Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
4.infectii Cutanate Virale
4.infectii Cutanate Virale
Viroze cutanate
Def. Grup de virusuri ADN din familia Papova viride cu peste 200 de genotipuri distincte, unele
cu tropism cutanat (HPV1,2,3,4), altele cu tropsim pe mucoasa genitala (HPV 6,11,16,18), altele
pe cea bucala (HPV 13 si 32 – hipeplazia epiteliala focala orala). Tipurile HPV5 si HPV7 au fost
izolate in epidermodisplazia veruciforma, la imunodeprimati dar si in pielea normala. Produc
proliferarea epiteliilor scuamoase determinand lezIUNI benigne, dar in anumite circumstante
(genetice si de mediu) contribuie la aparitia de leziuni displazice sau neoplazice. Demostrarea
capacitatii oncogenice a HPV 16 (50% din carcinoame de col uterin) si 18 ca agent cauzativ al
neo de col uterin a schimbat conduita diagnostica si de tratament.
Epidemiologie: sunt afectate toate varstele. Frecvente la copii, adulti activi sexuali etc.
Maceratia pielii este factor predispozant important permitand inocularea virusului. S-a
demonstrat ca au capacitatea de a se insera in ADN-ul uman. Multiplicarea virala se produce la
nivelul nucleului, de aceea celulele infectate arata un grad mare de atipie nucleara,
transformandu-se in coilocite= celule cu halou perinuclear si nucleu picnotic sau in ciorchine.
Proteinele E6 si E7 din componenta serotipurilor de mare risc s-a dovedit ca pot inactiva
proteinele supresoare p53 si Rb, determinand proliferarea anormala a celulelor gazdei si
transformare maligna.
Manifestari clinice:
Veruci vulgare (HPV2): mai frecvente la copii; papule rotund-ovalare, keratozice, bine
circumscrise, cu sprafata keratozica, de culoarea pielii normale sau gri-cenusii, izolate sau
1
4. Viroze cutanate
confluate in placi. Nr variabil (unicecateva zeci), localizate oriunde dar mai frecvent pe dosul
mainilor, al degetelor. Asimptomatice, dar in localizarile peri si subunghiale pot determina
modificari unghiale. Mai frecvente la copii. Transmitere prin contact interuman sau
autoinoculare. 65% regreseaza spontan.
Veruci plantare:
- profunde (HPV1): papule usor elevate sau leziuni keratozice plate, discoide, care
intrerup cadrilajul normal al pielii; de culoarea pielii normale sau gri-galbui, inconjurate
de un inel cornos; pot prezenta puncte negre pe suprafata (datorita hemoragiilor
capilare sau incluziilor de praf). Frecvent unice dar si multiple. Se localizeaza pe zonele
de presiune ale plantei. Datorita dezvoltarii in profunzime sunt foarte dureroase la
presiune si produc impotenta functionala.
Veruci plane (juvenile) (HPV 3, 10): papule epidermice turtite, ferme la palpare, lucioase,
rotund ovalare, 1-4 mm, de culoare apropiata de cea a pielii normale, putand fi observate cu
greutate uneori; aparitia unei coloratii rosiatice este semnul unei reactii imunologice ce poate
determina resorbtia lor. Sediu: dosul mainilor, degete, fata. Frecvente la adolescenti si adulti
tineri. Se remarca dispunerea liniara a papule prin autoinoculare (keobnerizare prin grataj).
Condiloamele plane ale colului uterin: dificil de observat, mai usor prin aplicarea de acid
acetic 5%. Au potential oncogen. 10% evol catre carcinom invaziv.
2
4. Viroze cutanate
Papuloza bowenoida (HPV 16,18, 33): leziuni papuloase izolate sau confluate, roz-violacee
sau brune,cu suprafata neteda sau mamelonata, uneori leukokeratozica. La adulti tineri, cu
localizare la nivelul penisului sau vulvar; HP: aspecte displazice si dezorganizare structurala
similare bolii Bowen. Pacientii trebuie examinati periodic datorita riscului de transformare
maligna.
2 tipuri de leziuni: eruptie persistenta formata din papule keratozice similare verucilor plane,
izolate sau confluate in mici paci psoriaziforme SAU macule eritematoase sau hiperpigmentare,
usor atrofice, similare pitiriazisului versicolor.
CSC in EV si imunosupresie apare pe lez pititiazis-like de pe zonele fotoexpuse, risc mai mare pt.
HPV-5 si HPV-8.
Leziuni la nivelul mucoasei bucale: papiloame orale, veruci orale, hiperplazia epiteliala
focala (maladia Heck – HPV 13,32; intalnita mai frecvent la copii; papule cu tendinta la
confluare dezvoltate pe mucoasa jugala si labiala), leziuni displazice. Papilomatoza florida orala
= numeroase veruci mari in cavitatea bucala.
Paraclinic:
Verucile anogenitale - acantoza redusa sau extensiva si parakeratoza, lipseste stratul granular,
crestele papilare formeaza benzi groase care se extind extensiv in dermul intens vascularizat.
Diag. diferential:
3
4. Viroze cutanate
- veruci plantare profunde: calozitati dueroase, cicatrici fibroase, granuloame de corp strain;
- veruci plane: lichen plan, papule veruciforme din b. Darier; dermatita periorala, adenom
sebaceu, keratoza seboreica plana, keratoza actinica, pitiriazis versicolor, porokeratoza actinica
superficiala, epidermodisplazia veruciforma
- condiloamele genitale: condyloma lata din sifilis secundar, hiperplazia papilelor glandului;
Tratament:
- lez. genitale:
- podofilina 25%: se aplica sub supraveghere medicala deoarece este toxica si determina
frecvente efecte secundare: iritatie, arsuri, fimoza/parafimoza. Nu se utilizeaza la copii
sau la gravide sau la femei care alapteaza. Se spala dupa max. 2 ore.
- podofilotoxina: Condyline sol 0,5% si Wartec crema 0,15% (pt leziuni mucoase). Este
mai putin toxica. Se administreaza de 2x/zi, 3 zile consecutiv apoi pauza, maximum 5
saptamani. Se aplica strict pe leziuni. Wartecul poate fi aplicat si intravaginal, o aplic la 2
zile cu spalare la 12 ore, in total 3 aplicatii.
- Interferon: intralezional.
4
4. Viroze cutanate
- metode distructive: acid salicilic, acid lactic, acid tricloracetic-TCA (80-90%, de electie la
gravide), excizie chirurgicala (in cazurile refractare sau extensive), laser CO2, electrocauterizare,
crioterapie (a2-a optiune la gravide); acid retinoic – topic pt. veruci plane.
HERPESVIRUSURI
Def. Visururi AND care se replica intranuclear unde produc incluzii caracteristice. Replicarea
virala depinde de agresivitatea virusului si de rectivitatea imuna a gazdei.
Cuprind:
Infectia cu herpes virusuri se caracterizeaza prin persistenta virusului dupa vindecare clinica,
uneori toata viata.
Herpes simplex
Etiopatogenie: afectiune produsa de 2 tulpini de virus ce pot fi identificate numai prin tehnici
imunoenzimatice sau imunofluorescenta.
HSV1 infecteaza mai ales jumatatea superioara a corpului. Se transmite prin contact direct cu
leziunile herpetice sau prin saliva purtatatorilor sanatosi.
HSV2 infecteaza predominant regiunea genitala; se transmite prin contact sexual sau in timpul
nasterii de la mama la NN.
In timpul infectiei acute virusul se replica la locul de inoculare de pe suprafete mucocutanate =>
leziuni primare => infectare terminatii nervoase senzitive => calatoreste prin transport
5
4. Viroze cutanate
retrograd axonal pana la nivelul nucleului neuronal din ggl senzoriali regionali. Urmeaza
perioada de latenta intr-un subset din neuronii infectati o singura gena virala fiind abundent
transcrisa. In ultimul stadiu se reactiveaza replicarea virala concomitent cu transportul
anterograd axonal al noului virus asamblat catre o regiune periferica la sau aproape de poarta
de intrare originala.
HSV-1 se reactiveaza cel mai eficient si frecvent din ggl trigeminal in timp ce HSV-2 se
reactiveaza in principal din ggl sacral. Rata de reactivare pare a fi influentata de cantitatea de
ADN viral latent din ggl. Reactivarea poate fi indusa de: radiatii UV, hipertermie, traumatism
local si stres fiziologic.
Epidemiologie: apare la orice varsta, HSV1 mai frecv la copii, HSV 2 la adulti. Se transmit prin
contact direct cu leziuni sau prin contact cu secretile unor purtatori sanatosi. Autoinocularea
este posibila.
Primoinfectia herpetica: dupa o incubatie de 3-12 zile. Evolueaza 1-3 sapt, mai indelungat
decat recurentele;
- forme inaparente: frecvente, explicand numarul mare de purtatori sanatosi fara istoric
de leziuni;
- gingivostomatita herpetica: data de HSV1; apare mai frecvent la copii cu varste intre 6
luni si 5 ani. Stare generala alterata, febra, disfagie, sialoree, vezicule bucale care se rup
usor si lasa eroziuni cu contur policiclic acoperite de depozite difteroide. Adenopatie
cervicala dureroasa, imposibilitatea alimentatiei. Se remite in 10-15 zile.
- herpesul genital primar: determinat de HSV2 (20-40% din primele episoade herpetice
genitale sunt determinate de HSV1), dupa debutul vietii sexuale. Datorita epidemiologiei
dobandirea HSV-1 la o persoana anterior infectata cu HSV2 este neobisnuita dar
reciproca nu e valabila => infectii frecvente cu HSV1 si HSV2 al tract genital.
La femei: vulvo-vaginita acuta foarte dureroasa, febra, stare generala alterata. Buchete
de vezicule si eroziuni policiclice pe mucoasa vulvara + edem. Pot afecta vaginul si colul,
perineul, fesele.Adenopatie inghinala sensibila. +/- retentie acuta de urina. Vindecarea
spontana dureaza~3 sapt. Cervicita herpetica (la 80%) prin invadarea colului.
La barbat: primoinfectie mai putin severa (gland, preput. Teaca penis – vezicule pe baza
eritematoasa care se erodeaza rapid => leziuni policiclice).
6
4. Viroze cutanate
- forma cutanata pura: buze, nas, pleoape. Se poate produce prin zgarieturi, intepaturi
(herpes traumatic = herpesul gladiatorilor), uneori foarte dureros (herpes hiperalgic). La
nivelul degetelor (panaritiu herpetic) poate fi confundat cu panaritiu piococic; se
produce prin contaminare profesionala mai ales la personalul sanitar.
- herpesul neo-natal: rar dar extrem de grav. Transmis in momentul nasterii de la mama
la fat. Se manifesta in primele 2 sapt prin: 1). leziuni cutanate discrete sau absente (in
20% din cazuri), manifestari oculare si la nivelul cavitatii bucale; 2). Encefalita; 3).
infectie diseminata. Mortalitate crescuta (65%), prognostic nefast. Profilaxie:
examinarea riguroasa a gravidei in ultimele 6 sapt de sarcina. Herpesul genital primar –
risc de transmitere de 25-50% pt nasterile vaginale. Herpesul recurent – risc de doar 3%
(rol protector al Ac transplacentari).
Herpesul recurent:
- doar 10 % din adultii purtatori pot face herpes recurent. Recidivele sunt favorizate de factori
care favorizeaza scaderea imunitatii celulare: infectiile - febra, radiatiile solare, stresul, unele
7
4. Viroze cutanate
- herpes labial: frecv reactivat in pusee febrile, localizarea cea mai frecventa la nivelul treimii
externe a buzei inferioare. 2/3 din leziuni afecteaza vermilonul buzei iar restul jonctiunea cu
pielea.
- HSV zosteriform –suspectat cand herpesul Zoster apare a-2 a oara pe acelasi dermatom.
- panaritiu herpetic – infectie a degetelor prin inoculare directa sau prin imprastiere din zone
mucoase in momentul primei infectii. Frecvent la copii cu gingivostomatita herpetica si la
personalul medical. De obicei cauzat de HSV-1 dar si HSV-2 dupa contact manual-genital.
Leziuni la nivelul varfului degetului, eritem edem, pustule extrem de dureroase. Febra si
limfadenopatia locala sunt frecvente.
- eritemul polimorf recurent este frecvent precipitat de HSV – durata de aprox 3 sapt, leziunile
sunt diseminate, simetrice pe extremitati si pe fata + grupare a leziunilor la nivelul umarului si
genunchilor + afectare pliuri unghiale.
8
4. Viroze cutanate
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL:
DIAGNOSTIC DE LABORATOR:
- citodiagnosticul Tzanck – util in diagnosticul rapid, sensibilitate mai redusa decat cultura
si IFD (rezultate pozitive in mai putin de 40% din cazurile confirmate prin cultura). Se realizeaza
prin razuirea bazei unei vezicule proaspat rupte, intinderea continut pe o lama si colorare
Giemsa, Wright sau Papanicolau => examinare la MO pentru celule gigante multinucleate.
- izolarea virusului din leziuni – culturi celulare in care HSV cauzeaza efect citopatic
tipic cu pozitivarea specimene in 48 – 96 ore dupa inoculare – sensibilitatea culturii
depinde de cantitatea de virus din specimen (60 -70% din lez genitale) – de preferat
prelevare din stadiul vezicular.
- IFD sau detectarea Ag virale (diferente antigenice intre glicoprot G HSV-1 si HSV-2) –
sensibilitate mai redusa decat cultura virala.
COMPLICATII:
- meningita - HSV – 2.
9
4. Viroze cutanate
- encefalita – HSV-1.
TRATAMENT:
- Primoinfectie- 200 mg x 5/zi – 7-10 zile sau pana la disparitia simptome si 400 mg x
2/zi pt. profilaxia recurente. Infectii recurente – trat episodic – 400 mg x 5 (x 3/zi in
herpes genital) /zi – 4-5 zile sau pana la vindecarea leziuni (5-10 zile in herpes
genital).
- topic crema 5%– ineficient genital, risc de dermatita alergica de contact, se aplica cel
putin 3 zile dupa vindecare (picaturi in keatoconjuctivita herpetica).
- pediatric – primoinfectie- 15 mg/kgc p.o x 5/zi – 7-10 zile sau pana la disparitia
simptomelor.
10
4. Viroze cutanate
- profilaxie recurente.
8. Doconasol crema 10% (alcol saturat cu lant lung care inhiba patrunderea virusului
anvelopat in celula – reduce timpul de vindecare cu 18 ore) – 5 aplicatii/zi.
Tratamentul supresiv de lunga durata este indicat la mai mult de 9 recurente pe an, eritem
polimorf, imunodeprimati – 9-12 luni 400 mg Acyclovir x 2/zi sau Valacyclovir 500 mg/zi.
VARICELA
- inalt contagioasa (87%), majoritatea cazuri (95%) clinic aparente. Pacientul este
contagios cu 1-2 zile inainte de aparitia exantem si 4-5 zile dupa (pana cand ultimele
vezicule au facut crusta).
11
4. Viroze cutanate
TABLOU CLINIC:
- prodrom 2-3 zile – febra, frisoane, cefalee, anorexie, durere de gat si tuse uscata.
- vezicula tipica are diametrul de 2-3 mm, este eliptica cu axul lung paralel cu pliurile
cutanate, are pereti subtiri si e inconjurata de o zona de eritem neregulat (aspect de
roua pe o petala de trandafir). Lichidul devine neclar datorita influxului de celule
inflamatorii => pustula. Apoi se usuca incepand din centru => pustula ombilicata =>
cruste care cad spontan in 1-3 sapt => depresie roz-pal care dispare gradat.
DIAGNOSTIC DE LABORATOR:
- Citodiagnostic Tzanck.
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL:
- Impetigo.
- intepaturi de insecte.
- Dermatita de contact.
- urticarie papuloasa.
- EP bulos.
12
4. Viroze cutanate
- HS diseminat.
- Scabie.
- Sifilis secundar.
- HZ diseminat.
- Dermatita herpetiforma.
COMPLICATII:
- infectii bact secundare (Staf si Strept) => impetigo, furunculi, celulita, erizipel.
- Encefalita.
- altele: miocardita, GN, orhita, pancreatita, gastrita, artrita, nevrita optica, keratita si
irita.
TRATAMENT:
topic – comprese umede reci, calamina, bai caldute cu bicarbonat sau tarate de ovaz.
- tratamentul antiviral de rutina nu este recomandat la copiii cu varsta intre 2-12 ani.
HERPES ZOSTER
13
4. Viroze cutanate
nervoase senzoriale si este trasportat centripet prin fibrele senzitive in ggl senzitivi cranieni si
rahidieni. HZ apare cel mai frecvent in dermatoame in care eruptia de varicela atinge densitatea
maxima – cele inervate de prima ramura oftalmica a trigemen sau de ggl sensitivi spinali T1 –L2.
- factori de risc: varsta > 60 de ani, infectia HIV, transplant medular, leucemie si limfom,
utilizarea de chemoterapie si corticoterapie, sexul feminin, polimorfismul genei IL-10, rasa alba.
- contagiozitate mai redusa decat varicela (aprox 1/3), virusul poate fi izolat in leziuni pana la 7
zile de la aparitia eruptiei.
- transmitere a infectiei atat prin contact direct (autoinoculare) cat si pe calea aerului.
- virusul reactivat se multiplica in interiorul ggl => necroza neuronala si inflamatie intensa =>
nevralgie severa => virusul se imprastie antidromic de-a lungul nervului senzorial => nevrita
intensa => eliberare din terminatiile nervoase libere in piele. Imprastierea din ggl de-a lungul
radaciniilor nervoase posterioare => leptomeningita, pleiocitoza LCR si mielita segmentala.
Infectia neuronilor motori din cornul anterior medular si inflamatia radacinii nervoase
anterioare => paralizii locale si extensia in SNC => meningoencefalita, mielita transversa.
TABLOU CLINIC:
– durere intensa cu distributie segmentara, unilaterala ( foarte rara la pac < 30 de ani, apare la
mj > 60 de ani) +/- febra, astenie.
- la 3-4 zile – eritem + buchete de vezicule de 2-5 mm la 12 – 24 ore (continut serocitrin care se
tulbura) – distributie unilaterala limitata la o zona cutanata inervata de un singur ggl senzitiv.
- apar eroziuni si cruste care se usuca in 7-10 zile si persita 2-3 sapt.
- localizare la nivel toracic (T3 – L2) cel mai frecvent, apoi cervical, trigeminal (V1-V3, ramura
oftalmica mai frecv -10-15%), regiunea lombosacrata.
14
4. Viroze cutanate
- nu se transmite de la mama la fat cu exceptia fazei viremice a zoster diseminat (f. Rara).
- zoster oftalmic –se poate extinde de la nivelul ochilor catre vertex dar se termina brusc la
mijlocul fruntii. Cand nu sunt afectate ramurile supratrohleare si supraorbitale ochiul este
crutat. Afectarea ramurii nazociliare care inerveaza ochiul si varful si fata laterala a nas => lez
oculare. Afecatarea diviziunilor 2 si 3 a nervului trigeminal dar si a altor nervi cranieni poate
produce afectare bucala, auriculara, faringiana si laringiana.
COMPLICATII:
3. pareza faciala – in sdr. Ramsay-Hunt cu afectarea ggl. Geniculat => ramura senzitiva a
nervului facial => eruptie la nivel pavilion ureche si conduct auditiv extern, otalgii
(vezicule pe timpan), tinitus, vertij si paralizie de facial, anestezie 2/3 ant a limbii,
surditate.
- factori de risc: durere prodromala, durere intensa in faza acuta, eruptie severa,
anomalii senzoriale in dermatomul afectat si herpes zoster oftalmic.
15
4. Viroze cutanate
- VZV determina distructia marcata a ggl gazda => durere generata de stimuli normal
nedurerosi (alodinie), inflamatia tesutului nervos poate persista multa vreme => cictrici
gliale cu afectare ramurilor aferente => nervii pot deveni spontan activi si hipersensibili la
stimuli periferici dar si la stimularea simpatica.
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL:
TRATAMENT:
16
4. Viroze cutanate
INFECTIA CU CITOMEGALOVIRUS
- manifestari cutanate:
d. purpura trombocitopenica.
e. tumori granulomatoase.
VIRUSUL EPSTEIN-BARR
Primoinfectie:
b. Sdr Gianotti-Crosti.
d. Alte semne: edem palpebral regresiv, angina, petesii ale palatului, gingivita.
- determina Exantemul subit (roseola infantum, a sasea boala eruptiva) la copii intre 6
luni – 2 ani.
- febra ridicata => eruptie maculoasa de caracter rozeolic localizata pe trunchi care se
remite in 12-48 de ore.
17
4. Viroze cutanate
ETIOLOGIE:
– exantem viral asociat cu reactivarea HHV-7 si/sau HHV-6. HHV-6 si HHV-7 sunt beta-
herpesvirusuri ubicuitare care afecteaza 90% din populatie si nu infecteaza keratinocitele cu cel
T CD4+ din sange in interiorul carora raman in stare latenta => reactivare in roseola infantum si
pitiriazis rozat.
TABLOU CLINIC:
– debut cu placa heraldica sau placa mama (50-90% din cazuri) – leziune eritemato-
scuamoasa, rotunda sau ovalara cu diametrul de 1-5 cm cu centru palid si periferia usor
reliefata, localizata frecvent pe trunchi in zone acoperite de haine, dar uneori si pe gat
sau extremitati proximale. Localizarea pe fata sau penis este rara.
– semne generale – febra, cefalee, adenopatii, prurit sever la 25%, usor/moderat la 50% si
absent la 25%.
– dureaza 3-8 saptamani (rareori cateva luni) dupa care se remite spontan.
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL:
- dermatita seboreica.
18
4. Viroze cutanate
- tinea versicolor.
- psoriazis gutat .
- lichen plan.
- sifilis secundar – papule usor scuamoase fara placa primara, afectare palmoplantara
mai freventa.
- Parapsoriazis.
COMPLICATII:
EVOLUTIE SI PROGNOSTIC:
TRATAMENT:
POXVIRUSURI
- cele mai mari virusuri ADN, rezistente la factori fizici, cu o mare capacitate de replicare in
citoplasma, f. Adaptate pt afectarea epidermului.
19
4. Viroze cutanate
- pastori, vetrinari.
- sursa bovinele.
- papule rosii-albastre localizate pe degete sau fata care cresc => noduli fermi,
deprimati in centru, unde se erodeaza si apare o crusta bruna.
3. MOLLUSCUM CONTAGIOSUM:
- 4 subripuri de MCV – tipul 1 cauza cea mai importanta la copii, tipul 2 la adulti si
imunodeprimati.
- incubatie 2 – 7 sapt.
CLINIC: -papula de culoarea pielii cu centrul ombilicat cu diametrul pana la 1 cm (rar 2-3 cm –
forma pseudotumorala) localizata la fata, gat la copii si la adulti perigenital – in regiuni
20
4. Viroze cutanate
intertriginoase (axile, fosa poplitee, reg inghinala). Leziunile sunt grupate sau cu dispozitie
liniara – koebnerizare si dezvoltarea leziunilor la nivelul traumatismelor.
- prin exprimarea continutului se exteriorizeaza un material alb, grunjos format din cel
epidermice alterate (graunti de molluscum).
COMPLICATII:
- suprainfectii bacteriene.
TRATAMENT:
- Chiuretarea si diatermocoagularea.
- Laser.
- terapie fotodinamica.
- KOH 5% (Molutrex).
- cidofovir topic.
- retinoizi topici.
21
4. Viroze cutanate
- mici epidemii primavara, copii 2-10 ani, cauza majora de avort si hidrops fetal.
- tineri adulti.
- specific infectiei cu Hepatita B dar poate fi produs si de EBV, CMV, Coxsackie A16, B4
si B5, adenovirusuri, parvovirus B19, HIV, HHV-6.
TABLOU CLINIC:
- dureaza 15 – 20 de zile.
22
4. Viroze cutanate
PARACLINIC:
- anemie hipocroma,
- leucopenie,
- monocitoza,
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL:
- lichen plan,
- eruptii lichenoide,
- molluscum contagiosum,
- boala maini-picioare-gura,
- scabie.
- incubatie 4-6 zile => debut de tip infectios (febra, cefalee, coriza, dureri abd,
odinofagie).
23
4. Viroze cutanate
- HHV- 6 si 7.
CLINIC – febra 3-7 zile urmata de eruptie caracteristica – macule sau papule rosii-roz de 2-5 mm
incojurate de un halou alb – distrinuite pe trunchi si fata + extremit proximale – persista 3-5
zile.
BOALA KAWASAKI
TABLOU CLINIC: - debut acut cu febra si stare toxica > 5 zile => hiperemie conjunctivala,
buze rosii-uscate, limba zmeurie.
- la 4-5 zile de al debut => eritem palmo-plantar, edem indurat care se remit dupa 1-2
saptamani.
- Adenopatie cervicala.
TRATAMENT - Ig IV 400 mg/kg din primele zile, aspirina in faza acuta 30-50 mg/kgc/zi
apoi 3-5 mg/kgc.
24