Strict confidențial după completare

Serviciul de Probațiune nr. ............. din............

De pe lângă Tribunalul....................

REFERAT DE EVALUARE

I. Introducere:

Numele şi prenumele inculpatului.............................................

Data şi locul naşterii............................................

Adresa............................................

Fapta............................................

Instanţa care a solicitat referatul de evaluare............................................

Numărul dosarului penal............................................

Termenul de judecată............................................

Numărul şi data adresei de sesizare............................................

Numele şi prenumele consilierului de probaţiune............................................

II. Sursele de informaţii:

Vor fi precizate toate sursele de informații contactate pentru întocmirea referatului, precum și modalitatea de
obținere a informațiilor (interviu, convorbiri, întrevedere)

Nume prenume inculpat............................................

Nume prenume ............................................

Nume prenume ............................................

Nume prenume ............................................

Nume prenume ............................................

 Strict confidențial după completare

III. Date privind persoana pentru care a fost solicitat referatul de evaluare

Prezentarea faptei penale

Informații referitoare la mediul familial și social

Evoluția situației școlare

Identificarea factorilor favorizanți ai comportamentului infracțional (ideea

comportamentului infracțional, motivația comiterii infracțiunii, conștientizarea sau nu a
gravității faptei și a consecințelor);

IV. Factori care influențează sau pot influența conduita generală a persoanei pentru care s-
a solicitat referatul de evaluare

Factorii inhibitori ai comportamentului infracțional

Factorii precipitatori ai comportamentului infracțional

V. Perspective de reintegrare în societate

Supravegherea va fi centrată pe următoarele aspecte: .........................

Data întocmirii și semnării referatului de evaluare.........................

Șef serviciu......................

Întocmit consilier de probațiune......................