Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Conferenţiar Universitar Dr. Felicia Marc, medic primar interne – Facultatea de Medicină şi Farmacie Oradea, Catedra
Medicală I
Coautori:
- Conferenţiar Universitar Dr. Luiza Demian,
medic primar interne, medic primar diabet, nutriţie şi boli metabolice – Facultatea de Medicină şi Farmacie Oradea,
Catedra Medicală I
- Asistent Universitar Dr. Adriana Onaca,
medic specialist medicină generală, medicină internă, diabet, nutriţie şi boli metabolice –
Facultatea de Medicină şi Farmacie Oradea, Catedra Medicală I
- Asistent Universitar Dr. Dorina Maria Fărcaş,
medic primar balneofizioterapie –
Facultatea de Medicină şi Farmacie Oradea, Catedra de balneofiziokinetoterapie, neurologie si psihiatrie
- Preparator Universitar Dr. Aniţa Modi,
medic specialist medicină internă –
Facultatea de Medicină şi Farmacie Oradea, Catedra Medicală I
NURSING CLINIC
note de curs pentru Colegiul de asistenţi medicali
BIBLIOTECA NAŢIONALĂ
A CIP nr. 02172/ 09.02.2010
ROMÂNIEI
I. Marc, Felicia
II. Demian, Luiza Despina
III. Farcaş, Dorina Maria
614.253.5
Referenţi:
Conf. Dr. Ovidiu Burta
Conf. Dr. Gabriel Bako
MOTO:
,,Să nu fii niciodată plictisită, să ai atât de multe de făcut şi să ai atât de puţin timp. Să porţi o responsabilitate
foarte mare şi foarte puţină brutalitate.
Să intri în vieţile oamenilor şi să faci o diferenţă.
Vei vedea oamenii în starea lor cea mai proastă şi în starea lor cea mai bună.
Nu vei înceta să fii uluită de capacitatea oamenilor de a iubi, îndura şi curajul lor.
Vei vedea viaţa începând… şi sfârşind. Vei plânge mult, vei râde mult.
Vei experimenta victorii triumfătoare şi eşecuri devastatoare.
Vei şti ce înseamnă să fii uman.
Eşti conştiinţa celui lipsit de conştiinţă, dorinţa de a trăi pentru cel ce a gândit la suicid, pentru cel căruia i-a fost
amputat piciorul, pentru cel care a orbit, mijlocul de formaţie pentru copii (pentru) cunoştinţele şi încrederea pentru tânăra
mamă, ”vocea celor prea slabi pentru a se exprima”.
,,Virginia Henderson”
CUPRINS
2
NURSING CLINIC
3
NURSING CLINIC
ISTORIA NURSING-ULUI
4
NURSING CLINIC
Pentru o mai bună înţelegere a activităţii noastre în procesul de îngrijire, trebuie să avem în vedere factorii care au
determinat şi influenţat profesiunea.
Individul bolnav sau sănătos este văzut ca un tot complet prezentând 14 nevoi fundamentale pe care asistenta
trebuie să le satisfacă.
Scopul îngrijirilor este de păstrare sau restabilire a sănătăţii, respectiv a independenţei individului în satisfacerea
acestor nevoi.
Rolul AMG (asistentei medicale generaliste) este de suplinire a ceea ce persoana îngrijită nu poate să facă singură.
Componentele esenţiale ale uni model conceptual:
1) postulatele
2) valorile
3) elementele
5
NURSING CLINIC
- Scopul profesiei
- Felul activităţii (beneficiul)
- Rolul activităţii
- Dificultăţi înlocuite de pacienţi - SURSA DE DIFICULTATE
- Toate intervenţiile acordate
- Consecinţele
CADRUL CONCEPTUAL:
- este o dimensiune de bază esenţială care ne permite să aplicăm ”filozofia noastră privind îngrijirile”.
BOALA ŞI SĂNĂTATEA
SĂNĂTATEA: - este echilibrul BIOPSIHOSOCIAL
BOALA: - reprezintă un dezechilibru al uneia sau a tuturor elementelor BIOPSIHOSOCIALE
A trata ~ se realizează prin păstrarea şi întreţinerea sănătăţii, a vieţii şi reprezintă o activitate independentă având
limite impuse de boală.
1) POSTULATELE
- sunt suportul teoretic şi ştiinţific al modelului conceptual
- sunt enunţuri pentru susţinerea altor enunţuri – ele sunt recunoscute şi acceptate (nu trebuie demonstrate)
Postulatele pe care se bazează modelului Virginei Henderson:
1. orice fiinţă tinde spre independenţă şi o doreşte
2. individul formeză un tot unitar caracterizat prin nevoi fundamentale
3. când una dintre nevoi rămâne nesatisfăcută individul nu este „complet”, „întreg”, „independent”.
2) VALORI SAU CREDINŢE (sunt în număr de 3):
a) asistenta posedă funcţii care sunt proprii
b) când asistenta preia din rolul medicului, ea cedează o parte din sarcinile ei unei alte persoane necalificate
c) societatea aşteaptă servicii de înaltă calitate din partea asistentelor pe care nu pot să le primească de la nici un
alt personal.
3) ELEMENTELE
a) scopul profesiei:
- să ajute pacientul să îşi conserve sau să îşi restabilească independenţa
- să favorizeze vindecarea
- să asiste muribundul spre un sfârşit demn
b) obiectivele sau beneficiarul:
- fiind persoana sau grupul de persoane spre care se îndreaptă îngrijirile;
c) rolul profesiei:
- se desemnează rolul social pe care-l au membrii echipei profesionale, acesta fiind de suplinire a dependenţei şi
de suprimare a suferinţei;
d) sursele de dificultate cauzate de o lipsă de:
- voinţă
- forţă
- cunoştinţe
e) intervenţiile aplicate persoanei:
- asistenta nu trebuie să piardă din vedere persoana în globalitatea sa, acţionând pentru câştigarea independenţei
acestuia;
f) consecinţele sau rezultatul obţinut:
- vindecat
6
NURSING CLINIC
- ameliorat
- staţionar
- agravat
- deces.
Orice activitate care se doreşte a fi profesională urmăreşte să se sprijine pe baze ştiinţifice. Cu toată diversitatea
teoriilor şi conceptelor despre îngrijiri, ele toate au o anumită înţelegere privind persoana îngrijită, sănătatea şi îngrijirile
(nursingul).
1.Conceptul despre om
- omul este o fiinţă unică, având nevoi biologice, psihologice, sociale şi culturale
- omul este în continuă schimbare şi interacţiune cu mediul înconjurător, fiind o fiinţă responsabilă, liberă şi
capabilă de a se adapta.
- concepţia individului după Virginia Henderson: „individul este o entitate bio-psiho-socială formând un TOT
indivizibil; el are necesităţi fundamentale, comune tuturor şi tinde spre autonomie în satisfacerea lor”.
7
NURSING CLINIC
Asistenta medicală = registered nurse (literatura anglofonă) = infirmiere diplomee (literatura francofona).
Concepţia Virginiei Henderson despre rolul asistentei medicale: „rolul esenţial al asistentei medicale constă în a
ajuta persoana bolnavă sau sănătoasă să-şi menţină sau recapete sănătatea (sau să-l asiste în ultimele sale clipe).”
Descrierea OMS: „rolul nursei în societate este să asiste indivizi, familii şi grupuri, să optimizeze şi să integreze
funcţiile psihice, mentale şi sociale, afectate semnificativ prin schimbări ale stării de sănătate.”
Consiliul Internaţional al Nurselor defineşte nursa:
- o persoană care a parcurs un program complet de formare
- a trecut cu succes examenele stabilite de Consiliul asistenţilor medicali
- este autorizată să practice profesia în concordanţă cu pregătirea şi experienţa sa
- este autorizată în îndeplinirea acelor proceduri şi funcţii impuse de îngrijirea sănătăţii în orice situaţie s-ar afla,
dar să nu facă o procedură pentru care nu este autorizată.
8
NURSING CLINIC
Asistenta medicală întocmeşte formele legate de internarea şi externarea bolnavilor din spital, ţine evidenţele
administrative şi medicale ale bolnavilor. Ea supraveghează pacienţii internaţi, notând în foaia de temperatură parametrii
funcţiilor vitale, urmărind toate complicaţiile şi accidentele posibile ale bolii de bază şi ale tratamentului aplicat. Tot asistenta
medicală, pe baza indicaţiilor prescrise de medic, pregăteste condica de medicamente, administrează medicamentele şi
supraveghează efectul lor, semnalând orice schimbare s-ar ivi în starea bolnavului.
De asemenea, asistenta medicală execută recoltările de produse biologice şi patologice, sondaje, pregăteşte bolnavii
pentru examinările paraclinice: radiologice, endoscopice, explorări funcționale – sau pentru intervenţiile chirurgicale. Ea
poate interveni pentru resuscitarea pacienţilor găsiţi în stop cardiorespirator până la sosirea echipei de intervenţie.
În urma activităţii de la locul de muncă sau prin cursuri de perfecţionare, asistenta medicală poate să se specializeze în
ramurile de radiologie, transfuzie, reanimare, instrumentar (în sălile de operaţie), explorări funcţionale, fizioterapie, pediatrie,
obstetrică-ginecologie, igienă.
Funcţiile asistentei medicale sunt de natură:
- independentă
- dependentă
- interdependentă
Alte funcţii:
- funcţia profesională: - este vorba de rolul cel mai important al asistentei, acela de a se ocupa de pacient în scopul
menţinerii echilibrului sau de a face pentru el ceea ce el însuşi nu poate; aici sunt cuprinse funcţiile: tehnică,
preventivă, de utilizare a tehnicii, de psiholog
- funcţia educativă – de educare pentru sănătate; această funcţie presupune, alături de calităţi psihologice şi
aptitudini pedagogice – de comunicare, de convingere.
- funcţia economică – presupune gestionarea serviciului, organizarea timpului, organizarea aprovizionării.
9
NURSING CLINIC
- funcţia de cercetare – presupune dezvoltarea unor calităţi specifice; prin activitatea multidisciplinară pe care o
desfăşoară, ea are atribuţia de identificare a domeniilor de cercetare, mai ales cercetare de nursing.
Domeniile de activitate pentru asistenta generalistă pot fi următoarele:
- servicii de sănătate – staţionar, ambulatoriu
- învăţământ, cultură
- cercetare, educaţie
- social-economic
- administrativ, alimentar
- în inspectoratele de poliţie sanitară
Locul de muncă al asistentei medicale poate fi:
- în comunitate şi ambulatoriu – dispensar rural sau urban
- policlinică
- şcoli, grădiniţe, leagăne de copii
- cămine de bătrâni
- în spitale: pe secţiile de interne, chirurgie, cardiologie, ginecologie, psihiatrie etc.
- în inspectoratele de poliţie sanitară - igiena
Conform legii 307/2004 privind exercitarea profesiei de asistent medical şi de moaşă, precum şi organizarea şi
funcţionarea Ordinului Asistenţilor Medicali şi Moaşelor din Romania,
Art.1: Profesia de asistent medical şi profesia de moaşă se exercită pe teritoriul Romaniei de către persoane fizice
care au titlul oficial de asistent medical respectiv titlul oficial de moaşă. Aceste persoane pot fi:
- cetăţeni ai statului roman
- cetăţeni ai unui stat membru al Uniunii Europene, al unui stat aparţinând Spaţiului Economic European sau al
Confederaţiei Elveţiene
- rude de gr I aflate în întreţinerea unui cetăţean membru al UE, care desfăşoară legal activităţi pe teritoriul
Romaniei, indiferent de cetăţenie
- rezidenţi pe termen lung în statele UE, Spaţiul Economic European sau al Confederaţiei Elveţiene
Conform Art.2, asistentul medical este asistent medical generalist sau asistent medical de specialitate într-un
anumit domeniu de activitate cu titlu oficial de calificare certificat prin diplome.
Titlurile profesionale de asistent medical:
-asistent medical generalist
-asistent medical de îngrijiri generale de sănătate
-asistent medical de obstetrică-ginecologie
-asistent medical de pediatrie
-asistent medical de balneofizioterapie
-asistent medical de igienă
-asistent medical de igienă şi sănătate publică
-asistent medical laborator clinic
-asistent medical radiologie şi imagistică
-asistent medical farmacie
-asistent medico-social
-asistent medical de nutriţie şi dietetică
-asistent medical de ocrotire
-asistent de balneofiziokinetoterapie şi recuperare
-asistent medical de urgenţe medico-chirurgicale
10
NURSING CLINIC
11
NURSING CLINIC
12
NURSING CLINIC
Cadrul conceptual al V.H – se bazează pe definirea celor 14 nevoi fundamentale cu componente bio – psiho - sociale ,
culturale şi spirituale.
Atingerea de către pacient a independenţei în satisfacerea nevoilor este motto-ul de bază al AMG (asistentei
medicale generaliste).
Cele 14 nevoi fundamentale sunt:
1. nevoia de a respira şi a avea o bună circulaţie;
2. nevoia de a se alimenta şi hidrata;
3. nevoia de a elimina;
4. nevoia de a se mişca şi a avea o bună postură;
5. nevoia de a dormi şi a se odihni;
6. nevoia de a se îmbrăca şi dezbrăca;
7. nevoia de a-și menţine temperatura în limite fiziologice 36-37 ºC;
8. nevoia de a fi curat şi a-şi proteja tegumentele;
9. nevoia de a evita pericolele;
10. nevoia de a acţiona după credinţele şi valorile sale (a-şi practica religia);
11. nevoia de a comunica;
12. nevoia de a se realiza;
13. nevoia de a se recrea;
14. nevoia de a învăţa pentru a-şi păstra sănătatea.
Fiecare dintre aceste nevoi comportă diferite dimensiuni ale fiinţei umane:
- o dimensiune biologică (biofiziologică)
- o dimensiune psihologică
- o dimensiune sociologică
- o dimensiune culturală
- o dimensiune spirituală.
Cele 14 nevoi fundamentale îmbracă forme variate dupa individ, starea sa de sănătate, maturitate, obiceiuri personale
şi culturale ; ele constituie un tot unitar, nu este bine să fie separate unele de altele. Asistenta care vrea să personalizeze
îngrijirile trebuie să ţină seama de diversele dimensiuni implicate şi de interacţiunea dintre nevoi.
13
NURSING CLINIC
- cele două funcţii sunt influenţate de nevoile fiziologice ale individului din momentul respectiv, de vârstă, talie, starea
socială, tradiţie, starea de boală.
- aspectul bio-fiziologic interesează anumite mecanisme, masticaţie, deglutiţie, digestie, de asemenea necesarul de calorii
sau alte substanţe nutritive.
- dimensiunea psiho-socio-culturală se manifestă prin obiceiurile legate de rasă, religie, naţionalitate
- este legată de alte nevoi (de a comunica, elimina, etc) şi se modifică după stadiul de maturitate al individului.
3. Nevoia de a elimina
- este o funcţie complexă a organismului prin care sunt îndepărtate substanţele toxice sau secretate substanţe nenecesare
organismului în afara acestuia.
- această nevoie cuprinde eliminarea renală, intestinală, respiratorie şi cutanată
- eliminarea se face în funcţie de aport, vârstă, starea de echilibru a organismului, prezenţa bolii.
- aspectul bio-fiziologic este în acelaşi timp mecanic, chimic, hormonal
- dimensiunile psiho-socio-culturale sunt numeroase; emoţiile pozitive şi negative influenţeaza frecvenţa urinară, calitatea şi
cantitatea scaunelor. Atitudinea părinţilor faţă de curăţenie, atitudinea pacientului faţă de curăţenie provin din moştenirea
culturală.
14
NURSING CLINIC
- psiho-socio-cultural, există variaţii imense în alegerea vestimentaţiei, exprimarea personalităţii, sexualităţii, convingerilor
religioase; funcţia descrie afirmarea personalităţii individului, apartenenţa la grupurile socio-culturale şi religioase.
15
NURSING CLINIC
- componenta psiho-socială se exprimă prin diferite particularităţi ale fiecarei religii în parte: unele au slujba duminica, altele
sâmbăta. Unele convingeri religioase extreme îşi împing practicanţii spre comiterea unor crime, asasinate în masă, cu un
puternic impact social.
NEVOIA ŞI HOMEOSTAZIA
Satisfacerea în ansamblu a unei nevoi a unei persoane permite conservarea sau echilibrul diverselor nevoi
fundamentale prin procese fiziologice şi biologice.
NEVOIA: - este o necesitate care cere un aport, o uşurare, lipsa unui lucru de necesitate, de dorinţă, de utilitate a unui lucru.
HOMEOSTAZIA: - este o stare de echilibru, de autoreglare care se instalează între diversele procese fiziologice ale
persoanei.
- acest concept de echilibru se extinde şi la procesele psihosociologice şi vom vorbi despre HOMEOSTAZIE -
fiziologică
- psihosocială
- nesatisfacerea uneia dintre cele 14 nevoi poate avea repercursiuni asupra organismului (asupra mai multor organe sau
aparate) apărând aşa numita MANIFESTARE DE DEPENDENŢĂ sau problemele pacientului; sau simptomatologie
Ex: -Astm bronşic -Dispnee
-Nelinişte
-Agitaţie
-Frica de moarte
-Transpiraţii reci.
16
NURSING CLINIC
Pentru copii indepedenţa se consideră şi atunci când nevoile sunt îndeplinite cu ajutorul altei persoane în funcţie de faza de
creştere şi dezvoltare a copilului.
DEPENDENŢA: ═ incapacitatea persoanei de a adopta comportamente sau de a îndeplini el însuşi (singur, fără ajutorul unei
alte persoane ) acţiuni care să-i permită un nivel acceptabil în satisfacerea nevoilor fundamentale.
Manifestarea de dependenţă: - atunci când o nevoie fundamentală nu este satisfăcută din cauza unei surse de dificultate apar
una sau mai multe manifestări de dependenţă.
Acestea sunt semne observabile ale unei incapacităţi a persoanei de a-şi satisface el însuşi nevoile.
Ex : - în cadrul nevoii de a fi curat şi a-şi proteja tegumentele – apariţia unei escare (culoare roşiatică de la nivelul pielii); =
disconfort la nivelul tegumentului = manifestare de dependenţă care poate conduce în final la o izolare socială.
- legat de nevoia de a dormi, de a se odihni – insomnia – produce tulburări atenţie – care pot determina chiar un
accident.
TIPURI DE DEPENDENŢĂ
1. Potenţială
2. Actuală
3. Descrescândă
4. Permanentă.
1) POTENŢIALĂ: - acea dependenţă care poate să apară din cauza unei anumite predispoziţii a persoanei
2) ACTUALĂ: - problema prezentă, iar acţiunile AMG pot fi corective
3) DESCRESCÂNDĂ: - dependenţa pacientului se reduce, este în descreştere iar rolul AMG este de a susţine
acest progres şi de a-l face să-şi regăsească acel nivel minim, optim, de autonomie.
4) PERMANENTĂ: - în ciuda îngrijirilor din partea AMG, problema pacientului nu poate fi corectată,
dependenţa devenind permanentă sau cronică iar rolul AMG este de suplinire, de a ajuta.
SURSELE DE DIFICULTATE:
- se definesc ca fiind cauza dependenţei sau orice obstacol major care împiedică satisfacerea uneia sau a mai multor nevoi
fundamentale.
- pot fi cauzate de : 1) factori de ordin fizic
2) factori de ordin psihologic
3) factori de ordin spiritual
4) factori legaţi de insuficiente cunoştinţe.
1. Sursele de ordin fizic: - cuprind toate obstacolele fizice de natură intrinsecă (care provin de la pacient) sau extrinsecă
(adică care cuprind agenţi exteriori care în contact cu organismul uman împiedică buna funcţionare a organismului);
Ex : - de obstacol intrinsec: - ecluzie intestinală
- de obstacol extrinsec: - sondă vezicală, branulă, pansament dentar.
2. Sursele de ordin psihologic: - cuprind sentimente, emoţii, stări sufleteşti şi intelectuale care pot influenţa satisfacerea
unei nevoi fundamentale;
Ex: - tulburări de gândire, emoţii, anxietate, stres, modificarea imaginii corporale, doliul.
3. Sursele de ordin social: - cuprind problemele generale ale persoanei şi generate de persoană în raport cu anturajul său, cu
partenerul de viaţă, cu familia, cu colegii de muncă; raportul persoanei cu comunitatea;
Aceste raporturi pot fi de ordin cultural sau economic.
Se pot prezenta sub formă de modificări ale rolului social (şomajul sau un nou loc de muncă pot determina dificultăţi
în comunicare, probleme de adaptare culturală).
17
NURSING CLINIC
4. Sursele de ordin spiritual: - aspiraţii spirituale, revolta persoanei asupra sensului vieţii, întruniri religioase, filozofice,
limite în practicarea religiei cu repercursiuni mai ales asupra persoanelor în vârstă şi muribunzi.
5. Factori legaţi de insuficiente cunoştinţe: - AMG ajută pacientul în câştigarea unor cunoştinţe care îi sunt necesare pentru
satisfacerea nevoilor fundamentale.
18
NURSING CLINIC
19
NURSING CLINIC
f) informaţiile obţinute de la pacient trebuie notate în Foaia de Observaţie cu exactitate pentru ca esenţa să nu se piardă;
g) comunicarea non verbală: expresia feţei, gesturi, mimică.
P E S
- problema de dependenţă: - etiologia: - semne/simptome:
= alterarea eliminării-constipaţia; din cauza -scaune rare, dureri
imobilităţii; senzaţie de
presiune la nivelul
rectului.
- Ex: S - diaree (scaune apoase, senzaţie de usturime la eliminare, dureri abdominale, greţuri )
Există 3 tipuri de diagnostic de îngrijire:
1) ACTUAL (manifestări prezente /observabile);
2) POTENŢIAL (când problemele pot să survină dacă nu se intervine);
20
NURSING CLINIC
3) POSIBIL – este acel diagnostic care descrie o problemă a cărui prezenţa nu este sigură (adică nu suntem siguri de
diagnostic) - se adresează întregii echipe de îngrijire.
21
NURSING CLINIC
- nelinişte
- frică
- durere
- uşoare modificări ale pulsului, respiraţiei şi ale TA
- stress care se manifestă psihic sau fizic.
2) STRESSUL PSIHOLOGIC – apare la diferenţele dintre exigenţele la care individul trebuie să facă faţă şi posibilitatea
sau capacitatea de a realiza în practică
- se manifestă prin frică de eşec;
- anxietate;
- depresie.
Stressul fizic - se manifestă prin insatisfacţia unor nevoi fiziologice cum ar fi:
- foamea;
- setea;
- frigul.
Şi, ca rezultat, indiferent de tipul de stress, el poate afecta tubul digestiv:
- diareea de stres;
- frica;
- foamea de stres.
3) FRICA
- aproape întotdeauna se asociază cu anxietatea;
- nu trebuie minimalizat acest sentiment;
- frica poate fi faţă de tratament, faţă de intervenţii chirurgicale, faţă de moarte.
4) DUREREA – este o senzaţie de diferite dimensiuni de la neplăcută până la exacerbarea durerii, fiind însoţită de reacţii
psihologice cum ar fi:
- anxietatea;
- depresia;
- furia.
Durerea poate fi:
- acută;
- cronică.
5) SINGURĂTATEA: - boala şi bătrâneţea, care sunt deobicei foarte neplăcute şi neatrative, astfel încât persoanele
vârstnice, bolnavii cronici şi persoanele din unitaţile psihiatrice trăiesc frecvent experienţa singurătăţii şi a izolării.
6) IMOBILITATEA: - diminuarea activităţilor normale, care poate afecta perceperea imaginii şi stimei faţă de sine.
7) SENTIMENTUL DE NEPUTINŢĂ - atunci când pacientul se vede condamnat şi constată cu amărăciune inutilitatea
îngrijirilor.
8) MODIFICAREA SCHEMEI CORPORALE – slăbirea sau îngrăşarea exagerată, îmbătrânirea, pentru unele persoane
determină perturbări serioase în viaţa şi personalitatea lor.
Amputaţiile ale mâinilor, ale sânului, ale organelor genitale, influenţează de asemenea negativ schema corporală.
9) PIERDEREA UNEI FIINŢE DRAGI
- a unui rol, a unui anumit statut care pot determina tulburări emoţionale-severe.
DOLIUL - care apare după decesul unei fiinţe dragi care determină modificări severe, în personalitatea şi viaţa
persoanei respective.
!!! EMPATIA este cea mai potrivită calitate a AMG.
22
NURSING CLINIC
EVALUAREA ÎNGRIJIRILOR - constă în aducerea unei aprecieri, o judecată asupra progresului făcut de
pacient în raport cu intervenţiile asistentei medicale.
Evaluarea este o condiţie absolută a calităţii îngrijirilor.
!!! Când se face evaluarea? - trebuie să se facă cu regularitate la diverse intervale (în funcţie de natura
obiectivului).
!!! Ce se evaluează?
1. rezultatul obţinut – adică reacţia pacientului, la îngrijire;
2. satisfacţia pacientului însuşi.
!!! Evaluarea se face pe tot parcursul îngrijirilor; când se observă că undeva pe parcursul îngrijirilor s-au produs
unele omisiuni, evaluarea trebuie reluată (chiar de la culegerea de date).
- de la interviu – ceva s-a omis pe parcurs;
!!! Evaluarea este ca un proces de feedback (du-te vino), trimite înapoi la începutul procesului de îngrijire.
!!! Procesul de îngrijire este un proces ciclic şi permanent reînnoit.
5. EDUCATIA PENTRU SANATATE ( Dr. Felicia Marc, Dr. Dorina Maria Fărcaş)
Educaţia pentru sănătate are un rol major în nursing şi constituie principala responsabilitate a asistentei medicale
şi prin acest mod este realizată prevenţia primordială, primară, secundară şi terţiară.
Pe plan mondial OMS are ca obiectiv “Sănătate pentru toţi în secolul 21”, care pentru regiunea europeană se
concretizează în:
1. Solidaritate pentru sănătate
2. Echitate în sănătate
3. Un start sănătos în viaţă
4. Sănătatea tinerilor
5. Sănătatea vârstnicilor
23
NURSING CLINIC
Definiţie:
A învăţa este acea necesitate a fiinţei umane de a acumula cunostinţe, atitudini şi deprinderi pentru modificarea
comportamentelor sale sau adoptarea de noi comportamente în scopul menţinerii sau redobândirii sănătăţii.
24
NURSING CLINIC
Intervenţiile nursei:
- nursa identifică nevoile de cunoaştere ale individului, manifestările de dependenţă, sursele de dificultate şi îl
încadrează în grupa de risc în scopul planificării metodei şi nivelului optim ce trebuie utilizat pentru ca individul
să înveţe cum să-şi păstreze sănătatea.
- nursa informează pacientul despre mijloacele şi resursele pe care le poate asigura pentru a favoriza învăţarea:
cărţi, pliante, reviste, etc.; ea susţine motivarea pacientului faţă de cunoştinţele pe care urmează să şi le
însuşească, pentru a fi autonom sau independent în realizarea nevoilor personale.
25
NURSING CLINIC
- învaţă pacientul şi familia acestuia tehnici de îngrijire la domiciliu ce nu implică riscuri, pentru a putea fi
efectuate de către aceştia; oferă sfaturi în domeniul igienei personale şi publice.
- organizează activităţi de educaţie pentru sănătate: convorbiri, cursuri, conferinţe, stimulează dorinţa de cunoaştere
a pacientului şi conştientizarea propriei responsabilităţi pentru păstrarea sănătăţii.
- nursa trebuie să aibă cunoştinţele şi abilitatea de a identifica comportamentul greşit al bolnavului şi de a corecta
deprinderile nesănătoase ale acestuia.
- nursa întocmeşte programe de recuperare şi reeducare a bolnavilor cu deficite senzoriale şi motorii.
- nursa are puterea de a educa şi prin propriul exemplu: o asistentă bine pregătită profesional, ordonată, plină de
amabilitate, care nu fumează, stimulează dorinţa pacienţilor de a învăţa cum să îşi păstreze sănătatea.
Locul de muncă al asistentei este în general în spital, dar în acelaşi timp poate fi şi în unităţile ambulatorii
(policlinicile spitalelor sau policlinici de sine stătătoare).
SPITALUL: - reprezintă unitatea sanitară destinată îngrijirilor în mod special având caracter curativ (de tratament) fiind
organizată în servicii permanente:
- 2 tipuri – a) – pavilionar - cel puţin un etaj
b) - tip bloc
ORGANIZAREA SPITALULUI: - trebuie să răspundă anumitor cerinţe sanitare , adică trebuie să îndeplinească
anumite condiţii de o anumită calitate şi să aibă anumite servicii standard. Componentele spitalului sunt:
1. CAMERA DE PRIMIRE
- o sală de aşteptare; ea poate fi boxată (formată din mai multe boxe, camere mai mici), unde bolnavul cu boli contagioase
trebuie să fie izolat.
2. CAMERA DE CONSULTAŢIE
- pacientul trebuie să fie consultat de medicul de gardă care decide internarea şi secţia unde urmează să fie internat.
3. CAMERA DE BAIE
- bolnavul este dezbrăcat, îmbăiat şi îmbrăcat în haine de spital.
26
NURSING CLINIC
Specialităţi:
- Interne
- Chirurgie
- Puericultură (pentru copii până la 1 an) şi Pediatrie
- Neuropsihiatrie
- Oftalmologie
- ORL
- Pneumologie (pentru pacienţii cu tuberculoză şi alte afecţiuni respiratorii)
- Obstetrică şi Ginecologie
- Balneofizioterapie
Secţia este compusă din:
- oficiu pentru spălarea vaselor
- sală pentru asistente
- sală de tratament
- toalete - pentru personal şi bolnavi
- camere baie - duşuri
- cameră lenjerie – pentru haine murdare şi curate
Băile pot fi amplasate la capătul coridorului sau în interiorul saloanelor.
27
NURSING CLINIC
28
NURSING CLINIC
DEZINFECŢIA:
Reprezintă operaţia de distrugere a agenţilor patogeni pentru a împiedica răspândirea unei infecţii deja prezente.
Dezinfecţia se poate efectua prin metode fizice şi chimice.
Dezinfecţia prin mijloace fizice:
- dezinfecţia prin căldură uscată sau flambarea este utilizată exclusiv în laboratorul de microbiologie.
- dezinfecţia prin căldură umedă se utilizează numai în cazul spălării automatizate a lenjeriei şi veselei (la 90 grade
Celsius).
- dezinfecţia cu raze ultraviolete - se utilizează în dezinfecţia suprafeţelor netede şi a aerului în laboratoare, săli de
operaţii.
Dezinfecţia prin mijloace chimice:
- se realizează prin utilizarea produselor biocide.
- biocidele, care sunt subîmpărţite în tipul 1 şi tipul 2, sunt utilizate pentru dezinfecţia:
- mâinilor (prin spălare sau frecare)
29
NURSING CLINIC
- pielii intacte
- suprafeţelor
- lenjeriei sau altor materiale moi
- dispozitivelor medicale, prin imersie în băi cu ultrasunete sau la maşini automate.
Dezinfecţia prin mijloace chimice reprezintă metoda principală de prevenire a infecţiilor în unităţile sanitare.
Dezinfectantul chimic, în funcţie de compoziţie şi de concentraţie, poate să inhibe creşterea microorganismelor (efect
bacteriostatic, fungistatic, virustatic) sau să aibă o acţiune letală asupra microorganismelor (efect bactericid, fungicid,
virucid, sporicid).
Dezinfectantul: - este o substanţă chimică care are proprietatea de a distruge microorganismele patogene.
Soluţia dezinfectantă: - este un amestec de lichid cu efect bactericid constituit din două substanţe, din care: - prima
reprezintă substanţa dizolvantă;
- a doua substanţă sterilă, dezinfectantă (dizolvată).
În funcţie de tipul microorganismelor distruse, de timpul de contact necesar şi de concentraţia utilizată, nivelurile
de dezinfecţie sunt:
- sterilizare chimică
- dezinfecţie de nivel înalt
- dezinfecţie de nivel intermediar
- dezinfecţie de nivel scăzut
Termenul antiseptic se utilizează pentru produsele destinate dezinfecţiei tegumentelor şi mâinilor.
Etapele dezinfecţiei sunt:
- dezinfecţia de nivel scăzut, urmată de curăţare, sau întâi curăţarea, în funcţie de suportul ce urmează să fie tratat;
- dezinfecţia la nivelul dorit, în funcţie de suportul ce urmează să fie tratat; (de exemplu, în secţiile de mare risc,
cum ar fi terapia intensivă, blocurile operatorii, secţiile de oncologie, dezinfecţia trebuie să fie de nivel înalt)
- clătirea.
Dezinfecţia se realizează cu produse şi substanţe chimice autorizate – înregistrate, conform prevederilor legale în
vigoare. În momentul autorizării – înregistrării unui dezinfectant, se precizează pe ce suprafeţe sau materiale se poate utiliza,
concentraţia şi timpul de contact necesare obţinerii dezinfecţiei, modalităţile de păstrare.
Modalităţile de aplicare a unui dezinfectant sunt:
- prin spălare sau frecare – în cazul mâinilor
- prin pulverizare sau ştergere – în cazul suprafeţelor
- prin imersie în soluţie, în cazul aparatelor.
În fiecare încăpere în care se efectuează operaţiuni de curăţare şi dezinfecţie trebuie să existe un grafic zilnic orar,
în care personalul responsabil va înregistra tipul operaţiunii, ora de efectuare şi semnătura.
Substanţele dezinfectante folosite la ora actuală sunt:
- VIRKON, este cea mai utilizată substanţă la ora actuală, putând fi folosită atât pentru dezinfecţia cât şi pentru
sterilizarea (în combinaţie cu substanţe sterilizante, cum ar fi PERASAFE): pardoselilor, meselor şi pereţilor în sălile de
operaţie, laboratoarelor, saloanelor, cabinetelor de consultaţii; instrumentarului metalic, componentelor stomatologice, a
aerului din încăperi.
- SENSIVA – este o soluţie dezinfectantă pe bază de alcool, pentru dezinfecţia igienică şi chirurgicală a mâinilor –
cu efect bactericid, fungicid, virucid (inclusiv asupra virusului hepatitic B şi a virusului HIV).
- GIGASEPT - este un dezinfectant fără aldehidă pentru dezinfecţia endoscoapelor, instrumentelor chirurgicale,
dispozitivelor medicale.
30
NURSING CLINIC
- MIKROZID AF Liquid – este un dezinfectant pe bază de alcool, pentru dezinfecţia rapidă a unităţilor de
tratament, meselor de examinare, meselor de operaţie, dispozitivelor medicale; este eficace împotriva bacteriilor,
fungilor, virusurilor (inclusiv HIV şi hepatita B).
- JACLOR – este un dezinfectant universal pe bază de clor, pentru dezinfecţia suprafeţelor, instrumentarului,
lenjeriei, tacâmurilor, oficiilor alimentare, vaselor de WC; este activ împotriva bacteriior, bacilului Koch (care produce
tuberculoza), fungilor, virusurilor hepatitei B şi C, HIV.
Alte substanţe dezinfectante sunt (s-au folosit în trecut, iar acum doar în anumite locuri din ţară):
- clorură de var;
- cloramină;
- bromocetul sau D – catioulul;
- formolul;
- deroformul;
- hidrodul;
CLORURA DE VAR:
- are acţiune bactericidă, virulicidă, sporicidă – conţine 25 gr/1000 clor activ
- concentraţiile folosite fiind: - 10/1000/10gr la 1l/apă
- 20/1000/20gr la 1l apă
- 40/1000/40gr la 1l apă
- 50/1000/50gr la 1l apă
- 100/1000/100gr la 1l apă.
Mod de preparare: -se ia 1 Kg var cloros şi se pune într-o găleată emailată peste care se toarnă 2/3 apă (2,3 litri se
amestecă bine până devine o pastă omogenă compactă şi se completează 6-7 litri/apă).
- se lasă să se limpezească 1-2 ore şi se foloseşte numai soluţia limpede;
- se foloseşte numai supernatantul, restul se aruncă;
- este foarte iritant pentru mucoase;
- se folosesc mănuşi de cauciuc.
CLORAMINA
- are acţiune bactericidă şi virulicidă, conţine 25/1000 clor activ şi se foloseşte în următoarele concentraţii
- 5/1000
- 10/1000
- 20/1000
- 40/1000
- se păstreză în camere ferite de lumină, la rece şi se prepară zilnic;
- se găseşte sub formă de tablete;
CLORAMINA ,,B’’
- se utilizează la dezinfectarea termometrelor.
BROMOCETUL
- are acţiune bactericidă, se livrează în flacoane de un litru şi se foloseşte din concentraţia 1,2/1000; este incompatibil cu
săpunul şi detergentul
- ingerarea produce arsuri grave pe esofag
FORMOLUL
- acţiune bactericidă, virulicidă, fungicidă
31
NURSING CLINIC
32
NURSING CLINIC
33
NURSING CLINIC
34
NURSING CLINIC
- spatulă linguală
- tăviţă renală
- mănuşi de cauciuc.
Pregătirea materialelor.
TEHNICA :
- spălarea mâinilor;
- bolnavul va sta în decubit dorsal cu capul într-o parte; sub bărbie se pune tăviţa renală, se pune deschizătorul de
gură între arcadele dentare; se înmoaie un tampon în soluţie de glicerină boraxată şi se şterge limba – bolta palatină şi
suprafaţa internă şi externă a arcadelor dentare, cu mişcări dinăuntru înspre afară;
- aruncăm tamponul şi cu un alt tampon curăţăm dantura;
- pe un tampon îmbibat în glicerină boraxată se îndepărtează depozitul gros albicios de pe limbă, iar buzele uscate
şi crăpate se ung cu glicerină boraxată sau cu o cremă hidratantă.
OBSERVAŢIA POZIŢIEI BOLNAVULUI
- observarea poziţiei bolnavului în pat ne oferă anumite informaţii despre acesta şi de asemenea ne ajută să îl
aşezăm în anumite poziţii în timpul anumitor îngrijiri sau tratamente.
Astfel avem: Poziţia - ACTIVĂ
- PASIVĂ
- FORŢATĂ.
1. POZIŢIA ACTIVĂ – bolnavul se mişcă singur, nu are nevoie de ajutor, poziţia este identică cu a omului
sănătos.
2. POZIŢIA PASIVĂ - este a bolnavului în stare gravă, bolnavul este lipsit de forţă fizică, are nevoie de ajutor.
3. POZIŢIA FORŢATĂ – bolnavul ia o poziţie neobişnuită, impusă de boală (în paralizii unilaterale, în crizele
dureroase abdominale: ulcer duodenal sau crizele biliare) sau impusă de necesitatea unui tratament (aparatele de extensie în
caz de fracturi).
POZIŢIA BOLNAVULUI ÎN PAT
~ DECUBIT DORSAL
- bolnavul stă culcat pe spate cu faţa în sus fără pernă – este o poziţie indicată în afecţiuni ale coloanei
vertebrale sau după puncţia lombară;
- bolnavul stă culcat pe spate cu o pernă subţire sub cap – poziţie indicată în anemiile post hemoragice,
afecţiuni cerebrale;
- bolnavul culcat pe spate, cu faţa în sus cu două perne, este poziţia obişnuită (în orice afecţiune).
~ DECUBIT LATERAL DREPT SAU STÂNG – bolnavul este culcat pe o parte cu o pernă subţire sub cap, cu
membrul inferior care este în contact cu patul întins, iar cu celălalt îndoit, iar la spate este sprijinit cu o pernă sau un sul de
pătură – este o poziţie indicată în meningite şi pleurezii.
~ DECUBIT VENTRAL – bolnavul stă culcat pe abdomen fără pernă, cu capul întors într-o parte, braţele pot să fie
de-a lungul corpului sau pot fi îndoite astfel încât suprafaţa pamară să vină în contact cu patul.
- este indicat la bolnavii inconştienţi, la cei cu escare şi la cei cu paralizii.
~ POZIŢIA ŞEZÂNDĂ: a) în pat
b) în fotoliu
Bolnavul este menţinut în poziţie şezândă în pat astfel încât între spate şi suprafaţa patului să se formeze un unghi de
90º. Acest lucru se poate realiza fie prin introducerea a 4-5 perne la spatele bolnavului sau prin ridicarea somierei mobile
(rezemătoare). Este indicată la bolnavii dispneici (cu lipsă de aer), în perioada crizelor de astm bronşic, în insuficienţa
cardiacă, favorizând respiraţia.
b) ÎN FOTOLIU – bolnavul este aşezat confortabil bine îmbrăcat şi acoperit cu o pătură.
35
NURSING CLINIC
~ POZIŢIA SEMIŞEZÂNDĂ – se realizează astfel încât între spatele bolnavului şi suprafaţa patului să se formeze un
unghi de 45º.
Aceasta se realizează prin introducerea a două perne sau cu ajutorul rezemătoarei de spate.
Poziţia este interzisă bolnavilor cu tulburări de deglutiţie, a comatoşilor, în cursul anesteziei generale. Este indicată în
primul ajutor acordat bolnavilor cu tulburări de respiraţie.
~ POZIŢIA ŞEZÂNDĂ CU GAMBELE ATÂRNATE - se realizează la marginea patului, din poziţia şezândă sub
picioarele bolnavului se pune un mic taburet; bolnavul este îmbrăcat; poziţia este indicată în insuficienţa cardiacă.
~ POZIŢIA TRENDELENBURG/DECLIVĂ - poziţia se obţine prin ridicarea părţii distale (de la picioare) a patului
astfel încât între podea şi piciorul patului să fie o diferenţă între 10 - 60 cm.
Bolnavul va sta culcat în decubit dorsal; la cap se pune o pernă subţire pentru ca acesta să nu se lovească de
marginea patului, iar alunecarea bolnavului se evită prin fixarea acestuia cu chingi sau o rezemătoare specială – este o poziţie
indicată în anemii acute grave, hemoragii ale membrelor inferioare şi ale organelor genitale, după rahianestezie şi după
intervenţii ginecologice.
~ POZIŢIA PROCLIVĂ – se realizează prin ridicarea părţii proximale a patului de la cap
~ POZIŢIA GINECOLOGICĂ – bolnava este culcată pe spate cu genunchii bine îndepărtaţi şi coapsele flectate pe
abdomen;
- este indicată în naştere şi examenele ginecologice şi obstetricale.
~ POZIŢIA GENU - PECTORALĂ – bolnavul stă în genunchi, aceştia sunt uşor îndepărtaţi; pieptul atinge suprafaţa
patului, iar capul este într-o parte – indicată în explorările rectale (RECTOSCOPIE) sau în tuşeul rectal.
MOBILIZAREA BOLNAVULUI
- imobilizat – nu se poate mişca;
- mobilizabil - se poate mişca.
Mobilizarea bolnavului are ca şi scop prevenirea apariţiei unor complicaţii (escare, tromboze) şi grăbirea
procesului de vindecare.
Momentul mobilizării unui bolnav este hotărât de medic în funcţie de boală, starea generală şi activitatea acestuia.
1. Pregătirea bolnavului
2. Mobilizarea capului şi a membrelor în poziţia de decubit dorsal
- se examinează bolnavul şi pulsul;
- se efectuează mişcări blânde, pasive de gimnastică în pat (se ridică mâna, piciorul, se masează blând)
- se verifică pulsul bolnavului.
3. Ridicarea bolnavului în poziţia şezândă (se face cu multă blândeţe, la început cu mişcări pasive asociate cu
exerciţii de respiraţie)
Mobilizarea se mai poate face prin agăţare (deasupra patului se găseşte elementul pentru agăţare).
4. Aşezarea bolnavului în poziţia şezândă
- la marginea patului (bolnavul va fi îmbrăcat) urmărindu-se faciesul , pulsul, respiraţia; bolnavul rămâne în această
poziţie treptat din ce în ce mai mult.
5. Aşezarea în fotoliu
- trebuie supravegheată de asistentă.
36
NURSING CLINIC
PREVENIREA ESCARELOR
1. – prin schimbarea poziţiei bolnavului în pat
2. – toaleta pe regiuni
3. – schimbarea lenjeriei de corp
4. – schimbarea lenjeriei de pat.
Dacă totuşi apar escare, ele trebuie îngrijite şi tratate ca oricare plagă în „condiţii de curăţenie perfectă”.
EVOLUŢIA UNEI ESCARE – la început apare ca şi o rană albă decolorată - pielea se subţiază după aceea se
transformă într-o zonă de culoare roşie, iar în ultima fază apare culoarea violacee neagră = Necroză =.
TRATAMENTUL ESCARELOR
Materiale necesare: - săpun acid - pentru schimbarea pH-ului suprafeţei pielii;
- alcool medicinal diluat;
- pudră talc mentolată;
- cremă cu antibiotice;
- soluţii dezinfectante - cloramină
- rivanol
- apă oxigenată
- betadină
- instrumente chirurgicale sterile.
Pregătirea materialelor se face lângă bolnav la pat.
- se pregătesc materialele;
- se pregăteşte bolnavul fizic şi psihic
- spălarea pe mâini şi luarea mănuşilor de unică folosinţă.
- se face masajul zonei predispuse (coate, călcâie, fese etc.) cu soluţie de alcool diluată, iar sub zona
respectivă se aşează un colac de cauciuc sau un inel după care se pudrează cu talc mentolat.
Locul unde a apărut deja escara se tratează ca şi o plagă.
38
NURSING CLINIC
39
NURSING CLINIC
- cărucior;
- pat mobil;
- ascensor (lift).
1. STETOSCOPUL BIAURICULAR
– este utilizat pentru ascultaţia zgomotelor produse în interiorul organismului prin funcţionarea normală sau
patologică a unor organe: inimă, plămâni, vase.
– prezintă două olive din ebonită care se introduc în ureche iar partea terminală este formată dintr-o porţiune
metalică pe care este aşezată o membrană fină pentru perceperea diferitelor zgomote;
40
NURSING CLINIC
- aceste olive înainte de a se introduce în ureche şi după aceea/ de asemenea şi membrana se dezinfectează prin
ştergere cu alcool medicinal, nu se sterilizează şi se păstrează în dulapul cu instrumente.
2. STETOSCOPUL MONOAURICULAR
- se foloseşte pentru ascultaţia bătăilor cordului fetal (BCF); poate fi confecţionat din lemn sau metal.
- se dezinfectează prin ştergere cu un tampon îmbibat cu alcool medicinal; nu se sterilizează şi se păstrează în
dulapul cu instrumente.
3. SPATULA LINGUALĂ
– se foloseşte pentru examinarea cavităţii bucale şi a faringelui + tratarea lor; după utilizare se spală cu apă, cu
detergent cu ajutorul periilor şi se sterilizează prin fierbere, autoclavare sau la Poupinel.
4. OGLINDA FRONTALĂ
– folosită la ORL pentru examinarea conductului auditiv extern, a foselor nazale, a faringelui şi laringelui.
- este formată dintr-o bandă metalică sau de cauciuc reglabilă şi oglinda propriu zisă care trebuie ştearsă pentru a
se asigura vizibilitatea şi care trebuie protejată cu ajutorul unui capac
- se păstrează în dulapul de instrumente medicale.
5. SPECULUL NAZAL
– folosit în ORL pentru lărgirea foselor nazale + examinarea în profunzime a acestora;
- se spală, dezinfectează, sterilizează după fiecare utilizare.
6. SPECULUL AURICULAR
– serveşte la examinarea conductului auditiv extern, a timpanului;
- se spală, se dezinfectează, sterilizează după fiecare utilizare.
7. DESCHIZĂTORUL DE GURĂ – DEPĂRTĂTORUL DE MAXILAR
- serveşte la îndepărtarea maxilarelor şi pentru menţinerea deschisă a cavităţii bucale în timpul unor tratamente,
îngrijiri ale cavităţii bucale, faringelui, esofagului şi laringelui;
- se spală, dezinfectează, sterilizează după fiecare utilizare.
8. PENSA DE PRINS LIMBA
– serveşte pentru prins limba în cazul unor tratamente, îngrijiri ale cavităţii bucale, faringelui, esofagului şi ale
laringelui în timpul anesteziei;
- se spală, se dezinfectează, se sterilizează.
9. VALVA VAGINALĂ
– se foloseşte în obstetrică şi ginecologie, pentru lărgirea vaginului pentru examinare şi tratamente şi în unele
investigaţii de specialitate
- se spală, se sterilizează.
10. SPECULUL VAGINAL BINAL
11. PELVIMETRUL
- serveşte pentru măsurarea diametrului bazinului (între cele două creste iliace);
- se dezinfectează cu alcool medicinal.
12. HISTEROMETRUL
– pentru măsurarea cavităţii uterine;
- se sterilizează.
13. SERINGILE
- servesc în administrarea diferitelor medicamente sub formă de soluţii, cât şi pentru recoltarea sângelui şi a
lichidului cefalorahidian (LCR);
41
NURSING CLINIC
- mici pompe care servesc la injectare pentru spălarea unor conducte: (auditiv)
- sunt utiluzate la administrarea alimentelor, la prematuri şi la măsurarea unei cantităţi exacte de soluţii;
Seringa are două părţi: - corpul;
- pompa sau pistonul.
Acul are teacă de protecţie.
Corpul seringii poate fi din format din sticlă sau plastic; prezintă două extremităţi prevăzute cu armătură metalică,
una dintre ele terminându-se printr-un tub cilindric, iar celălalt printr-un inel.
Tubul cilindrului care se termină sub formă de tub şi pe care se fixează acele poartă denumirea de AMBOU.
(PARTEA DE STICLĂ) – corpul seringii de sticlă sau plastic este gradată.
Etanşeitatea unei seringi se verifică prin apăsarea pe amboul seringii şi trăgând pistonul în jos = pistonul nu
trebuie să cadă.
Se sterilizează prin fierbere sau la autoclav.
TIPURI DE SERINGI – Seringa ANEL - se utilizează la oftalmologie
1. seringa RECORD (sticlă + metal);
2. seringa LUER (se utilizează la recoltări, e formată din sticlă + sticlă);
3. seringă de unică folosinţă de toate dimensiunile;
4. seringă de tuberculină (are 1 ml şi este gradată din sută în sută diviziuni);
5. seringa GUYON (pentru spălări ORL, spălături vaginale)
Pe ambou se ataşează acele de diferite mărimi utilizându-se pentru administrarea injecţiilor : - IM
(intramusculare);
- IV (intravenoase);
- subcutanate (SC);
- intradermice (IDR).
Toate acestea se sterilizează prin fierbere, autoclavare, POUPINEL.
Tăietura sub formă oblică a acelor sub formă de unghi ascuţit – BIZOU.
! Actualmente, în toată lumea, la fel şi în România, se utilizează seringi de unică folosinţă, sterile, din material plastic,
de diferite dimensiuni, gradate, atât pentru recoltarea de produse biologice, cât şi pentru administrarea diferitelor
tratamente. Seringa Guyon este încă utilizată în secţiile ORL.
14. SONDE
- sunt confecţionate din metal, cauciuc sau sticlă.
- Sonda FAUCHER – pentru evacuarea stomacului, în spălătura gastrică şi alimentaţia artificială
Partea superioară prezintă două orificii:
- unul central ;
- unul lateral;
- se termină sub forma unei pîlnii
- se sterilizează prin autoclavare
- Sonda EINHORN (duodenală) – are lungime 1,50 m – gradată din 5 în 5 cm; capătul liber are o olivă din metal
cu mai multe orificii care este împregnată cu săruri pe a putea fi vizualizată sub ecranul radiologic.
La diviziunea 45-50 cm ajunge în stomac, la 74 cm – la duoden.
- Sondele NELATON – care se folosesc pentru recoltarea urinei la femei + bărbaţi, copii; vârful este rotunjit,
prevăzut cu un orificiu care poate avea diferite dimensiuni;
- Sonda FOLEY – cu balonaș - pentru evacuarea urinei la femei și bărbați
- Sonda THIEMAN – pentru recoltarea sau evacuarea urinei la bărbaţi.
- Sonda PETZER – pentru drenarea vezicii urinare la femei.
42
NURSING CLINIC
1) PENSELE ANATOMICE – sunt folosite pentru prinderea şi manevrarea diferitelor ţesuturi şi pentru pansarea plăgilor ; de
asemenea şi cele chirurgicale.
2) PENSELE HEMOSTATICE - servesc în mod special pentru realizarea hemostazei şi la efectuarea transfuziilor, perfuziilor.
Pensa PEAN este pensă fără dinţi, de diferite mărimi iar pensa hemostatică cu dinţi se numeşte KOCHER. PENSA
MOSOTTO – serveşte la pensarea vaselor şi ţesuturilor fine cu traumatizare minimă.
PENSA MIKULITZ – se foloseşte pentru hemostaza vaselor mari.
PENSA PENTRU CÂMPURILE STERILE „JONES” şi pensa pentru câmpuri CARĂBUŞ - pentru fixarea la piele a
câmpurilor sterile de operaţie cu scopul de a delimita câmpul operator.
ACELE REVERDIN ŞI DESCHAMPS – utilizate în chirurgie pentru suturarea ţesuturilor.
PORTACELE MATHIEU ŞI HEGAR – care se folosesc la manevrarea acelor chirurgicale pentru muşchi şi piele.
AGRAFELE CHIRURGICALE MICHEL – de asemenea folosite pentru apropierea marginilor pielii.
TROCARELE – sunt ace folosite pentru puncţii – osoasă, abdominală, etc; sunt compuse din 2 părţi - mandren;
- mâner.
Materialul pentru cusut se numeşte CATGUT; este un fir fabricat din intestin de oaie care se introduce într-un
flacon cu soluţie etilică (alcool 90 %).
MĂNUŞILE CHIRURGICALE – de diferite mărimi şi unică folosinţă ambalate; între ele există straturi de tifon iar în
interior pudră de talc.
CUTIILE PENTRU INSTRUMENTE – confecţionate din material inox sub formă triunghiulară şi cele speciale sunt
CASOLETELE care au formă rotundă şi sunt confecţionate din metal.
! Toate instrumentele chirurgicale se folosesc sterile; se păstrează în containerele în care au fost sterilizate,
în vederea folosirii. Un material steril se utilizează la o singură persoană, pentru o singură procedură.
43
NURSING CLINIC
Materiale necesare : - detergenţi , solvenţi organici (eter, benzină, alcool); sublimat 1/1000; amoniac 1/100, perii
pentru curăţirea instrumentarului, ulei de parafină sau de vaselină, tifon, vată, bromocet, cloramină, alcool 70/100 pudră de
talc.
44
NURSING CLINIC
4. – clătirea finală
5. – uscarea (cu comprese la exterior )
6. – îndepărtarea de leucoplast (benzină)
7. – introducerea în cutii metalice etajate
8. – introducerea cutiilor cu sonde în autoclavă
9. – pregătirea şi sterilizarea propriu zisă
10. – păstrarea în camere uscate la temperatura de 16º C.
45
NURSING CLINIC
- este compus dintr-o cutie metalică de formă dreptunghiulară cu pereţii groşi, dubli şi cu rafturi în interior;
- aerul încălzit circulă printre pereţi şi pătrunde prin orificiile existente în cutie;
- sursa de căldură – este electrică.
Avantajul acestei sterilizări constă în faptul că obiectele introduse pentru sterilizare la sfârşit sunt PERFECT
USCATE ŞI NU SE DISTRUG.
TEHNICA: - instrumentele metalice se introduc în cutiile cu capacele închise;
- sticlăria curăţată şi uscată; (eprubetele, baloanele se învelesc în hârtie albă şi se astupă cu dopuri de vată
aşezându-le pe rafturi).
OBŢINEREA TEMPERATURII DE 180º
- se introduce aparatul în priză şi se urmăreşte creşterea temperaturii până la 180º cu ajutorul termometrului (vârful
termometrului în interior iar coloana gradată în afară).
Se menţine temperatura de 180º timp 60-90 minute în funcţie de materialul care este în interior.
Încheierea sterilizării: - se întrerupe sursa de căldură, se scoate din priză iar materialele se scot din aparat când
temperatura din interior coboară la 30-40º C, pe cutiile metalice se aplică o banderolă cu data, ora, numele celui care a
efectuat sterilizarea şi conţinutul.
Această metodă are avantaje: elementele sunt uscate şi nu se distrug iar valabilitatea instrumentelor
sterilizate prin această metodă este de 24 h dacă cutiile nu au fost deschise.
46
NURSING CLINIC
Supravegherea bolnavului este una din sarcinile cele mai importante ale asistentei medicale. Ea trebuie să raporteze
medicului tot ce observa în timpul zilei la un bolnav, într-un mod sistematic:
- comportamentul bolnavului
- funcţiile vitale şi vegetative ale organismului
- apariţia unor manifestări patologice.
47
NURSING CLINIC
- dacă starea e mai puţin gravă, are o atitudine asemănătoare cu a unei persoane sănătoase.
- dacă starea e gravă, el devine adinamic; musculatura îşi pierde tonicitatea, mişcările active nu se mai pot efectua =
atitudine pasivă
- în afecţiunile însoţite de dureri, bolnavul caută să menajeze partea dureroasă: în caz de fractură costală, va sta pe
partea sănătoasă; în ulcerul gastric, se aşeaza în decubit ventral sau lateral stâng (poziţie antalgică).
- poziţia în pat poate fi determinată şi de nevoia de a uşura unele funcţii ale organismului: în pleureziile cu lichid
abundent, bolnavul stă culcat pe partea bolnavă, pt. ca partea indemnă să facă mişcări respiratorii mai ample
- uneori poziţia pacientului este patogno-monică: în meningita tuberculoasă- poziția „în cocos de puşcă”
Expresia feţei bolnavului poate arăta gradul de inteligenţă, dar şi anumite stări psihice: durere, spaimă, agitaţie,
oboseală, bucurie, depresie.
- faţa este anxioasă şi cianotică la pacienţii cu insuficienţă circulatorie gravă
- în peritonită – faţa este acoperită cu sudori reci, ochii sunt înfundaţi, privirea e anxioasă
- în boala Basedow - hipertiroidism - ochii sunt ieşiti din orbite, faţa trădează spaima (exoftalmie)
Starea psihică/de conştienţă a bolnavului
- asistenta observă dacă pacientul îşi păstrează cunoştinţa, dacă este obnubilat sau complet inconştient,
dezorientarea în timp şi spaţiu, iluziile şi halucinaţiile.
- apatia se manifestă printr-un dezinteres faţă de mediu şi persoana proprie
- somnolenţa se manifestă prin necesitatea de a dormi îndelungat, dar pacientul poate fi trezit; dacă el nu poate fi
trezit şi nu reacţionează nici la excitaţii puternice, este vorba de comă.
Pofta de mâncare - apetitul bolnavului
- asistenta va căuta să afle dacă lipsa apetitului este generală, dacă există alimente preferate sau evitate, dacă
inapetenţă este reală sau doar declarată.
- bolnavii cu neoplasm (cancer) gastric au inapetenţa faţă de carne; cei în faza preicterică a hepatitei virale au un
dezgust faţă de alimente grase
- bolnavii în faza de debut a diabetului zaharat au un apetit exagerat, manâncă mult - polifagie.
Somnul bolnavului
- asistenta va urmări somnul atât din punct de vedere cantitativ, cât şi calitativ, precum şi din punct de vedere al
orarului.
- somnolenţa de imediat după alimentaţie arată un oarecare grad de insuficienţă hepatică, iar somnul de dimineaţa
se constată la cei cu hepatita acută virală.
- somnul poate fi liniștit sau agitat, cu întreruperi sau nu; unii pacienţi au insomnie de adormire (nu pot adormi),
alţii au insomnie de trezire (se trezesc în toiul noptii şi nu mai pot adormi).
FOAIA DE TEMPERATURĂ
48
NURSING CLINIC
49
NURSING CLINIC
- de pediatrie, care cuprinde de exemplu date despre alimentaţia sugarului (lapte de mamă, de vacă, piure de
legume)
- foaia de temperatură din secţiile de Terapie intensivă are particularităţi: ziua de boală se împarte în ore - 24 h,
cuprinzând în plus planul complet de îngrijire şi tratament, precum şi analizele de laborator.
50
NURSING CLINIC
- valorile obţinute se notează într-un carnet al asistentei medicale, iar ulterior în foaia de temperatură, menţionând
numele, prenumele, salonul, nr.patului.
Notarea grafică
- fiecare pătrăţică a foii de temperatură corespunde la două zecimi de grade Celsius (două subdiviziuni); prin unirea
valorilor de dimineaţă şi seară se obţine curba termică
Interpretarea rezultatelor:
- sub 36 gr.Celsius - hipotermie
- 36 – 37o = afebrilitate
- 37 - 38o = subfebrilitate
- 38 - 39o = febră moderată
- 39 - 40o = febră ridicată
- 40 - 41o = hiperpirexie.
Intervenţiile nursei:
- creează şi menţine o atmosferă adecvată: temperatura mediului ambiant să fie 20 - 22 de grade, umiditate medie,
aerisire bună.
- utilizează iniţial metode non-farmacologice de scădere a temperaturii: dezbrăcarea de haine groase, hidratare,
umezirea corpului cu apă călduţă, aplicarea de gheaţă în axilă şi zona inghinală, aplicarea de comprese cu apă rece pe frunte,
membrele superioare şi inferioare.
- administrează medicaţia antitermică la indicaţia medicului, evită utilizarea preparatelor interzise (Aspirina trebuie
evitată la copiii cu semne de viroză).
- măsoară şi monitorizează valorile temperaturii pacientului, le notează în foaia de temperatură, precum şi
răspunsul la administrarea medicamentelor.
- combate deshidratarea produsă de febră: supraveghează rehidratarea pacientului, fie pe cale orală, fie prin perfuzii
intravenoase indicate de medic.
51
NURSING CLINIC
52
NURSING CLINIC
Pregătirea bolnavului:
- pregatirea psihică - se explică bolnavului tehnica, pentru a preveni emoţiile.
- pregatirea fizică – bolnavul se menţine în repaus 5 - 10 min, cu brațul în extensie, confortabil.
Tehnica:
- spălarea pe mâini; cu cele 3 degete palpatoare (arătător, mijlociu şi inelar) se reperează şantul radial, iar cu degetul mare se
îmbrăţisează încheietura bolnavului; se exercită o uşoară presiune (apăsare) şi se numară nr. de pulsaţii (zvâcnituri) pe minut,
sau pe un sfert de minut – dacă ritmul e regulat şi se înmulţește cu patru.
Cele mai importante artere unde se măsoară pulsul:
- a. carotidă
- a. humerală
- a. cubitală
- a. radială
- a. femurală
- a. poplitee
- a. tibială posterioară
Notarea cifrică: se notează în carnetul asistentei medicale nume, prenume, salon, nr. patului.
Notarea grafică:
- fiecare pătrăţel al foii de temperatură corespunde la 4 pulsaţii pe minut.
- prin unirea valorilor de dimineaţă şi seară și a zilelor de boală cu creion roşu se obţine „curba pulsului”
Interpretarea frecvenţei pulsului:
- în mod fiziologic, frecvenţa este în funcţie de vârstă, sex şi starea emotională.
- tot din punct de vedere fiziologic, există tahicardie în ortostatism, efort fizic şi psihic, emoţii, stress/ şi bradicardie
în stare de repaus absolut fizic, psihic.
Valori fiziologice ale pulsului:
- nou-născut: 130 - 140 b/min
- copil mic: 100 - 120 b/min
- copil sub 10 ani: 90 - 100 b/min
- adult: 60 - 80 b/min
- vârstnic: 80 - 90 b/min
Tahicardia = accelerarea bătăilor inimii peste 100 b/min
Bradicardia = reducerea numărului de bătăi ale inimii sub 60 b/min.
Modificările patologice ale pulsului:
- modificări ale frecvenţei: - puls tahicardic (mai rapid)
- puls bradicardic (mai rar)
- ritmicitatea: - puls ritmic
- puls aritmic
- amplitudinea: - puls cu amplitudine mică – filiform
- puls cu amplitudine crescută
- volumul – tensiunea pulsului: - puls dur/ puls moale
- celeritatea:
- puls săltăreț = creşterea rapidă a tensiunii pulsului, urmată de o cădere bruscă
- puls tard (tardus) = se caracterizează printr-o undă pulsatilă lentă. (apare în stenoza aortică).
Intervenţiile nursei:
- obiectivele nursei sunt supravegherea stării de conştienţă, monitorizarea apariţiei aritmiilor.
53
NURSING CLINIC
- pacientul este aşezat într-o poziţie confortabilă, se recomandă repausul la pat, se administrează oxigen pentru
menţinerea unei oxigenări corespunzătoare a ţesuturilor.
- se măsoară şi se notează în foaia de temperatură TA, frecvenţa şi ritmicitatea pulsului, prezenţa sau absenţa
cianozei, se administrează medicaţia indicată de medic şi se monitorizează răspunsul la tratament.
- este necesară monitorizarea ECG (electrocardiograma) pentru depistarea tulburărior de ritm atriale sau
ventriculare.
Tensiunea arterială reprezintă presiunea exercitată de sângele circulant asupra pereţilor arteriali.
Factorii determinanţi ai tensiunii arteriale sunt:
- debitul cardiac
- forţa de contracţie a inimii
- elasticitatea şi calibrul vaselor sanguine
- vâscozitatea sângelui
Valoarea tensiunii arteriale este determinată de forţa de atracţie a inimii şi va fi mai mare în sistolă – aceasta este
tensiunea arterială maximă (sistolică), având valoarea între 110 - 140 mmHg/, iar în diastolă valoarea este mai scăzută –
aceasta este tensiunea arterială minimă (diastolică), având valoarea între 70-90 mm Hg. Diferenţa dintre tensiunea
arterială maximă şi cea minimă se numeşte tensiune diferenţială, având rol în diagnosticarea unor boli.
TA este variabilă, în functie de starea de sănătate a glandelor endocrine, de tonusul neurovegetativ, etc.
Scopul evaluării TA – este pentru a pune în evidenţă starea de sănătate a inimii, vaselor sanguine şi întregului
aparat circulator.
54
NURSING CLINIC
Materiale necesare:
- tava pentru tensiometru cu mercur Riva-Rocci şi sfingomanometru;
- stetoscop biauricular;
- foaia de temperatură
- creion sau pix albastru
Pregătirea materialelor:
- starea de buna funcţionare a tensiometrului
- pregătirea bolnavului:
a) pregătirea psihică:explicarea
b) pregătirea fizică: bolnavul trebuie să fie într-un repaus de cel puţin 15 minute înainte de măsurare şi 3 ore după
masa de prânz.
Tehnica:
- spălarea pe mâini
- se aşează aparatul cu spatele la bolnav pentru ca acesta să nu vadă modificările
- se aplică manşeta pe braţul bolnavului puţin deasupra cotului; cu mâna dreaptă se palpează artera humerală şi se introduce
membrana stetoscopului sub manşeta (marginea inferioară a manşetei) şi olivele în ureche.
- se închide ventilul de la pară cu mâna dreaptă şi se începe pomparea aerului în manşetă până la dispariţia zgomotelor
pulsatile
- se decomprimă uşor manşeta, se deschide foarte încet ventilul şi se urmăreşte cadranul manometrului pe de o parte iar prin
stetoscop se aude primul zgomot al trecerii undei pulsatile, memorându-se = tensiunea arterială maximă sau sistolică,
continuându-se decomprimarea foarte încet, memorându-se în acelaşi timp atât vizual cât şi auditiv ultima undă pulsatilă =
tensiunea arterială minimă sau diastolică
Notarea cifrică în caiet: nume, prenume, salon, pat
Notarea grafică: în foaia de temperatură, cu culoare albastră, pentru fiecare pătrăţică orizontală a foii de
temperatură, corespund 10 (o unitate) milimetri coloană Hg. Deasupra liniei îngroşate a foii de temperatură se notează TA
maximă iar dedesubt,TA minimă
1- 3 ani 75 - 90 mm Hg 50 - 60 mm Hg
4 - 11 ani 90 - 110 mm Hg 60 - 65 mm Hg
12 - 15 ani 100 - 120 mm Hg 60 - 75 mm Hg
Adult 115 - 140 mm Hg 75 - 90 mm Hg
Vârstnic > 150 mm Hg > 90 mm Hg
55
NURSING CLINIC
Hipertensiunea arterială poare fi primară (esenţială sau idiopatică), atunci când nu se cunoaşte cauza creşterii
valorilor TA, şi secundară, dacă se găseşte o cauză, principalele afecţiuni care pot genera HTA fiind boli renale, endocrine,
neurologice, cardiovasculare.
Intervenţiile nursei:
- nursa administrează tratamentul medicamentos recomandat de către medic, urmărind efectul şi reacţiile adverse,
monitorizează valorile TA.
- recomandă pacienţilor dietă hiposodată, scădere ponderală în cazul celor obezi, renunţarea la fumat, la consumul
de cafea, alcool.
- recomandă evitarea sedentarismului, efectuarea de exerciţii fizice regulate.
Hipotensiunea arterială = scăderea valorilor TA sistolice sub 100 - 105 mmHg, cu caracter cronic.
Hipotensiunea arterială ortostatică apare în cazul scăderii tonusului vascular după imobilizări prelungite, unele afecţiuni
neurologice, sau la pacienţii diabetici cu tulburări vasculare.
Intervenţiile nursei:
- pacientul trebuie să prezinte stare de conştienţă prezentă, puls periferic palpabil, bine bătut, TA sistolică peste 90
mmHg, tegumente şi mucoase calde, normal colorate.
- nursa monitorizează continuu respiraţia, pulsul, TA, ECG, trebuie să informeze medicul de modificările
parametrilor urmăriţi, recoltează probe biologice pentru determinările de laborator.
- administrează, la indicaţia medicului, medicaţia şi soluţiile perfuzabile pentru restabilirea volemiei (a volumului
circulant); la nevoie montează sondă urinară pentru monitorizarea debitului urinar.
- în cazul hipotensiunii arteriale cronice, se recomandă alimentaţie cu conţinut crescut de sare şi lichide,
hipercalorică la cei subponderali; ridicarea din pat trebuie să se facă treptat; la pacienţii cu varice hidrostatice se indică
purtarea ciorapilor elastici, a bandajelor elastice.
56
NURSING CLINIC
- dispariţia durerii: spontan, după încetarea efortului fizic sau după administrarea de Nitroglicerină sublingual.
Atât angina pectorală, cât şi infarctul miocardic acut sunt forme de manifestare a cardiopatiei ischemice cronice,
boală a arterelor coronare.
Intervenţiile nursei:
- nursa trebuie să evalueze atent durerea precordială, pentru a diferenţia cazurile în funcţie de severitate şi pentru a
stabili cauza cardiacă sau extracardiacă a durerii.
- pacientului i se recomandă repaus la pat, se administrează oxigen 100%, cu debit de 6-8 l/ min.
- se monitorizează funcţiile vitale: puls, TA, respiraţie; se efectuază ECG pentru decelarea modificărilor
caracteristice cardiopatiei ischemice; este indicat ca monitorizarea ECG să fie continuă, pentru că aspectul electric al inimii
se poate schimba în dinamică.
- se realizează acces intravenos, se recoltează probele biologice, se administrează medicaţia prescrisă de medic şi se
urmăreşte efectul acesteia; este combătută, de asemenea, durerea şi anxietatea.
- după remiterea simptomelor acute, se educă pacientul pentru renunţarea la fumat, exerciţii fizice regulate şi dietă
cu conţinut redus de colesterol.
57
NURSING CLINIC
Notarea diurezei:
- se notează cifric în carnetul asistentei
- din punct de vedere grafic, pentru fiecare linie orizontală a foii de temperatură se socotesc 100 ml de urină; se
notează în grafic cu creion (pix) albastru, sub forma unei coloane haşurate, care să corespundă în partea superioară cu
cantitatea de urină a zilei respective
Interpretarea rezultatelor:
- din punct de vedere fiziologic: - la femei = 1000 - 1400 ml/24h
- la barbaţi = 1200 - 1800 ml/24h
- frecvenţa micţiunilor: - copii = 4 - 5/zi
- adulţi = 5-6/zi
- vârstnici = 6 - 8/zi
- ritmul: de 3 ori mai mult ziua decât noaptea
- modificări în funcţie de alimente:
- cu cât urina este mai diluată, ea este mai deschisă la culoare şi invers
- în regimul bogat în carne – culoarea este închisă
- în regimul vegetal – culoarea este deschisă
- modificări în funcţie de medicamente:
- tratamentul cu Aspirină, Chinină – modifică culoarea în cafeniu, roşu, brun
- tratamentul cu Piramidon – modifică culoarea în roz, cărămiziu
- aspectul urinii: - este clar, limpede la început, apoi devine uşor tulbure datorită coagulării mucinei, prezenţei celulelor
epiteliale în căile urinare şi mucusului din organele genitale
- densitatea urinii: - se determină imediat după emisie (pentru că prin răcire se modifică densitatea); se face cu
urodensimetrul.
Intervenţiile nursei:
58
NURSING CLINIC
- va fi realizat zilnic bilanţul hidric (raportul ingesta/excreta; cântărirea pacientului; hidratarea corespunzătoare a
organismului).
- se măsoară sau se recoltează urina pe 24 de ore pentru monitorizarea volumului şi pentru probe biologice.
- se asigură igiena tegumentelor şi mucoaselor după micţiune.
- se administrează tratamentul specific, local sau general.
- în caz de glob vezical: se aplică căldură locală, se stimulează micţiunea cu ajutorul jetului de apă; dacă manevrele
eşuează, se execută sondajul vezical.
- în caz de incontinenţă urinară: se recomandă dispozitive absorbante, igienă riguroasă a regiunii perineale,
aplicarea locală de creme şi uleiuri; pentru reeducarea controlului sfincterian, pacientul este învăţat să efectueze exerciţii de
întărire a musculaturii perineale şi abdominale.
59
NURSING CLINIC
- hemoptizia – reprezintă sângerarea la nivelul căilor respiratorii şi eliminarea prin expectoraţie; sângele este roşu,
aerat şi foarte puţin coagulabil; cantitatea de sânge poate varia, fiind uneori abundentă. Cauzele posibile:
tuberculuza pulmonară, cancerul (neoplasmul) bronhopulmonar, abcesul pulmonar, traumatismele toracice.
Curăţirea se face cu port tamponul, iar apoi tampoanele se aruncă în tăviţa renală.
Notarea grafică se face ca şi la diureză, dar cu creion (pix) rosu.
Intervenţiile nursei:
- educă pacientul despre modul în care trebuie să tuşească: cu gura în batistă, nu înspre interlocutor, datorită
riscului mare de contaminare.
- învaţă pacientul modalitatea de colectare a sputei; scuipătoarele trebuie spălate şi dezinfectate după fiecare
utilizare cu soluţie fenol 3%.
- ajută bolnavul să adopte diferite poziţii în pat, pentru evitarea stazei bronşice; aplică tehnica tapotajului când este
nevoie: tapotamentul constă în lovirea peretelui toracic, cu mâna, ritmic, pe toată suprafaţa, timp de 1-2 minute, pacientul
respirând lent şi adânc.
- pentru mobilizarea secreţiilor din arborele bronşic: se asigură hidratarea adecvată a bolnavului (administrarea de
1500-2000 ml/ zi); umidificarea aerului cu pulverizatoare sau recipiente cu apă aşezate pe o sursă de căldură; drenajul
postural constă în schimbarea poziţiei pacientului la fiecare 20-30 de minute, la sfârşitul fiecărei poziţii pacientul fiind rugat
să respire profund.
- hemoptizia reprezintă o urgenţă; nursa trebuie să anunţe imediat medicul. Între timp, pacientul este aşezat în
repaus absolut; nursa realizează un acces intravenos cât mai rapid, recoltează probe de sânge pentru determinarea grupei de
sânge şi a Rh-ului, administrează, la indicaţia medicului, medicamente hemostatice, soluţii perfuzabile, transfuzii de sânge,
etc.
60
NURSING CLINIC
- vărsături alimentare
- mucoase – apoase – apar la etilici, gravide
- fecaloide – apar în ocluziile intestinale, mai ales localizate pe
intestinul gros
- biliare – în colecistopatii
- purulente – în gastritele flegmonoase
- sanguinolente sau cu sânge pur
- din punct de vedere al culorii, există vărsături:
- vărsătura cu sânge roşu, proaspăt sau parţial digerat, ”in zaţ de cafea” = hematemeza = hemoragie digestivă
superioară, apare în ulcerul gastric /cancerul gastric, gastrite, ulcer duodenal
- galben- verzui = vărsături biliare
- gălbui – murdar – apar în ocluziile intestinale
- incolore – cu suc gastric – apar în gastrite, ulcere
- din punct de vedere al mirosului, avem vărsături:
- cu miros fad, acru – în hiperclorhidii
- cu miros de unt rânced – în procesele de fermentaţie gastrică
- cu miros de materii fecale - fecaloid – în ocluziile intestinale
- forţa de proiecţie a vărsăturilor: - există vărsături care se elimină brusc, în jet, fără să fie în legatură cu
alimentaţia, fără greaţă caracteristică vărsăturilor – acestea sunt vărsăturile de tip central, fiind semn de hipertensiune
intracraniană (HIC); apar în meningite, tumori cerebrale
- simptome care însoțesc vărsăturile:
- greaţă, hipersalivaţie, cefalee, tahicardie
- dureri abdominale
- semne de deshidratare şi dezechilibrare hidroelectrolitică şi acidobazică, prin pierderea din
organism a ionilor de Na, K, Cl.
Notarea vărsăturilor – se face cu un cerculeţ însoţit de data şi ora când s-a produs, în rubrica specială: -
cerc albastru - semnifică vărsătură alimentară
- cerc verde – semnifica vărsătură bilioasă
- cerc roşu – semnifică vărsătură sanguinolentă
Captarea vărsăturilor - se captează şi se păstrează într-un recipient pâna la venirea medicului; la indicaţia acestuia
se trimite la laborator, însoţit de biletul de trimitere.
Regurgitaţia reprezintă refluarea (întoarcerea) conţinutului alimentar din stomac în esofag, până în cavitatea
bucală, dar fără greaţă şi fără eliminarea în exterior; acest conţinut este înghiţit, ajungând din nou în stomac.
Eructaţia reprezinta eliminarea aerului din stomac prin cavitatea bucală.
Intervenţiile nursei:
- aşează pacientul într-o poziţie comodă, cu capul situat lateral, pentru a preveni aspirarea vărsăturilor în arborele
bronşic.
- asigură toaleta cavităţii bucale, a tegumentelor; susţine pacientul în momentul vărsăturii, cu tăviţa renală (sau
găleata) lângă el.
- iniţial se suprimă ingestia de alimente şi lichide; se administrează, la indicaţia medicului, antivomitive,
medicamente care combat cauza vărsăturilor (etiologice), precum şi perfuzii intravenoase cu ser fiziologic, glucoză 10%,
vitamine, minerale pentru refacerea echilibrului hidroelectrolitic.
- rehidratarea orală se face treptat, cu lichide la temperatura camerei, iar alimentaţia se va relua în funcţie de
toleranţa digestivă.
61
NURSING CLINIC
62
NURSING CLINIC
- nursa măsoară greutatea pacientului, apreciază cantitatea de materii fecale eliminate, realizează bilanţul hidric
(raportul dintre lichidele ingerate şi cele eliminate).
- pacientului i se recomandă repaus la pat; se vor recolta probele biologice: VSH, hemoleucograma, examen
coproparazitologic, coprocultura, proba de digestie în scaun, alte probe la indicaţia medicului.
- nursa supraveghează alimentaţia bolnavului, aceasta fiind la început hidrică, iar apoi cu orez, morcovi, banane,
carne slabă, cu evitarea alimentelor grase şi condimentelor, dulciurilor
- administrează, la indicaţia medicului, perfuziile de reechilibrare hidroelectrolitică şi medicaţia etiologică şi
patogenetică.
CONSTIPAŢIA
Constipaţia se caracterizează prin încetinirea tranzitului intestinal, eliminările de materii fecale fiind o dată la 2-
4 zile, sau mai rar, uneori la intervale neregulate. Constipaţia poate avea cauze functţionale (accidentale sau habituale),
mecanice (stenoză intestinală, cancer - neoplasm de colon) sau alte afecţiuni (ginecologice, endocrinologice).
Factori favorizanţi: - sedentarismul, hidratarea insuficientă
- alimentaţia săracă în fibre alimentare
- emoţii, stres, medicamente, etc.
Absenţa completă a tranzitului pentru gaze şi materii fecale se numeşte ocluzie intestinală sau ileus.
Există 2 tipuri de ileus:
- ileus dinamic – apare în afecţiuni care produc paralizia pereţilor intestinali, de ex. pancreatita acută
- ileus mecanic – apare în afecţiuni care produc obstrucţie mecanică a intestinelor: tumori
63
NURSING CLINIC
Elemente de observare:
- A. Transpiraţia = un proces fiziologic prin care organismul pierde caldură în cantitate excesivă; are semnificaţie
patologică şi poate conduce la deshidratare; ea poate fi:
- localizată – de exemplu transpiraţia palmelor
- generalizată
- continuă
- periodică – în cazul febrei intermitente sau la sfârşitul unei febre continue, în criza pneumonică
- B. Culoarea tegumentelor:
- paloarea permanentă – apare în anemie
- paloare instalată brusc – apare în hemoragii, colaps, soc
- cianoza sau coloraţia albăstruie a tegumentelor şi mucoaselor – apare în afecţiuni ale aparatului
respirator, circulator, boli cardiace congenitale
- coloraţia galbenă a tegumentelor se numeste icter – apare predominant în boli hepatice, dar poate fi
datorată şi unor medicamente (acidul picric); culoarea galben ca paiul apare în cancere sau anemii
pernicioase
- culoarea bronzată – apare în boala Addison
- culoarea brună – apare în ciroza hepatică
- culoarea cenuşiu - murdară – apare în supuraţii bronhopulmonare
- C. Edemul = reprezintă acumularea de lichid seros în ţesutul celular subcutanat; semnele clinice sunt: creşterea în
volum, piele palidă, lucioasă, ştergerea pliurilor cutanate naturale, pierderea elasticităţii ţesuturilor. La nivelul membrelor
inferioare, (care sunt localizarea cea mai frecventă a edemelor), prin comprimarea ţesutului edematiat pe creasta anterioară a
tibiei, rămâne urma degetului în tegumente („semnului godeului”).
Asistenta medicală monitorizează, legat de edeme: diureza / 24h, cantitatea de lichide ingerate (bilanţul hidric),
greutatea bolnavului şi evoluţia acesteia sub tratament, TA, regimul igieno-dietetic (de obicei trebuie să fie hiposodat sau
desodat).
Există mai multe tipuri de edeme:
- edeme generalizate – acumularea de lichid la nivelul membrelor inferioare şi în cavităţile seroase ale
organismului (peritoneu, pleură, pericard) se numeşte anasarcă
- edeme localizate – de exemplu la gambe, la pleoape, la nivelul organelor genitale, la membrele superioare (mai rar)
- edemul cardiac- pulmonar – este un edem de culoare albastru violaceu, apare în afecţiuni cardiace, pulmonare,
fiind de obicei localizat la membrele inferioare
- edemul cașectic – apare datorită scăderii albuminei din sânge şi creşterii permeabilităţii pereţilor vasculari – apare
la bolnavi subnutriţi (cu hipoproteinemie), cu tuberculoză sau cancere în fază avansată, cu cașexie
- edemul angioneurotic – de cauză alergică
- D. Descuamările = reprezintă desprinderea celulelor superficiale din epidermă - ele pot fi furfuracee, sau de tip
pitiriazic, lamelar sau sub forma de lambouri
- E. Erupţiile cutanate – pot fi determinate de boli infecţioase (scarlatina, rujeola) sau pot reprezenta semne de alergie
(urticarie).
Ele pot fi: - maculoase
- papuloase
- veziculoase
- pustuloase
- F. Hemoragiile cutanate – pot fi cauzate de tulburări de coagulare, de fragilitatea vaselor; ele sunt de mai multe tipuri:
- peteșiile – sunt hemoragii punctiforme, ovalare, rotunde
64
NURSING CLINIC
- echimozele – sunt pete hemoragice extinse, pot fi însoţite şi de hemoragii ale mucoaselor
- epistaxisul - reprezintă sângerarea din cavitatea nazală
- gingivoragia – reprezintă sângerarea de la nivelul gingiilor
- hematemeza – reprezintă vărsatura cu sânge rosu sau în „zaţ de cafea”
- rectoragia – reprezinta eliminarea prin anus a sângelui roşu, singur sau amestecat cu materiile fecale.
Intervenţiile nursei:
- bolnavul nu trebuie să devină o sursă de infecţie pentru cei din jur; astfel, leziunile cutanate sunt dezinfectate
corespunzător şi pansate steril; zonele indemne vor fi igienizate.
- bolnavul va fi echilibrat nutriţional (alimentaţie bogată în proteine, fructe)
- produsele pentru laborator trebuie corect recoltate şi prelucrate (crustele, puroiul, firele de păr).
- fiecare pacient trebuie să beneficieze de articolele şi asistenţa necesară îngrijirii părului, unghiilor, gurii, dinţilor;
dacă pacientul este imobilizat la pat, toaleta sa este efectuată pe regiuni, la pat, de către nursa.
- administrează, la indicaţia medicului, medicamentele, unguentele, soluţiile, pudrele şi monitorizează răspunsul la
tratament.
65
NURSING CLINIC
Sarcina revine AMG-istei (asistentei medicale generaliste), se face cu mult bun simţ şi răspundere, trebuie
realizata în condiţii optime.
Norme generale:
- orarul recoltărilor (când se recoltează): recoltările se efectuează de obicei dimineaţa, între orele 7 şi 10; în urgenţe, practic
recoltarea se poate face oricând, laboratoarele funcționând permanent.
- pregătirea psihică şi fizică a bolnavului; bolnavul trebuie să fie nemâncat (a jeun) cu aproximativ 8 ore înainte.
- pregătirea instrumentelor şi a materialelor necesare recoltării.
Tehnica recoltării propriu-zise:
- completarea corectă a buletinelor de analize (numele şi prenumele bolnavului, secţia, salonul, patul, numărul foii de
observaţie, analiza cerută, data, numele medicului ce a indicat recoltarea).
- etichetarea produsului recoltat
- păstrarea şi transportarea produsului recoltat
66
NURSING CLINIC
Materiale necesare:
- tava medicală acoperită cu câmp steril
- seringi de 5-10 ml sterile
- materiale dezinfectante
- casoleta cu tampoane, comprese sterile
- garou
- muşama/ aleză pentru protejarea patului
- recipienţi pentru recoltarea sângelui: eprubete, sticle curate, spalate, uscate, goale sau cu substanţă chimică
(anticoagulant,etc), mediu de cultură, plăci Petri
- taviţă renală
- pense anatomice
*Pregătirea materialelor: se aleg materialele şi se transportă în apropierea bolnavului.
*Pregătirea fizică şi psihică: se explică necesitatea tehnicii, scopul acesteia, apoi se invită bolnavul să stea cu
brațul în extensie (decubit dorsal sau șezând)
Locuri de elecţie: la plica cotului, unde se anastomozează vena cefalică cu bazilică şi formează marele M venos.
A. În scop explorator
- efectuarea puncţiei: se aplică garoul în treimea inferioară a braţului; cu ajutorul degetelor palpatoare palpăm venele; se pune
în evidenţă vena cea mai vizibilă; se dezinfectează locul ales cu un tampon cu alcool sau tinctură de iod; se solicită
bolnavului să închidă pumnul şi să rămână cu el închis; seringa se ţine în mâna dreaptă şi puncţia începe dedesubtul venei
care urmează să fie puncţionată, fixând zona cu policele şi tracţionând uşor tegumentele pentru a fixa mai bine vena; se
introduce acul în mijlocul venei, în direcţia axului longitudinal, cu bizoul orientat în sus; se simte acul trecând prin stratul de
piele, mai rezistent şi peretele venei, mai elastic; se împinge acul de-a lungul venei, la o adâncime de 1 – 1,5 cm; cu mâna
stângă se trage încet pistonul, aspirând – dacă acul este corect plasat în venă, în seringă apare sânge; se aspiră cantitatea de
sânge necesar pentru analiza dorită; apoi se desface nodul garoului şi bolnavul deschide pumnul. Se aplică un tampon de vată
uscat peste locul unde este acul, se retrage apoi acul; tamponul se menţine apăsat, pentru efectuarea hemostazei. Cotul nu se
îndoaie, pentru a nu favoriza apariţia hematoamelor. Se dezinfectează locul puncţiei cu alcool sau tinctură de iod.
Incidente:
- sângele poate infiltra ţesutul perivenos (hematom) – se retrage acul şi se comprimă regiunea cu un tampon steril
- acul poate trece dincolo de venă, perforând şi peretele opus – se retrage uşor acul
- bolnavul poate prezenta ameţeli, paloare, lipotimie – puncţia este oprită imediat şi se anunţă medicul.
B. În scop terapeutic: paşii de execuţie sunt la fel ca la puncţia venoasă, dar după ce acul a pătruns în venă, se
îndepărtează garoul, iar dacă vena nu a fost afectată (hematom), lent se efectuează injecţia intravenoasă.
C. Explorator şi terapeutic
Recipienţii cu sânge recoltat se etichetează şi cu buletinele de analiză se trimit la laborator.
Îngrijirea post tehnică: acele se aruncă, supravegherea bolnavului; reorganizarea locului de muncă; spălarea pe
mâini.
Recoltarea sângelui pentru examene hematologice, biochimice, serologice şi parazitologice
- sângele se recoltează pentru examene biochimice, hematologice, serologice, microbiologice sau parazitologice. Se
efectuează de către AMG-istă făcându-se prin:
- înţepare la adult (în pulpa degetului sau lobul urechii);
- înţepare la copii în faţa plantară (degetul mare la picior sau călcâi);
- puncţie venoasă sau arterială.
A. Recoltarea sângelui capilar
67
NURSING CLINIC
- prin înţepare, pentru examene hematologice (hemoleucograma, dozarea hemoglobinei, a timpului de sângerare, de
coagulare, determinarea protrombinei, trombocite)
Materiale necesare: tavă medicală curată, alcool medicinal, ace sterile, tampoane vată, pipete Potain, (pentru
numărarea elementelor figurate ale sângelui), lame degresate.
Efectuarea:
- pregătirea materialelor
- pregătirea psihică şi fizică a pacientului
- efectuarea tehnicii: se aseptizează pulpa degetului inelar sau mijlociu, se evită congestionarea prin frecare prea
puternică; cu acul steril cu o mişcare rapidă se înţeapă puţin lateral pulpa degetului; cu un tampon uscat, se şterge
prima picatură, se lasă să se formeze a doua picatură fără să se apese, apoi se recoltează sângele, fie cu pipete, fie cu
lama.
68
NURSING CLINIC
FORMULA LEUCOCITARĂ
POLI MORFONUCLEARE:
- neutrofile: 65%
- eozinofile: 2 - 3%
- bazofile: 0,5 - 1%
LIMFOCITE: 25 - 28%
MONOCITE: 6 - 7%
PLASMOCITELE: nu se găsesc în mod normal, sunt prezente doar în cazuri patologice (mielomul multiplu).
VSH: valorile normale sunt de 3 - 5mm/ la prima oră, 5 - 10 mm la 2 h - la femei, cu 1-3 mm/h mai mult ca la bărbaţi
HEMATOCRITUL: - valorile normale sunt 45% la bărbaţi, 40% la femei
Recoltarea sângelui pentru examinări biochimice:
- se efectuează prin puncţie venoasă, dimineaţa pe nemâncate (a jeun);
- se recolteaza între 2-5 ml sânge fără anticoagulant
Se pot determina: ureea, creatinina, acidul uric, colesterolul total şi fracţiunile sale – HDL colesterol, LDL -
colesterol, teste de disproteinemie, fosfatemie, fosfataza alcalină, transaminaze, amilazemie, electroforeza, calcemie,
sideremie, rezerva alcalină.
*Se recoltează 2 ml sânge + 4mg florura de Na pentru determinarea fibrinogenului.
Alte substante anticoagulante:
- citrat de Na 3,8%, florura de Na, oxalat de K, EDTA, heparina
Recoltarea sângelui pentru examenele serologice
- examenele cercetează prezenţa sau absenta anticorpilor în serul bolnavului.
- aceste examinări se utilizează pentru depistarea bolilor infectioase (febra tifoidă, sifilis, holera); de asemenea, sunt utile în
diagnosticul şi monitorizarea unor boli reumatologice (poliartrita reumatoidă) sau autoimune (hepatita autoimună, ciroza
biliară primitivă).
- recoltarea se face prin puncţie venoasă direct în eprubetă, fără seringă, în cantitate de 5 - 10 ml.
- după coagulare se desprinde cheagul de peretele eprubetei şi după 30 de minute se decantează serul într-o eprubetă direct
sau cu ajutorul unei pipete Pasteur sterile; serul nehemolizat are culoare gălbuie, iar cel hemolizat este de culoare roz.
Recoltarea sângelui venos cu sistemul vacutainer
- este cea mai nouă şi mai modernă metodă de prelevare a sângelui, asigurând confortul pacientului şi al
asistentei medicale.
- materiale necesare:
- holder – un tub de material plastic care prezintă, la partea superioară, amboul la care se ataşează acul de puncţie
prin înfiletare, iar la partea inferioară două aripioare
- acul de puncţie protejat de carcasa bicoloră
- tuburi vacuumtainer cu dopuri de diferite culori convenţionale
- materiale necesare efectuării puncţiei venoase.
- execuţie:
- asistenta medicală se spală, îmbracă mănuşi sterile
- verifică banda de siguranţă a acului – integritate, valabilitate
- îndepărtează carcasa de culoare albă a acului prin mişcări de răsucire
- înfiletează capul liber al acului în holder
- alege locul puncţiei şi îl aseptizează
- execută puncţia venoasă: introduce tubul în holder apucând aripioarele cu indexul şi mediusul, iar cu policele
împinge tubul în holder şi astfel va fi străpunsă diafragma gumată a dopului; după prelevarea sângelui, se scoate tubul
69
NURSING CLINIC
din holder prin mişcări de împingere asupra aripioareler laterale şi i se imprimă mişcări uşoare de înclinare – răsturnare
pentru omogenizare cu aditivul; apoi se introduce tubul următor;
- apoi se retrage acul din venă; eprubetele se etichetează şi se trimit la laborator.
- acul utilizat se aruncă în containerul destinat special pentru acest scop.
! Tuburile vacuumtainer se utilizează în funcţie de codul de culoare a dopului de cauciuc, astfel:
- roşu şi portocaliu: pentru biochimie clinică: se pot determina glicemia, transaminazele, amilazemia, ureea,
creatinina, acidul uric, bilirubina totală (cu cele două fracţiuni, directă şi indirectă), ionogramă
- negru: pentru determinarea VSH-ului (se agită după recoltare printr-o mişcare lentă)
- bleu: pentru determinări de coagulare: fibrinogen, timp de protrombină (se agită după recoltare printr-o mişcare
lentă)
- mov: pentru determinări hematologice: hematocrit, hemoleucogramă cu formulă leucocitară (se agită după
recoltare printr-o mişcare lentă)
Recoltarea sângelui pentru examene bacteriologice (hemocultura)
HEMOCULTURA = introducerea sângelui pe un mediu de cultură pentru examinare bacteriologică. Prezenta
bacteriilor în sânge se numeşte bacteriemie.
Indicaţii:
a) când este suspectată o septicemie cu stafilococ, meningococ, enterococ, gonococ (atunci când bolnavul are febră ridicată
cu oscilaţii f. mari)
b) când avem o bacteriemie în febră tifoidă, în bruceloză, în endocardită infecţioasă subacută, etc.
c) pentru depistarea etiologiei unor sindroame febrile, la care investigaţiile uzuale nu au putut preciza cauza.
Hemocultura se efectuează la debutul bolii, înainte de administrarea antibioticelor; în cazuri de urgenţă,
antibioticele se pot administra imediat după recoltare, urmând a fi schimbate, dacă e cazul, după sosirea rezultatelor.
Hemocultura poate fi completată de coprocultură, urocultură, etc.
Materiale necesare:
- materiale necesare ca pentru puncţia venoasă
- mănuşi sterile
- seringă de 20 ml sterilă, şi mediile de cultură (bulion citrat şi geloză semilichidă)
Pregătirea materialelor: pregatirea psihică şi fizică a bolnavului; recoltarea se face cu mănuși obligatoriu - ! Este
important ca recoltarea sângelui să fie făcută în timpul puseului febril sau ascensiunii termice. Se face cu 2 asistente
(una care efectuează puncţia şi una care însămânţează). Garoul se pune la 10-12 cm de plica cotului şi se recoltează 12 ml
sânge.
Se însămânţează imediat:
- în eprubeta cu bulion citrat ţinută uşor culcat se proiectează 10 ml sânge şi se numeşte însămânţare aerobă
- în eprubeta cu geloză semilichidă - gălbui se proiectează restul (2 ml sânge) = însămânţare anaerobă
- se flambează gura eprubetelor cu mediile de cultură
- locul se dezinfectează
- îngrijire post tehnică
- buletinul de analiză împreună cu eprubetele se trimit la laborator urgent (37 gr Celsius, în termos)
-reorganizare loc de muncă
70
NURSING CLINIC
Exudatul faringian = lichid produs printr-un proces inflamator faringian - recoltarea secreţiilor de la nivel
faringian se efectueaza nu numai în angine (inflamaţia faringelui şi a amigdalelor), ci şi în unele boli care pot fi declanşate de
o infecţie faringiană cum ar fi: glomerulonefritele, reumatismul articular acut.
Scop: explorator (pentru depistarea germenilor patogeni de la nivelul faringelui), depistarea persoanelor sănătoase
purtătoare de germeni.
Recomandări:
- bolnavul trebuie să fie nemâncat, să nu fie sub tratament antibiotic, dezinfectante faringiene, nu se spală pe dinţi în
dimineaţa recoltării.
Materiale necesare:
- tavă cu spatulă linguală sterilizată, eprubete cu tampoane sterile sau cu o ansă sterilă
- medii de cultură: bulion sau geloză
- lame de microscop curate, uscate, degresate
- mască protecţie
- taviţă renală
*Pregătirea materialelor
*Pregătirea psihică şi fizică a bolnavului
- se invită bolnavul să-şi deschidă gura, limba se apasă cu spatula; cu tamponul faringian steril se şterge depozitul de pe
faringe şi amigdale, iar dacă este cazul se dezlipeşte o porţiune mică din membrana falsă.
- se flambează gura eprubetei, se introduce tamponul faringian şi se închide eprubeta.
- se pot efectua frotiuri sau putem însămânţa pe medii de cultură
- se etichetează eprubetele
- se completează buletinul de analiză
71
NURSING CLINIC
- se transportă imediat la laborator; timpul scurs de la recoltare până la însămânţare nu va depăşi 5-6 h.
- reorganizarea locului de muncă
Recoltarea secreţiilor purulente
- scop explorator. Se face cu seringa.
Recoltarea materiilor fecale
- se realizează în vederea examinării lor microscopice, biochimice, bacteriologice şi parazitologice.
Examenul bacteriologic: permite diagnosticarea unor boli infecţioase gastrointestinale, pentru depistarea bacilului
tific (febra tifoidă), bacilului dizenteric (dizenterie), bacilul tuberculos, vibrionul holeric şi enterobacteriile din toxiinfecţiile
alimentare; după stabilirea diagnosticului se supraveghează evoluţia bolii şi a persoanelor purtătoare de germeni patogeni.
Examinarile biochimice şi examenul pentru digestie - permit descoperirea unor tulburări în secreţia fermenților
digestivi, prezenţa microscopică a sângelui în scaun.
Examinări parazitologice: pun în evidenţă parazitozele intestinale
- scopul acestor investigaţii este explorator.
Recoltarea se poate face din: scaun spontan, scaun provocat cu purgative, sau direct din rect sau colonul
sigmoidian (pe cale instrumentală, numai de către medic).
Materiale necesare:
- tavă medicală cu eprubete cu tampoane sterile
- tub recoltor pentru materiile fecale
- tampoane sterilizate montate pe port tampon
- ploscă sterilizată şi uscată
- sonda Nelaton sterilă nr 16/18
- purgative saline (sulfat de Mg, sulfat de Na)
- eprubete cu medii de cultură
- toate materialele necesare pentru toaleta perineală
Pregătirea materialelor
Pregătirea fizică şi psihică a bolnavului
Spălarea pe mâini
Recoltarea:
- din scaun spontan sau provocat - se aşează plosca sterilă sub regiunea fesieră a bolnavului, se recoltează din ploscă cu
lingura recipientului special de recoltare câteva fragmente de fecale (50gr) din diferite părţi ale scaunului în special din
părţile suspecte cu conţinut mucos, grunjos, puroi, sânge.
- direct din rect: - pacientul este în decubit lateral; cu mâna stângă se vizualizează anusul, iar tamponul cu mâna dreaptă se
introduce cu blândețe din anus în rect; se şterge mucoasa rectală şi se introduce tamponul în eprubeta sterilă, flambându-se
gura eprubetei; produsul se poate însămânţa pe medii de cultură
Recoltarea la copil: cu sonda Nelaton sterilă nr 16/18 introducându-se sonda cu blândețe, prin anus la o distanţă de
10-15 cm; la extremitatea liberă a sondei se ataşează o seringă cu ajutorul căreia se aspiră conţinutul colonului; sonda se
îndepărtează din rect, iar conţinutul se introduce într-o eprubetă sterilă;
- îngrijiri post tehnice
- reorganizarea locului de muncă
Recoltarea urinei
- din urina recoltată se fac următoarele examinări: examen fizic: se determină: volum, aspect, culoare, miros, densitatea, pH-
ul; examen biochimic: albumina, glucoza, puroiul, urobilinogenul, pigmenţii biliari, amilaza din urină (amilazuria), acetona,
ionograma şi sedimentul urinar (unde se evidenţiază prezenţa de diferite cristale – de acid uric, oxalaţi, prezenţa leucocitelor,
a hematiilor, a florei microbiene în caz de infecţii urinare).
72
NURSING CLINIC
Medicul efectuează examinarea clinică a bolnavului în colaborare cu nursa, atât în policlinică cât şi în spital.
Participarea nursei la examenul clinic medical al bolnavului este o obligaţie profesională, contribuind la crearea unui climat
favorabil pentru relaţia medic-pacient.
Materiale necesare:
- stetoscop
- tensiometru
- ciocan de reflexe
- termometru, spatule linguale sterile, mănuşi sterile, tăviţă renală, alcool medicinal, alte instrumente în funcţie de
specificul secţiei (pense chirurgicale, specul nazal, etc.)
Etapele pregătirii şi realizării vizitei medicale:
- se pregătesc şi se distribuie foile de temperatură, foile de observaţie, adnotările despre medicaţia şi alimentaţia
bolnavului;
- se verifică starea de funcţionare a instrumentelor, acestea fiind aşezate pe o tavă separată, acoperite cu un câmp
steril
- la secţiile chirurgicale se pregăteşte şi o măsuţă rulantă cu materiale pentru pansamente, întrucât pentru
examinarea plăgii unele pansamente vor fi desfăcute la vizită şi înlocuite cu altele noi, sterile.
- se pregătesc câteva medii de cultură cu tampoane sterile, pentru recoltări bacteriologice, dacă se impune.
- se aduc rezultatele examenelor de laborator, rezultatele radiografiilor, ecografiilor, electrocardiografiilor – şi se
ataşează la foile de observaţie ale bolnavilor.
- se pregăteşte salonul: imediat după micul dejun se efectuează curăţenia şi dezinfecţia, se aeriseşte salonul; se
verifică dacă urinarele, scuipătoarele, au fost înlocuite cu altele curate şi sterile.
- se asigură temperatura şi iluminarea optimă a salonului, precum şi liniştea necesară vizitei medicale.
- se efectuează toaleta pacientului, pe regiuni sau totală, lucru realizat de obicei de infirmiere.
73
NURSING CLINIC
- nursa ajută bolnavul să se aşeze în poziţiile indicate de medic, dezbracă bolnavul pe regiuni sau total, indicând
bolnavului să îşi ţină capul în poziţia opusă examinatorului.
- nursa serveşte medicul cu instrumentele solicitate.
- notează toate indicaţiile şi prescripţiile medicului (recoltarea de produse biologice, examene de laborator,
alimentaţie, medicaţie, parametri ce trebuie monitorizaţi: puls, temperatură, tensiune arterială, diureză etc.).
- dacă medicul a solicitat sau dacă asistenta consideră necesar, se păstrează pentru vizită scaunul sau urina dacă au
avut aspecte patologice, vărsăturile captate sau sputa captată în scuipători sau cutii Petri – fie pentru a fi examinate de medic,
fie pentru examenul biochimic şi bacteriologic.
- după vizită ajută pacientul să se îmbrace
- după vizită sau chiar în timpul ei se aplică primele măsuri terapeutice de urgenţă, dacă starea pacientului o cere.
Sondajul: - reprezintă introducerea unei sonde sau cateter de cauciuc, material plastic prin căile naturale într-un
organ cavitar sau canalicular.
Scop: - explorator, terapeutic;
Spălătura: - este introducerea de lichid în cavitatea sondată în scopul îndepărtării substanţelor formate sau
introduse accidental în acea cavitate.
REGULI GENERALE: în efectuarea, sondajelor şi spălăturilor:
- pregătirea psihică a bolnavului
- pregătirea medicamentoasă, regim dietetic necesar pentru efectuarea sondajelor
- alegerea sondelor, cateterelor necesare pentru efectuarea sondajelor (alegerea acestora să se faca astfel încât să fie netede şi
să fie integre)
- respectarea unei asepsii perfecte, atât prin sterilizarea instrumentelor, a soluţiilor cât şi a dezinfecţiei perfecte a mâinilor
- efectuarea cu atenţie şi îndemânare, cu sonde lubrefiate sau udate pentru a nu leza mucoasele (există risc de perforaţie,
infecţie)
- spălăturile vor fi efectuate prin introducerea unei cantităţi de lichid mai mică decât capacitatea cavităţii de spălat
- sondajele şi spălăturile vor fi menţionate în foaia de observație
- eventualele greşeli trebuie anunţate imediat medicului.
74
NURSING CLINIC
Materiale necesare: - masa de tratament acoperită cu câmp steril, taviţă renală mare, două şorţuri de cauciuc,
muşama, traversă, vată, seringă Guyon 150-200ml sterilizată şi uscată, prosop curat, lichid de spălătură, (apă sterilă încălzită
la 37º C sau soluţie medicamentoasă prescrisă de medic, soluţie bicarbonat 4/1000).
Pregătirea materialelor:
- se pregătesc, se transportă lângă bolnav.
- pregătirea psihică şi fizică a bolnavului
- în cazul dopului epidermic se va instila (se picură) soluţie acid salicilic în suspensie în ulei de vaselină
- în cazul dopului de cerumen, cu 24 de ore înainte de efectuarea spălăturii auriculare se va instila în conductul auditiv extern
de 3 ori pe zi soluţie de bicarbonat de Na în glicerină 1/20
- în cazul corpilor străini hidrofili, boabe de legume şi cereale - se va instila alcool
- în cazul corpurilor vii se fac instilaţii cu ulei de vaselină, glicerină sau se aplică un tampon cu alcool cu efect narcotizant.
TEHNICA:
- spălare pe mâini, îmbrăcarea şorţului
- se aşează tăviţa renală sub pavilionul urechii, se verifică temperatura lichidului de spălătură - să fie 37ºC şi se aspiră în
seringa Guyon
- se solicită bolnavului să îşi deschidă gura
- cu mâna stângă: se trage pavilionul urechii în sus, iar cu dreapta se injectează lichidul de spălătură spre peretele posterior şi
superior şi se aşteaptă evacuarea.
- se repetă de câteva ori până când lichidul rămâne curat
- se introduce un tampon curat în conductul auditiv
- medicul controlează conţinutul lichidului de spălătură dacă este cazul
- se aşează bolnavul în decubit dorsal
- spălarea pe mâini
- reorganizarea locului de muncă
INCIDENTE: - presiune prea mare a jetului, temperaturii sau a lichidului de spălătură
ACCIDENTE: - ameţeli, dureri, vărsături, lipotimie şi traumatizarea bolnavului
2. SPĂLĂTURA OCULARĂ
MATERIALE NECESARE:
- pipete pentru spălătura oculară numite UNDINE
- substanţe antiseptice izoterme: soluţie acid boric 3%, oxicianat de mercur
- 1500 ml ser fiziologic la 37º C
- apă bicarbonatată 22 /1000
- se pregătesc materialele: pregătirea fizică şi psihică a bolnavului
- poziţia şezândă cu capul aplecat pe spate, cu privirea în sus, tăviţa renală se aşează lipită sub bărbie
TEHNICA:
- spălarea pe mâini, dezinfectarea cu alcool, verificarea temperaturii lichidului
- cu mâna stângă se îndepărtează fanta palpebrală, evitându-se corneea, bolnavul este rugat să îşi deschidă larg ochiul, să nu
clipească; se introduce lichidul de spălat din undină în sacul conjuctival, rugăm bolnavul să îşi mişte ochiul în toate direcţiile;
se repetă tehnica de mai multe ori, verificându-se lichidul de spălătură şi eventual prezenţa corpului străin în lichidul de
spălătură.
- spălarea pe mâini
- îngrijirea post-tehnică: se şterge cu un tampon steril ochiul
- reorganizarea locului de muncă
75
NURSING CLINIC
76
NURSING CLINIC
- sonda a ajuns în stomac, la capătul liber al sondei se aşează pâlnia de sticlă şi se coboară la nivelul toracelui bolnavului
- se verifică lichidul de spălare, să fie la 25/26º C
- se umple pâlnia
- se ridică pâlnia deasupra capului bolnavului pentru ca lichidul să ajungă în stomac
- înainte ca pâlnia să se golească complet se coboară cu 30-40 cm sub nivelul epigastrului în poziţie verticală, pentru ca să se
adune în ea lichidul stomacal pe principiul vaselor comunicante sau sifonajului
- se goleşte conţinutul în lighean, se repetă tehnica 5-6 ori până când lichidul de spălătură evacuat devine curat şi limpede,
fără resturi alimentare şi substanţe străine
- extragerea se face conform sondajului gastric
- îngrijire post - tehnică
- se curăţă pacientul
- pregătirea conţinutului gastric evacuat pentru analize de laborator şi examinări toxicologice
- se determină cantitatea şi se completează buletinul de analize - apoi se trimite la laborator
- reorganizarea locului de muncă
- se notează în FO
Accidente:
- senzaţie de greaţă, vărsături (la introducerea sondei bolnavul este invitat să respire profund pe nas)
- pentru a preveni greaţa sau durerea, se indică anestezia locală a faringelui cu soluţie xilină 2% înainte de procedură
- pătrunderea accidentală a sondei în faringe (tusea reflexă), bolnavul se înroşeşte, se cianozează; se extrage imediat sonda
- sonda se poate înfunda cu resturi alimentare, desfundarea se face prin insuflaţie cu aer
- bronhopneumoniile de aspiraţie.
77
NURSING CLINIC
78
NURSING CLINIC
- irigator sterilizat - (din sticlă sau ebonită), continuat cu un tub de cauciuc la capătul căruia este adaptată o canulă vezicală
(din sticlă sau inox) cu o lungime de 15/20cm, uşor curbată, cu vârful bombat şi cu o serie de orificii atât în vârf cât şi în jos,
sub forma unei rozete de duş
- muşama, aleză
- săpun, stativ, soluţie medicamentoasă aproximativ 2l (apă oxigenată, soluţie de Cloramină 0,3-1%, solutie slabă
permanganat de K (potasiu)), vaselină, prosop, ploscă
- pregătirea materialelor
- pregătirea psihică şi fizică a bolnavului
- de obicei se face în sala de tratament (paravan); se poate face şi în pat introducând plosca sub regiunea dorsală a bolnavei
- se face toaleta organelor genitale externe cu apă şi săpun, iar regiunea vulvei se poate acoperi cu un strat subţire de vaselină.
Tehnica:
- spălarea pe mâini
- se pregăteşte irigatorul, se adaptează canula la tubul irigatorului, se goleşte aerul şi se aşează irigatorul pe un stativ la o
înălţime 75-100 cm de la nivelul regiunii pubiene
- se verifică temperatura soluţiei de spălături
- cu mâna stângă se îndepărtează labiile mari şi mici, se introduce canula, se vizualizează vaginul, canula se introduce prin
mişcări blânde de rotaţie pănă la o adâncime 10-11cm, pănă când întâmpină rezistenţa fundului de sac posterior Douglas al
vaginului
- se deschide robinetul şi se spală bine fundul de sac posterior al vaginului şi se plimbă canula pe toată suprafaţa vaginului
- canula se îndepărtează înainte de golirea completă a irigatorului, pt. a se preveni pătrunderea aerului în vagin, fie prin
pensare sau închiderea robinetului.
Ingrijiri post - tehnice
- examinarea lichidului de spălătură, se trimite la laborator, cu buletin de analiză
79
NURSING CLINIC
lubrefiază cu ulei steril şi se introduce cu multă atenţie şi îndemânare aproximativ 4-5 cm până când la capătul liber al sondei
apar primele picături de urină care se scurg în tăviţa renală; dacă medicul indică, se recoltează urina pentru urocultură; se
pensează sonda cu mişcări blânde, se extrage sonda din vezică, spălarea pe mâini
- îngrijirea post tehnică
- reorganizarea locului de muncă
B. Sondajul vezical la bărbaţi
- materiale necesare: (idem femei) + recipient pt. recoltarea urinei + sonda M NELLATON sau THIEMANN,
Tehnica: - spălarea pe mâini, îmbrăcarea mănuşilor, toaleta glandului, se decalotează glandul şi se dezinfectează
meatul urinar cu oxicianură de mercur sau ser fiziologic steril
- cu mâna stângă se prinde bine penisul, întroducându-se sonda în meatul urinar aproximativ 12 cm
- la capătul liber al sondei apar primele picături de urină care se captează în tăviţa renală sau eprubete
- când vezica s-a golit se pensează capătul liber al sondei cu mişcări blânde se extrage sonda
- îngrijiri post tehnice
- spălarea pe mâini
- reorganizarea locului de muncă
C. Spălătura vezicală
- toate materialele de la sondaj + seringa GUYON
- sau un irigator ca şi pentru spălături vaginale
- soluţie pentru spălătură aproximativ 1litru la temperatura camerei (ser fiziologic, soluţie rivanol 1-2%, soluţie nitrat de Ag
1-4%)
Vezi sondajul vezical
1) după efectuarea sondajului vezical evacuator se poate adapta seringa GUYON şi se introduc lent 80-100ml soluţie
pentru spălătură
2) se retrage seringa şi se aşteptă ca lichidul introdus să se scurgă în tăviţa renală.
3) se repetă operaţiunea până când se obţine un lichid clar - limpede
- îngrijiri post tehnice
- reorganizarea locului de muncă
Incidente, accidente:
- astuparea sondei cauzată de cheaguri de sânge
- sonda se desfundă prin introducerea de aer sau câţiva ml soluţie de dezinfectant
7. EFECTUAREA DE CLISME
= introducerea prin anus, în rect şi colon a unor lichide pentru îndepărtarea materialelor fecale sau pentru efectuarea unor
tratamente.
Scop: - evacuator (pregătirea bolnavului pentru anumite examinări: rectoscopie, colonoscopie, irigoscopie,
intervenţii chirurgicale asupra rectului) şi terapeutic: (introducerea de medicamente)
Materiale necesare: - o masă de tratament pe care punem irigatorul cu un tub de cauciuc 10 mm calibru şi
lungime de 1,5 până la 2 mm prevăzut cu robinet sau pensă.
- canulă rectală din ebonită - sterilă
- o acoperitoare pentru protejarea bolnavului
- apă caldă 36-37º C
- soluţie sau substanţă medicamentoasă în cantitate - la indicaţia medicului
- o substanţă lubrifiantă - vaselină boricată
- casoletă cu comprese sterile + materiale pentru toaleta regiunii perineale (apă + săpun)
80
NURSING CLINIC
Tehnica
A. CLISMĂ EVACUATOARE SIMPLĂ
- spălare pe mâini, se îmbracă mănușile cu mâna stângă se îndepărtează fesele, iar cu mâna dreaptă se introduce
canula lubrefiată prin anus până în rect cu mişcări blânde până se învinge rezistenţa sfincterului anal
- canula se introduce pe o distanţă de 10 – 12 cm, se deschide robinetul şi se reglează viteza lichidului de
spălătură.
Bolnavul trebuie să respire adânc şi i se indică să reţină lichidul 10 - 15 minute înainte de a-l evacua; apoi se
pensează canula şi cu mâna dreaptă se îndepărtează şi se aşează pe tăviţa renală.
- Se pune în decubit lateral drept şi apoi se aşează în poziţie dorsală pacientul - se facilitează pătrunderea lichidului
la o adâncime mai mare
- Dacă bolnavul se poate deplasa este ajutat să meargă la toaletă, dacă nu se captează scaunul în ploscă la pat
- Spălarea pe mâini
B. CLISMA ÎNALTĂ
- se introduce o canulă flexibilă la 30 – 40 cm înălţime în colon
- se ridică irigatorul pe un stativ la 1,5 m ( pentru a realiza o presiune suficient de mare a apei) – restul
se face ca şi la clisma simplă
C. CLISMA MEDICAMENTOASĂ (TERAPEUTICĂ)
- se pot administra pe această cale medicamente
- clorulă de calciu
- corticosteroizi
- antiinfllamatoare (mesa-lazină)
- aceste medicamente se resorb prin mucoasa rectală având efect local rapid; acestea sunt soluţii izotonice sau
sau se pot administra sub formă de microclisme, sau clisme picătură cu picătură (la o oră – o oră şi jumătate după clisma
evacuatoare cu un ritm de aprox. 60 pic./min.)
81
NURSING CLINIC
Medicamentoase
II. Clisma picătură cu picătură: pentru menţinerea temperaturii se
folosesc rezervoare cu termostat sau se înveleşte irigatorul într-un strat de vată sau pernă electrică
D. CLISME ULEIOASE
- 200 ml de ulei vegetal, încălzit la 37 ºC în baie de apă şi apoi se injectează această soluţie profund;
- Este indicat în constipaţiile cronice şi în fecaloame;
- Îngrijiri post – tehnice
- Reorganizarea locului de muncă.
Incidente:
o Canula întâmpină rezistenţă, în acest caz se retrage câţiva cm; și se dă drumul apei;
o În faţa canulei avem un obstacol care îngreunează trecerea apei; se va ridica irigatorul cât mai sus pentru a
mări presiunea apei;
o Dureri abdominale
o Crampe intestinale – se va întrerupe clisma după care se dă din nou drumul în jet
INTRODUCEREA TUBULUI DE GAZE
- Tubul de gaze este un tub semirigid de 30 – 35 cm lungime Ø 8 - 12 mm cu extremitatea rotunjită folosit, în caz de –
meteorism abdominal = imposibilitatea de a evacua gazele în mod spontan; se introduce prin mişcări de răsucire şi înaintare
prin anus, rect şi de aici în colon.
Scop: eliminarea gazelor din colon
Materiale necesare: tub de gaze, tăviţa renală, substanţa lubrifiantă pentru ungerea tubului de gaze = vaselina boricată
Pregătirea materialelor: pregătirea bolnavului, paravan, mănuşi de unică folosinţă
Tehnica:
- Spălare pe mâini, se unge tubul cu cremă lubrifiantă, poziţia de decubit lateral drept sau stâng, cu mâna stângă se
vizualizează rectul, cu mâna dreaptă se introduce tubul cu mişcări de răsucire şi înaintare până la 15 – 20 cm, se acoperă
bolnavul cu un cearşaf şi se menţine cel mult 2 ore, se îndepărtează tubul şi se pune în tăviţa renală.
- la nevoie tehnica se repetă la 1 – 2 ore
- Spălare pe mâini;
- Îngrijiri post tehnice;
- Reorganizarea locului de muncă.
! Tubul de gaze nu va fi menţinut mai mult de 2 ore deoarece produce escare ale mucoasei rectale.
82
NURSING CLINIC
PUNCŢIA este operaţiunea prin care se pătrunde într–o cavitate naturală sau patologică sau într–un organ
parenchimatos (ficat, splină, pancreas) cu ajutorul unui ac sau trocar, traversând ţesuturile în scopul extragerii unui lichid
normal sau patologic sau a unui fragment de ţesut.
Lichidul extras din seroase: pleură (plămâni), pericard (inimă), peritoneu (cavitatea abdominală) este întotdeauna
de origine patologică. Puncţia este efectuată pentru stabilirea existenţei de lichid şi examinarea lichidului (= PUNCŢIA
EXPLORATORIE) ; atunci când în urma puncţiei nu se obţine nici un fel de lichid, avem aşa numita PUNCŢIE ALBĂ
Reguli generale:
- Pregătirea psihică;
- Instrumentele vor fi perfect sterilizate;
- Mâinile celui care lucrează – cu mănuşi speciale, sterile;
- Dezinfecţia perfectă a regiunii ce urmează a fi punctată;
- Cavităţile puncţionate vor fi evacuate întotdeauna lent pentru prevenirea eventualelor accidente, hemoragii (şoc).
- Anestezie locală întotdeauna pentru prevenirea reflexelor neurovegetative
- Locul puncţiei se dezinfectează şi se pansează în condiţii de asepsie perfectă
- Se notează în Foaia de observaţie efectuarea puncţiei
- Există mai multe tipuri de puncţie:
o Puncţie venoasă;
o Paracenteză abdominală;
o Toracocenteză;
o Puncţie articulară;
o Puncţie rahidiană
o Puncţie sternală
o Puncţia organelor pentru biopsie;
o Puncţia unei colecţii purulente.
83
NURSING CLINIC
Este operaţia de traversare a peretelui abdominal şi pătrunderea în cavitatea abdominală cu ajutorul unui trocar.
Scop explorator, terapeutic:
Pentru precizarea unui diagnostic;
Ca metodă de tratament,
În ascitele masive se practică evacuarea lichidului abdominal care provoacă
tulburări de respiraţie şi circulatorii prin presiunea exercitată asupra diafragmului, a venei cave
inferioare, provocând edeme.
Materiale necesare:
Trusă medicală acoperită cu câmpuri sterile;
Trocare de diferite dimensiuni;
Sol. de novocaină sau xilină pentru anestezie locală
Casoletă cu comprese sterile, muşama/ aleză;
Cearşaf mare împăturit în 3/ ac siguranţă, pentru bandajarea abdomenului;
Tăviţă renală;
Vas gradat cu capacitate de 10 litri pentru colectarea lichidului;
Casoletă cu mănuşi sterile;
Seringi 2 – 5 ml sterile;
Sol. pentru dezinfecţie locală (alcool, tinctură de iod);
Eprubete cu dop;
Bisturiu steril;
Substanţe necesare pentru reacţia RIVALTA;
Catetere speciale;
Sondă sterilă pentru evacuarea urinei la bolnavii care prezintă tulburări de micţiune.
84
NURSING CLINIC
Pregătirea instrumentelor:
Pregătirea fizică şi psihică a bolnavului:
- i se explică necesitatea tehnicii; adoptă poziţia de decubit dorsal, pe marginea patului
- este invitat să urineze/ sau i se pune sonda vezicală;
- se pregăteşte patul cu muşama/ aleză/ cearşaf împăturit în 3
Bolnavul este dezbrăcat până la brâu şi aşezat la marginea patului. Medicul alege locul puncţiei, de obicei FOSA
ILIACĂ STÂNGĂ, Linia MONROE RICHTER (linia care uneste ombilicul cu spina iliaca anterosuperioara se împarte în
3; puncţia se efectuează la unirea treimii externe cu celelalte două treimi)
Se spală locul puncţiei cu apă şi săpun;
Participarea la puncţie:
- Spălarea pe mâini;
- Dezinfecţia locului puncţiei cu alcool iodat;
- Aplicarea câmpului steril;
Medicul efectuează anestezia locală cu Xilină, precum și restul puncției
- Se dezinfectează încă o dată locul;
- Medicul introduce acul sau trocarul cu care va efectua puncţia;
- Se recoltează probe sterile de lichid pentru laborator, 100/200 ml;
- Se determină cantitatea
- La capătul trocarului se aplică un tub de cauciuc steril prin care se recoltează lichidul ascitic în recipientul
dinainte pregătit;
- Asistenta urmăreşte starea generală a bolnavului: faciesul, pulsul, respiraţia;
- Se supraveghează viteza de evacuare a lichidului, aproximativ 1 litru/15 min.
! În general – la prima paracenteză abdominală nu se evacuează mai mult de 4 – 5 l de lichid în aprox. 1 – 2
ore:
- Se schimbă poziţia bolnavului uşor lateral stânga pentru favorizarea evacuării;
- Se extrage acul sau tocarul, se dezinfectează locul, se aplică pansament steril;
- Se înfăşoară cearceaful în jurul abdomenului bolnavului fixându-l cu acul de siguranţă;
- Se determină cantitatea, densitatea, lichidului extras;
- Se face reacţia RIVALTA;
- Spălarea pe mâini;
- Notarea în Foaia de observație
85
NURSING CLINIC
86
NURSING CLINIC
Materiale necesare:
Instrumentar:
- seringi de 1 -2 ml
- ace sterile pentru efectuarea anesteziei locale
- 2 – 3 eprubete sterile etichetate, închise cu vată sau dop de cauciuc pentru recoltarea probelor de laborator
- Casoletă cu câmpuri sterile
- 2 – 3 seringi de 10 – 20 ml sterile
- 2 – 3 ace de 1 mm în diametru, 10 cm lungime, aparat de aspiraţie POTAIN SAU DIEULAFOY
- Recipient pentru colectarea lichidului aspirat
Medicamente şi soluţii:
- novocaină 1,2 % sau xilină 1 – 2 fiole
- alcool
- tinctură de iod
- atropină
87
NURSING CLINIC
- morfină
- medicamente analeptice şi tonicardiace (pentru accidente)
- leucoplast
- ! acid acetic pentru reacţia RIVALTA + apă distilată
Accesorii:
Muşama
Aleză (pentru protejarea patului)
Un cilindru gradat 500 – 1000 ml pentru măsurarea lichidului extras
Densimetru
Cilindru de 100 ml
Pregătirea materialelor:
Pregătirea psihică şi fizică a bolnavului:
Cu ½ oră înainte de tehnică i se administrează un sedativ la indicaţia medicului şi un analeptic pentru a-i scădea
excitabilitatea generală şi a-i activa circulaţia (atropină)
Patul se protejează cu muşama/aleză
Poziţia este şezândă şi dezbrăcat până la brâu
! Bolnavul este invitat să-şi ridice membrul superior de partea care urmează să fie puncţionată deasupra
capului până la urechea de partea opusă pentru a se îndepărta cât mai mult spaţiile intercostale.
! Locul puncţiei stabilit de către medic şi anume: spaţiile intercostale VII – VIII, pe linia axilară posterioară.
Asistenta „A”- supraveghează pacientul.
Asistenta „B”:- serveşte medicul cu instrumentele şi seringile necesare + spălarea pe mâini.
Participarea la puncţie:
Asistenta „A”: - linişteşte, încurajează bolnavul
- îi explică poziţia bolnavului
- îi cere să-şi reţină reflexul de tuse eventual
- supraveghează faciesul, culoarea feţei, respiraţia, pulsul, orice manifestare neobișnuită din timpul
tehnicii
Medicul efectuează puncţia; locul se dezinfecteză cu tinctură de iod şi se efectuează anestezie locală.
Nu se scoate lichidul pleural dintr-o dată, ci se aspiră treptat - lent; nu se evacuează mai mult de 1000-2000 ml
lichid pleural.
Asistenta „B” - preia seringa plină cu lichidul pleural extras şi îl introduce în eprubetele sterile care vor fi trimise
la laborator, după care se continuă aspiraţia fie cu aparatul POTAIN sau cu aparatul DIEULAFOY.
La lichidul pleural extras: se determină densitatea, natura lichidului – exsudat sau transsudat prin metoda Rivalta,
iar la laborator se pot determina: albumina, glucoza (din punct de vedere biochimic), se pot efectua examenul citologic şi
bacteriologic.
După terminarea evacuării şi - sau administrarea de medicamente intrapleural (antibiotice, hidrocortizon), medicul
scoate acul, iar asistenta badijonează locul puncţiei cu tinctură de iod şi aplică un pansament steril, fixat cu leucoplast.
Îngrijire post-tehnică
- bolnavul trebuie să fie dus cu căruciorul în salon
- este supravegheat (funcţii vitale, prezenţa şi aspectul sputei);
- locul puncţiei se îngrijeşte ca o plagă în condiţii de asepsie perfectă;
- i se administrează lichide stimulatoare (ceai, cafea).
Lichidul extras poate fi:
- seros;
88
NURSING CLINIC
- limpede;
- tulbure: purulent (gălbui sau verde);
- chilos sau chiliform (albicios , lactescent);
- murdar (brun, cenușiu cu miros respingător);
- hemoragic sau serohemoragic (roz sau roşu intens);
Complicaţii:
- hemoragii intrapleurale;
- ruptură pleurală-pulmonară;
Accidente:
- tusea pleurală;
- lipotimie/colaps;
- pneumotorax/rănirea plămânului; dacă acul a fost manevrat brutal
- edem pulmonar acut - EDPA (apare în urma decomprimării bruşte);
- şocul pleural;
Apariţia oricărui accident impune întreruperea puncţiei şi administrarea medicamentelor prescrise de medic.
3. PUNCŢIA RAHIDIANĂ
Reprezintă pătrunderea cu ajutorul unui ac special printre vertebre în spațiul intervertebral, la nivel lombar -
puncţie lombară sau suboccipital (puncţie suboccipitală)
Scop: EXPLORATOR:
- măsurarea tensiunii LCR (lichid cefalorahidian) şi recoltarea sa pentru investigaţii de laborator
- executarea mielografiei = radiografia de coloană vertebrală efectuata cu substanţe de contrast sau aer
TERAPEUTIC:
- de decomprimare în urma sindromului de hipertensiune intracraniană
- introducerea diferitelor medicamente
- anestezie locală (rahianestezie)
Materiale necesare:
- masa acoperită cu câmp steril
- 2,3 ace speciale pt puncţie rahidiana cu lungime de 3-10 cm
- 2,3 seringi de 2, 5, 10, 20 ml
- alcool medicinal
- alcool medicinal iodat
- două eprubete sterile sau două medii de cultură
- două eprubete pentru recoltarea LCR aşezate pe stativ
- tăviţă renală
- casoletă cu comprese sterile
- substanţă de contrast - pentru puncţie rahidiană exploratorie
- medicamente antibiotice sau seruri pentru puncţia terapeutică
- anestezice - rahianestezice
Pregătirea materialelor:
Pregătirea fizică şi psihică a bolnavului, i se explică metoda
- poziţia decubit lateral: dr./stg, la marginea patului sau poziţia şezândă
- bolnavul dezbrăcat până la brâu
- spatele se încovoaie în formă de arc
89
NURSING CLINIC
90
NURSING CLINIC
91
NURSING CLINIC
92
NURSING CLINIC
93
NURSING CLINIC
94
NURSING CLINIC
Unda T corespunde retragerii undei de excitaţie din ventriculi. Este rotunjită şi de obicei pozitivă. Segmentul ST şi
unda T constituie faza terminală a ventricu-logramei. Sfârşitul undei T marchează sfârşitul sistolei ventriculare, iar intervalul
T-P reprezintă diastola electrică.
Importanţa investigaţiei: Electrocardiograma este o metoda grafică precisă şi simplă, care reflectă fidel activitatea
miocardului, permitând uneori chiar localizarea leziunii la nivelul inimii. În practica medicală este foarte utilă pentru
diagnosticul tulburărilor de ritm, tulburărilor de conducere (blocuri de ramură), hipertrofiilor ventriculare, cardiopatiilor
ischemice cronice, intoxicaţiei cu unele droguri (chinidina, digitala).
Angiocardiografia
- Este o metodă de diagnosticare a conformaţiei şi defectelor de la nivelul cavităţilor cardiace, al valvelor şi vaselor
cordului.
- Prin inserarea de catetere arteriale sau venoase se abordează cavităţile cardiace drepte sau stângi, se injectează substanţa
de contrast care permite definirea structurilor cardiace.
- Aprecierea statusului funcţional se realizează prin fluoroscopie sau imagini Rx. Un osciloscop montat lângă patul
bolnavului permite înregistrarea simultană a altor parametri cardiaci: traseu ECG, frecvenţa cardiacă, ritm, presiune
vasculară.
Pregătirea bolnavului presupune în primul rând pregătirea lui psihică.
În preziua examenului se determină grupa sangvină, ureea, creatinina, probele hepatice, şi se linişteşte pacientul
prin administrare de tranchilizante.
Examinarea se face pe nemâncate, iar pacientul va fi conectat la circuitul ECG, pulsoximetrului şi tensiometrului
pentru a fi monitorizat în permanenţă.
Aortografia
95
NURSING CLINIC
- Metodă radiologică pentru vizualizarea aortei prin injectarea unei substanţe de contrast, fie în lumenul aortic cu ajutorul
unei sonde, fie într-o venă.
- Este un examen radiologic care permite vizualizarea aortei şi a ramurilor sale.
Arteriografia periferică: evidenţiază arterele periferice prin injectarea lor cu substanţe radioopace. Pregătirea şi
asistarea pacienţilor se face după acelaşi principiu.
Flebografia
- este un examen radiologic al venelor care se realizează după injectarea unui produs iodat de contrast.
- flebografia priveşte de cele mai multe ori membrele inferioare şi vena cavă inferioară, deoarece acestea sunt localizările
cele mai obişnuite ale flebitelor şi trombozelor venoase.
- tehnica: un produs iodat de contrast, opac la razele X, este injectat cu scopul de a putea vizualiza venele profunde ale
pulpei, coapsei şi a părţii joase a abdomenului (vena iliacă).
- examinarea se efectuează pe nemâncate cu cel puţin 12 ore înaintea examenului.
Pacientului i se vor aplica garouri la nivelul gleznei, a gambei şi a coapsei cu scopul de a dilata venele profunde.
După dezinfectarea părţii de şezut corespunzătoare fiecărui picior, medicul înţeapă pielea cu ajutorul unui ac şi injectează
produsul de contrast. Pe tot acest parcurs asistentul medical asistă şi serveşte medicul.
Coronarografia
- se efectuează prin introducerea unui tub foarte subţire numit cateter în artera femurală. Prin acesta sunt introduse sondele
de cateterism şi dirijate până la nivelul arterelor coronare.
- se injectează un produs de contrast radiologic, care permite vizualizarea anatomiei arterelor coronare prin opacifierea
arborelui coronarian.
- permite observarea diametrului interior al arterelor şi se pot localiza posibilele obstrucţii coronariene importante.
- Angiografia coronariană permite cuantificarea mărimii şi a gravităţii bolii arterelor coronare în vederea luării celor mai
bune decizii privind tratamentul.
Coronarografia nu necesită anestezie generală, ci doar locală şi cel mai des la nivelul unuia dintre membrele
inferioare, prin folosirea unui abord femural.
Pacientul este conştient şi discută cu medicul pe parcursul procedurii, având posibilitatea de a viziona procedura
pe un ecran.
Înainte de examen, pacientul nu trebuie să mănânce şi trebuie să i se facă o ionograma urinară, o hemogramă şi o
probele de hemostază – ce caută o anomalie în coagularea sângelui.
Pacientul va fi epilat în partea inghinală şi femurală şi i se va administra o perfuzie.
Este aşezat pe o masă de examinare fiind conectat la monitoarele de supraveghere continuă a ECG.
Asistentul medical are un rol important în pregătirea pacientului pentru examinările radiologice. Acesta trebuie să
informeze cu exactitate pacientul despre procedeul care urmează să îl efectueze, în felul acesta asigurându-se o bună
colaborare între pacient şi medicul examinator.
De asemenea asistentul medical trebuie să stăpânească noţiunile de prim ajutor pentru a putea interveni în cazul
apariţiei unor evenimente neprevăzute (reacţii alergice, decompensări ale bolilor de bază).
96
NURSING CLINIC
elimina, în seara precedentă examinării, se administrează Cărbune medicinal sau alte absorbante ale gazelor: Espumisan,
Motilium). Este indicat ca înaintea examinării cu 8 ore pacientul să rămână nemâncat.
La examinarea organelor micului bazin inclusiv a organelor genitale feminine, bolnavul trebuie să fie cu vezica
urinară umplută, ceea ce asigură examinatorului o vizibilitate mai bună în spatele vezicii urinare. În acest scop asistentul
medical va servi bolnavul cu 500-700 ml lichid înaintea examinării şi va supraveghea bolnavul să-l consume în timp util. Va
atrage atenţia bolnavului să nu îşi golească vezica până la examinare.
Examinarea ecografică a celorlalte organe: cord, vasele mari, glanda mamară, tiroida nu necesită nici o pregătire.
Pregătirea pacienţilor pentru ecografia cu substanţa de contrast.
Această metodă de examinare nu diferă de ecografia clasică.
Pacientul va fi examinat după un post alimentar de cel puţin 12 ore, i se va monta o linie venoasă pe care se
administrează substanţa de contrast (Sono Vue), după care examinatorul efectuează ecografia.
Acest tip de ecografie este foarte utilă în evaluarea nodulilor hepatici depistaţi prin ecografia clasică, a nodulilor
mamari, a circulaţiei arteriale şi venoase cerebrale, hepatice sau periferice (membre), a refluxului vezico-ureteral, a
traumatismelor abdominale.
Asistentul medical îi va explica pacientului care este rolul examinării , va pregăti abordul venos şi la indicaţiile
medicului va administra în bolus sau mai lent Sono Vue.
Ecografia transesofagiană:
Ecocardiografia transesofagiană completează ecocardiografia(= ecografia inimii) transtoracică în cazul căutării
unui trombus (cheag) într-un auricul, a unei comunicări interauriculare, a unei anomalii valvulare mitrale (prolaps, vegetaţii
97
NURSING CLINIC
de endocardită) sau a unei anomalii a aortei toracice (anevrism, trombus, disecţie). Ea furnizează imagini mai precise ale
auriculelor, ale septului interauricular ventriculilor și valvelor.
Asistentul medical îi va explica pacientului principiile explorării ecografice transesofagiene, îl va linişti (aspect
foarte important) pentru a putea colabora cu el pe tot parcursul examinării. Va efectua un abord venos, prin care se va
administra o sedare uşoară (1,5-2 ml Midazolam), şi va efectua o anestezie locală cu Lidocaină 3% pulverizată pe mucoasa
faringiană sau cu 1 fiolă de xilină pe care bolnavul o înghite.
După anestezie locală, este introdusă o sondă prin cavitatea bucală şi coborată pe esofag, până la nivelul
auriculelor (atriilor).
Acest tip de ecografie se efectuează în maniera bidimensională. Acest examen necesită existenţa unui set de
instrumente de reanimare, deoarece se poate produce o tulburare de ritm sau alte accidente.
98
NURSING CLINIC
p r oc t o - , r e c t o - , s i g m o i d o s c o p i e
histeroscopie
E R C P ş i p r o c e d e e l e a s o c i a t e , pancreatoscopia
bronho-, rinoscopie
laringoscopie cu endosc op rigid şi f lexibil.
Metodele chimice de dezinfectare necesită preparate de pe lista în vigoare elaborată şi acredidată
de Ministerul Sănătăţii. Referitor la virusul hepatitei B, C şi HIV trebuiesc folosite preparate cu acţiune dovedită
asupra lor. Trebuie respectate concentraţiile prevăzute, timpul de acţiune, schimbarea regulată a mijloacelor de
dezinfectare folosite.
Rolul asistentului medical în explorile endoscopice:
Asistentul medical va informa pacientul în legatură cu explorarea care urmează să fie efectuată.
- În mod obligatoriu pacientul trebuie să îşi dea consimţământul scris şi semnat în legătură cu explorarea efectuată.
- Pacientul trebuie să fie informat şi despre necesitatea prelevării, probelor bioptice (dacă este cazul) şi să fie de acord
cu acest lucru.
- În cazul endoscopiilor care se efectuează fără anestezie asistenta trebuie să comunice cu pacientul pe tot timpul
investigaţiei, să îi urmarească reacţiile şi semnele vitale (culorea tegumentelor, respiraţia, pulsul).
- Asistenta efectuează anestezia locală (spray cu Xilină în orafaringe), administrează antialgice, sedative
- O trusă de prim ajutor trebuie să fie tot timpul la dispoziţie în cazul în care starea generală a pacientului se
deteriorează.
- În cazul prelevărilor pieselor de biopsie asistentul medical va pregăti; pense de biopsie, anse de polipectomie,
recipiente cu formol 4% pentru conservarea fragmentelor biopsiate pentru a fi trimise la laboratorul de anatomie
patologică. - Materialul biopsiat va fi însoţit de fişa de evidenţă care cuprinde datele de identificare ale pacientului, nr.
F.O, sau numărul de registru din ambulator, date despre fragmentul biopsiat, semnătura persoanei care a efectuat
biopsia şi a medicului.
Particularităţi în explorarea endoscopică:
Ecoendoscopia – implică cunoşterea în detaliu a aparaturii utilizate
Ecoendoscopul prezintă un transductor cu frecvenţă înaltă plasat în vârful unui endoscop şi reuşeşte
obţinerea de imagini transmurale de înaltă rezoluţie a pereţilor tubului digestiv şi a organelor învecinate.
În acest scop asistentul medical trebuie să informeze pacientul că în dimineaţa examinării nu trebuie să se
alimenteze, va obţine consimţământul informat asupra investigaţiei care urmează să fie efectuată, va poziţiona pacientul
în decubit lateral stâng, îi va administra sedative, antialgice, antispastice, anestezie locală în orofaringe.
Endoscopia digestivă efectuată cu ajutorul videocapsulei endoscopice:
Endoscopia realizată cu ajutorul capsulei endoscopice este relativ un alt tip de endoscopie, bazată pe inghiţirea
unei pastile de mărimea unui antibiotic, în care este încorporată o cameră video şi o sursă de lumină. După ce a transmis
imaginile din interiorul sistemului digestiv, capsula endoscopică este eliminată de organism în mod natural.
Pregătirea pacientului pentru această investigaţie se face ca şi pentru orice altă endoscopie digestivă.
La nivelul abdomenului pacientului va fi aplicat un receptor care va recepţiona imaginile transmise de câtre
capsula endoscopică pe tot traiectul tubului digestiv.
Ulterior aceste imagini vor fi transferate pe un PC şi interpretate de câtre medicul gastroenterolog.
Dezavantajele aceste examinări sunt reprezentate de costul crescut al capsulei şi de imposibilitatea prelevării de
probe bioptice.
99
NURSING CLINIC
Sondarea şi drenarea sunt intervenţii importante care pot fi efectuate în scop diagnostic şi terapeutic.
Îngrijirea şi supravegherea corespunzătoare necesită cunoştinte temeinice în vederea asigurării suportului necesar
menţinerii şi satisfacerii cerinţelor primare.
Sondele de compresie esofagiană (Sengstaken – Blakemore) sunt tuburi speciale folosite la hemostaza
sângerărilor varicelor esofagiene, esofundice sau fundice când nu este posibilă altă cale de oprire a hemoragiei.
Hemostaza se realizează prin umplerea cu aer a balonaşului (parte din lumenul sondei).
Sondele gastroduodenale sunt folosite pentru sondarea stomacului şi duodenului.
Au rol în:
- aspirarea secreţiilor gastrice (pancreatita acută, ileus, atonie gastrointestinală postchirurgicală)
- aspirarea sângelui din tractul gastrointestinal
- spălătura gastrică evacuatorie în intoxicaţii
- administrarea de medicamente
- alimentarea pacienţilor care nu se pot hrăni oral
Sondele de intestin subţire sunt tuburi de cauciuc sau material plastic folosite pentru sondarea în scop terapeutic
a intestinului subţire.
Utilizarea lor de elecţie se face pentru evacuarea intestinală din ileusul paralitic sau mecanic.
Sondele de intestin subţire sunt radioopace şi prezintă gradaţii de lungime.
100
NURSING CLINIC
101
NURSING CLINIC
102
NURSING CLINIC
- echilibrarea unor funcţii deficitare sau exagerate ale organismului (în insuficienţa cardiacă, unde se formează edeme, se
recomandă restricţie lichidiană)
- satisfacerea unor necesităţi exagerate ale organismului (de exemplu, regimul bogat în vitamine în cazul bolilor infecţioase)
- îndepărtarea unor produse patologice de pe pereţii intestinali (puroi, mucus) cu ajutorul regimului de mere, morcovi raşi.
Regimurile alimentare sunt foarte variate, fiind în funcţie de calitatea şi cantitatea alimentelor care le compun.
În funcţie de cantitate regimurile pot fi:
- HIPOCALORICE (indicate în cazuri de obezitate);
- HIPERCALORICE (pentru subnutriţi).
Din punct de vedere CALITATIV regimurile sunt adaptate diverselor categorii de îmbolnăviri şi prescrise de către
medic.
- normo-glucidic
- hepatic - normo -hipocaloric - brânză de vaci
în bolile cronice ale ficatului- hepatită - normo -protidic - iaurt
cronică, ciroză hepatică, perioada de
convalescenţă a hepatitei virale
- normo- glucidic - pâine albă, produse făinoase,
fructe coapte, compot, biscuiţi
- hipolipidic - supe creme de legume, unt 10
gr/zi
- renal - normo-hipocaloric - brânză de vaci
în glomerulonefrite cronice, sindroame - hipoprotidic - caş, urdă
nefrotice, insuficienţa renală cronică
- hiperglucidic - budinci, fructe crude sau coapte,
supe de legume
- normo-hipolipidic - gălbenuş de ou
- hiposodat - pâine albă fără sare
- cardio vascular - normo-caloric - iaurt, brânză de vacă
în hipertensiune arterială, infarct - normo-glucidic - supe creme de legume
miocardic, insuficienţă cardiacă
- hipoprotidic - carne fiartă
- normo-hipoglucidic - lapte şi produse din lapte
103
NURSING CLINIC
- hipolipidic
- hiposodat
- hipocaloric - a) 0 calorii - 1500ml/ zi ceai amar
pentru pacienţii obezi - b) 240 calorii - 300 gr brânză de vaci/ 24 h
- c) 400 calorii - lapte, brânză, carne albă, legume
- d) 600 calorii - idem punctul c)
- diabetic - hipo-glucidic, cu 200 de - făinoase, legume dar în cântărite
la pacienţii cu diabet zaharat grame Hidraţi de carbon în în raport cu toleranţa la glucide
24 de ore
-normo-hipoprotidic - lapte, carne de peşte, ouă
- normo- sau de cele mai
multe ori hipolipidic
a) ALIMENTAŢIA ACTIVĂ:
104
NURSING CLINIC
Spălarea pe mâini, îmbrăcarea mănuşilor sterile, se umezeşte capătul liber al sondei pentru favorizarea alunecării
în faringe şi esofag; sonda se prinde cu mâna dreaptă ca pe un creion (extremitatea rotunjită a sondei).
- se cere bolnavului să deschidă gura mare şi se introduce sonda până la rădăcina limbii;
- îl invităm să spună un „A” şi să înghită până când diviziunea 45-50 a sondei ajunge la nivelul arcadelor (dentare); acesta
este semnul că sonda a ajuns în stomac, iar la capătul liber al sondei trebuie să apară sucul gastric, captat în tăviţa renală.
ALIMENTAŢIA PRIN SONDĂ:
- se controlează conţinutul gastric şi, după caz (dacă e nevoie), se aspiră şi se poate efectua o spălătură gastrică;
- se adaptează pâlnia la capătul liber al sondei şi se introduce lichidul alimentar prescris de medic (200-400-500 ml) încălzit
la temperatura corpului şi fără grunji - apoi, înainte de extragerea sondei se introduc prin sondă 200-300 ml apă + o mică
cantitate de aer pentru a se goli sonda complet; înainte de extragerea sondei capătul liber al sondei se pensează pentru a se
preveni ca în timpul extragerii lichidul aflat pe sondă să se scurgă în faringe, putând da complicaţii foarte grave numite
„pneumonia de aspiraţie”;
- sonda se extrage cu multă precauţie şi multă îndemânare.
Observaţii:
1) - la bolnavii inconştienţi, cu tulburări de deglutiţie sau cei care trebuie alimentaţi pe aceasta cale pe o perioadă
îndelungată,
- sonda se aplică = Endonazal =
2) – sondele din polietilenă se pot menţine mai mult de 4-6 zile, cele de cauciuc maxim 2-3 zile fiind traumatizante –
formând escare ale mucoaselor,
3) - raţia zilnică se administrează în 4-6 doze, foarte încet, de preferinţă în aparate de perfuzie utilizându-se vasele
izoterme.
ALIMENTAREA PE CALE PARENTERALĂ
- se realizează atunci când introducerea alimentelor nu este posibilă pe cale digestivă; de obicei se realizează pe cale
intravenoasă.
Această alimentaţie se face cu substanţe care au:
- valoare calorică ridicată;
- sunt utilizate (metabolizate) rapid de ţesuturi;
- nu au proprietăţi antigenice (incompatibile);
- nu au acţiune instantă sau necrozantă asupra ţesuturilor;
- pe această cale se pot administra soluţii:
- hipo sau
- hiper - tonice (glucoza de 10-23-33-40 %; fructoză 20% sau soluţie DEXTRAN)
- soluții de aminoacizi, acizi grași, vitamine, minerale.
Planul de alimentaţie este alcătuit de medic; se administrează sub formă de perfuzii intravenoase.
Ritmul de administrare – la indicaţia medicului.
105
NURSING CLINIC
Medicamentele sunt substanţe (de origine minerală, animală, vegetală sau chimice de sinteză) transformate prin
operaţii farmaceutice într-o formă de administrare (comprimat, fiolă, etc.), folosite pentru prevenirea, ameliorarea sau
vindecarea bolilor. Destinate uzului extern sau intern, medicamentele se administrează pe căi diferite:
a. directe: pe suprafaţa cutanată şi a mucoaselor digestivă (orală, sublinguală, gastrică, intestinală), respiratorie
(nazală, traheo-bronșică), urinară (uretrală);
b. indirecte – calea parenterală: ţesut celular subcutanat; ţesut muscular; intravenos; intradermic.
Calea intradermică este rezervată unor probe biologice (reacţia la tuberculină), vaccinărilor si efectuării
preanesteziei locale. Alte căi indirecte (intraarterială, seroase, intracardiacă, intrarahidiană, intracerebrală, medulară,
epidurală, osoasă, sinusală, etc.) sunt folosite exclusiv de medici.
Dacă din punct de vedere chimic nu există o deosebire esenţială între medicament, aliment şi otravă (de exemplu,
clorura de sodiu este consumată zilnic ca aliment, dar poate fi folosită ca medicament în cazul spolierii organismului prin
transpiraţii abundente; vitaminele obligatorii în raţia alimentară, sunt folosite ca medicamente, dar supradozajul are efecte
toxice), doza administrată determină diferenţierea acţiunii asupra organismului ca aliment, medicament sau toxic. De aceea,
în îngrijirea bolnavului, de o importanţă practică deosebită este să se cunoască pentru fiecare medicament:
- doza terapeutică = cantitatea utilizată pentru obţinerea efectului terapeutic dorit;
- doza maximă = cantitatea cea mai mare suportată de organism fară apariţia unor fenomene toxice;
- doza toxică = cantitate care provoacă o reacţie periculoasă pentru organism;
- doza letală = cantitatea care produce moartea.
Doza medicamentului introdus în organism acţionează şi în funcţie de calea de administrare deoarece absorbţia se
face în mod diferit. De exemplu:
- pe cale orală substanţele medicamentoase sunt inactivate parţial de sucurile digestive şi astfel, cantitatea absorbită
în sânge este mai mică decât cea administrată;
- pe cale intramusculară absorbţia se produce lent;
- pe cale intravenoasă, doza medicamentului acţioneză integral şi rapid, având un efect puternic.
Astfel, datorită căii de administrare, aceeaşi substanţă medicamentoasă poate acţiona diferit, transformându-se în
unele cazuri, într-un toxic.
Reguli de administrare a medicamentelor. Deoarece administrarea medicamentelor este o muncă de mare
răspundere (pe care nursa o efectuează sub îndrumarea medicului) şi pentru evitarea erorilor care pot fi fatale, se vor respecta
cu stricteţe următoarele reguli:
106
NURSING CLINIC
1. respectarea medicamentului prescris, nu se înlocuieşte cu alt medicament cu efect asemănator fără aprobarea
medicului;
2. identificarea medicamentului de administrat prin verificarea etichetei înainte de administrare sau a
medicamentului înşuşi (asistenta trebuie să le recunoască după ambalaj, forma de prezentare, consistenţă, culoare, miros,
etc.);
3. verificarea calităţii medicamentelor: să nu fie alterate, degradate. Medicamentele îşi schimbă culoarea sau
aspectul (decolorare, tulburare, precipitare, sedimentare sau flocoane în cele lichide, lichefiere sau modificarea consistenţei la
cele solide);
4. respectarea căii de administrare este obligatorie. Nerespectarea căii de administrare poate duce la accidente grave
(de exemplu, soluţiile uleioase introduse intravenos produc embolia grăsoasă şi moartea, soluţiile hipertonice sunt
incompatibile cu ţesutul muscular, subcutanat şi produc necroza – distrugerea ţesuturilor, etc.);
5. respectarea orarului de administrare şi a ritmului prescris de medic este obligatorie, deoarece unele substanţe se
descompun sau se elimină din organism într-un anumit timp. Medicamentele la care doza terapeutică este apropiată de cea
toxică, dacă nu se respectă orarul, se pot transforma în otrăvuri prin cumularea dozelor. De asemenea, nerespectarea orarului
prin distanţarea dozelor, la medicamentele care se elimină rapid din organism, duce la anularea efectului terapeutic, iar în
cazul antibioticelor, chimioterapicelor, se produce rezistenţa organismului faţă de germeni.
Aparatul de medicamente
Orarul de administrare a medicamentelor este în funcţie şi de alimentarea bolnavilor deoarece unele, pentru a avea
efect terapeutic, se administrează înainte de mese (de exemplu, pansamentele gastrice), altele în timpul alimentării (de
exemplu, fermenţii digestivi), iar altele numai după mese (de exemplu, cele antiemetizante -antivomitive).
Nu se respectă orarul de administrare când apar apar schimbări în starea generală a bolnavului sau manifestari de
intoleranţă; acestea se aduc de urgenţă la cunoştinţa medicului;
6. respectarea dozei prescrise;
107
NURSING CLINIC
7. respectarea somnului fiziologic al bolnavului: orarul de administrare va fi stabilit astfel încât să nu fie necesară
trezirea bolnavului, cu excepţia antibioticelor, chimioterapicelor al căror ritm impune trezirea (se va face cu multă blândeţe);
8. evitarea incompatibilităţii dintre medicamente deoarece unele prin asociere, devin ineficace sau dăunătoare.
Asistenta va cere sfatul medicului înainte de asocierea medicamentelor ce urmează să le administreze;
9. servirea bolnavului cu doza unică de medicament care va fi administrat personal de nursă sau luat în prezenţa sa;
10. respectarea succesiunii în administrarea medicamentelor constă în a păstra următoarea ordine: tablete, capsule,
soluţii, picături, injecţii, ovule vaginale, supozitoare;
11. lămurirea bolnavului asupra medicamentelor prescrise, în cazul în care efectul medicamentului ar putea nelinişti
bolnavul; asistenta trebuie să cunoască astfel pe lângă indicaţii şi contraindicaţii, incompatibilităţile precum şi efectele
secundare ale medicamentelor;
12. anunţarea imediată a greşelilor de administrare a medicamentelor: orice greşeală comisă privind schimbarea
medicamentului, nerespectarea dozei, a căii de administrare sau a orarului va fi adusă la cunoştinţa medicului, pentru a se
putea interveni şi preîntâmpina complicaţiile care ar putea fi fatale bolnavului;
13. administrea imediată a medicamentelor deschise: fiolele trebuie injectate imediat după deschidere, deoarece
păstrarea lor permite infectarea, scăderea eficacităţii medicamentului sau chiar degradarea acestuia.
108
NURSING CLINIC
109
NURSING CLINIC
110
NURSING CLINIC
2. Efectuarea tehnicii:
- se spală pielea cu apă curată şi săpun şi se clăteşte abundent cu apă (sărurile şi substanţele organice ale resturilor
de săpun rămase pe piele pot fi introduse în organism);
- se îmbibă electrodul activ cu soluţia medicamentoasă şi se leagă de polul negativ al generatorului de curent
continuu;
- se aplică polul activ îmbibat în substanţa medicamentoasă, cu electrodul fixat deasupra, în regiunea aleasă,
pentru introducerea ionilor medicamentoşi.
111
NURSING CLINIC
- se oferă polul opus bolnavului în mână, închizând astfel circuitul electric. Intensitatea curentului utilizat va fi de
20 – 100 mA, socotind 10-15 mA pe o suprafaţă de 100 cm cubi a electrodului.
- se supraveghează bolnavul pe durata tratamentului 10-30-60 min conform indicaţiei medicului;
- se îndepărtează electrozii din mâna bolnavului şi de pe regiunea de tratat.
3. Îngrijirea bolnavului după tehnică:
- bolnavul este ajutat să coboare din pat, să se îmbrace.
- bolnavul este condus în salon şi aşezat în poziţie comodă
- se supraveghează starea generală a bolnavului.
112
NURSING CLINIC
11. Băile medicinale au efect: dezinfectant, calmant, decongestiv, antipruriginos asupra tegumentelor. Băile
medicinale pot fi: parţiale sau complete. Temperatura lor va fi in jur de temperatura corpului. În funcţie de scopul urmărit se
pot prepara soluţii foarte slabe de permanganat de potasiu, din plante (muşeţel).
113
NURSING CLINIC
114
NURSING CLINIC
115
NURSING CLINIC
Injecţia intramusculară constituie introducerea unor soluţii izotonice, uleioase sau substanţe coloidale în stratul
muscular prin intermediul unui ac ataşat la seringă.
Scop: introducerea în organism a unor substanţe medicamentoase.
Locuri de elecţie: regiunea superoexternă fesieră, deasupra marelui trohanter; faţa externă a coapsei, în treimea
mijlocie; faţa externă a braţului în muşchiul deltoid.
Materiale necesare: tava medicală, ace intramusculare (lungime 40, 50, 60, 70mm; diametrul 7/10;8/10;
9/10;10/10mm, bizou lung); seringi sterile de dimensiuni corespunzătoare – 2,5, 10, 20 ml; medicamentul de injectat.
1. Pregătirea materialelor şi instrumentelor necesare: se pregătesc materialele şi instrumentele necesare
2. Pregătirea psihică şi fizică a bolnavului; stabilirea locului injecţiei:
A se anunţă bolnavul şi i se explică necesitatea tehnicii
B se aşază bolnavul în decubit ventral, lateral, poziţie şezândă sau în picioare
C se descoperă regiunea aleasă pentru injecţie (locurile de elecţie).
D pentru injecţie în regiunea fesieră, se reperează următoarele puncte:
- punctul Smirnov, la un lat de deget deasupra marelui trohanter şi înapoia lui;
- punctul Barthelemy, la unirea treimii externe cu cele două treimi interne ale liniei care uneşte spina
iliacă antero-superioară cu extremitatea superioară a şanţului interfesier;
- zona situată deasupra liniei care uneşte spina iliacă posterioară cu marele trohanter. Pentru poziţia
șezând, injecţia se efectuează în toata regiunea fesieră, deasupra punctului de sprijin.
3. Efectuarea injecţiei:
a. spălare pe mâini cu apă curentă şi săpun!
b. dezinfectarea mâinilor cu alcool!
c. se pregătește seringa în condiţii de asepsie perfectă
116
NURSING CLINIC
d. se încarcă seringa cu substanţa de injectat; după verificarea fiolei se elimină bulele de aer
e. se schimbă acul, îndepărtându-l pe cel cu care a fost aspirată substanţa şi se adaptează un ac potrivit
pentru injecţie
f. se degresează locul injecţiei cu eter şi se dezinfectează cu alcool
g. se invită bolnavul să-si relaxeze musculatura şi să stea liniştit
h. se întinde pielea între policele şi indexul sau mediul mâinii stângi
i. se înţeapă perpendicular pielea (4-7 cm) cu rapiditate şi siguranţă cu acul montat la seringă.
j. se verifică poziţia acului prin aspirare
k. se injectează lent lichidul
l. după injectare se scoate dintr-o dată acul cu seringa
m. se masează locul cu un tampon cu alcool, pentru a disocia planurile ţesuturilor străpunse, activând
circulaţia pentru a favoriza absorbţia
n. se aşează bolnavul în poziţie comodă unde va sta în repaus fizic timp de 5-10 minute
o. spălare pe mâini cu apă curentă şi săpun
4. Reorganizarea locului de muncă: - se aruncă la coş deşeurile de la injecţii
Incidente şi accidente: – durere vie prin atingerea nervului sciatic sau a unei ramuri a acestuia. Se impune
retragerea acului şi efectuarea injecţiei în alta regiune
- paralizie prin lezarea nervului sciatic
- hematom prin înţeparea unui vas
- supuraţie aseptică datorită unor substanţe care nu sunt resorbite
- ruperea acului- se va extrage pe cale chirurgicală
- embolie prin introducerea accidentală într-un vas de sânge a unei substanţe uleioase sau în suspensie
- poziţia acului pentru soluţii injectabile colorate, se verifică detaşând seringa.
117
NURSING CLINIC
c. când injectarea s-a terminat se scoate acul cu seringa dintr-odată, apăsând tamponul cu alcool la locul
injecţiei pentru hemostază; va fi menţinut de bolnav în continuare câteva minute. Nu se îndoaie cotul
pentru că se produce hematom!
Atenţie! Bolnavul va fi supravegheat tot timpul administrării injecţiei; se opreşte administarea la prima senzaţie
dureroasă şi se verifică poziţia acului în venă.
ii. Reorganizarea locului de muncă:
a. se aruncă la coş materialele folosite
b. se notează tehnica în foaia de observaţie, ora şi reacţia bolnavului.
Incidente şi accidente:
- Flebalgia - datorită unei injectări prea rapide sau unor substanţe iritante a intimei vasului
- Senzaţia de uscăciune în faringe şi valuri de căldură (în acest caz se impune injectarea lentă a soluţiei
medicamentoase)
- Hematomul, prin străpungerea venei sau retragerea acului fără a îndepărta garoul
- Injectarea soluţiei paravenos, manifestată prin tumefiere bruscă, dureri accentuate (substanţa fiind iritantă),
necroză. Se raportează imediat medicului care va efectua infiltraţii locale cu ser fiziologic şi substanţe resorbante;
se pot aplica comprese cu gheață
- Ameţeli, lipotimie, colaps; se întrerupe injectarea şi se anunţă de urgenţă medicul
- Nu se injectează niciodată aer în lumenul vaselor; se elimină înainte de începerea injecţiei. Pătrunderea bruscă în
cantitate mare provoacă embolie gazoasă mortală.
- Repetarea injecţiei în aceeaşi venă, dacă nu sunt altele mai accesibile, se va face tot mai central faţă de cele
anterioare şi niciodată mai periferic
- Alegerea celei mai bune vene pentru puncţie se face după aplicarea garoului
- Nu se efectuează injecţia în poziţie șezândă.
118
NURSING CLINIC
Materiale necesare:
- tăviţă renală
- trusă pentru soluţii perfuzabile, ambalată steril
- soluţiile perfuzabile, fie în sticle cu dop de cauciuc şi armătură metalică, fie în pungi de plastic, sterile şi încălzite
la temperatura corpului.
- garou de cauciuc, stativ prevăzut cu brăţări şi cleme pentru fixarea flacoanelor
- 1-2 seringi de unică folosinţă de 5-10 ml cu ace de injecţii i.m sau i.v
- substanţe dezinfectante: alcool, tinctură de iod
- romplast, foarfece, vată.
Timpi de execuţie:
- se pregătesc instrumentele şi materialele necesare;
- se scoate capacul de pe flaconul de perfuzie
- se desface aparatul de perfuzie şi se închide prestubul
- se îndepărtează teaca protectoare de pe trocar şi se pătrunde cu el, prin dopul de cauciuc, în flaconul de perfuzie.
- se suspendă flaconul pe suport;
- se îndepărtează teaca protectoare de pe capătul portac al tubului, se deschide uşor prestubul, lăsînd să curgă
lichidul în dispozitivul de perfuzie; se coboară progresiv portacul, pînă cînd tubul se umple cu lichid, fiind
eliminate complet bulele de aer;
- se închide prestubul, aparatul rămînînd atîrnat de stativ.
- apoi se pregăteşte bolnavul ca şi pentru o puncţie venoasă;
- se verifică poziţia acului în venă, apoi se îndepărtează garoul de cauciuc şi se adaptează amboul aparatului de
perfuzie la ac;
119
NURSING CLINIC
- se deschide prestubul pentru a se scurge lichidul în venă, apoi tot cu ajutorul prestubului se reglează viteza de
scurgere;
- se fixează acul şi porţiunea de tub de lângă el – la piele, cu benzi de leucoplast; se supraveghează aparatul de
perfuzie şi bolnavul;
- înainte ca flaconul să se golească complet, se închide prestubul, se desfac benzile de leucoplast şi se extrage acul,
iar apoi se exercită presiune asupra locului puncţionat.
Incidente, accidente:
- hiperhidratarea, prin perfuzie în exces, produce la cardiaci edem pulmonar acut: tuse, expectoraţie spumoasă,
polipnee; se întrerupe perfuzarea, se administrează diuretice;
- embolia gazoasă = pătrunderea aerului în circulaţie; se previne prin golirea completă a aerului din tub înainte de
perfuzare;
- nerespectarea regulilor de asepsie poate determina infectarea locului de puncţie şi apariţia de frisoane, iar vena
puncţionată este indurată, tumefiată, dureroasă (tromboflebită superficială).
120
NURSING CLINIC
121
NURSING CLINIC
Indicaţii: oxigenoterapia se indică: în hipoxii circulatorii (insuficienţa cardiacă, edem pulmonar acut, infarct
miocardic); în hipoxii respiratorii de diverse cauze şi grade; stări de şoc; bolnavilor anesteziaţi cu anestezie generală, până la
revenirea stării de conştienţă; bolnavilor cu complcaţii postoperatorii (hemoragie, tulburări circulatorii, respiratorii); lăuze şi
nou-născuţi cu suferinţe în oxigenare.
Surse de oxigen: staţie centrală de oxigen; microstaţie; butelia de oxigen de 300-10 000 l de oxigen comprimat la
o presiune de 150 atm. Pentru a se putea administra, presiunea se reglează cu reducătorul de presiune - debitmetrul (care
indică volumul în litri de oxigen pe minut) şi apoi se barbotează printr-un flacon de lichid –apă, pentru a fi umidificat şi
ulterior administrat bolnavului.
122
NURSING CLINIC
Administrarea oxigenului se face cu: sondă sau cateter nazal, ochelari, mască fără reinhalarea gazului expirat, cort
de oxigen.
Sonda nazală se introduce în nară până la faringe
Utilizarea sondei nazale permite evitarea reinhalării aerului expirat, dar o parte din oxigen se pierde prin expiraţia
pe gură. Deoarece expiraţia durează dublu cât inspiraţia, oxigenul trebuie administrat într-un debit triplu faţă de cel dorit a fi
inspirat.
Prin sondă se administrează un debit de 12 l pe minut.
Cateterul nazal – cateter cu orificii laterale multiple: se introduce în nară până la faringe, schimbându-se de la o
nară la alta; se poate introduce şi în pipa laringiană.
Ochelarii pentru oxigenoterapie se fixează după ureche şi au două sonde de plastic care pătrund în nări. Se
recomandă la copii şi la bolnavii agitaţi.
Masca pentru oxigenoterapie (cu inhalarea aerului expirat) se fixează acoperind gura şi nasul pacientului. Masca
permite reinhalarea gazului expirat, iar pentru facilitarea eliminării CO2, se foloseşte un balon.
Masca pentru oxigenoterapie (fără reinhalarea gazului expirat) prezintă un sistem de valve care dirijează fluxul de
gaze; este greu suportată de bolnavii datorită hamului de etanşeitate.
Efectuarea oxigenoterapiei cu sonda nazală:
1. dezobstruarea căilor aeriene şi asigurarea unei ventilaţii eficiente
2. se măsoara lungimea sondei pe obraz de la narină la tragus
3. se introduce cateterul în nazofaringe cu mişcări blânde, paralele cu palatul osos şi perpendicular pe buza superioară
4. se fixează sonda cu leucoplast
5. se fixează debitul de 4-6 l/min
6. se va observă bolnavul în continuare pentru prevenirea accidentelor
7. oxigenul se umidifică înainte de a ajunge la pacient în barbotoare speciale; neumidificat, oxigenul este iritant pentru
mucoasa respiratorie.
8. se va administra gazul cu intermitenţă şi se va supraveghea debitul.
Efectuarea oxigenoterapiei prin mască:
1. se verifica scurgerea oxigenului din sursă
2. se pune masca în mâna bolnavului, pentru a-i uşura controlul măştii şi i se susţine mâna. Debitul oxigenului va fi de 10-
12 l/min.
3. se aşază masca pe piramida nazală şi apoi pe gură. Când bolnavul s-a obişnuit cu masca, se aşează cureaua de fixare în
jurul capului. Rezervorul se strânge la inspiraţie şi se umple la expiraţie
Incidente: pătrunderea gazului prin esofag duce la distensie abdominală; infiltrarea gazului la baza gâtului produce
emfizem subcutanat, datorită fisurării mucoasei.
Atenţie! – nu se unge cateterul cu substanţe grase: este pericol de explozie şi de pneumonie
- bombele de oxigen se aşează singure, fixate pe un portbutelie, orizontal, pentru a evita loviturile
- oxigenul din butelie nu se foloseşte fără manometru de distribuire.
123
NURSING CLINIC
Efectuarea tehnicii:
1. spălarea pe mâini cu apă curentă şi săpun!
2. se aşează bolnavul în decubit dorsal sau pe un scaun, cu capul aplecat pe spate şi sprijinit
3. se deschide fanta palpebrală , deprimând uşor pleoapa inferioară cu policele mâinii stângi
4. se invită bolnavul să privească în sus
5. se sprijină marginea cubitală a mâinii drepte pe fruntea bolnavului
6. se lasă să cadă din pipetă 1-2 picături de soluţie medicamentoasă, în fundul de sac conjunctival inferior, înspre
unghiul extern.
7. se solicită bolnavului să mişte globul ocular
8. se pune şi a doua picătură în sacul conjunctival respectiv: dacă este necesar se continuă apoi cu celălalt ochi
9. se şterge picătura de medicament sau lacrima care se scurge, cu un tampon şi se aruncă în taviţă renală.
Atenţie! Instilaţia pe mucoasa conjunctivală se face numai cu soluţii izotonice sau apropiate de acestea.
2. Unguentele se aplică în fundul de sac conjuctival sau pe marginea pleoapelor direct din tub sau cu ajutorul unei
baghete de sticlă rotunjită fin pe toate laturile şi lăţită sub formă de lopată la una din extremităţi.
Materiale necesare: bagheta de sticlă; unguent în cutie sau tub; tampon de vată steril.
Efectuarea tehnicii:
iii. Spălare pe mâini cu apă curentă şi săpun!
iv. Se aşează bolnavul în poziţie șezândă, cu capul aplecat spre spate şi se invită să privească în sus.
v. Se trage în jos şi în afara pleoapa inferioară, cu policele mâinii stângi, folosind un tampon
vi. Se aplică unguentul încărcat pe extremitatea lăţită a baghetei (cât un bob de grâu) pe faţa internă a pleoapei sau se
presează din tub
vii. Se dă drumul pleoapei şi se solicită bolnavului să închidă şi să deschidă ochiul pentru a antrena astfel unguentul
pe suprafaţa globului ocular
viii. Se şterge cu tamponul unguentul în plus
3. Pulberile se introduc în sacul conjunctival cu ajutorul unor tampoane de vată montate pe baghete de sticlă.
Efectuarea tehnicii:
1. Spălare pe mâini cu apă curentă şi săpun!
2. Se aşează bolnavul în poziţie șezândă, cu capul aplecat spre spate
3. Se încarcă fin tamponul cu pudră
4. Se trage în jos pleoapa inferioară, cu policele mâinii stângi
5. Se presară pudră prin uşoare lovituri exercitate asupra baghetei, pe suprafaţa sacului conjunctival inferior
6. Se solicită bolnavului să închidă ochii, antrenând astfel şi pudra pe toată suprafaţa sacilor conjunctivali.
124
NURSING CLINIC
Atenţie! Medicamentul lichid să nu fie aspirat, deoarece poate pătrunde în laringe, provocând accese de tuse şi
spasme laringiene.
2. Unguentele se aplică cu ajutorul unor tampoane montate pe portampoane
Efectuarea tehnicii:
1. Se invită bolnavul să-şi sufle nasul
2. Se aşează bolnavul în decubit dorsal
3. Se încarcă tamponul cu o cantitate de unguent de mărimea unui bob de grâu
4. Se ridică uşor vârful nasului cu policele mâinii stângi, pentru a evidenţia mai bine orificiul extern al
fosei nazale (narina)
5. Se depune unguentul pe suprafaţa internă a vestibulului nazal
6. Se scoate tamponul, se închide narina, se apleacă capul bolnavului uşor înainte şi se solicită să aspire
medicamentul în mod treptat pentru a nu-l înghiţi
7. Se repetă procedeul şi de partea opusă.
125
NURSING CLINIC
4. Se inspectează sistematic faţa dorsală a limbii, palatul dur, valul palatin, pilierii anteriori
5. Cu ajutorul unei spatule se depărtează obrajii de arcadele dentare şi se inspectează suprafaţa lor internă
şi mucoasa gingivală
6. Se ridică buzele pentru a vedea suprafaţa lor internă
7. Se solicită bolnavului să-şi ridice limba (sau va fi ridicată cu ajutorul spatulei) şi se examinează faţa sa
ventrală şi planşeul bucal
8. Se apasă asupra feţei dorsale a limbii cu spatula şi se inspectează lojile amigdaliene, pilierii posteriori,
amigdalele, precum şi peretele posterior al faringelui
9. Se îmbibă tamponul steril cu substanţa medicamentoasă prin turnare, se descoperă porţiunea de
mucoasă afectată, cu ajutorul spatulei ţinute în mâna stângă
10. Se atinge sau pensulează regiunea interesată, cu tamponul ţinut în mâna dreaptă
11. Se respectă ordinea descrisă la inspecţia cavităţii, în cazul în care badijonarea trebuie efectuată pe toată
suprafaţa mucoasei bucale
12. Spălarea pe mâini cu apă şi săpun
Atenţie! Tamponul de vată folosit se aruncă şi se înlocuieşte cu un tampon nou. Nu se reintroduce
niciodată în soluţia medicamentoasă.
2. Badijonarea mucoasei faringiene
Efectuarea tehnicii:
1. Se aşează bolnavul în poziţie şezândă cu capul aplecat spre spate
2. Se apasă limba cu ajutorul pensei linguale, ţinând-o în mâna stângă
3. Cu mâna dreaptă se pensulează pilierii, peretele posterior al faringelui şi amigdalele, se răsuceşte cu
delicateţe tamponul la nivelul acestora pentru ca soluţia medicamentoasă să pătrundă în criptele
amigdaliene.
3. Gargara se face cu soluţii medicamentoase la temperatura corpului. Se execută în 2 faze: spălarea gurii şi
spălarea orofaringelui.
126
NURSING CLINIC
7. Se introduce tamponul prin lumenul creat de valve, până în fundul de sac posterior al vaginului, în aşa
fel încât aţa să rămană, fără să atârne, în afara vaginului.
8. Se îndepărtează tamponul la ora şi ziua indicată de medic.
2. Ovulele vaginale sunt preparate farmaceutice de formă ovoidă sau sferică, au medicamentul activ înglobat
în substanţe care se topesc sub influenţa temperaturii vaginale.
Materiale necesare: materiale necesare efectuării unei spălături vaginale, mănuşi de cauciuc sterile, globulele
vaginale prescrise.
Efectuarea tehnicii:
1. Spălarea pe mâini cu apă curentă şi săpun
1. Se îmbracă mănuşile de cauciuc
2. Se aşează bolnava în poziţie ginecologică
3. Se efectuează bolnavei mai întâi, o spălătură vaginală
4. Se depărtează labiile cu degetele mâinii stângi, pentru a pune în evidenţă vaginul
5. Se introduce cu mâna dreaptă ovulul şi se împinge spre colul uterin cu indexul.
Administrarea antibioticelor
Antibioticele = substanţe organice provenite din metabolismul celulelor vii (mucegaiuri, bacterii) sau obţinute
prin sinteză, având proprietaţi bacteriostatice, bactericide sau antimicotice.
Chimioterapicele = substanţe care au acţiune bacteriostatică sau bactericidă asupra germenilor patogeni dintr-un
organism infectat, fără a fi toxice pentru organismul gazdă.
Scopul administrării este dat de acţiunea lor: distrug microbii sau împiedică dezvoltarea lor, fără să exercite vreun
efect nociv asupra ţesuturilor organismului. Având acţiune selectivă, administrarea antibioticelor trebuie să fie precedată de
identificarea germenului patogen cauzator al bolii şi determinarea sensibilităţii sale la antibiotice (antibiograma).
În cazuri de urgenţă, când nu este timp pentru aşteptarea rezultatelor de la laborator, se poate începe imediat
tratamentul cu antibiotice cu spectru larg, fără a se aştepta identificarea germenului şi testarea sensibilităţii sale faţă de
medicamente. Tratamentul ulterior se va stabili numai după identificarea agentului cauzal şi a sensibilităţii lui faţă de
antibiotice; după ce se obţine rezultatul de laborator, tratamentul se va continua conform antibiogramei.
Având în vedere că eliminarea antibioticelor şi chimioterapicelor din organism este destul de rapidă, ritmul de
administrare va urmări menţinerea unei concentraţii eficiente în sânge, care să acţioneze în mod continuu asupra agenţilor
patogeni.
Ritmul de administare indicat de medic (la 3-4 ore Penicilina cristalină, 4-6 ore Tetraciclină, 12-24 ore
Gentamicină) va fi respectat cu stricteţe. În caz contrar, microorganismele patogene îşi creează o rezistenţă faţă de antibiotice
sau chimioterapice.
Când se urmăreşte o absorbţie lentă a antibioticelor, acestea sunt înglobate în anumite substanţe.
Antibioticele şi chimioterapicele se prezintă sub formă de: drajeuri, capsule, prafuri, siropuri, soluţii de injectat,
unguente.
Ele pot fi administrate pe diferite căi:
- Calea orală, parenterală (intramusculară, intravenoasă), intrarahidiană, subcutanată, in funcţie de scopul urmărit,
rapiditatea cu care trebuie să acţioneze în funcţie de compatibilitatea dintre medicament şi calea de administrare
(de exemplu, Penicilina este distrusă de sucul gastric, cu excepţia Penicilinei V);
- Calea subcutanată nu se utilizează pentru administrarea antibioticelor, din cauza resorbţiei neregulate din acest
ţesut, calea intramusculară este preferată pentru Penicilină si Gentamicină.
- Calea intravenoasă se utilizează pentru cefalosporine, chinolone sau alte medicamente din clasa Penicilinei
(Augmentin).
127
NURSING CLINIC
128
NURSING CLINIC
129
NURSING CLINIC
Îngrijirea bolnavului în timpul tratamentului cu cortizon şi ACTH. Lenjeria de pat şi corp va fi schimbată zilnic.
De asemenea, orice infecţie a tegumentelor sau mucoaselor va fi tratată şi îngrijită în mod deosebit, deoarece tratamentul
hormonal scade rezistenţa organismului la infecţii.
Regimul alimentar: va fi sărac în clorură de sodiu; se va administra zilnic 1-3 g clorură de potasiu, pentru
recuperarea potasiului pierdut, ACTH-ul mărind eliminarea lui; alimentaţia va fi săracă în glucide; se vor administra mai
multe substanţe proteice.
Zilnic se vor urmări şi nota în F.O. a bolnavului: cantitatea de lichide ingerate; greutatea corporală; tensiunea arterială;
cantitatea de urină eliminată.
Se va raporta zilnic medicului orice modificare survenită în starea bolnavului, de aceea tratamentul se efectuează
numai în spital, sub o atentă supraveghere medicală.
Atenţie! Antibioticele şi hormonii nu se vor aspira în aceeaşi seringă, ci vor fi administrate separat.
130
NURSING CLINIC
131
NURSING CLINIC
Reactivitatea organismului fiind mult diminuată, asistenta trebuie să urmarească cu foarte mare atenţie şi
abaterile minimale de la starea normală, ca scăderea poftei de mâncare, emiterea de scaune mai moi,
tulburările de orientare, scăderea interesului faţă de mediul ambiant, mici ascensiuni subfebrile, care pot
prevesti complicaţii grave.
În cursul spitalizării trebuie să intervenim prin toate mijloacele de îngrijire: fizice, medicamentoase şi morale
în vederea reabilitării bolnavului în vârstă, ajutându-l să se întoarcă în mediul familial.
Conducerea, controlul şi îndrumarea activităţii de îngrijire a bolnavului rămas la domiciliu – după indicaţiile
medicului de familie - rămân în sarcina asistentei medicale.
- Asistenta va instrui unul din aparţinătorii bolnavului asupra tehnicilor elementare de îngrijire generală (ca
spălarea bolnavului, schimbarea patului, administarea medicamentelor, aplicarea compreselor);
- Aplicarea tehnicilor de specialitate (administrarea injecţiilor, schimbarea pansamentelor) revine asistentei;
- Îngrijirea bolnavilor la domiciliu trebuie condusă după aceleaşi principii ca şi îngrijirea bolnavilor în spital;
- Transformarea mediului familial în vederea creării condiţilor optime de îngrijire a bolnavului, fără a perturba
prea mult viaţa familiei este sarcina cea mai importantă a asistentei care îngrijeşte bolnavii la domiciliu;
Problemele cele mai importante ale îngrijirii bolnavilor la domiciliu sunt următoarele:
- Crearea condiţilor igienice corespunzătoare mediului
- Asigurarea bazei materiale a îngrijirii bolnavului
- Supravegherea funcţiilor normale şi modificate patologic ale organismului
- Aplicarea corectă a tratamentelor prescrise.
Camera bolnavului :
- Cât mai luminoasă, uscată şi uşor de încălzit
- Temperatura camerei să fie în jur de 20 grade, iar pentru copii, bătrâni şi bolnavi anemici - 24 grade.
- Fumatul, prepararea alimentelor ca şi staţionarea inutilă a vizitatorilor în cameră sunt strict interzise;
- Camera va fi aerisită zilnic, de cel puţin trei ori pe zi; iarna când se face aerisirea, bolnavul va fi bine acoperit,
iar pe cap i se va pune un prosop;
- Camera să aibă lumină electrică;
- Perdelele şi covoarele groase vor fi îndepărtate din cameră, fiind adevărate rezervoare de praf;
- Trebuie asigurat patul cel mai corespunzător, cu suprafaţă dreaptă, elastic,dar tare; patul se aşează în
apropierea geamului, cu capul spre lumină, să rămână accesibil din trei părţi personalului de îngrijire.
Instrumentarul şi materiale necesare îngrijirii bolnavului trebuie să fie asigurate de asistentă. Ea trebuie să
poarte într-o geantă corespunzătoare, următoarele:
- Seringi
- 2-3 pense
- O foarfecă
- Un irigator
132
NURSING CLINIC
133
NURSING CLINIC
pansamentele vechi, iar la bolnavii infecţioşi va ţine un halat separat, pe care îl va lăsa acolo până la
dezinfecţia terminală;
- Spălarea riguroasă a mâinilor, utilizarea dezinfectantelor şi purtarea măştii în cursul epidemiilor aerogene, vor
ajuta asistenta de a se achita cu cinste şi de această sarcină.
BIBLIOGRAFIE
1. Antohe Ileana, Mihaela Carmen Fermeşanu – “Elemente de nursing clinic”, Ed. Junimea, Iaşi, 2003
2. Baltă Georgeta – Tehnici de îngrijire generală a bolnavilor, Editura didactică şi pedagogică, Bucureşti, 1983
3. Beldean L, Coldea L, Helgiu A – Aspecte nursing în afecţiuni ale aparatului digestiv şi renal. Editura Universităţii
Lucian Blaga, Sibiu, 2000
4. Beldean L, Coldea L. – Aspecte nursing în afecţiuni respiratorii şi cardiovasculare. Editura Universităţii Lucian
Blaga, Sibiu, 2000
5. Beuran M. – “Ghid de manevre medicale şi colaborare medic-asistentă”, Ed. Scripta, Bucureşti, 1999
6. Borundel C. – Manual de medicină internă pentru cadre medii. Editura ALL, 1994
7. Brunner L.S., Suddarth D.S. – “Textbook of Medical-Surgical Nursing”, J.B. Lippincott, Philadelphia, 1988
8. Craven R.F., Hirnle C.J. – “Fundamentals of Nursing – Human Health and Function”, J.B. Lippincott Comp,
Philadelphia, 1992
9. Craven R.F., Hirnle C.J. – “Fundamentals of Nursing – Human Health and Function”, J.B. Lippincott Comp,
Philadelphia, 2007.
10. Henderson Virginia – Principii fundamentale ale îngrijirii bolnavului. Consiliul Internaţional al Nurselor,
Danemarca 1991
11. Jamieson E.M., McCall J.M., Blythe R. – “Guidelines for Clinical Nursing Practices”, Churchill Livingstone,
1988
12. Kristel K.H. – “Îngrijirea bolnavului”, Ed. ALL, Bucureşti, 1998
13. Manea, Mădălina – Bazele ştiinţifice ale nursingului, Editura Alma, Craiova, 2008
14. Mozes C. - Tehnica ingrijirii bolnavului, Editura Medicală, Bucureşti 2007
15. Sheila Sparks, Cynthia Taylor – Nursing Diagnosis Reference Manual. Springhouse USA, 1995
16. Sicard D., Guez T. – “Dicţionar de examinări medicale”, Ed. Corint, Bucureşti, 2003
17. Smith S.F., Duell D.J., Martin B.C. – “Clinical Nursing Skills”, 6-th ed, Pearson Prentice Hall, New Jersey, 2004
18. Titirca Lucreţia - Ghid de nursing, cu tehnici de evaluare şi îngrijiri corespunzătoare nevoilor fundamentale.
Editura Viaţa Medicală Românească, Bucureşti 2008
19. Titircă Lucreţia – Urgenţele medicochirurgicale. Sinteze pentru asistenţii medicali, Ediţia a III-a, Editura
Medicală, Bucureşti, 1996
134
NURSING CLINIC
135