INDICATORII DE CALITATE

Îmbunătăţirea calităţii unui serviciu

Premise
 serviciul funcţionează?
 resursele sunt utilizate eficient?
 calitatea tehnică este adecvată?
 scopul serviciului este atins?
 utilizatorii sunt satisfăcuţi de
serviciu?

16.12.2021 2
 Standard = Nivel de performanta dorit şi
realizabil, faţă de care se raportează actuala
performanţa

 Indicator =Instrument de măsură a

performantei
– se aplica structurilor, proceselor
şi rezultatelor

16.12.2021 3
Definiţie - OMS

“Variabile care ne ajută la măsurarea

schimbării”.

Indicatorii măsoară:
 Caracteristicile unei probleme:
Frecvenţa
Nivelul
Amploarea
Gravitatea
 Variaţiile problemei în TIMP şi SPAŢIU
16.12.2021 4
 Atribute fundamentale - sursa: OMS
 să fie valid – să măsoare ceea ce trebuie să măsoare;
 să fie relevant – pentru necesităţile comunităţii sau pentru
problema definită;
 să fie reproductibil – să măsoare de fiecare dată ceea ce
trebuie să măsoare;
 să fie realist, aplicabil, fezabil şi uşor de utilizat în
practică;
 să fie măsurabil şi observabil – sub formă de frecvenţe,
medii, rate;
 să fie cunoscut şi agreat de echipa a cărei performanţă
se măsoară;
 să fie folosit în evaluare în mod continuu în timp.

16.12.2021 5
 Reprezentare
 Indicatorul se defineşte printr-un raport numărător – numitor

 Numărătorul = fenomenele observate

Ex:număr explorări radiologice la pacienţi diabetici, pe lună, în spitalul
X
 Numitorul = valoarea cu care se doreşte compararea (standardul,
valoarea de referinţă, populaţia)

 Fenomenul este măsurat în timp şi spaţiu şi permite cuantificarea

unor nevoi pentru îmbunătăţirea calităţii unui serviciu ( pt. ex.
prezentat poate ajuta la planificarea serviciului de radiologie pentru a
evita prelungirea timpului de aşteptare, achiziţia de materiale, etc.)
 Nivelul de calitate standard poate fi:o normă tehnică, performanţa
istorică a unei activităţi, nivel minim sau maxim.

16.12.2021 6
 Construirea unui indicator - paşi
 descrierea cât mai exactă a fenomenului ce se doreşte
măsurat;

 identificarea aspectelor măsurabile în fenomenul descris;

 descrierea indicatorului;

 stabilirea formulei de calcul;

 determinarea sursei de informaţii pentru numărător şi

numitor;

 definirea limitelor superioară şi inferioară pentru indicatorul

construit.
16.12.2021 7
 După descrierea fenomenului, indicatorii ce urmează a fi
construiţi trebuie să răspundă la întrebări de tipul:

 Cât de frecvent este fenomenul

 Când se produce
 Unde se produce
 Pe cine afectează

Pentru serviciile de sănătate indicatorii de calitate oferă

informaţii asupra: accesului, rezultatelor, experienţei
pacienţilor şi procesului de acordare a îngrijirilor de
sănătate

16.12.2021 8
Criterii de selecţie (I)
 colectarea de date trebuie să fie uşoară;

 datele trebuie să fie reprezentative pentru populaţie;

 datele trebuie să fie disponibile lunar/anual;

 datele să fie din sursă sigură, verificabilă, recunoscută;

 să aibă capacitate de avertizare asupra existenţei unei

probleme;

 să fie uşor de interpretat;

 să fie sensibili la modificări mici ale datelor; 9

 Criterii de selecţie (II)
 să fie micşorată la maxim posibilitatea de distorsionare a
rezultatelor;

 să fie aplicabili la populaţia generală;

 să poată fi aplicaţi diferitelor grupuri populaţionale (rase,

sexe, grupuri sociale, grupuri etnice etc), fără să aibă
nevoie de modificări, ajustări;

 să poată fi integraţi în alte seturi de indicatori dezvoltaţi;

 să aibă utilitate pentru dezvoltarea de politici de sănătate;

 să permită modificări.

16.12.2021 10
 Exprimarea indicatorilor
GRAFIC TIP DE DATE UTILIZĂRI

HISTOGRAMA O variabilă -compararea eşantioanelor

cantitativă continuă -distribuţia valorilor pentru o variabilă
-analiza variabilităţii unui proces

DIAGRAMA CU Variabile calitative -identificareaproblemelor

COLOANE sau cantitative cu o -analiza datelor pe grupuri
scală nominală -ierarhizarea problemelor
(enumerare de
-selecţia de strategie
evenimente)
-măsurarea schimbării, înainte şi după implementarea
unui program
GRAFICUL DE O variabilă -evoluţiaproblemei sau procesului în timp (variaţii
TENDINŢĂ cantitativă discretă sezoniere)
-monitorizarea producţiei

GRAFICUL DE Două variabile -relaţieîntre două variabile cantitative

DISPERSIE cantitative continue -testarea relaţiei cauză-efect sau relaţiilor de asociere

DIAGRAMA DE O variabilă -identificareaproblemei

FLUX cantitativă continuă -descrierea procesului
 STRUCTURĂ PROCES REZULTAT
(intrări, input) (intrări, input) (produs, outcome)

•structura fizică •serviciile de prevenţie, •morbiditate

•tehnologie diagnostic, tratament, •mortalitate
•informaţii urmărire adecvate, •status funcţional
•resurse umane continue şi în siguranţă •durere şi suferinţă
•resurse de capital •complianţa pacient şi •satisfacţia
•structura furnizor: alegere, pacientului
•organizaţională transparenţă •schimbări
•pacienţi •suport: management, •comportamentale
•alocare resurse în planificare, formare, •satisfacţia
timp, spaţiu şi supervizare, furnizorului
•responsabilitate •management •câştiguri financiare/
•echitate financiar: eficienţă, cost beneficiu
economie câştig moral

16.12.2021 12
 Utilizarea indicatorilor
 Diagnosticul situaţiei curente

 Compararea caracteristicii specifice unei

populaţii cu aceleaşi caracteristici ale altei
populaţii, unui proces cu altul

 Evaluarea în timp a variaţiilor unui eveniment

în funcţie de alt eveniment

 Evaluarea variaţiilor unei caracteristici în

funcţie de altă caracteristică

16.12.2021 13
 Ce măsoară indicatorii

 Accesul la servicii
 Procesul de acordare a îngrijirilor
 Rezultate
 Experienţa pacienţilor

16.12.2021 14
Indicatorii de acces
 Evaluează măsura în care pacienţii primesc îngrijiri de
sănătate corespunzătoare şi la timp.
 Pot genera informaţii distorsionate fiind limitaţi de existenţa
bazei materiale necesare acordării de îngrijiri medicale
adecvate situaţiei medicale şi de variaţiile de practică
medicală
Ex:
 internări posibil evitabile, de ex. prin imunizare
 timp de aşteptare
 bariere fizice (distanţă, lipsă doctor, lipsă specialist etc.) în
accesarea serviciilor medicale
 bariere financiare în accesarea serviciilor medicale
 bariere financiare în continuarea tratamentului

16.12.2021 15
Indicatori de proces
 Evaluează serviciul de sănătate furnizat.
 Identifică nivelul la care sunt necesare intervenţiile.
 De obicei se referă la complianţa pacienţilor la medicaţie sau
recomandări

Ex.
 indicatori de utilizare a unui tratament/tehnologii,
 Procent de pacienţi satisfăcuţi de tratament
 procent de pacienţi ce au necesitat schimbarea tratamentului,
 naşteri prin cezariană fără indicaţie
 procent de pacienţi imunizaţi peste o anumită vârstă
 incidenţa cazurilor de febră după imunizare
 timp de pregătire pentru intervenţii chirurgicale

16.12.2021 16
 Indicatori de rezultat
 Se referă la starea de sănătate a unui pacient căruia iau fost acordate îngrijiri
de sănătate.
 Sugerează serviciile ce necesită îngrijiri.
 Pot sugera ce servicii necesită îmbunătăţiri, dar pentru o focalizare adecvată
a intervenţiilor este necesară determinarea unor indicatori de structură şi
proces
 Poate apărea distorsionarea rezultatelor ca urmare a numărului mic de cazuri
care nu permit generalizarea
 Sensibili la variaţii externe: modalitatea de internare, statutul social, terenul
genetic al pacienţilor.
 Indicatorii cel mai greu acceptaţi de profesioniştii din sănătate

Ex:
 procent de pacienţi cu infecţii postoperatorii
 procent de pacienţi cu recidive
 rată infecţii nosocomiale
 rata supravieţuirii la 5 ani după o intervenţie chirurgicală
 incidenţa unei afecţiuni după vaccinare
 incidenţa cazurilor pentru o anumită afecţiune după screening

16.12.2021 17
 Indicatori ai experienţei pacienţilor
 Cuantificaţi în urma observaţiei directe sau a aplicării de
chestionare
 De multe ori rezultatele depind de regiunea geografică,
aspecte culturale.

Ex.
 proporţia pacienţilor care au primit informaţii contradictorii
de la diferiţi furnizori
 proporţia pacienţilor ce nu au primit răspunsuri la întrebări
 proporţia pacienţilor care nu au primit informaţii privind
tratamentul la care sunt supuşi
 proporţia pacienţilor cărora nu li s-a cerut acceptul pentru
tratament
 proporţia pacienţilor care nu au primit consult
psihologic/emoţional

16.12.2021 18
 Indicatorii de rezultat şi proces au fost diversificaţi prin
introducerea sistemului DRG şi a clasificării procedurilor

 Datele administrative obţinute prin raportările obligatorii

lunare au permis dezvoltarea unor indicatori de calitate cu
costuri mici, aplicabili la populaţia generală

 Aceşti indicatori furnizează informaţii screening privind:

potenţiale probleme legate de siguranţa pacienţilor, efecte
adverse, evaluarea riscului de erori medicale,

 Pe baza lor se pot dezvolta analize mai detaliate ale calităţii

în spitale cu rezultate scăzute
16.12.2021 19
 Critici aduse indicatorilor administrativi

 datele administrative nu iau în considerare toate

complicaţiile unui caz

 definirea în sine a unor diagnostice/proceduri este vagă şi

poate genera gruparea mai multor cazuri eterogene

 raportarea incompletă cauzată fie de greşeli, fie de teama

de consecinţe, generează suspiciuni în legătură cu
acurateţea datelor

16.12.2021 20
 Utilizare

 Îmbunătăţirea calităţii
- La nivelul unei organizaţii
- La nivelul unui sistem furnizor de
servicii de sănătate

 Evaluarea performanţelor

 Cercetare

16.12.2021 21
Îmbunătăţirea calităţii la nivelul unei organizaţii
- paşi
 Identificarea problemelor ce pot fi îmbunătăţite
 Selectarea măsurilor adecvate
 Utilizarea măsurilor adoptate pentru monitorizarea
efectelor şi eforturilor de îmbunătăţire a performanţei
 Rezultatele unui indicator de calitate de bază
- pot fi utilizate pentru mai buna înţelegere a unei
probleme de calitatea
- pot oferi motivaţie pentru schimbare
- stabilesc o bază pentru comparaţii între organizaţii sau
în timp
- permit prioritizarea ariilor ce necesită intervenţii
 Monitorizare efecte şi eforturi de îmbunătăţire

16.12.2021 22
Îmbunătăţirea calităţii la nivelul unui sistem
furnizor de servicii de sănătate
 Utilizaţi în evaluări externe, la nivel naţional sau regional
pentru a stimula organizaţiilor care furnizează servicii de
sănătate să adopte măsuri interne de creştere a calităţii

 Beneficiarii sunt organizaţiile participante sau instituţiile

finanţatoare

 Astfel de evaluări sunt realizate de instituţii care colectează

date periodic, le verifică validitatea şi întocmesc rapoarte
privind calitatea serviciilor furnizate

16.12.2021 23
 Evaluarea performanţelor
SCOP:
 Luarea deciziilor de către cumpărător sau consumator
 Acreditare
 Evaluare externă
 Acordarea de beneficii financiare
 Compararea şi clasificarea furnizorilor
 Selectarea furnizorilor
 Elaborarea şi implementarea de programe de
îmbunătăţire a calităţii

16.12.2021 24
 Cercetare

 Dezvoltarea sau producerea de informaţii privind

sistemele de sănătate ce pot fi apoi generalizate
 Evaluarea programelor de sănătate
 Dezvoltarea de politici de sănătate
 Evaluarea impactului politicilor de sănătate

16.12.2021 25