Gheorghe Dan Cristian

TRAUMATISMELE URECHII
SI OSULUI TEMPORAL
 Incidenta
⦿ Legată de expunerea pavilionului și CAE
⦿ Relativ rare, pentru formele grave
⦿ Factori favorizanti:
- manevre de autocuratare
- accidentele de munca
- sporturi
- agresiunile
- accidentele de circulatie
- joaca
- manevre medico-chirugicale (iatrogene)

 Patogenie
⦿ Actiune directa, mecanica
⦿ Hiperpresiune aeriana asupra CAE
(blast)
⦿ Iradierea unui traiect de fractura cranian
⦿ Se pot întâlni:
- fracturi
- plăgi
- contuzii
- luxații de lanț osicular
- hemoragii, echimoze

 OTHEMATOMUL
⦿ Definitie : colecție sanguină
localizata între pericondru si
cartilaj

⦿ Incidenta:
- la boxeri
- la adultii tineri
- dupa traume pavilionare acute sau
cronice
- localizare de predilectie: fosa scafoidă

 Simptome
⦿ Tumefactie violacee,
dureroasa, fluctuenta
⦿ De obicei combleaza fose
scafoida
⦿ Poate asocia leziuni
traumatice de vecinatate

 Evolutie
⦿ 2 posibilitati:
- abcedare, urmata de
pericondrita, apoi
vindecare prin fibroza si
cicatrici deformante
local
- restitutio ad integrum,
sub un tratament corect

 Tratament
⦿ Incizie si drenaj, pe fața cu bombare
maximă
⦿ Urmate de pansament compresiv 7 zile

 TRAUMATISMELE URECHII MEDII

⦿ Tipuri de leziuni:
- perforatii ale MT
- leziuni de lant osicular, cel mai
frecvent întâlnită fiind luxarea
nicovalei
- stapedectomie posttraumatică,
urmată de apariția unei fistule
perilimfatice
- exudare seroasă (hemoragică) in
UM

 Simptome
⦿ Otoragie
⦿ Durere inițial
⦿ Plăgi și/ sau hematoame de CAE
⦿ Perforație a MT
⦿ Hipoacuzie – cu grade variabile,
de transmisie sau neuro-
senzorială
⦿ Otoree - daca pacientul este vazut
tardiv sau dacă a suferit unele
tratamente intempestive
⦿ Vertij de tip periferic (sindrom
labirintic)

 Investigatii
⦿ Consult neuro-chirurgical
⦿ Analiza lichid otoree (LCR)
⦿ Audiograma – cand starea clinica
o permite
⦿ Timpanograma:
⦿ Lipsă etanșare în caz de perforație
⦿ Hipermobilitate timpanică
(complianță excesivă - în caz de
fractură de lanț osivcular)
⦿ CT craniana si de os temporal

 Tratament
⦿ Adaptat leziunilor din urechea medie:
⦿ Hematom UM – CSIN intranazal
⦿ Perforatie timpanica - expectativă de minim 6
săptamâni, pentru obs închiderii spontane
⦿ Se contraindica instilatiile auriculare
⦿ Miringoplastie in caz de perforatie cronica
reziduală
⦿ In caz de hipoacuzie de transmisie instalata
posttraumatic: osiculoplastie – dupa
vindecarea leziunilor acute
⦿ În caz de hipoacuzie neurosenzorială
posttraumatică sau sdr vertiginos - explorarea
chirurgicală a urechii medii (UM)

 Tratamentul fistulei perilimfatice

⦿ Repaus la pat absolut, 6 saptamani
⦿ Extremitatea cefalica ridicata la 30-450
⦿ Se contraindică orice efort si orice
activitate care poate duce la dezechilibre
presionale ale urechii medii față de
atmosferă
⦿ Intervenție chirurgicală de reparare a
fistulei
⦿ Antiemetice postoperator

 Traumatismele propriu-zise ale osului

temporal
⦿ Grave datorită conținutului
⦿ Clasificare:
● Inchise
● Deschise
● Prin impuscare
● Prin blast

 Etiopatogenie
⦿ Accidente: rutiere, de muncă
⦿ Sport
⦿ Agresiuni
⦿ Frecvent asociaza leziuni cerebrale
⦿ Adesea exista o stare de șoc
posttraumatic
⦿ Frecvent sunt traumatisme potential
letale

 Clasificare fracturi temporale

⦿ Oblica (75%)
⦿ Transversa (13%)
⦿ Longitudinala (12%)
⦿ Labirintica
⦿ Extralabirintica

Simptome
⦿ Durere temporală
⦿ Otoragie sau otolicvoree
⦿ Tumefacție locală, plăgi, hematoame
⦿ Hipoacuzie de transmisie sau
neurosenzorială
⦿ Pierderea starii de constiență
⦿ Paralizie de nerv facial
⦿ Paralizia de nerv abducens

 Diagnostic
⦿ Plagi, hematoame la nivelul osului temporal si
CAE
⦿ Hemotimpan, perforatii timpanice
⦿ Evaluare auditiva – cand statusul neurologic
permite
⦿ Evaluare vestibulara (videonistagmografie)
⦿ Examen nervi cranieni si neurologic (EEG)
⦿ Examen oftalmologic
⦿ CT cranian (rezolutie mare) si al osului
temporal, fără substanță de contrast

Evolutia
⦿ Paralizia faciala poate apare:
⦿ tardiv (2-12 zile), în caz de compresie,
contuzie a nervului
⦿ Imediat posttraumatic, în caz de secționare
prin traumatism
⦿ Meningita – poate apare la intervale
variabile dupa traumatism
⦿ Fistula perilimfatică se anunță prin
persistenta unui vertij si/ sau instalarea
unei hipoacuzii neurosenzoriale

 Tratament medical
⦿ Analgetice: paracetamol
⦿ Se evita instilatiile auriculare de orice fel!
(antibioticele locale – controversate)
⦿ Aspiratii zilnice
⦿ Calibrare CAE cu mesa (tampon) in caz
de stenoza
⦿ Antiedematoase cerebrale: Manitol
⦿ Depletie volemica in caz de soc
posttraumatic si plagi

 Tratament chirurgical
⦿ Explorare chirurgicala a CAE si
indepartare eschile osoase
⦿ Cavotomie exploratorie in suspiciune
de fistula perilimfatica
⦿ Repararea fistulei LCR daca aceasta
nu se vindeca clinic dupa 7 zile (95%)
⦿ Tratamentul paralizei faciale in functie
de aparitie si sediul leziunii
⦿ Corticoizi în doze mari - în debutul
tardiv posttraumtism
⦿ Decomprimarea chirugicală a nervului -
în cazul instalării imediat posttraumatic
⦿ Excluderea urechii medii – in fistule
LCR trenante
⦿ Se amana timpanoplastia pentru un
timp ulterior

Excluderea urechii medii

(petrosectomia subtotală)

21
 Timpano(miringo)plastia
⦿ Repararea izolată a membranei timpanice = miringoplastie
⦿ Repararea MT concomitent cu osiculoplastia =
timpanoplastie
⦿ Perforațiile timpanice cronice izolate nu scad auzul
semnificativ
⦿ Leziunile de lanț osicular (lize, întreruperi) produc o
hipoacuzie mai mare
⦿ Contribuția urechii medii la auz = 60 dB !
⦿ Dezavantajele perforațiilor timpanice cronice:
⦿ Otoree recurentă
⦿ Discretă scădere de auz
⦿ (Sunt compatibile cu o speranță de viață normală!)
22

Aspect postmiringoplastie

23
Sechele posttraumatice
⦿ Paralizia faciala post sectionare nerv (dacă
nu se corectează chirurgical)
⦿ Fistula LCR sau perilimfatică persistentă
⦿ Hipoacuzia neurosenzorială (mai ales in
fracturile transversale)
⦿ Hipoacuzia de transmisie prin leziuni ale
lantului osicular (mai ales după fracturi
longitudinale) sau perforații timpanice cronice
⦿ Dureri auriculare cronice
⦿ Tinitus ipsilateral!
⦿ Stenoza CAE
⦿ Colesteatom tardiv