Laringele un organ impar situate la nivelul 3-6CV șI care une;te caile respiratorii superioare cu cele inferioare și

separa calea digestive de cea aeriană. Este un organ format din cartilage:
3 cartilage nepereche- tiroidu, cricoidu, epiglota
3 cartilage pereche – arienoizii, corniculate, și cuneiforme
Cavitatea laringiană are forma unei clepsidre în care se deosebesc 3 etaje
1. Supraglotic până la planul corzilor vocale
2. Glotic- corespunde corzilor vocale este cel mai îngust loc în laringe
3. Subglotic spațiu cuprins sub corzile vocale. Conține țesut lax bine vascularizat
Deosebim corzile vocale false care sunt alcătuite din ligament și corzile vocale adevărate care sunt situate sub cele
false si sunt alcătuite din ligamentul vocal și muscolul vocal. Glota este spațiul cuprins între corzile vocale
Funcțiile laringelui:
-Funcția respiratory
-Funcția de protecție a căilor respiratorii inferioare
-F. de tuse și expectorații
- F. fonatorie
Sindroamele laringelui
Sindromul vocal ce se manifestă prin disfonie(lipsa vocii) răgușeală, afonie
Sindromul de obstrucție laringială- dispnee, genă respiratore, respirație de la usor ingreueată pana la lipsa, durere la
deglutiție și tusa laringiană-uscată, lătrătoare, spre final umedă
Examenul Laringelui
1. Anamneza
Pacientii acuză dereglări de funție repiratorie, fonatorie, durere laringiană vocea ragusită, afonie, vociea
ioconoidală, tulburări respiratorii- de la o gena respiratory usoara pana la insuficienta respiratory acută
2. Inspecția laringelui
Se inspectează lanțul ganglionar cervical schimbarea poziției laringelui și deformarea laringelui
3. Palparea laringelui
Depistăm durere
4. Laringoscopia indirectă
Pt laringoscopia indirectă avem nevoie de:
-sursă de lumină, sursă de caldură, oglindă laringiană, șervețel
5. Laringoscopia direct
Se efectuiază cu laringoscop sub anestezie locală sau general. Laringoscopul are 3 măsuri, pt copii, femei,
bărbați.
6. Fibroscopia cu endoscop flexibil
7. Investigația funcției fonatorie
8. Radiografia cu sub de contrast
9. TC
10. RNM
11. Ex. Citologic
12. Recoltarea secretilor din laringe cu insamintarea
Corpii străini ai laringelui
Cel mai des se intilnesc la copii, seminte de dovleac, floarea soarelui, ace, cuie
Manifestările: Starea de spasm a glutei
Dereglarea respirației, tuse, disfonie, dispnee, durere locală, stare de spaimă, cianoză.
Corpii străini pot să fie endogeni și exogeni
Endogeni- bucăți de vegetație adenoidale, proteze dentare, bucati de carne ducpă vomă
Tratamentul:
1. Înlăturarea corpilor străini cu ajutorul unei pense prin laringoscopia indirectă care se poate face la maturi sau la
copii de vârstă mai mare
2. Laringoscopia direct
Corpii străini ai traheei
Se intilnesc la copii, flotanți mobile. Pătrund în timpul mancarii, la ras, strănut, sughiț
Corpi străini anorganici: Cuie, nasturi, monete, mărgele
Corpi străini oganici, oase, bucati de carne
Tabloul chlinic:
Faza de debut: abcese de sufocație osmotică cu tirajul muschilor, tuse , stare de spaimă
Starea tardive: bolnavul se linisteste dar cand face miscari apare abcese de tuse.
La auscultație se depistează in reg. traheei la inspirație zgomot de drapel in urma ca corpul srain este mobil in
urma actului de respirație si inpirație el se misca in sus, jos
Tabloul clinic al bronșiilor:
Faza de debut: abcese de sufocație osmotică cu tirajul muschilor, tuse , stare de spaimă
Starea tardive: bolnavul se linisteste dar cand face miscari apare abcese de tuse.
La auscultație se depistează in reg. traheei la inspirație zgomot de drapel in urma ca corpul srain este mobil in
urma actului de respirație si inpirație el se misca in sus, jos
Diagnosticul:
Anamneza.
Renghenografia-la plamani vedem unde sa oprit corpul strain, schimbari din partea tesutului pulmonary, cel mai
des se opresc in bronhul drept.
Observăm plamanul foarte bine aerat si marit in volum- stare de enfizemă, sau stare de adelectază- micșorat si
putin aerat.
Examenul endoscopic- se intra prin nas si se ajunge la bronșii
Tomograma
RMN
Tratamentul: Se efectuiază bronhoscopia cu bronhoscop metallic sau endoscop flexibil care in capat are
cletisoare. Se inlatură cu o pensă
Trahiobronhoscopia inferioară se efectuiază prin orificiul trahiostomic
Copii cu corpi straini anume boboasele nu se transporta dar se cheama medical la pacient ca poate surveni moartea
Laringita acută și cronică
este inflamatia mucoasei laringelui cauzata de un agent pathogen, infecțiile virotice, streptocolul beta hemolititc,
streptococul pneumococci sau polimorfizm
Factorii favorizanți sunt frigul și umezeala, schimbarile bruște ale temperaturii, abuzul de alcool și tutun,
prezența unor gaze iritante, vapori, sunstanțe chimice, focare cornice in vecinatate- amigdalite,sinusite
traumatismele laringiene ca laringoscopia, si imaturitatea imunitetului
Clinica:
se caracterizează prin reguseala, gena in gat, dureri usoare, disfagie, tuse seacă iritantă, febră moderata, oboseala,
evoluța scurta de 4-10 zile
Diagnosticul:
anamneza
Laringoscopia indirectă
Tratamentul:
Repaus la pat cu evitarea fumatului si bauturi alcoolice, repausul vocii, inlaturarea factorilor nocivi, odaia caldă
bine aerisită cu atmosferă uso umedificată prin vapori, inhalatii cu medicaminte- Antibiotice:Dexametazon
antiinflamatoare,
Proceduri revulsive: Bauturi calde, bai fierbinti la maini si picioare, sinapisme, odaie bine aerisita si umezita
Admin, Vit. C, desensibilizante, calmante
Laringita acută se deosebește ca laringită in difterie, scarlatină, rugeolă, gripală
Laringita difterică – coardele vocale se acopera de plici supurative ce se maresc in volum si obturează glota, ca
rezultat avem asfixia pacientului-crup adevărat
Laringita cronică
Inflamarea cronică a mucoasei laringelui. Se deosebesc 3 forme: Laringita catarală, hipertrofică,, atrofică. Ea are
drept urmare schimbarea vocii de la răguseală pana la afonie. Se intalneste la barbati.
Etiologie:
Apare in urma laringitei acute dese tratate incorrect sau netratate, abuz de alcool, vegetațiile adenoidale,
amigdalita cronică, climatul umed, conditii de muncă nefavorabile cu factori nocivi, diabetul zaharat, factorii
imuni, suprasolicitarea vocii
Simtomele:
Pacientii Acuză senzatii de corpi straini, arsuri, prurit, durere in gat, tuse, disfonie
Simtomul de bază în laringita cronică: în forma catarală vocea își schimbă aspectul intr-o zi, in forma hipertrofică
vocea rămâne staționară.
Diagnosticul:
Anamneza
Larngoscopia indirectă, direct
Endoscopia
Laringoscopia catarală- Hiperemia difuză a mucoaselor plicilor vocale, acoperite cu secretii mucosae.
În laringita hipertrofică observăm îngroșarea difuză a mucoaselor plicilor vocale, Îngroșarea a unor portiuni a
mucoaselor corzilor vocale ce se numesc noduli și se intalnsec la cântăreți
Forma atrofică: plicile vocale sunt subțiate relaxate si este forma foarte rar intalinita
Tratamentul:
Sonarea proceselor inflamatori din vecinatate
Asigurarea cu microclima, odaia bine aerisita si aer purificat
Repausul complet al vocii
Alimentatia corespunzatoare, interzicerea fumatului, alcoolului, lichidelor reci si ferbinți
Vitaminoterapia
Regeneraea mucoasei laringiene cu inhalatii alkaline, ierburii, medicamentoase
Instilații in laringe cu uleiuri de catina , eucalipt si subst. medicamentoase- Corticosteroizi +Desensibilizant
Pentru efectuarea instilațiilor in laringe avem nevoie de:
1. Sursa de lumina
2. Srsă de căldură
3. Oglindă laringiană
4. Servețel
5. Seringa cu canula special
6. Preparatele care le vom introduce: uleiuri sau preparate medicamentoase
Se inlatură factorii nocivi de la serviciu ppana la schimbarea profesiei. Se mai foloseste si tratamentul chirurgical:
lazerul, gauvanocauterizarea
Laringotraheita la copii
Inflamație acută a țesutuui lax ce se află în spațiul subglottic. Simptomul principal sunt crizele de dispnee
asemanatoare cu acelea din difterie, și de aceea această afecțiune se mai numește crup fals. Apare mai des de la 2
la 7 ani
Etiologia
99% sunt chemati de virusi, 1% stafilococi, raceala, rinofaringită deasă, diateza exudative, avitaminoze,
Simptomatica:
Debutează brusc mai ales noaptea cu o criză de sufocare insotită de asfixie gravă, stridor de tiraj si coronaj
suprasternal, subclavicular, intercostal, stare de agitație, acrocianoză, tusă lătrătoare, voce normal
În laringotraheita la copii se deosebesc 4 grade de stenoză:
1. Compensat
2.Imcompensat
3.Decompensat
4.Terminal
Tratamentul:
Etiotropic: Antivirale Interferon Biferon, Anaferon, Groprinosin
Antibiotice se folosesc in stadia 2-3
Restabilirea respirației
Aerisirea incaperii cu microclimate, aer umed si cald, oxigenarea continue, procedure revulsive, băi, la picioare si
maini fierbinti, sinapisme, inhalatii cu sedative, corticosteroizi, stimularea funct. De aparare a laringelui, vit. C,
preparate cardiace
stadia 3-4 pacientii intubate
stadia 4 se face intubația sau traheotomia
stadiul 1 se trateaza la domiciliu, 2-3-4 se internează
Trahiotomia este de 3 feluri:
1. Inaltă ce se efectuiază mai des la adulti
2. Joasă la copii
3. Medie la oamenii cu gatul scurt
Intubația se face prin cav nazală, Tubul se schimbă in fiecare zi pentru a preintimpina formarea escariilor. Dacă
timp de 7-10 zile respiratia nu se restabileste se efectuiază traheotomia
Tratamentul chirurgical in caz de corpi străini ai laringelui si ai traheei
Se efectuiază conecotomia de urgență sau traheotomia