S.

INERVATIA
, LARINGELUI
5INDROAMELE LARINGIENE
. . .Este asiqurata de ramurile nervului vag, nervii laringieni superiori ~i nervii larin' .
inferiori (recurenti). g'en,
1. Olstonla (rigu,eala)
'. ~e~~1 tarinqeu superior asigura inervatia senzitiva a mucoasei etajului Supraglotic .
sinusului plrlfor~ pnn ramul sau intern ~i a mucoasei etajului subglotic prin ramul sau ext ~I Este perturbarea emisiei sunetului fundamental de catre laringe care poate merge
care de asemem inerveaza motor rnuschiul cricotiroidian. ern, Ana la afonie.
. .. Ne~ii r~curenti inerveaza motor toti rnuschf laringelui, cu exceptia mu~chiul . P Fonastenia este oboseala vocii vorbite.
cnco~dlan ~I pn~tr-u~ filet se ~nastom~zeaz~ .cu ramul intern. al.~ervul~i laringeu superio~' Resastenia este oboseala vocii cantata.
formand ansa IUIGalien, care merveaza senzitiv mucoasa port,unll supenoare a laringelui. ' Etiologia poate fi functionala sau orqanica:
- transrnutatia vocii la baieti
- eforturi vocale excesive
- pareze recurentiale
- paralizii recurentiale
- tulburari miopatice
2
a - rnalforrnatii congenitale
b - inflamatii
- traumatisme
- corpi straini
5 - tumori
2. Tusea .
Este act reflex cu participarea laringelui care i~i inchide glota ~i brusc 0 deschide
~IC·28. Laringe vasc:ulariza~e clnd presiunea pulmonata a crescut corespunzator, astfel expulzandu-se secretille sau
(partea dreapti), Inervalie (partea slinp)
,llImtonoduli , eventualii corpi straini~
7
Etiologia este reprezentata de iritatiile terminafiilor nervului vag la nivelul laringelui
· nuvul vag; S. "nera laringce prin inflamatii, traumatisme, corpi straini, tumori.
· nervull~ringeu
SUperior:
superioar;;
6. ram anetill
• 3. Tulburtrlle de sensibllitate
*) sensibililale ~i cricotiroidian; /
b) motor; 7. anera carolidi
· liervull~ringeu
aJ Anestezia mucoasei laringiene este rara ~i grav8, periclitand viata pacientului prin
comu~; I
Inferior - recurenl; 8. venajugulari inlerni.
patrunderea alimentelor in caile aeriene ~i recunoaste cauze neurologice.
· .nera liroidi~na bJ Paresteziile (senzatia de COrD strain), sunt des intalnite ~i au cauze nevrotice,
luperio"ni;
inflamatorii ~i nu de putine ori tumorale.
Durerile, cel mai adesea localizate la nivelul cornului osului hioid (proiectia nervului
FIZI OLO·GIA· l:ARINGELUI laringeu superior) sunt determinate de traumatisme. inflamatii, nevrite ~i tumori.

4. Dispneea laringiani (insuficienta respiratorie de tip obstructlv

1. Functia respiratorie, functle vitala a laringelui se reanzeaza prin deschiderea uperlor)
glotei care regleaza cantitatea de aer care parcurge laringele. Este un sindrom major ~i gray, care consta in reducerea debitului de aer care
2. Func1ia de protec1ie a ciilor aeriene Inferloare se mai nurneste ~i functia traverseaza laringele pfma la oprirea f1uxuluirespirator, deci pfma la exitus.
sfincteriani!i, ~i este 0 funcfie supervitala a laringelui. Se realizeaza prin inchiderea Etiologia
vestibulului laringian, ascensionarea laringelui, in timp ce epiglota astupa vestibulul - rnalforrnatii laringiene
laringian, la care se adauga ~i reflexul de tuse care cauta sa expulzeze eventualul corp - corpi straini ai laringelui
strain patruns in vestibul. - traumatismele laringelui
3. Func1ia tonatorie, functie sociala a laringelui, consta in emiterea sunetului - stenozele laringelui
fundamentalla acest nivel, sunet care apoi in cavitatile de rezonanta, (faringe, cavitate bucala, - inflarnatil acute
- inflamatii cronice
fose nazale, sinusuri) sufera rnodificariimportante, timbrul vocal fiind strict individualizat. - tumori benigne
Mecanismele prin care se produce emiterea sunetului fundamental nu sunt pe - tumori maligne
deplin elucidate, insa teoria aerodinamica confirrnata prin studii cineendoscopice ale - tulburari motorii ale laringelui
miscarilor vibratorii ale corzilor vocale in care rolul principal iI are mucoasa corzilor care
prezinta sub presiunea aerului toracic expirat rniscari ondulatorii de la marginea inferioara Ia Simptometotoqis:
cea superioara a corzii, determlnand in mare masura calitatea sunetului. Se poate instala lent sau brusc, cuprinzand semne clinice majore (care nu lipsesc
niciodata) §i semne c1iniceminore (uneori pot lipsi).
ISO 151
, Semne majore:
'IndicaliUe traheoatomlel
4. - bradipnee inspiratorie
Traheostornla poate fi efectuata de necesitate, de urgenla, de extrema urgenta sau
J.. - tiraj suprasternal ~i supraclavicular complementar (limp preliminar unei interventii pe laringe).
3. - coborarea laringelui in inspir
Semne minore: Tehnlca traheoatomlel
t,- pozj~a capului in extensie, cu boInavulla marginea patului (trunchiul ridicat) sprijinit in brate Anestezia locala, plan cu plan, folosindu-se aproximativ 40 ml de xilina 1%.
J.,- cornajul (stridorul)- zgomotul produs de parcurgerea filierei laringiene stramtate' ,,. Nu se administreaza opiacee, deprimante ale centrului respirator.
care se accentueaza in inspir yl Bolnavul in decubit dorsal, cu un sac de nisip sub umeri, deci cu capul in
~."'tulburari de voce (disfonie) §i tuse hiperextensie.
5.- tiraj intercostal, subcostal §i substernal, iar la copilul mic chiar al sternului Operatorul se aseaza in dreapta bolnavului, ajutorul in stanqa.
Go - staza venoasa in teritoriul cervico-facial (este interesata in principal vena jugulara Dezinfectia carnpului operator §i izolarea lui cu campuri sterile.
externa) Instrumentarul necesar: bisturiu, pense hemostatice Pean (8-10), pense anatomice,
~ - puis paradoxal (Kussmaull) pense chirurgicale, departatoare Farabeuf, foarfeci chirurgicale (2), departator special
R.- apnee auscultatorie pulrnonara, mai evidenta la bazele pulmonare pentru trahee Laborde, port-ae, ace, ale, catgut, seringa §i ace de seringa, comprese, rnese,
canula traheala.
Evo/uria se desfasoara in doua etape:
Operatorul fixeaza laringele, prinzandu-l intre policele §i mediusul mainii stangi,
1etapa (faza) cornpensata cu bolnavul prezentand semnele descrise mai sus,
protejand pachetul vasculo nervos al gatului, dispus sub muschiul sternocleidomastoidian,
colorat normal §i agitat.
iar indexul flxeaza proeminenta cartilajului tiroid, lrnobilizand tegumentele.
*etapa (faza) decompensate se poate instala in orice moment §i momentul este Incizia median a de la marginea inferioara a cartilajului tiroid pana in furculita sternala,
anuntat de aparitia vasodilatatiei periferice cu tegumente rozate, calde §i cresterea presiunii se descopera fascia cervicala superficiala care se incizeaza. Musculatura subhioidiana se
partiale (hipercapnee) ca ulterior sa se instaleze anoxia, cianoza, tahipneea superflciala, dilacereaza median §i se trage in lateral cu departatoarele. Se decoleaza istmul glandei
apatia, sornnolenta. coma §i exitus prin asfixia mecanica. tiroide, se penseaza §i se sectioneaza intre cele doua pense, astfel eliberandu-se traheea.
Diagnosficu/ este foarte important sa se stabileasca rapid in orice situatie. cu avantaj Se introduce in trahee 2-4 de xilina 2% pentru suprimarea reflexului de tuse ~i apoi se
major pentru bolnav daca se poate face §i diagnosticul etiologic §i al fazei evolutive, in incizeaza traheea intre inelele 2-3 §i prin bresa produsa se introduc bratele departatorutul §i
timpul perioadei compensate, prin examene biochimice sangvine. canula traheala. Hemostaza atenta §i sutura istmului tiroidian cu fir transfixiant, refacerea
Diagnosticu/ diferenria/ vizeaza recunoasterea altor tipuri de dispnee, mai ales ca de planurilor anatomice §i pansamentul plagii.
obicei laringele este dificil de examinat, ~i anume: Postoperator, mandrenul canulei traheale trebuie curatat repetat, tntrucat se
- dispneea traheala: obstrueaza cu secretiile bronsice, §i poate pune in pericol viata bolnavului.
- dispneea asmatica;
- dispneea restrictiva: Accldente ,I complicatii
- dispneea cardiaca: a) accidente
TRAT.HlEn: - hemoragia prin lezarea vaselor mari, arterelor tiroidiene sau a trunchiului
- eliminarea cauzei atunci cand ea este cunoscuta §i este posibil de realizat;
- oxigenoterapia; brahiocefalic po ate fi cataclismica §i extrem de grava;
- administrarea de hemisuccinat de hidrocortizon; - emfizemul mediastinal izolat sau asociat cu pneumotorax sau pneumomediastin;
- administrarea de antibiotice in doze mari, intravenos; - embolie gazoasa prin deschiderea venelor cervicale care nu au valve §i pot aspira aer;
- intubalia oro sau nazotraheala: - sincopa respiratorie in momentul deschiderii traheei, prin mecanism reflex,
- traheostomie. traheovagal.
b) compticetii
TRAfIEOSTOMI1\ - infectii ale plagii;
- infectii traheobronsice (bronsite crustoase, fibrinoase);
Deflnllie - fistule traheoesofagiene;
Traheostomia este interventia chirurgicala prin care se realizeaza deschiderea - stenoze traheale;
traheei cervicale, anterior, orificiu in care se introduce canula traheala. - smulgerea canulei de catre cornatosi:
Notluni anatomochirurglcale . - expulzia canulei tntr-un aeces de tuse;
Zona chirurgicalA de atac este cuprinsa intre proeminenta cartilajului tiroid, furcuht~ - obstructia canulei cu secretii.
sternala §i rnuschi sternocleidomastoidieni. Sub tegumente se gasesc urrnatoarele stratu~· Traheostomia de urgenti
rnuschiul platisma, tesutul subcutanat, fascia cervicala superflclala, fascia cervicala mi)locl~
care lnveleste musculatura subhioidiana (muschi sternohioidian fii sternotiroidian), Ismu Traheos!omia de extrema urgenla, se practica cand nu sun! conditii pentru
glandei tiroide, dispus transversal peste cricoid fii trahee. executarea celei clasice (lipsa de instrumentar) sau nu este timp pentru efectuarea eelei
clasice descrise (bolnavul este in stop respirator).
152 153