Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Semne Chirurgicale Deprinderi Practice Copie
Semne Chirurgicale Deprinderi Practice Copie
1. Semnul Coher – durerile la început apar în regiunea epigastrică, apoi peste cîteva ore se localizează în
fosa iliacă dreaptă.
2. Manevra Razdolski-Mandel-Porges (semnul „clopoţelului”) – percuţia abdomenului produce în fosa
iliacă dreaptă o durere vie, însoţită de contractura musculară şi chiar flectarea coapsei pe bazin la
bolnavi mai sensibili sau mai labili neurovegetativ.
3. Semnul Binet – la percutia in proiectia cecului – timpanism si durere
4. Manevra Rowsing – comprimarea cu mana stanga a colonului (de la stînga la dreapta), plus tapotarea
colonului descendent cu mana dreapta, duce la distensia cecului şi apendicelui, însoţită de durere în fosa
iliacă dreaptă.
5. Manevra Voskresenski – la alunecarea mâinii pe peretele abdominal din epigastru spre fosa iliacă
dreaptă ori hipogastru , bolnavul simte durere în fosa iliacă dreaptă.
6. Semnul Sitkovski – cînd bolnavul se găseşte în decubit lateral stâng, apar dureri în regiunea iliacă
dreaptă (din cauza extinderii mezoului şi deplasării apendicelui spre peretele abdominal anterior).
7. Semnul Ott – în poziţie de decubit lateral stîng bolnavul simte dureri cu caracter de tracţiune în
regiunea iliacă dreaptă.
8. Manevra Bartomie-Mihelson – palparea regiunii iliace drepte, cînd bolnavul se găseşte în decubit
lateral stîng este dureroasă.
9. Semnul Cuşnirenco (semnul tusei) – accentuarea durerii în fosa iliacă dreaptă la tuse datorită creşterii
presiunii intraabdominale (98%).
10. Manevra Krîmov – apariţia durerii în fosa iliacă dreaptă la introducerea indicelui în canalul inghinal (la
bărbaţi).
11. Manevra Bastedo – la introducerea aerului în rect apare durere şi balonare în fosa iliacă dreaptă.
12. Manevra Obrazţov (Cope I, Iaworski, psoas symptom) – la palparea regiunii iliace drepte durerile se
acutizează cînd bolnavul ridică piciorul drept în poziţie dreaptă.
13. Manevra Cope II (manevra „obturatorului”) – la palparea regiunii iliace drepte durerile se acutizează
la rotaţia interna a piciorului în poziţie flexată (mai ales la bătrîni)
14. Semnul Iaurei-Rozanov – acutizarea durerii la palparea regiunii lombare drepte, la nivelul spinei iliace
posterioare superioare (DD cu afectiune renala)
15. Semnul Gabei – semnul Blumberg pozitiv in regiunea lombara dreapta, la nivelul spinei iliace
posterioare superioare (DD cu afectiune renala)
16. Semnul Promto – col dureros si anexe inflamate la tuseu vaginal in salpingoooforita (DD cu apendicita
pelviana)
17. Semnul Kulempfkamp – abdomen dureros la palpare, insa moale, fara defans muscular in apoplexia
ovarului sau sarcina ectopica intrerupta (DD cu apendicita pelviana)
18. Semnul lui Jendrinski: bolnava se găseşte în decubit pe spate mîina chirurgului se află în punctul
Morris-Kummel, bolnava este rugată să se aşeze - exacerbarea durerilor confirmă apendicita acută,
diminuarea lor (anexele alunecă în bazin) - demască anexita acută.
19. Semnul Kummel - apariţia durerii la presiunea abdomenului în triunghiul Iacobovici în punctul situat la
2 cm mai jos şi spre dreapta de ombilic (apendicita mezoceliaca)
20. Semnul Crasnobaev - încordarea şi durerea muşchiului drept mai jos de ombilic (apendicita
mezoceliaca)
21. Manevra Blumberg – apăsarea lentă a peretelui fosei iliace drepte, urmată de decomprimarea bruscă,
duce la apariţia unei dureri vii, cu iradiere în epigastru. Este un semn net de iritaţie peritoneală.
22. Triada Delafois – hiper-/parestezie cutanată în triunghiul Iacubovici + durere + defans muscular.
23. Punctul Mc Burney – pe linia spinoombilicală la limita dintre treimea externă şi cea mijlocie.
24. Punctul Morris-Kummel – pe linia spinoombilicală la limita dintre treimea medie şi cea internă.
25. Punctul Sonnenburg - la încrucişarea liniei bispinoase cu marginea externă a muşchiului drept
abdominal
26. Punctul Lanz – pe linia bispinoasă la limita dintre treimea externă dreaptă şi cea mijlocie.
27. Punctul Ans - pe linia bispinoasă, la mijlocul ei
OCLUZIA INTESTINALĂ
1. Semnul Konig – aprecierea la distanţă a hiperperistaltismului intestinal la inspecţia bolnavului (mai ales
bolnavii caşexiaţi).
2. Semnul Buveret – asimetria abdomenului pe dreapta cu balonare în regiunea cecului.
3. Semnul Shiman-Dance – excavarea fosei iliace drepte, uneori in volvulus cecal
4. Semnul Bayer – asimetria abdomenului cu balonarea lui, care începe din fosa iliacă stîngă spre
hipocondrul drept – se întîlneşte în torsiunea sigmoidului.
5. Semnul Wahl – palparea ansei de intetin imobila si dilatata in forma de para
6. Semnul Mondor – senzatie palpatorie de minge umflata, in supradilatarea intestinului
7. Semnul spitalului Obuhov (Hogvac-Grekov) – la tuseu rectal, am pula rectala dilatata, sfincter anal
relaxat (aton)
8. Triada simptomatica a invaginarii – durere in criza, „carnat” la palpare, sange in rect
9. Semnul Celaditi – dispariţia matităţii hepatice la percutie din cauza balonării colonului.
10. Semnul Sclearov – percutia deasupra ansei strangulate atesta clopotaj/durere? (se recomandă dimineaţa
– preprandial).
11. Semnul Wahl – timpanism prounţat la percutie în regiunea proieminentă a porţiunii proximale a
intestinului din cauza meteorismului pronunţat.
12. Semnul Kivul – la percuţia ansei balonate se apreciază un sunet timpanic cu nuanţă metalică.
13. Semnul Shlanghe – auscultativ, prezenţa hiperperistaltismului care se apreciază la distanţă.
14. Semnul Mondor (semn al parezei intestinale) – la auscultaţia abdomenului se apreciază o linişte
completă (silentium abdominalis, „tacere de mormant”) – caracteristic pentru ileus, in stadiu avansat
15. Semnul Loteissen – auscultarea murmurului respirator si a zgomotelor cardiace in timpul auscultarii
abdomenului.
16. Semnul Spasocucoţki („picătura căzînda”) – auscultativ, se întîlneşte în fazele avansate cînd dispare
peristaltismul şi lichidul acumulat cade de pe pereţii intestinali în picături.
17. Sindromul Küss – ocluzie intestinala prin perirectita stenozantă secundară proceselor inflamatorii
pelviene
18. Semnul lui Kloiber – radiologic, imagini hidroaerice comparate cu „cuiburile de rândunică”.
19. Semnul “camerei de bicicletă” – radiologic, în volvulusul sigmoidian ansa sigmoidiană apare dilatată
şi distinsă până la diafragm.
20. Proba Schwartz – radiografia periodica a TGI, pentru decelarea vitezei de deplasare a contrastului,
peste 3-4h trebuie sa ajunga in cec, daca nu – semn de ocluzie intestinala.
ULCERUL GASTRO-DUADENAL
Perforaţia ulcerului
1. Semnul Blumberg – la perforaţia ulcerului decompresia bruscă a peretelui abdominal după apăsarea
progresivă a acestuia declanşează o durere vie.
2. Semnul Clarke – la percuţie nu se apreciază matitatea ficatului din cauza formării pneumoperitoneului.
3. Semnul Mendel – prin percuţie se evidenţiază sensibilitatea dureroasă a abdomenului.
4. Semnul Kerven – depistarea unei matităţi deplasabile în fosa iliacă dreaptă, în care bolnavul simte
durere acută.
5. S. Kulenkampf-Grassman – la tuşeul rectal se constată o bombare dureroasă la palpare („tip
Douglasului”).
6. Semnul Eleker – iradierea durerii din regiunea epigastrică sau hipocondrul drept în clavicula, omoplatul
drept.
7. Triada Mondor – durere + contractură musculară însoţită de hiperestezie cutanată + antecedente
ulceroase.
8. Semnul Ratner-Vikker – în caz de perforaţia acoperită a ulcerului – după debut acut are loc
ameliorarea stării bolnavului – e caracteristică contractura musculară în pătratul superior pe dreapta pe
fonul ameliorării stării generale.
9. Semnul Vighiatto – în caz de perforaţia ulcerului duodenal posterior în spaţiul retroperitoneal poate fi
depistat emfizem în jurul ombilicului – ca consecinţă a răspîndirii aerului prin lig. rotund.
10. Semnul Podlah – în caz de perforarea ulcerului cardial posterior se depistează emfizem în regiunea
supraclaviculară stîngă.
Deasemenea pot fi pozitive s. Mendel-Razdolski („clopoţelului”), s. Cuşnirenco („tusei”), s. frenicus
11. Reacţia Adler (Gregersen) pozitivă – semn de hemoragie acută (microscopică).
12. Sindromul Mallory-Wiess – fisuri ale mucoasei cardio-eso-tuberozitare.
13. Semnul Kussmaul – în stenoza ulceroasă punga gastrică se reliefează uneori sub peretele abdominal şi
prezintă contracţii vii peristaltice (datorită stării de denutriţie şi deshidratare pronunţată).
14. Sindromul Zollinger-Ellison – existenţa unei tumori pancretice ulcerogene(adenom pancretic) care
condiţionează recidive ulceroase.
15. Semnul Troiser – în cancer gastric în regiunea supraclaviculară stîngă se palpează ganglionii limfatici
măriţi.
16. Semnul Krukenberg – tuşeul vaginal combinat cu palparea foselor iliace şi hipogastrului evidenţiind
uneori tumori ovariene metastatice.
PERITONITA
1. Semnul Blumberg – decomprimarea bruscă a peretelui abdominal după apăsarea progresivă a acestuia
declanşează o durere vie.
2. Semnul Dieulafoy – hiperstezia cutanată.
3. Semnul Mendel-Razdolski (s. „clopoţelului”) – prin percuţie se evidenţiază sensibilitatea dureroasă a
abdomenului.
4. Semnul Grassman („ţipatul Douglas-ului”) – tuşeu rectal sau vaginal provoacă dureri la nivelul
fundului de sac Douglas, care se bombează în cazul colecţiilor pelviene.
5. Semnul Krasnobaev – încordarea muşchilor drepţi ai abdomenului.
6. Triada Mondor – contractura abdominală („abdomen de lemn”) + durere + antecedente ulceroase.
7. Semnul Delbet – imobilitatea peretelui abdominal la început este localizată, marcînd punctul de plecare
al infecţiei, după care se generalizează odată cu durerea şi contractura musculară.
8. Semnul Porges – percuţia peretelui abdominal este intens dureroasă la nivelul focarului inflamator.
Percuţia se începe din fosa iliacă stîngă, se continuă în direcţia epigastrului şi apoi spre fosa iliacă
dreaptă.