PANDEMIA A ÎNSPĂIMÂNTAT LUMEA, DAR FRICILE Direcționează 20% Până pe

OAMENILOR SĂRMANI AU RĂMAS ACELEAȘI din impozit 31 Decembrie.

Nr. 49 (1609), anul XXXII
11 decembrie 2020
16 pagini + 4 pagini anunţuri
4 lei
www.viata-medicala.ro

Pământul este
o singură ţară,
iar oamenii
sunt cetăţenii ei.
Baha’u’llah

INTERVIU CAMPANIE
Captivi importurilor de medicamente Vaccinarea antigripală
Faptul că 90% dintre medicamentele a personalului
din ţara noastră sunt importate arată
medico-sanitar
#DinInimapentruVoluntari
că România se află într-o situaţie
foarte vulnerabilă și șantajabilă, Gestul profesioniștilor în sănătate de a se
spune dr. Dragoș Damian, CEO vaccina antigripal este mai mult decât o Voluntarii nu au neapărat mult timp liber,
Terapia Cluj și președinte al PRIMER. obligaţie profesională sau o problemă de ei au doar inimă. (Elizabeth Andrew)
PAGINA 7 conștiinţă. PAGINILE 4-5
PAGINA 16

Cum mâncăm în

PAGINILE 8-9

Medic în România Peste 150 de OFERTĂ SPECIALĂ pentru

Mă gândesc că zile anual, mulţi abonamente 2021 Pagina 4 anunţuri
Important! Din cauza restricţiilor
foarte puţini
dintre studenţii de români devin... impuse de pandemia de COVID-19, persoanele
care doresc să se aboneze la ziar, la sediul

astăzi vor mai dori
să aibă contact cu
pacienţii.
Șef. lucr. dr. Alexis Cochino
este coordonatorul
compartimentului de
reumatologie din cadrul INSMC
,,Alessandrescu-Rusescu” din
București. PAGINA 15
vegani! Puţini redacţiei, sunt rugate să sune în prealabil la
0743.166.066 pentru o programare.
știu însă cum să-și
Abonamente se pot contracta și prin interme­
diul www.medichub.ro sau cu plata prin
mandat poștal.
păstreze sănătatea
în lipsa alimentelor de
origine animală. www.viata-medicala.ro

DIRECȚIONEAZĂ 3,5% DIN IMPOZITUL PE VENIT
PENTRU SĂNĂTATE ŞI EDUCAȚIE PÂNĂ PE 25 MAI.
ÎN FAȚA SORȚII SUNTEM TOȚI VULNERABILI DIRECȚIONEAZĂ 3,5% DIN IMPOZITUL PE VENIT Direcționează 3,5%
Direcționează 3,5% www.fundatiareginamaria.ro
www.fundatiareginamaria.ro TRIMITE PRIN SMS LA 8844 CUVÂNTUL SOARTA (2 € pe lună) PENTRU SĂNĂTATE ŞI EDUCAȚIE PÂNĂ PE 30 IUNIE. din impozit
din impozit
Și ajută un bolnav lăsat în afara sistemului să meargă la doctor www.fundatiareginamaria.ro

Nr. 14 (1574), anul XXXII Nr. 26 (1586), anul XXXII Nr. 24 (1584), anul XXXII
10 aprilie 2020 3 iulie 2020 19 iunie 2020
16 pagini 16 pagini 16 pagini
4 lei 4 lei 4 lei
www.viata-medicala.ro www.viata-medicala.ro www.viata-medicala.ro

Pământul este Pământul este Pământul este

o singură ţară, o singură ţară, o singură ţară,
iar oamenii iar oamenii
2 VIA�A MEDICALĂ
11 decembrie 2020 l Nr. 49 Internaţionale
Grupaj realizat de
dr. Alina Simache

Noi recomandări ale CDC pentru carantină

R ecent, CDC a anunţat două
noi opţiuni pentru reduce-
rea perioadei de carantină pentru
spori complianţa și ar putea ameli-
ora constrângerile economice și pe
cele de sănătate publică.
carantina timp de 14 zile drept
cea mai bună modalitate pen-
tru a reduce riscul de trans-
persoanelor
asimptoma-
tice cu test negativ. Totodată, se
persoanele expuse la SARS-CoV-2, De asemenea, recomandă mitere a COVID-19”, susţine recomandă testarea COVID-19 la
sugerând zece zile sau șapte zile. amânarea călătoriilor pe durata dr. Henry Walke, asociat al CDC. interval de 48 de ore înainte de în-
Luând în considerare noi dovezi și sărbătorilor de iarnă, promovând Prin urmare, se recomandă ca- cetarea carantinei, dar și monito-
„riscul acceptabil” de transmitere a izolarea la domiciliu. Totuși, cele rantina timp de 10 zile fără testare rizarea simptomelor timp de două
COVID-19, Centers for Disease două opţiuni nu înlocuiesc reco- în cazul persoanelor asimptoma- săptămâni.
Control and Prevention (CDC) spe- mandările iniţiale ale organiza­ tice, însă, alternativ, aceasta poa- Bibliografie
CDC Shortens COVID-19 Quarantine Time to 10 or 7 Days,
ră că reducerea carantinei ar putea ţiei. „CDC continuă să recomande te înceta după șapte zile în cazul With Conditions-Medscape-Dec02, 2020.

Gripa, „eliminată”
VIAŢA MEDICALĂ
publicaţie săptămânală
Fondator
dr. MIHAIL MIHAILIDE

de noul
Director editorial
dr. LAURA DAVIDESCU
Redactor șef
DAN DUMITRU MIHALACHE

coronavirus?
Redactori
dr. DIANA ANDRONACHE,
dr. ROXANA DUMITRIU,
FLORENTINA IONESCU,
CRISTINA GHIOCA,
DORINA NOVAC, dr. ALINA SIMACHE
Anul acesta, în Europa, au fost înregistrate semnificativ
Colaboratori permanenţi mai puţine cazuri de gripă comparativ cu anii
dr. MĂDĂLINA EUGENIA BADEA,
dr. RALUCA BULEA,
precedenţi. În contextul pandemiei, în sezonul rece, era
prof. dr. RADU-SEPTIMIU CÂMPIAN, estimată o asociere potenţial devastatoare între virusul
dr. MONICA-EMILIA CHIRILĂ,
prof. dr. ALEXANDRU VLAD CIUREA,
gripal și infecţia cu SARS-CoV-2.
dr. RICHARD CONSTANTINESCU,
dr. CAMELIA CRISTINA DIACONU,
dr. GABRIEL DIACONU,
prof. dr. DAN L. DUMITRAȘCU,
I mpunerea restricţiilor asociate pandemiei de COVID-19, obliga-
tivitatea purtării măștilor de protecţie și promovarea spălatului
pe mâini par să fi atenuat transmiterea virusului gripal, conform
dr. RADU GOLOGAN,
dr. ALEXANDRA GUŢĂ, unor experţi citaţi de Reuters. Totuși, alţi specialiști din domeniu
dr. NICOLAE-IORDACHE IORDACHE, avertizează că aceste date ar trebui să fie interpretate cu grijă,
dr. ALEXANDRA MIHAI, dr. GABRIELA
MIHĂILESCU, prof. dr. FLORIN deoarece vârful sezonului gripal va fi atins în următoarele săptă-
MIHĂLŢAN, dr. CORNELIA PARASCHIV, mâni sau chiar luni. Datele de pe Flu News Europe (platforma co-
dr. VIOREL PĂTRAȘCU, mună de monitorizare aparţinând ECDC și OMS, care colectează
acad. CONSTANTIN POPA,
PAULA ROMANESCU, CANDID STOICA,
informaţii din 54 de regiuni europene) arată că în intervalul 28 sep-
dr. VLAD STROESCU, tembrie - 22 noiembrie, o singură persoană a fost diagnosticată cu
DEMOSTENE ȘOFRON, gripă din 4.433 de teste efectuate. Astfel, rata de pozitivitate este
dr. FLORINA VÎRNĂ
Grafică pagina 1
de aproximativ 0,02%, cu mult sub valoarea de 10% considerată de
ANDREI POPESCU OMS drept prag „epidemic” în privinţa gripei și mult mai scăzută

Primul
Tehnoredactare în comparaţie cu rata de 15% înregistrată anul trecut. De asemenea,
GINA MANCIU
Corectură
laboratoarele din SUA au raportat mai puţin de 500 de cazuri și
VIOLETA MOCANU niciun deces începând cu 27 septembrie, potrivit CDC.
EDITOR

medicament
Profilaxia COVID-19, eficientă și în gripă
Deși unii cercetători consideră că pandemia de COVID-19 a li-
mitat testarea pentru gripă, rata scăzută înregistrată până acum
în Europa încurajează, totuși, autorităţile guvernamentale și re-

generic pentru
prezentanţii domeniului sanitar, care se temeau de apariţia unei
„pandemii duble” de COVID-19 și gripă, ceea ce ar fi putut depăși
resursele din spitale pe parcursul iernii. „În orice alt an tipic, am
Director general
fi remarcat sute de cazuri de gripă, în acest stadiu în Europa și

sugarii cu HIV
dr. SIMONA MELNIC
Director vânzări mai departe. (...) Pașii adoptaţi în vederea profilaxiei transmiterii
MIRCEA TOMESCU COVID-19 sunt foarte eficienţi și împotriva gripei și a altor viru-
Marketing și Publicitate  suri respiratorii”, a declarat pentru Reuters Bruno Lina, virusolog
NADINE DUMITRESCU,
senior în cadrul Hospices Civils de Lyon. Acesta, împreună cu alţi

dr. MARIANA MINEA
Financiar-contabilitate
CORINA PUPEZESCU, MARIA STEMATE
Secretariat
DANIELA RADU
Difuzare:
BERTA ALEXE
Adresa: Green Gate,
bd. Tudor Vladimirescu nr. 22,
etaj 11, sector 5, București
Telefon: 021.315.61.09;
Fax: 021.315.69.80;
ajunge în Africa
experţi, subliniază, de asemenea, potenţialul impact al „interferen-
ţei virale”, mecanism prin care expunerea la un virus generează un
răspuns imun care protejează împotriva altor agenţi patogeni. „În
acest caz, coronavirusul ocupă un spaţiu care pune în dificultate,
O tabletă cu gust de căpșuni va fi disponibilă în ţările din sau face chiar imposibilă pentru alte virusuri respiratorii, precum
gripa, coexistenţa cu acesta”, a adăugat Bruno Lina.
Africa în următorul an pentru copiii infectaţi cu HIV, aceasta
fiind prima variantă generică pentru sugari a unui preparat Posibile dezavantaje
antiretroviral esenţial în tratamentul acestei afecţiuni. Deși numărul scăzut de cazuri de gripă înregistrate până acum

Publicitate: 0729.729.737
E-mail: redactia@viata-medicala.ro
Website: www.viata-medicala.ro
ISSN 1220-5354
Tiparul executat de Deasign Print
ABONAMENTE
În perioada 1–20 a fiecărei luni, la toate
oficiile poștale din ţară, se pot încheia
abo­na­mente la „Viaţa Medicală” până la
sfârșitul anului 2020. În Catalogul de presă
al Poștei Române, „Viaţa Medicală”
figurează la Nr. 23078.
Abonamentele se pot încheia și direct
în redacţie, pe toată durata lunii, pentru o
perioadă de 1, 3, 6 sau 12 luni.
Titularii abonamentelor pe 12 luni
sunt creditaţi astfel:
– membrii Colegiului Medicilor
Stomatologi din România – 5 ore de EMC;
– membrii Colegiului Farmaciștilor din
România – 10 ore de EFC;
– membrii OBBCSSR – 7 credite FPC;
D
eși aproximativ 1,7 milioane de copii sunt infectaţi cu HIV
la nivel mondial, numai jumătate dintre aceștia au acces la
resursele terapeutice adecvate, iar 100.000 de copii mor anual
din cauza SIDA. În plus, este dificilă administrarea eficientă a
medicamentelor la copii din cauza gustului amar sau a dozării incorecte
generate de strivirea tabletelor pentru adulţi. „Pentru mulţi dintre acești
copii, virusul HIV este supresat parţial din cauza lipsei disponibilităţii
medicamentelor eficiente care să fie agreabile și adaptate corect pentru
aceștia”, a declarat Herve Verhoosel, purtătorul de cuvânt al UNITAID,
o organizaţie internaţională care investește în metode inovative pentru
diagnosticarea și tratarea infecţiei cu HIV/SIDA. Potrivit Reuters,
UNITAID și Clinton Health Access Initiative au ajuns deja la o înţelegere cu
producătorii Viatris și Macleods în privinţa preţului formulei pediatrice a
preparatului dolutegravir.
Tratamentul HIV de linia întâi este recomandat de Organizaţia Mondială
a Sănătăţii copiilor cu vârsta de cel puţin 4 săptămâni și care cântăresc
este încurajator, aceasta ar putea fi în detrimentul campaniilor de
vaccinare, avertizează Edward Hill, cercetător în cadrul University
of Warwick. Cifrele reprezintă o provocare pentru producătorii de
vaccinuri în vederea pregătirii pentru sezonul următor. În general,
la finalul lunii februarie, OMS recomandă tulpinile ce vor fi incluse
în realizarea vaccinurilor pentru următorul sezon gripal în emisfe-
ra nordică. „Având în vedere faptul că prevalenţa gripei aflată în
circulaţie la nivel global este incredibil de scăzută în acest moment,
OMS ar putea să nu obţină miile de mostre pozitive pentru gripă,
pe care se bazează de obicei pentru deciziile de selecţie a tulpinilor
virusului gripal. (...) OMS s-ar putea să fie nevoită să amâne reco-
mandarea de selecţie a tulpinilor pentru luna martie”, conform de-
claraţiilor lui Matthew Downham, expert în cadrul grupului de lucru
european pentru vaccinurile antigripale din cadrul EFPIA (European
Federation of Pharmaceutical Industries and Associations).
Bibliografie
https://www.reuters.com/article/us-health-coronavirus-europe-influenza-a-idUSKBN28B531

– membrii OAMGMAMR – 5 ore de EMC.
Detalii la tel.: 021.315.60.60, de luni
până joi, orele 10-15, sau prin e-mail:
abonamente@viata-medicala.ro.
Conducerea săptămânalului
„Viaţa Medicală” respectă opiniile
titularilor de rubrică (persoane fizice sau
juridice), ale colaboratorilor ocazionali
și ale redactorilor săi, chiar dacă nu
întotdeauna și le însușește, câtă vreme
acestea sunt argumentate și exprimate într-
un limbaj decent.
3 kilograme, însă disponibilitatea acestuia era limitată în cazul sugarilor
din cauza lipsei existenţei unei formule adecvate. Costul estimativ pentru
terapia combinată va fi de 120 de dolari în cazul tratamentului anual al unui
copil, în comparaţie cu valoarea actuală de 480 de dolari, ceea ce va schimba
drastic accesul la tratament în ţările slab dezvoltate, potrivit UNITAID.
Primele tablete vor fi disponibile în prima jumătate a anului 2021 în Benin,
Kenya, Malawi, Nigeria, Uganda și Zimbabwe.
Bibliografie
https://www.reuters.com/article/aids-children/hiv-generic-drug-for-babies-to-be-rolled-out-in-africa-in-2021-aid-agencies-
idUSL8N2IH2PD
Actualitate
S-A FINALIZAT DISTRIBUŢIA DOZELOR
DE VACCIN GRIPAL
U ltimele 540.000 de doze de vaccin gripal au fost distribuite săptămâna aceasta de
Ministerul Sănătăţii. Pentru campania de vaccinare antigripală de anul acesta,
instituţia a achiziţionat aproximativ trei milioane de doze de vaccin gripal, dublu faţă
de anul trecut. Repartiţia către cabinetele medicilor de familie s-a desfășurat în mai
multe etape, începând cu 14 septembrie 2020. Până pe data de 29 noiembrie, în cadrul
campaniei au fost vaccinate 864.796 de persoane din categoriile la risc, potrivit INSP.
Conform aceleași surse, numărul de cazuri de infecţii respiratorii acute înregistrate
până săptămâna trecută este cu aproape 64% mai mic faţă de aceeași perioadă a anului
trecut. Până în prezent a fost înregistrat un singur caz de gripă confirmat de laborator
și niciun deces confirmat cu virus gripal.
Medicina bazată
pe dovezi modifică
tratamentul COVID-19
Protocolul de tratament
pentru COVID-19 a
fost modificat, în urma
recomandărilor specialiștilor
Cochrane România.
P
rintr-un ordin de ministru, pu-
blicat săptămâna trecută în Mo-
nitorul Oficial, se precizează că
lopinavir-ritonavir, prin profilul de
siguranţă redus, nu mai poate fi recomandat
în tratamentul COVID-19 și că poate fi consi-
derat doar în mod excepţional pentru catego-
rii de pacienţi care prezintă contraindicaţii
pentru alte tipuri de antivirale. De aseme-
nea, hidroxiclorochina rămâne o alternativă
pentru formele ușoare și medii, în absenţa
altor antivirale eficiente.
Studiile internaţionale care au arătat
ineficienţa hidroxiclorochinei și a lopina-
vir-ritonavir au fost publicate în urmă cu
mai bine de o lună. Specialiștii Cochrane Ro-
mânia, prin intermediul unui comunicat de
presă, și-au manifestat îngrijorarea privind
iniţiativa tardivă a Ministerului Sănătăţii
de modificare a protocolului de tratament
dedicat COVID-19. Aceștia subliniază, încă
o dată, rolul primordial al studiilor rando-
mizate în întocmirea acestor protocoale. La
17 octombrie, Cochrane România a solicitat
modificarea protocolului, explicând faptul că
cele două medicamente prezintă un număr
crescut de efecte adverse și fără beneficii
dovedite prin studii clinice.
Campania de vaccinare
anti-COVID, în pregătire
M inistrul Sănătăţii, Nelu Tătaru, a ţinut
o videoconferinţă cu reprezentanţii
direcţiilor de sănătate și cu cei din condu-
cerea Comitetului Naţional de coordonare
a activităţilor privind vaccinarea împotriva
COVID-19. Dialogul a vizat verificarea sta-
diului și a modului de organizare a centre-
lor de vaccinare împotriva infecţiei cu noul
coronavirus.
Vlad Mixich,
în echipa de
consultanţi ai BEI
E xpertul în politici de sănătate Vlad
în sistemul sanitar românesc, se va alătu-
ra unei echipe de consultanţi din cadrul
Băncii Europene de Investiţii (BEI). Pozi-
ţia acestuia va veni în completarea acţiu-
nilor Ministerului Sănătăţii din România,
direct legate de un proiect care vizează
Cristina Ghioca
STUDIILE CLINICE, REPER
PENTRU PROTOCOALE
Specialiștii atrag atenţia ca, pe viitor,
protocoalele să fie elaborate conform prin-
cipiilor medicinei bazate pe dovezi, ţinând
cont de cele mai noi rezultate ale studiilor
clinice. Prof. dr. Lucian Puşcaşiu, directorul
Cochrane România, a precizat că în momen-
tul în care a fost solicitată eliminarea celor
două tratamente în literatura medicală au
apărut și alte dovezi care au motivat în plus
necesitatea unei decizii în acest sens.
Ministerul Sănătăţii (MS) a anunţat la
începutul săptămânii că, până în prezent, au
fost identificate 302 centre de vaccinare în
unităţi sanitare pentru demararea imuniză-
rii personalului medical. Alte 597 de centre
au fost identificate în alte spaţii, în afara
unităţilor sanitare, pentru etapele de vac-
cinare II și III, conform Strategiei de vacci-
nare împotriva COVID-19, care a fost recent
publicată în Monitorul Oficial.
„Începem un lung șir de întâlniri virtua-
le pentru pregătirea campaniei de vaccinare
împotriva COVID-19 care va fi coordonată
de Comitetul Naţional. Așteptăm finaliza-
rea propunerilor pentru organizarea cen-
trelor de vaccinare, atât cele din unităţile de
vaccinare, cât și cele din alte spaţii identifi-
cate”, a declarat Nelu Tătaru.
VIA�A MEDICALĂ
11 decembrie 2020 l Nr. 49
3
construirea a trei spitale regionale de urgen-
ţă în Iași, Cluj și Craiova.
Vlad Mixich va acţiona în calitate de con-
sultant independent în planificarea și imple-
mentarea măsurilor de operaţionalizare a
celor trei spitale.
Mixich, cu o experienţă vastă de lucru
La începutul lunii decembrie, Vlad
Mixich mărturisea pe o reţea de sociali-
zare că în noul său rol profesional se va
„alătura unei echipe de experţi constituită
de o instituţie a UE care va sprijini auto-
rităţile române într-un proiect complex
și important pentru sistemul medical
românesc și pacienţii săi”.
Florentina Ionescu
Editorial
MEDICINĂ
ȘI POLITICĂ
Prof. dr. Cristian Băicuş, membru în consi- Dr. Vlad Stroescu
liul consultativ al organizaţiei, a explicat că în
cazul hidroxiclorochinei toate studiile favora-
bile au fost observaţionale, nu a existat niciun
studiu clinic randomizat şi nicio sinteză siste-
E ste medicina apolitică? Așa ar trebui.
Dacă nu ar fi, înseamnă că m-am
păcălit atunci când mi-am ales calea
matică de studii clinice randomizate care să asta în viaţă, tocmai ca să stau departe
arate eficienţa acestui medicament. În plus, de fantasmagoria impersonală a lumii
necunoașterea de către medici a ierahizarii politice, preferând contactul uman
dovezilor știinţifice obţinute în urma studiilor imediat și sincer, chiar dacă e prilejuit de
este condamnabilă, mai ales la cei care scriu suferinţă. În ultimele luni însă, aproape
ghiduri sau protocoale clinice. fiecare gest pe care îl faci te încadrează
Dr. Roxana Dumitriu automat într-o zonă a spectrului politic.
Credeţi că scăpaţi de asta doar pentru
că vă vedeţi de treabă și nu prea vă
interesează delirurile de la televizor?
Simplul fapt de a respecta măsurile
anti-COVID vă plasează în zona de
progresism de stânga. Nu știu exact
ce e asta, dar așa mi-a explicat cineva.
Dacă îmi dau jos masca, am devenit
conservator naţionalist. Mi-e așa de
frică să fiu conservator naţionalist încât
nu mi-o mai dau jos. Din păcate, sunt
psihiatru, și asta mă face neomarxist. Mai
ales dacă mă preocupă ce se întâmplă cu
pacientul meu când iese din cabinet, asta
înseamnă psihiatrie comunitară, ceea ce
e o chestie socialistă. Norocul meu e că
lucrez în sectorul privat, deci sunt totuși
un capitalist corporatist de dreapta. Am o
profesie liberală, bănuiesc că asta mă face
liberal.
Sunt un analfabet în știinţele politice,
după cum rândurile de mai sus o atestă,
dar nu sunt scutit de politică. Părintele
psihiatriei, Philippe Pinel, când a
desfăcut lanţurile bolnavilor închiși
în azil, la scurt timp după Revoluţia
www.vaccinare-covid.gov.ro este platforma
naţională de informare cu privire la
Franceză, a făcut un gest profund politic.
Nu contează că probabil nici nu l-a făcut,
că totul e doar o pictură pe care Pinel
vaccinarea împotriva COVID-19, lansată
la începutul acestei luni. Site-ul oferă
acces eficient și transparent la informaţii
o fi comandat-o într-un moment de
narcisism scuzabil, ba chiar butaforia și
simularea fac gestul și mai politic.
medicale validate șiinţific și este o sursă
sigură, la care au contribuit specialiști în
vaccinare și comunicare din ţara noastră.
Am scris deunăzi că alegerile
parlamentare recente au ceva dintr-o
colectivă depresie psihotică, apoi am
șters, de teamă să nu contribui și eu la
politizarea excesivă și greţoasă a vieţilor
Direcţiile de sănătate publică au avut ca noastre. Dar știu că, de fapt, nu am
termen data de 9 decembrie pentru a trans- încotro. Cred că împărţirea oamenilor
mite informaţiile finale privind identifica- și a gândirii lor în conservatorism,
rea spaţiilor în care vor fi înfiinţate centrele progresism, socialism, capitalism e
de vaccinare împotriva COVID-19, cât și gă- greșită, săracă și tristă. Dar o să îmi
sirea resursei umane care va fi implicată în asum orice etichetă, ţinându-mă cu grijă
constituirea echipelor de vaccinare. Comi- departe de partide și propagande.
tetul Naţional, un organism interministerial Ceea ce mă vă angaja cel mai
fără personalitate juridică, va fi coordonat tare în politică în următorii ani, și pe
de dr. Valeriu Gheorghiţă, medic primar dumneavoastră la fel, dragi colegi, e lupta
boli infecţioase la Spitalul Universitar de pentru sănătate și normalitate. Fără
Urgenţă Militar Central „Dr. Carol Davila”. să vrem, se pare că a devenit și asta o
Florentina Ionescu ideologie.
4 VIA�A MEDICALĂ
11 decembrie 2020 l Nr. 49
Impactul exemplului
personal în promovarea
vaccinării antigripale este
major când vine vorba de
personalul medico-sanitar.
Vaccinarea antigripală a
acestei categorii profesionale
este la fel de importantă ca
aceea a persoanelor cu risc
crescut de complicaţii și
deces în epidemiile de gripă.
G
ripa este o problemă
majoră de sănătate pu-
blică pentru toate ţări-
le, indiferent de gradul
de dezvoltare, prin epidemiile care
produc anual în lume sute de mi-
lioane de îmbolnăviri, zeci de mi-
lioane de complicaţii/internări și
cca. 500.000 de decese. Dar gripa
costă atât individul, cât și comu-
nitatea în care acesta locuiește și
activează. Un vaccin costă mai
puţin decât o gripă, iar el poate
salva uneori și viaţa persoanei vac-
cinate. Epidemiile de gripă produc
și pagube economice însemnate,
care se cifrează la milioane, chiar
miliarde de dolari. Un studiu efec-
tuat de Centrul Naţional de Gripă
din Institutul „Cantacuzino” a
arătat că epidemia de gripă din se-
zonul 2011/2012, doar în unităţile
santinelă (22 de judeţe + munici-
piul București) a costat cca. 8 mi-
lioane de euro.
DE LA OBLIGAŢIE LA
PROBLEME
DE CONȘTIINŢĂ
Variabilitatea redutabilă ge-
netică și antigenică a virusurilor
gripale determină apariţia în per-
manenţă de variante noi și impune
folosirea unor vaccinuri care să
includă noile virusuri, ceea ce se
exprimă în actualizarea anuală a
compoziţiei acestora. În strategiile
vaccinale recomandate de OMS și
ECDC o categorie specială a imu-
nizării antigripale o reprezintă
personalul medico-sanitar. Vacci-
narea antigripală a acestei catego-
rii este la fel de importantă ca vac-
cinarea persoanelor cu risc crescut
de complicaţii și deces în epidemi-
ile de gripă. Există însă o dilemă în
ceea ce privește realizarea acestei
măsuri, și anume: vaccinarea aces-
tei categorii este o obligaţie sau o
problemă de conștiinţă?
Dacă ne referim la obligaţie,
trebuie să luăm în considerare
două aspecte:
• Obligaţia legală nu există,
pentru că ar încălca drepturile
omului. În acest context, există
unii responsabili din sănătatea pu-
blică, potrivit cărora s-ar putea in-
stitui o prevedere legală prin care
refuzul vaccinării să fie pedepsit
dacă se dovedește că un lucrător
din domeniul sănătăţii care are gri-
pă a îmbolnăvit una sau mai multe
persoane cu risc crescut pe care le
îngrijește, iar aceasta/acestea a/au
făcut o complicaţie sau a/au dece-
dat. Însă, și în acest caz, stabilirea
răspunderii este extrem de com-
plicată. A mai existat și propune-
rea ca lucrătorului din domeniul
sănătăţii care refuză vaccinarea să
Bibliografie
1. Seasonal influenza vaccine dose distribution in 195
countries (2004–2013): Little progress in estimated global
vaccination coverage: Abraham Palachea, Valerie Oriol-
Mathieub, Mireli Finoc, Margarita Xydia-Charmantad, on
behalf of the Influenza Vaccine Supply task force (IFPMA
IVS); Vaccine 33 (2015) 5598–5605
2. Healthcare Personnel (HCP) Influenza Vaccination
Summary Reporting in NHSN (www.cdc.gov)
3. Healthcare Personnel and Flu Vaccination, Internet
Panel Survey, United States, November 2016 (www.cdc.
gov)
4. Influenza Vaccination Coverage Among Health Care
Vaccinarea antig
personalului med
nu i se plătească concediul medical
dacă se îmbolnăvește de gripă, dar
nici această soluţie nu ar putea fi
aplicată pe baza unui temei legal.
• Obligaţia profesională nu
poate acoperi accepţiunea vacci-
nării întregului personal medi-
co-sanitar, iar sancţiunile admi-
nistrative nu au crescut acoperirea
vaccinală decât foarte puţin.
În cazul problemei de conștiin-
ţă, trebuie avute în vedere urmă-
toarele aspecte:
• poziţia dublă a personalului
medico-sanitar referitor la gripă:
- de transmiţător, în cazul îm-
bolnăvirii, al virusului gripal către
persoanele pe care le îngrijește,
dar și la colegii de la locul de mun-
că, ceea ce ar putea produce un fo-
car în instituţia medicală, cu per-
turbări importante în activitatea
acesteia;
- de receptor al virusului gripal
de la persoanele cu gripă pe care
le îngrijește, ceea ce ar putea de-
termina o îmbolnăvire severă, mai
ales dacă suferă de o boală cronică
asociată, care să necesite interna-
re sau izolare la domiciliu.
Îmbolnăvirea personalului
medico-sanitar și absenteismul
acestuia de la locul de muncă pot
fi critice în cazul unei epidemii
severe, când lipsa de personal ar
putea induce imposibilitatea sis-
temului sanitar de a asigura în
condiţii optime îngrijirea numă-
rului mare de bolnavi din rândul
populaţiei. Un exemplu edificator
este epidemia de gripă din sezo-
nul 1989/1990 din Marea Britanie,
când îmbolnăvirea masivă a perso-
nalului medical (în acel moment
nu exista o acoperire vaccinală
importantă a personalului medi-
cal) a creat probleme majore în
asistenţa medicală de toate pro-
filurile din această ţară (inclusiv
asistenţa de urgenţă medico-chi-
rurgicală) și a impus solicitarea
unui ajutor extern (din Franţa)
pentru a suplini lipsa de personal.
În consecinţă, autorităţile de sănă-
tate publică din Marea Britanie au
introdus în strategia de prevenire
și control ale gripei recomandarea
fermă de vaccinare a personalului
medico-sanitar.
• Cea mai importantă „proble-
mă de conștiinţă” este însă povara
pe care o poate suporta un lucră-
tor medical care a transmis gripa
unui pacient pe care-l îngrijește,
iar acesta face o complicaţie gravă
și/sau decedează. Deoarece conști-
inţa este în principal o trăsătură
individuală, acceptul vaccinării
antigripale devine o problemă a
Personnel – United States, 2015-16 Influenza Season;
MMWR: Weekly/September 30, 2016/65(38);1026-1031
5. INSP, București, CNSCBT: Vaccinări antigripale în
România în sezoanele 2006-2017; Vaccin achiziţionat și
distribuit gratuit de către Ministerul Sănătăţii
6. MMWR: Prevention and Control of Seasonal Influenza
with Vaccines: Recommendations of the Advisory
Committee on Immunization Practices – United States,
2017-18 Influenza Season; Recommendations and Reports/
August 25, 2017/66(2);1–20
7. Plotkin’s Vaccines (Seventh Edition); 2018 Elsevier Inc;
Stanley A. Plotkin, Walter Orenstein and Paul A. Offit.
ISBN: 978-0-323-35761-6
Campanie
fiecărui lucrător medical de a
realiza ce beneficiu are această
imunizare pentru sine și pentru
comunitate.
IMPACTUL EXEMPLULUI
PROPRIU
O acoperire vaccinală optimă
în controlul gripei nu este numai
apanajul ţărilor mici, sărace, ci și
a unor ţări dezvoltate care se con-
fruntă cu dificultăţi asemănătoare
în realizarea unor niveluri cores-
punzătoare ale vaccinărilor în rân-
dul lucrătorilor medico-sanitari.
Dacă ţările sărace au mari proble-
me financiare și nu pot achiziţiona
numărul de doze necesar, ţările
dezvoltate deţin suficiente resurse
pentru a oferi o imunizare cores-
punzătoare populaţiei generale și
categoriilor profesionale esenţiale
pentru o comunitate.
Mai multe studii au evidenţi-
at o evoluţie ciclică asemănătoare
între acoperirea vaccinală a popu-
laţiei și cea a lucrătorilor medicali,
în sensul că sezoanele cu intensi-
tate și răspândire joase sau medii
ale activităţii gripale determină
un interes scăzut pentru imuniza-
rea antigripală, atât al populaţiei,
cât și al lucrătorilor medico-sani-
tari. Reacţia celor din urmă este
dăunătoare, pentru că în acest
context promovarea vaccinării în
rândul populaţiei este mediocră,
fără a mai vorbi despre impactul
exemplului propriu. SUA), iar în sezonul 2020/2021 au- • numărul total de doze vac-
Situaţia se schimbă când apar torităţile federale intenţionează să cinale achiziţionate/distribuite/
epidemii majore sau pandemii, vaccineze 195 de milioane de per- administrate. În acest sens, în se-
evenimente care duc la o creștere soane (cca. 59% din populaţia SUA). zoanele 2006/2007, 2007/2008
semnificativă a vaccinărilor la ni- În România, vaccinările anti- și 2008/2009 s-a administrat un
velul populaţiei, dar și în rândul gripale ale personalului medico-sa- număr total de peste 3 milioane de
lucrătorilor medicali. În aceste nitar au o evoluţie asemănătoare, doze de vaccin și, în consecinţă, și
situaţii frica este principalul mo- cu creșteri și scăderi, în funcţie acoperirea vaccinală a personalului
tor, pentru ca la cca. doi ani după de intensitatea activităţii gripale medico-sanitar a avut niveluri ridi-
acestea, mai ales dacă sezoanele din diferitele sezoane, de numărul cate, respectiv 85%, 80% și 82%;
următoare sunt „blânde”, interesul de doze achiziţionate de Minis- • în sezonul 2009/2010, numă-
să scadă din nou. terul Sănătăţii în fiecare sezon, rul de doze de vaccin gripal sezoni-
Se cuvine să prezentăm dar și prin sincope ale promovării er a fost mai mic (cca. 1,1 milioane),
această evoluţie, observată în SUA: acestei imunizări de către corpul din cauza debutului pandemiei
• în sezonul 2007/2008, ratele medical. În figura 1 prezentăm A/H1N1-2009 și recomandării
de imunizare antigripală a perso- evoluţia vaccinării antigripale a OMS de a nu se suprapune vac-
nalului medical erau de 40%;
• în sezonul 2009/2010, după
pandemia H1N1-2009, acestea au
crescut până la 97%;
• în sezonul 2013/2014, ratele
de imunizare antigripală a perso-
nalului medical erau de 72,4%, dar
trebuie subliniat că din anul 2009
autorităţile de sănătate publică
din SUA au lansat un program am-
biţios de „vaccinare universală”,
care presupune vaccinarea tuturor
persoanelor cu vârsta peste 6 luni.
În sezonul 2013-2014 s-au vacci-
nat antigripal cca. 134,5 milioane Fig. 1. Vaccinări antigripale și acoperirea vaccinală a personalului
medico-sanitar în sezoanele 2006-2017
de persoane (44,83% din totalul
populaţiei), iar în sezoanele ur- personalului medico-sanitar din cinarea sezonieră pe vaccinarea
mătoare numărul de vaccinări România, în decursul mai multor antipandemică;
a crescut, ajungând în sezonul sezoane epidemice. • creșterea acoperirii vaccinale
2016/2017 la 145 de milioane de Din analiza evoluţiei obser- (73%) în primul sezon (2010/2011)
doze (46% din populaţia SUA), în văm că numărul de vaccinări a după pandemie a fost o reacţie la
sezonul 2019/2020 la 175 de mili- personalului medico-sanitar a de- ameninţarea revenirii virusului
oane de doze (53% din populaţia pins de: pandemic.
 Campanie
gripală a
dico-sanitar
• în continuare însă se înregis-
trează scăderi ale acoperirii vac-
cinale: 50% în sezonul 2011/2012,
59,12% în sezonul 2012/2013,
49,02% în sezonul 2013/2014, 49%
în sezonul 2014/2015, 43,23% în se-
zonul 2015/2016 și 40% în sezonul
2016/2017, concomitent cu scăde-
rea numărului total de vaccinări
(sezonul 2011/2012 = 650.000 de
doze; sezonul 2012/2013 = 904.753
de doze; sezonul 2013/2014 =
507.057 de doze, sezonul 2014/2015
= 490.730 de doze, sezonul
2015/2016 = 636.755 de doze și se-
zonul 2016/2017 = 499.131 de doze).
• în sezonul 2017/2018, deși
numărul total de vaccinări a cres-
cut la 1.010.109 doze, acoperirea
Fig. 2. Acoperirea vaccinală la personalul medical în perioada noiembrie
2020 - aprilie 2011, până în sezonul gripal 2015/2016, respectiv noiembrie
2016 (Internet Panel Survey, SUA)
vaccinală antigripală a personalu-
lui medico-sanitar a crescut foarte
puţin (45,92%).
Considerăm că tendinţa de
scădere a vaccinării antigripale a
personalului medico-sanitar până
la rata de 50% și sub aceasta este
un motiv de îngrijorare privind
controlul optim al epidemiilor de
gripă.
Pentru a ilustra vaccinarea anti-
gripală a personalului medico-sani-
tar în ţările dezvoltate, prezentăm
acoperirea vaccinală antigripală
în SUA (fig. 2), cu menţiunea că
aceasta se referă doar la personalul
care asistă direct persoanele cu risc
crescut de complicaţii și deces din
cauza gripei.
Reamintim că OMS și ECDC
recomandă următorii parametri
optimi ai prevenirii și controlului
gripei:
- minimum 150 de vaccinări la
1.000 de locuitori;
- 75% dintre persoanele peste
65 de ani;
- 50% dintre persoanele cu boli
cronice asociate;
- 100% copiii cu vârste de 6 luni
- 2 ani;
- peste 50% dintre gravide
(100% cele cu boli cronice aso­
ciate);
- 100% persoanele rezidente
(copii și adulţi) din instituţii de în-
grijire pe termen lung;
- 100% personalul medico-sa-
nitar care asistă direct persoanele
cu risc crescut, dar nu mai puţin de
75% din totalul personalului.
Pentru a susţine cele expu-
se mai sus vă prezentăm (fig. 4)
analiza evoluţiei vaccinărilor an-
tigripale în România între anii
2008 și 2011 vs. vaccinările din
majoritatea ţărilor europene,
publicată în Vaccine 32 (2014)
6369-6376.
Observăm că de la 100 de
doze/1.000 de locuitori, rată în-
registrată în România în anul
2008, s-a ajuns în anii 2011/2012*
la o acoperire vaccinală de cca.
31,5 doze/1.000 locuitori, situ-
aţie care s-a perpetuat și în anii
următori (20,11 doze în 2012/2013*;
20 de doze în 2013/2014*; 19,95
a)
b)
Fig. 3. Proporţia personalului medical care a raportat vaccinarea împotriva
gripei în funcţie de: a) locul de muncă, b) tipul de ocupaţie (Internet Panel
Survey, SUA, sezoane de gripă: 2010/2011 până în 2015/2016)
Fig. 4. Doze de vaccin gripal distribuite în 157 de ţări (2004–2011)
de doze în 2014/2015*; 19,87 de
doze în 2015/2016*; 19,76 de doze
în 2016/2017*; 52 de doze în se-
zonul 2017/2018*; 68 de doze
în 2018/2019* și 77 de doze în
2019/2020*) (*sezoane gripale).
ALOCAREA COSTURILOR
VACCINĂRII
Este adevărat că strategiile de
control optim al gripei presupun
costuri foarte mari, dar credem
că trebuie aleasă soluţia utilizată
de marea majoritate a ţărilor, în
totalitate cele dezvoltate, ca vac-
cinul și vaccinarea antigripală să
fie suportate de Casa de Asigurări
de Sănătate, și nu de Ministe-
rul Sănătăţii. Argumentele sunt
următoarele:
- Ministerul are o alocaţie bu-
getară importantă pentru vac-
cinările obligatorii, iar alocaţia
pentru vaccinul/vaccinările anti-
gripale este variabilă, în funcţie
de posibilităţile bugetare de mo-
ment, și nu ţine întotdeauna cont
de necesarul optim al controlului
gripei.
- Casa de Asigurări de Sănăta-
te dispune de fonduri mai mari,
din care suportă tratamentul
bolnavilor de gripă (ambulatoriu,
VIA�A MEDICALĂ
11 decembrie 2020 l Nr. 49
5
internări, terapie intensivă,
ambulanţă), dar și concedii-
le medicale (inclusiv ale per-
sonalului medico-sanitar).
În cazul în care Casa de Asi-
gurări de Sănătate va supor-
ta costurile vaccinului/vac-
cinărilor antigripale, ea va
economisi sume importante pe
care le poate folosi în manage-
mentul altor îmbolnăviri. În acest
context, vaccinul antigripal ar
putea avea următorul regim de
compensare:
• salariaţii: compensare 50%;
• persoanele peste 65 de ani:
compensare 100%;
• copiii și gravidele: compensa-
re 100%;
• în ceea ce privește personalul
medico-sanitar, costurile vacci-
nului pot fi suportate de unităţi-
le sanitare, din fondurile alocate
pentru protecţia muncii.
Sperăm că vaccinarea anti-
gripală a populaţiei României
și implicit a personalului medi-
co-sanitar va fi făcută conform
parametrilor optimi de control
al gripei recomandaţi de OMS și
UE, pentru a diminua efectele
epidemiilor sezoniere.
Dr. Viorel Alexandrescu
6 VIA�A MEDICALĂ
11 decembrie 2020 l Nr. 49
OAMGMAMR
Sănătatea, un drept
uman și pentru
asistenţii medicali
Președintele ICN a subliniat rolul vital al
asistenţilor medicali pentru sănătatea naţiunilor,
dar și cât de ironic este faptul că 2020, Anul
internaţional al asistentului medical și al
moașei, dedicat celebrării celor două profesii,
a reprezentat o provocare pe care nimeni nu a
prevăzut-o.
A
nnette Kennedy, președintele ICN, a afirmat
în cel mai recent articol publicat în revista
Nursing Times că acest an ne-a oferit lecţii ne-
preţuite pe care trebuie să le învăţăm, dacă vrem
să punem capăt acestei pandemii și să ne îndreptăm spre un
viitor mai sănătos. Executivul ICN a adăugat că esenţa îngri-
jirilor medicale constă în grija și compasiunea faţă de cei-
lalţi, iar asistenţii medicali îi pun pe pacienţi pe primul loc,
însă uneori o fac în detrimentul propriei sănătăţi. Presiunea
de a fi singura persoană alături de un pacient atunci când
acesta moare, de a vedea prietenii și membrii familiei îmbol-
năviţi de virus, îngrijorarea și vinovăţia cu privire la posibi-
litatea de a aduce virusul în propria casă și grijile legate de
siguranţa lor şi a celor dragi reprezintă o presiune imensă.
În acest context, oficialul a apreciat că dreptul la sănătate îi
include și pe asistenţii medicali.
INDISPENSABILI,
DAR NU INDESTRUCTIBILI
Asistenţii medicali din lume au fost și rămân coloana
vertebrală a tuturor acţiunilor tip răspuns la pandemie,
PUBLICITATE
Annette Kennedy
oferind îngrijiri remarcabile în situaţii grave și adesea pe-
riculoase. Anul acesta, ei au dovedit că sunt indispensabili,
reamintește Annette Kennedy, dar nu sunt indestructibili.
În discurs, președintele ICN a susţinut că multe guverne
nu au reușit să furnizeze suficiente echipamente de protecţie
individuală eficiente, iar atunci când va veni momentul, va fi
nevoie de o analiză adecvată a ceea ce s-a întâmplat. Trebuie
să oferim, de asemenea, un tribut adecvat asistenţilor care
au plătit sacrificiul suprem pentru că și-au făcut datoria, dar
nu li s-au acordat îngrijirile datorate. În același timp, ICN își
manifestă în mod direct îngrijorarea faţă de bunăstarea asis-
tenţilor medicali din întreaga lume: mulţi s-au infectat, iar
alţii sunt epuizaţi de natura implacabilă a pandemiei. Deși
Opinii
lucrurile păreau să se stabilizeze, un alt val de infecţii a apă-
rut, doar că de data aceasta, asistenţii medicali sunt deja
într-o stare fragilă, fiindcă nu și-au revenit din oboseală, stres
și anxietate în contextul eforturilor anterioare.
ESTE ÎN REGULĂ SĂ CEREŢI AJUTOR
Executivul ICN consideră că s-a vorbit mult despre rezis-
tenţă, despre învăţarea modului de a face faţă adversităţilor,
dar că este important să ne amintim că suntem cu toţii oa-
meni, cu toţii avem temerile, slăbiciunile noastre și nu pu-
tem face întotdeauna lucrurile care ni se cer: a fi rezistent
este minunat, dar nu este întotdeauna posibil și nici nu ar
trebui să ne așteptăm la așa ceva. Președintele ICN salută
campania „COVID-19: Ești bine? (Are you OK?)”, demarată
de Nursing Times, precizând că este absolut corect să fii în-
trebat dacă ești bine și să răspunzi cu sinceritate. Este mult
prea ușor pentru asistenţii medicali să spună „Sunt bine”,
când în realitate sunt supăraţi sau epuizaţi. Însă, în situaţia
actuală, este în regulă să nu-ţi asumi o muncă peste puteri și
să nu fii rezistent tot timpul. Este în regulă să doriţi ajutor și
este în regulă să îl cereţi, completează aceasta.
Asistenţii medicali au nevoie de sprijin, din interiorul
profesiei și din exterior, iar acest lucru este valabil de la cel
mai nou angajat la cel mai experimentat asistent din ţară,
fiindcă presiunile aduse de COVID-19 ne afectează pe toţi
în moduri diferite. Președintele ICN a mai afirmat că 2021
poate fi anul încheierii pandemiei de COVID-19, însă acest
lucru nu va fi posibil fără o forţă de muncă energică și adec-
vată care să fie bine susţinută și cu resurse corespunzătoare.
În finalul articolului, executivul ICN le-a mulţumit tuturor
asistenţilor medicali pentru contribuţia inestimabilă adusă
în aceste vremuri negre.
Tradus și adaptat de OAMGMAMR
Interviu VIA�A MEDICALĂ
11 decembrie 2020 l Nr. 49
7

SOLUŢII LA ÎNDEMÂNA AUTORITĂŢILOR

• Institutul Cantacuzino să intre
într-un parteneriat tehnologic, de licenţe
și reţete cu un producător asiatic de
biotehnologie. Cei mai mari producători
de profil sunt în Coreea de Sud, China și
India. Astfel poate beneficia de asistenţă
în producţia pentru uz domestic de
vaccinuri și preparate biosimilare;
• Tg. Mureș, unde există o concentrare de
situri de fabricaţie, să devină un cluster
de dezvoltare de tehnologii noi, finanţat
de statul român;
• Oricărei fabrici din ţară să i se dea o
autorizaţie specială pentru a produce
controlat medicamente hormonale și
cortizonice, care au generat repetate
crize și care trebuie produse în condiţii
speciale;
• Fabrica din Iași să devină exportator
net de antibiotice pentru toată UE;
• Cele trei situri din București care
produc Paracetamol să devină hub-uri
de producţie pentru întreaga UE – cel
mai mare deficit în pandemie a fost cel
de Paracetamol, 20 de ţări din UE au
raportat lipsa acestui medicament;
• Fabrica din Sibiu să fie achiziţionată de
stat și să fie transformată într-un hub de
producţie de medicamente oncologice,
aceasta fiind, de altfel, chiar destinaţia
iniţială;
• Situl de fabricaţie de perfuzabile, în
curs de construcţie la Timișoara, și
cel din București să devină centre de
producţie pentru UE.
(Dr. Dragoș Damian)

Jumătate din deficitul

Lecţiile
balanţei comerciale din
România este generat
de medicamente (15%)
și industria chimică
(40%), potrivit dr.
Dragoș Damian,
CEO Terapia Cluj și
prezentului
și producţia
președinte al PRIMER.
Ţara noastră este
captiva importurilor
de medicamente,
vaccinuri, produse
biologice etc., iar
politicile guvernelor de
autohtonă
de
până acum se pare că
au scăpat din vedere
întărirea producţiei
autohtone de astfel de

produse.
Aţi afirmat, la un moment dat,
că dacă vi s-ar pune la dispoziţie
100 de milioane de euro aţi putea
construi trei fabrici: una de vac-
cinuri, una de injectabile pentru
ATI și una de alcool izopropilic.
Ce v-a determinat să spuneţi
asta?
În perioada 2007-2019, România
a pierdut trei sferturi din cota de
piaţă a medicamentelor fabricate
în ţară. Nu pentru că acestea nu
au mai putut fi fabricate, ci pen-
tru că reglementările au redus
din competitivitatea producăto-
rilor interni. Dacă în aceeași peri-
oadă, ţări precum Polonia, Cehia,
Ungaria, Slovenia, au primit spri-
jin guvernamental pentru tehno-
logizare și internaţionalizare, am
putea spune că cel mai bun lucru pe
care l-au făcut guvernele României
este că nu au închis fabricile din
ţară. Nu pentru că nu au încercat:
cu Institutul Cantacuzino chiar au
reușit și vă amintiţi de încercările
de a „vinde” Antibiotice.
Dar producătorii au încercat un
dialog cu politicienii?
Până în 2017 nu au avut o platfor-
mă solidă de dialog cu politicienii,
și din acest motiv nu s-au putut
constitui într-un partener pentru a
crea strategii politice. Fabricile din
ţară au fost mai degrabă axate pe
neajunsurile imediate – procurarea
de materii prime, deficitul de re-
surse umane calificate, restricţii în
extindere. Aceste probleme nu au
lăsat vreme și nici resurse pentru a
sta toată ziua pe scările Parlamen-
tului și a face lobby, cum au făcut
alţii investind milioane de euro în
firme calificate pentru așa ceva.
Ceva intervenţii știu că au mai
fost...
Da, au existat doar voci izolate,
care au arătat degeaba, începând
cu 2015, că în caz de forţă majoră
singurul partener rămân fabricile
din ţară, dar nimeni nu a ascultat.
Sau au spus degeaba că România
medicamente
are o rată a importurilor de medi-
camente de 90%, ceea ce o face cap-
tivă și șantajabilă. Nimeni nu a dat
importanţă.
UNDE NE SUNT
SPECIALIȘTII?
Să revenim la cele trei fabrici
despre care făceaţi vorbire.
Cele trei fabrici, care ar trebui con-
struite în proprietatea statului, ar
acoperi necesarul pentru anumite
medicamente care nu se fabrică
deloc în România. Mai bine zis nu
se mai fabricau după închiderea
Institutului Cantacuzino, și anume
vaccinuri și produse biologice, sau
se fabrică în cantităţi insuficiente
ori incomplete, adică produsele in-
jectabile de primă necesitate în sec-
ţiile de ATI. Dar construcţia acestor
fabrici ar trebui să fie în strategia
statului român, nu să vină agenţii
economici să tragă de mânecă auto-
rităţile pentru a le construi.
Are statul român specialiști ca-
pabili să proiecteze, constru-
iască și administreze fabrici de
medicamente?
Răspunsul franc este că nu are, sau
mai bine zis i-a pierdut, determi-
nând România să fie dependentă
de importuri. Majoritatea com-
paniilor internaţionale care acti-
vează în ţară sunt reprezentanţe
de lobby și comerciale. Ele nu fac
altceva decât să bată la cap autori-
tăţile ca să deconteze medicamen-
te noi pentru ca apoi să le vândă
promovându-le la medici. Asta nu
e rău, dar nu are nimic de-a face cu
administrarea unui sit de fabrica-
ţie, care mai are și dezvoltare de
produse noi, laboratoare de cali-
tate, centre de studii clinice etc.
Dacă absenţa specialiștilor ar fi
singura provocare, atunci desigur
că poate fi utilizată expertiza pro-
fesioniștilor din siturile existente
pentru a proiecta și construi fabri-
cile sugerate. Și, în ultimă instan-
ţă, se poate apela la experţi inter-
naţionali. Știaţi, de exemplu, că cei
mai buni specialiști în producţia
de medicamente convenţionale și
de biotehnologie se află în Asia,
China, India și Coreea de Sud?
AGENŢII DUBLI ȘI
POLITICILE PUBLICE
Cum putem scăpa de povara
importurilor? Cum ne putem
întări capacităţile de producţie
autohtone?
România, la fel ca celelalte ţări, nu
poate deveni o „insulă”, nu are ca-
pacitatea – și nici nu trebuie – să
devină auto-suficientă în produc-
ţia de medicamente. Dar situaţia în
care ne aflăm acum, cu 90% depen-
denţă de importuri, chiar și pentru
cele mai elementare substanţe, și
fără o strategie corectivă ne face
foarte vulnerabili și, absolut con-
damnabil, arată că nu putem asi-
gura nici măcar medicamentele
banale pentru pacienţii cronici.
Ce folos că ne lăudăm cu accesul la
medicamente de ultima generaţie,
care costă zeci, sute de milioane de
lei, când scurtăm viaţa pacienţilor
care nu găsesc în farmacii medica-
mente de 10-20 de lei?
Și totuși, e nevoie să fie un echili-
bru între toate acestea.
Echilibrul dintre medicamente
mai noi sau mai vechi, dintre pro-
ducţia domestică și importuri este
generat de politici publice, făcu-
te de oameni pricepuţi, care au
învăţat din lecţiile prezentului
pentru a le evita în viitor. Autori-
tăţile, din păcate, nu au pe lângă
ele specialiști din zona producţiei
de medicamente, au mai degrabă
consultanţi pe care eu îi numesc
„agenţi dubli”. Ei lucrează pe lângă
partide politice sau diferite autori-
tăţi, dar sunt și pe statele de plată
ale unor companii farmaceutice
internaţionale.
DEPENDENŢA DE ZONA
ASIATICĂ
Ar putea UE, și pe cale de conse-
cinţă România, să scape de crize-
le de medicamente și de depen-
denţa producţiei de provenienţă
asiatică?
Nu pot și nici nu trebuie! Este ne-
drept să dai vina pe China și India
pentru greșelile tale. Crizele de
materii prime și de medicamente
nu apar din cauza dependenţei de
zona asiatică, ci din cauza unor
reglementări nepotrivite, neveri-
ficate și neschimbate în ultimul
ciclu parlamentar european. Într-o
opinie pe care am scris-o în 2019
am arătat că în următorii cinci ani
criza se va agrava din cel puţin trei
motive: lipsa alinierii la nivelul
UE a politicilor publice cu privire
la medicamente; supra-reglemen-
tări, care s-au dovedit în timp in-
utile, au fost păguboase, au fost in-
troduse fără perioade de tranziţie
sau au dus la blocarea competitivi-
tăţii fabricilor din UE; reglemen-
tări fără viziune pe termen lung și
cu consecinţe transnaţionale luate
în izolare, la nivelul guvernelor
statelor membre.
Mai nou, parcă se mișcă lucrurile
și la nivelul UE.
Se pare că pandemia a forţat „uri-
așul” UE să se trezească și să-și
dorească să schimbe ceva până în
2027. Asta și datorită, în opinia
mea, președintelui în exerciţiu al
UE, care a înţeles mesajele Asoci-
aţiei Europene a Producătorilor de
Generice și Biosimilare, Medecins
for Europe, și a început reformele
în Sănătate. În zona medicamen-
telor, pe lângă punerea la punct a
unui plan de sprijinire a produc-
ţiei de medicamente ieșite de sub
patent în interiorul uniunii, sta-
tele europene par a fi dispuse să
înceapă a adopta o serie de măsuri
privind accelerarea aprobării înre-
gistrării anumitor medicamente,
revizuirea politicilor de preţuri,
analiza efectelor exporturilor pa-
ralele de la ţările din Est către cele
din Vest, alinierea evaluării tehno-
logiilor medicale și a protocoalelor
terapeutice, regândirea politicilor
de protecţie a patentelor pentru
medicamentele cu o singură sursă.
Puteţi spune același lucru și
despre România?
Vrând-nevrând, România, împin-
să sau nu de la spate, va trebui să
ia o serie de măsuri pentru a găsi
căi de cooperare cu producătorii
de medicamente din ţară. Altfel,
va rămâne pasivă la planurile UE
și nu va reuși să atragă bani din
cele 9,7 miliarde de euro din axa
EU4Health, continuând să fie
doar un importator net de medi-
camente. Reamintim, deficitul
balanţei comerciale din România
este dat în proporţie de 15% de me-
dicamente și de 40% de industria
chimică – acestea sunt două zone
în care ar trebui să avem un plan
strategic până în 2030.
Dan Dumitru Mihalache
8 VIA�A MEDICALĂ
11 decembrie 2020 l Nr. 49
NUTRIŢIA VEGANĂ CO
În timpul sau în afara perioadelor de post religios, din ce în ce mai mulţi
români aleg să mănânce fără produse de origine animală, invocând dorinţa de
a deveni mai sănătoși. Însă nu toţi știu să se hrănească echilibrat.
S
ubiectul dacă la origini
omul a fost vegetarian sau
carnivor rămâne unul con-
troversat, așa că nu-l vom
dezbate aici. Cert este că nivelul
de trai în creștere a dus la o nevo-
ie tot mai mare de proteine atât de
origine vegetală, cât și animală,
iar trendul este estimat a fi ascen-
dent, cel puţin până în 2030. Ne
vor ajunge resursele, oare?
Probabil că da, pentru
că apar tot mai multe
surse de proteine
alternative. Re-
cent, o companie
din Singapore a
anunţat comerci-
alizarea de carne
de pui creată în
bioreactor, iar ouă-
le de sinteză nu mai
sunt nici ele o raritate.
Dar, până când vom avea ac-
ces pe scară largă la aceste surse
alternative, mulţi aleg să renunţe
la alimentaţia cu carne și cu alte
proteine de origine animală, deve-
nind vegani și vegetarieni din varii
motive – religioase, etice, pentru a
avea o sănătate mai bună sau unii,
din păcate, din sărăcie.
În România, în anii 2014-2015,
doar 0,16% din populaţie era vege-
tariană, conform unui studiu legat
de obiceiurile alimentare, efectuat
de Centrul de Studii despre Bere,
Sănătate și Nutriţie, dar estimăm
că numărul celor care nu consumă
carne este în prezent semnificativ
mai mare, comparabil, de exem-
plu, cu cel din Marea Britanie,
unde circa 3% din populaţie este
lacto-ovo-vegetariană, conform
cifrelor oferite de statista.com.*
* https://www.statista.com/statistics/1066772/main-die-
tary-habits-in-the-united-kingdom/
AVANTAJELE
VEGETARIANISMULUI
Beneficiile alimentaţiei vega-
ne și vegetariene sunt certe. Studii
ample, precum EPIC Oxford sau
Adventist Health Study 2 arată că
persoanele care au o dietă baza-
tă pe plante au un indice de masă
corporală mai mic decât omnivo-
rii, au valorile tensiunii arteriale
mai reduse, iar incidenţa diabe-
tului zaharat este, de asemenea,
mai mică. Împreună cu valoarea
indicelui de masă corporală apare
și reducerea riscului de boli car-
diovasculare. În plus, câștigul în
greutate după 5 ani este cel
mai redus la vegani, iar
procentajul de grăsi-
me corporală este
și el scăzut. Se fac
studii și referitor
la incidenţa anu-
mitor tipuri de
cancere, cum ar
fi cel de sân sau
cancerul colorec-
tal, însă este nevoie
de perioade îndelungate
pentru a avea date clare, ali-
mentele nefiind substanţe medi-
camentoase și neputându-se izola
efectul unuia anume.
NUTRIENŢII CARE
NECESITĂ ATENŢIE
Dietele vegane pot ridica pro-
bleme legate de conţinutul în pro-
teine și calitatea acestora, precum
și de insuficienţa aminoacizilor
omega 3 cu lanţ lung, a vitamine-
lor B12, A și D, a iodului, fierului și
calciului. Acest lucru se întâmplă
deoarece unii dintre acești nutri-
enţi lipsesc din alimentele obţi-
nute din plante, iar alţii au o bio-
disponibilitate redusă, respectiv
procentul absorbit și folosit în me-
tabolism depinde foarte mult de
matricea alimentară în care se află
înglobată respectiva substanţă.
Biodisponibilitatea micro-
nutrienţilor diferă foarte mult,
pentru că variaţia este uriașă în
cazul plantelor. Să luăm, de exem-
plu, merele – chiar provenind din
același copac, fructele vor avea o
compoziţie diferită în funcţie de
nivelul de coacere obţinut în urma
însoririi diferite.
Pentru a crește biodisponibili-
tatea nutrienţilor, trebuie apelat la
tehnici de gastrotehnie, la asocieri
alimentare pozitive și la asocieri
necompetitive, precum și la eli-
minarea chelatorilor de substanţe
nutritive.
PROTEINELE ÎN
ALIMENTAŢIA VEGANĂ
Dacă recomandările genera-
le ale Agenţiei Europene pentru
Siguranţa Alimentului pentru
consumul de proteine se situează
la 0,83 g/kg-corp la adulţi, în ca-
zul vegetarienilor, nutriţioniștii
propun creșterea aportului la cir-
ca 1,1 g, iar ca pondere din totalul
caloriilor zilnice, proteinele ar
trebui să ofere cam 20%.
Cele mai bune surse vege-
tale de proteine sunt cerealele
și leguminoasele, iar necesarul
trebuie să acopere balanţa azo-
tată și, eventual, procesul de
creștere, dacă ne referim la copii
sau gravide. Mulţi cred că prote-
inele vegetale sunt incomplete,
lipsindu-le unul sau mai
mulţi aminoacizi esenţiali, dar
de fapt aceștia nu lipsesc, ci sunt
în cantitate foarte mică, fiind
denumiţi aminoacizi limitanţi.
Cel mai adesea, aminoacizii de-
ficitari sunt lizina, metionina și
cisteina, precum și triptofanul.
În funcţie de acești aminoacizi li-
mitanţi, se evaluează calitatea și
digestibilitatea unei proteine, pe
baza scorului PDCAAS (Protein
digestibility-corrected amino
acid score). Pentru a obţine un
Special
Grupaj
realizat de
dr. Laura
Davidescu
Specialist
Igienă,
master în
profil corect al aminoacizilor, se
Nutriţie și
recomandă consumul de prote-
Siguranţă
ine complementare în aceeași Alimentară
zi (dacă nu se poate la aceeași
masă). De exemplu, combina-
rea leguminoaselor cu cerealele
ajută la creșterea nivelului de
lizină.
Pe lângă alimentele clasice, ve-
ganii și vegetarienii apelează și la
surse neconvenţionale de protei-
ne, mai ales dacă au un consum re-
dus de calorii în ansamblu. Dintre
acestea, sunt de menţionat drojdia
inactivată, care se găsește sub for-
mă de fulgi și este o bună sursă de
lizină, microproteina quorn, pro-
venită dintr-un tip de mucegai fer-
mentat, sau algele albastre-verzi,
crescute în bioreactor, precum
Spirulina și Chlorella.
VITAMINA B12 ESTE
INSUFICIENTĂ
Singurul nutrient care nu
poate fi acoperit din sursă ve-
getală rămâne vitamina B12.
Organismul are nevoie de cantităţi
foarte mici, de ordinul microgra-
melor. Ea este produsă în endo-
gen, de către microbiota colonică,
dar sinteza este insuficientă. În
alimentaţia omnivoră există depo-
zite de B12 la nivel hepatic care, te-
oretic, pot suplini necesarul chiar
și câţiva ani, dar în practică apar
carenţe la câteva luni de la trece-
rea la veganism. Recomandările
curente sunt de suplimentare per
os inclusiv la omnivori după vâr- uneori nu acoperă necesarul, în
sta de 50 de ani, din cauza unor special în cazul femeilor. De ase-
potenţiale probleme de absorbţie menea, vegetarienii se confruntă
intestinală. cu o diluţie calorică în alimente și
adesea nu consumă suficiente pro-
CUM MĂNÂNCĂ teine și nici lipide.
VEGETARIENII, Senzaţia de saţietate apare
ÎN GENERAL greu, în special dacă se bazează
În lipsa alimentelor de origi- pe fructe și legume, și nu în ulti-
ne animală, aportul de vitamina mul rând, alimentelor vegetale le
D este redus, iar cel de vitamina lipsește gustul umami, cel care dă
B12, inexistent. Conţinutul mare savoare hranei. Acesta e conferit
de fibre din alimentele vegetale de substanţe precum guanilatul,
poate reprezenta și el o problemă, inozinatul și glutamatul, care pot
la fel și fierul greu absorbabil, care fi suplinite prin consumarea unor

Anunţuri
SPITALUL JUDEȚEAN
DE URGENȚĂ DEVA
(JUDEȚUL HUNEDOARA)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu com-
pletările și modificările ulteri-
oare, un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Gastroenterologie la
Secția Medicină internă I.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se mențio-
nează postul pentru care dorește
să concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gra-
dul profesional pentru biologi,
biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art.
541 alin. (1) lit. d) ori e), respectiv
la art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republica-
tă, cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru
calcularea punctajului prevăzut
în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
POSTURI SCOASE LA CONCURS PUBLICITATE
Nr. 49/11 decembrie 2020
exercitarea activității pentru pos-
tul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate
în termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de
lei și se achită la casieria spitalu-
lui.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni
și se depun la dosar în termen de
valabilitate.
Tematica de concurs este cea
pentru examenul de medic spe-
cialist în specialitatea postului,
postată pe site-ul Ministerului
Sănătății.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, Serviciul RUNOS,
în termen de 15 zile calendaris-
tice de la apariția acestui anunț,
iar concursul se organizează în
perioada cuprinsă între 31 și 90
de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
Relații suplimentare se obțin
la tel.: 0254.215.051, int.133.
SPITALUL CLINIC JUDEȚEAN
DE URGENȚĂ „SF. APOSTOL
ANREI” CONSTANȚA
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu com-
pletările și modificările ulterioa-
re, următoarele posturi:
• un post cu jumătate de nor-
mă de medic specialist confirmat
în specialitatea Ortopedie pedi-
atrică la Secția clinică Chirurgie
ortopedie pediatrică;
• un post cu jumătate de nor-
mă de medic specialist confirmat
în specialitatea Chirurgie pedi-
atrică la Secția clinică Chirurgie
ortopedie pediatrică.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se mențio-
nează postul pentru care dorește
să concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gra-
dul profesional pentru biologi,
biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art.
541 alin. (1) lit. d) ori e), respectiv
la art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republica-
tă, cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru
calcularea punctajului prevăzut
în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru pos-
tul pentru care candidează - A5;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identi-
tate în termen de valabilitate,
certificat de naștere, certificat de
căsătorie (după caz);
j) curriculum vitae.
Taxa de concurs este de 150 de
lei.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni
și se depun la dosar în termen de
valabilitate.
Tematica de concurs este cea
pentru examenul de medic spe-
cialist în specialitatea postului,
postată pe site-ul Ministerului
Sănătății.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15
zile calendaristice de la apariția
acestui anunț, iar concursul se
organizează în perioada cuprinsă
între 31 și 90 de zile de la publica-
rea în „Viața medicală”.
SPITALUL DE PSIHIATRIE
„DR. GHEORGHE PREDA” SIBIU
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s.p. nr. 1.406/2006, coro-
borat cu prevederile art. 184 din
Legea nr. 95/2006, următoarele
funcții:
• șef Secția Psihiatrie V;
• șef Secția Psihiatrie VI Cro-
nici.
Spitalul oferă condiții de
muncă deosebite, salariu atractiv
conform Legii nr. 153/2017 pri-
vind salarizarea personalului plă-
tit din fonduri publice și sporuri,
indemnizații sau adaosuri acor-
date conform legislației specifice.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se mențio-
nează funcția pentru care dorește
să candideze;
b) copie xerox de pe diploma
de studii;
c) adeverință din care să reia-
să confirmarea în gradul profesio-
nal;
d) acte doveditoare pentru
calcularea punctajului prevăzut
în Anexa nr. 2 la normele menți-
onate;
e) declarație pe propria răs-
pundere a candidatului, din care
să rezulte că nu a fost condamnat
penal pentru fapte ce-l fac incom-
patibil cu funcția pentru care do-
rește să concureze;
f) declarație pe propria răs-
pundere a candidatului, din care
să rezulte că nu se află în stare de
incompatibilitate;
g) certificat privind starea de
sănătate;
h) dovadă/adeverință din care
să rezulte că în ultimii 2 ani nu
a fost sancționat de conducerea
unităților în care și-a desfășurat
activitatea sau de Colegiul Medi-
cilor din România;
i) copie xerox a autorizației de
liberă practică sau a certificatului
de membru al Colegiului Medici-
lor din România;
j) copia carnetului de muncă
sau, după caz, o adeverință care să
ateste confirmarea în specialitate
și vechimea în specialitate;
k) un proiect de management
privind evoluția viitoare a secției;
l) chitanță de plată a taxei de
concurs;
2 VIA�A MEDICALĂ
11 decembrie 2020 l Nr. 49
m) declarație pe propria răs-
pundere că nu le-a încetat con-
tractul de administrare, în cazul
în care au mai îndeplinit funcția
de șef de secție în condițiile sta-
bilite la art. 5, lit. b), c) sau d)
din Normele privind organiza-
rea concursului ori examenului
pentru ocuparea funcției de șef
de secție, șef de laborator sau
șef de serviciu din unitățile sani-
tare publice, aprobate prin Ord.
m.s. nr. 1.406/2006 sau că nu au
mai îndeplinit funcția de șef de
secție.
Taxa de concurs este de 200
de lei și se va achita la casieria
spitalului.
La concurs se pot prezenta
medici cu o vechime de cel puțin
5 ani în specialitatea postului,
specialitate pe care o practică în
mod curent și în care sunt confir-
mați prin ordin al m.s.p. (vechi-
mea în specialitate decurge de la
data confirmării și încadrării ca
specialist).
Persoanele sancționate în ul-
timii 2 ani de unitățile la care au
fost angajate sau de Colegiul Me-
dicilor din România, precum și
cele cărora le-a încetat contractul
de administrare în ultimii 2 ani în
condițiile stabilite la art. 5, lit. b),
c) sau d), sau cele care au împlinit
vârsta de pensionare conform le-
gii, nu pot participa la concurs.
Concursul sau examenul va
consta în următoarele probe: in-
terviu – susținerea proiectului de
management, probă scrisă, probă
clinică.
Bibliografia și tematica de
concurs pentru interviu - susține-
rea proiectului de management și
proba scrisă va fi afișată la sediul
spitalului și pe site-ul acestuia.
Proba scrisă a concursului se sus-
ține după subiecte din Legea nr.
Copiii mei să nu ducă viața mea: o viață
fără sănătate, fără școală, fără viitor.
O viață fără mine lângă ei!
PANDEMIA A ÎNSPĂIMÂNTAT LUMEA,
LUMEA, DAR FRICILE OAMENILOR
95/2006 privind reforma în dome-
niul sănătății, cu modificările și
completările ulterioare și legisla-
ția secundară aferentă.
Proba clinică se susține pe
baza metodologiei stabilite pentru
obținerea titlului de medic specia-
list Psihiatrie, publicată pe site-ul
Ministerului Sănătății, la rubrica
Informare/ Cursuri, concursuri,
examene/ Tematici/ Tematici exa-
men specialist/ Psihiatrie.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15
zile de la apariția acestui anunț,
iar concursul se organizează în
termen de minimum 30 de zile și
maximum 90 de zile de la publica-
rea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot
obține la tel.: 0269.214.335, int.
164.
SPITALUL MUNICIPAL
FĂLTICENI (JUDEȚUL
SUCEAVA)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu com-
pletările și modificările ulterioa-
re, un post cu normă întreagă de
medic primar confirmat în specia-
litatea Obstetrică-ginecologie.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se mențio-
nează postul pentru care dorește
să concureze;
b) copie xerox de pe diplo-
ma de licență și certificatul de
specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști,
respectiv adeverință de con-
firmare în gradul profesional
pentru biologi, biochimiști sau
chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art.
541 alin. (1) lit. d) ori e), respectiv
la art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republica-
tă, cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru
calcularea punctajului prevăzut
în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru pos-
tul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate
în termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de
lei și se va achita la casieria spita-
lului.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni
și se depun la dosar în termen de
valabilitate.
Tematica și bibliografia de
concurs sunt cele pentru exame-
nul de medic specialist în speci-
alitatea postului și poate fi găsită
pe site-ul Ministerului Sănătății
la rubrica Tematici.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, str. Ion Creangă nr.
1, în termen de 15 zile calendaris-
tice de la apariția acestui anunț,
iar concursul se organizează în
perioada cuprinsă între 31 și 90
de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
SPITALUL CLINIC DE URGENȚĂ
PENTRU COPII „SF. IOAN”
GALAȚI
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu com-
pletările și modificările ulterioa-
re, următoarele posturi:
• un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea ATI la Secția clinică
ATI;
• un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea ORL la Comparti-
mentul ORL.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se mențio-
nează postul pentru care dorește
să concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gra-
dul profesional pentru biologi,
Posturi scoase la concurs
în domeniul sănătății, republica-
tă, cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru
calcularea punctajului prevăzut
în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar și certificat
de integritate comportamentală;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru pos-
tul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate
în termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de
lei.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni
și se depun la dosar în termen de
valabilitate. Actele în copie vor fi
însoțite de originale pentru certi-
ficare.
Tematica de concurs și biblio-
grafia se vor afișa pe site-ul: www.
spcopgalati.ro și la sediul unității.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul spitalului, în termen de 15
zile calendaristice de la apariția
acestui anunț, iar concursul se
organizează în perioada cuprinsă
între 31 și 90 de zile de la publica-
rea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot
obține la Biroul Resurse Umane,
tel.: 0236.469.100, int. 134.
SPITALUL CLINIC MUNICIPAL
DE URGENȚĂ TIMIȘOARA
(JUDEȚUL TIMIȘ)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu com-
pletările și modificările ulteri-
oare, un post cu normă întreagă
de medic primar confirmat în
specialitatea Radiologie-imagis-
tică medicală pentru Laboratorul
clinic de Radiologie și imagistică
medicală.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se mențio-
nează postul pentru care dorește
să concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gra-
dul profesional pentru biologi,
biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art.
541 alin. (1) lit. d) ori e), respectiv
exercitarea activității pentru pos-
tul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate
în termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de
lei.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni
și se depun la dosar în termen de
valabilitate.
Tematica de concurs este cea
pentru examenul de medic primar
în specialitatea postului, postată
pe site-ul Ministerului Sănătății.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15
zile calendaristice de la apariția
acestui anunț, iar concursul se
organizează în perioada cuprinsă
între 31 și 90 de zile de la publica-
rea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot
obține la Serviciul RUNOS, tel.:
0256.221.553.
SPITALUL „PROF. DR. EDUARD
APETREI” BUHUȘI
(JUDEȚUL BACĂU)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu com-
pletările și modificările ulterioa-
re, următoarele posturi:
• un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Urologie;
• un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea ATI;
• un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Cardiologie;
• un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Diabet zaharat, nu-
triție și boli metabolice;
• două posturi cu normă în-
treagă de medic specialist con-
firmat în specialitatea Chirurgie
generală.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se mențio-
nează postul pentru care dorește
să concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gra-
dul profesional pentru biologi,
biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art.

SĂRMANI AU RĂMAS ACELEAȘI biochimiști sau chimiști;

c) copie a certificatului de
la art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
541 alin. (1) lit. d) ori e), respectiv
la art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
membru al organizației profesio- în domeniul sănătății, republica- Legea nr. 95/2006 privind reforma
Direcționează 20% Trimite SOARTA la 8844 nale cu viza pe anul în curs; tă, cu modificările ulterioare; în domeniul sănătății, republica-
din impozit pentru 2 lunar d) dovada/înscrisul din care să e) acte doveditoare pentru tă, cu modificările ulterioare;
rezulte că nu i-a fost aplicată una calcularea punctajului prevăzut e) acte doveditoare pentru
Ai timp până pe 31 Decembrie. din sancțiunile prevăzute la art. în Anexa nr. 3 la ordin; calcularea punctajului prevăzut
. . 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. f) cazierul judiciar; în Anexa nr. 3 la ordin;
...

541 alin. (1) lit. d) ori e), respectiv g) certificat medical din care f) cazierul judiciar;
fundatiainovatiisociale.ro la art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din să rezulte că este apt din punct de g) certificat medical din care
Legea nr. 95/2006 privind reforma vedere fizic și neuropsihic pentru să rezulte că este apt din punct de
Posturi scoase la concurs
VIA�A MEDICALĂ
11 decembrie 2020 l Nr. 49 3
vedere fizic și neuropsihic pentru • un post cu normă întreagă d) dovada/înscrisul din care să • un post cu normă întreagă Înscrierile la concurs se fac la
exercitarea activității pentru pos- de medic în specialitatea Aneste- rezulte că nu i-a fost aplicată una de medic specialist confirmat în sediul unității, Calea București
tul pentru care candidează; zie și terapie intensivă la Com- din sancțiunile prevăzute la art. specialitatea Chirurgie generală nr. 25-27, în termen de 15 zile ca-
h) chitanță de plată a taxei de partimentul Anestezie-terapie 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. la Secția Chirurgie generală II; lendaristice de la apariția acestui
concurs; intensivă; 541 alin. (1) lit. d) ori e), respectiv • două posturi cu normă în- anunț, iar concursul se organi-
i) copia actului de identitate • un post cu normă întreagă de la art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din treagă de medic specialist confir- zează în perioada cuprinsă între
în termen de valabilitate; medic în specialitatea Pediatrie la Legea nr. 95/2006 privind reforma mat în specialitatea Neurochirur- 31 și 90 de zile de la publicarea în
j) copie de pe carnetul de Compartimentul Primiri Urgențe; în domeniul sănătății, republica- gie la Secția Neurochirurgie; „Viața medicală”.
muncă sau adeverințe din care să • un post cu normă întreagă tă, cu modificările ulterioare; • un post cu normă întrea-
reiasă vechimea în muncă și în de medic în specialitatea Medici- e) acte doveditoare pentru gă de medic primar confirmat în SPITALUL MUNICIPAL
specialitate. nă de urgență la Compartimentul calcularea punctajului prevăzut specialitatea Medicină de labora- CÂMPULUNG MOLDOVENESC
Taxa de concurs este de 150 de Primiri Urgențe; în Anexa nr. 3 la ordin; tor pentru Laboratorul clinic de (JUDEȚUL SUCEAVA)
lei și se achită la sediul spitalului, • un post cu normă întreagă f) cazierul judiciar; Analize medicale; scoate la CONCURS
Compartimentul Financiar-con- de medic în specialitatea Alergo- g) certificat medical din care • un post cu normă întrea- în conformitate cu prevederile
tabil. logie și imunologie clinică la Ca- Ord. m.s. nr. 869/2015, cu com-
să rezulte că este apt din punct de gă de medic specialist confirmat
Documentele prevăzute la lit. binetul de Alergologie și imuno- pletările și modificările ulterioa-
vedere fizic și neuropsihic pen- în specialitatea Boli infecțioase
d), f) și g) sunt valabile trei luni re, un post cu normă întreagă de
logie - Ambulatoriul integrat; tru exercitarea activității pentru la Compartimentul de Prevenire
și se depun la dosar în termen de medic specialist confirmat în spe-
• un post cu normă întreagă postul pentru care candidează, a infecțiilor asociate asistenței
valabilitate. cialitatea Epidemiologie la Com-
de medic în specialitatea Neuro- certificat de la medicul psihiatru medicale.
Tematica de concurs este cea partimentul Prevenire și control
logie pediatrică la Cabinetul de timbrat; Dosarul de înscriere la concurs
pentru examenul de medic spe- a infecțiilor asociate asistenței
Neurologie pediatrică - Ambula- h) chitanță de plată a taxei de va cuprinde următoarele acte:
cialist în specialitatea postului, medicale.
toriul integrat. concurs; a) cerere în care se mențio-
afișată pe site-ul Ministerului Dosarul de înscriere la concurs
La concurs se pot prezenta i) copia actului de identitate nează postul pentru care dorește
Sănătății. va cuprinde următoarele acte:
medici cu drept de liberă practică, în termen de valabilitate. să concureze;
Înscrierile la concurs se fac la a) cerere în care se mențio-
specialiști sau primari confirmați Taxa de concurs este de 150 b) copie xerox de pe diplo-
sediul unității, în termen de 15 nează postul pentru care dorește
în specialitatea respectivă, rezi- de lei și se achită la casieria ma de licență și certificatul de
zile calendaristice de la apariția să concureze;
denți aflați în ultimul an de pre- spitalului. specialist sau primar pentru me-
acestui anunț, iar concursul se
gătire în specialitatea în care se b) copie xerox de pe diplo-
organizează în perioada cuprinsă Documentele prevăzute la lit. dici, medici dentiști, farmaciști,
publică postul. ma de licență și certificatul de
între 31 și 90 de zile de la publica- d), f) și g) sunt valabile trei luni respectiv adeverință de con-
Dosarul de înscriere la concurs specialist sau primar pentru me-
rea în „Viața medicală”. și se depun la dosar în termen de firmare în gradul profesional
va cuprinde următoarele acte: dici, medici dentiști, farmaciști,
Relații suplimentare se valabilitate. La toate actele depu- pentru biologi, biochimiști sau
a) cerere în care se mențio- respectiv adeverință de con-
pot obține la Biroul RUNOS, se în copie se prezintă și origina- chimiști;
nează postul pentru care dorește firmare în gradul profesional
tel.: 0234.262.220/int. 106 sau lul pentru conformitate. c) copie a certificatului de
să concureze; pentru biologi, biochimiști sau
0746.356.776. Tematica de concurs este membru al organizației profesio-
b) copie xerox de pe diploma chimiști;
cea pentru examenul de medic nale cu viza pe anul în curs;
c) copie a certificatului de
REPUBLICARE de licență și certificatul de specia- specialist în specialitatea postu- d) dovada/înscrisul din care să
membru al organizației profesio-
SPITALUL DE PEDIATRIE list sau primar pentru medici, me- lui. rezulte că nu i-a fost aplicată una
nale cu viza pe anul în curs;
PLOIEȘTI (JUDEȚUL dici dentiști, farmaciști, respectiv Înscrierile la concurs se fac la din sancțiunile prevăzute la art.
d) dovada/înscrisul din care să
PRAHOVA) adeverință de confirmare în gra- sediul unității, bd. Independenței 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art.
rezulte că nu i-a fost aplicată una
scoate la CONCURS dul profesional pentru biologi, 541 alin. (1) lit. d) ori e), respectiv
nr. 18, Compartimentul RUNOS, din sancțiunile prevăzute la art.
în conformitate cu prevederile biochimiști sau chimiști; la art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
în termen de 15 zile calendaris- 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art.
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu com- c) copie a certificatului de Legea nr. 95/2006 privind reforma
tice de la apariția acestui anunț, 541 alin. (1) lit. d) ori e), respectiv
pletările și modificările ulterioa- membru al organizației profesio- în domeniul sănătății, republica-
iar concursul se organizează în la art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
re, următoarele posturi: nale cu viza pe anul în curs; tă, cu modificările ulterioare;
perioada cuprinsă între 31 și 90 Legea nr. 95/2006 privind reforma
de zile de la publicarea în „Viața e) acte doveditoare pentru în domeniul sănătății, republica-
medicală”. calcularea punctajului prevăzut tă, cu modificările ulterioare;
Relații suplimentare se pot în Anexa nr. 3 la ordin; e) acte doveditoare pentru
obține la Serviciul RUNOS, tel.: f) cazierul judiciar; calcularea punctajului prevăzut
0244.592.805. g) certificat medical din care în Anexa nr. 3 la ordin;
să rezulte că este apt din punct de f) cazierul judiciar;
SPITALUL CLINIC JUDEȚEAN vedere fizic și neuropsihic pentru g) certificat medical din care
L’Association pour la Recherche et l’Installation de Médecins
Européens recherche d’urgence au mois de décembre: DE URGENȚĂ BRAȘOV exercitarea activității pentru pos- să rezulte că este apt din punct de
scoate la CONCURS tul pentru care candidează; vedere fizic și neuropsihic pentru
­ un médecin GENERALISTE LIBERAL pour une commune în conformitate cu prevederile h) chitanță de plată a taxei de exercitarea activității pentru pos-
en Haute Loire (1030 habitants) à proximité du pôle Ord. m.s. nr. 869/2015, cu com- concurs; tul pentru care candidează;
d’attraction du Puy en Velay, cabinet médical et logement pletările și modificările ulterioa- i) copia actului de identitate h) chitanță de plată a taxei de
fourni;
re, următoarele posturi: în termen de valabilitate. concurs;
­ plusieurs médecins OPHTALMOLOGUES salariés (entre • patru posturi cu normă în- Taxa de concurs este de 150 de i) copia actului de identitate
8.000 et 15.000 euros de salaire mensuels) pour des centres
treagă de medic primar confir- lei. în termen de valabilitate.
privés à Paris et en province et en région parisienne
(Aulnay sous Bois); mat în specialitatea ATI la Secția Documentele prevăzute la lit. Taxa de concurs este de 150 de
clinică ATI; d), f) și g) sunt valabile trei luni lei.
­ un médecin PSYCHIATRE salarié pour un centre spécialisé
région Est;  • patru posturi cu normă în- și se depun la dosar în termen de Documentele prevăzute la lit.
treagă de medic specialist confir- valabilitate. d), f) și g) sunt valabile trei luni
­ un médecin PSYCHIATRE salarié pour un centre
mat în specialitatea ATI la Secția Tematica de concurs va fi și se depun la dosar în termen de
hospitalier; 
clinică ATI; afișată la sediul spitalului. valabilitate.
­ un médecin UROLOGUE UNIVERSITAIRE pour un Centre
Hospitalier Universitaire région Est;
­ un médecin spécialiste en MEDECINE DU TRAVAIL pour un Clinică multidisciplinară din București
Centre Hospitalier proche de Paris; axată pe medicina cardiovasculară
­ un médecin RADIOLOGUE, GYNECOLOGUE, angajează
ANESTHESISTE REANIMATEUR ET INTERNISTE pour un medic specialist sau primar cardiolog pentru operare contract CASMB,
Centre Hospitalier Général à 2H de Paris, à CHALONS EN precum și medici colaboratori în specialitățile
CHAMPAGNE. Cardiologie, Pneumologie, Diabet, nutriție și boli metabolice.
Nous recherchons des praticiens maîtrisant très correctement la Detalii și relații la tel. 0724.258.764, e-mail: laborator@eucardios.ro.
langue française, inscriptibles au Conseil de l’Ordre des Médecins
en France et susceptibles de s’engager à rester entre 3 à 5 années
minimum à un poste.
VÂND/ÎNCHIRIEZ
Centrul Medical Delta Med,
Nous continuons également notre recherche de Masseurs cu punct de lucru în București, str. Povernei nr. 42 (Piaţa Victoriei),
Kinésithérapeutes, orthoptistes, infirmiers et aides soignants. FARMACIE ÎMPREUNĂ Sector 1 – Cabinet ORL, etaj IV, aflat în contract cu CASMB,
Nous viendrons a Bucarest continuer nos sélections dès la fin du angajează medic specialist/primar ORL, cu normă întreagă sau
confinement. CU SPAŢIUL EI. RELAŢII
part-time.
Merci d’envoyer votre Curriculum Vitae sur: www.arime.fr LA TEL. 0755.730.237 Detalii și relaţii la tel. 0722.57.37.07 și la adresa
L’équipe ARIME vous remercie. dr.lunguelena@yahoo.com.
4 VIA�A MEDICALĂ
11 decembrie 2020 l Nr. 49
Înscrierile la concurs se
fac la sediul unității, în ter-
men de 15 zile calendaristice
de la apariția acestui anunț, iar
concursul se organizează în pe-
rioada cuprinsă între 31 și 90 de
zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
Regulamentul, tematicile și
bibliografia de concurs se pot ob-
ține de la sediul spitalului - Bi-
roul RUNOS și Contencios, tel.:
0230.312.023.
REPUBLICARE
SPITALUL MUNICIPAL
SIGHETU MARMAȚIEI
(JUDEȚUL MARAMUREȘ)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu com-
pletările și modificările ulterioa-
re, următoarele posturi:
• trei posturi cu normă întrea-
gă de medic în specialitatea Medi-
cină de urgență la Compartimen-
tul Primire Urgențe;
• două posturi cu normă în-
treagă de medic în specialitatea
Psihiatrie la Secția Psihiatrie I -
bărbați acuți;
• un post cu normă întreagă
de medic în specialitatea Pedia-
trie la Secția Pediatrie;
• un post cu normă întreagă
de medic în specialitatea Radio-
logie-imagistică medicală pen-
tru Laboratorul de Radiologie și
imagistică medicală;
• un post cu normă întrea-
gă de medic în specialitatea
Psihiatrie la Secția Psihiatrie II;
• două posturi cu normă în-
treagă de medic în specialitatea
Psihiatrie la Secția Psihiatrie III;
• un post cu normă întreagă
de medic în specialitatea Psihia-
trie la Secția Psihiatrie IV;
• un post cu normă întreagă
de medic în specialitatea Psihia-
trie la Secția Psihiatrie V;
• un post cu normă întreagă
de medic în specialitatea Pneu-
mologie la Secția Pneumologie;
• un post cu normă întreagă
de medic în specialitatea Pedia-
trie la Secția Pediatrie.
La concurs se pot prezenta
medici cu drept de liberă practică,
specialiști sau primari confirmați
în specialitatea respectivă, rezi-
denți aflați în ultimul an de pre-
gătire în specialitatea în care se
publică postul.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se mențio-
nează postul pentru care dorește
să concureze;
b) copie xerox de pe diplo-
ma de licență și certificatul de
specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști,
respectiv adeverință de confirma-
re în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art.
541 alin. (1) lit. d) ori e), respectiv
la art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republica-
tă, cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru
calcularea punctajului prevăzut
în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru pos-
tul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate
în termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de
lei.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni
și se depun la dosar în termen de
valabilitate.
Tematica de concurs este cea
pentru examenul de medic speci-
alist în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15
zile calendaristice de la apariția
acestui anunț, iar concursul se
organizează în perioada cuprinsă
între 31 și 90 de zile de la publica-
rea în „Viața medicală”.
Posturi scoase la concurs
Relații suplimentare se pot
obține la sediul spitalului, str.
Avram Iancu nr. 22, sau la tel.:
0262.311.541, int.221.
SPITALUL MUNICIPAL
SIGHETU MARMAȚIEI
(JUDEȚUL MARAMUREȘ)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu com-
pletările și modificările ulterioa-
re, următoarele posturi:
• un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Epidemiologie la
CPCIAAM;
• un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Neurologie la Secția
Neurologie.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se mențio-
nează postul pentru care dorește
să concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gra-
dul profesional pentru biologi,
biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art.
541 alin. (1) lit. d) ori e), respectiv
la art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republica-
tă, cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru
calcularea punctajului prevăzut
în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru pos-
tul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate
în termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de
lei.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni
și se depun la dosar în termen de
valabilitate.
Tematica de concurs este cea
pentru examenul de medic speci-
alist în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15
zile calendaristice de la apariția
acestui anunț, iar concursul se
organizează în perioada cuprinsă
între 31 și 90 de zile de la publica-
rea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot
obține la sediul spitalului, str.
Avram Iancu nr. 22, sau la tel.:
0262.311.541, int.221.

Abonează-te la ziarul Viața Medicală

pe anul 2021, până la 31 decembrie 2020!
Beneficiezi de oferta specială:
Reducere de 20% la prețul ziarului și
7 volume de
Ziar tipărit* Ziar PDF specialitate
160 lei
103
lei
(față de 200 lei) (față de 129 lei)
gratuite, în format
digital.
*primești ziarul și în format pdf,
săptămânal, gratuit (52 de ediții)

În 2020, abonamentul pe 12 luni la Viața Medicală a oferit:

• membrilor Colegiului Medicilor Stomatologi din România – 5 EMC;
• membrilor Colegiului Farmaciștilor din România – 10 EFC;
• membrilor OAMGMAMR – 5 EMC;
• membrilor OBBCSSR – 7 FPC.
Te poți abona la ziar și în varianta Combo

Combo tipărit* Combo PDF Cum te abonezi:

299lei 189lei
*primești publicațiile și în format pdf,
timp de 12 luni, gratuit
Pachetul Combo poate fi format din ziar Viața
Medicală și, la alegere, una dintre revistele:
• Medic.ro/ Psihiatru.ro/ ORL.ro/ Pediatru.ro/
Ginecologia.ro/ Oncolog-Hematolog.ro: în 2020,
pachetul a oferit 10 EMC membrilor Colegiului
Medicilor din România.
• Farmacist.ro: în 2020, pachetul a oferit 20 EFC.
Creează-ți cont pe medichub.ro, accesează medichub.ro/abonamente, alege-ți tipul de
abonament (ziar single sau combo)
sau
Trimite un e-mail pe adresa abonamente@viata-medicala.ro cu datele tale (nume,
specializare, CUIM*, CNP**, adresă de livrare a ziarului, număr de telefon) și cu dovada plății
contravalorii abonamentului (în contul RO09INGB0000999906229895, deschis la ING Bank.
Titular cont: S.C. VIAȚA MEDICALĂ ROMÂNEASCĂ SRL, CIF RO4197070).
Te vom contacta în cel mai scurt timp.
*dacă dorești să îți trimitem volumele științifice Viața Medicală, în format digital (pe e-mail).
Volumele se adresează exclusiv profesioniștilor în Sănătate.
**necesar pentru emiterea facturii
Oferta este valabilă pentru abonamentele pe 12 luni (ianuarie - decembrie 2021)
contractate până la 31 decembrie anul acesta.
Informații suplimentare: tel. 021.315.60.60 (departamentul Abonamente) și www.viata-medicala.ro/abonamente
 Special
ORECTĂ
cantităţi mai mari de măsline,
roșii uscate, sos de soia sau miso,
ciuperci și chiar monoglutamat de
sodiu adăugat.
ANTINUTRIENŢII
Alimentele de origine vege-
tală conţin adesea și substan-
ţe care împiedică absorbţia
Combinaţii de proteine în
alimentaţia vegană
cereale+soia
orez+leguminoase
incaparina - amestec de
diverse proteine, cum ar fi
mălai alcalinizat, drojdie
Torula, sorg și bumbac, care
asigură un profil proteic
echilibrat.
Exemplu de meniu vegan
perfect echilibrat
Mic dejun: clătite cu banane
și magiun de prune
Gustare: pere și nuci
Prânz: burger de fasole
roșie, salată de sfeclă, lipie
graham, pastă de avocado și
baby spanac
Gustare: pateu de linte,
gogoșari, pâine crocantă
Cină: quinoa cu legume,
castraveţi muraţi, pâine de
secară
(meniu întocmit de
consilierii Nutrimed Center)
principiilor alimentare, denumite
antinutrienţi. Aceștia pot
fi neutralizaţi prin metode gas-
trotehnice uzuale. De exemplu,
laptele extras din soia are anti-
tripsină și trebuie fiert pentru a
fi bun de consum. Acidul fitic din
cereale poate fi descompus
printr-o dospire lentă. Cantitatea
mare de oxalaţi din spanac poa-
te fi înlăturată prin opărire și
aruncarea primei ape la fierbere.
Izotiocianaţii din varză, kale sau
broccoli pot fi și ei distruși prin
fierbere.
Corina Zugravu
?
despre
CUM MÂNCĂM
ÎN POST
’’
Mulţi dintre cei care ţin
post se mulţumesc cu orez
cu dovlecei, mâncare de
cartofi cu pâine și alte
variante cu sursă de
proteină aproape
inexistentă.
Aproape jumătate dintre români ţin post alimentar, sub o formă sau alta, arată un
sondaj IRES din 2016. Din păcate, mulţi se hrănesc prost în aceste perioade.
Conf. dr. Corina Zugravu, specialistă în Nutriţie și Siguranţă Alimentară, explică
unde greșesc aceștia, dar și care este situaţia veganismului la noi în ţară. Pe lângă
faptul că este specializată în Nutriţie, dr. Corina Zugravu este ea însăși vegană de
peste șapte ani, având astfel o imagine „din interior” a acestui curent alimentar din
ce în ce mai la modă.
Care sunt problemele alimentaţiei în post?
Românii fac greșeli foarte mari în perioadele de post
religios și au uitat cum se ţinea postul tradiţional, în
care mesele erau pline de fasole, de linte și alte legu-
minoase. Linte, cel puţin, se mânca multă în sudul Ro-
mâniei. La ora actuală, mulţi dintre cei care ţin post
se mulţumesc cu orez cu dovlecei, mâncare de cartofi
cu pâine și alte variante cu sursă de proteină aproape
inexistentă. Nu e vorba că ar apărea carenţe alimen-
tare, căci acestea nu apar în 40 de zile, dar respecti-
vele persoane nu se satură. Și atunci mănâncă mult!
Apoi, ajung oamenii să spună că s-au îngrășat în post,
mâncând multă pâine și mai ales dulciuri. De fapt nu
s-au îngrășat din cauză că au ţinut post, ci pentru că
au mâncat mult, deoarece nu se săturau. Mâncatul în
exces este principala problemă, din punctul meu de
vedere.
Au devenit vegetarienii mai vocali în ultimii ani?
Eu, având contact cu această comunitate, îi consider
la fel de vocali ca întotdeauna. Tinerii sunt foarte plini
de avânt la început, dar nu devin neapărat vegetarieni
pentru totdeauna. Am avut și unele dezamăgiri, pen-
tru că, făcând follow-up la unele persoane după câţiva
ani, am descoperit că nu mai erau vegetariene între
timp. Mulţi fac asta din dorinţa de a avea o sănătate
mai bună, dar renunţă după o vreme. Sunt, cumva,
vegetarieni pe perioadă determinată... Plus că unii
se consideră în continuare vegetarieni dacă mănâncă
pește. Peștele e o carne, să fie clar! Însă, dacă e să ne
luăm după oferta de pe piaţă, produse există din ce în
ce mai multe și sigur sunt și cumpărate, de unde trag
concluzia că numărul vegetarienilor s-a mărit. Ar fi
nevoie de un studiu cu un eșantion reprezentativ la
nivel naţional. Nici acela nu ar fi suficient, pentru că
numărul vegetarienilor este mai mare în comunităţile
urbane. În rural mai rar vei găsi vegetarieni.
Sunt vegetarienii români diferiţi faţă de cei din alte
ţări?
Nu, absolut deloc. Sunt aceleași „rase” de vegetarieni:
cei care ţin la sănătate și colportează destule lucruri
aiuritoare, plus cei etici, care militează pentru mediu,
asemenea celor din străinătate. Nu sunt deosebiţi.
Marele meu semn de întrebare rămâne, după cum am
spus, să văd câţi vor rezista vegetarieni pe măsură ce
trec anii, pentru că mulţi dintre cei actuali sunt foarte
tineri, sub 30 de ani.
Ce mănâncă vegetarienii de sărbători?
Eu am cumpărat un tort vegan cu migdale, congelat,
dintr-o mare reţea de supermarketuri, și îl păstrez
pentru masa de Crăciun. În rest, sarmalele tradiţi-
onale se pot face fără carne, cozonacul se face foarte
bine și fără ouă – ca dovadă că există cozonac de post
–, avem o mulţime de variante de „carne” tocată ve-
getală... Dacă vrem să imităm produsele tradiţiona-
le, avem cu ce alimente vegane să o facem. Dacă nu,
VIA�A MEDICALĂ
11 decembrie 2020 l Nr. 49
9
mâncăm ca de obicei – există alimente proprii genului
acestuia de nutriţie, din care poţi face ceva original –
mâncăruri, salate, dulciuri.
Carne tocată vegetariană?
Chiar dacă la noi nu a ajuns încă the impossible burger,
a cărui compoziţie imită foarte bine carnea, inclusiv
culoarea, există și pe piaţa românească înlocuitori de
carne, iar calitatea imitaţiei este excepţională și nu-
ţi dai seama că mănânci ceva non-carne. Sunt fie pe
bază de soia, fie cu proteină din mazăre, combinată
eventual cu gluten din grâu. Se pot face perișoare sau
chiftele, umplutură de sarmale etc. Cu siguranţă aţi
trecut prin supermarket pe lângă asemenea produse,
dar nu aţi știut ce sunt.
Ce probleme ridică starea de sănătate a veganilor și
a vegetarienilor?
Pentru vegetarieni nu există probleme de carenţe,
poate cel mult femeile în perioada de reproducere,
20-45 de ani, pentru că ele au necesar mai mare de fier
din cauza pierderilor menstruale. Și mai este ceva –
unii încearcă să compenseze carnea mâncând lactate și
ouă în exces, ceea ce nu este tocmai în regulă, pentru că
și unele, și celelalte, au mult colesterol și grăsimi satu-
rate. Ar fi recomandat să nu încercăm să facem un bine
făcând mai mult rău. Pentru vegani, modul acesta de
alimentaţie care pare ceva mai nou (de fapt nu e, pentru
că în postul religios tradiţional noi consumam mâncare
vegană), necesită puţină îndrumare. Întotdeauna i-am
sfătuit pe vegani să se uite pe site-uri de încredere, unde
sunt dieteticieni profesioniști, care lucrează demult cu
așa ceva, sau să meargă la dieteticieni profesioniști,
pentru a fi puși pe drumul cel bun, să înveţe cum să mă-
nânce. De exemplu, nu începi din prima cu multe fibre,
ca să nu faci colită. După ce ai mâncat mici cu bere și
frunza de salată o aruncai, e necesar să o iei treptat cu
vegetalele. Mai afli apoi de unde să-ţi cumperi diverse
ingrediente și alimente vegane… Deci, la început ai
nevoie de niște sfaturi. Singura substanţă care trebuie
suplimentată, și sper că au înţeles asta toţi veganii și
vegetarienii, este vitamina B12. Sunt multe suplimente
pe piaţă și sunt ieftine. În rest, în principiu îţi poţi asi-
gura din alimente inclusiv iodul. Mai ales dacă lumea
nu s-ar mai feri de sarea iodată, din motive care mă de-
pășesc. Vorbim de un sfert de linguriţă de sare iodată
pe zi, care-i asigură necesarul de iod unei persoane, fie
ea vegan sau non-vegan. Atenţie și la vitamina D! Nu
numai veganii au nevoie. Să nu credeţi că e suficient să
stai la soare pentru sinteza de vitamina D! Măcar iarna
ar trebui să luăm toţi vitamina D. Chiar s-au făcut studii
pe tema aceasta și românii stau rău de tot cu nivelul de
vitamina D.
Și când se termină postul?
O sugestie ar fi să… mâncăm mai puţin. 40 de zile sunt
o picătură pentru metabolismul nostru, dar puţină
moderaţie de sărbători nu strică nimănui.
10 VIA�A MEDICALĂ
11 decembrie 2020 l Nr. 49
A nul 2020 a fost marcat, în
afară de furia pandemiei de
Bolile rare cu manifestări digestive
Peste 500 de specialiști
au participat la primul
curs postuniversitar al
Uniunii Europene de
Gastroenterologie dedicat
exclusiv bolilor rare cu
manifestări digestive. Un loc
aparte în cadrul reuniunii
l-a ocupat secţiunea
dedicată tumorilor
neuroendocrine.
M
ai mulţi specialiști
clujeni au fost im-
plicaţi în organiza-
rea și desfășurarea
primului curs postuniversitar al
Uniunii Europene de Gastroen-
terologie, dedicat exclusiv boli-
lor rare cu manifestări digestive.
Acesta a avut loc sâmbătă, 14 no-
iembrie, într-un format hibrid:
fizic, în sala de congres, s-au aflat
doar lectorii locali, pe când cei-
lalţi, proveniţi din 15 ţări euro-
pene, au transmis online. Cursul,
acreditat de UEMS, le-a oferit
participanţilor sesiuni știinţifice
cu prezentări înregistrate, dar și
sesiuni de discuţii live.
Un loc aparte l-a ocupat sec-
ţiunea dedicată tumorilor neu-
roendocrine (NET). Sunt tumori
rare, cu manifestări variabile în
funcţie de polipeptidele secretate
neadecvat. Tumorile carcinoide
sunt întâlnite în tubul digestiv,
mai ales în intestinul subţire.
Ele trebuie suspectate prin sin-
drom diareic, uneori în debaclu
și eritemul violaceu cutanat.
Identificarea se face prin tehnici
Neuroștiinţele conectează oamenii
A teneul Naţional din Iași a fost,
anul acesta, sediul central al
Congresului de Neuroștiinţe Mo-
derne, desfășurat luna trecută și
transmis în mediul online. Aflat la
a doua ediţie, congresul a fost or-
ganizat de Clinica de Neurochirur-
gie a Spitalului Clinic de Urgenţă
„Prof. Dr. Nicolae Oblu” în parte-
neriat cu Societatea Română de
Neurochirurgie, Societatea de Ne-
uroradiologie și Radiologie Inter-
venţională din România, Acade-
mia de Știinţe Medicale, Academia
Română, Societatea de Neurologie
și cea de oftalmologie etc. Agen-
da știinţifică a abordat multiplele
faţete ale neuroștiinţelor, prin-
tre care subiecte din domeniul
COVID-19, de crearea Asociaţiei
medicale de prevenţie prin stil de
endoscopice și imagistice, și este
confirmată prin teste biochimice.
Ghidurile recomandă îndepărta-
rea tumorilor atunci când acest
lucru este posibil.
Abordarea ischemiei
mezenterice
Deși pare ciudat, ischemia
mezenterică acută este tot o boală
rară. Abordarea ei pornește de la
dureri abdominale inexplicabile,
rareori având manifestări supli-
mentare. Factorii de risc pentru
ateroscleroză sunt un argument
pentru diagnostic. Angiografia
digitală permite diagnosticul de
certitudine. Tratamentul presu-
pune adesea rezecţie intestinală,
dacă nu poate fi prevenită necroza
segmentară intestinală.
Esofagita eozinofilică este,
de asemenea, o boală rară. Com-
ponenta ei alergică este bine
documentată. Afecţiunea se
oftalmologiei și al radiologiei medi-
cale, manifestări clinice neurologi-
ce, psihiatrice și neurochirurgicale
din cadrul infecţiei cu SARS-CoV-2
etc. Au fost implicate, în cadrul
dezbaterilor, toate centrele univer-
sitare, dar și o serie de invitaţi din
afara ţării. Printre aceștia: prof.
dr. Francesco Tomasello și prof.
dr. Marco Solmi, ambii din Italia;
prof. dr. Youssef Sami din SUA;
prof. dr. Deo Sinha din India; prof.
dr. Grigore Zapuhlîh din Republi-
ca Moldova. De asemenea, prof.
dr. Gabriel Crumpei din Iași ne-a
încântat cu un subiect despre ști-
inţa reţelelor și neuroplasticitatea.
Personal, am expus o lucrare
despre actualităţile în brain
Premieră pentru România
viaţă. Evenimentul a fost urmat de
lansarea cărţii „Medicina stilului
de viaţă și bolile cronice” – prima
lucrare despre acest domeniu din
Europa. Al doilea moment impor-
tant a fost webinarul organizat în
25 noiembrie, cu tema „Medicina
stilului de viaţă și bolile cronice –
prevenţie și tratament”. Subiecte-
le abordate au vizat stilul de viaţă
în diferite afecţiuni, printre care:
obezitatea, insuficienţa cardiacă,
boala coronariană ischemică, fica-
tul gras non-alcoolic. A existat și
o sesiune de pneumologie cu teme
diverse, precum BPOC și stilul de
suspectează pe baza sindromu-
lui esofagian, mai ales pe baza
disfagiei. Aspectul manometric
esofagian este variabil. Diagnos-
ticul de certitudine îl pune bio-
psia endoscopică, prin care se
evidenţiază infiltratul eozinofilic.
Tratamentul preferat este cu cor-
ticoizi, mai recent cu budesonid.
Limfomul intestinal este o sufe-
rinţă intestinală rară, faţă de care
medicii trebuie să fie alertaţi. Nou
este faptul că nu se mai consideră
că celiachia produce limfom, se
pare că această asociere nu se mai
regăsește în statisticile centrelor
cu cazuri numeroase de limfom
intestinal. Dintre bolile hepati-
ce rare, menţionăm sindromul
Criggler-Najjar, unul dintre cazu-
rile de icter ereditar, cu evoluţie se-
veră. A fost prezentat și sindromul
Budd-Chiari, care pune proble-
me de diagnostic cu alte cauze de
hipertensiune portală. Dar chiar
mapping, iar prof. dr. Adrian
Restian a prezentat lucrarea
„De la hardul genetic la softul
Reuniuni medicale
viaţă, rolul somnologiei în preven- unor programe viitoare de training
ţia bolilor cronice sau impactul al personalului medical, dar și de
fumatului asupra bolilor cronice. educaţie a populaţiei. Pe tot parcur-
Ea a fost urmată de: diabetologie, sul manifestării au fost prezenţi la
nutriţie, nefrologie, oncologie, me- lucrări peste 300 de colegi din ţară
dicina muncii, medicină de familie și din străinătate. Conferinţa va
și sexologie. În cadrul acestora s-au rămâne un reper de colaborare și
discutat subiecte precum stilul de un marker care va dicta activităţi
viaţă în boala oncologică, în bolile viitoare dedicate corecţiilor multi-
ocupaţionale, dar și medicina sti- ple pe care fiecare dintre noi va tre-
lului de viaţă în asistenţa medicală bui să le facem în viaţa de zi cu zi.
primară și primordială. Prof. dr. Florin Mihălţan1,
A fost un exemplu de colabora- dr. Anca Hâncu2,
re și de interacţiune a tuturor spe- prof. dr. Mircea Diculescu*
cialităţilor, iar echipele create cu 1. UMF „C. Davila”, București
2. Clinica Nutriscience
această ocazie vor fi fundamentul
postuniversitar, se susţin prelegeri
despre cum să organizăm o prezen-
tare frumoasă, cu diapozitive în
PowerPoint. Trebuie create dia-
pozitive sobre, cu text puţin și li-
tere ușor de citit, cu contrast, cu
selectarea de grafice și ilustraţii
adecvate și lizibile, cu menţiona-
rea copyrightului ilustraţiilor, și
asezonarea cu anecdote sau afo-
risme, dublate de o bună prestanţă
retorică.
Cursul a fost urmărit online
de peste 500 de profesioniști ai
sănătăţii, majoritatea din Repu-
blica Moldova și România, dar și
din alte circa 20 de ţări, între care:
Brazilia, Egipt, Italia, Lituania.
suferinţele autoimune, cum sunt Manifestarea este rodul unui
hepatita autoimună sau colangita proiect european organizat de
sclerozantă sunt, pe bună drep- Societatea Română de Gastroen-
tate, considerate boli rare. Ele terologie și Hepatologie, Societa-
sunt însă mai puţin rare decât tea de Hepatologie din Republica
Bolile rare sunt acele boli cu prevalenţă redusă, care adesea nu fac in-
teresul specialiștilor (numite de aceea și boli orfane), dar nici pe cel al
companiilor farmaceutice, care dezvoltă pentru acestea medicamente
scumpe, prin tehnici de înaltă performanţă, dar folosite de puţini pacienţi
(medicamente orfane). Există în prezent, în lume, câteva mii de boli rare,
evaluate la 7.000 – unele boli genetice cu doar 1-2 reprezentanţi în lume.
Prin definiţie, ele sunt cele care afectează 1 la 1.500 sau 1 la 2.000 de
locuitori (definiţia variază după ţări, continente și prevalenţe specifice).
celelalte. Tratamentul acesto- Moldova și Asociaţia Europeană
ra este în prezent standardizat. de Gastroenterologie, Endoscopie
Utilizarea acidului ursodeoxico- și Nutriţie (EAGEN). Coorganiza-
lic în colangita sclerozantă este tori au fost Asociaţia Europeană
încurajată, inclusiv în sarcină. de Studiu al Ficatului, Asociaţia
Europeană de Gastro­ enterologie
Sfaturi pentru tineri și Hepatologie a Medicilor de
Preocuparea EAGEN pen- Familie și Societatea Bulgară de
tru formarea tinerilor se reflec- Gastroenterologie.
tă prin faptul că, la orice curs Prof. dr. Dan L. Dumitrașcu
cu principalele clinici de neuro-
logie, neurochirurgie, oftalmolo-
gie și de radiologie din Iași, cât și
din celelalte centre universitare
(București, Cluj-Napoca, Timi-
șoara, Oradea, Sibiu, Republica
Moldova, Constanţa, Brașov etc.).
De asemenea, a fost prezentată
și aparatura nouă și performan-
tă a Clinicii de Neurochirurgie a
Spitalului „Prof. dr. Nicolae Oblu”
– unde acum se pot efectua: angio-
grafie digitală computerizată cere-
brală, robotică spinală, investigaţii
IRM 3T. De asemenea, Clinica pre-
zintă și rezultate operatorii de ex-
cepţie, ceea ce poziţionează acest
centru universitar într-un concept
real de „Neuroexcelenţă”.
epigenetic”. O mare realizare a Prof. dr. A. V. Ciurea,
acestui congres o constituie fap- conf. dr. Aurel Mohan,
tul că a fost conectat permanent șef lucr. dr. Vicenţiu Săceleanu
Varia VIA�A MEDICALĂ
11 decembrie 2020 l Nr. 49
11

„Biblia”
studenţilor
mediciniști,
la ceas
aniversar
Anul acesta se împlinesc 50 de ani de la apariţia volumului
„Propedeutica medicală” scris de prof. dr. Ioan Goia, o
lucrare considerată de mulţi abecedarul semiologiei
medicale.

Î n toamna anului 1970, pe când eram tânăr student la medicina clujea-

nă, studenţii din anii mai mari vorbeau cu multă preocupare și inte-
res despre o carte apărută la începutul anului universitar și pe care mi-

Din nou despre

au recomandat-o ca fiindu-mi de foarte mare utilitate în anii următori,
și anume „Propedeutica medicală” a profesorului Ioan Goia. În anul III
de facultate, aveam să constat că această carte reprezintă „abecedarul”
semiologiei medicale (evaluarea, descrierea și interpretarea simpto-
melor și semnelor diverselor boli). Noţiunea de propedeutică medicală

efectul geografiei
– înglobând semiologia medicală – presupunea și iniţierea studenţilor
în efectuarea di-
verselor metode
și manopere clini-

asupra istoriei știinţelor

ce și de laborator,
absolut necesa-
re în elaborarea
diagnosticului.

A
Lucrarea pro-
fesorului Goia a m avut prilejul, în urmă cu mai multe păţania conaţionalului nostru Gheorghe Benga, care
reprezentat astfel luni, să discutăm despre efectul locului de fost omis de pe lista nobeliștilor. Anul acesta, premiul
„biblia” a nume- provenienţă a lucrărilor știinţifice asupra Nobel pentru chimie i-a fost acordat unei biochimis-
roase generaţii de șanselor de publicare. Porneam de la pre- te, geneticiene și microbiologe franceze, foarte tânără
studenţi intere- misa că, într-adevăr, lucrările din zonele mai puţin (născută în 1968) și foarte carismatică: Emmanuelle
saţi să se iniţieze relevante în peisajul (sau pe harta) inovaţiei știinţifi- Charpentier, denumită de revista Le Point „rockstar
în studiul medici- ce au șanse mai mici de a fi publicate în reviste ma- al biologiei”. După studii la Institutul Pasteur din
nei interne. Car- jore. Iar dacă sunt publicate, acestea apar sporadic Paris și burse post-doc în America, a preluat o
tea, apărută sub sau dacă este vorba despre cercetări în colaborare funcţie de lider la Institutul Max Planck din
redacţia primului cu centre reputate din ţările cu un cuvânt Berlin (francezii de mult nu mai au bani
titular al catedrei greu de spus în știinţă (prin trialuri, pentru performanţă știinţifică). Fran-
Anul acesta,
de propedeuti- proiecte comune, granturi). De ce ţuzoaica a câștigat Premiul Nobel
că (semiologie) stau lucrurile astfel? Un motiv premiul Nobel împreună cu americanca Jennifer
medicală a învă- este calitatea lucrărilor. Așa pentru chimie i-a fost Doudna, pentru o nouă tehni-
ţământului me- cum echipele de fotbal din ţări- acordat unei biochimiste, că de manipulare genetică,
dical clujean în le care nu investesc prea mult geneticiene și microbiologe cu ajutorul genei CRISPR/
limba română, în acest sport nu pot ajunge în Cas9, o adevărată foarfe-
franceze, foarte tânără (născută
se înscrie pe li- Champions League, nici cerce- că pentru editare genetică.
nia unei tradiţii tătorii din ţările care nu inves- în 1968) și foarte carismatică: Datorită celor două, nu-
iniţiate la Cli- tesc în știinţă nu prea reușesc Emmanuelle Charpentier, mărul femeilor laureate la
nica Medicală l în anul 1919, anul în care, la 7 noiembrie, prof. dr. să publice în reviste de top. Tre- denumită de chimie a crescut la... șapte.
Iuliu Haţieganu avea să susţină cursul inaugural intitulat „Icte- buie să recunoaștem că aceste lu- revista Le Point „rockstar Descoperirea lor a fost publicată
rul cataral”. În acea perioadă, Ioan Goia era șef de lucrări al clini- crări sunt mai puţin inovative, du- în Science, în 28 iunie 2012, la doar
al biologiei”.
cii. Colaborarea dintre acești doi titani ai medicinei interne clu- plică date din ţările cu cercetare mai 20 de zile după ce au expediat lucra-
jene va avea drept rezultat redactarea „Tratatului elementar de avansată, nu se bazează pe colaborări rea la această revistă. Dar, surpriză:
semiologie și patologie medicală”, apărut în trei volume la mijlocul extinse, nu beneficiază de baze largi de date lucrurile nu sunt chiar clare privind priori-
anilor ’30, în patru ediţii (între 1934 și 1938). Așa cum profesorul și urmărire îndelungată în timp. tăţile. În aceeași perioadă cu Charpentier și Doudna,
Iuliu Haţieganu s-a identificat cu Clinica Medicală II și profesorul Ioan Al doilea motiv este credibilitatea. Aceas- cercetătorul lituanian Virginijus Siksnys descoperă și
Goia se va identifica cu Clinica Medicală II începând cu 29 octom- ta decurge din prejudecăţi, dar și din expe- el valoarea CRISPR/Cas9 pentru prelucrarea geneti-
brie 1939 (anul inaugurării „Palatului Nou” al Clinicilor Universitare rienţe individuale. În viaţa de zi cu zi, dacă că, demonstrând rolul acestei gene în decuparea ge-
Clujene). observi pe stradă cerșetori cu cetăţenie dintr-o anu- nomului. Trimite un manuscris la revista Cell, la 16
Semnificaţia actuală a acestui eveniment editorial medical univer- mită ţară, când ajungi la birou și citești un manuscris aprilie 2012, cu două luni înainte ca cele două laureate
sitar clujean, derulat în urmă cu cinci decenii, poate avea trei cono- din aceeași ţară, parcă îl vezi cu ochi subiectivi și cu să trimită la Science. Dar revista îl respinge. Siksnys
taţii. Cartea se înscrie organic pe linia manifestărilor prilejuite de spirit critic accentuat. În schimb, o lucrare care are retrimite lucrarea la revista PNAS (Proceedings of
Centenarul Universitar Românesc Clujean – implicit Medical – fiind girul unui mare profesor nord-american, chiar dacă the National Academy of Sciences of the United States
un exemplu de mare profesionalism didactic atins de medicina clujea- e scrisă de un doctorand mai comod sau mai necom- of America) iar aceasta îl publică în septembrie. Deci
nă la mijlocul acestei perioade. Expresie a unei emulaţii și a entuzias- petitiv, are șanse mai mari de a trece de pretenţiile trei luni prea târziu! A contat provenienţa geografică
mului creativ al „Generaţiei de Aur” a medicinei românești clujene de referenţilor unei reviste. Trebuie să recunoaștem a autorului atunci când Cell a decis declinarea publi-
după Marea Unire, cartea reprezintă o traducere în fapt a activităţii di- că din motive de provenienţă geografică poate exis- cării? Greu de negat. Dar, chiar și așa, Nobelul putea
dactice a celui considerat pe bună dreptate întemeietorul semiologiei ta o judecată biasată asupra unor manuscrise. Iar fi acordat unui număr de trei cercetători. Probabil că
medicale din Transilvania și nu numai. peer-review-ul anonim nu suplinește acest aspect, s-a dorit să fie prima dată când premiul este acordat
Cartea, care a reprezentat „busola” ulterioarelor manuale de semi- fiind binecunoscut că în majoritatea manuscriselor doar femeilor.
ologie clujeană, constituie o provocare și în prezent pentru colectivul evaluate anonim (dar anonimatul nu este practicat de Deci geografia influenţează, așa cum se vede
Catedrei de Semiologie. toate revistele) se poate identifica ţara sau provincia încă o dată, istoria, afectându-i și pe alţii, nu doar
Conștienţi de responsabilitatea pe care o au și anco- de origine. pe noi. Iar noi, românii, ar trebui să acceptăm
raţi în realitatea timpurilor noastre, medicii acestei instituţii Dorim să prezentăm un caz deosebit de impor- asta fără veșnice lamentări și să încercăm să ne
împlinesc cu prisosinţă acest deziderat. tant, care a devenit evident la decernarea ultimelor modificăm condiţia.
Prof. dr. Sorin Nicu Blaga premii Nobel pentru chimie, și care ne-a amintit de Prof. dr. Dan L. Dumitrașcu
12 VIA�A MEDICALĂ
11 decembrie 2020 l Nr. 49
Premiul Nobel pentru C
genomică în bolile hema
Pentru prima dată în istoria știinţei, premiul Nobel a fost acordat simultan pentru doi cercetători
de sex feminin și atât de repede după ce a fost făcută descoperirea pe care o premiază. Mai mult,
este de subliniat intervalul scurt de timp dintre momentul descoperirii de bază și cel al aplicării
sale în numeroase domenii de cercetare știinţifică fundamentală și aplicată (1,2).
P
remiul Nobel pentru biochimie a fost
acordat anul acesta cercetătoarelor
dr. Emmanuelle Charpentier (Fran-
ţa), medic bacteriolog, și lui Jennifer
Doudna (SUA), biochimist, pentru „dezvol-
tarea unei metode de editare a genomului”.
Editarea genomică (EG) (genome editing/
Jane Doudna și Emmanuelle Charpentier,
laureatele premiului Nobel pentru chimie 2020
engineering) este definită ca modificarea de-
liberată a materialului genetic al unui orga-
nism, urmată, în esenţă, de câștig sau pierdere
de funcţie a genelor implicate. Iniţiată încă din
anii ’80, când se baza doar pe hibridarea omo-
loagă, EG a cunoscut un progres substanţial
odată cu folosirea, începând cu anul 2000, a
nucleazelor chimerice cu specificitate înaltă
pentru locus, capabile să producă rupturi în
ADN-ul dublu-catenar. Această descoperire a
crescut eficienţa procedurii de câteva zeci de
mii de ori, dar cu limitările impuse de o exigen-
ţă tehnică ridicată și cu un cost ridicat – și, ca
urmare, cu o aplicabilitate redusă în diversele
laboratoare de biologie moleculară (3).
O adevărată „revoluţie” în domeniu s-a
produs în 2012 (E. Charpentier și J. Doud-
na) prin introducerea sofisticatei tehno-
logii CRISPR-Cas9 (clustered regularly
interspaced short palindromic repeats, associ-
ated Cas9 – grupuri de [secvenţe] scurte palin-
dromice repetate regulat interspaţiate, asocia-
te cu enzima Cas9). Aceasta este bazată tot pe
nucleaze, ca proteine efectoare, dar s-a dovedit
mult mai flexibilă, mai rapidă, mai simplă din
punct de vedere tehnic, reproductibilă și cu
un cost considerat mai accesibil. CRISPR a
apărut ca un instrument care le permite cer-
cetătorilor să editeze gene foarte precis, ușor
și rapid (în zile, și nu în luni, ca prin metodele
anterioare) (2,3).
Funcţionalitatea și structura
CRISPR-Cas9
Fără a aborda complexitatea sistemului
CRISPR-Cas9, care depășește scopul acestui
material, este util a prezenta succint câte-
va date despre structura și funcţionalitatea
sa. Sistemul biomolecular CRISPR-Cas re-
prezintă o structură complexă existentă în
Fig. 1. Structura schematică a sistemului CRISPR-Cas. tracrRNA: ARN transactivant (ghid).
Reprodus din (4)
Ars medici
Fig. 5. Ilustrare a procesului de reparare a rupturilor în cate
Fig. 2. Exemplu de secvenţă palindromică. Secvenţele colorate gri sunt protospacer adjacent motif sequence, analog PAM; DSB: do
netranscriptibile. Reprodus din Wikimedia Commons. non-homologous end joining (refacere nonomoloagă a caten
omoloagă a catenei de ADN); Indel: inserţii/deleţii. Reprodu
genomul celulelor procariote (de exemplu, adiacente distanţierului”, denumite PAM (pro-
bacterii), în mod natural, în scopul protecţiei tospacer adjacent motif), acestea fiind sec- ghidate de acesta la locul unde va secţiona ca
faţă de reinfecţia cu diverse virusuri sau prin venţe foarte scurte de ADN ce indică locusul un foarfece catenele ADN ale virusului inva-
transferul de plasmide. În celulele eucariote, iniţierii transcripţiei; dant, neutralizându-l. Cas9 este considerată
„programabilă”, calitate derivată din legarea ei
de molecule de ARN-ghid diverse (3,4). O ilus-
trare a modului de funcţionare a CRISPR-Cas
la bacterii apare în figura 3.
La eucariotele supuse EG sunt prezente
doar ultimele două componente, reunite în
complexul Cas9-gRNA, care acţionează după
transcrierea PAM din ADN-ul genomic, aces-
ta indicând locul de intervenţie a nucleazei
(Fig. 4). Rupturile în catenele ADN secţionate
sunt reparate folosind sistemul de reparare a
celulei, continuitatea catenelor fiind refăcută
prin secvenţe omoloage sau neomoloage de
ADN. În această etapă pot fi introduse (inser-
ted), eliminate (deleted), inactivate (silenced)
sau modificate (până la un singur nucleotid)
diverse gene, folosind fie molecule de ARN-
ghid sintetice, fie secvenţe de ADN-matrice
(template), „confecţionate” în funcţie de sco-
pul urmărit în procesul de editare și introduse
în celulă prin diverse metode (5,6) (Fig. 5).
Altfel spus, bacteriile utilizează sistemul
CRISPR-Cas pentru a-și „aminti” de un anu-
me virus care le atacă, fenomenul fiind intens
studiat de bacteriologii geneticieni, cărora le
Fig. 3. Funcţionarea CRISPR la bacterii. crRNA: CRISPR-ARN. Reprodus din Wikimedia este bine cunoscut. Meritul laureaţilor Nobel
Commons. și al altor cercetători din epocă nu a fost ace-
la de a descoperi CRISPR-Cas, ci acela de a
sistemul este introdus în mod artificial, 4) endonucleaze CRISPR-asociate (Cas), fi introdus în celulele eucariote (animale și
în scopul editării genomice. de exemplu Cas9, sintetizate de un complex umane) complexul CRISPR-Cas, pe care l-au
El este alcătuit la procariote din patru de gene care se cuplează cu ARN-ghid, fiind adaptat și îmbunătăţit în scopul aplicării în
componente principale EG, respectiv pentru a modifica (elimina, sub-
(Fig. 1): stitui, corecta, modela) diverse gene mutante
1) secvenţe de ADN sau nemutante din structura ADN, ori de a
scurte palindromice, care se insera gene terapeutice în anumite sedii spe-
pot „citi” în ambele sensuri cifice. A fost astfel pusă la punct o tehnologie
(Fig. 2), repetate în mod re- de EG performantă, bazată pe endonucleaze
gulat; programabile (5,6).
2) secvenţe de acizi nu- Interesul pentru tehnologia CRISPR-Cas
cleici denumite „distanţieri” a crescut rapid în lumea știinţifică. Astfel,
(spacers), având originea în dacă în 2012 erau publicate cu acest subiect
genomul virusului invadant numai 126 de articole, în 2016 erau deja 2.155
al bacteriei, și care nu se re- (1). Totodată, câmpul larg de aplicaţii pentru
petă; cercetare în variate domenii precum medici-
3) secvenţe de ARN- na, genetica, agricultura, zootehnia, industria
ghid (gRNA), care tran- alimentară, industria farmaceutică, crearea
scriu distanţierii după de modele de animale de laborator, xenotrans-
identificarea acestora, plantare, biotehnologia spaţială și multe altele
cu ajutorul „motivelor a stimulat o efervescentă preocupare pe plan
Bibliografie editing. N Engl J Med 2019,380
1. The Royal Swedish Academy of Science. The Nobel Prize 7. Butler J. R., Tector A. J. CRIS
for Chemistry 2020, Oct. 2020 medical revolution. J Thorac C
2. Abbott A. The quiet revolutionary: How the co-discovery 8. Mittal R.D. Gene Editing in C
of CRISPR explosively changed Emmanuelle Charpentier’s We? Indian J Clin Biochem. 20
life. Nature 2016, 532:432 9. Daley G.Q. et al. After the Sto
3. Richter C. et al. Function and Regulation of Clustered Genome Editing. N Engl J Med
Regularly Interspaced Short Palindromic Repeats 10. Zhang H., McCarty N. CRIS
(CRISPR)/CRISPR Associated (Cas) Systems. Viruses application in haematological d
2012,4:2291 2016; 175(2): 208
4. Jiang F., Doudna J.A. CRISPR–Cas9 Structures and 11. Stadtmauer E.A. et al. CRIS
Mechanisms. Annu. Rev. Biophys. 2017,46:505 patients with refractory cance
Fig. 4. Prezentare schematică a modului de 5. Gonzalez-Romero E. et al. CRISPR to fix bad blood: a
new tool in basic and clinical hematology. Haematologica
science.aba7365.
12. Figueredo M. CRISPR-edite
acţiune a complexului gRNA-Cas în eucariotele 2019,104(5):881 Target Cancer Cells in Myelom
supuse editării genomice. Reprodus din (4) 6. Porteus M.H. A New class of medicines through DNA Suggests. Myeloma Research N
 Ars medici
Chimie 2020 și editarea
atologice
enele ADN produsă de complexul gRNA-Cas9. NGG:
ouble-strand break (ruptura în ADN dublu-catenar); NHEJ:
nei de ADN; HDR: homology directed repair (refacere
us din (5)
Fig. 6.
Exemple
de aplicaţii
potenţiale ale
CRISPR-Cas9.
Reprodus din (5)
industrial. Această largă aplicabilitate a im-
pus și elaborarea unor reguli controlabile – de
etică în aplicarea tehnologiei și de siguranţă a
pacientului și consumatorului –, printre care
interzicerea totală a utilizării pe celule embri-
onare (7-9). Exemple de domenii de aplicabili-
tate a CRISPR sunt prezentate în figura 6.
CRISPR-Cas9 în bolile hematologice
În domeniul patologiei umane, bolile
hematologice ereditare au fost considerate
ţinte ideale pentru terapia genică cu ajutorul
CRISPR-Cas9. Aceasta deoarece pentru re-
miterea simptomatologiei acestor boli este cel
mai adesea suficientă refacerea doar parţială a
funcţiei genelor deficiente (5,10).
Cercetări promiţătoare bazate pe aceas-
tă tehnologie, sintetizate în figura 7, au fost
efectuate pe linii celulare sau/și pe animale de
laborator în hemopatii atât ereditare, cât și
neoplazice maligne, în ß-talasemie, siclemie,
anemia Fanconi, anemia Diamond-Blackfan,
hemofilia A și B și boala granulomatoasă cro-
nică. De asemenea, ea a fost utilizată în studiul
hemopatiilor maligne precum limfoamele
non-Hodgkin, îndeosebi în limfomul man-
talei, bolile mieloproliferative cronice
JAK2-pozitive, mielomul multiplu, leucemia
acută mieloidă (5,10). Primul trial în care
s-a utilizat tehnologia CRISPR într-o boală
neoplazică malignă în SUA a fost iniţiat în
2019, la doi pacienţi diagnosticaţi cu mielom
0:947 13. Wang L. et al. CRISPR/Cas9-mediated in vivo gene
SPR genome-editing: A
Cardiovasc Surg 2017;153:488
targeting corrects hemostasis in newborn and adult factor
IX–knockout mice. Blood. 2019;133(26):2745
Clinical Practice: Where are 14. Pipe S.W., Selvaraj S.R. Gene editing în hemophilia: a
019; 34(1):19 “CRISPR” choice? Blood 2019,133(26):2733
orm — A Responsible Path for 15. CRISPR Therapeutics and Vertex announce new clinical
d 2019, 380(10):897 data for investigational gene-editing therapy CTX001™ in
SPR-Cas9 technology and its Severe Hemoglobinopathies at the 25th Annual European
disorders. Br J Haematol. Hematology Association (EHA) Congress. 12.06.2020
16. Couzin-Frankel J. CRISPR takes on cancer.
SPR-engineered T cells in Science2020:367(6478):616
er. Science 2020, Doi 10.1126/ 17. Cavallo J. How CRISPR-Cas9 gene editing may improve
the effectiveness of cellular therapeutics in patients with
ed T-cells Safely, Effectively cancer. 2020, ASCO Post, 25.04.
ma Patients, Early Phase 1 Data
News 13.11.2019
Editarea genomică.
Reprodus după
Jennifer Doudna/UC
Berkeley
multiplu, și este în curs de stadiul investigaţional, dar care a primit recent
desfășurare (11,12). statutul de PRIME („medicament promiţă-
În hemofilia B s-a ob- tor”) acordat de Agenţia Europeană a Medi-
ţinut o corecţie a nivelu- camentului, și de medicament „orfan” acordat
lui de Factor IX pentru o de către FDA. El constă din celule stem he-
perioadă de cel puţin opt matopoietice ale pacientului editate genic ex
luni la șoarecii nou-năs- vivo prin metodologia CRISPR-Cas9 pentru a
cuţi și adulţi la care s-a produce niveluri ridicate de hemoglobină fe-
introdus CRISPR-Cas9, tală (F) transportatoare de oxigen, celule care
cu ajutorul unui vec- sunt reinfuzate pacientului (etapă denumită
tor adenoviral (AAV8), „autogrefare”) (15).
creându-se astfel pre- În cadrul hemopatiilor maligne, aplica-
mizele pentru o alter- rea la om a fost făcută până în prezent doar
nativă de EG care s-o în mielomul multiplu. S-a folosit tehnologia
înlocuiască sau s-o com- CRISPR-Cas9 ex vivo pe limfocitele T ale pa-
pleteze pe cea aprobată cientului atât pentru modificarea genetică a
și folosită în prezent la receptorului limfocitelor T (TCR-engineered
om, și care are aplicabi- T-cell therapy), care devine capabil să atace
litate redusă la pacienţii celulele mielomatoase, cât și pentru îndepăr-
pediatrici (13,14). tarea genelor care împiedică limfocitele T
Fig. 7. Posibile aplicaţii ale CRISPR-Cas9 în bolile hematologice. iPSCs: induced pluripotent stem
cells (celule stem pluripotente reprogramate); HSPC: cellule stem hematopoietice pluripotente.
Reprodus din (10)
În iunie 2020 au fost raportate primele re- să atace celulele-ţintă. Limfocitele T editate
zultate parţiale ale unor trialuri de fază 1 sau au fost apoi reinfuzate pacientului după un
2 iniţiate în 2019 în hemoglobinopatii (doi tratament de condiţionare. Deși fără un be-
pacienţi cu talasemie majoră și unul cu sicle- neficiu terapeutic pentru pacienţi, tentativa
mie), de către companiile CRISPR Therapeu- a demonstrat buna toleranţă și lipsa imuno-
tics din Elveţia și Vertex Pharmaceuticals Inc. genităţii celulelor T editate. De asemenea,
din SUA, aflate în colaborare. În talasemie s-a CRISPR-Cas9 a fost folosită și pentru obţine-
obţinut o independenţă de transfuzii persis- rea de produse de imunoterapie celulară mai
tentă la 15 luni de la administrarea produsu- performante, realizate prin biotehnologia
lui obţinut prin CRISPR, denumit CTX001, CAR-T (chimeric antigen receptor T lympho-
cu valori normale ale hemoglobinei totale. În cytes) (11,12,16).
siclemie s-a obţinut dispariţia crizelor dure- Dacă aplicaţiile tehnologiei CRISPR în
roase veno-ocluzive și normalizarea valorilor patologia clinică umană sunt încă foarte la
hemoglobinei. Dinamica creșterii nivelului de început și limitate, cercetările experimentale
HbF la pacienţi cu talasemie și siclemie după bazate pe această tehnologie, care vizează o
infuzarea produsului CTX001 este prezentată mai bună cunoaștere a bolilor hematologice și
în figura 8. a etiopatogeniei acestora, sunt numeroase, ele
CTX001 este un produs de terapie ge- deschizând perspective largi pentru terapia
nomică pentru talasemie și siclemie aflat în personalizată (17).
VIA�A MEDICALĂ
11 decembrie 2020 l Nr. 49
13
Limite și provocări actuale în
aplicarea clinică a CRISPR-Cas9
EG bazată pe CRISPR-Cas9 este conside-
rată cea mai revoluţionară descoperire știin-
ţifică a ultimelor două decade, ea suscitând,
îndeosebi din 2015, un interes crescând în
lumea știinţifică și nu numai, datorită poten-
ţialului imens pe care îl oferă. Totuși, aplicarea
ei în medicina practică este încă în curs de
dezvoltare.
Trebuie menţionat că nu există în pre-
zent un procedeu terapeutic bazat pe tehno-
logia CRISPR-Cas9 aprobat de către forurile
abilitate naţionale sau ale Uniunii Europene
pentru utilizare la om (2), din cauza unor ob-
stacole și provocări deloc neglijabile. De exem-
plu, proprietăţile mijloacelor care asigură
accesul la locusurile-ţintă ale componentelor
necesare editării au un rol critic, iar alegerea
acestora este un proces care se îmbunătăţeș-
te continuu. Rupturi ale ADN-ului dublu ca-
tenar pot avea loc și în afara locusului-ţintă
(off-target sites), cu consecinţe funcţionale
patologice imprevizibile sau cu generarea de
mutaţii cauzate de unele deleţii ample sau re-
aranjări genice. Celulele stem hematopoietice
editate ar putea avea potenţialul de a-și ex-
tinde clonalitatea și de a genera leucemie. Un
proces suboptimal de reparare a ADN-ului, o
conversie insuficientă a ţintei sau producerea
unor mutaţii cu efect negativ ireversibil pot
împiedica atingerea pragului optim de modi-
ficare genomică necesar pentru îndepărtarea
defectului genetic.
Reacţia sistemului imun faţă de reactivii
necesari editării, precum anticorpii anti-Cas9,
care pot exista la subiecţii care au avut infecţii
cu stafilococul auriu sau cu streptococul pio-
gen, constituie un obstacol major. Activarea
genei p53, fenomen constatat recent, poate sta
la originea unor eșecuri în EG sau/și a apariţiei
unor transformări neoplazice maligne (5,9).
Rezultă că sunt necesare eforturi susţinute de
cercetare pentru înţelegerea cât mai comple-
tă a efectelor genomice a aplicării tehnologiei
CRISPR-Cas9 in vivo, deoarece riscul unor
efecte nedorite ale modificării genelor creea-
ză reticenţă privind utilizarea terapeutică a
acesteia la om.
În concluzie, abrevierea CRISPR-Cas9
denumește în prezent o tehnologie de EG de
ultima generaţie considerată a avea aplicaţii
foarte promiţătoare în patologia umană, în
general, și în cea hematologică, în special. Ea
se află deocamdată în stadiu experimental,
făcând însă obiectul unei intense activităţi de
cercetare pe plan mondial, cu speranţa unei
aplicabilităţi terapeutice cu rezultate superi-
oare celor existente, și în condiţii de siguranţă
pentru pacient.
Dr. Radu Gologan
14 VIA�A MEDICALĂ
11 decembrie 2020 l Nr. 49
Radioterapia și supravieţuirea
în cancerul
pulmonar
Radioterapia modernă asigură o eficienţă superioară și
un profil de siguranţă ridicat pentru pacienţii cu cancer
pulmonar, faţă de tehnicile clasice, crescând semnificativ
șansa de supravieţuire.
U
ltimii 30 de ani au adus
mai multe schimbări
de paradigmă în trata-
mentul cancerului pul-
monar, atât în stadiul incipient, cât
și în cel avansat local, dar și în ma-
nagementul postoperator. Graniţa
virtuală care separă ţinta curativă
de cea paliativă este împinsă tot mai
departe.
Îmbunătăţirea ratelor de supra-
vieţuire pentru pacienţii inoperabili
cu cancer pulmonar altul decât cel
cu celule mici (NSCLC) în stadiul III
a fost iniţial realizată prin utilizarea
tehnicilor de radiaţie „convenţiona-
le”, care implică doza standard de
60 Gy administrată în decurs de șase
săptămâni. Această doză de radiaţii
s-a dovedit a fi cea mai eficientă în
studiile efectuate începând cu 1970
și nu s-a modificat semnificativ timp
de 20 de ani. Tratamentele efectuate
la acel moment au utilizat imagistica
bidimensională (2D) pentru proiec-
tarea câmpurilor de iradiere. Limi-
tările inerente în vizualizarea tumo-
rii primare și a ganglionilor limfatici
metastazaţi au dus la utilizarea de
câmpuri de radiaţii mai mari,
pentru a acoperi incertitudinea lo-
calizării și pentru a maximiza șansa
de a distruge celulele maligne din
zonele marginale, care altfel puteau
să nu se afle permanent în zona
spre care este direcţionat fasciculul
de radiaţii. Compensarea cu aceste
câmpuri mai largi a dus la include-
rea în câmpul de iradiere a unor ţe-
suturi sănătoase, ceea ce a cauzat o
creștere a toxicităţii și, în consecin-
ţă, a limitat utilizarea unor doze mai
mari, care ar fi fost mai eficiente în
tratarea tumorii.
DEZVOLTAREA
RADIOTERAPIEI MODERNE
Un factor-cheie în scăderea ris-
cului de recidivă locală a fost evo-
luţia semnificativă în ultimele trei
decenii a tehnicilor de radioterapie.
Acestea au permis modelarea mai
exactă a unor volume virtuale în
care să fie depusă doza de energie
livrată de fasciculul de radiaţii X.
Astfel, iradierea a fost concentrată
într-un teritoriu mai restrâns și mai
clar conturat, iar ţesuturile sănătoa-
se aflate în jur au fost protejate.
După abordarea iniţială, bazată
pe imagini bidimensionale de tip
radiografie și orientată în funcţie de
repere osoase, s-a trecut la radiote-
rapia conformală tridimensională
(3DCRT), fiind folosite imagini re-
construite ca urmare a scanării cu
ajutorul computer tomografului.
Imaginile obţinute astfel permit
crearea unui plan de tratament per-
sonalizat, în funcţie de localizarea
și extinderea tumorii și, respectiv,
anatomia pacientului. Pe fiecare
Esenţial
secţiune CT este conturată zona de
tratat și organele care trebuie pro-
tejate, numite „organe la risc”. În
cazul cancerului pulmonar, acestea
sunt în principal reprezentate de
zona de plămân sănătos, măduva
spinării, esofag, cord, plex brahial.
Există limitări exacte pentru doza
de iradiere acceptabilă la nivelul
acestor organe, care se află pe tra-
iectul fasciculelor de radiaţii. Aceste
praguri sunt astfel stabilite încât să
se obţină controlul local al tumorii
la minimum 95% dintre pacienţi, cu
un risc de efecte secundare tardive
la maximum 5% dintre aceștia.
ADMINISTRARE ȘI
MODULARE VOLUMETRICĂ
Radioterapia cu intensitate-mo-
dulată (IMRT) și terapia de tip arc
cu modulare volumetrică (VMAT)
au permis o livrare de radiaţii și mai
exactă a volumului iradiat. IMRT
este o metodă folosită din ce în ce
mai frecvent pentru tratamentul
cancerului pulmonar, atât în stadiu
incipient, cât și în NSCLC avansat
local. Planurile de tratament IMRT
utilizează tehnologie complexă,
pentru a modifica intensitatea fiecă-
rui fascicul de fotoni prin modificări
ale ratei dozei și adaptarea formei
fasciculului, cu ajutorul unor coli-
matoare. Acestea sunt formate din
mai multe lamele înguste, mobile,
cu poziţionare independentă, co- privire la precizia spaţială, în cazul PET-CT ȘI RMN – ALIAŢI DE necesară suprapunerea imaginilor
mandată automat, în funcţie de pla- unei ţinte care se mișcă în timp real. NĂDEJDE CT cu cele obţinute prin RMN, aces-
nul conceput pentru fiecare pacient Tratamentul durează câteva minu- Fuzionarea scanărilor CT re- tea din urmă fiind mai exacte. Și aici
în parte, pe baza scanării CT. Deși te, timp în care mișcările respirato- alizate pentru planificarea trata- apare limitarea cauzată de accesi-
VMAT are avantaje faţă de livra- rii fac ca și tumora să se deplaseze mentului cu imaginile obţinute cu bilitatea investigaţiei decontate și
rea statică de IMRT din punctul de odată cu plămânul. ajutorul PET-CT, care indică ariile de existenţa listelor de așteptare, în
vedere al timpului necesar pentru Aceste preocupări au condus la cu activitate metabolică crescută, condiţiile în care boala nu așteaptă.
o ședinţă de tratament, în ceea ce dezvoltarea unei varietăţi de tehnici orientează și mai mult delimitarea Tumorile intracraniene pot fi
privește eficienţa, nu este dovedită de gestionare a mișcării. Oprirea zonelor problematice. Acest lucru tratate chiar și într-o singură ședin-
superioritatea unei tehnici faţă de voluntară a respiraţiei și compresia este util mai ales în cazul în care pa- ţă, dacă sunt de dimensiuni mici.
cealaltă. abdominală sunt două metode utili- cientul a efectuat deja chimioterapie În acest caz, radioterapia poate fi
Doza totală necesară pentru zate în mod obișnuit pentru a reduce și unele zone tumorale au răspuns în asemănată unei „chirurgii fără bis-
tratarea tumorii a fost împărţită în mișcarea tumorii și, prin urmare, vo- mai mare măsură decât altele. Chiar turiu” (Stereotactic Radiosurgery
mai multe fracţiuni, tocmai pen- lumul de siguranţă. Tratamentul se dacă aparent dimensiunile fizice – SRS). Aplicarea ei necesită preca-
tru a proteja ţesuturile adiacente, efectuează doar în intervalul de timp au rămas constante, zonele active uţii speciale, aparate performante
rezultând astfel administrarea în în care tumora este imobilă, pentru a au o viabilitate crescută și deci un și, nu în ultimul rând, personal bine
cadrul ședinţelor zilnice de trata- asigura precizia administrării. potenţial evolutiv mai mare. De instruit.
ment a unei doze mai mici (cinci Altă strategie de management asemenea, elucidarea prezenţei de Din fericire, aceste tehnici
zile pe săptămână, 2 Gy pe zi). Cu include achiziţionarea CT „în 4-di- metastaze ganglionare, care nu au (IMRT, VMAT) sunt folosite și în
cât administrarea este mai precisă, mensiuni” (4DCT), adică în dina- aspect clar modificat la CT, este centrele de radioterapie din ţara
cu atât doza pe fracţiune poate fi mică, ţinând cont de factorul timp, un alt avantaj al folosirii PET-CT. noastră, care oferă tratamente
mai mare, fără riscul de a crește pentru a identifica amplitudinea Din păcate, legislaţia actuală nu le decontate prin Casa de Asigurări
reacţiile adverse. În felul acesta deplasării în timpul ciclurilor de permite radioterapeuţilor să indice de Sănătate. Însă rambursarea nu
a fost dezvoltată radioterapia respiraţie și pentru a permite o efectuarea acestei explorări utile, este încă asigurată pentru trata-
stereotactică (Stereoactic Body estimare mai bună a zonei în care ci doar colegilor cu specializarea de mentele de tip SBRT/SRS, care au
Radiotherapy – SBRT), un standard se poate afla formaţiunea tumora- oncologie medicală. O altă piedică în avantajul unei eficienţe cel puţin
pentru cancerul pulmonar în stadiu lă în diferite momente ale ciclului folosirea ei în practică cu eficienţă egale terapiei convenţionale, scă-
incipient, rezultatele fiind similare respirator. Aceste metode au de- maximă este intervalul lung între derii incidenţei și severităţii efec-
cu ale chirurgiei. monstrat reducerea semnificativă a momentul propunerii investigaţiei telor adverse și scurtării duratei
iradierii volumului de ţesut pulmo- și obţinerea aprobării pentru decon- de tratament (se administrează în
ŢINTELE ÎN MIȘCARE nar sănătos și respectiv a riscului tarea ei, având în vedere că analiza maximum cinci ședinţe). Indica-
Tehnicile avansate, inclusiv de efecte secundare acute și tardive. dosarelor se face doar o dată pe lună. ţia se realizează însă în funcţie de
VMAT și IMRT, permit delimitarea Plasarea în tumoră sau în imediata În cazul planificării trata­ un cumul de factori, în urma ana-
mai exactă a tumorii și administra- ei vecinătate a unor piese mici, ra- mentului cu radioterapie stereo­ lizării atente a cazului de o echipă
rea unei doze mai mari, însă în acest dioopace, este un alt mod de a evalua tactică a metastazelor cerebrale multidisciplinară.
context intervine îngrijorarea cu cu exactitate poziţia ei în spaţiu. ale cancerului pulmonar, este Dr. Monica-Emilia Chirilă
Medic în România
Șef. lucr. dr. Alexis Cochino
este coordonatorul
compartimentului de
reumatologie din cadrul
INSMC ,,Alessandrescu-
Rusescu” din București.
Alături de echipa sa, a fondat
Asociaţia Imunopedia, care
vine în sprijinul pacienţilor
și al medicilor dornici să
aprofundeze mai mult acest
domeniu.
În ce fel a schimbat pandemia
modul în care vă desfășuraţi
activitatea?
Dovezile existente până în prezent
arată că riscul COVID-19 pentru
copiii cu boli autoimune nu este
mai mare decât cel al populaţi-
ei pediatrice generale. Excepţia
ar putea fi reprezentată de copiii
care iau doze medii sau mari de
cortizon. Dintre pacienţii cu imu-
nodeficienţă primară, doar câteva
grupuri prezintă pericolul de a
dezvolta forme mai severe. În plus,
se pare că riscul epidemiologic din
comunitate și de la domiciliu este
mai mare decât cel din școli și spi-
tale. În ciuda tuturor celor menţi-
onate, chiar dacă legea a permis
întotdeauna prezentarea la medic
atunci când este necesar, unii pă-
rinţi au ales să amâne consulturile.
Până în prezent, nu am avut paci-
enţi care să sufere de complicaţii
sau agravări ireversibile din aceas-
tă cauză, asta probabil și datorită
unei foarte bune comunicări tele-
fonice pe care o avem cu ei. Deși ne
consumă foarte mult timp, prefe-
răm să discutăm direct cu pacien-
ţii, inclusiv cu cei care sună pentru
programări. Așa avem o mai mare
siguranţă că un caz grav ajunge
la noi la timp, chiar dacă asta în-
seamnă să stăm și mai mult peste
program.
Cum s-a schimbat relaţia dv. cu
studenţii în timpul pandemiei de
COVID-19?
Universitatea din București func-
ţionează, în prezent, în sistem
hibrid. Un student vine fizic la
stagiul de pediatrie doar două săp-
tămâni, adică un total de 20 de ore.
Pediatria este o disciplină clinică,
iar clinica se învaţă fizic. Știinţa
anamnezei, examinarea copilului
de diverse vârste, colaborarea cu
un părinte speriat sunt îndemâ-
nări care pur și simplu nu se pot
Către o „medicină
a Vestului” în România
deprinde în 20 de ore. În timpul
acesta scurt abia se obișnuiește
cu organizarea clinicii, evaluează
două–trei patologii, iar apoi trebu-
ie să efectueze un alt stagiu dintr-o
altă specialitate. Știu că asta este
situaţia actuală, dar mă întreb câţi
studenţi vor ,,simţi” pediatria ast-
fel încât să își dorească să aleagă
această specialitate la rezidenţiat.
Sigur, situaţia este identică pentru
toate disciplinele clinice și asta nu
mă liniștește absolut deloc, dimpo-
trivă. Mă gândesc că vom crește o
generaţie de imagiști și de medici
de laborator (ceea ce este grozav
și extrem de util) și foarte puţini
dintre studenţii de astăzi vor mai
dori să aibă contact cu pacienţii.
Îmi e teamă că vom ajunge ca în
„Soarele gol” de Isaac Asimov.
EDUCAŢIA MEDICALĂ
CONTINUĂ
Cât de importantă este educaţia
medicală continuă (EMC) pentru
practica clinică?
În condiţiile actuale, EMC este mai
dificilă ca oricând. Dacă EMCD
(educaţie medicală continuă la
distanţă) este tot ce se poate face
acum, ar fi bine să ne adaptăm. Nu
vom putea simula palparea fica-
tului sau a ganglionilor limfatici,
dar sunt destul de multe lucruri
pe care le putem face. Resursele
internaţionale în domeniu cresc
vertiginos de la un an la altul și
majoritatea sunt gratis.
Este de dorit să folosim aceste
surse internaţionale, în speci-
al pe cele cu acces gratuit?
Da, atât timp cât ne asigu-
răm că sunt adecvate. Nu
sunt de acord cu poziţia în rezidenţiat, astfel încât
strict de consumator de
medicii să fie capabili să
informaţie. Cred că fie-
care dintre noi poate să
practice
adauge câte o cărămidă cât
de mică la efortul local, na- dobândire a certificatului
ţional sau global. Conferinţa
Imunopedia, ajunsă în 2020 la
a patra ediţie, este organizată de
mine împreună cu echipa mea. În
cadrul acestui eveniment se vor
reuni specialiști din ţară și din
străinătate (SUA, Marea Britanie,
Germania, Elveţia, Spania și
India). Imunologia pediatrică este,
după cum știţi, un domeniu orfan
atât din punct de vedere al numă-
rului de centre și de specialiști, cât
și din cel al educaţiei medicale.
DEZVOLTAREA GÂNDIRII
CLINICE
Care sunt provocările unui tânăr
medic imunolog pediatru?
Cum nu te poţi gândi la un dia-
gnostic despre care nu ai auzit
niciodată, copiii cu probleme ce
aparţin de această specialitate
așteaptă foarte mult timp până la
diagnostic și tratament, suferind,
pierzând funcţionalitate și uneori,
pierzându-și chiar viaţa. Prin
evenimentele EMC pe care le or-
ganizează, Asociaţia Imunopedia
încearcă să schimbe în bine acest
parcurs. Una dintre deficienţele
majore cu care ne confruntăm în
prezent este lipsa obișnuinţei de a
gândi un caz, de a putea păstra și
manifesta această abilitate, unica
pe care o avem mai dezvoltată de-
cât ,,mașinile”. Mă refer la capaci-
tatea de a elabora diferite idei por-
nind de la analizarea unui set de
date. Cred că trebuie să îi învăţăm
pe cei tineri cum să gândească un
Formarea ca
medic trebuie să fie
una mult mai practică,
atât în studenţie, cât și
singuri cu adevărat
încă din prima zi de
de medic specialist.
caz clinic fără să cadă în capcana
interpretării seci a unor date de
laborator și de imagistică. Altfel
spus, să îi reînvăţăm să își pună,
și să ne pună, interminabila dar
minunata întrebare caracteristică
vârstei de trei ani: ,,de ce?”. Sigur,
aici trebuie să avem grijă să nu
răspundem: ,,pentru că așa zic eu”.
Ce sfaturi le-aţi da?
M-am întrebat de multe ori în tim-
pul facultăţii și în rezidenţiat ,,ce
nevoie am să știu asta?” și probabil
că fiecare dintre noi a trecut prin
așa ceva. Cred că este o întrebare
foarte bună, cu condiţia să îi găsești
răspunsul. Este încurajator pentru
un tânăr medic să fie luat de braţ de
cineva mai experimentat, care să
poată să îi explice noţiuni. Primul
sfat ar fi să își găsească măcar un
mentor. Este un ajutor neînchipuit
de preţios. Al doilea ar fi să își gă-
sească o echipă, iar dacă aceasta nu
există, să o creeze. Știu că unii mă
vor blama pentru ce spun acum,
dar nimeni nu este infailibil. Abso-
lut nimeni nu poate înlocui munca
de echipă. În echipa potrivită fie-
care dă ce are el mai bun, învaţă să
comunice eficient și respectuos. De
multe ori cursurile sunt obositoare,
examenele sunt stresante, iar în
gărzi ne întrebăm: ,,pentru ce fac
asta?”. Cu toţii avem nevoie de un
loc de muncă și de bani, dar cred
că știm că acești bani se pot câștiga
mult mai ușor, cu mult mai puţine
riscuri și responsabilitate. Atunci
de ce o facem? Îmi place să cred că
pentru oameni. Sfatul trei ar fi să
ţină minte în fiecare zi pentru cine
fac asta. Uitarea scopului va dis-
trage atenţia și va produce multă
frustrare.
ÎN CENTRUL SISTEMULUI
DE SĂNĂTATE
Care credeţi că sunt cele mai sla-
be puncte ale sistemului de sănă-
tate din România?
Toţi spun că această criză sanitară
scoate la iveală deciziile luate în
VIA�A MEDICALĂ
11 decembrie 2020 l Nr. 49
15
ultimii 30–40 de ani și cred că se
poate aprecia destul de bine „ca-
litatea” lor. Probabil că cele mai
mari probleme decurg din igno-
rarea celor trei sfaturi de mai sus.
De asemenea, repartiţia inegală a
resurselor este o mare problemă.
Există colegi care au îndrăzneala
să practice singuri în localităţi mai
mici sau în domenii orfane și mun-
cesc dincolo de limite, cu riscul
unui burnout precoce. La cealaltă
extremă se află colegii care în spe-
ranţa de a acumula cât mai multe
informaţii stau cu anii în echipe
mari, însă fără să practice ei înșiși.
Posibile metode ar fi promulgarea
de legi care să acorde stimulente
financiare consistente sau înca-
drarea într-o grupă de muncă su-
perioară, cu reducerea vârstei de
pensionare proporţional cu anii
munciţi. Dacă s-ar rezolva risipa
de resurse și distribuţia inegală a
acestora, cred că pentru sistem ar
fi chiar mai ieftin.
Ce alte îmbunătăţiri ar mai putea
fi aduse sistemului?
Cred că dacă am pune cu adevă-
rat pacientul în centrul sistemu-
lui, dacă am lucra împreună ca o
echipă și dacă am crea condiţiile
unui program de mentorship real,
viitoarele generaţii de medici ar
putea să se îndrepte spre ,,medi-
cina Vestului” fără să fie obliga-
te să se mute acolo. Formarea ca
medic trebuie să fie una mult mai
practică, atât în studenţie cât și în
rezidenţiat, astfel încât medicii să
fie capabili să practice singuri cu
adevărat încă din prima zi de do-
bândire a certificatului de medic
specialist. Un stagiu efectuat în alt
centru universitar și cu atât mai
mult în altă ţară este incredibil de
important în procesul de formare.
Ar putea fi încurajată practicarea
stagiilor în ţări europene prin cre-
area unor liste actualizate cu alte
centre universitare, iar recunoaș-
terea stagiilor să fie automată, fără
cereri și dosare.
Dr. Alexandra Guţă
16 VIA�A MEDICALĂ
11 decembrie 2020 l Nr. 49 Medicina altfel
Grupaj realizat de
dr. Diana Andronache

Bronșiectaziile
non-fibrochistice,
Expresia
o nouă opţiune terapeutică
genică a Terapia cu brensocatib a
prelungit timpul mediu
endometriozei până la prima exacerbare
infecţioasă comparativ cu
placebo.
P otrivit noilor cercetări, diag­
de tratament. Astfel, 82 de paci-
enţi au primit brensocatib în doză
de 10 mg/zi, 87 de pacienţi au pri-
mit brensocatib în doză de 25 mg/
zi, iar 87 de pacienţi au primit pla-
cebo. A 25-a percentilă a timpului
Evenimentele adverse pe care
cercetătorii le anticipau erau asoci- Din punct de vedere
ate cu sindromul Papillon-Lefevre,
o afecţiune congenitală rară deter-
fiziopatologic, această
boală este caracterizată
minată de absenţa genei care codi-
fică DPP-1, caracterizată prin hiper­ prin inflamaţie și

nosticarea endometriozei
ar putea fi efectuată cu ajutorul
unui biomarker complex, bazat
pe cinci gene exprimate în biop-
siile prelevate de la aceste paci-
ente. Cercetătorii Departamen-
tului de Medicină Reproductivă
și Chirurgie de la Moscow State
Medical and Dental University
au prezentat în cadrul unei con-
ferinţe rezultatele unui studiu
observaţional* care a avut ca
obiectiv identificarea unei meto-
de minim invazive de diagnostic
al endometriozei.
Endometrioza este o boală
enigmatică, care se manifestă
prin durere cronică pelvină, dis-
pareunie și dismenoree. Studiul
a inclus 85 de paciente, dintre
care 50 erau diagnosticate cu en-
B
ronșiectazia non-fibro-
chistică este o boală
inflamatorie cronică,
definită prin dilatarea
ireversibilă a calibrului bronhi­
ilor sau bronhiolelor. Simptomele
care alcătuiesc tabloul clinic sunt
tusea persistentă, expectoraţia
excesivă, precum și exacerbările
infecţioase frecvente. Episoadele
de exacerbare se asociază cu o ca-
litate a vieţii mai slabă, scăderea
funcţiei pulmonare și creșterea
ratei de mortalitate. Din punct de
vedere fiziopatologic, această boa-
lă este caracterizată prin inflama-
ţie și distrucţie tisulară. Procesul
inflamator este definit prin pre-
zenţa dominantă a neutrofilelor,
care atunci când sunt activate eli-
petrecut până la prima exacerbare
a fost de 134 de zile în grupul de
brensocatib 10 mg, 96 de zile în
grupul de brensocatib 25 mg și 67
de zile în grupul placebo.
Pe parcursul celor 24 de săp-
tămâni de tratament, au fost do-
cumentate 34 de episoade de exa-
cerbare în grupul brensocatib 10
mg, 42 de episoade de exacerbare
în grupul brensocatib 25 mg și 54
în grupul placebo. În cazul pacien-
ţilor care au primit tratament cu
brensocatib, a fost documentată o
reducere semnificativă a concen-
traţiilor de elastază neutrofilă din
spută, comparativ cu placebo. Ac-
tivitatea elastazei neutrofile din
spută a revenit la valorile iniţiale la
patru săptămâni după încheierea
perioadei de tratament.
keratoză palmo-plantară, boală distrucţie tisulară.
parodontală severă și răspuns imun
deficitar. Au avut efecte secundare
la nivel cutanat 10 pacienţi din gru- Procesul inflamator
pul placebo, 12 pacienţi din grupul este definit prin
brensocatib 10 mg și 21 de pacienţi
din grupul brensocatib 25 mg. Mo- prezenţa dominantă a
dificări dentare au fost observate neutrofilelor.
la trei pacienţi din grupul placebo,
13 pacienţi din grupul brensocatib
10 mg și 9 pacienţi din grupul bren-
Efecte adverse mai
socatib 25 mg. Alte efecte adverse, frecvente observate
mai frecvente, observate pe parcur- pe parcursul
sul tratamentului au fost cefaleea și
dispneea, cu o incidenţă mai mare
tratamentului au fost
în grupul brensocatib 25 mg. Por- cefaleea și dispneea, cu
nind de la aceste rezultate, vor fi o incidenţă mai mare
efectuate studii suplimentare pen-
tru a evalua riscurile și beneficiile
în grupul brensocatib
acestui tratament pe termen lung. 25 mg.
*https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2021713

dometrioză. În urma secvenţie- berează serin proteaze neutrofile,

rii ARN a probelor bioptice pre-
levate, au fost analizaţi expresia
genelor și profilul de activare a
căii de semnalizare intracelula-
ră. Datele obţinute au identificat
o expresie genică endometrială
specifică pentru cinci gene. Ele
au fost comparate cu un set de
date preexistent, cu 120 de alte
mostre de ţesuturi, inclusiv de
la nivelul cervixului, ovarului,
stomacului și plămânilor. Bio-
markerul a avut o sensibilitate
de 94% și o specificitate de 97%
în diagnosticarea precoce a en-
dometriozei. Deși sunt necesare
studii suplimentare, aceste ob-
servaţii pot avea implicaţii clini-
ce și terapeutice importante.
*https://www.medscape.com/viewarticle/941813
inclusiv elastaza neutrofilă.
Brensocatib este un inhibitor
Bronșiectazie
selectiv, competitiv și reversibil
al enzimei dipeptidil-peptidază-1
(DPP-1), care inhibă activitatea
serin proteazei neutrofile. Într-un
țesut pulmonar
studiu clinic multicentric rando-
mizat (WILLOW), publicat re- trahee căi aeriene mici căi aeriene
cent în New England Journal of sănătoase
Medicine*, s-a demonstrat că tera-
pia cu brensocatib a îmbunătăţit
plămânul
semnificativ timpul petrecut până
drept
la prima exacerbare, fiind astfel
îndeplinit obiectivul principal.
DOZA, UN ASPECT
PARTICULAR mucus
Au fost randomizaţi 256 de
Bronșiectazie
căi
pacienţi adulţi cu bronșiectazii aeriene
non-fibrochistice în trei grupuri dilatate

#DinInimapentruVoluntari
Campanie dedicată studenţilor voluntari de la medicină
Suntem mândri de miile de voluntari care, încă de la începutul „Voluntarii nu au neapărat coronavirusului, acces gratuit, la curent cu subiectele prezen-
mult timp liber, ei au doar ini- pentru întreg anul 2021, la revis- tate la evenimente medicale şi
pandemiei, s-au aruncat în lupta cu noul coronavirus alături de mă” este un citat celebru al lui ta de specialitate Medic.ro și la cu noutăţile în cercetare. Gă-
profesioniștii din sănătate! În semn de recunoștinţă pentru devotamentul Elizabeth Andrew, care descrie săptămânalul Viaţa Medicală. siţi aici dosare tematice, ana-
perfect esenţa voluntariatului. Viaţa Medicală este săp- lize pertinente ale sistemelor
și curajul lor, MedicHub și Viaţa Medicală vin în sprijinul studenţilor Dorinţa de a ajuta și a fi sprijin tămânalul profesional, social şi de sănătate, interviuri cu spe-
voluntari de la facultăţile de medicină cu un mic gest care să-i ajute în pentru alţii a determinat mii de cultural al personalului medical cialişti români şi străini, arti-
studenţi la medicină să se în- din România, de peste 30 de ani cole de opinie. De asemenea,
procesul de învăţare și perfecţionare. scrie voluntar pe liste pentru a pe piaţa media. Un spaţiu al di- Viaţa Medicală publică lista
lucra în spitale și la telefonul care alogului între specialităţi şi între completă a posturilor scoase la
consiliază populaţia, în perioada actorii din Sănătate, ziarul vă ţine concurs de Ministerul Sănătăţii.
pandemiei de COVID-19. Un gest
Studenţii voluntari care doresc să aibă acces
făcut din inimă!
la aceste două publicaţii sunt invitaţi să completeze online
Admiraţia noastră pentru im-
formularul:
plicarea acestor tineri nu poate
fi măsurată nici în cuvinte, nici
în fapte. Însă, așa cum ei vin în
sprijinul celor care au nevoie de
ajutor, așa dorim și noi, echipele
MedicHub și Viaţa Medicală, să
punem umărul pentru a-i susţine.
Astfel, MedicHub și
Viaţa Medicală le oferă stu-
denţilor la medicină, voluntari
în prima linie a luptei împotriva