Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1
Schimburile cu alte familii și fenomenul recunoașterii reciproce în primul rând
pentru a lupta de sentimente de izolare, rușine și vinovăție și favorizează
solidaritatea între familiile care se confruntă cu aceleași dificultăți. În a În al doilea
rând, diferențele dintre funcțiile familiei apar și favorizează a accesul la modele
mai diverse. Aceste schimburi și experiențe încrucișate favorizează empatia
părinților și diminuarea atitudinilor de ostilitate și respingere față de pacient.
setarea de grup asigură o anumită distanță emoțională în schimburile de la în
cadrul aceleiași familii, ceea ce ajută la atenuarea anumitor dificultăți
comunicarea intrafamilială.
Pentru a ieși din izolarea impusă de boală: privirea altora; relațiile cu colegi și
deschizând spre exterior, pentru pacient și pentru rudele sale; relațiile cu familia
extinsă; rețeaua socială a familiei ...
2
ƒ Valori, credințe și imagini: valori alimentare; aspect fizic, imagine corp,
feminitate; influența mesajului transmis de mass-media; viziune de mondială;
speranță, optimism, pesimism ... Prin evoluția unei familii, propunem să ilustrăm
modul în care temele diferite apar, bogăția situației în mai multe familii și unele
dintre ele mecanismele de lucru în grup. Vom reveni, de asemenea, la unele
tehnici specifice acestei formule terapeutice.
În timp ce tatăl încearcă să ajute cât mai bine fiica sa cea mai mare să-și ia doliul
mama și viața importantă pe care o suferă, cu care se ocupă exclusiv mama Ofelia,
sub aspectul încrezător dar îndepărtat al tatălui ei. Potrivit tatălui, "am când am
văzut-o pe Ophelia crescând de la vârful mezaninului meu, aveam încredere totală
în mine femeie, dar trebuie să recunosc că au devenit prea aproape, aproape
fusional ... Am înțeles mai târziu că trebuia să mă duc de la mezaninul meu. Cât
despre mamă, ea a făcut tot ce-i stă în putință să-și ridice singură fiica, ușurată să
știe că soțul ei era foarte prezent cu Eloise. Ultimul, rezonabil și matur, este rapid
să devină o soră frumoasă și disponibilă, dar mama recunoaște că era foarte
protector al lui Ophelia și că ea a părăsit inițial puțin spațiu pentru construcția unui
dintre cele două surori. Cu un an înainte de spitalizare, Ophélie a prezentat o stare
depresivă, după moartea lui bunica sa paternă, cu o scădere a performanțelor
academice în clasa a treia. O reinvestirea netă a școlarizării la începutul celui de-
3
al doilea este însoțită de o restricție alimente și chef de mâncare cu vărsături
ocazionale. Desocialisation progresivă. Marie își petrece tot timpul acasă, lipită
de mama ei. Foarte repede, devine pur restrictiv.
Refuz și spitalizări repetate
În timpul primei spitalizări (4 ½ luni), Ophélie prezintă imediat un refuz masiv:
refuzul de a recunoaște boala, refuzul de a mânca, refuzul de îngrijire, furia majoră
când este în prezența părinților ei, acuzându-i că doresc să scape de ea și de ea să-
și dorească moartea. Foarte sensibilă, chiar interpretativă, ia orice propunere de
ajutor ca o critică sau agresiune și orice încercare de dialog ca o intruziune. Ea
fluctuează între stări incontrolabile de furie, unde aruncă tot ce are în mână
împotriva ușilor sau a profesioniștilor din domeniul sănătății și a unei tăceri
imense în care se produce perle timp de ore singur în camera ei.
Ophélie participă la interviuri de familie, dar trăiește într-un mod foarte
persecutory. Ea este este ușor de asaltat și se simte vinovat de intervențiile
părinților și terapeuți și se va termina spunând că are impresia că vrem să "stingem
anorexia ei", o impresie intolerabilă pentru ea: "Și apoi ce voi deveni? Dar ea
ascultă cu atenție toate problemele de împuternicire și recunoaște acest lucru
suferă de a nu avea mulți prieteni și de a nu fi în stare să "decoleze de la mama
sa". părinții sunt foarte investiți, dar se simt vinovați, mama unei relații pe care o
consideră și ea fusional cu fiica sa, tatăl ștergerii sale de la fiica sa, inclusiv după
că Éloïse a plecat să meargă la universitate în provincie. Ophélie va trăi trei
spitalizări, cu un echilibru de greutate de 4 luni între fiecare. Atunci a doua
spitalizare, ea refuză în mod activ să participe la interviuri. de familie. O terapie
familială "împărțită" este apoi pusă în practică, terapeutul de familie și asistenta
internă a lui Ophélie continuă să se întâlnească cu părinții în mod regulat, internul
care face legătura între părinți și Ophélie are și interviuri individual cu ea. În
timpul celei de-a treia spitalizări, familia și echipa se simt toate limitele
continuării interviurilor divizate, Ofelia refuzând în mod activ să se alăture
convorbirilor familiale. Grupul multifamiliar este apoi propus familiei, care îl
acceptă cu interes, inclusiv pe Ophelia.
4
Managementul activ al simptomului pentru celelalte două. Una dintre aceste
familii este ca în special epuizate de cronica problemelor fiicei lor, cu părinții
arătând ambele fiind respinse și descalificate împotriva fiicei lor și foarte
mulțumite în fața tiraniei comportamentul anorexic. O altă familie face parte
dintr-o reflecție asupra repartizarea optimă a rolurilor părintești și îmbunătățirea
comunicării intrafamiliale.
Ca parte a grupului părinților, părinții lui Ophélie își exprimă îngrijorarea când se
întorc la casa fiicei lor după ce au fost spitalizați. Este o oportunitate pentru ei
pentru a reveni la momentele dificile între a doua și a treia spitalizare. Mama
aduce înapoi la grup un anecdot care i se pare deosebit de emblematic ceea ce
trăiau atunci. Își amintește "teroarea" ei, termenul pe care îl folosește, când
Ophélie "crăpa" pentru un croissant la micul dejun sau la un ceai de după-amiază.
Ea anticipase apoi imediat ciclul de vărsare și vinovăție a lui Ophelia, care a fost
transformat în respingerea responsabilității părinților săi acuzați că nu înțeleg și
nu fac totul să-i facă grăsime. Mama se teme să revină la aceste situații, se teme
de ea mișcări de complicitate cu boala ("Prefer să nu mănânce acest lucru creștere
") și se întreabă despre cea mai bună gestionare posibilă a acestor cicluri de
culpabilizare și proiecție agresivă. Următoarea discuție se concentrează asupra
dificultății de a găsi o poziție empatică fără riscul de a deveni complicat în boală.
Prin se pune întrebarea poziționării fiecărui părinte care se confruntă cu acest risc
noțiunea de necesitate de sprijin reciproc între părinți. Primul grup multifamiliar
în care participă Ophélie și familia sa este construit în jurul său temă: "Ce face
anorexia relațiilor tale cu părinții tăi? copii) „? Dacă Ophélie nu poate vorbi
spontan, ea este de acord să reacționeze intervențiile altor fete. Recunoaște că
boala generează conflicte și pierderea complicității cu mama sa. Echocând
experiența unei alte fete, spune ea caută, de asemenea, mai multă amabilitate de
la tatăl său. În timpul acestei sesiuni, schimburile între părinți și copii se referă la
această noțiune de alternare a alianțelor cu tată și cu mama, fetele care par să-și
exprime nevoia de a simți că părinții lor poate sprijini această stare de lucruri. În
acest prim grup multifamiliar, percepem apariția solidarității în grup, atât între
fete și părinți. Tema distanței bune față de copilul copilului și boala cuiva rămâne
în continuare importantă după grupuri.
Introducem subgrupuri în grup (tehnic "Pește în borcan" pe care o vom dezvolta
mai precis în următoarele articol). Astfel, împărțirea unui grup de părinți între
părinți pe de o parte și mame pe cealaltă parte ne va permite să abordăm noțiunea
de complementaritate a rolurilor părintești. Părinți Ophelia participă activ la
definirea distanței și a proximității extreme. Această implicare puternică le
permite să ajute o altă familie să găsească o poziționarea mai adecvată decât
respingerea fuziunii prezentă până atunci în această familie.
5
Mama lui Ophélie își evocă și tristețea și neliniștea față de evoluția lui Ophélie.
Ea suferă în special de dificultățile majore cu care se confruntă acum să
stabilească comunicarea, chiar contactul cu fiica ei. Alte familii cu întâmpinate
aceleași dificultăți insistă asupra necesității de a continua să comunice în ciuda
tuturor.
Grupul reflectă apoi ce înseamnă "comunicare eficientă".
Părinții lui Ophélie contribuie foarte mult la acest schimb și încurajează
participarea Jocurile de roluri ale părinților care până acum nu erau reticente la
acest tip de exercițiu.
În general, gândirea în grup ajută la încurajarea și susținerea mișcărilor de
individualizare și separare a fetelor tinere. Evoluția lui Ofelia este în sensul
bunăstarea psihologică, o mai bună integrare socială, în timp ce managementul
simptomele alimentare rămân dificile. Ophelia continuă într-adevăr să piardă în
greutate în timp ce rămânând în limitele care îi permit să nu se re-spitalizeze. O
admitere în interiorul se ia în considerare un stagiu terapeutic.
Această evoluție "paradoxală" și modul de gândire încrezător al părinților lui
Ophelia trezesc reacții puternice în cadrul grupului care tocmai s-au alăturat a
două noi familii. Tatăl unuia dintre ei, cu deosebită reticență față de primul a bolii,
este foarte critic față de poziția pe care o consideră iresponsabil. După un schimb
de viață, acest tată foarte emoțional va putea să exprime cât de mult dimensiunea
psihologică a bolii îl sperie atât de mult încât simte asta total controlat.
Următoarele sesiuni
6
importanța "încrederii părinților în ciuda tuturor" și să depună mărturie rolul pe
care această poziție de respectare a părinților a avut-o pentru responsabilitatea față
de boala și evoluția proprie.
Această lucrare de împuternicire nu a reușit în timpul sesiunilor de terapie o
singură familie ca Ophelia le-a considerat intruziune și sa concentrat asupra ei.
Sprijin - și poate anonimatul - grupul și perspectivele multiple pe care le oferă
fiecărei familii Ophelia să înceapă acest proces fără să se simtă amenințat.
Funcționarea grupului nostru, alcătuit din zone terapeutice comune și separate, a
ajutat-o pe Ophélie să se dezvolte în jurul relația cu mama ei, cu alți colegi care i-
ar putea juca rolul de model de rol fără vină, care autorizează o atitudine mai
critică față de părinții săi promovarea decolării. Părinții lui s-au simțit validați
într-o poziție că au reușit să reziste în ciuda evoluției lente a simptomului.
feedback pozitiv din partea altor părinți și fete despre rolul lor în grup a favorizat,
de asemenea, refacerea unui sentiment de competență subminat de recăderi și
spitalizări succesive.
Tehnici și exerciții
Diversitatea conceptuală care stă la baza grupului nostru multifamiliar ne
aduce la cale se bazează pe o gamă largă de tehnici și abordări din diferite fluxuri
de terapie familială, terapie de grup, terapii cognitiv-comportamentale, artă
terapie, etc. Vom discuta doar aici trei tehnici care se aplică mai specific terapii
multifamiliale, deoarece necesită prezența mai multor familii pentru a fi realizat.
Pentru o descriere mai completă a altor tehnici, ne referim cititorul din apendicele
cărții lui S. Cook-Darzens (2007), oferind o descriere detaliată multe tehnici de
terapie multifamilie aplicabile la o mare varietate de teme și probleme clinice.
7
"Spuneți despre experiențele de separare de la familia dvs. de origine". Fetelor ca
să au trebuit să se gândească împreună la modul în care au anticipat călătoria lor
imputernicire. Părinții au descris experiențe foarte clare, chiar brutale de separare
serviciul militar, plasarea în ucenicie și îmbarcare pentru tatăl lui Ophélie. Acest
Brutalitatea a fost prezentată de părinți ca fiind esențială: "trebuie să tăiem pentru
a exista".
Mamele au fost martorii unor experiențe care sunt la fel de brutale precum ele
sunt mai puțin clare în ceea ce privește împuternicirea, majoritatea descriind un
pasaj direct al vieții cu ei familie de origine în viața lor de căsătorie, la o vârstă
foarte mică (între 15 și 18 ani).
Mama lui Ophélie va face aluzie la acest schimb în dificultățile sale separarea de
mama sa. Pacienții au subliniat complexitatea sarcinii lor duale: de a se separa de
boală și să se despartă de familia lor. Unii au insistat asupra unei experiențe
îndurerate în vină și incompetență. Ophélie a participat la această discuție și și-a
permis să recunoască rolul școlii internat terapeutice în acest proces, pe care ea
recunoaște că este necesar, chiar dacă foarte înfricoșător: "școala internat mă ajută
să plec". În discuția finală de grup mare, mama lui Ophelia va spune cât de mult
a fost ea sensibile la conflictul interior evocat de fete tinere. Se va face referire,
de asemenea, la fenomene de repetare de la o generație la alta. Părinții vor spune
că au luat-o conștientizarea diferenței dintre problemele de separare pentru fete în
legătură cu băieți. Aceste comparații au dus la o reflecție între generații cu privire
la legăturile dintre mame și fiice, complexitatea specifică a acestui dyad și rolul
tatălui.
Această abordare, bazată pe terapii narative și medicină de familie, poate fi folosit
ca în acest exemplu pentru a amplifica experiența unui subgrup în raport cu a
altele. Facilitează ascultarea, empatia și înțelegerea reciprocă în timp ce
promovează descoperirea și acceptarea diferitelor perspective privind o situație
sau o problemă.
2. Tehnici de crossover parental (Asen și colab., 2001; Colahan și Robinson,
2002; Cook-Darzens, 2007)
Părinții unei familii "adoptă" temporar copilul unei alte familii în jurul unor
instrucțiuni precise. Părinții și copiii "adoptați" au fost în general atenți potrivite
de terapeuți.
Am avut de mai multe ori acest tip de exercițiu cu Ophélie și familia ei. În Unul
dintre ei a fost "părinții adoptivi" și "copiii adoptați". să ne cunoaștem fără să
vorbim despre anorexie. La sfârșitul exercițiului, Ofelia este a lui părinții și-au
exprimat dificultatea cu acest exercițiu. Ofelie, cu ajutorul grupului, ar fi putut
8
spune cât de mult sa simțit expusă când a părăsit-o chiar o clipă "Armura
anorexică" și familia sa. Părinții lui Ophelia au insistat asupra pierderea de
referință și spontaneitate în comunicarea generată de omniprezența lui boală. Pe
de altă parte, ceilalți membri ai grupului au avut parte de multă ușurare temporar
abținându-se de la anorexie. După cum a spus o fată, "asta e pentru a vă întâlni
cu alți părinți și a vorbi despre dvs. fără a trece prin anorexie ..., Nu cred că
aș putea să mai fac asta ... ".
Prin acest tip de exercițiu, părinții și copiii sunt recunoscuți abilitățile suferite
până acum de anorexia nervoasă și cercurile relaționale vicioase pe care o
stabilește. Când acest exercițiu este folosit în jurul unei sarcini sau situații judecate
(mese, obligația de a merge la o consultație medicală ...), stabilirea prezența
părinților și a copiilor din diferite familii necesită inovație, deoarece devine
imposibil de anticipat reacțiile celuilalt. Observațiile făcute de membrii grup de
familie de origine pe această nouă relație, de asemenea, permite să aducă o o nouă
lumină asupra a ceea ce ar putea deveni relația lor. Această nouă perspectivă
favorizează o evoluție a repertoriului comportamental și relațional al diferiților
membri ai de familie.
10
multifamilie, un factor inerent în gruparea mai multor familii. Cu toate acestea,
este necesar terapeuții din aceste grupuri pot cataliza această potențială forță
schimbare, ajutând grupul să devină un adevărat "context terapeutic".
CONCLUZIE
Terapia multifamilică nu presupune înlocuirea terapiei cu o singură familie în
îngrijirea copilului anorexic și a adolescentului. Dar este util în monitorizare
familiile defavorizate sau reluctante și pacienții expuși riscului. Deși versiunea
noastră asistența ambulatorie nu este intensă (o sesiune la fiecare 15 ani zile), a
dat câteva rezultate preliminare interesante în ceea ce privește greutatea fetele
(Doyen et al., 2007) și satisfacția exprimată de familii (CookDarzens et al.,
2005a). În Marea Britanie și Germania, alte echipe (Dare și Eisler, 2000; Scholz
și colab., 2005) în prezent experimentează versiuni intensive a terapiei
multifamiliale efectuată în formula "spital zi" timp de câteva luni.
Această alternativă la spitalizare este rezervată familiilor epuizate de o călătorie
lungă pacient anorexic care a necesitat deja mai multe spitalizări cu normă
întreagă. În aceste noi modelele, terapia multifamilie inlocuieste nu numai terapia
familiala individuala, dar înlocuiește un mod mai cuprinzător de îngrijire,
devenind forța organizator al întregului program terapeutic. Antrenamentul
terapeut se face de asemenea, intensiv cu "familii profesionale", în oglindă
procese în grupuri terapeutice (Fairbairn și Eisler, 2007). Primul Rezultatele, atât
din punct de vedere terapeutic, cât și din punct de vedere al formării, sunt
încurajatoare. Fără să ne îndreptăm spre o astfel de intensitate, echipa noastră a
vrut să se deschidă experiențe noi. Acum trei ani a deschis grupurile la frații de la
pacienți, organizarea și pregătirea unei sesiuni trimestriale dedicate exclusiv
relațiilor frate. În ciuda diferențelor considerabile de vârstă din cadrul fraților (de
la copilăria timpurie la adulți), am fost afectați de impactul benefic al acestor
ședințe asupra suferințelor frați. Expresia lui, ascultarea lui și formalizarea
acestuia în cadrul grupului i-au permis redistribuirea parțială a energiilor familiei
către membrii non-bolnavi, adesea uitați sau constrâns într-un mod mai mult sau
mai puțin explicit de a "nu cere prea multe probleme". O o astfel de redistribuire
a energiilor familiale nu este numai benefică pentru frați, ci și pentru permite, de
asemenea, familiei ca sistem să mențină și un curs de dezvoltare "Normal" posibil
și să nu se blocheze într-o identitate anorexică paralizantă.
Anul trecut am condus, de asemenea, un grup de familie multifamiliaropiii
anorexici numiți "prepubescenți", cu vârsta cuprinsă între 8 și 12 ani. Acest grup
a întâlnit a numărul de probleme cauzate de opoziția masivă exprimată de acești
copii mici venirea lor în grup și dificultățile părinților de a rămâne ferm în fața
11
tiraniei lor copil. Unii pacienți mici au venit la grup literalmente sub brațul tatălui
lor sau mama lor; alții care au refuzat să-și pună pantofii au venit în șosete!
Dar această opoziție ne-a pus de asemenea în centrul problemelor anorexice ale
acestui fenomen grup de vârstă și părinții autorizați să lucreze direct în gestionarea
zilnică a acestora refuz, fie că este vorba de alimente sau nu. Contrar așteptărilor
noastre, rezultatul final anul stabilit de copii era departe de a fi complet negativ.
Chiar și atunci când au judecat că grupul nu le-a adus nici un ajutor direct, ei
puteau percepe beneficiile sprijin indirect prin sprijinirea părinților; unii copii ar
putea evidențiază, de asemenea, importanța pentru ei de a vedea ca tatăl lor să se
implice în grup, tații absenți până acum din casă și gestionarea zilnică a anorexiei.
părinții au fost pozitivi cu privire la grup, în ciuda energiei pe care au trebuit să o
desfășoare să-și aducă copilul la sesiuni multifamiliale.
12