Conferință de consens:

Managementul pacienților
adulți COVID-19 internați în TI

14 Octombrie 2021
A. Tratament

1. Medicație antivirală
2. Medicație antiinflamatorie și imunomodulatoare
3. Managementul coagulopatiei
4. Simptomatice

B. Nutriție

C. Monitorizare

D. Markeri de severitate

E. Managementul volemic

F. Managementul ventilației

G. Sedarea și analgezia

H. CRRT

A. Tratament

1. Medicație antivirală 1 + 3 sau 2 + 3

REACȚII ADEVERSE OPRIREA

MEDICAMENT DOZE DURATA STANDARD CONTRAINDICAȚII
FRECVENTE TRATAMENTULUI

Citoliză hepatică
Hipersensibilitate

Flebite
Insuficiență renală (ClCr
200 mg/zi (infuzie Afectare renală
<30 ml/min) risc <
5 zile (10 zile la pacientul ALAT > 10 x Valoare N

1. REMDESIVIR continuă în 30–120 min), Constipație, greață

beneficiu

IOT sau cu ECMO)

apoi 100 mg/zi IV Modificări hematologice ALAT > 10 x Valoare N

(↓Hb, ↑PT, ↓ limfocite)

>7-10 zile de la debutul
↑ Glicemie simptomelor (relativa)

Hipersensibilitate

Bradicardie

1.600 mg /12h in prima Sarcina

Teratogen

zi po , apoi 600 mg /12h

Alaptare

2. FAVIPIRAVIR 10-14 zile Hiperuricemie

Insuficienta renala (ClCr

Diaree

<15 ml/min)

↑ transaminaze
Insuficienta hepatica

Hipersensibilitate

Durere abdominala
Insuficienta hepatica
Conjunctivita
(relativa)

Pana la infirmarea
3. Oseltamivir (Tamiflu) 75 mg /12h po 5 zile Epistaxis
Boala cronica de rinichi
infectiei AH1N1
Greata si varsaturi
std V

Vertij Insuficienta cardiaca

cronica (relativa)
2. Medicație antiinflamatorie și imunomodulatoare 1 sau 2; 3 sau 4

DURATA REACȚII ADEVERSE

MEDICAMENT DOZE INDICATII CONTRAINDICAȚII
STANDARD FRECVENTE

Antiinflamator: 6-8 mg/zi IV

Recomandare standard:
(in functie de forma de pacienti cu necesar de
prezentare)
oxigenoterapie sau
suport ventilator
Hiperglicemie

Imunosupresie
Infectii fungice sistemice

1. DEXAMETAZONĂ 10 zile (risc ↑ de infectii*)

Hipersensibilitate

Puls-terapie cu Diselectrolitemii
Malarie (afectare SNC)
DEXAMETAZONA: 20 mg/
zi in primele 5 zile (24 mg/ In situatii speciale
zi la IMC >40), apoi 10 mg/
zi in urmatoarele 5 zile

Antiinflamator: 32 mg
Pacienti cu necesar in
(doza echivalenta de crestere de
DEXAMETAZONA)
oxigenoterapie sau pe
suport ventilator
Hiperglicemie

Imunosupresie
Infectii fungice sistemice

Variantă puls-terapie:

2. METHYLPREDNISOLONE 10 zile (risc ↑ de infectii*)

Hipersensibilitate

Max 1g/zi, pana la 3 zile,

Diselectrolitemii
Malarie (afectare SNC)
cu scaderea progresiva a
dozelor (in 10 zile sa se In situatii speciale
reduca pana la doza
standard de 40 mg/zi)

 DURATA REACȚII ADEVERSE

MEDICAMENT DOZE INDICATII CONTRAINDICAȚII
STANDARD FRECVENTE

↑ markeri inflamatori

(D-dimeri, feritina, IL-6,

PCR > 75 mg/L)

Infectii (nonCOVID)

Hipersensibilitate

Deteriorare sub Imunosupresie

1-2 administrari, Neutropenie (<1000

tratament cu Constipatie

8 mg/kg, PEV 1 ora

de preferat la celule/mcL)

3. TOCILIZUMAB DEXAMETAZONA si Hipokaliemie

max 800 mg/doza interval de 8-12 Trombocite < 50.000

oxigenoterapie
Hipo/Hiperglicemie

ore ALAT > 10 x Val N

Trombocitopenie
Risc ↑ pentru perforatie
Pacienti cu necesar ↑ de
GI
O2 sau ventilati mecanic
in primele 24-48 h de la
internare pe TI

↑ markeri inflamatori

(D-dimeri, feritina,

IL-6, PCR )

Deteriorare sub
200 - 400 mg/zi initial, apoi tratament cu
Afectare hepatică
Hipersensibilitate

4. ANAKINRA 100 mg/zi subcutanat sau 7-10 zile DEXAMETAZONA si

Imunosupresie
IV oxigenoterapie

Pacienti cu necesar ↑ de
O2 sau ventilati mecanic
in primele 24-48 h de la
internare pe TI
3. Managementul coagulopatiei: 1+ 2 sau 1+ 3

INDICATII DOZA INDICATII - DOZA

MEDICAMENT DOZA PROFILACTICA DOZA TERAPEUTICA Contraindicatii
PROFILACTICA TERAPEUTICA

1. ASPIRINA 75 mg

La toți pacienții din TI,

indiferent de valoare D- sangerare activa

Pacientii care prezinta

1 mg/kg/zi
Dimerilor, care nu sangerare majora in
2. ENOXAPARINA boala tromboembolica

La IMC > 40 kg/m2 prezinta boala 1 mg/kg/12 h ultimele 24-48h

(CLEXANE) confirmata sau cu

doza terapeutica tromboembolica
Trombocitopenie severa
suspiciune înaltă
confirmata sau cu (<50.000/cmc)
suspiciune înaltă

Pacientii la care Pacientii care prezinta

Enoxaparina este contraindicatii la
60-70 UI/kg bolus, apoi sangerare activa

contraindicata:
Enoxaparina (Cl Cr <15
5000 UI s.c./8 - 12 h
perfuzie continua 12-15 sangerare majora in
3. HEPARINA Cl Cr <15 ml/min sau ml/min sau dializa) si

7500 UI s.c./ 12h

UI/kg/h (maxim 1000 UI/ ultimele 24-48h

NEFRACTIONATA dializa
care prezinta boala
(IMC >40 kg/m2) h), aPTT 1,5-2,5 x valori Trombocitopenie severa
tromboembolica
control (<50.000/cmc)
confirmata sau cu
suspiciune înaltă

! Pacientii cu tratament anticoagulant cronic isi vor pastra schema de tratament

!! Pot fi utilizate si alte tratamente anticoagulante in doze echivalente

4. Simptomatice

TERAPIE ADJUVANTA DOZE INDICATII

Famotidină 40 – 80 mg/zi Profilaxia ulcerului de stres
Atorvastatină 80 mg/zi Pacienții in tratament cu statine
Vitamina D 2000 – 4000 ui/zi
Vitamina C Infuzie 750 mg/zi
Tiamină 200 mg de 2x pe zi
Melatonină 6 – 12 mg/zi seara
Zinc 75 mg/zi
 Preventia sindromului de refeeding
B. Nutriție
Monitorizarea si administrarea de Mg, PO4, vitamine, oligoelemente

in primele 3 zile de la initierea alimentatiei enterale (EN) sau parenterale (PN)

A doua linie
Prima linie
Nutritia parenterala, cand nutritia

enterala este contraindicata,

Nutritia enterala initiata in primele imposibila sau insuficienta

48 h de la admisia pe TI,
- PN trebuie individualizata
pe infuzomat

- Suplimentarea cu PN se
(pozitia prone nu reprezinta o
realizeaza doar dupa ziua a 4-a
contraindicatie) - PN necesita completarea cu
vitamine si oligoelemente

Necesar caloric si proteic:

Necesar caloric 25 kcal/kg/zi Necesar proteic 1.3 g/kg/zi
La IMC > 30 se calculeaza folosind greutatea ideala
Cresterea progresiva a EN si/sau PN:
Ziua 1 = 10 kcal/kg/zi
Ziua 2 = 15 kcal/kg/zi
Ziua 3 = 20 kcal/kg/zi
Ziua 4 = 25 kcal/kg/zi
Reziduu gastric > 500 ml: prokineDc (Eritromicina +/- Metoclopramid)
C. Monitorizare

Examinari paraclinice si imagistice Observatii

Evaluare • EKG + Eco cardio in cazul prezentei modificarilor • Leucopenia este comuna rezultand intr-un raport
initiala ischemice
Neutrofile: Limfocite >50

• ASTRUP

• HLG
• Procalcitonina este in mod uzual scazuta in
• Biochimie
fazele incipiente ale bolii

• Coagulare

• Markeri de severitate (D-dimeri, PCR, IL-6, LDH, • Leucopenia cu cresterea progresiva a LDH,
Feritina, CK, Troponina)
Feritinei, PCR sunt asociate cu progresia bolii si
• Screening infectios (exudat nazal, exudat perineal)
necesitatea ventilatiei mecanice

• Culturi bacteriene (in cazul suspiciunii unei coinfectii

bacteriene)
• Coinfectia cu virusurile gripale Influenza A/B este
• Antigen Infuenza A si B (in cazuri selectionate)
posibila.
• Serologie virala (Hepatita B, C, HIV)
Imagistic • Radiografie toracica
• POC U/S pentru detectia altor cauze de
• Point of Care U/S
deteriorare a functiei respiratorii (Pneumotorax,
• CT torace (in cazurile in care rezultatul ar putea pleurezie, insuficienta cardiaca etc.)
influenta conduita terapeutica)
HLG, Biochimie, Coagulare, Markerii de severitate se evalueaza zilnic in cazul in care exista modificari patologice sau odata la 2-3 zile
in cazul in care valorile acestora sunt in limite normale.
D. Markeri de severitate

• creştere moderată (1 - 10 ori limita superioară a normalului)

D-dimeri
• creştere importantă (> 10 ori limita superioară a normalului)
PCR • > 100mg/L
IL-6 • > 35pg/ml
LDH • > 245U/L
Feritina • > 500mcg/L
CK • > 2x limita superioara a normalului
Troponina • > 2x limita superioara a normalului
Valoarea absoluta a Limfocitelor • < 800/microL

E. Managementul volemic

Se recomanda utilizarea solutiilor cristaloide balansate

Bilant volemic echilibrat cu evitarea hiperhidratarii

Evitarea, in general, a unui aport volemic peste 30 ml/kg/24 h

Nu se recomanda administrarea de rutina a solutiilor de amidon si a albuminei

F. Managementul ventilației

Indicatii pentru • Progresie rapida in decurs de ore

intubatie • Nevoie continua de flux >60 L/min; FiO2 >60%)

endotraheala si • Agravarea hipercapniei, efort respirator crescut, volum curent crescut ( VT >10ml/kg); deteriorare neurologica

ventilatie • Instabilitate hemodinamica sau insuficienta multipla de organe

mecanica • La pacientii VNI, scor HACOR > 6 sau trend ascendent al valorii HACOR*

• La pacientii HFNC , evaluarea Rox index **

• Nu amanati momentul intubatiei oro-traheale pana la momentul in care pacientul se afla in iminenta de stop respirator ( RR>35/min,
utilizarea musculaturii respiratoria accesorii, respiratie abdominala) sau beneficiaza de parametrii maximali pe ventilatie non-invaziva
pe perioada indelungata

Intubatie cu • A se efectua de persoana cu cea mai mare experienta

secventa rapida • A se utiliza filtru antibacterian/antiviral

Setarile • Ventilatie protectiva

ventilatorului • AC cu VT 6-8 ml/ greutate ideala

• PEEP initial 10-15 cm H2O

• A se titra FiO2 pentru a mentine un PaO2 de 55-80 mnmHg, respective SpO2 88-96%

• Presiunea de platou <30 cm H20

• Driving pressure sub 15 cm H20 (DP = P platou-PEEP)

• A se utiliza ARDSNet pentru titrarea FIO2 si PEEP

Decubit ventral
• PaO2/FiO2 (P/F) <150 mmHg timp de minim 12h

(prone position) • FiO2 >60% cu PEEP >5 cmH2O

• Decubit ventral 12-16 h /zi

• A se asigura sonda IOT si abordul vascular

• A se verifica la 2 h zonele de presiune

• A se modifica pozitia capului si a membrelor superioare la 2h

• Beneficiile ventilatiei in decubit ventral apar dupa minim 4-8h cu imbunatatirea parametrilor ventilatori o data cu prelungirea timpului
de ventilatie in decubit ventral

Terapii de salvare La pacientii non-responsivi la ventilatia in PRONE ( PaO2/FiO2 <150 in prone) pot fi luate in consideratie urmatoarele interventii:

o Manevre de recrutare si strategia ARDSnet cu PEEP crescut

o Trial de vasodilatatori pulmonari inhalatori cum ar fi Oxid nitric/Epoprostenol

o Utilizarea blocantilor neuromusculari la pacientii refractari cu hipoxemie (P/F < 100mmHg) sau cu dissincronie ventilatorie

o ECMO ***
* Scor HACOR

Variabile Valoare Scor

Frecventa cardiaca ≤120
0

≥120 1
Ph ≥7,35
0

7,30-7,34
2

7,25-7,29
3

≤7,25 4
GCS 15
0

13-14
2

11-12
5

≤10 10
PaO2/FiO2 >201
0

176-200
2

151-175
3

126-150
4

101-125
5

≤100 6
RR ≤30
0

31-35
1

36-40
2

41-45
3

≥46 4
** Rox index
ROX= (SpO2 /FiO2) / RR
ROX index ≥4,88 masurat la 2h, 6h si 12h dupa initierea HFNC este asociat cu risc scazut pentru necesitatea intubatiei
ROX index <3,85 risc crescut de esec al HFNC, considerarea intubatiei
ROX index intre 3,85-4,88 ; se recomanda reevaluare la 1-2 h

*** ECMO V-V

Indica1i orienta1ve Contraindica1i

PaO2/FiO2 < 80 mmHg , >6h Metastaze
PaO2/FiO2 < 50 mmHg, >3h Injurie neurologica severa
Ph < 7,25 cu PaCO2 > 60 mmHg, >6h ContraindicaDi pentru heparina (hemoragie cerebrala,
Presiune de platou > 35 cmH2O in ciuda aplicarii unui VT <4ml/kg trombocitopenie indusa de heparina, sangerare masiva)
VenDlaDe mecanica > 7-10 zile (relaDva)
Cauza ireversibila a insuficientei respiratorii
 G. Sedarea si analgezia
Strategiile de sedare si anelgezie pentru pacienții cu Covid-19 este similară cu cea pentru pacienții intubați non-Covid-19. Se recomandă administrarea conDnuă
de opioid cu adaugarea de propofol daca este necesară o sedare profundă, pe cât posibil se evită benzodiazepinele.
Țintele adecvate:
• Scala de agitație-sedare Richmond (RASS) de la -1 la -2. Pentru pacienții cu disincronie severă și cei care necesită blocare neuromusculară, vizăm un RASS
de -4 la -5. Se recomandă evaluarea zilnică.

Riscurile unei analgo-sedări inadecvate sunt: alterarea acDvitaDi centrului respirator, instabilitate hemodinamica, prelungirea inuDla a duratei venDlaDei
mecanice, crește incidentei pneumoniei de venDlator, risc de apariDe a depresiei și crește incidenței delirului (de ex in cazul BZD) , dependența și imunosupresia.

Agent Doze Avantaje/dezavantaje

seda1v/
analgezic
Opiodele – analgezie puternică, anxioliză, ușoară sedare
Efecte secundare: depresie respiratorie, bradicardie, hTA, greață, consIpație, imunosupresie (infecIi, oncogeneză, angiogeneză),dependența, nu amnezie a
evenimentelor

Remifentanil Infuzie 0.5 – 15 mcg/kg/ora, se Avantaje: Acțiune ultra-scurtă. Metabolizat de esteraze plasmatice nespecifice la metaboliți inactivi. Nu
foloseste greutatea ideală în se acumulează în insuficiență renală sau hepatică. Inversarea promptă a analgeziei și sedării la
determinarea dozelor întreruperea tratamentului.
La peste 0.2 mcg/kg/min, se adauga O alternativă la fentanil pentru pacienții care necesită evaluări frecvente sau pentru cei cu insuficiență
un alt sedaDv multiorganică.
Dezavantaje: Costul. Durerea și disconfortul la încetarea bruscă. Excipientul de glicină se poate
acumula în insuficiență renală.

Fentanil Infuzie 0.7 – 10 mcg/kg/ora Avantaje: Analgezic-sedativ puternic cu debut imediat și stabilitate hemodinamică mai bună.
Metabolizat la nivelul citocromul P450 la metaboliți inactivi. O alegere bună pentru analgezie în cazul
preconizării unei sederi indelungate pe TI.
Dezavantaje: Lipofil, se acumulează în adipos și în alte țesuturi cu eliminare prelungită. Rigiditatea
peretelui toracic la doze mari. Apare toleranța.

Morfina Infuzie 2 – 30 mg/ora Avantaj: Metabolismul non-CYP (glucuronidarea) poate fi un avantaj pentru pacienții ce primesc
medicamente care modifică semnificativ metabolismul și astfel interacționează cu fentanilul.
Infuziile nu sunt utilizate în general pentru sedare sau analgezie în terapia intensivă, dar sunt mai
frecvent utilizate în scopuri paliative.
Dezavantaje: Se acumulează în disfuncția hepatică sau renală și prelungește efectele. Eliberarea
histaminei cu vasodilatația, hipotensiunea arterială și bradicardie.
Propofol Infuzie 0,5-6 mg/kg/ora Avantaje: Sedativ-hipnotic puternic asociat cu un debut imediat și trezire rapidă la întreruperea
TCI: 0,5mcg/ml → 4mcg/ml tratamentului. Se pare că metabolizarea este nealterată în insuficiența hepatică sau renală cu puține
interacțiuni medicamentoase.
Monitorizare: Trigliceridemie, lactat Profil de imunitate superior, efect antiinflamator. Amnezie și antiemetic.
seric, CK. Infuzia este ușor de evaluat, minimizând riscul de suprasedare. Scade în mod eficient presiunea
intracraniană și controlează convulsiile intratabile.
Factori de risc PRIS: corticoterapia, Dezavantaje: Efectele adverse includ hipotensiune arterială, bradicardie, depresie respiratorie,
administrarea concomitentă de contractilitate miocardică scăzută, trigliceride crescute, durere periferică la locul injecției.Risc
catecolamine, aport crescut de contaminare/soc septic. Fără efecte analgezice.
grăsimi și aport scăzut de Sindromul perfuziei cu propofol (PRIS) este o afecțiune rară, deși fatală, care poate apărea în cazul
carbohidrați, vârsta tânără, boala perfuziilor de propofol pe termen lung (> 48 h) și cu doze mari (> 4-5 mg/kg/oră). Se caracterizează
critică. prin bradicardie refractară care duce la asistolă, acidoză metabolică, rabdomioliză, hiperlipidemie,
pancreatită, hepatomegalie, hiperpotasemie.

Ketamina Infuzie 0.05 – 0.5 mg/kg/oră Avantaje: Un sedativ-anestezic disociativ puternic cu analgezie marcată care menține debitul cardiac și
presiunea arterială medie fără depresie respiratorie. Nu inhibă reflexele de protecție. Poate reduce
Efectele psihomimeDce sunt toleranța acută la opioide. Bronhodilatație, rol in status astmaticus.
dependente de doză și pot fi reduse Dezavantaje: Stimularea simpatică, creșterea presiunii intracraniene. Rareori, depresia
cardiorespiratorie asociată cu administrarea rapidă sau dozele mari. Efectele adverse pot include
prin administrarea concomitentă de
halucinații, delir la retragere, mișcări tonico-clonice, experiențe disociative, hipersalivație, greață și
benzodiazepine. vărsături. Metabolizare la un metabolit activ (norketamină), care se poate acumula în insuficiență renală
Crește secrețiile traheobronșice, ce sau hepatică.
pot fi dăunătoare la pacienții cu
COVID-19, unde excesul de mucus și
blocarea căilor respiratorii este
frecventă.
Benzodiazepine – Anxioliza, amnezie, stabilitate hemodinamcă, ieNin
Efecte secundare: dependența, sevraj la întreruperea sedării, durata lungă de acțiune, depresie imună, asociate cu delirul de terapie intensivă
Midazolam Infuzie 0,02 - 0,1 mg/kg /oră Avantaje: Un agent amnestic și anxiolitic puternic, cu efect imediat și durată scurtă de acțiune, atunci
(2 până la 8 mg /oră) când este administrat pe termen scurt (<48 ore). Este singura benzodiazepină IV care nu este livrată în
propilen glicol.
Atunci când este posibil, Dezavantaje: Metabolizat hepatic la metaboliți activi care se pot acumula și pot provoca sedare
administrarea intermitentă a prelungită. Timpul de înjumătățire poate fi prelungit la pacienții cu afecțiuni hepatice sau renale.
benzodiazepinelor ar trebui utilizată Insuficiența respiratorie asociată COVID-19 poate necesita ventilație mecanică pentru perioade lungi de
pentru a limita acumularea. timp și poate necesita doze mari de agenți sedativi. În general, utilizarea benzodiazepinelor pentru
sedarea este limitată din cauza riscului crescut de delir.
Lorazepam Bolus 1 – 4 mg la fiecare 2 – 6 ore
Infuzie 0,01 până la 0,1 mg/kg/oră
Se prefera administrarea
intermitentă
Alpha2 agonisti – analgezie, anxioliză, depresie respiratorie minimă, profil imunologic favorabil, nu determina delir, amnezie parIală
Efecte secundare: hipertensiune, hipotensiune, bradicardie, eliminare întârziată în insuficientă renală
Dexmedeto Infuzie 0.2 – 1.5 mcg/kg/oră
midina
Se folosește în perioadele de
weaning respirator și când se
justifică o sedare ușoară.
La pacienții cu COVID-19, care
continuă să prezinte semne de
disincronie sau care necesită
proning, dexmedetomidina nu e
suficientă pentru a obține sedarea
dorită.
Clonidina 0.15 mg/8ore
Antipsihotice – folosite în tratamentul delirului, agitației și a sevrajului pe TI
Haloperidol 0,03 până la 0,15 mg/kg
Quetiapină Oral: inițial 25 mg la fiecare 12 ore;
crește la fiecare 24 de ore, după
cum este necesar, până la maxim
400 mg/zi
Olanzapină Oral: inițial 5 până la 10 mg o dată
pe zi; crește la fiecare 24 de ore,
după cum este necesar până la 20
mg/zi
Avantaje: Anxioliză sedativă, amnestică, puternică cu proprietăți anticonvulsivante. Metabolizat hepatic
prin glucuronidare în metaboliți inactivi.
Dezavantaje: Debut relativ lent. Risc de delir. Solventul de propilen glicol se poate acumula în utilizare
prelungită, cauzând acidoză metabolică și disfuncție de organ. Timp de înjumătățire lung, cu risc
semnificativ de acumulare la adulții în vârstă sau la pacienții cu insuficiență renală sau hepatică
semnificativă.
Avantaje: Simpatolitic sedativ eficient cu anxioliză moderată și analgezie. Caracterul și profunzimea
sedării permite pacienților ventilați mecanic să fie interactivi sau treziți ușor, dar confortabili. Risc scăzut
să provoace delir.
O alegere bună pentru sedarea pe termen scurt și lung la pacienții cu afecțiuni critice, fără afecțiuni
cardiace relevante. Poate fi util pentru sedarea pacienților cu sau cu risc crescut de a dezvolta delir
Dezavantaje: Hipotensiune arterială potențial semnificativă și bradicardie sau hipertensiune arterială la
întreruperea bruscă. Se recomandă reducerea dozei cu insuficiență renală și / sau hepatică.
Administrarea rapidă a dozei de încărcare poate fi asociată cu instabilitate cardiovasculară, tahicardie,
bradicardie sau blocaj cardiac. Nu induce sedarea profundă necesară blocajului neuromuscular.
Avantaje și dezavantaje similare dexmedetomidinei. Poate fi utilizată atât la pacienții din terapie
intensivă care nu sunt ventilati mecanic sau la cei ventilați non-invaziv, cât și pentru managementul
delirului și sevrajului asociat sedării în TI.
Avantaje: Antagonist moderat sedativ al D2. Efecte cardiorespiratorii minime la pacienții euvolemici,
stabili hemodinamic. Tratament potențial pentru agitație sau delir la pacienții cu boli critice.
Dezavantaje: Timpul de înjumătățire se prelungește cu administrarea repetată. Efectele adverse includ
prelungirea intervalului QT dependent de doză și hipotensiune. Simptomele extrapiramidale și sindromul
neuroleptic malign
Avantaje: Risc mai mic de simptome extrapiramidale și posibil un risc mai mic de prelungire a
intervalului QT.
Dezavantaje: Necesită cale de administrare enterală și dozare programată datorită debutului lent.
Efectele adverse pot include sedare sau hipotensiune ortostatică.
Avantaje: Disponibilitatea formulării IM cu acțiune scurtă; riscul mai mic de simptome extrapiramidale
și prelungirea intervalului QT.
Dezavantaje: Efectele adverse includ hipotensiune ortostatică, hiperglicemie, somnolență și efecte
anticolinergice. Timpul de înjumătățire poate fi prelungit cu un risc crescut de acumulare la pacienții mai
în vârstă, de sex feminin, nefumători sau insuficiență hepatică sau renală.
H. CRRT

Indica1i orienta1ve

• Hiperpotasemie refractara sau hiperpotasemie cu modificari EKG

• Edem pulmonar acut refractar
• IntoxicaDe cu medicamente dializabile (salicilaD, methanol, barbiturice, liDum, aminoglicozide, cefalosporine)
• Oligurie sau anuria (diureza <200ml/12h)
• Acidoza metabolica severa (ph<7,1)
• Azotemie (urea >30 mmol/L sau creaDnina >300 mmol/L)
• Insuficienta cardiaca refractara la medicaDa diureDca
• Anasarca
• Hipersodemie (Na>160mmol/L) sau Hiposodemie (Na<115 mmol/L)
• Hipertermie (T>40◦C neresponsiva la tratament si termoliza externa)
• ComplicaDile uremice (encefalopaDe, pericardita, neuropaDe sau miopaDe)
• Soc sepDc (se recomanda adaugarea filtrului Cytosorb)
• Furtuna citokinica neresponsiva la tratamentul medicamentos (se recomanda adaugarea filtrului Cytosorb)
Aceste recomandari se bazează pe următoarele referințe bibliografice:

1. Monitorul Oficial al României, ORDIN nr. 2.103 din 12 octombrie 2021 privind modificarea anexei la Ordinul ministrului sănătăţii nr.
487/2020 pentru aprobarea protocolului de tratament al infecţiei cu virusul SARS-CoV-2
2. https://www.uptodate.com/contents/covid-19-management-in-hospitalized-adults?
search=covid%2019&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1
3. Janowitz, T. et al. Famotidine use and quantitative symptom tracking for COVID-19 in non-hospitalised patients: a case series. Gut
https://doi.org/10.1136/gutjnl-2020-321852 (2020).
4. Freedberg, D. E. et al. Famotidine use is associated with improved clinical outcomes in hospitalized COVID-19 patients: a
propensity score matched retrospective cohort study. Gastroenterology https://doi.org/10.1053/j.gastro.2020.05.053 (2020).
5. https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-020-03159-z
6. https://www.elso.org
7. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12876869/ [Indications for continuous renal function replacement therapy] Petar Kes, Dragan
Ljutić, Nikolina Basić-Jukić, Bruna Brunetta
8. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9592778/ [Hemofiltration during severe sepsis or multiorgan failure syndrome] T Guenoun, D
Journois, D Safran
9. https://litfl.com/renal-replacement-therapy-indications/
10. https://www.uptodate.com/contents/continuous-renal-replacement-therapy-in-acute-kidney-injury
11. https://journals.lww.com/anesthesia-analgesia/fulltext/2021/04000/aspirin_use_is_associated_with_decreased.2.aspx
12. https://www.health.harvard.edu/blog/do-vitamin-d-zinc-and-other-supplements-help-prevent-covid-19-or-hasten-
healing-2021040522310
13. https://www.covid19treatmentguidelines.nih.gov/therapies/supplements/
14. https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04504240 Role of Famotidine in the Clinical Improvement of COVID-19 Patients.
15. https://www.nature.com/articles/s41598-021-84782-w The in-vitro effect of famotidine on SARS-CoV-2 proteases and virus
replication Madeline Loffredo, Hector Lucero, Da-Yuan Chen, Aoife O’Connell, Simon Bergqvist, Ahmad Munawar, Asanga
Bandara, Steff De Graef, Stephen D. Weeks, Florian Douam, Mohsan Saeed & Ali H. Munawar