Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Suport de Curs Modul 1
Suport de Curs Modul 1
controlul infecției
cu SARS-CoV-2
Curs pentru
asistenții medicali generaliști, moașe și asistenți medicali
Scop și Obiective
Scop: Îmbunătățirea cunoștințelor și atitudinilor asistenților medicali generaliști, moașelor
și asistenților medicali cu privire la cele mai bune practici de prevenire și control al infecției
cu noul coronavirus COVID-19.
Etiopatogenie
Mortalitate
Mecanisme fiziopatologice
Tablou clinic
Cale de transmitere
Diagnostic
Planul de îngrijire a pacientului spitalizat cu COVID-19
Prevenire și control
Echipament individual de protecție
Ghid pentru autoevaluarea riscului personalului medical expus la COVID-19
Supravegherea și controlul accidentelor de expunere la produse biologice
Etiopatogenia SARS CoV-2
COVID-19 (Coronavirus disease) este cauzată de SARS CoV-2 (sindromul respirator acut sever coronavirus
2, cu un diametru de 120-160 nm), care a debutat în Wuhan, China în decembrie 2019.
Face parte din Familia Coronaviridae, fiind similar genetic cu virusurile SARS CoV care au determinat focarul
de SARS din 2002, care a debutat în Hong Kong, China (a determinat la nivel gloval 8000 de persoane
infectate și 744 decese - mortalitate 9,5%).
Coronavirusul provoacă aproximativ 30% din infecţiile tractului respirator superior (răceala comună), dar
poate fi implicat și în cazuri de pneumonie şi miocardită.
https://www.sciencedaily.com/releases/2020/03/200317175442.htm
https://www.completefoods.co/diy/recipes/coronavirus-pandemic-survival-guide-disease https://www.osmosis.org/learn/COVID-19_(Coronavirus_Disease_19)
Rata mortalității COVID-19
Rata mortalității reprezintă numărul de persoane care decedează într-o unitate de timp.
Cazuri confirmate la
nivel mondial
până în
31 martie 2020
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/cases-updates/world-map.html; https://coronavirus.jhu.edu/map.html
Rata mortalității COVID-19
Nu există o rată uniformă de mortalitate la nivel mondial
Factori care pot influența rata mortalității: vârsta, nivelul de educație al populației (asigurarea igienei
personale), tipul și numărul de comorbidități (patologii diagnosticate înainte de infecție), fumatul, poluarea,
capacitatea sistemului medical (personal medical, dotare, kituri de testare disponibile, număr de paturi ATI,
etc.), etc.
Virusul infectează celula Eliberarea ARN viral în Celula infectată citește Pe măsură ce infecția progresează se
prin legarea de receptorii celulă ARN și începe să creeze formează mai multe copii ale coronavirusului;
celulari ECA2 proteine aceste copii ale virusurilor ies din celulă și
infectează alte celule; celulele infectate, de
cele mai multe ori mor, ceea ce duce la
https://www.nytimes.com/interactive/2020/03/11/science/how-coronavirus-hijacks-your-cells.html activarea răspunsului sistemului imunitar
https://www.facebook.com/drvasiradulescu/videos/191140172190592/?v=191140172190592
Mecanisme fiziopatologice COVID-19
Agent patogen: virusul SARS-CoV-2
Cale de transmitere: aeriană
Factori determinanți: particule de salivă provenite de la pacient
prin tuse, strănut, vorbire, etc.
Factori de risc:
Persoane care locuiesc / îngrijesc persoane suspectate /
confirmate COVID-19
Persoane care locuiesc sau au călătorit în zone endemice
Persoane peste 60-65 ani
Persoane care fumează
Persoane cu afecțiuni medicale cronice (respiratorii,
cardiovasculare, imunosupresive, obezitate severă, diabet,
hipertensiune arterială, renale, hepatice, maligne, etc.)
https://www.health.harvard.edu/a_to_z/pneumonia-a-to-z
http://www.chestx-ray.com Pneumonia virală – răspuns inflamator
https://www.slideshare.net/tmihaescu/sindromul-de-umplere-alveolara
Tablou clinic COVID-19
https://ro.wikipedia.org/wiki/COVID-19#/media/Fi%C8%99ier:Symptoms_of_coronavirus_disease_2019_2.0.svg
https://bestpractice.bmj.com/topics/en-us/3000168/pdf/3000168/Coronavirus%20disease%202019%20%28COVID-19%29.pdf
Tablou clinic COVID-19
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/downloads/2019-ncov-factsheet.pdf; https://health.clevelandclinic.org/heres-the-damage-coronavirus-covid-19-can-do-to-
your-lungs/; http://ithams.com/covid19/; World Health Organization. (2020). Report of the WHO-China Joint Mission on Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). 2020.
Tablou clinic COVID-19
https://legestart.ro/wp-content/uploads/2020/03/GHID-PENTRU-PREVENTIA-SI-TRATAMENTUL-COVID-19.pdf.
Semne și simptome
Simptome generale de căi aeriene superioare și inferioare:
Febră, tuse, dispnee
Unii pacienți pot avea faringită, hipertrofie amigdaliană,
expectorație, rinoree
Pacienții vârstnici pot dezvolta hipoxemie și insuficiență
respiratorie, fără dispnee - “hipoxemia silențioasă”
La copii, tusea poate să nu fie prezentă
Simptome gastro-intestinale:
Greață, vărsături, dureri abdominale
Pot apare în perioada de debut, după instalarea febrei și
dispneei
Absența febrei nu exclude infecția cu SARS-CoV-2
Prompetchara, E., Ketloy, C., & Palaga, T. (2020). Immune responses in COVID-19 and potential vaccines: Lessons learned from SARS and MERS epidemic. Asian Pac J Allergy Immunol, 38, 1-9.
https://unibuc.ro/covid-19-contagiozitate-mutatii-si-memorie-imunitara/
http://apjai-journal.org/wp-content/uploads/2020/03/AP-200220-0772.pdf
Complicații COVID-19
Sindrom de Detresă Respiratorie Acută (SDRA / ARDS)
Insuficiență respiratorie acută
Complicații cardiovasculare: inflamații vasculare, aritmii
cardiace, leziuni cardiace acute, cardiomiopatie,
miopericardită, tamponadă cardiacă, etc.
Insuficiență hepatică acută
Sindrom de eliberare de citokine
Șoc septic
Coagulare intravasculară diseminată
Infecții secundare
Leziuni renale acute
Leziuni pancreatice
Complicații neurologice
Rabdomioliză (liza fibrelor musculare striate scheletice și
eliberarea acestora în circulația generală)
Complicații ale sarcinii: efecte adverse asupra nou-
născutului, inclusiv detresă fetală, travaliu prematur, detresă
respiratorie, trombocitopenie, funcție hepatică anormală, etc.
https://bestpractice.bmj.com/topics/en-us/3000168/pdf/3000168/Coronavirus%20disease%202019%20%28COVID-19%29.pdf
https://insight.jci.org/articles/view/124061/figure/1
Complicații COVID-19
Afectarea pulmonară severă poate provoca SINDROMUL
DE DETRESĂ RESPIRATORIE ACUTĂ (SDRA / ARDS)
Apare atunci când inflamația pulmonară este atât de
severă încât se produce la nivel alveolar o cantitate
mare de exudat.
SEPSIS
Este răspunsul inflamator sistemic determinat de
prezenta procesului infecţios activ în organismul gazdă
ŞOCUL SEPTIC
scăderea presiunii arteriale și hipoperfuzie tisulară în
condiţiile unei volemii normale.
organele interne suferă din cauza hipoxiei – disfuncție
multiplă de organe.
SDRA și ȘOCUL SEPTIC sunt principala cauză de
deces pentru persoanele infectate CU SARS-CoV-2.
https://www.ladbible.com/news/news-teenager-believes-rare-lung-disease
Evoluția COVID-19
Perioada de incubație - timpul scurs de la intrarea
microorganismului până la debutul semnelor clinice
ale bolii:
În medie: 5 – 6 zile (s-au raportat intervale de
incubație cuprinse între 2 – 14 zile)
https://www.seattletimes.com/seattle-news/health/facts-about-novel-coronavirus-and-how-to-prevent-covid-19/
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/prevent-getting-sick/how-covid-spreads.html?CDC_AA_refVal=https%3A%2F%2Fwww.cdc.gov%2Fcoronavirus%2F2019-ncov%2Fprepare%2Ftransmission.html
https://www.cidrap.umn.edu/news-perspective/2020/03/commentary-covid-19-transmission-messages-should-hinge-science
Cale de transmitere indirectă
Transmitere indirectă: atingerea cu mână a obiectelor /
suprafeţelor contaminate şi apoi atingerea gurii,
nasului sau ochilor.
Picăturile Flügge sunt prea grele ca să ajungă departe
în aer, după aprox. 1,5 - 2 m cad pe diferite suprafețe
https://www.restaurantenunti.ro
https://www.divahair.ro
https://www.obbcssr.ro/ghid-obbcssr https://bodygeek.ro
O.B.B.C.S.S.R. – Ghid practic orientativ pentru testarea de laborator în COVID-19 https://www.divahair.ro/sanatate
Transmitere indirectă:
Obiecte atinse frecvent:
clanțe uși, butoane de lift,
cărucioare cumpărături,
rechizite birou, butoane
dozatoare, etc.
https://www.facebook.com/departamenturgente/videos/720320705403328/UzpfSTEwMDAwMDU4OTg0MDc2ODozNDcx
OTQ1NjgyODM1MDU5/?q=Recomand%C4%83ri%20ale%20Departamentului%20de%20Situa%C8%9Bii%20de%20Urge
n%C8%9B%C4%83&epa=SEARCH_BOX
Rata de diseminare a SARS-CoV-2
R0 = rata de reproducere - descrie intensitatea focarului de COVID-19;
Este utilizată în caracterizarea pandemiilor sau a focarelor mari, inclusiv pandemia SARS (2003),
pandemia de gripă H1N1 (2009), epidemia Ebola (2014), etc.
3. Date paraclinice
CT Toracic
Analize de laborator
https://unibuc.ro/covid-19-contagiozitate-mutatii-si-memorie-imunitara/
https://www.caleaeuropeana.ro/mapn-institutul-national-cantacuzino
Diagnostic de laborator
1. Teste de amplificare a acizilor nucleici (NAAT)
Diagnosticul infecției cu SARS-CoV-2 se bazează pe detecția secvențelor specifice de ARN
viral prin teste de amplificare a acizilor nucleici, precum Real Time RT-PCR (Real Time-
Polymerase Chain Reaction). Extracția acizilor nucleici trebuie sa se faca în hotă de
biosiguranță.
https://www.obbcssr.ro/ghid-obbcssr
O.B.B.C.S.S.R. – Ghid practic orientativ pentru testarea de laborator în COVID-19
Diagnostic
Probele sunt considerate neconforme în
următoarele situații:
Trimiterea de tampoane fără mediu de transport
pentru virusuri;
Trimiterea probei în recipiente necorespunzatoare
(deteriorate, cu tubul crapat sau capacul deschis);
Nerespectarea condițiilor de transport și conservare
(timp, temperatură);
Absența etichetei pe eșantionul de analizat;
Absența cererii de analiză;
Cerere de analiză completată necorespunzător, cu
datele de identificare ale pacientului absente,
incomplete, eronate sau indescifrabile;
INSP - Metodologia de supraveghere a sindromului respirator acut cu noul coronavirus (COVID-19)
https://www.dw.com/ro/cat-de-grava-este-criza-coronavirusului-in-mod-real-in-romania-realitatile-
nemachiate-din-spitale-si-laboratoare-interviu-ziarecom/a-52709787
Interpretarea rezultatelor
Unul sau mai multe rezultate negative, în special din
probe prelevate de la nivelul tractului respirator
superior, nu exclud posibilitatea infecției cu SARS-
CoV-2.
Un rezultat fals-negativ poate fi explicat prin:
prelevare necorespunzătoare, rezultând într-o
cantitate redusă de produs patologic (se recomandă
includerea unei ținte ADN umane în cadrul testării
PCR);
probă recoltată prea devreme sau prea târziu în
cursul infecției;
probă manipulată și transportată necorespunzător;
mutații ale virusului;
prezența inhibitorilor PCR.
Identificarea unui alt patogen nu exclude infecția cu
noul coronavirus, rolul coinfecției în patologie nefiind
pe deplin cunoscut.
https://www.medicaldevice-network.com/news/heat-biologics-covid-19-test/
Plan de îngrijire a pacientului spitalizat cu COVID-19
https://adevarul.ro/international/asia/video-noul-coronaviruschina-mai-deschis-spital-combaterea-bolii-
imagini-interior-1_5e3e8bfc5163ec4271e13d74/index.html
Profilaxie
Recunoașterea timpurie a simptomelor pentru limitarea
transmiterii infecției cu 2019-nCoV și izolarea acestora
într-o zonă special destinată, în urma triajului clinic.
https://www.cnscbt.ro/index.php/ghiduri-si-protocoale/1331-prevenirea-si-controlul-infectiilor-suspecte-cu-noul-coronavirus-in-unitatile-sanitare/file
http://www.sant.ro/coronavirus-2019-ncov/ https://www.ziaruldeiasi.ro/stiri
Aplicarea permanentă a Precauțiilor Standard
Toate probele recoltate pentru investigațiile de laborator trebuie considerate ca fiind potențial
infecțioase, iar personalul medical care recoltează sau transportă probele ar trebui să
respecte riguros Precauțiile Standard pentru a reduce riscul de expunere la agenți patogeni.
Utilizarea EIP adecvat.
Instruirea personalului care transportă probele în privința practicilor de manipulare a probei
în condiții de siguranță și a procedurilor de decontaminare.
Plasarea probei pentru transport în containere speciale (recipiente secundare) dotate cu
buzunar sigilabil separat pentru probă (de ex. o pungă de biohazard pentru probe, din
plastic).
Datele pacientului vor fi inscripționate pe recipientul probei (recipient primar) și pe cererea
de analiză, scrisă în clar.
https://www.cnscbt.ro/index.php/ghiduri-si-protocoale/1331-prevenirea-si-controlul-infectiilor-suspecte-cu-noul-coronavirus-in-
unitatile-sanitare/file
Măsuri administrative la nivelul unității medicale
Igiena mâinilor la intrarea și la ieșirea din salon și ori de câte ori este nevoie.
Dotarea saloanelor și a zonelor din proximitatea saloanelor cu apă, săpun, hârtie prosop
și soluție dezinfectantă de frecare pe bază de alcool.
Utilizarea batistelor de unică folosință pentru igiena nazală și îndepărtarea imediată în
recipientul de deșeuri.
Curățarea și dezinfectarea frecventă a tuturor suprafețelor care pot fi contaminate.
Dotarea spațiilor special destinate cu echipamente individuale de protecție.
Dotarea saloanelor și a spațiilor de dezechipare cu recipiente pentru produse biologice
periculoase.