RISC SI PROGNOSTIC ÎN ANESTEZIE {I TERAPIE

INTENSIVÃ SISTEME DE SCORURI

Dan Corneci, Cristina Corneci, A. Tudose, C. Ple[a, N. T\nase, O. Laz\r,

S. Negoi]\, I. Tudorache, {. Marinescu
Spitalul Clinic de Urgen]\ Militar Central Bucure[ti

Clasificarea ASA
Scorurile de risc şi prognostic
• Introdusă în 1963 de către American Society of
• C uantifică riscul de deces sau Anesthesiologists (după Dripps et al. JAMA1961)
com plicaţie a pa cie ntului pe ba za • Clasifică statusul fizic al pacienţilor pe baza anamnezei
severităţii bolilor din d atele disponibile şi examenului fizic, fără a fi necesare teste paraclinice
specifice
într-un stadiu in iţial al internării în spita l
• Deşi iniţial nu a fost considerată un indicator al riscului
• S co ruri ge nerale (AS A , AP A CH E , S AP S ) apariţei complicaţiilor, în prezent este utilizată în acest
sens
• S co ruri spe cifice (pancre atită , ciroză, risc
• Klotz HP et al (Br J Surg 1996): sistem care
cardiac, respirato r, nutriţional) înglobează ASA şi prezice riscul complicaţiilor
• S co ruri an atom ice (A IS , IS S) sistemice în chirurgia generală electivă: amploarea
operaţiei, gradul ASA, afecţiune malignă, boală
• S co ruri fiziologice (G C S, T S) respiratorie

Clasificarea ASA
Sistemele de scoruri Clasa Descriere Exemple
Nu sunt tulburări organice, Pacient sănătos
I fiziologice, biochimice şi Cura chirurgicală a herniei, biopsie mamară,
psihiatrice fibrom uterin, etc.
• Stratifică grupuri de pacienţi în funcţie de Etiologia chirurgicală nu
severitatea bolii provoacă tulburări sistemice
Problema chirurgicală este
localizată
• Estimează probabilitatea individuală de deces a
pacienţilor critici din TI Tulburări sistemice medii spre Hipertensiune bine controlată, istoric de astm,
II
• Analiza “ajustată” a morbidităţii şi mortalităţii unui moderate care nu necesită
intervenţie chirurgicală
anemie, fumător, diabet bine controlat, obezitate
medie, vârsta între 1 şi 70 ani, malignitate fără
grup de pacienţi permite compararea rezultatelor metastaze sau tulburări fiziologice, crize epileptice
controlate, hiperparatiroidism moderat, hiper sau
terapeutice între unităţile spitaliceşti hipotiroidism tratat, colită sau diverticulită
localizată, litiază renală, fibrom uterin
• Predicţia cu acurateţe a prognosticului poate dureros/moderat hemoragic, tumoră hipofizară
asimptomatică
influenţa tratamentul şi raţionalizarea resurselor
Halszynsky TM et al. Crit Care Med Apr 2004

SCORURI PREOPERATORII Clasificarea ASA

• Scorul ASA Clas Descriere Exemple
• Scoruri de risc cardiac
– Indexul de risc cardiac Goldman aIII Tulburare sistemică severă (dar nu Angină, hipertensiune, diabet necontrolate
– Indexul de risc cardiac Detsky incapacitantă sau ameninţătoare de terapeutic, BPOC simptomatic sau astm, obezitate
– Revised Cardiac Index viaţă), care nu necesită intervenţie masivă, insuficieţă renală în dializă, disfuncţie
– Scorul Larsen chirurgicală tiroidiană slab controlată terapeutic, boală
inflamatorie colonică întinsă, status
– Clasificarea NYHA pentru angină
– Clasificarea NYHA pentru insuficienţă cardiacă postchimioterapie, tumoră hipofizară cu fenomene
sistemice, tumoră cerebrală cu semne de
– IRISS - Ischemia/Reperfuzion Injury Severity Score
focalizare, apnee de somn, SpO2 90-93%, FiA cu
– Euro SCORE - European–System for Cardiac Operative Risk Evaluation
alură medie, AVC în antecedente, fibrom uterin
• Riscul complicaţiilor pulmonare perioperatorii
cauzator de anemie severă (hipotensiune şi/sau
• Riscul complicaţiilor hepatice
necesită transfuzii)
– Child
– Child-Pugh
• Scorul de risc infecţios
• Riscul tromboembolic la pacientul chirurgical
• Indici de prognostic nutriţional
• Scale de apreciere a riscului intubaţiei dificile
– Malampatti
– Cormack-Lehane
Halszynsky TM et al. Crit Care Med Apr 2004
– Copenhaga

Cursul Na]ional de Ghiduri [i Protocoale în ATI 27

28 Timi[oara, 2004
Cursul Na]ional de Ghiduri [i Protocoale în ATI 29
30 Timi[oara, 2004
Cursul Na]ional de Ghiduri [i Protocoale în ATI 31
32 Timi[oara, 2004
Cursul Na]ional de Ghiduri [i Protocoale în ATI 33
34 Timi[oara, 2004
Cursul Na]ional de Ghiduri [i Protocoale în ATI 35
36 Timi[oara, 2004
Cursul Na]ional de Ghiduri [i Protocoale în ATI 37
38 Timi[oara, 2004
Cursul Na]ional de Ghiduri [i Protocoale în ATI 39
40 Timi[oara, 2004
Cursul Na]ional de Ghiduri [i Protocoale în ATI 41
42 Timi[oara, 2004
Cursul Na]ional de Ghiduri [i Protocoale în ATI 43
44 Timi[oara, 2004
Cursul Na]ional de Ghiduri [i Protocoale în ATI 45
46 Timi[oara, 2004
Cursul Na]ional de Ghiduri [i Protocoale în ATI 47