Universitatea Babeș-Bolyai

Facultatea de Psihologie și Științe ale Educației

Temă seminar
Introducere în psihiatrie 2021/2022

Nume: Nosa
Prenume: Ștefania-Cornelia
An: 2
Specializare: Psihologie
Formă de învățământ: ZI
 Fișă de anamneză

Date de identificare: G.C.

Vârsta: 24
Gen: masculin

Motivul prezentării la medic:

Pacientul este prezent voluntar, la secția de Psihiatrie a Spitalului Județean de Urgență din Cluj-
Napoca. A venit la spital pentru un consult psihiatric în urma insistențelor părinților și prietenilor
săi, îngrijorați de starea lui.
Pacientul prezintă stări de nervozitate și anxietate, pe care acesta le descrie ca „stări de frică,
neliniște profundă și tristețe”. Se declară conștient de trăirile pe care le are, motiv pentru care a
ascultat îndrumările apropiaților și s-a prezentat la medic. Acesta spune că „simt de multe ori că am
un gol în stomac, rămân fără aer, încep să tremur, îmi crește pulsul și am palpitații”. De asemenea,
comunicarea cu pacientul este una dificilă, găsindu-și greu cuvintele și modul de exprimare.

Date generale:
Român, vorbitor fluent de limba engleză, ortodox, necăsătorit dar într-o relație cu o persoană de
aproximativ 6 luni, are studii superioare și profesează ca inginer.

Structura familiei, locuința:

Este singur la părinți. Tatăl are 53 de ani, muncește la o firmă de construcții. Mama, în vârstă de 50
de ani, lucrează la un centru de dializă din oraș. Pacientul locuiește împreună cu părinții săi într-un
apartament cu 2 camere, nu foarte mare, dar confortabil fiind situat la parterul blocului.

Antecedente heredo-colaterale:
În familie este prezent un istoric de boli cardio-vasculare. Bunicul din partea mamei și bunica din
partea tatălui au decedat datorită unui infarct. Bunicul din partea tatălui avea la rândul său probleme
de natură cardiacă și diabet de tip 2 care au generat insuficiență renală și a decedat în urma unui
stop cardio-respirator. Bunica din partea mamei suferă de astm și rinită alergică. Alcoolismul este
prezent în cazul tatălui pacientului care suferă și de hipertensiune.
Până în prezent, în familie nu există un istoric de diagnostice psihiatrice

Antecedente personale fiziologice:

Dezvoltarea a fost în mare parte normală, însă pacientul susține că a fost un copil mai bolnăvicios și
anemic. A avut vizite multiple la medic pentru viroze și infecții asociate sistemului imunitar slăbit.

Antecedente personale patologice:

Pacientul nu suferă de nicio patologie cronică.

Istoric medical:
Recent s-a prezentat în cabinetul medicului de familie pentru dureri în gât și a fost diagnosticat cu
amigdalită acută pentru care a urmat un tratament de 7 zile cu antibiotic Augumentin.
La 20 de ani a suferit o intervenție chirurgicală pentru o fractură dublă deschisă la mâna dreaptă
pentru care a stat internat în spital 4 zile.
La 17 ani a fost spitalizat la clinica de boli infecțioase după ce s-a îmbolnăvit de pneumonie în urma
unei răceli netratate. Pe parcursul celor 8 zile de spitalizare i-a fost administrat un tratament cu
azitromicină, ibuprofen pentru reducerea febrei și a durerilor și probiotice.
Pacientul susține că are alergii sezoniere, mai ales la începutul verii. Pe baza unui test alergologic s-
a stabilit că acesta este alergic la fân și la praf, iar pentru a ameliora crizele de alergie medicul
alergolog i-a sugerat să ia câte o pastilă de Aerius la fiecare criză.
Pe perioada verii, pacientul are numeroase episoade de epistaxis, sensibilitate ce s-a declanșat încă
de la vârsta copilăriei. După fiecare episod, urmează un tratament de 5 zile cu Emofix si Alchemilla
la recomandarea doctorului. După o hemoragie care a putut fi oprită după mai bine de 10 minute,
pacientul a și leșinat.

Istoric psihiatric:
Pacientul nu a mai solicitat niciun consult psihiatric până în prezent.

Activitatea școlară, comportamentul în câmpul muncii:

Absolvent al Facultății de Telecomunicații din Cluj-Napoca, în prezent urmează un program de
master în cadrul aceleiași facultăți. În calitate de elev și student a avut mereu rezultate destul de
bune la învățătură. Lucrează ca inginer la un combinat siderurgic. Supervizorii se declară mulțumiți
de munca pacientului în cadrul companiei, finalizând cu succes sarcinile pe care le primește în
timpul programului de muncă, fapt pentru care urmează să fie promovat. Are o relație de
colegialitate destul de bună cu restul angajaților, chiar dacă aceștia sunt mai înaintați în vârstă.

Istoric relațional, mariaj:

Nu a fost niciodată căsătorit, nu este nici în prezent, însă a mai avut 3 relații înainte de cea actuală.
Primele două relații s-au sfârșit din cauza infidelității, iar cea de-a treia s-a finalizat din cauza
certurilor pe fond de gelozie.

Istoric social, situația actuală de viață:

Pe tot parcursul vieții, pacientul a fost perceput ca o persoană sociabilă, carismatică și inteligentă
care are de asemenea și simtul umorului. Are mai multe grupuri de prieteni cu care interacționează
și cu care își petrece timpul. Este văzut de amicii săi ca un exemplu pentru reușitele sale.
Grupurile sociale în care este implicat pacientul au de asemenea și o influență negativă asupra
acestuia, întrucât majoritatea prietenilor săi consumă în mod frecvent substanțe psihoactive.
În momentul actual, fiind cunoscute anturajele sale, familia îl suspectează pe pacient pentru
consumul de substanțe făcând legătura cu starea sa generală din ultima vreme.
Are o relație bună cu familia sa, părinții îi acordă tot sprijinul de care are nevoie, însă suspiciunile
lor creează tensiuni între aceștia și pacient.
Relația cu iubita este descrisă ca fiind una sănătoasă în care primează comunicarea și respectul. Ea
îl consideră un om iubitor, tandru și atent dar începe să fie îngrijorată din cauza anturajelor.
Pacientul relatează că trece printr-o perioadă dificilă din punct de vedere financiar. Este implicat în
datorii mari din cauza jocurilor de noroc, motiv pentru care a și aplicat pentru un credit la bancă să
își poată achita datoriile.