Cazuri Bioetica

Ilie Laura, medic rezident Pedodontie

Confidentialitate/Secret professional in practica medicala

Pacienta de 34 de ani a fost internata in clinica psihiatrica dupa tentative de

suicide. Este in luna a patra de sarcina. Face parte dintr-o minoritate etnica si
impreuna cu familia traiesc in casa socrilor. Cu ajutorul unui traducator, ea a informat
medical ca a decis sa imigreze pentru o unificare a familiei sotului, insa aceasta
schimbare o afecteaza foarte mult. Ea nu cunoaste limba tarii in care a venit, iar
familia sotului se simte ca prizoniera, fiind exploatata si impusa sa indeplineasca
munca fizica grea. Sotul nu o sustine. Ei au deja cinci copii mici si sunt in asteptarea
celui de-al saselea. Intr-un moment de disperare ea a decis sa se arunce sub un
automobile pentru a-si pune capat zilelor, insa a fost adusa la spitalul de urgente de
catre politie. Aici medicii au observant starea de depresie, motiv pentru care este
transferata in psihiatrie. Femeia nu mai are intentia de sinucidere, insa este foarte
suparata pe rudele sale si nu doreste sa le vada. Ea este convinsa ca daca acestia
vor afla despre tentative ei de suicid, ii vor face viata si mai mizerabila. Familia nu
intelege de cee a este internata cu cei “nebuni” si doresc sa o ia de acasa. Parintii se
considera indreptatiti sa primeasca explicatii detaliate despre spitalizarea nurorii sale
si insista ca medical psihiatru sa le ofere informatia ceruta. Initial psihiatrul refuza
cerinta neavand consimtamantul pacientei, care sustine ca situatia ei se va agrava
daca socrii vor afla despre tentative de suicid.

Medicul trebuie sa previna familia despre tentative de suicide a

pacientei?
A. Da. Informarea deplina a rudelor va asigura faptul ca femeia va fi
supravegheata pentru a nu repeat astfel de tentative. Este necesar in vederea
sigurantei si protejarii vietii pacientei. Familia oricum poate primi informatia si de la
politie.
B. Da. Descrierea situatiei reale poate face ca familia sa-si schimbe atitudinea
fata de pacienta sis a ajute medicii in tratarea deplina a acesteia.
C. Nu. Medicul este obligat sa pastreze confidentialitatea, care este un imperativ
moral si un drept al pacientului.
 Parti implicate: pacienta, medical psihiatru, familia pacientului.
Informatii relevante pentru caz: Pacineta de 34ani, insarcinata in 4 luni,
incearca sa se sinucida din cauza familiei sotului. Politia o salveaza si o duc la
spitalul de urgente, insa medicii o transfera la psihiatrie. Ea povesteste medicilor ca
este supusa de familia sotului la munci fizice grele si ca nici acesta nu o sustine si nu
isi doreste sa-si revada rudele. Familia ajunge la spital si nu intelege de ce nora lor
este pe sectia de psihiatrie si insista ca medical sa le dea toate informatiile
necesare.
Aspecte etice: Medicul trebuie sa respecte decizia pacientului si sa nu se
implice in problemele familiale. Ar trebui sa ii ofere pacientei tot sprijinul medical si
moral de care are nevoie pentru a se recupera.
 Etica in transplantul de organe

O tânără în vârstă de 28 de ani moare în camera de urgență a spitalului, după ce

a suferit un infarct miocardic brusc acasă. Ea provine dintr-o familie de tradiție
protestantă ortodoxă strictă. Datorită credinței lor religioase, atitudinea familiei față
de donarea de organe este destul de negativă. Cu toate acestea, atunci când
medicul de terapie intensivă consultă Registrul național al donatorilor (așa cum este
obligatoriu în astfel de situații conform legislației olandeze), se constată că femeia
este înregistrată ca donator de organe. Conform legislației olandeze, ar trebui
respectată voința explicită a decedatului, iar rudele nu au dreptul legal de a domina
acest lucru. Rudele apropiate (părinții și sora), care sunt prezenți în spital, sunt
consultați și - deși se exprimă foarte reticenți la donarea de organe din motive
religioase - în cele din urmă, după o deliberare îndelungată, aprobă donarea numai a
valvelor cardiace, deoarece inima nu este potrivită pentru transplant. Ei l-au
consultat pe vicarul bisericii lor, care le-a spus că organele întregi nu pot fi
îndepărtate, deoarece Biblia ne învață că trupul ar trebui să fie îngropat intact. Cu
toate acestea, sunt de acord cu donarea valvelor cardiace. Când familia vine la
morgă pentru a face aranjamente pentru ceremonia finală de adio (acasă) și pentru
înmormântare, abia atunci află că, pentru a recupera valvele inimii, toată inima a fost
explantată și trimisă la banca de valve. Familia pare să renunțe la situație, dar
vicarul protestează viguros și cere ca donația să fie anulată, deoarece, în caz
contrar, va ridica un protest public și va contacta mai multe ziare.

Cum ar trebui să procedeze personalul spitalului?

1. Personalul spitalului continuă cu donarea valvelor, deoarece este în

conformitate cu cerințele legale și este, de asemenea, în conformitate cu dorinta
pacientului.

2. Personalul spitalului decide să evite publicitatea negativă și astfel comandă

inima înapoi, după ce valvele au fost îndepărtate de banca supapelor, pentru a fi
îngropate împreună cu corpul.
Parti implicate: tanara in varsta de 28 de ani, rudele, medicii, vicarul
Informatii relevante pentru rezolvarea cazului:
Pacineta in varsta de 28 de ani, a suferit un infarct miocardic acut, in urma caruia a
decetat. Ea provenea dintr-o familie de protestanti, care nu sunt deacord cu
transplantul de organe. Insa ea si-a dat acordul in timp ce era in viata pentru a i se
preleva organele dupa deces. Familia ezita,se consulta cu vicarul bisericii care le
spune ca organele nu trebuie sa fie indepartate din corp, insa accepta in final sa ii fie
prelevate doar valvele cardiace, nu toata inima. La morga, familia descopera ca i-a
fost extrasa inima integral din corp si trimisa la Banca de valve pentru a fi prelevate
valvele cardiace. Vicarul ameninta ca va face un protest public.

Aspectele etice:
Personalul medical trebuia sa explice familia in ce consta manopera de prelevare a
valvelor. Din punct de vedere legal, medicii au procedat corect, atata timp cat
pacienta era inregistrata in programul de donare, dandu-si acordul inainte sa moara.
Insa probabil, pentru evitarea publicitatii negative, ar putea repune inima pacientei
inapoi, pentru a fi inmormantata.