SCOALA POSTLICEALA SANITARA “CAROL DAVILA”- TARGOVISTE

STUDIU DE CAZ

ELEVA: ROGOJINA IONELA FLORINA

PROFESOR M.I. : COSTACHE LUCIAN
 SCOALA POSTLICEALA SANITARA “CAROL DAVILA”- TARGOVISTE

STUDIU DE CAZ

Pacienta M.V.în vârsta de 52 ani ,cu domiciliul în Pitesti este internata în data de
9 februarie 2004 în sectia Cardiologie a Spitalului Militar Pitesti.
La internare bolnava prezenta cefalee,vertij,tulburari de echilibru, palpitatii,
greturi si varsaturi.
CULEGEREA DE DATE

Nume:M.
Prenume:V.
Sex: feminin
Nationalitate: român
Domiciliul: Pitesti, Judetul Arges
Data nasterii: 16 ianuarie 1952
Vârsta: 68 ani
Pregatire scolara: Liceul
Data internarii: 10 mai 2020
Data intrarii în legatura cu pacienta: 15 mai 2020
Diagnostic clinic: HTA std.I-II
Date obiective:
Facies crispat
Tegumente si mucoase sunt palide
Temperatura 37 0​​ C
TA: 180/95 mmHg;usoara tahicardie
Puls: 85pulsatii/min,perceptibil
Respiratie: 29respiratii min
Date subiective:
Bolnava acuza dureri precordiale, cefalee occipitala, vertij, dispnee,
palpitatii,astenie,insomnie,greturi.
Antecedente personale:
-boli ale copilariei:rujeola;
-menarha la 14 ani,cicluri regulate
-nasteri –2
-avorturi-0
-menopauza la 46 ani
-antecedente patologice:
-spondiloza cervicala
-ulcer duodenal
-HTA
Antecedente heredo-colaterale:
-Mama –hipertensiva
-Tatal –hipertensiv
Conditii de mediu : locuinta salubra
 SCOALA POSTLICEALA SANITARA “CAROL DAVILA”- TARGOVISTE

Gusturi personale:
-nu a buzat de bauturi alcoolice
-bea cafea ocazional,nu fumeaza
-îi plac mâncarurile condimentate,grase

Istoricul bolii:
Bolnava este cunoscuta ca hipertensiva de aproximativ 3 ani,cu ascensiune
maxima pâna la 190 mmHg.A urmat tratament ambulatoriu si internare în spital
în urma cu un an de zile.În urma cu doua saptamâni a prezentat o cefalee
intensa occipitala însotita de ameteli si tulburari de echilibru.Afost examinata de
medicul salvarii care i-a prescris tratament antihipertensiv (diuretice).Prezinta o
usoara scadere de tensiune,îsi reîncepe activitatea însa,TA se mentine
crescuta,pacienta având perioade de vertij si cefalee.Este examinata de medic
si i se recomanda internarea.

Examen obiectiv la internare​:

Tegumente si mucoase :palide,usoara hiperestezie la atingere
Ţesut adipos:normal repartizat pe membre,abdomen,pliu abdominal 2cm
Ganglioni limfatici:nedurerosi,nepalpabili
Aparat respirator:torace normal conformat;usoara dispnee
Aparat cardio-vascular:TA 180/95mmHg,puls perceptibil,usoara tahicar-die, soc
apexian coborât în jos si în stânga,hipertrofia ventriculului stâng
Aparat digestiv:lipsuri dentare,abdomen suplu la palpare,tranzit intes-tinal
prezent
Aparat uro-genital:loje renale libere,nedureroase,mictiuni frecvente
Aparat locomotor:masele musculare normal repartizate cu tonicitate si
troficitate normala,deformari ale coloanei vertebrale datorate unei spondiloze
S.N.-R.O.T. prezente,cefalee,anxietate
ANALIZA sI INTERPRETAREA DATELOR

Nevoi afectate:
Nevoia de a respira
Nevoia de a evita pericolele
Nevoia de a avea o buna circulatie
Nevoia de a se alimenta si hidrata
Nevoia de a elimina
Nevoia de a dormi si a se odihni
Nevoia de a comunica
Nevoia de a se misca si a avea o buna postura
Nevoia de a fi curat îngrijit,de a pastra tegumente si mucoase integre
Probleme:
1) Dispnee
2) Durere
3) Circulatie inadecvata
4) Alimentatie inadecvata prin deficit
 SCOALA POSTLICEALA SANITARA “CAROL DAVILA”- TARGOVISTE

5) Eliminare inadecvata calitativ si cantitativ

6) Disconfort
7) Comunicare ineficace la nivel senzorial si motor
8) Postura inadecvata
9) Carente de igiena

Surse de dificultate :
Dureri precordiale
Insuficienta cardiaca
Cresterea rezistentei periferice
Cresterea valorilor TA
Insuficienta circulatorie
Durere,anxietate
Tulburari circulatorii cerebrale
Dispnee
Anxietate,tulburari de echilibru

Manifestari de dependenta:
1) Tahipnee,oboseala la efort
2) Insomnie,facies crispat
3) Valori crescute ale TA
4) Greturi si varsaturi
5) Oligurie,edeme,urini concentrare
6) Iritabilitate,incomoditate
7) Tulburari de vedere,anxietate,pareze,afazie
8) Dificultate de schimbare a pozitiei
9) Dezinteres fata de masurile de igiena
Examene de laborator
Hemoleucograma
-leucocite 8000/mm​3
-hematii 4200000/mm​3
-trombocite 210000/mm3
Hg –12,6g%
VSH – 10mm/1h
Glicemie _ 1,04g‰
Colesterol – 2,70g‰
Trigliceride – 17‰
Creatinina – 0,85mg%
Uree sanguina – 0,40g‰
TGO – 12,5 U.I.
TGP - 17 U.I.
Tymol – 2 MLG
Takata Ara - negativ
 SCOALA POSTLICEALA SANITARA “CAROL DAVILA”- TARGOVISTE

Examen sumar de urina:

-pH-ul urinei - acid
-albumina absenta
-sediment urinar :epitelii plate rare,leucocite rare
Examenul radiologic​:cord de dimensiuni crescute si semne de insuficienta
cardiaca
EKG​-hipertrofia ventriculului stâng,cresterea amplitudinii complexului QRS
Examenul fundului de ochi​: comprimarea venelor la locul încrucisarii cu arterele
Tratament
Monopril( tb = 10mg) 2tb/zi
Tertensif (5mg) 1tb/zi
Nefrix 1tb/zi
-limitarea eforturilor fizice
-combaterea anxietatii,regim hiposodat,hipolipidic