TEMA: Actualitati in farmacoterapie, in utilizarea rationala a anestezicelor locale in practica

stomatologica

Anestezicele locale prezinta substante medicamentoase care, introduse in imedeata apropiere a

formatiunilor nervoase in concentratie potrivita, provoaca pierderea reversibila a sensibilitatii
dureroase intr-o zona delimitata, impedicind procesul de excitatie-conducere, fara lezarea fbrelor
nervoase.

Anestezicile locale trebuie sa aiba un spectru larg de actiune, o durata si o intensitate suficienta, sa
fie solubile in apa, sa patrunda rapid in tesuturile nervoase, sa nu produca excitatie si sa aiba o
toxicitate joasa. Este preferabil ca ele sa aiba un efect vasoconstrictor, sa se absoarba lent si efectul
local sa dispara cit mai lent.

Clasificarea anestezicelor locale:

1. Dupa provenienta
a) Naturale- cocaina
b) Sintetice- tetracaina (dicaina), procaina (novocaina), cloroprocaina (nescaina), lidocaina
(xicaina), cincocaina (sovcaina), prilocaina (xilonest), mepivacaina (carbocaina),
bupivacaina (marcaina), levobupivacaina (chirocaine), etidocaina (duranest),
benzocaina (anestezina), articaina, trimecaina, piromecaina, benzofurocaina.
c) Diverse- fenolul, difenhidramina (dimedrolul), clorpromazina (aminazina).
2. Dupa structura chimica
a) Derivatii acidului para-aminabenzoic( derivatii esterici)- procaina, cloroprocaina,
tetracaiana, benzocaina
b) Derivatii acetanilidei ( derivatii amidinici)- prilocaina, lidocaina, trimecaina, etidocaina,
bupivacaina, levobupivacaina, articaiana,, mepivacaina.
3. Dupa activitate (potenta de actiune)
a) Foarte active- tetracaina, bupivacaina, levobupivacaina, etidocaina, cincocaina,
articaina.
b) Active- lidocaina, trimecaina, mepivacaina, benzocaina, cocaina, prilocaina, piromecaina.
c) Slab active- procaina, cloroprocaina.
4. Dupa toxicitate
a) Foarte toxice- cincocaina, tetracaina, bupivacaina.
b) Toxicitate medie- lidocaina, trimecaina, livobupivacaina, etidocaina, mepivacaina,
benzocaina, cocaaina, prilocaina.
c) Putin toxice- procaina, cloroprocaina, articaina
5. Dupa durata actiunii
a) Lunga (3 ore si mai mult)-bupivacaina, levobupivacaina, etidocaina, cincocaina,
benzocaina.
b) Medie (1-2 ore)- lidocaina, trimecaina, prilocaina, mepivacaina, articaina.
c) Scurta (20-60 min)- procaina, cloroprocaina, cocaina, tetracaina.
6. Dupa latenta actiunii
a) Cu dezvoltarea rapida a efectului (pina la 5 min)- cocaina, cloroprocaina, tetracaina,
lidocaina, etidocaina, cincocaina.
b) Cu dezvoltarea mai lenta a efectului- procaina, benzocaina, mepivacaina, bupivacaina,
levobupivacaina, prilocaina.
7. Dupa tipul anesteziei
a) Superficiala- tetracaina, benzocaina, trimecaina, lidocaina, articaina, piromecaina.
 b) Infiltrativa- procaina, cloroprocaina, trimecaina, lidocaina, mepivacaina, articaina,
prilocaina, mepivacaina, bupivacaina, levobupivacaina, etidocaina, benzofurocaina.
c) De conducere- procaina, cloroprocaina, trimecaina, lidocaina, mepivacaina, articaina,
prilocaina, mepivacaina, bupivacaina, levobupivacaina, ropivacaina, etidocaina,
d) Rahianestezia – lidocaiana, mepivacaina, bupivacaina, levobupivacaina, ropivacaina,
cincocaina, articaina.
e) Toate tipurile- lidocaina, articaina.

Durata anestezicelor depinde de capacitatea de cuplare cu proteinele, de doza si de

circulatia locala. Anestezicele locale ce se cupleaza puternic cu proteinele membranare
(bupivacaina si etidocaina) au un efect durabil. Efectul vasodilatator scurteaza durata
anesteziei. Asocierea cu vasocnstrictoare majoreaza durata efectrului.
Vasoconstrictoarele mai putin inflenteaza durata anestezicelor locale liposolubile.

INDICATIILE ANESTEZICELOR LOCALE

1. Aritmii ventriculare ( fibrilatii, extrasistole)- lidocaina, trimecaina.
2. Ca analgezic( 1% intravenos) in dureri postoperatorii si arsuro- procaina.
3. Migrena, cefalee, dureri canceroase (1%-5ml intravenos)- procaina.
4. Combaterea tulburarilor circulatorii: endarterita obliteranta, bolii Raynauld, degeraturilor-
procaina
5. Dereglari de somn, nervozitate, apatie, astenie, dificultati de memorizare si concentrare la
bolnavii invirsta- procaina.
6. Ameliorarea troficii tisulare si intirzierea imbatrinirii- gerovitalul, aslavitalul (contin
procaina)
7. Eriteme solare, arsuri de gr 1, fisuri, intepaturi de insecte, pt combaterea pruritului si durerii-
benzocaina.
8. Afectiuni ale mucoasei bucofaringiene- benzocaina
9. Hemoroizi- lidocaine
10. Epigastralgii sau vome- lidocaine
11. Tratamentul stomatitelor, glositelor, eritemei- lidocaine
12. Caries- tetracaina, lidocaine
13. Puplite- tetracaina, trimecaina
14. Parodontie- lidocaine.

REACTII ADVERSE
1. Reactii alergice- relativ rar, mai frecvente la compusii esterici ( prurit, eruptii urticariene,
eruptii exematoase, dispnee, crize asmatice, rar soc anafilactic)
2. Hipertermie maligna- de tip idiosincrazie la anestezicele amidice
3. Bradicardie, hipotensiune- in urma paraliziei simpatice, vasodilatatiei arteriale si venoase,
mai ales in rahianestezie
4. Cefalee- in rahianestezie
5. Somnolenta si ameteli- lidocaina
6. Convulsii, hipertensiune si tahiaritmie, tahipnee la introducerea intravenoasa rapida a
lidocainei, apoi coma, bradicardie, scaderea presiunii arteriale si deprimarea respiratiei
7. Methemoglobinemie- prilocaina
8. Stimularea psihomotorie cu euforie si inlaturarea senzatiei de oboseala- cocaina
9. Hipertensiune- cocaina.
 COCAINA CLORHIDRAT
Indicatii: inpractica stomatologica pentru anestezie superficiala a mucoaselor bucale, a
tesuturilor osoase si a pulpei dentare.
Administrare: pentru micsorarea absorbtiei ei si prelungirea efectului anestezic se
recomanda administrarea cu epinefrina in proportie de: o picatura de solutie 0.1%
epinefrina la 1ml solutie de anestezic.

BENZOCAINA
Indicatii: Solutia uleioasa de 5-20% se foloseste pt anestezia aplicativa a mucoasei
bucale, pt tratarea stomatitelor, glositelor, eritemei exudative; pasta sau pulberea de
benzocaina se aplica pe tesutul dentar dur pentru micsorarea senzatiei de durere.

TETRACAINA

Indicatii: in practica stomatologica pt anestezia superficial a mucoasei bucale, pentru

anestezie in tratarea cariei dentare si apulpitei, pt anestezia cailor respiratorii superioare.

LIDOACAINA

Farmacodinamia: in toate tipurile de anestezie, in comparative cu procaine, actioneaza

mai rapid, mai intens si mai indelungat; anestezia incepe peste 1-2 min, iar pe linga efectul
anestezic are si o actiune antiaritmica pronuntata, de aceea se foloseste in cardiologie;
preparatul se suporta usor si nu are actiune excitanta locala; eficacitatea este mica cind se
injecteaza intr-o arie infectata sau inflamata.
Indicatii: anestezia superficial pt bronhoscopie si in practica otorino-laringologica; in
practica stomatologica in solutie de 1-2% se foloseste pt anestezia infiltrative sic ea de
conducere.
Administrarea: in anestezia superficiala si pt tratarea parodontozei se foloseste Solutia
de 2% de lidocaina; aerosoli- solutie alcoolica 20% de lidocaina; unguient 5%. Deoarece
solutiile de lidocaina sunt compatibile cu epinefrina, inainte de folosire se aduga
epinefrina in proportie: o picatura solutie 0,1% de epinefrina de 10 ml de lidocaina.
Contraindicatii: hipersensibilitate la preparat, hipovolemie, insuficienta cardiac
congestive, bradicardie sinusala, bloc atrio-ventricular, insuficienta renala sau hepatica,
chirurgia extremitatilor, afectarea sistemului cardiovascular, tireotoxicoza. Precautii
speceale: epilepsie, graviditate.

TRIMECAINA

Farmacodinamia: are o actiune de 2 ori mai puternica decit procaine si efect mai
indelungat; solute de 1 si 2% produce o anestezie infiltrativa si de conducere persistent,
profunda si rapida; se utilizeaza in concentratii mai mari pt anestezia superficial si solutie
de 5% pt anestezia rahidiana; este un preparat cu toxicitate redusa si nu produce effecte
excitante; in practica stomatologica se foloseste pt anestezia aplicativa a tesuturilor dure
dentare; trimecaina se introduce in component unei paste impreuna cu tetracaina.
 PIROMECAINA

Indicatii: pentru anestezia superficiala la tratarea afectiunilor mucoasei bucale, avind

un effect anestezic moderat.

PROCAINA ( novocaina, etocaina, anestocaina)

Farmacodinamia: este un anestezic local de 3-4 ori mai slab dupa activitate decit
cocaina, dar cu o toxicitate de 5 ori mai redusa; are un spectru larg de actiune si nu
conduce la dezvoltarea dependentei.
Indicatii: in practica stomatologica se foloseste solutia de 1-2% pt anestezia infiltrativa;
in blocadele curative in nevralgia nervului trigemen,in parestezii, parodontoze se foloseste
prin metoda electroforetica in sol de 1-2% . Pentru anestezia superficiala in practica
stomatologica procaina este putin eficace, deoarece penetreaza greu mucoasa bucala.

ARTICAINA (septanest, ubestezin)

Indicatii: anestezia infiltrativa, regionala si spinala. Anestezia infiltrativa si trunculara

in stomatologie pt extractia unui sau citorva dinti, prelucrarea cavitatilor carioase sub
coronite.
Contraindicatii: hipersensibilitate la anestezicele locale de tip amidic; bolile sistemului
nervos central: meningita, tumorile, poliomielita; hemoragia intracraniana; ostiohondroza,
spondilitele, tuberculoza sau leziunele metastatice ale coloanei vertebrale, anemia
pernicioase, insuficienta cardiaca decompensata; pleurezia exudativa severa; tensiunea
intraperitoniala crescuta si ascita severa; neoplaziile cavitatii preitoniale, hipotensiunea
arteriala grava; septicemia; leziunile purulente cutanate in timpul injectiei; coagulopatiile.
Administrarea: dozele se stabilesc in mod individual in functie de indicstii si forma
medicamentoasa: in extractia dintilor superiori 1,7 ml sub mucoasa gingivala; in unele
cazuri suplimentar 1-1,7 ml pt anestezia periferica; la extracitia premolarilor madibulari
1,7 ml pentru fiecare dinte prin infiltrare cu suplimentare la necesitate a1-1,7 ml; la
prepararea cariei sub coronite 0,5- 1,7 ml pt fiecare dinte prin anestezie infiltrativa.

ARTICAINA CU EPINEFRINA

Farmacodinamia: articaina este un anestezic local din grupul amidelor, ce stabilizeaza

membranele neuronale si face inposibila generarea si transmiterea impulsurilor nervoase,
in special prin fibrele senzitive; epinefrina constricta vasele in locul injectarii si retine
absorbtia, prelungind in asa mod durata anesteziei.
Indicatii: anestezia locala in stomatologie.
Contraindicatii: hipersensibilitate la preparat, aritmiile cardiace, utilizarea in tesuturile
inflamate, administrarea intravenoasa.
Administrarea: cite 0,5-1ml solutie pt fiecare dinte. In extractia premolarilor inferiori
0,5-1,7ml.

BENZOFUROCAINA

Farmacodinamia: manifesta actiune anestezica locala si totodata exercita activitate

analgezica central.
 Indicatii: anestezie infiltrativa in stomatologie in tratamentul pulpitelor,
periodontitelor, deschiderea abceselor, dureri posoperatorii.
Contraindicatii: dereglarea circulatiei sangvine centrale, blocada atrioventriculara,
bolile sau afectiunile hepatice si/sau renale.
Administrarea: anestezia infiltrativa se utilizeaza solutie de 1%-2 si 5 ml. Este posibila
adaugarea solutiei de epinefrina hidroclorid de 0,1%.

BUPIVACAINA

Indicatii: anestezia infiltrativa, epidurala, de conducere, blocada simpatica.

Contraindicatii: insuficenta cardiaca congestiva, bolile sau afectiunile hepatice sau
renale, socul, sensibilitatea la preparat, inflamatia in locul presupusei injectii, anestezia
paracervicala in obstetrica (riscul bradicardiei si mortii fatului).
Administrarea: anestezia infiltrativa 0,25% pina la 70ml, . Doza maxima este de 175mg
la o doza sau 400mg/zi.

LEVOBUPIVACAINA
Indicatii: anestezia infiltrativa in chirurgie si stomatologie, epidurala, intratecala, de
conducere, bloc peribulbar in chirurgia oftalmica.
Contraindicatii: hipersensbilitate la prepaprat,anestezia regionala, blocul paracervical,
practica obstetricala, hipotesniunea arteriala severa,
Administrarea: anestezie epidurala- doza maxima constituie570mg; anestezia
infiltrativa la copii 1,25 mg/kg.

MEPIVACAINA (scandonest, septodont)

Farmacodinamica: este un anestezic local din grupul amidelor. Blocheaza propagarea
implulsurilor nervoase prin fibrele nervoase in locul injectarii. Deoarece exista si un efect
vasoconstrictor moderat, se absoarbe mai lent, iar anestezia este mai durabila( 2-3 ore).
Indicatii: anestezia locala sau regional in chirurgia dentara la adulti si copii peste 4 ani.
Contraindicatii: afectiuni severe ale circulatiei ventriculare, epilepsia necontrolata cu
medicamente, porfiria intermittent acuta, sarcina si lactatia.
Interactiuni: anestezicele locale si inhibitoarele SNC potenteaza actiunea preparatului,
iar vasodilatatoarele o reduc. Mepivacaina potenteaza actiunea anestezicelor generale,
hipotensivelor si antidepresivelor.
Administrarea: adulti: 1-3 cartuse la o interventie, doza maxima constituie 300mg
pentru o procedura; copii: doza maxima e de 0,5 mg/kg; virstnici: doza se reduce la
jumatate. Preparatul se administreaza sub mucoasa orala.

Administrarea anesteziei locale diferitor grupe de pacienti

Gravide – se utilizeaza anestezice fara vasoconstrictori sau adrenalina in concentratie
nu mai mare de 1:200000, felipresinul este contraindicat. A se utiliza preparate cu toxicitate
minima, cu timpul de metabolizare rapid, pe baza de articaina.

Preparate: Ultracain, Ultracain forte, Ubestezin, Ubestezin forte(pe baza de articaina)

 Perioada de lactatie

 Perioada de lactatie: a se utiliza preparate cu toxicitate minima, cu timpul de metabolizare

rapid, pe baza de articaina(pentru ca are cea mai mica rata de penetrare a barierei feto-
placentara).
Prima rata a laptelui nu se da copilului ci se extrage artificial si se arunca - prima
alaptare a copilului dupa anestezie se face la 6 ore, cand anestezicul este metabolizat in
totalitate, sau aproape in totalitate.

Geriatrici

 Geriatrici – a se folosi anestetice cu felipresina sau adrenalina in concentratie de pina la

1:200000.

Preparate: Septanest 1:200000, Ultracain, Ubistesin(pe baza de articain), Scandonest

3%, Mepivastesin(pe baza de mepivacain).

Copii
 Copii – medicul trebuie sa tina cont de doza anestezicului, anatomie, istoricul medical.
Preparate :
—Mepivacaina 3% sau 2% cu adrenalina 1:100.000 , levonorderfin 1:20.000
—Articaina 4% cu adrenalina 1:100.000
—Prilocaina 4% +/-adrenalina 1:200.000
—Bupivacaina 0,5% cu adrenalina 1:200.000

Efectuat : rezident anul I la chirurgie dento-alveolara, Popistas Iulia