DIRECŢIA GENERALĂ DE ASISTENȚĂ SOCIALĂ ȘI PROTECŢIA COPILULUI GALAŢI

CENTRUL DE CONSILIERE PENTRU PREVENIREA SI COMBATEREA VIOLENTEI IN FAMILIE

FIŞĂ PENTRU ÎNREGISTRAREA ŞI CONSILIEREA

AGRESORULUI

1. Numele şi prenumele agresorului………………………………………………………………

CNP………………………………………………………..

2. Vârsta: a) 14-17 ani □; b) 18-25 ani □; c) 26-35 ani □; d) 36-45 ani □;

e) 46-55 ani □; f) 56-65 ani □; g) peste 65 ani □

3. Sex: a) F □ b) M □

4. Mediul de provenienţă a) urban □ b) rural □

5. Nivel de studii:
a) fără studii □ e) liceul (IX-XII) □
b) ciclul primar (I-IV) □ f) şcoală postliceala □
c) ciclul gimnaziala ( V-VIII) □ g) studii superioare □
d) şcoală profesională de arte si meserii □

6. Ocupaţie:
a) fără ocupaţie □ e) pensionar □ i) agricultor □
b) elev / student □ f) salariat □ j) alte situaţii □
c) şomer □ g) lucrător pe cont propriu □
d) casnică □ h) patron □

7. Venituri:
a) fără venit □
b) sub salariul minim pe economie □
c) între salariul minim si salariul mediu pe economie □
d) peste salariul mediu pe economie □
e) prestaţii sociale □
f) alte situaţii □

8. Modalitate de deţinere asupra locuinţei de domiciliu:

a) fără locuinţă □ e) la familia de origine a victimei □
b) proprietate victimă □ f) la familia de origine a agresorului □
c) proprietate agresor □ g) inchiriata □
d) coproprietate □ h) alte situaţii □

9. Relaţia agresorului familial cu victima:

a) maritală □
b) relaţie consensuala □
c) parentală / asimilată ( victima este fiul / fica, iar agresorul este parintele) □
d) filiaţie / asimilată (victima este parintele iar agresorul este fiul / fica) □
e) alta relaţie de rudenie □
f) alt tip de relaţie ( fost soţ, soţia tatălui / soţul mamei etc.) □

10. Servicii acordate agresorilor:

a) consiliere psihologică □
b) consiliere pentru reinserţie socială si ocupaţională □
c) consiliere juridică □
d) consiliere şi mediere familială □
e) facilitate acces la tratamente □

Pag.1 / 2
 DIRECŢIA GENERALĂ DE ASISTENȚĂ SOCIALĂ ȘI PROTECŢIA COPILULUI GALAŢI
CENTRUL DE CONSILIERE PENTRU PREVENIREA SI COMBATEREA VIOLENTEI IN FAMILIE

11. Factori de risc ai agresorului familia:

a) consum excesiv de alcool □ e) condiţii precare de viată □
b) consum de droguri □ f) violenţă în copilărie în familia de origine □
c) antecedente penale □ g) izolare de familie si prieteni □
d) boli neuropsihice □

12. Plan de interventie:

____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________

Întocmit,

Numele şi prenumele__________________________

Funcţia_____________________________________

Semnătura__________________________________

Data___________________

Pag.2 / 2