Sunteți pe pagina 1din 4

MODEL DE FIŞĂ CLINICO-FUNCŢIONALĂ

I. DATE PERSONALE

Nume și prenume
Vârsta
Sexul
Ocupație/sportulpracticat

Diagnostic clinic
Data evaluării
Numele examinatorului
Condiții de examninare: perioada
de imobilizare, perioadă
postimobilizare,
pre/postoperatorie, fază acută,
cronică.

II. ANAMNEZA

ISTORICUL BOLII

Cauze

Mecanisme de producere

Vechimea bolii, evoluţia


bolii

Modul de prevenire

Alte tratamente,
intervenţii chirurgicale
ANTECEDENTE
Personale

1
Fiziologice

Patologice

Heredocolaterale

MEDICAMENTAȚIE
Specifică –
afecțiuni în curs

Nespecifică –
afecțiuni asociate

III. EXAMEN CLINICO-FUNCȚIONAL

EXAMEN SUBIECTIV
Examen vizual:
1.Modificări locale de formă
(deformări articulare, edeme, varice,
poziții vicioase sau poziţii
compensatorii ale segmentelor
corpului);
2.Modificări de mărime
(hiper/hipotrofie);
3.Modificări locale de culoare
(paliditate, eritem, cianoză,
depigmentare, tulburări vasculo-
trofice, pete senile).
Evaluarea durerii:
1. Pragul și percepția durerii
(absent, normal, diminuat, foarte
scăzut, ridicat, foarte ridicat);

2.Tipul de durere (mialgică,


viscerală, nevralgică, psihogenă,
cauzalgică);

2
3. Senzația de durere (furnicături,
junghi, crampe, presiuni, usturimi).

4. Bioritmicitate: Nocturne, diurne,


meteosensibil, permanente,
ocazionale, spontane, în timpul
mişcărilor (segmentar), în timpul
activităţilor (global).

Fenomene asociate:
- vegetative (vărsături, grețuri,
vertij, senzații lacrimale,
transpirații);
- motorii (pareze, paralizii,
contracturi, poziții antalgice);
- senzitive (hipo/hiperestezie);
- psihice (anxietate, depresie,
tulburări de comportament).
EXAMEN OBIECTIV Date concrete în urma unor teste
Examen palpatoriu:

1.Inspecția (supra/subadiacentă,
latero-medial, propriu-zisă);

2.Sensibilitatea (tactilă, termică,


dureroasă, presiune);
Examen funcțional:

1.Testing articular

2.Testing muscular

3.Teste funcționale specifice

3
4.Teste funcționale globale
(evaluarea mersului, echilibrului,
coordonării, stabilității, prehensiunii,
ADL-uri).
Date de laborator:
1.Analize de laborator
2.Radiografii
3.Ecografii
4.RMN

DIAGNOSTIC FUNCȚIONAL:
Se notează particularităţile legate de funcţiile afectate.

OBIECTIVE KINETOTERAPEUTICE GENERALE:


Obiectivele vor fi clare şi se vor adatpa diagnosticului funcţional formulat anterior.

MIJLOACE, METODE, TEHNICI ŞI PROCEDEE


KINETOTERAPEUTICE FOLOSITE:
Acestea se vor adapta obiectivelor formulate şi vor cuprinde număr de repetări,
frecvenţă, dozare, serii.

OBSERVAȚII, INDICAŢII, CONTRAINDICAŢII, RECOMANDĂRI:

Notă: Fişa se poate adapta în funcţie de specificul afecţiunilor sau sferei patologice.
Completarea fişei cu date sau alte teste relevante patologiei evaluate rămâne la aprecierea
kinetoterapeutului.