Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Uro SF Ioan LP - DR Jecu PDF
Uro SF Ioan LP - DR Jecu PDF
2. Polachiuria
Polachiuria = mictiuni in catitati mici si frecvente. Noaptea nu ar trebui sa mictionezi. Ziua frecventa este
de 5-6 mictiuni/zi, ce este peste => polachiuria.
Cauze polakiurie: orice obstructie subvezicala. Frecv adenomul de prostata, dar poate fi si strictura
uretrala, cancer de prostata, tulburari ale colului vezical.
In adenomul de prostata, polakiuria este nocturna.
Nicturia = raportul de mictiuni zi/noapte se inverseaza #frecventa
Nocturia = cantitatea de urina eliminata noaptea > decat cea eliminata ziua #cantitate
3. Mictiunea imperioasa
Mictiunea imperioasa = senzatia urgenta de a mictiona; apare in obstr urinare joase
Ret cr:
-RC incompleta de urina, fara distensie vezicala (cand pac inca mai urineaza), cand vezica nu se
umple complet
-RC cu distensia vezicala, cand volumul VU este foarte mare si pac urineaza prin prea plin
In RC de urina avem complicatii in timp: infectii, hidronefroza, insuf renala cronica.
In adenomul de prostata, gradul de hidronefroza este acelasi bilateral. In cancerul de prostata (ADK pr),
hidronefroza se dezvolta unilateral sau bilateral in grade diferite.
Ret ac de urina se produce in cateva ore, pac este blocat complet. Clinic palpam o formatiune
pseudotumorala suprapubian, pac este anxios, agitat.
Tratament in Ret ac:
- sonda urinara foley (nelaton, mandren). Se clampeaza sonda dupa 400-500ml ptr 10 min ca sa nu
faca hematurie cand se comprima brusc VU la evacuarea mare a urinii.
- cistostomie (punctie minima suprapubiana): punctie suprapubiana, la 1-2 degete de pube, cu
ecograf, se introduce acul putin oblic ca sa evitam sa punctionam peritoneul.
5. Incontinenta de urina
Incontinenta urinara la barbat apare la pac cu probleme neurologice, la pac operati de adenom de prostata
deoarece se lezeaza sfinctetul extern.
Hematuria e data de tumori sau litiaza. In hematuria din colica renala apare prima data durerea si apoi
hematuria. In hematuria tumorala avem hematurie si apoi durere (din cauza cheagurilor formate de sange
ce fac o hiperpresiune).
Cheag filiform/cilindric = sagerarea este in rinichi/ureter; Cheag sferic/ovoid = sangerarea este in vezica
urinara. [15ml de sg in 1 litru de urina fac sa fie vizibila hematuria]
Uretroragia = sangerare intre mictiuni. De sub vezica urinara, frecvent la niv uretrei. Frecvent la
manipularile endoscopice, litiaza uretrala, tumori uretrale.
3. Pneumaturia
Pneumaturia = prezenta de aer in urina. Apare in fistule sau la diabetici (care au inf cu germeni anaerobi).
4. Chiluria
Limfuria = prezenta de limfa in urina. Apare in limfoame sau in tumori ce invadeaza un duct limfatic si
apare o fistula prin care limfa se elimina in urina.
5. Fecaluria
Fecaluria = prezenta de fecale in urina. Apare in fistula cu un organ digestiv.
6. Spermaturia
Spermaturia = prezenta de sperma in urina
Cauza: tumora de verumontanum (formatiune localizata anterior de prostata, la niv caruia se deschide
canalul ejaculator), in inflamatia prostatei, in orice operatie de adenom de prostata (cand apare ejaculare
retrograda)
V. Modificarile cantitative ale urinii:
a) Poliuria
Poliuria = cant mare de urina eliminata in 24h; Normal diureza pe 24h este de ~2000ml.
Apare in potomanie (bea apa ca spartu’, conditie psihiatrica), diabet, IRA in faza de refacere, la adm de
diuretice.
b) Oliguria
Oliguria = sub 700ml/ zi
Oligoanurie = 500-100 ml/ zi
c) Anuria
Anuria = 0 (0-100) ml/zi. Vezica urinara este goala. Putem avea in anurie o cant mica de urina care inca
nu a fost eliminata.
Pacientul ca sa fie anuric trebuie sa aiba:
- hidratare normala
- temperatura mediului inconjurator adecvata
- lipsa sdr diareice, varsaturi, transpiratii
- perfuzie renala normala; TA la care rinichiul secreta urina este de 70 mmHg, daca e mai mica nu e
bine perfuzat si nu secreta
Colica renala poate fi insotita de transpiratii, dureri ce cuprind tot abdomenul, febra, leucocitoza, pac e
anxios, transpirat, nu isi gasesc pozitia antalgica.
Cauza: litiaza urinara
Avem un calcul in rinichi in bazinet, altul pe ureter. Cel de pe ureter e inclavat si da durere.
Limita maxima de dimensiune de eliminare a unui calcul spontan => pana in 6-7mm.
Diag pozitiv: clinic (Giordano prezenta/absenta)
Dd: colecistita, apendicita, anexita, sarcina ectopica, torsiune de ovar, torsiunea de funicul spermatic
Tratament in colica renala: bai fierbinti ptr a calma durerea, nu ii dam sa bea apa ptr ca ii creste durerea,
antispastice, antiinflamatorii, antibiotic cateva zile daca a facut febra, tamsulosin 1/zi inainte de culcare
(alfa-blocant, det si hipotensiune), urisan sau uriclar (ptr a elimina microlitiazele), uractiv (are albastru de
metil), sa evite mancarea iute.
Colica renala complicata = pacientul are colica hiperalgica, ce nu rasp la tratament, hidronefroza mare. E
o urgenta de tratament si se monteaza o sonda cook, iar daca nu reusim se va face nefrostomie percutana
temporara. Tratament ulterior cu hidratare 2-3l / zi, antibioterapie conform uroculturii.
Colica renala la gravide – det de compresia uterului asupra ureterului (mai frecv pe partea dreapta).
Trat: se monteaza cook cu care sta toata sarcina.
Hernia inghino-scrotala. La pacientul cu adenom de prostata si hernie inghinala, ce operam mai intai?
Adenomul si apoi hernia ca sa nu recidiveze hernia.
Varicocelul = dilitatatie venoasa a plexului pampiliform. Frecv pe stanga dat vascularizatiei. Pe dreapta
apare in tumori situate in partea dreapta a pelvisului.
Clinic - minima marire a hemiscrotului stang, la palpare se simte ca un ghem de rame. Nu e dureros decat
in stadiul avansat si cand pac sta in ortostatism.
Imagistic - eco doppler ptr a vedea fluxul venos.
Cauzele: 1 vena testiculara se varsa in unghi drept in cea renala, 2 trece prin pensa aorto mezenterica, 3
nu are sistem valvular competent.
Tratament: chirurgical sau laparoscopic. Intram extraperitoneal si o ligaturam sau o sectionam si legam
capetele iar sangele se va redistribui prin colaterale. Trebuie cautat si daca exista o alta vena testiculara
ptr a o ligatura si pe aceea.
Complicatii: infertilitate
Epididimita - se poate asocia si cu inflamatia testiticulului = epiorhididimita. Trat este initial conservator,
se pune gheata, antiinflamator, antibiotic.
Elefantiazisul este o afecţiune caracterizată prin mărirea foarte mare de volum a unei zone a corpului, în
special a membrelor. O altă zonă afectată frecvent sunt organele genitale externe. Elefantiazisul este
cauzat de obstrucţia sistemului limfatic care determină acumularea limfei în zonele afectate şi creşterea în
dimensiuni a acestor zone. Filarioza limfatică este cea mai frecventă cauză de elefantiazis.
2. afectiuni peniene – priapism, induratie plastica de corpi cavernosi, fimoza, parafimoza, stenoza de meat
ureteral, leziuni malformative
Priapism = erectie involuntara extrem de dureroasa. Nu poate fi calmata de medicamente. Se intalneste in
leucemii. E de 2 tipuri: arterial si venos. Exista si priapism autoindus.
Trat consta in interventii de la nivel penian, punctii in ambii corpi cavernosi cu extragerea sangelui. Daca
e un priapism mai vechi, pot exista cheaguri si se fac manevre mai invazive cu trocare in ambii corpi
cavernosi cu extragerea sangelui si a cheagurilor. Cand nu merge nici asta, se recurge la embolizare
selectiva a anumitor artere.
Carol al II-lea a avut priapism.
Lungimea uretrei la barbati (depinde de rasa?) este 15-16cm: prostatica 3cm, membranoasa 1cm,
spongioasa restul ~12 cm.
Induratia plastica de corpi cavernosi (Boala Peryonie este o afecţiune care constă în curbarea anormală a
penisului, provocată de o cicatrice sau o placă fibroasă a tunicii care acoperă ţesutul erectil).
La niv corpilor cavernosi se produc placarde dure ce induc o erectie extrem de dureroasa dat plagilor si
are loc incurbarea penisului. Etiologia este necunoscuta, se incrimineaza microtraumatismele repetate de-
a lungul timpului. In circa 1/3 din cazuri este autolimitata si dispar placardele. La cei ce nu dispar, trat
consta in adm de POTABA in nr de 24/zi si vitamina E (1/zi, 20 zile). Se pot face si tehnici chirurgicale
sau se poate face litotripsia cu unde de șoc => ESWL (Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy)
Fimoza = imposibilitatea decalotarii penisului. Mai frecventa la pac cu igiena deficitara si la diabetici.
Unele fimoze sunt atat de stranse incat se ajunge la retentie de urina.
Trat: chirurgical => circumcizie
Parafimoza = imposibilitatea recalotarii penisului. La parafimozele vechi, apare un inel fibros iar penisul
nu mai poate fi recalotat si se va interveni chirurgical cu desfiintarea acelui inel.
Ce este mai grav, fimoza sau parafimoza? Parafimoza ptr ca incetineste flx sangvin si duce la ischemie.
Stenoza de meat uretral = ingustarea meatului uretral. Poate fi congenitala sau dobandita iatrogen dupa
interventiile endoscopice pe ap urinar.
Trat: cu bujii de dilatatie ptr a largi. Meatotomie cu incizia meatului ptr largire.
3. modificari de status genital la femeie (cistorectocel, prolaps genital, tumorile meatului uretral si
parauretrale)
Cistorectocelul si prolapsul sunt consecinta incontinentei urinare la femeie.
Trat este prin tehnici cu bandelete: 1 TVT = transvaginal tape, 2 TOT = transopturator tape.
Tumori vezicale
Diag: Urografie - imagini lacunare ce reprezinta tumora si cheaguri. CT - ptr adenopatii, extindere
tumorala
UretroCistoscopie - dg endoscopic ce ne arata zona, marimea, localizarea, tipul de tumora
Se face TURV cu rezectoscopul se face rezectia tumorii si dupa se face hemostaza. La biopsie piesa
trebuie sa cuprinda detrusorul ca sa vedem daca tumora a infiltrat.
Se face instilatie chimioterapica unica, postoperatorie, pana in 6h ptr celulele tumorale restante.
Cand nu se face instilatia? Cand exista o bresa cu perforatie vezicala.
Recidiva = reapare
Progresie = creste gradul catre un T superior
Strictura uretrala = stenoza la nivelul uretrei. Apare la barbati cu boli dermato-venerice, dupa explorari
endoscopice.
Pac poate prezenta: polachiurie, disurie, reziduu postmictional, retentie de urina
Imagistic avem:
- uretrografie retrograda, introducem substanta de contrast pe uretra si se facem poza
- uretrocistoscopia
Trat: endoscopic cu uretrotomul se fac incizii si apoi montam o sonda foley ptr a mentine calibrul uretral.
Se pot face si dilatatii cu benique-uri la o luna de la uretrotomie optica interna efectuata.
Operatia deschisa se numeste uretroplatie = excizie a zonei stricurate si se pun lambouri din mucoasa
bucala.
Cistostomie suprapubiana se face la pac ce nu pot fi operati sau care au o strictura ft stransa.
Uretrotomie se face endoscopic in cazul stricturilor mici.
Uretroplastia se face deschis in cazul unor stricturi mari.
Litiaza renala
Indicatii operatorii daca avem un calcul de 2cm: -ESWL
-ureteroscopia flexibila si cu litotriţie laser
-NLP = NefroLitotomie Percutana
Contraindicatiile ESWL:- cand exista obstructie (Steinstrasse = drum cu pietre, complicatie a unui ESWL
cand avem stenoza supraiacenta)
- graviditatea
- IRC
- la pac pe anticoagulant
La un calcul mare, coraliform facem NLP. La un calcul mare, coraliform ce ocupa tot sist PC facem
NefroLitotomie si mai veche Nefrotomia bivalva.
Litiaza ureterala
- ureteroscopia semirigida si stent cook 2 sapt ptr a combate edemul dat de calcul si ptr
indreptarea ureterului
- laparoscopic
- litotritie
Diverticul ureteral = o zona slaba a peretelui ureteral. Poate fi congenital sau dobandit prin presiunea
mare. Nu se opereaza decat daca e simpt. Predispune la litiaza. Se opereaza endoscopic sau clasic deschis.
Percutia vezicii urinare se face de la ombilic in jos si apoi radiar catre spine.
Palparea VU se face cu ambele maini, in sens invers acelor de ceasornic. La tumori vezicale, inainte de
orice interventie, se face palparea bimanuala.
Litiaza vezicala doare mai tare noaptea? NU ptr ca noaptea calculul doar sta, doare ziua ptr ca ziua
urineaza si sansa ca piatra sa se duca in col e mai mare si o sa doara. tl;dr: calculul doare mai tare ziua!!!
Semnul patognomonic al litiazei vezicale: Mictiunea in doi timpi, cand piatra se opreste in colul urinar si
apoi se misca si se continua urinarea.
Legea lui arhimede este o lege a hidrostaticii, care afirmă că un corp scufundat într-un fluid este împins
de către fluid, de jos în sus, cu o forță egală cu greutatea volumului de fluid dislocat de către corp.
Esti in desert cu tatal tau si face glob vezical, ce ii faci? Punctie cu ac suprapubian.
Se pot forma calculi in vezica urinara? Da, de exemplu in afectiunile neurologice sau dupa traumatisme
cand pacientul sta mult in pat, face staza => calculi.
La urografie ureterele nu apar continue, daca sunt continue sunt atone. Normal e sa fie intrerupte din
cauza peristalticii.
Calculul de acid uric si cel xantinic (sunt calculi radiotransparenti) NU se vad pe RRVS.
Un calcul obstructiv complet distruge rinichiul in 3 luni.
Semnul patognomonic ptr litiaza urinara este vizualizarea prezentei calculului: fie a fost eliminat la
mictiune sau vazut cu ureteroscop si scos.
Ceacâr = om cu culori la ochi diferite (ca la cainii husky). Medical ii zice heterocromie.
Ce lungime are epididimul? 6-7 metri. In timp ce migreaza, spermatozoizii se mai matureaza.
Triada din pionefrita? - febră persistentă de tip septic; - dureri lombare cu iradiere anterioară şi
descendentă ; - urină limpede
Lichidul din vezica urinara este transonic. Fara lichid nu vedem nimic, poate doar conturul.
Chistul renal simplu, necomplicat, nu necesita trat decat daca devine simptomatic. Tratament minim
invaziv = sub ghidaj endoscopic punctia, evacuarea continutului si inj de agent sclerozant (betadina,
sange). Mai nou se face extirparea chistului ce poate fi facuta si laparoscopica.
Duplicitatea pielo ureterala poate fi completa sau incompleta. Duplicitatea completa este mai rara. In cea
incompleta cele 2 uretere se unesc. Nu necesita trat decat in hidronefroza sau litiaza.
1 French = 0,3 mm
Pana la ce valoarea a creatininei se poate face urografie: 2; la o val mai mare poate det IRA de la
substanta de contrast.
Pelvectomie anterioara = exenteratie pelvina = se scoate VU si uterul anexe etc (golim pelvisul).
Exenteratie = extirpare chirurgicala a tuturor organelor dintr-o anumita regiune a organismului.
Tunicile scrotului - Pai De Ce Ma Fugaresti Vasile?: Piele, Datos, tunica Celuloasa (fascia spermatica
externa), Muschiul cremaster, Fascia spermatica interna, Vaginala parietala si viscerala
Germenii gram negative frecventi si alti agenti patogeni (chlamydia, mycoplasma, ureaplasma care se
transmit strict sexual)
Ce germeni non-gonococici pot det uretrita? Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, virusuri
(CMV, virus simplex), Trichomonas, fungi
Diferenta intre ectopie si ptoza renala: rinichiul ectopic are ureterul mai scurt si originea arterei renale
este diferita, rinichiul ptozat are ureterul lung, cudat si originea arterei renale este din aorta abdominala.
Dupa un adenom operat se mai poate face cancer? Da, ramane tesut dupa adenomectomie care se
reface si se poate maligniza.
Adenomul de prostata este o boala progresiva nu curativa. Cancerul poate fi curativ.
Pana la ce volum al prostatei se poate trata endoscopic? 80 cm3