TUBERCULOZA PULMONARA

Definitie
Tuberculoza pulmonara este o boala infecto-contagioasa provocata de bacilul Koch, afectand
organismul in intregime, interesand cu precadere plamanul si avand de obicei o evolutie
cronica, pe parcursul careia se deosebesc doua etape: tuberculoza primara si tuberculoza
secundara.

Etiopatogenie
Agentul patogen, bacilul Koch, denumit astfel dupa numele celui care 1-a descoperit in 1882
(Robert Koch), este un microorganism in forma de bastonas, cu un invelis din ceara si
substante grase.
Exista trei speciii de bacii Koch: uman, denumit si Mycobacterium tuberculosis, bovin si
aviar, utlimul fiind practic fara importanta in patologia umana.

Contaminarea se face:
1.Pe cale aeriana, (cel mai frecvent) aproape totdeauna prin bacilul Koch de tip uman. De la
bolnavii de tuberculoza si produsele patologice ale acestora, germenii ajung in organismul
indivizilor neinfectati
 fie direct, prin ploaia de picaturi bacilifere formata din mii de picaturi de saliva
purtatoare de bacili, inhalate cu usurinta odata cu aerul atmosferic
 fie indirect, prin particule de praf contaminate in urma depunerii pe jos si pe obiecte a
picaturilor bacilifere, ridicate apoi in aer si inhalate in acelasi mod. (Bacilul tuberculos
este foarte sensibil la lumina solara, mai ales la razele ultraviolete. Este sensibil de
asemenea la caldura si fierbere; in schimb, rezista la uscaciune si frig.)
2.Pe cale digestiva, mai rar, prin ingerarea unor alimente infectate (lapte, unt), in special in
tarile in care tuberculoza bovina este mai frecventa.
3.Caile cutanate, transplacentara etc. sunt exceptionale.

Tuberculoza-infectie apare in urma primoinfectiei, in cazul in care bacilii care patrund in

organism nu produc nici o tulburare, exceptand pozitivarea reactiei la tuberculina.
Tuberculoza-boala apare in cazul in care bacilii se multiplica si provoaca leziuni, cel mai
adesea pulmonare.

Leziunea initiala este situata aproape intotdeauna in plamani, bacilul Koch raspandindu-se de
aici in organism prin urmatoarele cai:
 calea limfatica;
 calea hematogena,
 calea bronhogena, cand bacilii dintr-o leziune activa sunt transportati prin bronhii in alte
parti ale aparatului respirator.

Imunitate si alergie
Contactul cu bacilii Koch (vaccinarea) confera organismului o stare de imunitate, care se
1
opune in mare masura inmultirii si raspandirii bacililor in organism, dar si o stare de
hipersensibilitate, de care tin brutalitatea si masivitatea reactiilor la noul contact. Aceasta
stare particulara pe care o prezinta organismul infectat cu bacili Koch poarta numele de
alergie.

Alergia se cerceteaza in clinica prin reactia la tuberculina. Tuberculina este o substanta care
se gaseste in culturile de bacii Koch vechi de 3 - 6 saptamani si care rezulta, probabil, din
distrugerea bacililor.

Injectarea tuberculinei nu produce nici o reactie particulara la omul neinfectat.

Alergia tuberculinica se manifesta prin reactii locale (la locul de inoculare): edem, eritem si
papula; reactii focale (procese congestive la nivelul leziunilor tuberculoase); reactii generale:
febra, dispnee.

Concluzie!
Rezulta ca alergia din tuberculoza se caracterizeaza printr-o stare de hipersensibilitate si
printr-o oarecare imunitate sau rezistenta a organismului fata de o reinoculare de bacili.

Factori favorizanti
- terenul, care cuprinde ansamblul caracterelor care fac un organism rezistent sau fragil;
- varsta, riscul de a contracta boala fiind mai crescut intre 0 si 3 ani, la pubertate, adolescenta
si tinerete (15-30 de ani) si dupa 50 de ani;
- caracterul contaminarii: masiva, prelungita;
- scaderea rezistentei organismului prin subalimentatie, epuizare fizica sau psihica, teren tarat
(diabet, alcoolism), stari fiziologice (sarcina, alaptare);
- unele terapeutici, in special corticoterapia;
- apararea naturala slaba; prin lipsa de contact cu tuberculoza de-a lungul
generatiilor.

Anatomie patologica: se disting in tuberculoza doua tipuri de leziuni: exsudative si

productive, care pot aparea izolate sau asociate.

Leziunile exsudative se caracterizeaza la inceput printr-o reactie inflamatorie banala a

alveolelor. Aceste leziuni pot disparea sau se pot cazeifica. Cazeificarea este o necroza.
Substanta cazeoasa:
 Fie se elimina si apare caverna;
 Fie se fibrozeaza si se calcifiaza.

Leziunea productiva este tuberculul sau foliculul tuberculos. Leziunile productive se prezinta
fie sub forma unor focare mici, constituind granulia miliara, fie sub forma de tuberculoame -
formatiuni rotunde si bine delimitate, cu diametrul de 1 - 4 cm, care rezulta din unirea mai
multor focare nodulare mici.

2
Tuberculoza apare deci fie sub forma de leziuni fibronodulare, fie sub forma de leziuni
fibrocalcifiate sau fibrocavitare.

In tuberculoza mai pot aparea si alte leziuni: adenopatii, emfizem pulmonar, atelectazie,
ingrosari sau aderente pleurale etc.

Examenele de laborator:

1.Buletin de analize:
In tuberculozele active, viteza de sedimentare este accelerata (VSH crescut), dar o viteza
normala nu exclude existenta unei tuberculoze evolutive.
Hemoleucograma arata obisnuit hiperleucocitoza, mai rar anemie.

2.Examenul bacteriologic cuprinde cercetarea bacilului Koch in sputa, in lichidul de spalatura

gastrica si la nevoie, in secretia prelevata prin bronhoscopie. Trebuie folosite toate tehnicile
pentru desocperirea bacilului Koch, inclusiv cultura sau inocularea la cobai. Se spunea inainte,
ca nu se poate pune diagnosticul de tuberculoza, inainte de punerea in evidenta a bacilului
Koch. Astazi se stie ca, sub influenta tubrculostaticelor, bacilii pot disparea rapid, chiar
inaintea vindecarii.
Cand examenul direct este negativ, se vor face neaparat o cultura si o antibiograma.

3.Examenul radiologic - identifica infiltratul precoce, cavernele, fibrozele, precum si alte

tipuri de leziuni: zone de atelectazie, zonele de emfizem, dilatatiile bronsice, modificarile
pleurale.

TUBERCULOZA PRIMARA

Tuberculoza primara este prima etapa in evolutia tuberculozei, iar infectia este intotdeauna
exogena.

Alergia la tuberculina e prezenta. Evolutia poate fi acuta sau subacuta.

Diseminarile se produc pe cale limfatica si mai ales, hematogena in plaman, meninge, oase,
seroase, aparat urogenital. Pleurezia apare rar.

Prognosticul este benign atunci cand nu apar complicatii, involutia leziunilor fiind datorata
in general calcifierilor.

Principalele aspecte sub care se prezinta tuberculoza primara sunt:

1.Primoinfectia tuberculoasa,
2.Adenopatia traheobronsica
3.Tuberculoza miliara.

3
1.PRIMOINFECTIA TUBERCULOASA - este ansamblul manifestarilor clinice, biologice
si anatomice ale unui organism care sufera pentru prima data contactul cu bacilul tuberculos.
Primoinfectia survine mai frecvent la varstele mici si se intalneste din ce in ce mai rar pe
masura ce se avanseaza in varsta.

Desi foarte rara, primoinfectia poate fi localizata si in afara plamanului: intestinal, cutanat,
bucofaringian etc.

Etiopatogenie
Bacilul Koch patrunde aproape totdeauna pe cale aeriana, fapt pentru care leziunile apar in
marea majoritate a cazurilor in plamani.

Primoinfectia se caracterizeaza din 3 puncte de vedere:

 anatomic prin complexul primar format din: sancrul de inoculare, limfangita si
adenopatia hilara satelita. (sancrul de inoculare este localizat in parenchimul pulmonar
si este un proces mixt, exsudativ si productiv. Pe cai limfatice (limfangita), infectia se
propaga la ganglionii hilari, unde constituie al doilea element al complexului primar:
adenopatia satelita.)
 biologic prin reactii cutanate pozitive la tuberculina,
 clinic prin semne de obicei necaracteristice.

Perioada de incubatie - perioada de timp de la patrunderea bacililor Koch in organism si

pana la aparitia modificarilor biologice, anatomice si clinice - variaza de la cateva zile la 3-4
luni. Lungimea acestei perioade variaza in functie de:
 masivitatea infectiei,
 virulenta germenilor
 rezistenta organismului.
Aceasta perioada se numeste antealergica si sfarsitul ei este evidentiat prin aparitia reactiei
prozitive la tuberculina.

Tablou clinic
Tusea – rar se descopera proimoinfectia cu ocazia acestui simptom functional
Uneori, apare suspiciunea de primoinfectie datorita aparitiei asa-numitului "sindrom de
impregnatie bacilara" caracterizat prin: astenie, inapetenta, pierdere ponderala, amenoree,
stare subfebrila.
Alteori, diagnosticul se pune datorita reactiei cutanate la tuberculina, care trebuie practicata
sistematic.

Elementele diagnosticului sunt:

1.virajul la tuberculina,
2.aspectul radiologic si
3.depistarea agentului contaminator.

4
1.Virajul la tuberculina permite prin el insusi diagnosticul de primoinfectie. Reactia la
tuberculina este o metoda de diagnostic, bazata pe riposta cutanata violenta a organismelor
hipersensibilizate printr-o infectie tuberculoasa.

De cele mai multe ori, reactiile negative arata ca subiectul (individul testat) nu a fost infectat
cu bacilul Koch. Exista totusi cateva exceptii:
- in timpul perioadei antealergice - faza care se intinde de la contaminarea bacteriologica pana
la aparitia reactiei si care dureaza in medie de la 3 saptamani la 3 - 4 luni -individul, desi
infectat, are o reactie negativa;
- in cursul unor boli (rujeola, limfogranulomatoza maligna etc.), datorita anergiei (lipsa de
reactivitate) trecatoare;
- la bolnavii de tuberculoza, fie in cursul tuberculozei miliare, fie in perioada terminala a
tuberculozei ulcerocazeoase.

Reactiile pozitive arata ca subiectul, a venit in contact cu bacilul Koch, dar ele nu indica daca
este vorba de o tuberculoza-boala sau de o tuberculoza-infectie. Mai mult, nu precizeaza
momentul contaminarii.

In favoarea unei primoinfectii, pledeaza trei argumente:

 varsta subiectului - cu cat acesta este mai tanar, cu atat exista mai multe sanse sa fie o
primoinfectie;
 intensitatea reactiei - o reactie flictenulara traduce adesea o infectie recenta;
 data virajului la tuberculina (trecerea de la reactia negativa la reactia pozitiva); daca
subiectul a mai avut testari tuberculinice cu rezultate negative in trecutul imediat, se
poate situa data primoinfectiei intre ultima reactie negativa si primoreactia pozitiva.

2.Semnele radiologice: sancrul de inoculare si adenopatia satelita.

Sancrul de inoculare este situat la periferia plamanului, mai frecvent in dreapta, aparand sub
forma unei imagini fara contur net, de dimensiuni variabile. Cicatrizat sau calcifiat, poate
persista ca un nodul dens, opac.

Adenopatia satelita este mult mai adesea vizibila si se prezinta sub forma unor opacifieri
ovalare, unice sau multiple, bine delimitate, situate in regiunea bilului.

3.Depistarea agentului contaminator este importanta nu numai pentru diagnostic, dar si

pentru sterilizarea sursei de infectie.

Cand bolnavul cu primoinfectie este un nou-nascut, agentul contaminator este de obicei

mama, tatal, bunicii; cand este un scolar, trebuie investigati si profesorii.

In general, ancheta epidemiologica va cuprinde intregul anturaj al bolnavului, o atentie

5
particulara acordandu-se persoanelor varstnice; experienta arata ca batranii, purtatori ai unor
vechi leziuni tuberculoase, evoluand fara zgomot, sunt de obicei surse de contaminare.

Forme clinice

Primoinfectia oculta (latenta) nu se insoteste de semne clinice si uneori nici radiologice, fiind
prezente numai semnele umorale, biologice (reactia la tuberculina). Prognosticul este bun.

Primoinfectia manifesta prezinta, pe langa semnele umorale si semne radiologice (complexul

primar) si manifestari clinice care constau in semne de impregnare bacilara si semne de
bronsita difuza. Evolutia si prognosticul sunt benigne, leziunile cicatrizandu-se.

Primoinfectia insotita de manifestari alergice, dintre care cea mai obisnuita este eritemul
nodos. Acesta este un infiltrat relativ dur, la inceput rosiatic, apoi violaceu, dureros spontan si
la presiune, localizat pe fata anterioara a gambelor, disparand cam in zece zile. Eritemul nodos
poate aparea si in reumatismul poliarticular acut sau in caz de sensibilizare la sulfamide.
Prognosticul este in general bun.

2.ADENOPATIA TRAHEOBRONSICA - reprezinta o forma clinica aparte, care poate

aparea si in absenta sancrului de inoculare. Cand nu apar complicatii, evolueaza tacut, adesea
fiind descoperita radiologic.

3.TUBERCULOZA MILIARA sau granulia este o tuberculoza acuta, caracterizata printr-o

diseminare pe cale sanguina a bacilului Koch, in plamani si aproape in toate organele. Se
caracterizeaza prin noduli miliari, egal dispersati in ambii plamani si in alte organe.

Apare mai frecvent in continuarea primoinfectiei, de obicei la copii si tineri, dar exista si o
granulie care complica tuberculoza secundara.

Ca factori declansatori se pot intalni surmenajul, subalimentatia, expuneri prelungite la

soare, corticoterapia etc.

Tablou clinic
Debutul este de obicei progresiv, cu astenie, inapetenta, slabire, febra.
In perioada de stare, febra este ridicata (39 - 40°), neregulata, oscilanta, starea generala
profund alterata, insotita de tuse, astenie intensa, polipnee, cianoza, tahicardie si transpiratii.

Paraclinic
Aspectul radiologic caracteristic arata prezenta a numeroase opacitati micronodulare, de
marimea babelor de mei, diseminate egal, de la varf la baze, in ambii plamani.

Diseminarile in alte organe, se produc indeosebi tot pe cale hematogena si cuprind

urmatoarele localizari:
6
- diseminari seroase: pleurezie, pericardita, peritonita;
- diseminari osteoarticulare: morbul Pott (tuberculoza a vertebrelor, coxalgie, tumoare alba a
genunchiului);
- diseminari uro-genitale: tuberculoza renala sau genitala (epididimita, salpingita);
- tuberculoza ganglionilor periferici (in special a celor cervicali si submandibulari),
tuberculoza bronsica, laringiana, intestinala etc.

TUBERCULOZA SECUNDARA

Se mai numeste ftizie si este o tuberculoza de suprainfectie, fie endogena - prin reactivarea
leziunilor primare, fie, mai rar, exogena prin contaminari noi, care debuteaza prin leziuni
nodulare apicale sau infiltrate precoce.

Leziunea caracteristica este caverna, a carei evolutie este cronica.

Diseminarile sunt de obicei bronhogene; se insoteste de pleurezie, iar prognosticul e rezervat.

Etiopatogenie
Boala apare de obicei la adult si debuteaza frecvent printr-un infiltrat in lobul superior, numit
infiltrat precoce.

Se datoreste fie reinfectiei endogene, prin scaderea rezistentei organismului in conditii precare
de mediu (surmenaj, subalimentatie) sau dupa boli anergizante, care redeschid focarele
ganglionare ale complexului primar, fie reinfectiei exogene, in care bacilli Koch provin dintr-
o suprainfectie pe cale aeriana.

Tablou clinic
Debutul poate fi asimptomatic, boala fiind descoperita cu ocazia unui control radiologic, sau
insidios, cu fenomene de impregnare bacilara: inapetenta, pierdere ponderala, astenie fizica si
psihica precoce si constanta, amenoree, subfebrilitate.

In perioada de stare, un caracter particular il prezinta febra, la inceput discreta, vesperala

(seara), iar mai tarziu ridicata, depasind 39° si destul de bine suportata de bolnav.

Tusea, care la inceput este uscata si apare in accese, constituie simptomul fundamental.
Uneori se insoteste de varsaturi. Expectoratia este redusa, in fazele de remisiune si abundenta
in perioadele active (de obicei mucopurulenta, verzuie, cu miros fad). in scuipatoare are aspect
floconos sau de monede (sputa numulara). Uneori este striata cu firisoare de sange.

Durerile toracice pot lispi, dar se intalnesc in complicatiile pleurale.

Dispneea exista destul de des, depinzand de intinderea leziunilor. In pneumotoraxul

spontan apare brusc si este intensa.
7
Hemoptizia este un simptom frecvent.

Examenul radiologic este absolut indispensabil pentru precizarea diagnosticului.

Tratament

Educatia sanitara joaca un rol important in combaterea tuberculozei: pe de o parte, se

adreseaza bolnavilor, pentru a respecta masurile de preintampinare a raspandirii bolii
(protectia cu dosul palmei sau batista in timpul tusei, utilizarea scuipatorii, vesela si obiecte de
toaleta separate etc.) si recomandarile medicului; pe de alta, se adreseaza intregii populatii
pentru a se feri de contaminare sau a se prezenta de timpuriu la control.

Tratamentul igieno-dietetic ramane - cu toate rezultatele remarcabile obtinute prin

tuberculostatice - absolut indispensabil pentru terapia tuberculozei. Cura de repaus,
aeroclimatoterapia, dietoterapia pot fi considerate inca un tratament de baza in tuberculoza.

Repaosul poate fi prescris, fie lasand bolnavul in mediul sau, fie in spital sau sanatoriu. Cura
de sanatoriu ramane totusi superioara pentru ca suprima riscul contaminarii pentru anturaj si
obiga pe bolnav la o disciplina mai stricta. Spre deosebire de trecut, cura de repaus se face
astazi in cadrul unui regim mai moderat, alternand cu un efort dozat, in functie de stadiul bolii
si de starea generala a pacientului.

Aeroclimaterapia nu mai detine rolul din trecut. Cura de altitudine a ramas un element
facultativ. Se pare ca altitudinea are un efect tonifiant, fizic si psihic, prin aerul curat, ozonat,
de munte si cadrul de frumusete naturala.

Regimul alimentar trebuie sa fie variat, bogat in proteine si vitamine. Trebuie sa se evite
supraalimentatia si regimurile bogate in grasimi, datorita pericolului aparitiei unor tulburari
digestive. Alcoolul si tutunul trebuie interzise. Un aport de 3 500 - 4 000 cal. este suficient.

Psihoterapia este un alt element al tratamentului general. Muzica, filmele, lectura,

convorbirile bolnavului cu medicul sunt principalele mijloace.

Tratamentul simptomatic ocupa un loc modest in terapia tuberculozei, deoarece majoritatea

simptomelor cedeaza rapid la administrarea tuberculostaticelor.

Febra se combate cu Aminofenazona sau Fenilbutazona.

Tusea seaca, iritativa, se combate cu preparate pe baza de codeina (Codenal) sau cu sedative.

Tusea cu expectoratie nu va fi combatuta, dar se usureaza expectoratia administrand infuzii

expectorante (Sirogal, Sirop expectorant, Sirop de patlagina).
8
Inapetenta se trateaza cu tincturi amare, preparate de calciu, etc.

Insomnia si starile de neliniste se trateaza cu Bromoval, Meprobamat, Ciclobarbital sau

Clordelazin.

Hemoptizia - care este si simptom si complicatie - se combate prin repaus total, calmarea
bolnavului si a familiei, uneori punga de gheata pe piept si abdomen, hemostatice (injectii cu
calciu clorat 10%, Vit. K), sedative (Bromoval, Bromosedin, calciu bromat).

Tratamentul etiologic, este indispensabil si se face cu tuberculostatice, care sunt antibiotice

si chimioterapice active in tratamentul si profilaxia tuberculozei.

Dupa efectul lor terapeutic se impart in trei categorii:

A.majore: Izoniazida, Rifampicina, Streptomicina, Etambutol;
B.minore: acidul paraaminosalicilic (PAS), Etionamida, Pirazinamida, Morfozinamida;
C.de rezerva: Cicloserina, Tiocarlidul, Viomicina.

Tuberculostaticele se folosesc in asocieri (cate 2 - 3), pentru intarzierea instalarii rezistentei si

asigurarea unui tratament activ.

In formele acute, in cazul prezentei bacilului Koch, la examenul direct in sputa, se asociaza
Izoniazida cu Rifampicina (900 mg/zi).

Cand bacilul Koch este prezent numai in culturi, se asociaza Izoniazida cu Streptomicina (1 g)
si Etambutolul.

In formele cronice se administreaza Izoniazida cu Streptomicina.

Izoniazida (H.I.N. - hidrazida acidului izonicotinic) este cel mai intrebuintat tuberculostatic.
Se administreaza de obicei oral (10 mg/kilocorp/zi), sub forma comprimatelor de 0,050 sau de
0,100 g, dar si i.m. sau i.v. (fiole de 10 ml), insa niciodata intra-rahidian, fiind iritant. Patrunde
bine in L.C.R. in formele cazeoase si in ganglioni, este bacteriostatica si bactericida.

Rezistenta bacilului Koch la Izoniazida aparand repede, trebuie asociata cu alte

tuberculostatice. Toleranta este buna, dar uneori pot aparea inapetenta, varsaturi, constipatie,
icter, convulsii, psihoze, polinevrite, insomnie sau somnolenta, fenomene alergice.

Este indicata in toate formele de tuberculoza pulmonara si extrapulmonara. Este

contraindicata in psihoze, insuficienta hepatica sau renala.

Streptomicina se administreaza de preferat sub forma de Strepancil, in doze de 1 - 2 g/zi, in 2

prize.
9
Rifampicina (Rifadin) este bacteriostatica si bactericida. Se administreaza de obicei oral, in
doze a 0,600 g - 0,900 g/zi (capsule de 0,150 si 0,300 g). Spectrul de activitate cuprinde
bacilul Koch, germeni grampozitivi si gramnegativi. Rezistenta se instaleaza repede. Toleranta
este buna; ca reactii adverse apar rar: tulburari digestive, icter, reactii alergice si leucopenie.
Este indicata in tratamentul tuberculozei pulmonare si extrapulmonare (acute si cronice),
septicemii cu stafilococ si infectii biliare.

Etambutolul este tuberuclostatic bacteriostatic. Rezistenta apare treptat. Ca reactii adverse se

intalnesc: nevrite optice si periferice, tulburari (digestive si hepatice. Se administreaza in doze
de 25 - 40 mg/kilocorp/zi (comprimatele contin 0,250 g).

Acidul paraminosalicilic (PAS) este activ, dar greu de suport in dozele terapeutice orale - 10 -
16 g/zi (drajeuri de 0,300 g si pulbere). Calea i.v. este mai utilizata (perfuzie unica - 15 g PAS
in solutie/zi). Toleranta este mediocra. Apar frecvent tulburari digestive, urinare si alergice.

Etionamida (Nizotin), sub forma de drajeuri de 0,250 g si supozitoare de 0,500 g, in doze

orale de 0,750 - 1 g/zi, este indicata in tuberculoza pulmonara si extrapulmonara acuta si
cronica. Ca reactii adverse, se intalnesc tulburari digestive, polinevrite, psihoze, eruptii
alergice.

Alte tuberculostatice, utilizate mai rar, sunt: Pirazinamida - cu structura asemanatoare

izoniazidei, dar cu activitate mai slaba, si reactii adverse relativ frecvente (tulburari digestive,
hepatice, urinare, alergice); administrare orala si prezentare sub forma de comprimate de
0,500 g; Morfazinamida (Morinamid) - tuberculostatic minor; Cicloserina (Tebemicina) - sub
forma de comprimate de 0,250 g administrate in doze de 0,5 - 1,5 g/zi, utila in tratamentul
tuberculozei si al unor infectii urinare, activa asupra bacilului Koch, unor germeni
grampozitivi si gramnegativi; Tiocarlidul, in doze de 4 - 6 g/zi (comprimate de 0,500 g), este
indicat in tuberculoza pulmonara cronica.

Colapsoterapia medicala urmareste punerea in repaus a plamanului bolnav, prin colabarea

(comprimarea) sa spre hil, suprimand astfel traumatismul respirator si favorizand procesul de
cicatrizare.

Vaccinarea se face cu vaccinul B.C.G., numit astfel dupa Calmette si Guerin. Vaccinarea
B.C.G. este o metoda care urmareste protejarea individului impotriva tuberculozei-boala,
conferindu-i artificial o infectie latenta, care-i da, fara riscuri, o stare de rezistenta
asemanatoare primoinfectiei benigne.

Se realizeaza deci o primoinfectie tuberculoasa neevolutiva, cu instalarea alergiei la

tuberculina. Apare astfel o rezistenta la reinfectia cu bacili Koch.

Vaccinarea B.C.G. se realizeaza in prezent prin metoda intradermica - la fel ca si testarea

10
tuberculinica, locul de electie fiind regiunea postero-externa a bratului.

In tara noastra, vaccinarea B.C.G. se aplica sistematic tuturor indivizilor anergici de la 0 la 25

de ani, adica celor ce reactioneaza negativ la testarea prealabila cu tuberculina si care, prin
urmare, nu si-au constituit prin infectie naturala cu bacili Koch o stare de alergie, respectiv de
imunitate.

Aparitia alergiei postvaccinale la tuberculina, se testeaza dupa 6-8 saptamani.

11