Metodologia auditului clinic –

pași în implementare

Zsolt Katonai
1
 Scopul general al proiectului

Scopul general al proiectului este crearea și implementarea

unui instrument de audit clinic retrospectiv (bazat pe
documentația pacienților) aplicabil pe scară naținoală.
Instrumentul trebuie să asigure:
• Identificarea greșelilor tipice cum urmează:
– variație inacceptabilă în performanță, practică și rezultat;
– tehnologii ineficace sau ineficiente (subutilizare, supra-utilizare,
utilizare incorectă)
– practică clinică riscantă
– pacienți nemulțumiți
• Îmbunătățirea :
– șanselor (perspectivelor) de viață prin aplicarea directivelor
bazate pe dovezi clinice (EBM) și Best Practice
– eficacității și eficienței clinice prin implementarea și optimalizarea
2
proceduriilor, practicilor și competențelor
 Focusul auditului clinic

Când?
In ce cantitate?
PUNCTE CRITICE: Cum?
In ce condiții?
Stare
Simptome acceptabilă?
OUTCOME Diagnostică
Schimbare
Observare
Monitorizare relativă?
Nu Nu
ESTE NEVOIE DE ? ? BEST PRACTICE
INTERVENȚIE
Medicație Da Da
Terapie Conform
PROCES Tratament dovezilor?
Ingrijire
Eficient?

Legate de structură și infrastructură

Legate de proces
RISCURI Legate de outcome / pacient
3
 Caracteristicile cheie ale auditului
clinic
• Răspunde la întrebarea „ Oare urmăm cele mai bune
practici?” și „Ce se întâmplă cu pacientul ca rezultat al
serviciului medical?”
• Asigură raportarea la ghiduri, dovezi și experiențe clinice
• Se poate efectua în timp relativ scurt
• Se referă în general la un eșantion mic aleasă în mod
pragmatic
• Adună date de rutină
• Nu se concentrează niciodată asupra unui tratament sau a
unui serviciu complet nou
• Este multidisciplinar
• Constatările influențează activitățile profesionale ale
medicilor și ale echipelor locale
• De obicei nu necesită aprobare etică (consințământ) 4
 Principalii pași ai proiectului

1. Alegerea temei
2. Definirea obiectivelor auditului
3. Adoptarea standardelor de bune practici (criteriile
de audit)
4. Testarea și optimizarea chestionarelor, criteriilor și
technicilor
5. Instruirea personalului involvat în proces
6. Culegera de date
7. Analiza datelor în raport cu standardele
8. Analiza cauzei de bază
9. Feedbackul rezultatelor auditului.
10. Implementarea schimbărilor adoptate
11. Menținerea îmbunătățirilor (Monitorizare și
evaluare)
5
12. Repetarea auditului clinic
 1. Alegerea temei

• Grupa de lucru a ales ca temă pentru audit clinic:

– In general: Tratamentul pacienților suferind de pneumonie
– Specific: Pacienții care au fost internați cu diagnoza pneumonie
indiferent de vârstă, gender
• Decizia a fost luată pe baza următoarelor criterii:
– frecvența mare a cazurilor
– tratamentul implică proceduri cu costuri ridicate
– există risc ridicat de complicații
– sunt disponibile dovezi (evidențe) de nivel înalt
– există ghid clinic național
– sunt accessibile protocoale medicale locale
– există date naționale și internaționale care se pot folosii ca
standarde legate de criteriile auditului clinic
– instrumentele specifice create pentru audit clinic se pot utiliza în
majoritatea instituțiilor medicale cu diferite profile
– schimbările bazate pe audit pot avea efect relevant pe procese 6
și
rezultate
 2. Definirea obiectivelor auditului

• Obiectivul general al auditului clinic este îmbunătățirea

practicilor legate de pacienții care au fost internați cu
diagnoza pneumonie indiferent de vârstă, gender

• Aceasta include îmbunătățirea

– proceselor asigurând intervențile medicale executate în timp și de
către personal competent
– aplicării technicilor și technologiilor atât cantitativ cât și calitativ
– selecției și dozării medicamentelor inclusiv antibioticilor

• Pentru a definii scopuri măsurabile trebuie identificate

criteriile și standardele legate de criterii

7
 3. Adoptarea standardelor de bune
practici
• Grupa de lucru :
– a studiat ghidurile de bune practici, directivele
naționale, protocoalele, literatura de specialitate care a
fost disponibilă
– a definit punctele riscante legate de obiectivele definite,
– a ales un eșantion de instituții medicale
– a analizat protocoalele locale comparând cu directiva
emisă de către colegiul național de specialitate
– a identificat diferențele critice sau lipsa de informații
care pot avea efecte negative legate de procese sau
rezultat
– a definit criteriile auditului 8
 La ce standard ne aderăm?

Care sunt criteriile care definesc cerințele?

 Criterii structurale
(de ce anume este nevoie?)

• Criteriile structurale:
– numărul personalului (ex. număr asistenți / pacient
noaptea)
– nivelul de formare a personalului (ex. număr medici
specialiști internist)
– dotări (ex. Oxigen, ventilare)
– echipament tehnic (ex. capacitate imagistică)
– caracteristicile arhitecturale al clădirilor (ex. izolare)
– factori de mediu (ex. igiena, dezinfectare)

10
 Criteriile proceselor
(ce facem?)

• Criteriile proceselor:
– analize (ex. tipuri, indicația, frecvența, timpul, rezultatul),
– documentație (ex. Identificat, completat corect, reflectă
practica)
– medicație (ex. tipuri, indicația, frecvența, timpul,
rezultatul, shimb de medicație)
– proceduri terapeutice (ex. tipuri, indicația, frecvența,
timpul, rezultatul)
– mișcarea și manegementul pacientului (ex. internare,
transferare, externare)
11
 Criteriile de rezultat
(ce așteptări avem?)

• Criteriile de rezultat
– Durata spitalizării
– Schimbările care au apărut în diferitele stadii ale
furnizării serviciilor medicale
– Complicații
– Satisfacția pacientului
– Plângeri și reclamații

12
 Alegerea criteriilor obiective

• Criteriile alese au fost

– definite cu exactitate asigurând măsurabilitatea
– clasificate în funcție de importanță (clasificare în funcție
criterii profesionale, legislative și dovezi)
• aplicarea este obligatorie (must do)
• aplicarea este recomandată (should do)
• aplicarea este posibilă (could do)
• Având in vedere ca auditul clinic este retrospectiv,
s-au ales criteriile care se pot analiza pe baza
documentației pacienților
• La fiecare criteriu s-a formulat o explicație care
este util pentru ințelegerea corectă, univocă cât
13 și
pentru instruirea personalului
 Standarde

• S-au formulat standardele care definesc bazele de

referință și de acceptanță a criteriilor
– Standardul prescriptiv reprezintă o descriere privind
modul de tratare a pacientului la cel mai înalt nivel
posibil
• Ex.: La pacienții cu diagnoza pneumonie temperatura trebuie să
fie monitorizată regular
– Standardul numeric, arată o valoare țintă, exprimând în
procente în ce măsură evenimentul stabilit ca și criteriu
ar trebui să fie realizat în practică
• Ex.: Serviciul este de calitate acceptabilă dacă la 90% dintre
pacienții cu diagnoza pneumonie temperatura se măsoară cel
puțin 4 ori pe zi până ce la măsurări consecutive pe durata
14 de
24 ore febra este sub valoarea de 37˙C
 Chestionarul utilizat pentru audit

• Criteriile au fost incluse în chestionar împreună cu

standardele recomandate

Criteriu Standard
Indicatia medicului legat de tipul de antibiotic este conform 100 %
protocolului
Indicatia medicului legat de dozarea antibioticului este 100%
conform protocolului
Temperatura pacientului se măsoară cel puțin 4 ori pe zi până 90 %
ce la măsurări consecutive pe durata de 24 ore febra este
sub valoarea de 37˙C.
15
 4. Testarea și optimizarea
chestionarelor, criteriilor și
technicilor
• Chestionarele auditului clinic au fost multiplicate
• Spitalele din eșantion au pus la dispoziția grupei
de lucru protocoalele medicale locale și un număr
de documente legate de pacienți anonimizați
spitalizate cu diagnoza pneumonie
• Grupa de lucru a completat chestionarele auditului
clinic
• Pe baza rezultatelor au fost luate măsuri de
optimizare a chestionarelor, criteriilor și
standardelor auditului clinic
16
 Rezultatele actuale ale proiectului

• Sa elaborat
– o procedură pentru aplicarea auditului clinic retrospectiv și
al instrumentului testat,
– un suport pentru calcularea mărimi mostrelor
reprezentative,
– un chestionar pentru auditul clinic retrospectiv legat de
tratamentul pneumoniei,
– un suport de curs pentru instruirea persoanelor incluse in
procesul auditului clinic
• Rezultatele practice și experiențele concrete vor fi
prezentate de grupa de lucru
17
18
BELSŐ AUDITORI ISMERETEK

19