Universitatea de Educaie Fizic i Sport Bucureti

Tulburrile de comportament alimentar

Tulburrile de comportament alimentar

Profesoor coordonator, Gabriela Cata

Masterand, Snziana Costache

Tulburrile de comportament alimentar.................2 1.Comportamentul alimentar i alimentaia...........3 2.Tulburrile de comportament alimentar..............4 3.Concluzii...........................................................25

1. Comportamentul alimentar i alimentaia Comportamentul alimentar este ansamblul aciunilor i atitudinilor legate de alimentaie. Alimentaia nu nseamn doar hran, ci un ntreg ansamblu, din care fac parte trsturile psihologice, biologice (neuro-hormonale, digestive etc.) ale persoanei, ca individualitate i ca parte a mediului su nconjurtor familie, societate, serviciu, cu tot ce presupun acestea: obiceiuri culturale, religioase, constrngeri financiare, de timp .a.m.d. n zilele noastre, alimentaia presupune n primul rnd alegeri: alegerea alimentului, momentului, cantitii, iar aceste alegeri au loc n permanen n cadrul comportamentului alimentar: putem alege ce s cumprm, ce i cum s mncm, cnd s ne oprim. Aceste alegeri au devenit ns extrem de dificile n epoca modern, n care alimentele sunt peste tot, calitatea este foarte variabil, timpul este preios, constrngerile financiare sunt mari, i, n plus, industria alimentar, mass-media i comerul n general sunt extrem de puternice. n lipsa unor alegeri potrivite, se consum alimente ieftine, de proast calitate nutriional, i care, de cele mai multe ori, ngra i dezechilibreaz metabolismele. Alturi de partenerul nociv, sedentarismul, alimentaia a contribuit esenial la rspndirea bolilor metabolice i nutriionale, n frunte cu obezitatea, sub forma, oficial, a unei epidemii. 1 Comportamentul alimentar normal presupune mai multe etape: etapa de cutare, stocare i preparare a alimentelor, etapa propriu-zis a alimentaiei, i etapa de digestie. Aceste etape au, la rndul lor, elemente programate n biologia noastr: senzaie de foame (nevoia de a mnca), apetitul (dorina de a mnca), plcerea de a mnca, i saietatea, elemente care sunt n acelai timp influenabile prin factori exteriori. 2
1

1, 2, 3. http://www.nutritionistcluj.ro/i-bolile-metabolico-nutritionale-%E2%80%93-oprivire/i-8-tulburarile-de-comportament-alimentar/ce-este-comportamentul-alimentar/, Dr Adrian Copcea, accesat 11.11.2010

2

Stilul de via modern este capabil s bulverseze absolut toate elementele comportamentului alimentar, prin numeroase mecanisme: tulburarea sistemului de plcere-recompens, tulburarea ritmului programat neuro-hormonal, prevalena apetitului asupra senzaiei de foame etc. Din acest motiv, suntem n zilele noastre pui n situaia de a nva la modul efectiv ce nseamn comportament alimentar normal, pentru a ne menine sntoi, sau, mai ales, pentru a combate bolile metabolico-nutriionale, atunci cnd ele au aprut deja (obezitate, diabet tip 2, dislipidemii etc.). Din pcate trebuie s combatem i soluiile pe care le-a adus lumea modern la problemele de nutriie, i anume curele i dietele, soluii care, n cele mai multe cazuri, agraveaz problemele de sntate pe termen lung.3 2. Tulburrile de comportament alimentar Transformrile fizice din adolescen sunt nsoite de schimbri de ordin psihic, cu tulburri de caracter i de comportament i mai ales tulburri de comportament alimentar. Acestea din urm afecteaz n special adolescentele, dar pot fi ntlnite i la tineri i aduli. La adolescente, mai ales n mediul urban i n rile dezvoltate, practicarea regimurilor pentru slbit este ceva obinuit, 40% dintre adolescente dorind s slbeasc. Aceast practic poate avea consecine grave asupra sntii , ducnd mai ales la apariia anemiilor i la o scdere a rezervei de calciu din oase. n sfrsit, aceste regimuri pot constitui preludiul unor tulburri de comportament alimentar : bulimia, anorexia mintal.4

2.1. Caracteristici n ziua de azi, se ntlnesc foarte multe tipuri de tulburri de comportament alimentar dar cele mai comune i ntnite forme sunt anorexia, bulimia i alimentarea excesiv psihogen. Tulburrile alimentare sunt caracterizate de comportamente alimentare disfuncionale, restricii alimentare sau supraalimentri, preocupare intens legat de forma i greutatea corpului, probleme psihologice precum anxietatea i depresia, complicaii fiziologice (afeciuni cardiace, dereglri hormonale, afeiuni ale aparatului digestiv). De altfel, tulburrile de comportament alimentar sunt n special ntlnite la femei i la adolescente dar i brbaii sunt diagnosticai cu aceste afeciuni.
3 4

4. CREFF, Albert-Francois 2010 Manual de dietetic n practica medical curent, Editura Polirom, Bucureti, pag 299

Este foarte important s identificm semnele unei tulburri alimentare. Astfel ne putem da seama dac patologia este n faz incipient sau nu. n foarte multe cazuri o persoan cu tulburri de comportament alimentar datorit ruinii si vinoviei ncearc s ascund faptul c e bolnav, astfel diagnosticarea i tratarea fiind foarte dificil.

Caracteristici comportament -Diete restrictive mncat compulsiv

de Caracteristici fizice fiziologice

- Caracteristici psihologice

sau -Scdere brusc n -Fric intens de a nu se greutate, fluctuaii ale ngra greutii -Insatisfacie fa imaginea corporal de

-Utilizarea de laxative, -Sensibilitate la frig diuretice i vrsturi -Exerciii fizice excesive -Amenoree

-Depresie sau anxietate

-Stabilirea unor reguli i -Probleme ale dentiiei, -Scderea respectului de ritualuri stricte de semne ale episoadelor sine alimentaie repetate de vrsturi -Obsesii despre forma i -Vertij, lein greutatea corpului -Senzaia control lipsei de

-Izolarea fa de prieteni -Oboseal -Sensibilitate fa de i de activitile incapacitatea de a critici la adresa imaginii anterioare ndeplini aciuni zilnice corporale i a hranei -Mncatul foarte ncet i negarea senzaiei de foame
5

-Gndire n alb negru

5. http://eatingdisorders.org.au/eating-disorders/types-of-eating-disorders/anorexianervosa/what-is-anorexia-nervosa.html , accesat 09.11.2010

Tulburrile de comportament alimentar au la baz o afeciune de ordin psihologic, nefiind vorba doar de o alimentaie restrictiv.

2.2. Anorexia nervoas Anorexia nervoas sau mintal este o tulburare de comportament alimentar, care are la baz o afeciune de origine psihologic, reprezentnd mai mult dect o patologie de cauz alimentar, avnd repercursiuni majore asupra aspectului fizic i asupra fiziologiei organismului. Numrul de cazuri a bolnavilor de anorexie a crescut n ultimii 20 de ani, fiind afectate 1% din adolescente, 9 din 10 persoane bolnave de anorexie sunt fete. i totui, ca orice alt tulburare de comportament alimentar, anorexia poate aprea la orice vrst sau stadiu al vieii att la femei ct i la brbai. Anorexia mintal este cea mai fatal condiie patologic psihiatric. Restriciile alimentare duc la nfometare, malnutriie i la o scdere drastic n greutate toate fiind sinomine a unor probleme de sntate i n unele cazuri de deces.6 Tulburrile de comportament alimentar precum anorexia de obicei debuteaz sub forma unor diete de pierdere n greutate. Diet sau anorexie? Diete sntoase Anorexie

Pierderea n greutate este vzut ca o Pierderea n greutate este o cale de a fi modalitate de a ameliora starea de fericit. sntate i aspectul fizic. Respectul de sine nu const doar n Respectul de sine se bazeaz pe

6. http://eatingdisorders.org.au/eating-disorders/types-of-eating-disorders/anorexianervosa/what-is-anorexia-nervosa.html , accesat 07.11.2010

greutatea corporal i aspectul fizic.

greutatea corporal i aspectul fizic.

Reprezint o ncercare de a controla Este o ncercare de a controla viaa i greutatea corporal sentimentele/emoiile. Scopul este s pierzi din greutate ntr- S fii slab este tot ceea ce conteaz, un mod sntos sntatea nu conteaz.
7

2.2.1. Tipurile anorexiei caracteristici 1. Tipul restrictiv - Cea mai comun form de anorexie, caracterizat de diete restrictive i reguli alimentare rigide. - Mai puin recunoscut, caracterizat de vrsturi, utilizare de laxative, exerciii fizice excesive.

2. Tipul binge-eating

Anorexia nervoas are la baz asocierea a cinci criterii: 1. O scdere n greutate > 15% din greutatea iniial 2. Tulburri evidente de comportament alimentar 3. Absena oricrei alte patologii organice sau psihiatrice 4. Apariia patologiei nainte de vrsta de 25 de ani 5. Obesesia de a nu se ngra sau a nu deveni obez.

7. http://www.helpguide.org/mental/anorexia_signs_symptoms_causes_treatment.htm#wha t , accesat 07.11.2010 8 8. http://eatingdisorders.org.au/eating-disorders/types-of-eating-disorders/anorexianervosa/what-is-anorexia-nervosa.html , accesat 07.11.2010

IMC < 17, 5 = anorexie medie IMC < 15 = anorexie grav IMC < 12,5 = anorexia pune n pericol viaa pacientului
2.2.2. Fiziopatologia anorexiei mintale

Este foarte important ca nainte de stabilirea diagnosticului de anorexie mintal sau a oricrei alte forme de tulburare de comportament alimentar, s identificm cauzele ce au dus la apariia acestei patologii, precum i factorii de risc. Este foarte uor s considerm cultura i mass media ca poteniali declanatori ai aceste patologii prin faptul c atribuie frumuseii i succesului un portret feminin slab (dpdv al greutii corporale) ca ideal fizic, n condiiile n care tulburrile de alimentaie exist de secole. Dei cultura promoveaz idealul feminin foarte slab, chiar subponderal, trebuie s inem cont de faptul c exist i ali factori declanatori ai anorexiei mintale : ereditatea, trsturile de caracter i personalitate, mediul nconjurtor i familial. Factorii de risc principali ai anorexiei sunt : insatisfacia fa de imaginea corporal, dietele restrictive, respectul se sine sczut, perfecionismul, abuzurile sexuale din copilrie, ereditatea, schimbri majore n stilul de via, probleme psihologice precum depresia i anxietatea.10 Nimeni nu tie cu exactitate care sunt cauzele apariiei anorexiei mintale. Doctorii ns consider c anumii factori mpreun creeaz un complex ce favorizeaz apariia anorexiei. Cauzele anorexiei sunt de natur biologic, psihologic, familial i social. Cauze biologice Cauze psihologice Cauze familiale i sociale

9. CREFF, Albert-Francois 2010 Manual de dietetic n practica medical curent, Editura Polirom, Bucureti, pag 299 10 10. http://www.umm.edu/altmed/articles/anorexia-nervosa-000012.htm , accesat 08.11.2010

-Predispoziie genetic -Fiziologia SN i al creierului ( nivel sczut de serotonin)

-Perfecionismul -Din exterior totul pare a fi perfect dar sufletete predomin sentimente de neajutorare, scderea respectului de sine

-Presiuni culturale -Activiti care necesit o greutate corporal sczut -Controlul prinilor asupra gerutii corporale i imaginii -Evenimente de via stresante

11

2.2.3. Simptomatologie, semne clinice i efecte Primul semn al apariiei anorexiei mintale este pierderea sever n greutate. Persoanele anorexice pot ncerca s piard din greutatea corporal prin limitarea sever a alimentaiei. n acelai timp, bolnavii pot susine insistent faptul c sunt supraponderali. Semnele i simptomele sunt att de natur fizic ct i psihologic. Semne fizice fiziologice Amenoree Slbiciune i oboseal Senzaie de frig Semne psihologice-comportament Depresie, anxietate Iritabilitate Scderea capacitii de memorie

Piele uscat, glbuie, apariia uoar a Frica de a nu se ngra vntilor Afeciuni ale aparatului digestiv, renal Scderea respectului de sine i musculo-scheletal Vertij, cefalee, lein Comportament obsesiv-compulsiv

11

11. http://www.helpguide.org/mental/anorexia_signs_symptoms_causes_treatment.htm#wha t, accesat 07.11.2010

Lanugo Afeciuni respirator ale aparatului

Refuzul de a mnca cardio- Percepie distorsionat despre propria imagine corporal

Dereglri de metabolism
12

Din nefericire, multe simptome trec adesea neobservate, pentru c pacienta le ascunde. n plus, cei din jurul ei nu le acord prea mult atenie. Dac anorexia va continua neobservat i diagnosticat problemele de sntate se pot nruti. Dei efectele anorexiei sunt grave, trebuie s inem cont c este o patologie tratabil.

2.2.4. Diagnosticarea anorexiei mintale Persoanele anorexice pot considera faptul c ele controleaz patologia i c nu au nevoie de ajutor. Cu ocazia primei consulaii de specialitate, va fi evaluat gravitatea bolii n funcie de o potomanie asociat, care poate provoca un dezechilibru hidroelectrolitic, cat de vechi sunt simptomele, vrsta trzie sau precoce la care a aprut anorexia, amploarea deficitului ponderal, apreciat pe baza indicelui de mas corporal (dac nu exist edeme i pacientul nu sufer de ascit). Trebuie s se acorde o importan deosebit tulburrilor biologice: anemia feripriv i hipokaliemia fiin simptomatice pentru vrsturile frecvente, variaiile creatininei sunt semnul unei atrofii musculare, creterea transaminazelor marcheaz nceputul unei citolize, dezechilibrul hidroelectrolitic putnd duce la o tahiaritmie ventricular uneori letal. Chestionarul SCOFF, dezvoltate n Marea Britanie este uneori folosit pentru diagnosticarea anorexiei. Rspunsurile cu DA la cel puin dou din ntrebri reprezint un indicator semnificativ al unei tulburri de comportament alimentar. S: Te simi ru pentru c ai senzaia de saturaie dup mas? C: Pierzi controlul asupra alimentaiei?
12

12. http://www.umm.edu/altmed/articles/anorexia-nervosa-000012.htm , accesat 10.11.2010

O: Ai pierdut mai mult de 13 kg recent? F: Crezi c eti supraponderal cnd alii i spun c eti slab? F: Mncarea i gndul la mncare i domin viaa? Dac medicul specialist va stabili diagnosticul de anorexie, cel mai probabil pacientul va fi ndrumat s coopereze cu o echip multidisciplinar format din doctor, psiholog sau psihiatru, dietician sau nutriionist.

2.2.5. Tratamentul anorexiei Cel mai eficient tratament pentru anorexie este formarea echipei multidisciplinare, sprijinul familial i medicaia. Tratamentul anorexiei este o provocare pe termen lung, pacienii fiind vulnerabili s revin la obieciurile alimentare proaste dac trec prin perioade stresante n via. n cazuri grave, dac viaa pacientului este n pericol, spitalizarea este necesar mai ales n urmtoarele condiii: IMC< 12,5, pierdere n greutate mai mare de 10 kg n dou luni, tentative de suicid, depresii severe, nivel sczut al potasiului, presiunea sangvin sczut. Tratamentul anorexiei trebuie s includ asistena nutriional, tratamentul medicamentos i asistena psihologic. Obiectivele tratamentului anorexiei: 1. Restabilirea greutii normale 2. 3. 4. 5. 6. Consiliere profesional Tratamentul altor afeciuni Tratarea nfometrii Refacerea statusului nutriional ngrijirea afectiv

Din punct de vedere nutriional sunt indicate alimentele cu valoare energetic ridicat (grsimile unt i uleiuri pentru asezonarea mncrurilor), apoi vor fi

introduse progresiv n alimentaie feculentele i finoasele. Este indicat s se evite cofeina, alcoolul i fumatul. Se recomand 6-8 pahare de ap pe zi. Se va incepe cu regim lichid, semilichid sau solid. Se iau in considerare severitatea denutriiei, posibiliti de masticaie, deglutiie i digestie. Mesele vor fi frecvente i reduse cantitativ; se crete progresiv raia - caloric cu 500 calorii la 3-4 zile; proteic cu 5 g P la 2 zile. Se recomand proteine cu valoare biologic mare lapte, ou, carne slab, pete, lapte praf. Se suplimenteaz cu vitamine i substane minerale. Sunt necesare vitaminele A, B, C, E, subtanele minerale precum magneziu, calciu, zinc, fosfor, cupru , potasiu i selenium. Alturi de acestea este important administrarea de Omega 3, coenzima Q10, creatina, suplimentele probiotice i L-glutamina.

Echilibrul ntre necesitile pentru restabilirea nutriie normale se va reface ct mai rapid i n funcie de capacitile pacientului psihice si psihlogice de a accepta hrana. n patologii dentare este necesar administrarea de hrana n form lichid G < 45kg => 1400 kcal/ zi 0,5-1,0 kg ctig n greutate/ sptamn (optim) => 2200-2500 kcal/zi Ameliorrile apar n 7-10 zile n mod normal Treptat se va crete gradat necesarul caloric, dar se va monitoriza permanent starea pacientului Stabilirea target-ului greutii corporale este foarte important n tratamentul nutriional: stabilirea unui IMC normal 19-20 kg/m, tratamentul este individualizat, astfel pot exista modificri, target-ul stabilit nu trebuie s fie fie nalt. Nutriia enteral nu nlocuiete dieta normal fiind o metod de tratament pe termen scurt (IMC < 14 kg/m), pot aprea tulburri hidroelectrolitice, de fosfat i tiamin. Raia este stabilit la 20 kcal/kg/zi, 10 kcal/kg/zi, trecerea spre dieta normal se face treptat.

Managmentul nutriiei la anorexie: 1.Evaluarea nutriional Modificri n obinuinele alimentare Rata pierderii n G Abuzul de laxative i vrsturi Fiziologia aparatului digestiv Hidratarea Restricii alimentare Alte afeciuni Consumul de alcool, igri, substane stupefiante, cafein IMC Procesul de hidratare Statusul aparatului C-V Evaluarea aparatului musculo-scheletal Hipotensiunea Afeciuni dentare- durere, abcese, pierderea dinilor Afeciuni ale papilelor gustative lips fier, zinc, vitamina C Evaluarea sangvin Uree, electrolii, calciu, magneziu, fosfat Glucoza, proteine, vitamina B Evaluarea funciilor vitale, EKG Evaluarea funciilor tiroiedei Evaluare paraclinica Creatina, zinc, tiamin Necesarul energetic crete treptat

2.Evaluarea clinic i monitorizarea

3.Evaluri de laborator i monitorizarea

4.Nutriia

la

bolnavii de anorexie cronic 5.Complicaii ale renutriiei

Masa celular este epuizat de procesul de nfometare Target-ul G Nutriia enteral Depinde de istoricul dietei Decompensri biochimice Tulburri hepatice Tulburri electrolitice Anomalii ale funciilor vitale Probleme ale aparatului digestiv Constipaie Stres osmotic 6.Suplimentele Deficiene de micronutrieni nutriionale Zinc cretere n greutate, evitarea simptomelor neuropsihice Suplimente de Vitamina C, D, tiamin, Calciu Utilizarea produselor hipocalorice Suplimente lichide 2.3. Bulimia Se definete ca o serie de episoade repetate i incontrolabile de alimentaie excesiv, urmate de manifestri de angoas i de comportamente menite s duc la pierderea n greutate. Bulimia este de asemenea o patologie de origine psihologic, bolnavii purtnd o lupt continu de nu lua n greutate prin provocarea vrsturilor i utilizarea laxativelor i episoade de mncat compulsiv. Bulimia este o patologie cu un prognostic mai optimist dect cel al anorexiei, dar adesea este mai greu de tratat. n bulimie, ca i n cazul anorexiei, cea mai mare grij a pacientei este s nu se ngrae.13 Afecteaz n special adolescentele i persoanele ntre 13-20 de ani, 0,3% - 9,4% din populaie sufer de bulimie( femei) - rile dezvoltate. Netratat, bulimia poate provoca deficiene nutriionale importante i poate provoca decesul pacientului.

2.3.1. Criterii - caractestici Pacientul diagnosticat cu bulimie poate fi obez, normoponderal sau subponderal. Spre deosebire de anorexic, bulimicul ncearc s-i ascund tulburrile de comportament alimentar de care este dureros de contient.
13

13. CREFF, Albert-Francois 2010 Manual de dietetic n practica medical curent, Editura Polirom, Bucureti, pag.301.

Pentru ca o persoan s sufere de bulimie, comportamentul pacientului trebuie s ndeplineasc anumite criterii: aciunile compensatorii sa fie inadecvate prin utilizarea abuziv de laxative, diuretice, splturi, vrsturi provocate, nfometare sau exerciii fizice excesive; crizele de bulimie trebuie s aib loc de cel puin dou ori pe sptmn timp de 3 luni i nu n ultimul rnd respectul de sine este prea mult influenat de greutate i aspectul fizic. Bulimia este caracterizat de un ciclu distructiv de mncat compulsiv i provocarea vrsturilor.

Ruine i dezgust

Diet strict

Vrsturi i utilizarea laxativelor pentru a evita ngrsarea

Lcomie i tensiune

Supraalime ntare

Acesta reprezint ciclul vicios al unui bolnav de bulimie care susine dup fiecare episod c ciclul va nceta si va avea un comportament alimentar normal. Din pcate, va domina mereu gndul provocrii vrsturilor i al utilizrii laxativelor dup un episod de alimentare excesiv.

Este foarte important de reinut c utilizarea diureticelor i provocarea vrsturilor nu este ntotdeauna o metod eficient de a nu lua n greutate. Coninutul caloric eliminat nu va depi procentul de 50%. 14

2.3.2. Fiziopatologia bulimiei mintale Depistarea cauzelor care determin instalarea bulimiei sunt greu de precizat i identificat, dar exist mai multe teorii conform crra ereditatea ar juca un rol important, riscul de a dezvolta bulimia la persoanele care au n familie un membru bolnav fiind mai mari. Alturi de de genele transmise, factorii psihologici joaci ei un rol important: respect de sine sczut, lipsa controlului asupra comportamentului impulsiv i probleme n controlul furiei. Se consider c i abuzurile sexuale din copilrie pot contribui la apariia bulimiei, alturi de stri depresive i de anxietate. Presiunile culturale i influena mass-mediei reprezint de asemenea un potenial factor ce cauzeaz bulimia. Cele mai predispuse persoane la apariia bulimiei sunt femeile caucaziene, de clas mijlocie, persoanele care au istorie familial cu probleme de comportament alimentar i persoanele cu un respect de sine sczut. n principal cauzele care determin apariia anorexiei reprezint i cauzele apariiei bulimiei.

2.3.3. Simptomatologie, semne clinice i efecte Deseori bulimicii i menin o greutate medie, uor subponderal n funcie de nlime, ceea ce o face greu de depistat fa de cazurile grave de anoerxie. Multe persoane asociaz subponderabilitatea cu o patologie de comportament alimentar, din aceasta cauz bulimia mintal este deseori nedepesitat pentru o perioad lung de timp. 15

14

14. http://www.helpguide.org/mental/bulimia_signs_symptoms_causes_treatment.htm, accesat 08.11.2010 15 15. http://eatingdisorders.org.au/eating-disorders/types-of-eating-disorders/bulimianervosa/what-is-bulimia-nervosa.html, accesat 09.11.2010

Simptomele fizice ale bulimiei se asociaz cu cele ale anorexiei mintale, majoritatea fiind similare efectelor anorexiei. 1. Simptome fizice - Leziuni dentare, ulceraii gingivale - Afeciuni ale aparatului digestiv - Dureri abdominale, indigestie, arsuri - Dereglri hidroelectrolitice - Afeciuni ale aparatului musculo-scheletal - Dificulti n ntreinerea relaiilor sociale, singurtate, izolare - Tentative de suicid - Depresie, anxietate, ruine, dezgust - Schimbri de personalitate, dificulti n activitile ce implic mncarea - Diete restrictive, evitarea alimentaiei, fluctuaii n greutate - Provocarea de vrsturi, ascunderea mncrii

2. Simptome psihologice

3. Tulburri de comportament alimentar

Bulimia poate s rmn nedepistat i s fie depistat abia atunci cnd apar complicaii: Efecte, complicaii si tulburri la nivel fiziologic 1. Dereglri de metabolism Hipokaliemie, alcaloz hipocloremic, hipomagnezemie, hipofosfatemie, deficiene de sodiu

2. Leziuni ale aparatului dentar 3. Afeciuni digestiv ale aparatului Esofagita, gastrit, reflux gastroesofagian, constipaie, diaree, crampe abdominale

4. Afeciuni ale sistemului nervos Depresie, anxietate, ameeal 5. Afeciuni cardio-vasculare i Patologii cardiace, scderea pulsului, respiratorii variaii ale tensiunii arteriale, anemie 6. Afeciuni hormonale Amenoree

Simptomele bulimiei se pot clasifica i n funcie de episodul de alimentare compulsiv sau de provocare a vrsturilor i utilizarea laxativelor. Alimentarea compulsiv este caracterizat prin simptome de lips a controlului asupra mncrii, mncatul pe ascuns i ascunderea mncrii, alimentare excesiv fr schimbarea greutii corporale. Episodul caracterizat de vrsturi i utilizarea laxativelor are ca simptome exerciiile excesive, mersul la baie dup mas pentru a vomita, utilizarea diureticelor dup mas.

2.3.4. Diagnosticarea bulimiei Deoarece majoritatea bulimicilor ascund faptul c sunt bolnavi din cauza ruinii i a dezgustului, diagnosticarea bulimiei mintale este deseori greu de stabilit. n general testele de laborator i examenele clinice i paraclinice sunt asemntoare celor pentru diagnosticarea anorexiei mintale. Examenul pentru diagnosticarea bulimiei trebuie s aib n vedere probleme ale dentiiei i ale glandelor salivare precum i stri depresive. Testele de laborator au rolul de a pune n eviden efectele alimentrii excesive i a episoadelor de vrsturi si utilizarea laxativelor.

2.3.5. Tratamentul bulimiei Tratamentul bulimiei pentru a conchide cu succes trebuie s fie att medicamentos, nutriional i psiho-terapeutic. Este foarte important ca bolnavul s coopereze cu echipa medical pentru o recuperare integral i cu succes a bulimiei. Din punct de vedere medicamentos se vor recomanda antidepresivele. Tratamentul nutriional trebuie s in seama de deficienele de vitamine i substane minerale ale pacientului. Obiectivele tratamentului bulimiei include trei etape importante care se succed: 1. Stoparea ciclului de nfometare i supraalimentare printr-o nutriie corespunztoare i regulat i monitorizarea obiceiurilor alimentare. 2. ndeprtarea i schimbarea obieciurilor alimentare se monitorizeaz i corecteaz atitudinea difuncional depre diet, greutate i imagine corporal i redobndirea atitudinii corecte depsre imaginea corporal. 3. Tratarea problemelor emoionale tratarea anxietii, depresiei i creterea respectului de sine, refacerea problemelor de relaionare i a sentimentelor de singurtate i izolare.

Managmentul nutriiei la bulimie este asemntor celui pentru tratarea anorexiei mintale, care include evaluri ale nutriiei i renutriiei, evaluri somatice, psihologice i de laborator. Tratamentul nutriional presupune o realimentare progresiv, fracionat, acceptabil ca gust i adaptat fiecrui bolnav; se prefer realimentarea pe cale

oral; nu se crete iniial cantitatea de alimente, ci valoarea caloric a acestora. Administrarea de proteine se face din surse cat mai agreabile, sapide i stimulante pentru apetit (ou, branz, pete, carne). Este foarte important variaia meniului i a surselor de proteine, lipidele nu se dau in exces, se servesc proaspete sau fierte. Se evit alimentele bogate n celuloz sau cele cu digestie laborioas i zaharurile concentrate. Asemenea tratamentului nutriional al anorexiei, bulimia mintal creeaz deficiene de vitamine i minerale, astfel nct tratamentul nutriional este asemntor. Aproximativ jumatate din pacieni i revin complet dup tratament i mai puin de 10% prezint n continuare ntreaga simptomatologie. Chiar i cu tratament, bulimia e considerat o boal cronic. Recidivele sunt obinuite, n special n cazul persoanelor care continu s desfoare un anumit ritual alimentar (cum ar fi planificarea activitilor cotidiene n funcie de orarul alimentar) sau n cazul persoanelor care nu sunt pregtite s-i schimbe obiceiurile alimentare.

2.4.

Alimentarea excesiv psihogen mncatul compulsiv

Alimentarea excesiv psihogen este o patologie psihologic caracterizat de episoade de alimentare excesiv chiar n lipsa senzaiei de foame. Episoadele de mncat compulsiv au ca efect creterea n greutate i obezitatea. Alimentarea excesiv reprezint o metod de distragere a ateniei de la diferite probleme. Mncatul compulsiv este o tulburare de comportament alimentar tratabil. Deseori alimentarea excesiv este o cauz a strilor depresive i de anxietate.16 Alimentarea excesiv psihogen este similar cu bulimia mintal dar nu reprezint aceeai tulburare. Ea poate afecta orice categorie de oameni indiferent de vrst, sex sau etnie. Unele studii arat faptul c numrul persoanelor care dezvolt aceast tulburare de comportament alimentar este egal la sexul femini i masculin.

16

16. http://www.clevelandclinic.org/health/health-info/docs/3800/3822.asp?index=12249 , accesat 08.11.2010

2.4.1. Caracteristici criterii ale alimentrii excesive psihogene Conform NADA Persoanele care dezvolt episoade de mncat compulsiv se lupt cu anxietatea, depresie i singurtate care contribuie la provocarea episoadelor de mncat compulsiv. Greutatea corporal variaz de la normal la supraponderal i obezitate.17 Alimentarea excesiv psihogen este caracterizat de episoade de supraalimentare, n lipsa controlului i a puterii de a se opri. Un episod de supraalimentare dureaz n medie dou ore dar se poate ntinde pe o zi ntreag. Persoanele cu acest tip de tulburare de comportament alimentar mnnc dei nu au senzaia de foame, ajungnd n situaia de a nu mai simi nici gustul mncrii n timpul unui episod de mncat compulsiv. Criteriile unei astfel de tulburri de comportament sunt reprezentate de episoade de supraalimentare fr puterea de control, sentimente de tristee n timpul i dup episodul de supraalimentare, lipsa ncercrilor de eliminare a mncrii prin vrsturi i utilizarea de laxative. Acest tip de tulburare este una din cele mai recente tulburri de comportament alimentar, majoritatea dintre pacieni fiind obezi. Un procent considerabil din cei diagnosticai cu obezitate prezint i tulburarea de alimentare excesiv psihogen.

2.4.2. Fiziopatologia alimentaiei excesive psihogene Ca i n cazul celorlalte tulburri de comportament alimentar, supraalimentarea are mecanism fiziopatologic nc necunoscut. De asemenea, patologia rezult din combinaia mai multor factori biologici, psihologici i socio-culturali. Alimentarea excesiv psihogen este, precum celelalte patologii de aces gen, o tulburare pshihologic asociat strilor depresive. Foarte multe persoane susin c sentimente precum tristeea, plictiseala, anxietatea i orice alte sentimente negative, pot constitui un factor declanator al episoadelor de mncat compulsiv. Un comportament impulsiv i diferite alte probleme de natur psihologic reprezint de asemenea un semn al pacienilor diagnosticai cu aceast patologie. Tulburrile de alimentaie n general sunt condiionate i genetic dar i influena parinilor i a mediului socio-cultural reprezint cauze ale apariiei acestei tulburri.18
17

17. http://eatingdisorders.org.au/eating-disorders/types-of-eating-disorders/bingeeating-disorder-2/what-is-binge-eating-disorder.html , accesat 09.11.2010

Cauze biologice - Transmiterea mesajului incorect de la nivelul hipotalamusului - Nivelul sczut de serotonin

Cauze psihologice - Depresia - Respect de sine sczut, singurtate - Lipsa controlului i incapacitatea de expresie a emoiilor i sentimentelor

Cauze socio-culturale - Presiunile sociale - Influena prinilor - Critici la adresa imaginii corporale - Abuzuri sexuale din copilrie

19

2.4.3. Simptomatologie, semne clinice i efecte Persoanele diagnosticate cu tulburri de alimentaie excesiv psihogen sunt n general ruinai de tipul lor de comportament, astfel ncearc s ascund simptomele i semnele care ar putea depista existena acestei patologii. Efectele unei astfel de tulburri apar att la nivel fiziologic ct i la nivel psihologic. Astfel se ntlnesc la pacieni tentative de suicid, insomnii, depresii, stri de anxietate, avnd efecte i pe plan profesional i social. Cel mai important efect al acestei tulburri, din punct de vedre fiziologic, este obezitatea. n urma episoadelor de mncat compulsiv bolnavul poate deveni foarte uor obez i astfel dobndete multe alte complicaii fiziologice. Alturi de obezitate mai sunt de menionat afeciuni gastro-intestinale, osteoartrit i diferite tipuri de cancer.20

18

18. http://www.clevelandclinic.org/health/health-info/docs/3800/3822.asp?index=12249 , accesat 10.11.2010 19 19. http://www.helpguide.org/mental/binge_eating_disorder.htm , accesat 10.11.2010 20 20. http://www.helpguide.org/mental/binge_eating_disorder.htm, accesat 11.11.2010

1. Simptome fizice

2. Simptome emoionale

psihologice,

3. Tulburri de comportament alimentar

Supraponderabilitate, obezitate Diabet, infarct, Afeciuni renale Amenoree Diferite tipuri de cancer Afeciuni ale pielii Tensiune eliberat prin episoade de mncat compulsiv Lipsa insatifaciei indiferent de cantitatea alimentar mncat Ruinea fa de cantitatea mncat Disperarea de a controla greutatea i obiceiurile alimentare Imposibilitatea de a se opri din mncat Supraalimentarea Ascunderea mncrii pentru a mnca n secret Alimentarea excesiv n perioade scurte de timp Comportament normal n prezena altor persoane

21

21

21. http://www.helpguide.org/mental/binge_eating_disorder.htm, accesat 11.11.2010

2.4.4. Diagnosticarea tulburrii de alimentaie excesiv psihogen Identificarea i diagnosticarea oricrei tulburri de comportament alimentar este provocatoare, n condiiile n care ruinea i negarea sunt caracteristici principale ale acestor patologii. Ca rezultat, patologia poate exista nedepistat pentru o perioad ndelungat de timp. n cele mai multe cazuri o tulburare de comportament alimentar este depistat i diagnosticat cnd pacientul se hotrte s cear ajutor profesional i medical. Dac medicul suspect aceasta patologie va efectua examene clinice i anamneza pacientului alturi de evaluri psihologice. Dei nu exist teste de laborator care s ajute la diagnosticarea acestei patologii, se pot efectua teste radiologice i teste de snge care s depsiteze deficite la nivel fiziologic. Dac n urma analizelor nu se vor identific probleme la nivel fiziologic, pacientul va fi ndrumat ctre consiliere psihologic i psihiatric n centre de specialitate.22 2.4.5. Tratamentul alimentaiei excesive psihogene Tratamentul aceste patologii este o provocare pentru personalul medical deoarece pacientul ncearc s ascund aceset probleme dinc auza ruinii. Tulburrile de comportament alimentar necesit un plan de tratament indvidualizat n funcie de nevoile pacientului. Scopul primar este ca pacientul s ctige control asupra comportamentului su alimentar. n majoritatea cazurilor tratamentul include o combinaie de strategii: 1. Psihoterapie - Consiliere indivdual bazat pe terapia cognitiv i comportamental a pacientului n legtur cu obieciurile alimentare - Antidepresive, inhibitori care s trateze anxietatea i depresia - Creeare unui comportament alimentar adecvat, importana dietei echilibrate - Suportul familial, grupuri unde pot gsi ajutor i mprti

2. Medicina alopat 3. Asistena nutriional

4. Terapia de grup
22

22. http://www.clevelandclinic.org/health/health-info/docs/3800/3822.asp?index=12249 , accesat 11.11. 2010

sentimente comune i pot vorbi deschis

23

Din punct de vedere nutriional putem s inem cont de patru principii : nici un fel de mncare nu este mncare rea, alimentaie bazat pe produse proaspete neprocesate, balanul florei intestinale, maximizarea nutriiei cu suplimente. Se vor recomanda fructe i legume proaspete, fulgi de ovz, pine dinc ereale integrale, paste, crevei, pete, pui, avocado, unt de arahide, iaurt, tofu, ciocolat neagr. n creeare unui plan nutriional este foarte important s inem cont de alte patologii ale pacientului precum diabetul sau alte afeciuni.

3.

Concluzii Tulburrile de comportament alimentar sunt patologii de origine psihologic cu repercursiuni grave asupra bolnavilor, care netratate pot cauza decesul. Astfel este foarte important diagnosticarea lor din timp , precum i aplicarea tratamentului corespunztor i individualizat n funcie de posibilitile pacientului. n medie tulburrile de comportament alimentar afecteaz 3% din populaie, provocnd afeciuni grave ale aparatelor i sistemelor organismului uman. Un tratament corespunztor al patologiilor de comportament alimentar necesit foarmarea unei echipe multidisciplinare. Este foarte important s i sprijinim pe cei care sufer de aceste patologii i s i ajutm, nu s i ndeprtm sau criticm, n condiiile n care ei n general ascund aceste patologii.

23

23. http://www.clevelandclinic.org/health/health-info/docs/3800/3822.asp?index=12249 , accesat 11.11.2010

4.

Bibliografie 1. CREFF, Albert-Francois 2010 Manual de dietetic n practica medical curent, Editura Polirom, Bucureti 2. Guidelines for the nutritional management of anorexia nervosa, Royal College of Psychiatrists London 2008 3. Nutrition Intervention in the Treatment of Anorexia Nervosa, Bulimia Nervosa and Other Eating Disorders, Volume 106, Issue 12, Pages 20732082 (December 2006) 4. http://kidshealth.org/teen/food_fitness/problems/binge_eating.html 5. http://www.scribd.com/doc/17600187/Nutritie-curs#open_download 6. http://www.youtube.com/watch?v=DJJQCnmmPRE 7. http://www.sfatulmedicului.ro/Bulimie-si-anorexie--tulburari-dealimentatie/bulimia-nervoasa-hiperfagie_10, 8. http://www.helpguide.org/topics/eating_disorders.htm 9. http://online-diet-services-review.toptenreviews.com/characteristics-ofmajor-and-minor-eating-disorders.html 10.http://eatingdisorders.org.au/eating-disorders/what-is-an-eatingdisorder.html 11.http://www.clevelandclinic.org/health/health-info/docs/3800/3822.asp? index=12249