Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ANUL II
COPILUL SPASTIC
Copilul spastic la care hipertonia muscular este caracterul preponderent si care formeaza,
asa cum aratam majoritatea cazurilor, poate sa se prezinte sub trei forme :
1) Parapareza intereseaza cu precadere membrele inferioare. In aceasta forma, care
de obicei poate fi recuperate pentru mers independent (sau cu bastoane, carje
canadiene) sunt previzibile urmatoarele diformitati: cifolordoza, subluxatia unuia
sau ambelor solduri, adductia si rotatia interna a membrelor inferioare cu flexia
genunchilor, picior ecvin, varus – ecvin sau valg
2) Tetraplegia sau diplegia afecteaza corpul intreg, fiind forma grava a paraliziei
spastice, cu posibilitati mici de recuperare functionala.
3) Hemiplegia spastica afecteaza membrul superior si inferior de aceeasi parte. In
timp se vor dezvolta urmatoarele diformitati: flexiunea cotului, pronatia
antebratului, devierea cubitala a pumnului, adductia policelui, scolioza, picior
ecvin.
Toti autorii sunt de acord in a recunoaste ca rezultatele terapeutice cele mai bune se obtin
atunci cand boala este diagnosticata precoce si tratamentul inceput imediat.
Daca tratamentul poate sa inceapa in jurul varstei de sase luni copilul are mai multe sanse
de inbunatatire, deoarece:
- Centrii motorii nu sunt inca dezvoltati. In acest stadiu creierul are mai multa
plasticitate, iar functiile sale pot fi influentate mai usor.
- Copilul prezinta rareori la aceasta varsta o spasticitate adevarata. Miscarile
involuntare apar rareori inainte de sfarsitul celui de-al doilea an. Miscarile
normale pot fi deci mai usor facilitate si dirijate.
- Tratamentul precoce poate preveni instalarea contracturilor si diformitatilor
- Prin miscarea normala se previne intarzierea mintala datorita lipsei de experienta
senzoriala.
Diagnosticul precoce este insa o problema dificila, si in afara cazurilor deosebit de grave,
rareori poate fi stabilit in primele luni de viata, adica tocmai atunci cand este recomandabil sa se
inceapa tratamentul.
La varsta de trei ani se poate face si un prognostic de gravitate asupra infirmitatii.
Pentru Beals Rodney spasticitatea evolueaza in trei etape:
a.) De la varsta de 5 la 23 de luni, in care dezvoltarea motorie este intarziata;
b.) De la varsta de 2 la 6 ani, in care ameliorarea este invers proportional cu
severitatea afectiunii motorii;
c.) Dupa varsta de 7 ani, cand se inregistreaza sfarsitul ameliorarii spontane
Rareori se obtin modificari in bine dupa varsta de 7 ani.
In fata unei infirmitati motorii cerebrale, suspectate clinic,vor fi necesare examene
complementare:
- Electroencefalograma;
- Examenul oftalmologic;
- Examenul psihologic cu determinarea coeficientului de dezvoltare;
- Eventual un examen radiologic, pentru a stabili daca este posibil,natura, sediul si
intinderea leziunilor.
Tratamenul de recuperare functional a infirmitatilor motorii cerebrale trebuie astfel
condus, incat sa obtina urmatoarele deziderate:
1. Schimbarea posturii anormale a copilului;
2. Reeducarea hipertoniei, spasticitatii sau a spasmelor intermitente, astfel, incat
miscarea sa se faca fara un effort deosebit.
3. Dezvoltarea miscarilor importante: controlul capului, intoarcerea de pe-o parte pe
alta, sederea, ingenuncherea, mersul in patru labe, statiunea, reactiile de echilibru
in toate pozitiile si activitatile. Aceste miscari trebuie reeducate in ordinea
aparitiei lor.
4. Reeducarea sensibilitatii si proprioceptiei.
5. Prevenirea contracturilor si diformitatilor la copiii mici sau ameliorarea lor la
copiii mari.
6. Invatarea miscarilor obisnuite vietii de toate zilele.
In general tratamenul copilului encefalopat cuprinde mai multe etape; procedura folosita
corespunde varstei pacientului , experientei personale, mijloacelor de care dipunem si
bineinteles, formei clinice.
Relaxarea. O prima etapa obligatorie este aceea a obtinerii maximului de inhibitie
posibila a fenomenului spasticitatii. Aceasta relaxare va fi obtinuta mai intai pe cale pasiva, apoi
cu ajutor si in mod activ, in sensul deprinderii copilului mai mare de a-si lua postura prin care
spasmul daunator miscarii cedeaza. Metoda cea mai bine pusa la punct, in vederea acestui scop
este aceea a sotilor Bobath.
Masajul este foarte dicutat in infirmitatea motorize central. Este evident ca, in lumina
cunostintelor actuale despre natura infirmitatii si a tonusului muscular, masajul constituie in
aceste cazuri o metoda inutila si daunatoare, fiind un factor care contribuie la cresterea
spasticitatii.
Masajul nu poate fi decat un mijloc paliativ de folosit in cazurile grave in care nu se
asteapta nimic de la reeducarea neuromotorie.
Kinetoterapia.
Mijloace ajutatoare.