după clasificarea GOLD presupune (pag. 14):

risc scăzut, simptome semnificative: stadiul III sau IV de obstrucție după VEMS și/sau >=2 exacerbări
pe an: CAT >=10 sau MMRC >=2

risc crescut, simptome reduse: stadiul III sau IV de obstrucție după VEMS și/sau 0-1 exacerbări pe an:
CAT >=10 sau MMRC >=2

risc scăzut, simptome semnificative: stadiul I sau II de obstrucție după VEMS și/sau >=2 exacerbări pe
an: CAT <10 sau MMRC 0 sau 1

risc crescut, simptome reduse: stadiul I și IV de obstrucție după VEMS și/sau 0-1 exacerbări pe an:
CAT >=10 sau MMRC >=2

niciuna dintre variantele de mai sus

36. În caz de BPOC mediu/sever (VEMS<50%) se vor efectua (pag. 15):

hemograma

ecocardiografie

gazele sanguine

37. Fibrobronhoscopia în BPOC se efectuează cu următoarele indicații (pag.

15):
pneumonii repetitive
hemoptizie

38. La un pacient tânăr (sub 40 de ani) suspect de BPOC se vor efectua (pag.
15):
dozarea alfa-1-antitripsinei plasmatice

test al sudorii

CT

39. Profilaxia primară în BPOC vizează (pag. 15):

combaterea tabagismului

limitarea expunerii profesionale

40. Antibioticoterapia în exacerbarea BPOC prezintă următoarele indicații

(pag. 23):

durata tratamentului este de 7-10 zile

tratamentul de elecție este amoxiciln/clavulanat 1g la 8 ore

41. În BPOC, betamimeticele funcționează prin (pag. 16):

stimularea beta-receptorilor de la nivelul arborelui traheobronșic
scăderea Ca++ disponibil

42. Betamimetice cu durată scurtă de acțiune sunt (pag. 16):

terbutalină

fenoterol

salbutamol

43. Betamimetice cu durată lungă de acțiune sunt (pag. 16):

indacaterol

formoterol

salmeterol

44. Cauzele tipice de exacerbări în BPOC sunt următoarele (pag. 21):

traheobronșite bacteriene

traheobronșite virale
45. Virusurile incriminate în exacerbările BPOC sunt (pag. 21):

gripal

rinovirusuri

adenovirusuri

46. Bronşita cronică este o afecţiune (pag. 2):

asociată cu secreţie exagerată de mucus la nivel traheobronşic

caracterizată prin tuse și expectoraţie > 3 luni pe an, 2 ani consecutiv

care, asociată cu emfizemul determină BPO

47. Anticolinergicele reprezintă medicația de elecție în (pag. 17):

BPOC

48. Tiotropium (pag. 17):

oferă avantajul unei utilizări unice zilnice

este un anticolinergic inhalatoriu cu durată lungă de acțiune

reduce rata exacerbărilor în BPOC

49. În legătură cu betamimeticele cu durată lungă de acțiune (pag. 17):

formoterolul și salmeterolul se administrează de 2 ori pe zi

efectul formoterolului se instalează rapid, putând fi administrat și la nevoie

50. În legătură cu teofilina, sunt false următoarele afirmații: (pag. 17):

produce bronhodilatație cu amplitudinea efectului superioară celui oferit de anticolinergice

printre efectele secundare comune se numără tahicardia sinusală, insomnia, hipopotasemie, aritmiile

nu este necesară dozarea nivelului plasmatic la debutul administrării

50. În legătură cu teofilina, sunt false următoarele afirmații: (pag. 17):

produce bronhodilatație cu amplitudinea efectului superioară celui oferit de anticolinergice

este adesea utilizată ca terapie asociativă, de intenție secundară pentru bolnavii severi

este indicată în simptomatologia nocturnă persistentă, cu IR severă sau SAS

printre efectele secundare comune se numără tahicardia sinusală, insomnia, hipopotasemie, aritmiile
nu este necesară dozarea nivelului plasmatic la debutul administrării

51. Sunt utilizate drept medicație de fond în BPOC următoarele (pag. 16):

formoterol

salmeterol

52. Referitor la tratamentul cu corticosteroizi în BPOC, sunt false

următoarele afirmații (pag. 18):

eficiența corticoterapiei este superioară celei din astm

corticosteroizii inhalatori (CSI) nu se administrează în asociere cu terapia bronhodilatatoare

efectul terapeutic superior al asocierii CSI + BADSA se datorează lipsei de efecte secundare
semnificative

52. Referitor la tratamentul cu corticosteroizi în BPOC, sunt false

următoarele afirmații (pag. 18):

eficiența corticoterapiei este superioară celei din astm

corticosteroizii inhalatori (CSI) nu se administrează în asociere cu terapia bronhodilatatoare

corticosteroizii inhalatori se recomandă la pacienții cu obstrucție semnificativă (VEMS <50%, stadiile

3 și 4).
efectul terapeutic superior al asocierii CSI + BADSA se datorează lipsei de efecte secundare
semnificative

CSI nu influențează semnificativ rata de degradare anuală a VEMS

53. Referitor la pacienții care primesc medicație cu bronhodilatatoare în

BPOC, sunt adevărate următoarele afirmații (pag. 16):

se ameliorează clinic în ceea ce privește toleranța la efort și dispneea

are loc o reducere a distensiei pulmonare

53. Referitor la pacienții care primesc medicație cu bronhodilatatoare în

BPOC, sunt adevărate următoarele afirmații (pag. 16):

se ameliorează clinic în ceea ce privește toleranța la efort și dispneea

parametrii funcționali sunt ameliorați (inclusiv VEMS)

are loc o creștere a distensiei pulmonare

are loc o reducere a distensiei pulmonare

în BADSA, efectele secundare sunt semnificative la doze mari

54. Efectul terapeutic superior al asocierii CSI și BADLA se bazează pe: (pag.
18):
potențarea reciprocă a efectelor

derepresia sintezei de betareceptori

blocarea sintezei de citokine proinflamatorii

55. Tratamentul adecvat în funcție de grupul de risc în BPOC (pag. 19):

în grupul A, prima opțiune este BADSA sau anticolinergic cu durată scurtă de acțiune

teofilina poate fi utilizată în toate grupurile de risc

în grupul C, prima opțiune este o asociere CSI + BADLA sau anticolinergic cu durată lungă

56. Criterii de includere a unui pacient într-un program de reabilitare

respiratorie (pag. 20):

bolnavi ce necesită oxigenoterapie de lungă durată

ventilație non-invazivă

exacerbări frecvente
57. Referitor la fiziopatologia BPOC, sunt adevărate următoarele afirmații
(pag. 21):

există o presiune endexpiratorie crescută

agravarea obstrucției din cursul exacerbărilor duce la creșterea travaliului muscular

apare șunt sanguin transpulmonar și spațiu mort perfuzat

57. Referitor la fiziopatologia BPOC, sunt adevărate următoarele afirmații

(pag. 21):

obstrucția produce suprasolicitarea musculaturii doar în expir

există o presiune endexpiratorie crescută

agravarea obstrucției din cursul exacerbărilor duce la creșterea travaliului muscular

hiperinflația duce la agravarea hipertensiunii arteriale pulmonare

apare șunt sanguin transpulmonar și spațiu mort perfuzat

58. În BPOC, elemente indicatoare trimiterii în serviciul de reanimare sunt:

(pag. 22):

respirație paradoxală

tendință la bradipnee sau bradicardie

paraclinic: PaO2 <50mmHg și PaCO2>70mmHg

antecedente de stop respirator sau stop cardiac

59. La un pacient cu BPOC exacerbat, suportul ventilator non-invaziv este

indicat în (pag. 23):

acidoză respiratorie cu pH < 7,35 și PaCO2 >45mmHg

utilizarea mușchilor respiratori accesori, cu mișcarea paradoxală a abdomenului

60. Referitor la administrarea corticosteroizilor pe cale generală în

exacerbările formelor medii sau severe în BPOC, sunt adevărate afirmațiile
(pag. 23):

reprezintă o indicație de rutină

ameliorează hipoxemia și hipercapnia

61. Referitor la oxigenoterapia pe sondă nazală în BPOC, sunt adevărate

următoarele afirmații, cu excepția (pag. 16):

debitul este mediu, de 4-5 litri/minut, scopul fiind menținerea unei SaO2 de 88-92%
scade riscul de recidivă al exacerbărilor

61. Referitor la oxigenoterapia pe sondă nazală în BPOC, sunt adevărate

următoarele afirmații, cu excepția (pag. 16):

se utilizează în formele severe

debitul este mediu, de 4-5 litri/minut, scopul fiind menținerea unei SaO2 de 88-92%

este tolerată o creștere de până la 10mmHg a PaCO2 față de valoarea inițială

este indicată monitorizarea valorilor PaCO2 după 30-60 minute

scade riscul de recidivă al exacerbărilor

ABCDE
GRILĂ REZOLVATĂ

62. Disfunctia obstructiva cronica ireversibila apare in urmatoarele afectiuni:

(pag. 2)

sarcoidoza

fibroza chistica

BPOC

63. Bronsita cronica se defineste prin: (pag. 1-2)

tuse si expectoratie prezente cel putin trei luni pe an, doi ani consecutiv

hipersecretie cronica

tabagismul reprezinta factorul de risc cel mai important

64. Un substrat inflamator asemanator BPOC au si urmatoarele afectiuni:

(pag. 2)

osteoporoza

ateroscleroza

65. La un pacient cu BPOC, aparitia dispneei se asociaza cu: (pag. 8)

disfunctie ventilatorie obstructiva

prognostic mai prost

66. Conform ghidului GOLD, urmatoarele scoruri sunt considerate

semnificative pentru BPOC: (pag. 9)

scorul CAT de 10 puncte

scorul m MRC de 2 puncte

67. Semne ale sindromului de apnee in somn sunt: (pag. 9)

episoade de apnee
sforait nocturn

somnolenta diurna

tulburari de memorie

68. Examenul obiectiv la pacientul cu BPOC deceleaza: (pag. 10)

expir prelungit

hipersonoritate pulmonara difuza

raluri bronsice ronflante si uneori sibilante

69. Semnele fizice de severitate in BPOC sunt: (pag. 10)

flapping tremor

somnolenta

frecventa respiratorie peste 25/minut

70. Diagnosticul diferential al BPOC se face cu urmatoarele afectiuni: (pag.

10-11)

fibroza chistica
bronsiectaziile

sindromul posttuberculos

astmul bronsic

71. Urmatoarele elemente clinice sustin suspiciunea unui diagnostic de

BPOC: (pag. 10)

tusea cu expectoratie

dispneea cronica

72. Pletismografia corporeala masoara: (pag. 12)

Volumul rezidual (VR)

Capacitate pulmonara totala (CPT)

73. Grupa C de risc dupa clasificarea GOLD a BPOC include urmatoarele

elemente: (pag. 14)

stadiul III de obstructie dupa VEMS

CAT < 10
74. Efectele secundare cele mai comune ale teofilinei sunt: (pag. 17)

insomnia

aritmiile

tremorul extremitatilor

75. Comorbiditati ale BPOC sunt: (pag. 14)

hipertensiunea arteriala

ulcerul duodenal

diabetul zaharat

Cancerul bronhopulmonar

76. Factorul cel mai important implicat in etiologia BPOC este: (pag. 2)

fumatul

77. Principalele simptome si semne intalnite in BPOC sunt: (pag. 8)

tuse cronica productiva si dispnee de effort

78. Simptomul cel mai caracteristic pentru pacientii cu BPOC este: (pag. 8)

dispneea
79. Pentru cuantificarea somnolentei diurne se foloseste: (pag. 9)

chestionarul Epworth

80. Pentru confirmarea diagnosticului de BPOC se foloseste: (pag. 10)

determinarea raportului VEMS/CVF, dupa administrarea unui bronhodilatator

81. Confirmarea diagnosticului de BPOC presupune ca etapa obligatorie:

(pag. 10)

efectuarea spirometriei cu administrarea a patru puff-uri ventolin.

82. Cel mai utilizat parametru spirometric de identificare a sindromului

obstructiv bronsic este: (pag. 11)

VEMS

83. Diagnosticul pozitiv de BPOC este confirmat prin: (pag. 11)

disfunctia ventilatorie obstructiva persista si dupa administrarea unui bronhodilatator

84. Pletismografia corporeala obiectiveaza: (pag. 12)

sindromul de hiperinflatie pulmonara

85. Urmarirea in timp a valorilor VEMS la un bolnav cu BPOC indica: (pag.

12)

viteza de deteriorare functionala

87. Exacerbarile la un bolnav cu BPOC sunt considerate frecvente atunci

cand: (pag. 14)
sunt peste 2 exacerbari/an

88. Un pacient cu BPOC care prezinta VEMS 40%, corespunzator stadiului 3,

care are 3 exacerbari/an, CAT <10 si MMRC 1, va fi incadrat in grupa de risc
GOLD: (pag. 14)

C, risc crescut

89. Dintre anticolinergice, avantajul de a fi necesara o singura administrare

pe zi, il are: (pag. 17)

tiotropiumul

90. Tratamentul cu corticoid inhalator la pacientul cu BPOC trebuie sa

respecte urmatorul principiu: (pag. 18)

se recomanda la pacientii cu exacerbari frecvente ( >2/an)

91. Suspiciunea de BPOC se emite pe baza: (pag. 10)

simptomelor clinice (tuse, expectoratie, dispnee cronica)

contextului etiologic (tabagism de minim 20 pachete/an)

92. Nu este adevărat despre BPOC:

Include şi astmul bronşic

93. Următoarele sunt cuvinte cheie ale definiției BPOC, CU EXCEPŢIA:

Sindromul restrictiv

93. Următoarele sunt cuvinte cheie ale definiției BPOC, CU EXCEPŢIA:

Sindromul restrictiv
Condiţionare genetică

Factori de mediu profesionali

Fumatul

Inflamaţie cronică

94. Sunt FALSE următoarele afirmații despre BPOC:

Valoarea VEMS la un anumit moment al vieţii depinde de 5 factori

94. Sunt FALSE următoarele afirmații despre BPOC:

Fumatul reprezintă cel mai important factor de risc pentru BPOC

VEMS are o tendinţă naturală de scădere

Valoarea VEMS la un anumit moment al vieţii depinde de 5 factori

90% dintre cazurile de BPOC sunt datorate fumatului

Fumatul matern conduce la reducerea CV a copiilor cu până la 10%

95. Factori de risc externi pentru BPOC sunt:

Poluanţii atmosferici

96. În BPOC, radiografia toracică poate evidenţia: (pag. 12)

Emfizem panlobular

Bule de emfizem

Aspect de hiperinflaţie

Toate de mai sus

Hiluri pulmonare mărite

97. În funcţie de VEMS poate fi stadializată severitatea obstrucţiei ventilatorii

în BPOC astfel:

Stadiul 3 VEMS 30-50%

98. Bifați afirmația ADEVĂRATĂ pentru BPOC?

Beta mimeticele sunt bronhodilatatoare

99. Bifați afirmația ADEVĂRATĂ pentru BPOC?

Inhibitorii de fosfodiesterază 4 sunt reprezentaţi de roflumilast

100. Care dintre următoarele afirmații sunt ADEVĂRATE pentru bronșita
cronică?

Mulţi autori consideră că BPOC-ul şi astmul coexistă la unii pacienţi

Există şi alte boli cronice obstructive în afară de BPOC

Vechii fumători sunt de obicei tuşitori

101. Bifați afirmațiile ADEVĂRATE referitoare la factorii de risc ai BPOC:

Durata fumatului ce determină BPOC este în medie de 20 ani

Statusul socio-economic scăzut se asociază cu o scădere accelerată a VEMS

Fumatul reprezintă cel mai important factor de risc

102. Bifați afirmațiile FALSE referitor la morfopatologia BPOC?

Peretele bronhiolar prezintă limfocitele tip CD4

Căile aeriene mari sunt sediul leziunilor caracteristice în BPOC

102. Bifați afirmațiile FALSE referitor la morfopatologia BPOC?

Parenchimul pulmonar este afectat prin emfizem pulmonar

Hipertrofia moderată a musculaturii netede bronşice

Peretele bronhiolar prezintă limfocitele tip CD4

Emfizemul panlobular poate reprezenta morfopatologia “îmbătrânirii” plămânului

Căile aeriene mari sunt sediul leziunilor caracteristice în BPOC

ABCDE
GRILĂ REZOLVATĂ

103. În cazul remodelării bronşice în BPOC:

Dezechilibrul proteaze - antiproteaze favorizează evoluţia leziunilor de emfizem

Există un dezechilibru între oxidanţii şi antioxidanţii produşi la nivelul peretelui bronşic

Enzimele proteolitice implicate în remanierea matricei sunt elastaza, metaloproteinaza

104. Bifați afirmațiile ADEVĂRATE referitoare la clinica BPOC:

BPOC se asociază deseori cu cancerul bronhopulmonar

Tusea afectează pacientul cel puţin 3 luni pe an, minim 2 ani consecutiv

105. În BPOC, cuantificarea dispneei se realizează prin:

Scor mMRC: 0-5

Scala mMRC

Scala Borg

106. Pentru pacienții cu BPOC şi wheezing, diagnosticul diferenţial se face

cu: (pag. 9)

Cornaj laringo-traheal

Astm bronşic

107. Sunt semne generale ale SAS: (pag. 8, 9)

Apnee

Sforăit

Senzaţie de somn neodihnitor

108. Ce relevă examenul clinic al pacientului cu BPOC?

Blue bloater

Aspect de torace în butoi

Pink puffer
Hipersonoritate pulmonară difuză

109. Care sunt semnele fizice de severitate ale BPOC?

Oboseală musculară

Comă grad I-II

110. Ce cuprinde diagnosticul diferenţial al BPOC?

Astmul bronşic

Mucoviscidoza

Bisinoza

111. Sunt ADEVĂRATE următoarele afirmații, referitor la spirometrie în

BPOC:

VEMS reprezintă cel mai utilizat parametru

În stadii incipiente BPOC: alterate MEF 25-75

112. Ce cuprinde profilaxia secundară a BPOC?

Vaccinarea antipneumococică

Sevrajul fumatului
113. Care din următoarele nu fac parte din tratamentul farmacologic al
BPOC?

Betablocante

Oxigenoterapie

114. Care din următoarele sunt beta mimetice cu durată lunga de acţiune
utilizate în BPOC?

Formoterol

Salmeterol

115. Care sunt afirmaţiile ADEVĂRATE referitor la anticolinergice?

Blochează receptorii muscarinici

Tiotropium are efecte secundare neglijabile

116. Despre corticosteroizi în BPOC se poate afirma că:

Se recomandă la pacienţii cu exacerbări frecvente

Se asociază frecvent cu BADLA

Se recomandă la pacienţii cu obstrucţie semnificativă

117. Un pacient ce prezinta VEMS 40%, 4 exacerbări pe an şi CAT 4 se

incadreaza în: (14)
Stadiul 3

Grupul C

118. Diagnosticul pozitiv in BPOC este confirmat de: (10)

Spirometrie, efectuată la 15 minute după administrarea a 4 pufuri de Ventolin

119. In ce consta tratamentul unui pacient cu BPOC situat în grupul A de

risc? (19)

Alternativ: BADSA şi anticolinergic de scurtă durată

Altă opţiune: teofilina retard

120. Urmatoarea NU este o modificare inspiratorie observată la un pacient cu

BPOC: (10)

Utilizarea musculaturii abdominale

120. Urmatoarea NU este o modificare inspiratorie observată la un pacient cu

BPOC: (10)

Depresia spaţiilor supraclaviculare

Utilizarea musculaturii abdominale

Tirajul costal
Utilizarea musculaturii gâtului

Semnul Hoover

ABCDE
GRILĂ REZOLVATĂ

121. Emfizemul pulmonar ce rezulta prin deficitul de alfa-1-antitripsină: (4)

Este consecutiv disrupţiilor de pereţi alveolari

Este foarte sever, determinând o scădere foarte accelerată a VEMS

Este de tip panacinar

122. Care NU sunt criterii pentru stadiul 1 de BPOC? (14)

VEMS <30%

VEMS 50-80%

VEMS 30-50%

122. Care NU sunt criterii pentru stadiul 1 de BPOC? (14)

VEMS >80%

VEMS/CVF <70%
VEMS <30%

VEMS 50-80%

VEMS 30-50%

123. Care NU sunt semne clinice prezente în BPOC? (9-10)

Respiraţia cu buzele pensate

Hiposonoritatea pulmonară

Toracele „în butoi“

Murmurul vezicular diminuat

Cianoza

124. Referitor la prognosticul BPOC sunt ADEVĂRATE următoarele: (13)

Mortalitatea la 10 ani este de 95% la pacienţii cu VEMS <750 ml

Mortalitatea la 1 an este de 30% la pacienţii cu VEMS <750 ml

Supravieţuirea la 5 ani este de 75% la pacienţii peste 60 de ani

125. In caz de hipertensiune arterială pulmonară semnificativă suspicionam:
(15)

Sindromul de apnee în somn

Trombembolismul pulmonar

126. Sunt semne de severitate în BPOC urmatoarele: (10)

Oboseala musculară

Flapping tremorul

Somnolenţa

127. Care sunt metode de profilaxie secundară în BPOC? (15-16)

Sevrajul fumatului

Antibioterapia

Vaccinarea antigripală

128. Sunt modificări de structură pulmonară ale BPOC, EXCEPTAND: (5)

Hipertrofia moderată a musculaturii netede bronşice

Hiperplazia celulelor caliciforme

Hipertrofia inelelor cartilaginoase traheobronşice

Hiperplazia şi hipertrofia glandelor submucoase

Metaplazia malpighiană

129. Despre explorările funcţionale respiratorii sunt FALSE următoarele

afirmaţii: (11-12)

în BPOC disfuncţia ventilatorie obstructivă este reversibilă după administrarea unui beta- 2-mimetic

In emfizem TLco si constanta de transfer Kco sunt crescute

în disfuncţia obstructivă de „căi mici“ sunt afectate debitele instantanee MEF25-75, MEF50 şi ’VEMS

130. Despre dispneea din BPOC, sunt ADEVĂRATE următoarele: (8)

Este iniţial de efort şi progresează lent spre dispnee de repaus

Este cuantificată prin scorurile CAT, mMRC şi Borg

Se caracterizează printr-o senzaţie de efort respirator crescut sau disproporţiona

131. Care este cel mai important factor de risc pentru BPOC? (2)

Fumatul

132. Care dintre urmatoarele NU caracterizează sindromul de apnee în somn?

(9)
Senzaţia de somn neodihnitor

Tulburările de concentrare

Sforăitul nocturn

Somnolenţa continuă

Tulburările de memorie

134. Sunt consecinţe ale BPOC, EXCEPTAND: (5)

Disfuncţia ventilatorie restrictivă

135. Care afirmaţii referitoare la explorarea gazelor sanguine la pacienţii cu

BPOC sunt ADEVĂRATE? (12)

Gazometria poate evidenţia acidoză respiratorie compensată

Hipoxemia arterială de repaus indică prezenţa insuficienţei respiratorii cronice

Administrarea de O2 cu debit crescut poate duce la hipoventilaţie şi acumularea de CO2

136. Urmatoarele sunt medicamentele folosite în tratamentul BPOC: (16-19)

Corticosteroizii

Fluidifiantele
Antioxidantele

Bronhodilatatoarele

137. De obicei, sputa pacienţilor cu BPOC NU este: (8)

Voluminoasă

Hemoptoică

Purulentă

138. Caracteristici ale tusei din BPOC: (8)

Zilnică

Intermitentă

Matinală

139. In legatura cu corticosteroizii administraţi în BPOC sunt FALSE

următoarele afirmaţii: (23)

Ameliorează hipoxemia şi hipercapnia

Sunt administraţi matinal în doze de 40-50 mg/zi

Sunt administraţi în doze progresiv crescânde

Sunt contraindicaţi în exacerbările formelor severe

Agravează dispneea şi simptomatologia

140. Care din urmatoarele NU sunt investigaţii de rutină în formele uşoare de

BPOC? (12)

Pneumotahograma

Gazometria arterială

Electrocardiograma

Radiografia toracică

Determinarea alfa-l-antitripsinei serice

141. Printre bolile cronice cu substrat inflamator asemenea BPOC nu se

numara: (2)

Ateroscleroza

Diabetul zaharat tip II

Hepatita virală A

Osteoporoza

Miopatia cronică
142. Care sunt procese implicate în patogenia BPOC? (6-7)

Activarea fibroblastelor şi miofibroblastelor

Inhibarea alfa-l-antitripsinei şi a beta-l-anticolagenazei

Producerea excesivă de peroxizi

143. Imaginile radiografice sugestive pentru diagnosticul de BPOC sunt: (12)

Spaţiu retrosternal crescut

Parenchim pulmonar cu aspect „murdar“

Diafragme jos situate şi aplatizate

Desen pulmonar accentuat

144. Fibrobronhoscopia are indicaţiile urmatoare: (15)

Asimetria hilurilor pulmonare

Pneumoniile repetitive

Hemoptizia

145. Sindromul obstructiv bronşic din cadrul BPOC este: (1)

Minim reversibil

Definit prin afectarea inflamatorie difuză a bronhiilor medii şi mici

146. Despre emfizemul centrolobular sunt ADEVĂRATE următoarele: (6)

Este caracterizat prin apariţia bulelor centroacinare mici

Este esenţialmente legat de tabagism

Prezintă alveole indemne la periferia acinului

147. Betamimetice cu durată scurtă de acţiune sunt: (16)

Salbutamol

Fenoterol

Terbutalină

148. Cresc riscul de instalare a BPOC, CU EXCEPŢIA: (4)

Statusul socio-economic scăzut

Deficitul genetic de alfa-1-antitripsină

Hiporeactivitatea bronşică la methacolină

Poluanţii atmosferici

Polimorfismele genice

149. Referitor la betamimeticele cu durată scurtă de acţiune sunt

ADEVĂRATE următoarele afirmaţii: (16)

Administrate per os determină tahicardie şi tremor al extremităţilor

Au efecte secundare minore

Sunt indicate 6-8 pufuri pe zi

150. Sunt adevarate urmatoarele afirmatii referitoare la emfizemul

panlobular, EXCEPTÂND: (6)

Este tipul cu prevalenţa maximă întâlnit în BPOC

Interesează lobii inferiori

Prezintă dilataţii buloase, ample

Este rezultatul deficitului genetic de alfa-l-antitripsină

Afectează global întreaga arie acinară

151. Ventilaţia noninvazivă la domiciliu se indica in cazul următorilor

pacienţi: (19-20)
Cu insuficienţă respiratorie cronică hipercapnică

Cu episoade de decompensare cu acidoză respiratorie

Obezi cu BPOC

Cu BPOC şi sindrom de apnee în somn

152. Explorări funcţionale respiratorii utilizate pentru diagnosticul BPOC

sunt: (11)

Pletismografia corporală

Factorul de transfer al monoxidului de carbon

Spirometria

153. Pacienţii cu suspiciune de astm bronşic pot fi evaluaţi prin urmatoarele

metode: (13)

Ecocardiografie

Testare cu histamină

Monitorizare PEF

154. Un pacient cu BPOC se încadrează face parte din grupul de risc B dacă
prezintă: (14)
CAT >10

MMRC >2

VEMS 50-80%

155. Bronşita cronică este caracterizată prin urmatoarele: (2)

Hipersecreţie cronică sau recurentă

Absenţa sindromului obstructiv la unii bronşitici cronici

Tuse şi expectoraţie cel puţin 3 luni pe an, 2 ani consecutiv