DIAGNOSTICE DE ÎNGRIJIRE LA PACIENTUL CU

DIABET ZAHARAT

Autor: As. Medical Generalist Marcela Vasilievici

INDNBM NC Paulescu

Conferința OAMGMAMR Filiala București

"ARTA ÎNGRIJIRILOR DE SĂNĂTATE - IMPLEMENTAREA STANDARDELOR DE
CALITATE ȘI SIGURANȚĂ A PACIENTULUI ÎN PRACTICA MEDICALĂ“
2019
Introducere

◼ Asistentul medical/moaşa desfășoară activităţi

independente, interdependente şi dependente
◼ Ord. nr. 446/2017:
➢ o importantă activitate independentă a AM/M -
Planul de îngrijire a pacientului
➢ un element important de competenţă – elaborarea
de Diagnostice de îngrijire
Introducere

Diagnosticul de îngrijire
,,Judecata clinică privind răspunsurile individuale,
familiale sau comunitare la problemele de
sănătate/procesele de viaţă actuale şi potenţiale
(vulnerabilitatea pacientului). Diagnosticul de îngrijire
oferă baza pentru selectarea intervenţiilor de îngrijire
pentru care asistentul medical este responsabil”
North American Nursing Diagnosis Association – International 2009
 Material și Metodă

◼ Studiul s-a desfăşurat în trei secţii ale INDNBM NC

Paulescu
◼ Durata studiului - o săptămână
◼ Suport bibliografic - diagnosticele tip NANDA-I

◼ Scopul Studiului:
➢ Formularea diagnosticelor de îngrijire specifice
pacienţilor cu diabet zaharat:
❖ tip I, tip II şi tip I/tip II cu complicaţii acute/cronice
 Material şi metodă

◼ Pentru formularea diagnosticelor de îngrijire a fost utilizată

metodologia NANDA-I.

◼ Componentele diagnosticului de îngrijire NANDA-I sunt:

➢ definiţia – validează decizia clinică pentru diagnosticul ales
➢ factori asociaţi – descriu condiţiile favorizante sau asociate –
antecedente medicale
➢ factori de risc – descriu factorii care determină apariția riscului
➢ caracteristici definitorii – semne şi simptome observabile care
indică prezenţa unei afecţiuni
 Rezultate

❑ Au fost identificate 56 Diagnostice de îngrijire la pacientul cu

DZ - clasificate pe modelul conceptual al lui Marjory
Gordon
❖ Diagnostice de îngrijire actuale/focusate pe problemă –
factori asociaţi şi caracteristici definitorii

❖ Diagnostice de risc – factori de risc

❖ Diagnostice de promovare a sănătăţii – în general

caracteristici definitorii dar pot conţine şi factori asociaţi
Rezultate

14%

52%
34%

Diagnosticele focusate pe problemă

Diagnosticele de risc
Diagnosticele depromovare a sănătăţii
Etichete ale diagnosticelor de îngrijire la pacientul cu DZ
clasificate pe modelul conceptual al lui Marjory Gordon

1.Managementul stării de sănătate şi percepţia asupra sănătăţii

❑Afectarea integrităţii pielii
❑Afectarea integrităţii ţesutului
❑Comportamente ce predispun sănătatea la risc
❑Management ineficient al sănătății
❑Risc pentru ochi uscat
❑Risc de cădere
❑Risc pentru instabilitate glicemică
❑Risc pentru afectarea integrităţii pielii
❑Risc pentru afectarea integrităţii ţesutului
❑Disponibilitatea pentru o mai bună gestionare a sănătăţii

NANDA-I, 2017
 Etichete ale diagnosticelor de îngrijire la pacientul cu DZ
clasificate pe modelul conceptual al lui Marjory Gordon
2.Nutriţie. Metabolism ❑ Afectarea capacității de a înghiți
❑Afectarea abilităţii de a aduce alimente/capacitate scăzută de a
alimente în gură înghiți suficientă hrană
❑Afectarea capacității de a ❑ Obezitate
mesteca alimente ❑ Exces ponderal
❑Afectarea abilităţii de a pune ❑ Greaţă
alimentele pe ustensilele ❑ Hipertermie
alimentare/de a manipula ❑ Deficit de fluide
ustensilele alimentare ❑ Exces de fluide
❑Capacitate redusă de a deschide ❑ Risc de dezechilibru electrolitic
containerele/abilitatea scăzută de a ❑ Risc pentru volum de fluide
ridica cești deficitar
❑Capacitate scăzută de a pregăti ❑ Risc pentru exces ponderal
alimente ❑ Disponibilitatea pentru
❑Afectarea abilităţii de se alimenta îmbunătățirea echilibrului fluidelor
cu cantitatea de alimente ❑ Disponibilitatea pentru
recomandată îmbunătățirea nutriției NANDA-I, 2017
Etichete ale diagnosticelor de îngrijire la pacientul cu DZ
clasificate pe modelul conceptual al lui Marjory Gordon

3.Eliminare. Excreţie
❑Risc de perfuzie renală insuficientă
❑Risc pentru constipație
❑Disponibilitatea pentru îmbunătăţirea eliminării urinare

4.Exerciţii fizice. Activităţi de autoîngrijire

❑Perfuzie periferică ineficientă
❑Schimb de gaze depreciat
❑Oboseala
❑Risc de intoleranţă la activitatea fizică
❑Risc pentru un stil de viaţă sedentar
❑Risc pentru afectarea funcției cardiovasculare
❑Risc pentru perfuzie periferică ineficientă
❑Risc de recuperare chirurgicală întârziată
NANDA-I, 2017
Etichete ale diagnosticelor de îngrijire la pacientul cu DZ
clasificate pe modelul conceptual al lui Marjory Gordon
5.Somn. Odihnă
❑Insomnie
❑Tipar de somn perturbat

6.Percepţie cognitivă. Abilitate individuală de a învăţă

❑Conflict decizional
❑Durere acută
❑Durere cronică
❑Memorie afectată
❑Cunoştinţe insuficiente
❑Control emoțional labil
❑Risc de rezultate ineficiente în autogestionarea diabetului zaharat
❑Disponibilitatea privind autoadministrarea insulinei
❑Disponibilitatea pentru îmbunătăţirea cunoştinţelor NANDA-I, 2017
Etichete ale diagnosticelor de îngrijire la pacientul cu DZ
clasificate pe modelul conceptual al lui Marjory Gordon

7.Autopercepţie
❑Teama
❑Negarea realităţii
8.Roluri. Relaţii interumane
❑Disponibilitatea de a îmbunătăţi
comunicarea
9.Sexualitate. Reproducere
❑Disfuncție sexuală
❑Tipar de sexualitate ineficient
10.Toleranţa şi adaptarea la
stres
❑Risc pentru afectarea
capacităţii de adaptare la viaţa
cu diabet zaharat
11.Valori. Credinţe
❑Disponibilitatea privind
îmbunătăţirea luării deciziilor
❑Risc de deficienţe în luarea
deciziilor

NANDA-I, 2017
 Diagnostice de îngrijre actuale/focusate pe problemă
Etichetă Diagnostic Factori asociaţi
de îngrijre
asociată
Afectarea abilităţii vârstei înaintate/modificării
de a aduce alimente funcției cognitive/anxietăţii/
în gură tulburărilor musculoscheletice/
tulburărilor neuromusculare/
durerii
Afectarea capacității lipsei danturii/lipsei
de a mesteca protezei/durerii/tulburărilor
alimente musculoscheletice/tulburărilor
neuromusculare
Afectarea abilităţii vârstei înaintate/modificării
de a pune alimentele funcției cognitive/ tulburărilor
pe ustensilele musculoscheletice/ tulburărilor
alimentare/de a neuromusculare/durerii
manipula ustensilele
alimentare
Caraceristici definitori
manifestată prin
apariţia hipoglicemiei/comei
hipoglicemice/denutriţiei/neres
pectării orarului
meselor/nerespectării orarului
medicaţiei antidiabetice/
refuzului de a se alimenta
apariţia hipoglicemiei/
denutriţiei/nerespectării
orarului meselor/nerespectării
orarului medicaţiei
antidiabetice/refuzul de a se
alimenta
apariţia hipoglicemiei/
denutriţiei/nerespectarea
oraruluimeselor/nerespectarea
orarului medicaţiei
antidiabetice/refuzul de a se
alimenta
NANDA-I, 2017
 Diagnostice de îngrijre actuale/focusate pe problemă
Etichetă Diagnostic Factori asociaţi
de îngrijre
asociată
Capacitate redusă vârstei înaintate/modificării
de a deschide funcției cognitive/ tulburărilor
containerele/abilitate musculoscheletice/ tulburărilor
a scăzută de a ridica neuromusculare/durerii
cești
Capacitate scăzută vârstei înaintate/modificării
de a pregăti alimente funcției
cognitive/anxietăţii/tulburărilor
musculoscheletice/ tulburărilor
neuromusculare/durerii/lipsa
motivaţiei
Afectarea abilităţii vârstei înaintate/lipsei danturii sau
de se alimenta cu protezei/lipsei interesului faţă de
cantitatea de meniu/lipsei motivaţiei/tulburărilor
gastrointestinale/afecţiunilor
alimente
gastrointestinale/intervenţiilor
recomandată cirurgicale la nivelul tubului
digestiv/anxietăţii
Caraceristici definitori
manifestată prin
apariţia hipoglicemiei/
malnutriţiei/nerespectare
a orarului meselor/
nerespectarea orarului
medicaţiei antidiabetice/
refuzul de a se alimenta
apariţia hipoglicemiei/
denutriţiei/nerespectarea
orarului meselor/
nerespectarea orarului
medicaţiei antidiabetice/
refuzul de a se alimenta
hipoglicemie/comă
hipoglicemică/malnutriţie
NANDA-I, 2017
 Diagnostice de risc
Etichetă Diagnostic Factori de risc
de îngrijre
asociat
Risc de intoleranţă la disconfortului la efort/imobilităţii/ slăbiciunii
activitatea fizică generalizate/dispeei de efort/complicaţiilor
cardiovasculare
Risc de perfuzie hipovolemiei/complicaţiilor diabetului zaharat
renală insuficient (hipertensiune arterială, hipoxemie, hipoxie, boală
renală)
Risc pentru un stil de dezinteresului pentru activitatea fizică/cunoştinţelor
viaţă sedentar insuficiente privind beneficiile pentru sănătate aduse de
exerciţiile fizice/motivaţiei insuficiente pentru activitatea
fizică/resurse insuficiente pentru activitatea
fizică/instruire insuficientă pentru activitatea fizică
Risc pentru afectarea lipsei de informaţii sau instruire (cu privire la
capacităţii de administrarea insulinei/administrarea medicaţiei
adaptare la viaţa cu antidiabetice orale/regimului alimentar, automonitorizării
diabet zaharat diabetului zaharat/adopatrea unui sti de viaţă
sănătos)/cronicităţii bolii/complicaţiei sau complicaţiilor
coexistente/apariţiei altor afecţiuni
NANDA-I, 2017
 Diagnostice de risc
Etichetă Diagnostic Factori de risc
de îngrijre asociat
Risc de rezultate anxietăţii/schimbarii tiparelor obișnuite de
ineficiente în responsabilitate/depresiei/discriminării/așteptărilor
autogestionarea inadecvate de dezvoltare/ adaptării ineficiente la
diabetului zahara schimbare/strategiilor de adaptare ineficiente la viaţa cu
diabet zaharat/insuficientă incredere în sine/suportului
insuficient de sprijin extern pentru adaptarea la viaţa cu
diabet/cunoştinţelor insuficiente despre diabetul
zaharat/motivării insuficiente/oportunităţii insuficiente
pentru adoptarea unui nou stil de viaţă/competențe
insuficiente/pesimismului/neputinței/negarea existenţei
diabetului zaharat/ nemulțumirea exitenţei diabetului
zaharat în viaţa sa/incertitudinii
Risc pentru afectarea diabetului zaharat/ dislipidemiei/antecedentelor familiale
funcției ale bolilor cardiovasculare/hipertensiunii arteriale/
cardiovasculare cunoașterii insuficiente a factorilor de risc/obezităţii/stilului
de viaţă sedentar/fumatului
NANDA-I, 2017
 Tabel 3. Diagnostice de promovare a sănătăţii
Etichetă Caracteristici definitorii
Diagnostic de evidenţiată prin
îngrijre
Disponibilitatea participarea la cursuri de instruire/solicitarea de materiale
privind informative/ dorința de a spori independența în sănătate/ dorința
autoadministrarea de a spori independența în viață/ dorința de a îmbunătăți
insulinei autoîngrijirea
Disponibilitatea de participarea la discuţii cu psihologul schimb de informații cu
a îmbunătăţi alte persoane (asistente medicale/pacienţii) /participarea la cursuri
comunicarea de instruire/
Disponibilitatea faptul că își exprimă dorința de a spori capacitatea de a alege
privind opțiunile de îngrijire a sănătății care se potrivesc cel mai bine
îmbunătăţirea stilului de viață curent/îşi exprimă dorința de a spori capacitatea
luării deciziilor de a adopta opțiunea de sănătate aleasă/își exprimă dorința de a
spori capacitatea de a înțelege toate opțiunile de îngrijire a
sănătății disponibile/îşi exprimă dorința de a spori abilitatea de a-și
verbaliza propria opinie fără a fi constrâns/îşi exprimă dorința de a
spori confortul pentru a verbaliza opțiunile de îngrijire a sănătății în
prezența altora/îşi exprimă dorința de a spori încrederea în luarea
deciziilor/își exprimă dorința de a spori încrederea pentru a
discuta deschis opțiunile de îngrijire a sănătății/își exprimă dorința
de a consolida luarea deciziilor/îşi exprimă dorința de a spori
NANDA-I, 2017 confidențialitatea și de a discuta opțiunile de îngrijire a sănătății
 Diagnostice de promovare a sănătăţii
Etichetă Diagnostic de Caracteristici definitorii
îngrijre
evidenţiată prin
Disponibilitatea pentru faptul că își exprimă dorința de a spori echilibrul
îmbunătățirea fluidelor printr-un aport mediu între 2000 și 3000
echilibrului fluidelor ml / zi sau cel puțin 8 cești de lichid/o cantitate mai
mică de sare, urmărind un maxim de 1500 mg pe zi
Disponibilitatea pentru o faptul că îsi exprimă dorinţa de a învăţa mai multe
mai bună gestionare a noţiuni cu privire la administrarea tratamentulul,
sănătăţii regimul alimentar, stil de viaţă sănătos
Disponibilitatea pentru faptul că îşi exprimă dorinţa de a îmbunătăţi
îmbunătăţirea eliminării eliminarea urinară prin respectarea consumului de
urinare lichide recomandat/respectarea tratamentului medical
recomandat
Disponibilitatea pentru faptul că își exprimă dorința de obţine cunoştinţe
îmbunătăţirea despre promovrea sănătăţii/autogestionarea
cunoştinţelor tratamentului/regimului alimentar
Disponibilitatea pentru prin faptul că își exprimă dorința de a îmbunătăți
îmbunătățirea nutriției nutriția prin respectarea cantităţilor de nutrienţi
recomandate/regimului alimentar NANDA-I, 2017
 Concluzii

❑ Elaborarea diagnosticelor de îngrijire este una din cele mai

importante competenţe ale asistentului medical/moaşă, iar
stabilirea corectă a acestora şi implementarea intervenţiilor
de îngrijire asociate duce la rezultate aşteptate benefice
sănătăţii pacientului.

❑ Diagnosticele elaborate vor reprezenta o bază de date

pentru realizarea Planului de îngrijire de către asistenţii
medicali generalişti/moaşe care au în îngrijire pacienţi cu
diabet zaharat.
 Bibliografie selectivă
◼ ORDIN Nr. 446/2017 privind aprobarea Standardelor şi metodologiei de evaluare
şi acreditare a spitalelor (publicată în MO 300/2017)
◼ Standardul ocupaţional al Asistentului medical generalist în sectorul Sănătate,
Igienă şi Servicii sociale, 2008
◼ Legea Nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii Republicată, completată
2019, art. 173
◼ O.U.G. 144/2008 privind exercitarea profesiei de asistent medical generalist, a
profesiei de moaşă şi a profesiei de asistent medical, precum şi organizarea şi
funcţionarea Ordinului Asistenţilor Medicali Generalişti, Moaşelor şi Asistenţilor
Medicali din România
◼ OAMGMAMR – Grup de lucru OAMGMAMR filiala Bucureşti coordonat de
Carmen MAZILU şi OAMGMAMR filiala Maramureş coordonat de Viorica
TOTOREAN Organizarea şi documentarea Procesului de Ingrijire Ghid de
dezvoltare a Planului de Ingrijire, Bucureşti 2018
◼ NANDA International Inc. Nursing Diagnoses: Definitions & Clasification 2015-
2017, Tenth Edition Edited by T.Heather Herdman and Shigemi Kamitsunu. 2014
NANDA International, Inc. Published 2014 by Jhon Wiley & Ltd. Copanion
website: www.wiley com./go/nursingdiagnoses
◼ https://en.wikipedia.org/wiki/NANDA
◼ http://www.nanda.org/nanda-i-publications/nanda-international-nursing-
diagnoses-definitions-and-classification-2018-2020