Manifestări orale asociate cu SARS-CoV 2

Noul coronavirus 2019 (COVID -19) prezinta un important si urgent pericol pentru
sanatatea globala. Virusul a fost denumit initial 2019 -nCoV, iar boala a fost descrisa de O.M.S
ca si sindrom respirator acut cauzat de coronavirus 2 (SARS – CoV-2). Plamanii sunt locul
primar al infectiei, pacientii prezentand simptome ce variaza intre gripa de intensitate moderata
,pneumonie fulminanta sau complicatii respiratorii letale. Cele mai frecvente simptome sunt
febra, tusea seaca, tulburari respiratoria, disosmie si disgeuzia.
Studiile recente arata ca virusul invadeaza organismul la nivelul receptorilor ACE 2 (
angiotensin-converting enzyme 2). Astfel, celulele care prezinta receptori ACE2 pot deveni
celule gazda si pot genera raspunsuri inflamatorii in organele si tesuturile invecinate, cum ar fi :
mucoasa fetei dorsale a limbii si glande salivare asociate mucoasei bucale si palatine.SARS-
CoV-2 a fost detectat in saliva pacientilor si a fost demonstrate ca un test RT-PCR din colectie
salivara ar putea chiar mai fidel in comparatie cu un test nazofaringeal. Aceasta interactiune a
SARS-CoV-2 receptorii ACE2 poate de asemenea sensibilitatea papilelor gustative, producand
raspuns gustativ disfunctional.
Afectarile gustului sunt cele mai frecvent raportate simptome orale ale infectiei SARS-
CoV-2, prezentand o prevalenta mai crescuta in Europa si America de Nord decat in Asia ,cu o
asociere in special cu persoanele de sex feminin, si cu simptome usoare-moderate. Afectiunile
chemosenzitive sunt boli asociate cu simtul olfactiv si/sau gustativ. Pot fi cantitative sau
calitative cu: hipogeuzie – sensibilitate gustativa redusa, ageuzie – disparitia sensibilitatii
gustative si disgeuzia - afectare calitativa a gustului.
Disgeuzia este cea mai comuna afectare calitativa a simtului gustativ. In ciuda faptului ca
acuitatea gustativa descreste cu avansarea in varsta, cei mai multi dintre pacienti cu hipogeuzie
de senectute nu o considera un motiv pentru a se prezenta la medic. In schimb, instalarea
disgeuziei in mod abrupt cu afectearea severa a sensibilitatii gustative fie prin diminuare
accentuate pana la dispartie, fie prin accentuare anormala, este frecvent raportata, cu precadere in
randul pacientilor ale caror nutritie si concomitent calitatea vietii, sunt astfel afectate.(2)
Manifestarile mucoasei orale raportate in cazul infectiei cu COVID-19 cuprind: ulceratia,
eroziunea, bula, vezicula, pustula, limba fisurata sau depapilata, macula, papula, placa,
pigmentatia, halitoza, placare albicioase, cruste hemoragice, necrose, petesii, edem, eritem si
sangerari spontane. Cele mai frecvente locuri de afectare in ordine descrescatoare sunt: limba
(38%), mucoasa labiala (26%), palatul (22%), gingia (8%), mucoasa bucala (5%), orofaringele
(4%) si regiunea amigdaliana (1%). Diagnosticele ce au fost asociate leziunilor mucoasei orale
sunt: somtatia aftoasa, stomatita herpetiforma, candidoza, vasculita, mucozita, parodontopatie
ulcero-necrotica, angina buloasa sau cheilita angulara.
 Leziunile aftoase se prezinta ca si ulceratii superficiale multiple cu halou eritematos si
pseudomembrane alb-galbui, atat la nivelul mucoasei keratinizate, cat si a celei nekeratinizate. In
randul pacientilor mai in varsta, cu afectare a sistemului imun sau in infectii severe, se poate
asocial si necroza.

Leziune aftoasa cu localizare la nivelul gingiei fixe (4)

Leziunile herpetiforme descriu multiple ulceratii dureroase, unilaterale, de forma rotunda,

galbene-gri cu margine eritematoasa, cu localizare pe mucoasa keratinizata sau non-keratinizata.
Au fost descrise si cazuri de aparitie a limbii geografice dupa vindecarea leziunilor herpetice.
Stresul si imunosupresia asociate infectiei COVID-19 sunt cauza aparitiei gingivostomatitei
herpetice secundare.

Gingivo-stomatita herpetica secundara (5)

Ulceratiile si eroziunile sunt leziuni dureroase cu margini neregulate localizate la nivel ul
limbii, mucoasei palatului dur si mucoasei labiale.
 In literatura de specialitate a fost semnalata si asocierea parodontopatiei ulcero-necrotice
cu infectia active COVID-19, manifestata prin: febra, limfadenopatie submandibulara, halitoza,
decapitare a papilelor gingivale si eritem difuz. Testele de diagnostic au confirmat prezenta
Prevotella Intermedia la nivelul leziunilor impreuna cu COVID- 19. Leziunile s-au vindecat dupa
5 zile.
Leziunile prezinta simptomatologie in aproximativ 68% din cazuri, manifestandu-se cu:
durere, senzatie de arsursa sau prurit.
Din punctul de vedere al prevalentei pe sexe, distributia este aproximativ egala ( 49%
femei, 51% barbati). Perioada de apartie a semnelor orale variaza intre 4 saptamani inainte sau
12 saptamani dupa aparitia simptomelor de afectare generala.
Timpul de vindecare al leziunilor este intre 3-28 de zile de la aparitie, iar tratamentul
variaza in functie de tipul leziunii prezente: apa de gura cu clorhexidina, nistatine, fluconazol,
corticoizi topici, antibiotic, aciclovir sau saliva artificiala (3)
Simptomatologia orala nu este descrisa frecvent in studiile clinice al infectiei cu noul
coronavirus. Din pricina numarului redus de studii, afectarile calitative si cantitative ale gustului
sunt cele mai prevalente manifestari orale cu o prevalenta globala de 45% in randul pacientilor
cu infectie active COVID-19, mai crescuta in randul femeilor cu simptomatologie usoara-medie.
S-au formulat multiple teorii legate de aparitia leziunilor orale in infectia SARS-CoV-2, insa
pana in prezent nu a putut fi stabilita o relatie de cauzalitate directa intre etiopatogenia afectarilor
orale si virus, multiple studii clinic sugerand coinfectiile, imunosupresia si reactiile adverse ca
fiind cauza acestor tipuri de afectari.

1. Iranmanesh, Behzad; Amiri, Rezvan; Zartab, Hamed; Aflatoonian, Mahin (2020). Oral
manifestations of COVID-19 disease: A review article. Dermatologic Therapy, (),
dth.14578–. doi:10.1111/dth.14578
2. Amorim dos Santos, J.; Normando, A.G.C.; Carvalho da Silva, R.L.; Acevedo, A.C.; De
Luca Canto, G.; Sugaya, N.; Santos-Silva, A.R.; Guerra, E.N.S. (2020). Oral
Manifestations in Patients with COVID-19: A Living Systematic Review. Journal of
Dental Research, (), 002203452095728–. doi:10.1177/0022034520957289
3. Carrillo-Larco RM, Altez-Fernandez C. Anosmia and dysgeusia in COVID-19: A
systematic review. Wellcome Open Res. 2020 May 13;5:94. doi:
10.12688/wellcomeopenres.15917.1. PMID: 32587902; PMCID: PMC7308993.
4. https://healthjade.com/aphthous-ulcer/
5. https://ostrowon.usc.edu/secondary-recurrent-herpetic-eruptions/