Pacienta în vârstă de 21 de ani a fost spitalizată în mod urgent în staționar în stare de comă

hipoglicemică. Din anamneză - acuză lipotimii periodice de la vârsta de 9 ani. Examenul RMN a pus în
evidență o tumoare a cozii pancreasului (26x22 mm). Stări hipoglicemice periodice (pînă la pierderea
cunoștinței) – glicemia până la 1,8 mmol/l.
1. Formulaţi diagnosticul prezumtiv.
Insulinom
2. Argumentaţi diagnosticul prezumtiv în baza datelor prezentate.
Coma hipoglicemică
lipotimii periodice din copilărie
stari hipoglicemice periodice-cu pierderea cunostintei
RMN-tumoare a cozii pancreasului
Glicemia-1,8 mmmol/l
Acestea sunt semne de insulinom(tumoare dezvoltată din celulele B ale insulelor Langerhans,asociata cu
hiperinsulism sistemic)benigna in 90%.
3. Ce precizări anamnestice, manevre (semne clinice) suplimentare sunt necesare?
Este nevoie din anamneza de determinat primele semne neurologice aparute pina la
comă(convuzii,tulburari vizuale,amnezie,convulsii,cefalee,iritabilitate-apar dimineata pe nemincate sau
după efort si regreseaza la administrarea de glucoză).

4. Enumeraţi testele de laborator suplimentare de care aveţi nevoie pentru confirmarea

diagnosticului.
Test standart-masurarea in serie a nivelelor de glucoză si insulina timp de 72 de ore de post.In 95 %
cazuri este utila.Este confirmat diagnosticul daca insulina este mai mare de 7 nU/ml si glicemia mai mic
de 40 mg/dl. In efectuarea acestui test este nevoie de o supraveghere minutioasa a pacientilor.
Masurarea nivelului plasmatic al peptidului C-(reflecta activitatea celulelor beta-insulare.
Dozarea proinsulinei

5. Ce investigaţii paraclinice instrumentale confirmă diagnosticul?

USG si CT dar nu detecteaza insulinoamele de dimensiuni mici.
RMN,
Ecografia intraoperatorie pemite diagnosticarea tumorilor mici.
Scintigrafia pancreasului cu Octreoscaunul(octreoscaunul se uneste cu somatostatina si prin metoda
radioizotopilor permite identificarea tumorii cu exactitate).
Angiografia superselectivă (insulinoamele care au vascularizatie bogata)
6. Efectuaţi diagnosticul diferenţial.
După semnele clinice se face diagnostic diferential cu tumori cerebrale ,accident vascular
cerebral,neuropatie periferică.
După hipoglicemie se face diaagnostic diferential cu insuficienta corticosuprarenaliană, tumori
extrapancreatice secretoare de substante cu efecte hipogliceminat.
7. Formulaţi diagnosticul definitiv.
Insulinom
8. Care este tactica curativă? Specificaţi tratamentul medicamentos şi/sau chirurgical necesar.
Tratamentul medicamentos se indică pacientilor care refuză interventia chirurgicală,in metastaze a
insulinomului malign,sau cind nu este determinată topografia acestuia-diazoxid, octreotid,streptozocină.
Tratamentul chirurgical asigură vindecarea.Toti pacinetii care sunt supusi interventiei chirurgicale li
seadministreaza perfuzie continua cu glucoza inainte de a li se interzice alimentatia si mentinerea
acesteia dupa interventie.
Intraoperator se face explorarea abdominală completă pt excluderea altor tumori extrapancreatice sau
insulinoame multiple in pancreas.
Pentru insulinoamele benigne-enuclearea sau enucleorezectie.
Pentru insulinoamele maligne-duodeno-pancreatectomie cefalică,pancreatectomie subtotală-in functie
de stadiu.+chiomioterapie adjuvantă cu streptozicină si 5-fluorouracil.

9. Specificaţi strategia de recuperare a bolnavului

Alimentatie ratională-mese mici repetate ce sa previna cresterea masei corporale.