Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
medic înscris în Registrul Naţional al Medicilor din România sub codul de parafă
cunoscând faptul că falsul în declaraţii este pedepsit de legea penală , declar pe propria-mi răspundere
următoarele:
1. Facultatea absolvită
(numele facultăţii, localitatea, specialitatea)
5. Examene susţinute:
(se completează cel mai important examen de la fiecare specializare medicală obţinută)
5.1.
(titlul medical, specialitatea medicală, ordinul MS, anul ord.MS)
5.2.
(titlul medical, specialitatea medicală, ordinul MS, anul ord.MS)
6. Competenţe:
6.1.
(numele competenţei - actul doveditor: seria: , numărul, anul)
6.2.
(numele competenţei - actul doveditor: seria: , numărul, anul)
6.3.
(numele competenţei - actul doveditor: seria: , numărul, anul)
7. Supraspecializări:
7.1.
(numele supraspecializării - actul doveditor: seria: , numărul, anul)
7.2.
(numele supraspecializării - actul doveditor: seria: , numărul, anul)
8. Unitatea de încadrare:
(numele unităţii de încadrare)
8.5. secţia
(dacă este cazul)
Datele înscrise se transferă în Registrul Naţional al Medicilor din România şi au regim de circulaţie controlat .
Prezenta s-a întocmit pentru actualizarea bazei de date privind evidenţa medicilor din Bucureşti, în conformitate
cu ordinul MS nr. 1059 / 20.11.2003.
Se predă semestrial (în iunie şi decembrie) la Serviciul Statistică-Informatică al DSPMB
str. Reconstrucţiei nr.3 sect.3 tel 324 21 27; 324 27 56
1/2
9. Altă unitate actuală de încadrare:
(numele unităţii de încadrare)
Urmează a se încadra la
Semnătură
L.S.
2/2