Lucrarea practică nr.

Monitorizarea stării de sănătate orală

Evaluarea stării de sănătate odontală: indicator CAO

Monitorizarea stării de sănătate orală presupune realizarea de studii

epidemiologice populaționale. Aceste studii se realizează pe eșantioane reprezentative pe
grupe de vârstă, pentru acea afecțiune și pentru populația respectivă,
Grupele de vârstă conform OMS sunt: copii: 6-12 ani
adulți: 35-44 ani
vârstnici: 65-74 ani
Formularul OMS are ca și obiective:
- realizarea unui tablou al stării de sănătate orală
- depistarea factorilor de risc într-o populație
- depistarea grupelor populaționale cu risc la îmbolnăvire
- estimarea necesarului de tratament și a resurselor materiale
- urmărirea în timp a evoluției bolii

Indicatorii utilizați în evaluarea stării de sănătate orală sunt instrumente de măsură

a bolilor ce permit realizarea de comparații între diferite studii.
Proprietățile unui indice ideal sunt direct legate de scopul acestuia. Indicele
utilizat trebuie să măsoare schimbarea din interiorul grupului și diferențele dintre grupuri,
scopul fiind acela de a acționa ca un sistem de măsurare. Pentru aceasta, indicii trebuie să
aibă o serie de caracateristici, respectiv:
1. simplu, ușor de înțeles, la fel ca și metoda lui de aplicare
2. obiectiv: utilizarea lui ar trebui să fie obiectivă, nefiind susceptibilă la părerea
examinatorului
 3. valid: indicele ar trebui să măsoare ceea ce trebuie să măsoare (de exemplu, în
cazul cariei dentare, el nu trebuie să măsoare și alte afecțiuni de tipul hiploplaziei
smalțului)
4. exact: de fiecare dată când se utilizează ar trebui să se obținută același rezultat
5. cuantificabil: indicele ar trebui să furnizeze o măsurare după care să se poată
realiza o analiză statistică, să se poată calcula valoarea medie și dispersia datelor
colectate
6. senzitivitatea: indicele trebuie să aibă o acuratețe cât mai apropiată de 100%
pentru a putea depista cât mai corect toate cazurile de boală, inclusiv cele minore
7. acceptabil: aplicarea lui nu trebuie să fie dureroasă sau să dureze mult timp
pentru a nu produce astfel disconfortul pacientului

Ca și indicatori de evaluare a stării de sănătate orală se pot folosi:

1. indicatori odontali: CAO (DMF), EGOHID
2. indicatori parodontali: CPITN
3. indicatori ai fluorozei: indicele DEAN
5. indicatori ai anomaliilor dento-maxilare: IOTN

Evaluarea stării de sănătate odontale se realizează cu ajutorul indiceluli CAO

(dinți cariați, absenți, obturați) sau (DMF Decayed, Missing, Filled Teeth Index) utilizat
pe plan internațional (dmf pentru dentiția temporară). Pentru dentiția temporară, datorită
dificultății de a stabili dacă dintele este absent datorită unui proces carios sau ca urmare a
procesului normal de exfoliere, mai ales după vârsta de 5 ani, sunt utilizate variante ale
indicelui dmf, respectiv, def (cariați, cu indicație de exttacție, obturați) și df (cariați,
obturați).
Indicele CAO se poate calcula pe dinți (CAOD) sau pe suprafețe (CAOS)
Principalul avantaj al indicelui DMF constă în faptul că, poate oferi date destul de
precise asupra modificărilor în prevalența cariei dentare.
Dezavantajele pot fi grupate astfel:
 1. Relevanță scăzută: presupune că toți dinții absenți sau obturați au fost, în
antecedente, cariați, deși dinții ar fi putut fi absenți din alte cauze (boala parodontală,
traumatisme)
2. Decizii de tratament: o obturație se poate aplica din rațiuni preventive
(restaurația preventivă cu rășini a unui dinte cu leziune incipientă), cât și motive
restaurative (restaurarea unui dinte cu carie de dentină). DMT nu realizează distincția
dintre cele două situații, deci, poate crește artificial nivelul experienței carioase
3. Calitatea dinților: DMF-ul acordă un ”scor” egal dinților obturați, absenți sau
cariați. Astfel, un individ cu 10 dinți cariați sau 10 dinți absenți va primi același scor cu
un individ care are 10 dinți obturați. Implicațiile pentru sănătatea orală pot fi diferite deși
indicele nu realizează nici o distincție.
4. Beneficiul tratamentului: dinții obturați vor avea același scor ca și cei absenți,
sugerând faptul că de fapt nu există nici o diferențiere sau beneficiu în faptușl că dinții
sunt cariați sau absenți.
5. Ireversibil: în sensul că, scorul total al unui individ poate doar să crească de-a
lungul timpului. În consecință are valoare limitată în ceea ce privește evaluarea
îmbunătățirii apărute în sănătatea unui individ.
Altfel spus, principalele dezavantaje ale indicatorului DMF sunt:
1. nu realizează diferențierea între cariile superficiale și cele profunde
2. nu ia în calcul acele leziuni incipiente de carie (white -spot, brown-spot)
3. nu oferă informații privind cauza pierderii dinților, considerând dinții absenți de
cauză carioasă
4. nu realizează diferențierea între tratamentul preventiv (sigilări, restaurații
preventive cu rășini) și cel restaurativ coronar sau protetic. Consideră dintele obturat
indiferent de tipul tratamentului aplicat
 EGOHID (European Global Oral Health Indicators Development)

Reprezintă un set de indicatori utilizat pentru monitorizarea şi descrierea

morbidităţii sănătăţii orale, indicatori ce pot fi utilizaţi pentru evaluarea minuţioasă a
stării sănătăţii orale. Este singurul program computerizat ce permite aprecire a stării de
sănătate orale la nivel european.
Avantaje:
1. codifică leziunile carioase funcţie de profunzime: leziuni incipiente, carii în
smalţ şi carii profunde în dentină (coduri ICDAS)
2. realizează diferenţierea funcţie de tipul de tratament: tratament preventiv,
tratament restaurativ coronar (fizionomic şi nefizionomic) şi tratament restaurativ protetic
(fizionomic şi nefizionomic) (coduri ICDAS)
3. codifică dinţii absenţi funcţie de etiologie
4. codifică nivelul de fluoroză la nivelul coroanei dentare
5. apreciază starea de sănătate parodontală cu ajutorul a doi parametri: CPI (indice
comunitar parodontal) şi LOA (pierdere de ataşament)
6. codifică leziunile precanceroase şi maligne funcţie de tip şi localizare
 Cod 0 . Dinte integru Cod 1. Sigilare parţială Cod 2. Sigilare integră

Cod 3. Restaurare coronară cu Cod 4. Restaurare coronară Cod.5. Coroană metalică

compozit cu amalgam

Cod 6. Coroane Cod 7 . Restaurări coronare Cod 8. Restaurări coronare

fizionomice din ceramica absente sau fracturate provizorii

Codurile ICDAS pentru restaurările odontale

Codurile ICDAS utilizate pentru evaluarea leziunilor carioase

 Cod 0 . Suprafaţă dentară Cod 1. Uşoară modificare de Cod 2. Modificare de culoare
integră culoare în smalţ vizibilă după vizibilă la nivelul smalţului fără
uscarea suprafeţei dentare uscarea suprafeţei dentare

Cod 3. Leziune carioasă Cod 4. Leziune în dentină fără Cod 5. Leziune carioasă cavitară
localizată în smalţ fără cavitate localizată în dentină
evidenţierea dentinei

Cod 6. Leziune cavitară în

dentină care afectează mai mult
de jumătate din coroană