Sunteți pe pagina 1din 38

Facultatea Medicin Specializarea -Nutriie dietetic Arad.

Lucrare licien.Regimul alimentar n anorexie.

Student,
Barbos Elena Theodora
1

Facultatea Medicin Specializarea -Nutriie dietetic Arad.

Natura i tipul alimentaiei au suferit transformri remarcabile odat cu progresul


speciei umane, distana i diferenele nregistrate ntre modul de hrnire al
omului primitiv i cel al omului contemporan fiind la fel de importante ca i cele
ce caracterizeaz oricare alte aspecte ale evoluiei umane ntre aceste dou etape
extreme. i similar cu multe alte privine alimentaia omului a nregistrat
progrese, dar uneori i tendine nefavorabile de evoluie, odat cu trecerea dintro etap istoric n alta.
n urmtoarele milenii, odat cu dezvoltarea agriculturii, consumul de carne
scade, provenind de aceast dat de la diverse animale domestice; aportul
alimentar ajunge treptat s fie reprezentat cu prioritate de ctre vegetale. Este
perioada denumit era agricol, marcat de apariia primelor deficiene
alimentare. Civilizaiile antice, difereniindu-se progresiv prin ornduiri sociale,
economice i religioase distincte, adopt stiluri alimentare tot mai
diverse.Trecerea la perioada Evului Mediu genereaz schimbri majore n
alimentaie. Pn n secolul XI, caracteristica nutriional comun este alimentaia global insuficient; inclusiv n urmtoarele dou secole aportul proteic usual
se menine nc mult deficitar. n plus, ntr-o epoc a ignoranei i a limitrilor
religioase severe, perioadele de post ale anului au i ele o influen negativ
considerabil asupra statusului nutriional al populaiei. Primele ncercri de
ameliorare a nutriiei populaionale apar ncepnd din secolul XVI, marcnd
ncet dar sigur trecerea spre o epoc n care privaiunile alimentare, dei
persistente, diminu cte puin n intensitate.
Secolele XVIII-XIX aduc cu ele o alt serie de modificri ale dietei habituale, ce o
apropie treptat de tipul de hran al omului modern. Se introduc nalimentaie noi
produse, rezultante ale revoluiei industriale, precum zahrul i produsele
zaharoase, apoi concentratele alimentare, pastele finoase etc. Cu timpul,
alimentaia zilnic ncepe s conin cantiti tot mai mari de produse rafinate i
concentrate, cu densitate nutriional i energetic sporit i reziduu tot mai
redus cantitativ. O alt tendin ce se poate constata, dac privim alimentaia
uman din perspectiva temporal, este utilizarea unui numr tot mai redus de
2

Facultatea Medicin Specializarea -Nutriie dietetic Arad.


plante i animale pentru hrana zilnic. Limitndu-i numeric sursele alimentare,
omul modern este mai predispus dac l comparm cu omul primitiv, spre
exemplu,care folosea tot ceea ce natura slbatic i punea la ndemn la
dezvoltareaunor deficite cronice de nutrieni, cu toat bogia paradoxal a
puinelor soiuri alimentare folosite. n fine, o ultim particularitate dar deloc
lipsit de importan o constituie asocierea n peisajul lumii moderne a
excesului alimentar cantitativ i cali-tativ (mai ales pe fondul utilizrii
predominante a alimentelor rafinate i concentrate, n asociere cu sedentarismul
propriu civilizaiei actuale) cu deficitele alimentare, de multe ori grave i cu
consecine nefaste asupra strii de sntate a unor segmente nc extinse din
populaia globului.
Ideile hipocratice au marcat medicina pn n secolul XVI, iar o parte dintre ele
(privind influena factorilor de mediu asupra strii de sntate i boal) pot fi
considerate valabile i astzi.
coala hipocratic utiliza termenul de diaita pentru a defini per ansamblu studiul
stilului de via al omului, incluznd pe lng alimentaie (al crei rol era
recunoscut ca central) i celelalte influene ale mediului ambiant asupra acestuia.
Dup descoperirile de anatomie, fiziologie i chimie ale secolelor XVII-XVIII
concepiile legate de dietetic ncep treptat s se schimbe. Apar deja cunotinele privitoare la circulaia sanguin i limfatic; la sfritul secolului XVIII au
loc descoperirea oxigenului i descrierea proceselor de combustie n cadrul
organismului de ctre Lavoisier. Treptat este perceput semnificaia major
aactului de hrnire, prin care se aduc n corp resursele energetice cu ajutorul
crora acesta i ntreine procesele vitale.
n secolul XIX, odat cu progresele nregistrate de ctre chimie, apar i cunotine
de chimie alimentar (i nu numai). Se dezvolt noiuni noi (meta-bolismul
azotului, cldura specific, caloria etc.) i clasificri ale alimentelor, se fac
descoperiri privind respiraia i consumul de energie, se determin compoziia
alimentelor i coninutul lor n proteine, glucide, lipide, ap i minerale. Mulumit savanilor vremii, tratamentul dietetic i dobndete n sfrit un fundament
fiziologic din ce n ce mai solid.
3

Facultatea Medicin Specializarea -Nutriie dietetic Arad.


Medicina secolului XX i extinde aria de cercetare i asupra aportului alimentar
de minerale. n cadrul organismelor vii sunt identificate pe rnd peste 60 dintre
elementele chimice cunoscute.
Sunt fixate primele standarde privind aportul zilnic minim necesar din unele
minerale, de altfel destul de diferite pe alocuri de cele utilizate astzi: 500-1000
mg calciu, 1000-2000 mg fosfor, 6-16 mg fier i 10-14 g de sare. n deceniile
urmtoare iau amploare i cunotinele privitoare la deficienele n anumite
microminerale, precum iodul, fluorul sau, mai recent, zincul. Tot n prima
jumtate a secolului XX sunt descoperite vitaminele, termenul fiind folosit pentru
prima dat de ctre Funk n 1912.
Tot secolului XX i aparin descrierea complet a rolului i importanei proteinelor
n organism. Se demonstreaz acum c valoarea nutritiv a proteinelor depinde
de coninutul lor n aminoacizi (Osborne i Mendel), iar n 1938 Rose clasific
aminoacizii n eseniali (indispensabili) i neeseniali. n deceniile 2-4 ale secolului
trecut sunt identificate lipidele eseniale din alimentaie (acizii grai
polinesaturai) i sunt descrise formele clinice ale deficienelor alimentare ale
acestora (Evans i Burr, 1926; Burr, 1930; Hansen, 1944).
Cunotinele privind rolul i circuitul n organism ale diferitelor tipuri de glucide
apar i se extind, n mod ciudat, mai trziu i ntr-o msur mai mic dect cele
privitoare la proteine i lipide. Interrelaiile dintre diferitele metabolisme ncep s
fie tot mai mult cunoscute i se dovedesc a avea uneori un rol important. Ulterior,
odat cu extinderea cunotinelor medicale, se descriu treptat i alte conexiuni,
precum cele existente ntre circuitele diferitelor vitamine n organism (acid folic
vitamina B12, vitamina A vitamina B, vitamina E vitamina A), aminoacizi i
vitamine (triptofan niacin), vitamine i minerale(tiamin diverse minerale)
sau chiar ntre un mineral i altul (calciu fosfor, calciu magneziu,cupru fier
etc.).
Dietoterapia secolelor XIX i XX este un domeniu ce ia treptat amploare, date fiind
cunotinele acumulate treptat de comunitatea tiinific a perioadelor
respective, ce servesc la stabilirea unorbaze fiziologice i fiziopatologice ale
indicaiilor nutriionale.
4

Facultatea Medicin Specializarea -Nutriie dietetic Arad.


Dietoterapia constituie astzi o component autonom i de multe ori extrem de
important a tratamentului multor boli cu localizare i natur foarte diferit.
BENEFICIILE INTERVENIILOR NUTRIIONALE
1. Date epidemiologice
Este deja dovedit la ora actual c alimentaia joac un rol important n
promovarea i meninerea strii de sntate de-a lungul ntregii viei, o diet
nesanogen jucnd un rol important n determinismul a numeroase boli cronice
cu inciden i prevalen n cretere alarmant n civilizaia actual, precum sunt
obezitatea, diabetul zaharat tip 2, bolile cardiovasculare, cancerul, osteoporoza i
bolile dentare.
Procesele de industrializare, urbanizare i mecanizare specifice zilelor noastre n
multe regiuni de pe glob antreneaz cu sine modificri ale obiceiurilor alimentare
(consumul de alimente cu densitate caloric i lipidic mare i coninut redus de
fibre alimentare) i un stil de via sedentar ce favorizeaz extensia obezitii n
populaie, aceasta asociind la rndul su un risc crescut pentru apariia diabetului
zaharat tip 2, hipertensiunii arteriale i a altor afeciuni cardiovasculare. Pe de alt
parte, rezult de aici c programele de prevenie i control dedicate tuturor
acestor maladii i vor putea gsi numeroase elemente comune, ceea ce poate
facilita pe termen lung implementarea lor n populaie.
Obezitatea mbrac la ora actual tendine epidemice att n rile bogate, ct i
n cele cu venituri populaionale mai mici. Dac n rile cu potenial econo-mic
redus ponderea sa este mai mare printre femeile de vrst mijlocie i populaia
aparinnd claselor cu statut socio-economic mai nalt i comunitilor urbane, n
rile dezvoltate se nregistreaz o tendin ngrijortoare de cretere a
prevalenei excesului ponderal nu numai la indivizii de vrst mijlocie, ci i la copii
i adolesceni.
Bolile cardiovasculare nregistreaz la ora actual o prevalen n cretere mai ales
n rile aflate n curs de dezvoltare, datorit modificrilor nutriionale care au
survenit recent n societile respective. La ora actual, maladiile cardiovasculare
constituie componenta major a proceselor morbide nregistrate pe glob i se afl
5

Facultatea Medicin Specializarea -Nutriie dietetic Arad.


la originea a 15,3 milioane (aproximativ o treime) din totalitatea deceselor
nregistrate pe plan mondial. n 1998, 86% din totalul anilor de via pierdui prin
boal n rile cu venit redus i mediu i n cele aflate n curs de dezvoltare s-au
datorat bolilor cardiovasculare, iar situaia pare c va continua s se agraveze n
viitor.
Cancerul este o alt mare problem de sntate public pe plan mondial, fiind
depit ca mortalitate n rile dezvoltate doar de maladiile cardiovasculare. Dac
fumatul este considerat astzi principala cauz preventibil pentru dezvoltarea
neoplaziilor, factorii dietetici se afl pe locul al doilea, determinnd 30% din
totalul cazurilor de cancer nregistrate n rile industrializate i 20% din cele
nregistrate n rile n curs de dezvoltare. Anul 2000 a adus cu sine raportarea a
10 milioane de cazuri noi i peste 6 milioane de decese prin cancer.
Osteoporoza afecteaz pe plan global milioane de indivizi, cu precdere
aparinnd generaiei vrstnice, fracturile pe osul fragilizat din aceast cauz
constituind o cauz major de morbiditate, handicap i n cazul fracturilor de old
chiar i de moarte prematur, inducnd prin toate acestea cheltuieli de sntate
considerabile.
Bolile dentare constituie la ora actual o alt problem de sntate public,
implicnd ntre 5-10% din cheltuielile totale alocate ngrijirilor pentru sntate i
depind n mod surprinztor costurile tratamentului bolilor cardiovasculare,
cancerului i osteoporozei n rile industrializate; lucrurile se prezint altfel n
rile srace, unde peste 90% din cariile dentare nu sunt tratate i unde costul
unui tratament dentar corect i complet ar depi probabil bugetele alocate
pentru sntate.
2. Relaia nutriie nesanogen boal
O caracteristic comun a obezitii, diabetului zaharat, bolilor cardiovasculare,
cancerului, osteoporozei i bolilor dentare, orict de diferit ar putea fi mecanismul
lor de producere n unele cazuri, este c fiecare dintre ele prezint un mare
potenial de preventibilitate. Dac n cazul celor deja suferinzi de una sau mai
multe dintre aceste afeciuni tratamentul medical complet i adecvat se impune
6

Facultatea Medicin Specializarea -Nutriie dietetic Arad.


ca absolut necesar, afectnd ns considerabil costurile medicale, sociale i
economice aferente, implementarea programelor de prevenie primar prin
msuri de sntate public este considerat la ora actual ca fiind metoda cea
mai accesibil i cu cel mai sczut raport cost-eficien ce poate fi adoptat n
abordarea expansiunii epidemice a acestor boli cronice pe plan mondial.
MODALITI DE IMPLEMENTARE A UNUI GHID NUTRIIONAL
Necesitatea msurilor de prevenie i control care s contracareze expansiunea
de tip epidemic a maladiilor cronice discutate n cele de mai sus este tot mai mult
recunoscut astzi de un numr de ri n continu cretere; din pcate, exact n
cazul rilor n curs de dezvoltare (adic exact acolo unde sunt de ateptat
ascensiuni alarmante ale cifrelor morbiditii i mortalitii prin aceste afeciuni n
urmtorii ani), se constat o ntrziere n adoptarea i punerea n aplicare a
acestor msuri.
Printre factorii care stau n calea implementrii msurilor de prevenie
menionate, ducnd la limitri i ntrzieri n punerea lor n practic, se numr
subestimarea eficienei unor astfel de intervenii, credina greit c ntre momentul adoptrii lor i apariia unor rezultate notabile s-ar scurge o lung perioad de timp, presiunile comerciale, ineria ce caracterizeaz (peste tot n lume)
multe din instituiile oficiale i alocarea unor resurse inadecvate.
Starea de sntate a fiecrui individ necesit, n primul rnd, existena unui status
nutriional optim ce deriv din echilibrul obinut ntre necesarul i aportul
energetic i nutriional. Fiecare dintre componentele acestei balane depinde, la
rndul su, de o multitudine de factori, mai mult sau mai puin influenabili, ce
pot fi modificai pe parcursul vieii. Existena unui status nutriional optim
promoveaz creterea i dezvoltarea organismului, menine starea de sntate,
permite desfurarea activitii zilnice i particip la protecia organismului fa
de diverse injurii sau boli.
Pentru a putea funciona normal, organismul uman necesit un aport constant de
energie, aport care se realizeaz prin intermediul principiilor alimentare. Sursa

Facultatea Medicin Specializarea -Nutriie dietetic Arad.


unic i indispensabil a supravieuirii organismului uman este,deci, energia
coninut n alimente.
Compoziia dietei influeneaz efectul termic al alimentelor, cel mai mare consum
nregistrndu-se dup ingestia de proteine i carbohidrai, iar cel mai redus fiind
n cazul lipidelor. Grsimile se depoziteaz cu doar 4% pierderi, comparativ cu
depozitarea de hidrai de carbon sub form de lipide, care are 25% pierderi.
Procesul de depozitare a lipidelor este foarte eficient, n timp ce, n cazul
hidrocarbonatelor i al proteinelor, este necesar energie suplimentar pentru
conversia metabolic n forma corespunztoare de depozit. Proteinele au o ADS
de aproximativ 15-30%, energie care este consumat n procesele de oxidare a
aminoacizilor sau de ncorporare a acestora n structura proteinelor
constituionale n cadrul turn-over-ului proteic normal.
Compoziia alimentelor pe care le consumm este acum considerat o cauz
primar de morbiditate i mortalitate (obezitate, boli coronariene).
Alimentele condimentate cresc i prelungesc consumul energetic secundar
aportului alimentar; adaosul de chili sau mutar crete consumul energetic fa de
alimentele necondimentate i poate prelungi efectul termic al alimentelor pentru
mai mult de 3 ore. Cafeina, nicotina i alimentele calde se nsoesc de asemenea
de creterea TEF.
Organismul uman utilizeaz energia termic pentru a menine celulele nobile la o
temperatur normal de funcionare.
Energia necesar desfurrii activitilor fizice reprezint cel mai variabil
component al consumului energetic total i reprezint aproximativ 30% din
cheltuielile energetice ale organismului.
Costul tuturor acestor activiti cotidiene pare a fi foarte variabil i dificil de
estimat, reprezentnd principalul component al consumului energetic secundar
activitilor fizice.

Facultatea Medicin Specializarea -Nutriie dietetic Arad.


Surse alimentare :
Alimentele bogate n glucide reprezint un ansamblu eterogen. Efectele lor
fiziologice pot fi analizate n funcie de 5 parametri:
- cantitatea de glucide pe care o conin, care permite definirea densitii lor
energetice;
- natura chimic a glucidelor: zaharuri (mono- i dizaharide, denumite glucide
simple), polizaharide digerabile (amidon, denumite glucide complexe) sau
polizaharide nedigerabile (fibre alimentare);
- prezena fibrelor alimentare sau a amidonului rezistent;
- noiunea de densitate nutriional sau densitate n micronutrieni, care se refer
la coninutul lor n minerale i vitamine;
- conceptul de index glicemic (IG).
Valoarea biologic a glucidelor este determinat de indexul glicemic, care
cuantific puterea hiperglicemiant variabil a unei raii glucidice identice, fiind
definit ca efectul hiperglicemiant global al unui aliment i exprimat procentual
fa de o cantitate izoglucidic de glucoz sau de pine alb. El este influenat de
concentraia n glucide a alimentelor, dar i de o serie de ali factori:
- coninutul de proteine i lipide al alimentelor, indexul glicemic fiind cu att mai
redus cu ct concentraia acestora este mai mare;
- coninutul n fibre alimentare, indexul glicemic fiind cu att mai redus cu ct
cantitatea acestora este mai mare;
- prezena de amidon greu digerabil;
- mrimea particulelor de amidon;
- forma fizic a hranei;
- coninutul hidric al alimentelor;

Facultatea Medicin Specializarea -Nutriie dietetic Arad.


- temperatura alimentelor;
- prezena inhibitorilor enzimatici naturali i a unor substane cum sunt fitaii i
taninele;
- gradul de prelucrare mecanic prin masticaie.

Alimentele ce conin glucide n cantitate crescut:

- au o slab densitate energetic i un volum important;


- au o putere de saietate ridicat, dar mai mic dect a alimentelor bogate n proteine;
- aportul este bine reglat prin bucla glucide-serotonin;
- necesit un efort important de masticaie;
- consumul lor induce activarea sistemului nervos simpatic;
- antreneaz o termogenez postprandial mai ridicat dect alimentele
- glucidele i induc propria lor oxidare n funcie de aport fiindc au o bogate n
lipide; capacitate slab de stocare; n supraalimentaie glucoza este oxidat
cuprioritate; energia este eliberat sub form de cldur.
Glucidele trebuie s aduc 50-55% din aportul energetic zilnic. Se recomand
consumul de glucide complexe i limitarea celor simple la 10%.
Persoanele care consum cantiti crescute de zahr cantiti mici de zahr i un
aport de micronutrieni mai redus dect al acestora.

10

Facultatea Medicin Specializarea -Nutriie dietetic Arad.


FIBRELE ALIMENTARE

Fibrele alimentare sunt constitueni vegetali alctuii n principal din polizaharide


ce constituie peretele celulelor vegetale (polizaharide de structur sau parietale)
i sunt ingerate cu alimentele. Prin extensie, alte polizaharide de origine vegetal
rezistente digestiei n intestinul gros, dar care nu aparin peretelui celular, sunt
integrate n lista fibrelor alimentare; sunt polizaharide de rezerv sau de sintez
(polizaharide citoplasmatice), care pot face parte din alimentaie (cazul
amidonului rezistent) sau pot fi adugate aditivii alimentari (gume, mucilagii).
Definirea nutriional a fibrelor alimentare se refer mai mult la particularitile
lor fiziologice (rezistena la digestia intestinal) dect la originea botanic;
categoria lor tinde actualmente s includ ali compui vegetali de natur
glucidic, dar nepolizaharidici (oligozaharide naturale) sau neglucidici (polifenoli,
acid fitic) i chiar compui nevegetali (oligozaharide de sintez, polizaharide
bacteriene), care rezist de asemenea digestiei n intestinul omului sntos. n
aceste cazuri, se vorbete de substane cu efect de fibre.
Fibrele alimentare se clasific n dou mari categorii n funcie de solubilitatea lor
n fluide:
- fibre alimentare solubile, care se dizolv n fluide i mresc volumul coninutului
intestinal; includ pectina, mucilagiile, gumele;
- fibre alimentare insolubile, ce nu se dizolv n fluide i de aceea asigur structura
i protecia pentru plante; sunt reprezentate de celuloz, hemiceluloz i lignin.

Rolul fibrelor alimentare n organism


- stimuleaz masticaia, fluxul salivar i secreia de suc gastric;
- determin senzaia de saietate prin umplerea stomacului;
- cresc volumul bolului fecal, scznd presiunea intraluminal colonic;
11

Facultatea Medicin Specializarea -Nutriie dietetic Arad.


- asigur un tranzit intestinal normal;
- asigur substratul pentru fermentaia colonic;
- fibrele solubile ntrzie evacuarea gastric i ncetinesc rata de digestie i de absorbie;
- fibrele solubile reduc LDL-colesterolul;
- leag acizii biliari fecali i cresc excreia de colesterol derivat din
- reduc absorbia de grsimi alimentare i de colesterol prin legare de
acetia; acizii biliari i de grsimi.

Surse alimentare
Fibrele se gsesc n produsele de origine vegetal. Nu se cunoate exact efectul
fierberii asupra coninutului n fibre, dar se pare c exist o diferen mic ntre
cele fierte i cele crude.

Lipidele
Lipidele (sau corpii grai) constituie o familie eterogen de molecule in-solubile n
ap. Lipidele alimentare sunt alctuite din molecule de acizi grai este-rificai sub
form de trigliceride i fosfolipide. Sterolii alimentari sunt n principal reprezentai
de colesterol i steroli de origine vegetal (fitosteroli).

Rolul lipidelor n organism


Lipidele joac un rol esenial n producerea de energie, reprezentnd forma de
stocare energetic cea mai economicoas, ntruct au densitatea caloric cea mai
mare (9,3 kcal/g).
Lipidele, ca structuri hidrofobe, particip la delimitarea compartimentelor celulare
n sectoare hidroosmolare diferite. Aceast clas intr n compoziia hormonilor
steroizi i a prostaglandinelor.

12

Facultatea Medicin Specializarea -Nutriie dietetic Arad.


Unele grsimi conin sau transport vitaminele liposolubile A, D, E, K i acizii grai
eseniali linolenic i linoleic. Aceti acizi grai eseniali care intr n compoziia
trigliceridelor sunt necesari pentru sinteza de prostaglandine, care regleaz multe
funcii ale organismului: presiunea arterial, coagularea sngelui prin agregarea
plachetar, secreia de acid gastric. Rezistena membranelor depinde de acizii
grai eseniali.

Surse alimentare
Lipidele se gsesc n produsele de origine animal, n uleiuri i lactate.
Lipidele se gsesc i n form inaparent n prjituri, creme, mixturi de cereale,
snacks-uri.
Alimentele bogate n lipide:
- au cea mai mare densitate energetic (furnizeaz cea mai mare cantitate de
energie pe cel mai mic volum), inducnd cel mai mare consum global i o cretere
de ansamblu a raiei (hiperfagie) pentru a menine o greutate alimentar
constant a raiei;
- aprecierea lor cantitativ este dificil, grsimile fiind mai greu reperate n
alimente dect glucidele;
- cele mai apetisante, cum sunt ngheata, ciocolata, produsele de patiserie, sunt
asociate cu o component afectiv important care le crete valoarea hedonic;
- determin o reglare postprandial mai puin precis a prizei energetice la
subiecii obezi;
- induc mai puin saietate dect alimentele bogate n glucide;
- majoritatea necesit mai puin efort de masticaie dect alimentele glucidice bogate n fibre;
- iau locul glucidelor n alimentaia actual;

13

Facultatea Medicin Specializarea -Nutriie dietetic Arad.


- induc o mai mic termogenez postalimentar (costul pentru stocaj 4%)
dect alimentele bogate n glucide (12% pentru glicogenez);
- excesul de lipide este stocat, ele neavnd capacitatea de a-i stimula propria lor
oxidare.

Proteinele
Toate peptidele i proteinele sunt constituite din aproximativ 20 aminoacizi, legai
mpreun prin legturi covalente liniare. Aminoacizii sunt compui organici
formai din carbon, hidrogen i oxigen, dar conin i azot, ceea ce distinge
proteinele de ali nutrieni.
Dintre aceti aminoacizi care se gsesc n proteinele alimentare, aproape
jumtate se numesc neeseniali, deoarece pot fi sintetizai n organism din ali
aminoacizi. Ali 9 aminoacizi sunt indispensabili pentru organism, deoarece nu
exist ci de sintez endogen i trebuie adui prin alimentaie.
Proteinele se clasific n funcie de valoarea lor biologic, care este determinat
de coninutul n aminoacizi eseniali. Orice protein creia i lipsete unul din
aminoacizii eseniali are o valoare biologic sczut. Proteinele animale au o
valoare biologic mai mare dect cele vegetale.
Proteinele complete conin proporii suficiente de aminoacizi eseniali. n mod
curent se numesc proteine cu valoare biologic ridicat. Acestea asigur
creterea i dezvoltarea, refacerea uzurii i meninerea echilibrului azotat.
Aceast categorie include proteinele din ou, carne, lapte, care conin 33%
aminoacizi eseniali i 66% aminoacizi neeseniali.

Rolurile proteinelor n organism


Rol structural sunt componente ale tuturor celulelor, fiind necesare creterii i
refacerii esuturilor.

14

Facultatea Medicin Specializarea -Nutriie dietetic Arad.


Rol funcional n desfurarea proceselor metabolice. Sunt componente
structurale ale diverselor enzime i hormoni. Pot ndeplini funcii specifice (anticorpi).
Rol fizico-chimic prin caracterul lor amfoter i coloidal particip la reglarea
presiunii osmotice i meninerea echilibrului acido-bazic.
Rol energetic evideniat prin degradarea compuilor rezultai din transformarea
lor, pn la etapa final de CO2 i H2O.
Proteinele din alimentaie vor fi folosite n organism nu numai pentru biosinteza
proteinelor tisulare sau nlocuirea celor distruse, ci i pentru biosinteza unor
compui azotai neproteici (baze purinice i pirimidinice, constitueni ai nucleoproteinelor, creatinei, colinei).

Sursele alimentare
Alimentele derivate din animale, incluznd carne, pete, ou i majoritatea
produselor lactate conin proteine complete. Soia este singura plant ce conine
teine complete. Cea mai mare valoare proteic se regsete n lapte i ou.
Proteinele incomplete nu asigur un aport adecvat de aminoacizi. Multe plante
alimentare conin cantiti considerabile de proteine incomplete, cele mai bune
surse fiind cerealele i legumele. Unele alimente bogate n proteine conin
cantiti importante de lipide (carnea de oaie, porc, ra sau oule).
n general, consumm un amestec suficient de proteine complete i incomplete
care nu pune probleme de sntate.

Aportul recomandat
Se bazeaz pe cantitatea de proteine necesar pentru meninerea balanei de
azot i reprezint cantitatea de azot consumat sub form de proteine, care
trebuie s fie egal cu azotul eliminat zilnic prin urin i alte secreii ale
organismului. Aportul total de proteine trebuie s fie de 10-15% (maxim 20%)
din totalul caloric, jumtate de origine animal i jumtate de origine vegetal.
15

Facultatea Medicin Specializarea -Nutriie dietetic Arad.


Necesarul de proteine depinde de valoarea biologic a acestora. Pentru cele cu
valoare biologic mare este suficient un aport de 0,6 g/kgcorp. Acest necesar
crete la 0,85 g/kgcorp pentru proteinele cu valoare biologic sczut.

Vitaminele
n funcie de comportamentul lor n diverse soluii, vitaminele sunt clasifi-cate n
liposolubile (A, D, E i K) i hidrosolubile (vitaminele din grupul B i vi-tamina C). n
vreme ce oricare dintre ele se poate caracteriza, mai mult sau maipuin frecvent,
prin apariia deficienelor (n situaia unui aport alimentar insuficient sau a unei
absorbii intestinale defectuoase), efectele toxice ale unui aportexcesiv sunt
posibile cu precdere n cazul vitaminelor liposolubile, care se pot depozita n ficat
i esutul adipos; vitaminele hidrosolubile nu se acumuleaz n organism,
eventualul surplus fiind eliminat pe cale digestiv i renal.
Vitamina A este un termen generic care reunete mai muli compui cuactivitate
biologic similar, incluznd retinolul (cel mai activ produs la om), retinalul i
acidul retinoic.
n forma sa natural, vitamina A preformat (retinolul) se gsete n pro-dusele
animale, de obicei n asociere cu lipidele (produsele lactate, ficat), dar i
nmargarin.
Vitamina D exist sub dou forme sterolice n lipidele animale sau vegetale.
Colecalciferolul (vitamina D3) se formeaz n pielea animalelor i a omului sub
aciunea ultravioletelor. Ergocalciferolul (vitamina D2) se formeaz n plante i
fungi, tot sub aciunea ultravioletelor.
Principalele surse naturale de vitamina D sunt uleiul din ficat de cod,petele gras
(macrou, hering, somon, sardine), drojdia de bere.
Vitamina E este un nume generic pentru dou familii de compui nrudii:
tocoferolii i tocotrienolii, cel mai activ compus fiind -tocoferolul. Uleiurile vegetale sunt cele mai importante surse de acizi grai polinesaturai i implicit i de
vitamin E, dar cantiti considerabile se gsesc i n nuci, cereale, pete, carne,
legume verzi (broccoli, spanac).
16

Facultatea Medicin Specializarea -Nutriie dietetic Arad.


Vitamina E este cel mai puternic antioxidant liposolubil, protejnd acizii grai
polinesaturai din structura membranelor celulare mpotriva degradrii oxi-dative
realizate de speciile reactive de oxigen i ali radicali liberi.
Vitamina K unete sub aceast denumire mai multe substane cu activitate
biologic asemntoare n procesul de coagulare: filochinonele din plante
(sursaalimentar de vitamina K), menachinonele sintetizate de bacteriile
intestinale i menadiona (compus sintetic ce poate fi metabolizat la filochinone).
Principala surs alimentar este constituit de leguminoasele verzi, iar cantiti
mai mici se gsesc n lapte i produsele lactate, carne, ou, cereale, legume i
fructe. Filochinonele sunt sensibile la lumin i iradiere, de aceea preparate-le
pentru uz medical se pstreaz n sticle de culoare nchis.
Vitamina B1 (tiamina) este larg rspndit n alimente, cantitatea cea mai
important gsindu-se n carnea de porc; cantiti mari se mai gsesc i n
cerealele integrale, cartofi, drojdia de bere, carne i pete.
Vitamina B2 (riboflavina) este prezent mai ales n produsele lactate, carne,
viscere, pete, ou, cerealele integrale. Riboflavina este distrus de ultraviolete,
de aceea laptele nu se mai mbuteliaz n sticle, ci n cutii de carton. Cantiti
variabile se pot pierde i n timpul preparrii termice n vase deschise cu mult
ap.
Vitamina B3 (niacina) este un termen folosit generic pentru doicompui acidul
nicotinic
i
nicotinamida

care
intr
n
compoziia
NAD
(nicotinamidadenindinucleotid) i NADP (nicotinamidadenindinucleotidfosfat).
Niacina se sintetizeaz n organism pornind de la triptofan (n prezena
vitaminelor B2 i B6), de aceea nu este considerat strict o vitamin.
Principalele surse de vitamin B3 sunt reprezentate de produsele de carne i
pete. Cantiti mari se mai gsesc n legume i cerealele mbogite, iar
porumbul i orezul conin cantiti foarte mici.
Vitamina B5 (acidul pantotenic) este larg rspndit n organism. Cantiti mari se
gsesc n esuturile metabolic active (ficat, rinichi), n cereale, legume i carne, iar
17

Facultatea Medicin Specializarea -Nutriie dietetic Arad.


cantiti mai mici n lapte, fructe i vegetale. Cantiti mici de acid pantotenic se
pierd n timpul proceselor de pregtire termic obinuit.
Vitamina B6 este un nume generic folosit pentru ase substane (piridoxina,
piridoxalul, piridoxamina i formele lor 5-fosfat) metabolic interconvertibile i cu
activitate biologic asemntoare; aceste substane sunt fosforilate n organismul
uman pentru a se obine formele metabolic active. Vitamina B6 este
largrspndit n alimente, gsindu-se n cantiti mari n carne, viscere, cereale
integrale i vegetale.
Vitamina B12 (ciancobalamina) este un compus cristalin complex ce conine un
atom de cobalt. Dintre mai muli compui cu aciune similar, cei mai activi sunt
ciancobalamina i hidroxicobalamina.
Sursele alimentare de vitamin B12 sunt exclusiv de origine animal: ficat,rinichi,
carne slab, ou, lapte i brnz. Vitamina B12 nu sufer modificri n timpul preparrii termice.
Acidul folic este o substan complex, denumit i pteroilglutamat, format din
acidul pteroic, acidul para-aminobenzoic i acidul glutamic.
Sursele principale de acid folic sunt reprezentate de vegetale (spanac, asparagus,
broccoli), ciuperci, ficat; cantiti mari se mai gsesc i n produsele de carne,
pinea integral, fasolea uscat. Acidul folic este o vitamin relativ stabil, dar
pierderi importante (de pn la 50%) se pot produce n timpul depozitrii sau al
preparrii termice n cantiti mari de ap.
Vitamina H (biotina) denumete trei substane metabolic active (biotina,biocitina
i carboxibiotina). Cantiti mari de biotin se gsesc n ficat, lapte, gl-benuul de
ou i cereale.
Vitamina C (acidul ascorbic) este un derivat hexozic sintetizat de plante i unele
animale pornind de la glucoz i galactoz. Oamenii nu o pot sintetiza deoarece
nu au enzima L-gulonolactonoxidaza. Vitamina C se gsete att n pro-dusele de

18

Facultatea Medicin Specializarea -Nutriie dietetic Arad.


origine vegetal, ct i n cele de origine animal sub form de acid ascorbic i
dihidroascorbic. Principalele surse sunt fructele, legumele, viscerele.
Acidul ascorbic este distrus prin oxidare sau adugarea bicarbonatului (folosit
pentru prezervarea i mbuntirea culorii legumelor preparate termic). Refrigerarea i nghearea rapid conserv vitamina C, ns pierderi ale acesteia apar n
apa de gtit.

Mineralele
n funcie de aportul zilnic minim necesar pentru buna desfurare a proceselor
metabolice ale organismului, mineralele se clasific n macrominerale (elementele
pentru care necesarul zilnic depete 100 mg/zi) i microminerale (elementele cu
un necesar zilnic sub 100 mg/zi).
Mineralele majore exist n corp i alimente mai ales sub form ionic pozitiv
(sodiu, potasiu, calciu) sau negativ (clor, sulfai, fosfai), dar i n compoziia
diverselor molecule organice i contribuie cu 60-80% la masa anorganic solid a
corpului uman, restul fiind constituit din microminerale; n cadrul ultimei categorii
coexist unele elemente crora li s-au stabilit roluri eseniale n organism cu altele
pentru care aceste roluri nu au fost nc demonstrate. Cu excepia electroliilor,
absorbia mineralelor este n general mai redus dect cea a vitaminelor i
macronutrienilor.

Apa
Apa este esenial pentru supravieuire. Organismul uman conine o mare
cantitate de ap, care se afl ntr-o continu micare ntre spaiile intra i
extracelulare, asigurnd desfurarea proceselor necesare supravieuirii.
cazul prematurilor proporia de ap este de 80% din greutatea corpoProcentul de ap din organism variaz ntre 50-70%, fiind dependent de:
- masa celulelor adipoase; acestea au un coninut hidric sczut, astfel nct
cantitatea total de ap din organism scade pe msur ce masa adipoas crete

19

Facultatea Medicin Specializarea -Nutriie dietetic Arad.


(organismul unui adult emaciat conine ap n proporie de 70-75%, n timp ce
organismul unui adult obez conine 40-50% ap);

- sex (organismul femeilor conine ap n proporie de 50-55%, iar al brbailor


55-65%; acest lucru se explic prin coninutul crescut al masei musculare la
brbai);
- vrst (coninutul de ap se coreleaz invers proporional cu vrsta: n cazul
prematurilor proporia de ap este de 80% din greutatea corporal, la nou-nscut
este de aproximativ 75%, ntre 6 luni i un an de 60%, iar la vrstnici scade spre
45-55%).

20

Facultatea Medicin Specializarea -Nutriie dietetic Arad.

SISTEMUL NERVOS

Organismul uman poate sa realizeze performante fizice si intelectuale


incredibile pt ca se afla intr-un echilibru permanent cu mediul inconjurator
,echilibru ce este asigurat de activitatea unora dintre organele care o alcatuiesc
.Printre acestea se numara si cele ce fac parte din sistemul nervos.Sistemul nervos
al omului este alcatuit din encefal aflat in cutia craniana ,maduva spinarii
adapostita in canalul vertrebral din centrul coloanei vertebrale nervi si ganglioni
nervosi.Tesutul nervos este alcatuit din doua tipuri de celule:
neuronii(celulele nervoase)
celulele de sustinere cu rol de sustinere si nutritie a neuronilor.
Neuronul este alcatuit dintr-un corp celular in care se gaseste nucleul,din
prelungiri scurte ramificate numite dendrite si o prelungire lunga si unica
,ramificata terminal,numita axon .
Axonul este invelit in teci protectoare dintre care una alb-sidefie,teaca de
mielina.In alcatuirea organelor nervoase intra doua tipuri de substanta nervoasa :
cenusie,formata din corpul neuronilor
alba formata din prelungirile acestora.
Neuronul este o celula foarte perfectionata unica prin faptul ca nu se divide,in
momentul nasterii organismului acesta avand deja toti neuronii de care va
dispune de-a lungul intregii sale vieti.Neuronii raspund stimulilor acerasta
proprietate numindu-se excitabilitate

21

Facultatea Medicin Specializarea -Nutriie dietetic Arad.


Neuronul transmite informatiile primite din mediu sub forma de influx nervos
,intotdeauna de la dendrite spre corpul celular si apoi spre axon ,aceasata
proprietate numindu-se conductibilitate.Intre neuroni exista zone de atingere
,numite sinapse ,prin care influxul nervos este transmis de la un neuron la altul
intr-o singura directie .
Un nerv este format din mai multe fibre nervoase protejate de un invelis
comun .
Fibra nervoasa este alcatuita din axonul neuronului ,impreunana cu tecile lui.
Nervii si ganglionii formeaza sistemul nervos periferic ,iar encefalul si maduva
spinarii formeaza sistemul nervos central .
Encefalul si maduva spinarii sunt invelitwe in 3 membrane impreuna formand
meningele avand un rol de protectie si de hranire al sistemului nervos .Legatura
dintre sistemul nervos central si organele corpului se face prin intermediul
nervilor .
Ganglionii nervosi se gasesc in apropierea encefalului ,a maduvei spinarii cat si
in diferite zone ale corpului .
Maduva spinarii este segmentul nervos situat in canalul vertebral avand o
forma cilindrica putin turtita cu diametrul de aproximativ un cm.In interior
substanta cenusie este dispusa central in forma literei h in exterior aflandu-se
substanta alba formata din fibre nervoase grupate in fascicule ascendente si
desccendente .Cele ascendente urca spre encewfal ducand informatia iar cele
descendente coboara de la encefal ducand comenzi catre maduva.Din maduva
spinarii pornesc cele 31 de perechi de nervi spinali care contin fibre senzitive si
fibre motoare .
Encefalul(creierul) cu greutate de circa 1,4 kilograme este segmentul nervos
aflat in cutia craniana ,fiind compus din:creierul mare ,creierul m ic si trunchiul
cerebral .
Creierul mare este alcatuit din doua emisfere cerebrale ,separate printr-un
sant aflat la mijloc ,si legate printr-o punte de subst alba aflata la baza santului
22

Facultatea Medicin Specializarea -Nutriie dietetic Arad.


.Suprafa emisferelor este brazda de santuri care formeaza circumvolutii cerebrale
.Santurile mai adanci impart suprafetele emisferelor in patru lobi :frontal,
occipital ,parietal si temporal .La suprafata emisferelor cerebrale se afla substanta
cenusie numita scoarta cerebrala iar la interior substanta alba avand la interiorul
ei subst cenusie.
Creierul mic sau cerebelul este alcatuit din doua emisfere cerebrale
acoperite cu santuri si cute paralele avand substanta cenusie la exterior si cea
alba la interior.
Trunchiul cerebral ,aflat sub cele doua emisfere cerebrale are forma unui
trunchi de con dispus cu baza mare in sus,cuprinzand atat substanta alba cat si
cenusie intrepatrunse.
Partea trunchiului afalata spre maduva se numeste bulb rahidian .Din encefal
pornesc 12 perechi de nervi cranieni acestia fiind:
nervii senzitivi care aduc informatii la encefal de la organele de simt
nervi motori careduc comenzi de la encefal la organele care efectueaza
comanda si nervi ficsi care au fibre senzitive si motorii.
Sistemul nervos isi poate indeplini rolul ce-i revine cu conditia bunei functionari a
tuturor segmentelor sale .
In anumite conditii de viata nefavorabile sau ca urmare a actiunii unor factori de
risc sistemul nervos poate fi
afectat de o serie de boli care trebuie sa fie depistate in timp si tratate in mod
corespunzator .Dintre aceste boli se pot enumera :epilepsia,criza de
isterie,depresia,nevroza ,anorexia,dementa,si scizofrenia.

Epilepsia
Criza de epilepsie are trei faze :convulsia,pierderea cunostintei si agitarea
membrelor ,apoi intepenirea corpului incetarea respiratiei si muscarea

23

Facultatea Medicin Specializarea -Nutriie dietetic Arad.


limbii,ultima faza fiind faza de coma dupa care persoana se trezeste si nu isi mai
aminteste de criza .
Isteria
Este asemanatoare ca manifestari exterioare cu epilepsia iar persoana in cauza nu
isi pierde cunostinta.
Depresia
Se manifesta prin tristete sub aprecierea fortelor proprii si pierdera energiei.
Nevroza
Este caaracterizata prin teama permanenta de ceva teama care poate deveni
obsesie .
Anorexia
Se manifesta prin refuzul unei persoane de a se hrani,bolnavul slabind foarte
mult.
Dementa
O boala grava datorita careia bolnavul isi pierde inteligenta nu se mai poate
exprima nu intelege sensul cuvintelor,nu se mai poate orienta in spatiu
pierzandusi memoria atentia si judecata .
Schizofrenia
Se intalneste mai ales la adolescenti si tineri acestia pierzand contactul cu
realitatea avand tulburari de afectivitate si delir.

In aparitia acestor tulburari nervoase un rol important il joaca mediul social si


familial.In astfel de cazuri se apeleaza la psiholog sau medicul de specialitate
acestia avand diverse teste de personalite care le permit sa exploreze atitudinile
,tendintele profunde ale individului si gradul de inteligenta al acestuia.

24

Facultatea Medicin Specializarea -Nutriie dietetic Arad.

Anorexia

Anorexia nervoas este o tulburare psihic din categoria tulburrilor de


alimentare, caracterizat printr-o reducere anormal a greutii corpului i printro deformare a imaginii propriului corp cu teama prevalent, persistent, de
ngrare.
Termenul anorexia i are originea n greaca veche: an (- sau -lipsa de, "
privativ" ), i rexis () = dor, poft, apetit (de la verbul "orgo" = a
ntinde, a oferi cuiva, a tinde spre) (exist i n greaca modern: orexi - =
poft).
Anorexia nervoas a fost descris prima dat n 1694 de ctre Richard Morton
(1637 - 1698), medicul regelui James al II-lea al Angliei, n tratatul su despre ceea
ce numea el atrofia nervoas (nervous atrophy), n care a semnalat ntre altele i
apariia amenoreei, precum i asocierea cu un comportament hiperactiv.
Morton a descris cazul unei fete de 18 ani, fr poft de mncare i ntr-att
de emaciat nct rmsese doar piele i oase (skeleton only clad with skin).
Pierduse ciclul menstrual i studia zi i noapte fr semne de oboseal.
Morton nu gsise alte semne de patologie fizic i gndea c boala se datora unei
stri anormale a spiritelor animale i slbirii tonusului nervilor. El presupunea
c pasiunileviolente ale sufletului au deranjat spiritele animale ale acestei fete,
trimind prea mult snge la creier. De asemenea credea c, poate, i schimbri
n clim - nopile foarte reci din anul 1684 - au contribuit la apariia bolii.

25

Facultatea Medicin Specializarea -Nutriie dietetic Arad.


Terapia pe care a propus-o - plasturi pe stomac, sruri de amoniu, doctorii amare
(chalybeats) coninnd sruri de fier nu au ajutat i pacienta a decedat dup
cteva luni.
n 1859 Louis Victor Marce descrie i el un caz de anorexie nervoas.
n 1861 psihiatrul britanic Forbes Benignus Winslow, n cartea sa Boli obscure
ale creierului i ale sufletului a descris aa-numita boal a refuzului de a mnca
(refusal of food), dar cazurile descrise de el par s fi avut psihoze coexistente
(schizofrenie sau alte boli psihotice), unde starvaia voluntar se datora
unor deliruri de otrvire sau unor halucinaii imperative - adic auzirii unor
porunci imaginare.
n 1868 Sir William Wilthey Gull a dedicat i el bolii un tratat i i-a dat numele
folosit pn astzi, de anorexia nervoas. n diagnosticul diferenial el a menionat
tuberculoza, tulburri mezenterice, i a susinut c n acest caz e vorba de o
apepsie isterica (hysteric apepsia). Francezul Ernes Charles Lasgue a descris o
triad caracteristic, dup opinia lui, acestei boli, pe care a denumit-o anorexie
isteric: post, amenoree i hiperactivitate. Dup cum se vede, amndoi, Gull i
Lasgue au fost convini de existena unor cauze psihice i au legat aceast boal
de isterie.
n 1914 Morris Simmonds din Germania, pe baza unor date anatomo-patologice
ntr-un caz de emaciere extrem a unei tinere, lanseaz ipoteza endocrin - cea a
unei insuficiene hipofizare - cachexia hypophyseopriva sau sindromul Simmonds numai c ipoteza aceasta conduce pe terapeui ntr-o direcie greit.
Asociaia American de Psihiatrie n manualul ei diagnostic DSM III, precum i
psihiatrul Paul Gurfinkel, antropologul David Gamer de la Toronto i John Feigner
de la St Louisn SUA (mai restrictiv) au definit criterii mai precise de diagnostic ale
anorexiei nervoase.
Katherine Halmi a descris diverse aspecte psihologice ale pacientelor cu anorexie,
ca de exemplu surprinztorul interes pentru reete culinare i pentru gtit
celorlali membri ai familiei (o obsesie pentru mncare) paralel cu abinerea
sever de la mncare.
Psihanaliti au emis ipoteze diverse despre originile restriciei voluntare a
alimentrii la bolnavele de anorexie, dorina incontient de a fi impregnate (a
induce sarcina) prin nsmnare oral, urmate de sentimente de vinovie care
determin abinerea de la alimentare.

26

Facultatea Medicin Specializarea -Nutriie dietetic Arad.


Secolul al XX-lea, mai ales n a doua jumtate a lui, a cunoscut o cretere
a incidenei tulburrilor de alimentare, inclusiv a anorexiei nervoase. Creterea a
fost confirmat de studii n SUA i n Europa de vest, de pild, n Elveia (Willi i
Grossman 1983). n etiologie au fost implicai factori culturali ca noile standarde
de frumusee feminin
impuse
n
diverse
societi
vestice,
dar
i factori traumatici ca de exemplu abuzurile sexuale suferite n copilrie.
Dintre psihiatrii i psihoterapitii care s-au ocupat n mod deosebit cu studiul
tulburrilor de alimentare, inclusiv al anorexiei nervoase, se pot meniona
psihanalista american de origine german Hilde Bruch, terapeutul
comportamental W. Stewart Agras, terapista cognitiv Katherine A. Halmi de
la New York, Christopher Fairburn de la Londra, psihanalistul francez Philippe
Jeammet.

Manifestari
Persoanele care sufer de anorexie nervoas i limiteaz greutatea corpului prin
abinerea voluntar ndelungat de la hran (nfometare sau post voluntar)
(anorexia nervoas de tip restrictiv) i prin alte metode - ca de
pild abuzul de purgative, clisme i diuretice, folosirea de substane anorexigene,
i excesul de exerciii fizice (anorexia nervoas de tip eliminator, purgativ).
Boala afecteaz mai ales tinerele adolescente, ns 10 % din cazuri apar la tineri
de sex masculin. Anorexia nervoas este o tulburare psiho - somatic sau psiho fiziologic complex, implicnd componente psihologice, neuro-biologice i socioculturale.
Bolnavul de anorexie nervoas e numit de obicei anorectic, dei termenul
simplu de anorexie (fr adaosul "nervoas") este de fapt sinonim cu
inapeten, adic lipsa deapetit, lipsa de poft de mncare.
Bolnavul de anorexie nervoas nu e lipsit neaprat de poft de mncare, mnnc
intenionat foarte puin. Anorexice sau anorexigene sunt denumite
substanele care taie pofta de mncare, care suprim apetitul, folosite uneori n
tratamentul obezitii.
n mass media, dar i n literatura tiinific termenul anorexie nervoas este
prescurtat de obicei sub forma anorexie.
Anorexia nervoas are un risc crescut de mortalitate - pn la 10%.
27

Facultatea Medicin Specializarea -Nutriie dietetic Arad.

Diagnosticul si tabloul clinic

Diagnosticul se bazeaz pe o combinaie de comportamente, de credine i


experiene relatate, precum i caracteristici fizice ale pacientului. Anorexia
nervoas este de obicei diagnosticat de psihologi clinici, psihiatri sau ali
clinicieni cu calificarea necesar. De reinut c criteriile diagnostice au menirea de
a ajuta pe clinicieni i nu de a fi reprezentative pentru ceea ce pacientul individual
simte sau triete n cursul bolii.

Criterii:
1. Refuzul de a menine greutatea corpului la nivelul sau deasupra greutii
minime considerate normal pentru o anumit vrst i nlime
(ex. pierderea ponderal ducnd la meninerea unei greuti corporale sub
85 % din greutatea optim) sau incapacitatea de a realiza creterea
ponderal optim n cursul perioadei de cretere, ducnd la o greutate a
corpului sub 85% din ponderea optim.
2. Teama intens de a crete n greutate sau de a se ngra (de a deveni
supraponderal sau obez).
3. Tulburare n modul de a percepe greutatea i forma corpului, influena
exagerat a greutii i a formei corpului asupra auto-evalurii, sau negarea
gradului sever de slbire.
4. La femeile postmenarheale, premenopauzale (femei care au trecut de
vrsta menarheidar nu au ajuns la menopauz), amenoreea (absena a cel
puin trei cicluri menstruale succesive).
5. sau alte tulburri de alimentaie.
Se specific dou tipuri de anorexie nervoas:

Tipul restrictiv: n timpul episodului curent de anorexie nervoas, persoana nu


a avut comportamente regulate de accese de mncare rapid sau de eliminare
sau purgaie (adic de vrsturi auto-provocate, de exerciii fizice exagerate
sau abuz de laxative, diuretice sau clisme).
28

Facultatea Medicin Specializarea -Nutriie dietetic Arad.

Tipul cu accese de mncare rapid sau tipul eliminator: n cursul episodului


curent de anorexie nervoas, persoana s-a angajat n mod regulat n
comportamente ca accese de mncare rapid sau comportamente de
eliminare (vrsturi auto-provocate, exerciii fizice exagerate sau abuzul de
laxative, diuretice sau clisme).

Exist trei cauze:


1. cauze sociale
2. cauze psihologice
3. cauze biologice

Cercetrile actuale se concentreaz asupra explicrii factorilor cauzali


existeni i cutarea altora noi. ns este important s se aprecieze care
este ponderea fiecrui factor n etiologia anorexiei nervoase. S-a apreciat
ca important contribuia presiunii sociale prin intermediul mass media
exercitat asupra femeilor de a fi slabe.

Factori:
Factori genetici
Studii pe familii i pe gemeni au sugerat c factorii genetici contribuie cu 50% la
dezvoltarea tulburrii de alimentare, iar anorexia mprtete un risc genetic cu
depresia clinic. Aceste date sugereaz c gene care influeneaz n acelai timp
reglarea alimentaiei, ct i personalitatea i emoiile, pot reprezenta factori
etiologici importani.
29

Facultatea Medicin Specializarea -Nutriie dietetic Arad.


Pentru testarea ipotezelor legate de efectele unor gene asupra unui
comportament anumit s-au creat mai multe modele de anorexie - implicnd
supunerea animalelor la diferite stresuri externe, sau folosirea unor oareci
transgenetici. Aceste modele au sugerat rolul etiologic al axei hipotalamohipofizo-renal. Modelele acestea au fost ns criticate pentru faptul c
alimentaia este limitat de ctre experimentator i nu de animal nsui, i c nu
pot lua n considerare factorii culturali cunoscui ca implicai n dezvoltarea bolii.

Factori neurobiologici
S-au gsit corelaii strnse ntre neurotransmitorul serotonina i diferite
fenomene psihologice ca starea de dispoziie, somnul, vomitarea, pofta de
mncare i funcia sexual. O recent trecere n revist a literaturii tiinifice a
sugerat ca anorexia nervoas este legat de o perturbare a sistemului serotoninic
mai cu seam n ariile din creier coninnd Sistemul receptor - sistem legat mai
ales de anxietate, starea de dispoziie i controlul impulsurilor. Starvaia, se
presupune a fi un rspuns la aceste efecte, ca i la reducerea nivelului
triptofanului i la metabolismul hormonilor steroizi, care la rndul lor pot reduce
nivelul serotoninei n aceste arii critice i, n consecin s protejeze de anxietate.
Din contr, studiile receptorilor 5HT2A serotonin, (implicai n regulaia
alimentaiei, a strii de dispoziie i a anxietii) sugereaz ca activitatea
serotoninic n aceste locuri este redus.
O problem n aceste cercetri este dificultatea de a deosebi cauza de efect, i c
aceste perturbri n neurochimia creierului pot fi n aceeai msur i rezultat al
starvaiei (state-dependent), i nu numai trsturi persistente care predispun pe
unii la anorexie. Exist, totui, dovezi c att trsturi de personalitate (ca
anxietatea i perfecionismul) ct i tulburrile sistemului serotoninic persist i
dup remisia anorexiei. ceea ce sugereaz c aceste perturbaii ar putea fi factori
cauzali.
Studii recente sugereaz de asemenea c anorexia nervoas ar putea fi legat de
un rspuns autoimun la peptide de melanotrope, care influeneaz apetitul i
reaciile la stres.

30

Facultatea Medicin Specializarea -Nutriie dietetic Arad.


Factori nutriionali
Deficitul de zinc cauzeaz o scdere a apetitului, care poate degenera n anorexie
nervoas, n tulburri de apetit i mai ales ntr-o inadecvat nutriie. Folosirea
zincului n tratamentul bolnavilor de anorexie a fost susinut din 1979 cnd a fost
lansat de ctre Bakan. Cel puin cinci experimente au artat ca zincul
amelioreaz scderea ponderal din anorexie. n 1994 un experiment dublu orb i
controlat cu placebo a artat c administrarea de zinc (14 mg/zi) a dublat rata
masei corpului n anorexie.
Carena altor substane, ca de pild tirozina i triptofanul, precursori ai
neurotransmitorilor monoaminici norepinefrina i serotonina, i respectiv
carena de vitamina B1thiamina), poate contribui la acest fenomen de malnutriie
indus de malnutriie/tulburarea de alimentaie.

Factori psihologici
Numeroase cercetri asupra factorilor psihologici sugereaz c anumite tendine
n gndire i percepie pot contribui la meninerea sau riscul de apariie a
anorexiei.
1. Tulburare a imaginii corporale despre sine Comportamentul alimentar
anorectic este considerat ca provenind din sentimente de ngrare i de imagine
despre sine ca fiind neatractiv. i este meninut de variate tendine, nclinaii
(bias) cognitive care denatureaz evaluarea de ctre individ a propriului corp, a
alimentelor i nutriiei.
Unul din cele mai cunoscute constatri este c oamenii suferind de anorexia
nervoas tind s supraestimeze dimensiunile sau grsimea corpului lor. Un recent
articol de revist asupra cercetrii n acest domeniu sugereaz ca aceasta nu este
de fapt o problem de percepie, ci o problem a evalurii informaiei
perceptuale de ctre persoana afectat. Studii recente sugereaz c persoane cu
anorexie nervoas au o caren ntr-un anumit tip de bias de ncredere excesiv n
sine care face ca majoritatea oamenilor s se considere mai atractivi dect sunt
considerai (clasificai - rating) de alii n realitate. Dimpotriv, persoanele cu
anorexie nervoas par s-i judece mai realist propria atractivitate dect
persoanele neafectate de anorexia nervoas, adic ele nu posed acest bias,
nclinaie augmentatoare a stimei de sine.
31

Facultatea Medicin Specializarea -Nutriie dietetic Arad.


2. trsturi de personalitate:
Persoanele cu anorexie nervoas au fost gsite ca avnd anumite trsturi de
personalitate considerate ca predispozante pentru tulburri de alimentare: un
nivel nalt de obsesivitate(avnd gnduri intrusive despre alimente, sau despre
chestiuni legate de greutatea corporal ), de ascetism, restricie (capacitate de
rezisten la tentaii), i nivele clinice de perfecionism (cutarea patologic de
standarduri personale nalte i nevoia de control) - acetia factorii cel mai des
identificai de ctre cercettori.
3. co-morbiditate psihiatric:
Frecvent exist co-morbiditate: la persoanele cu anorexie nervoasa coexist i alte
dificulti psihologice i tulburri psihiatrice, cele mai frecvente fiind:

depresia clinic,
tulburarea obsesiv - compulsiv,
una sau mai multe tulburri de personalitate: ex. tulburarea de
personalitate de limit,
abuzul de substane

n peste jumtate din cazurile de anorexie nervoas la tinere femei se


diagnosticheaz i prezena n acela timp de tulburri afective (mai ales depresie)
i tulburarea de personalitate de limit (borderline).(Bemporad et al. 1992, vezi M
Stone)
Sunt prezente grade nalte de depresie i anxietate, chiar dac nu ntotdeauna ele
ndeplinesc criteriile diagnostice ale unui sindrom specific.
4. factori cognitivi
Rezultatele cercetrilor n domeniul neuropsihologiei n anorexia nervoas nu
sunt consecvente n diversele studii i este greu de a diferenia efectele starvaiei
asupra creierului de caracteristicile pe termen lung. Totui, o constatare destul de
fiabil este cea a existenei unei slabe flexibiliti cognitive (capacitatea de a
schimba tipare de gndire, mai ales legat de functia lobilor frontali i de sistemul
executive.

32

Facultatea Medicin Specializarea -Nutriie dietetic Arad.


Alte studii au sugerat c anorexia ar fi meninut de anumite tendine deviante
(biases) n atenie i memorie.Bias-urile atenionale par s se concentreze n
special n conceptele legate de corp i dimensiunile corpului - acestea fiind mai
evidente la persoanele cu anorexie. Unele studii limitate au gsit c bolnavii de
anorexie au mai mare tendin de a-i aminti materiale legate dect materiale
nelegate de aceste subiecte.
Dei s-au efectuat un numr mare de cercetri n domeniul factorilor psihologici ai
anorexiei nervoase, sunt relativ puine ipotezele care ncearc s explice boala n
ansamblu.
Profesorul Chris Fairburn de la Universitatea Oxford i colegii, au creat ceea ce se
cheam un model transdiagnostic care aspir spre o explicaie a modului n care
care sunt meninute anorexia nervoas, condiiile nrudite cu ea, ca bulimia
nervoas i tulburarea de alimentare nespecific ED-NOS. Modelul lor s-a
dezvoltat odat cu terapii psihologice, mai cu seam cognitiv-comportamentale i
sugereaz care sunt ariile unde clinicienii pot interveni cu tratamente psihologice.
Modelul de bazeaz pe ideea c toate tulburrile majore de alimentare (cu
excepia obezitii) au un numr de tipuri nucleare de psihopatologie:

perfecionism
auto-apreciere sczut,
intoleran la anumite stri emoionale (dificultatea de a reaciona n mod
potrivit),
dificulti interpersonale.

Factori sociali i culturali


Studii socio-culturale au pus n lumin rolul factorilor culturali n apariia anorexiei
nervoase ca alegere de simptom (vezi M Stone).
Exemple de factori culturali:
1. Promovarea slbirii ca form ideal feminin n rndul naiunilor vestice
industrializate, mai ales prin mass media.
Un studiu epidemiologic recent efectuat pe 989.871 de locuitori ai Suediei a
indicat c:
33

Facultatea Medicin Specializarea -Nutriie dietetic Arad.

sexul,
originea etnic,
statutul socio-economic,

au avut influene considerabile asupra riscului de a se mbolnvi de anorexia


nervoas - cei avnd prini ne-europeni fiind cel mai puin afectai de aceast
boal, iar cei provenind din familii albe, nstrite, avnd riscul cel mai ridicat.
2. Profesia
Un studiu clasic al lui Garner i Garfinkel a demonstrat c persoanele avnd
profesii unde se exercit o deosebit presiune social n direcia pstrrii unei
greuti corporale sczute (ca de pild, manechinele/modelele, gimnastele i
balerinele, unii interprei din lumea filmului i a spectacolului) sunt cele mai n risc
de a suferi de anorexie nervoas n cursul carierei lor.[1] iar cercetri ulterioare au
sugerat c persoanele avnd anorexie au avut mai mult contact cu surse culturale
care promoveaz reducerea greutii corporale.
Dei anorexia nervoas este de obicei asociat cu culturile occidentale, se crede
c expunerea la media din Vest a contribuit la creterea cazurilor de boal i n
ri ne-vestice. Totui s-a constatat c n alte culturi nu exist aceeai fobie de
ngrare ca n Vest, ci mai degrab o scdere a poftei de mncare nsoind
celelalte semne ale tulburrii. n ri i colectiviti unde exist frecvent foamete
i subnutriie sau mari lipsuri de alimente anorexia ar fi o alegere absurd ca
mijloc de exprimare a unui conflict psihologic (vezi M Stone). Profesorul Lambo
din Nigeria susinea la Congresul Mondial Psihiatric din Danemarca din 1986 ca n
ara lui nu ar exista cazuri de anorexie nervoas.
3. Tradiii religioase - culturale de post i ascetism la femei n societi
cretine:
Exemple cunoscute din evul mediu sunt cele ale prinesei clugrie Margit
(Margareta) a Ungariei (1242 - 1271) i a clugriei Venerabila Lukardis din
Oberweimar (sec. XIII).
Abinerea de la mncare a fcut parte din experienele mistice ascetice i de
mortificare ale multora din femeile sfinte din istoria medieval a bisericii catolice;
dup Rudolph Bell un comportament anorexic, nsoit uneori i de vrsturi autoprovocate, au caracterizat jumtate din cele 170 de femei sfinte din Evul Mediu a
34

Facultatea Medicin Specializarea -Nutriie dietetic Arad.


cror biografie le-a cercetat (R. Bell Anorexia sacr). Cazul cel mai faimos a fost
al Sfintei Ecaterina de Siena (Caterina Benincasa) (1347 - 29 aprilie 1380)
n veacurile precedente, inclusiv n secolul al XIX-lea, n epoca victorian n Marea
Britanie, dar i n SUA au devenit faimoase unele cazuri de fete
postitoare,(fasting girls), care, ca un fel de minune a naturii (fata care nu
mnnc) inspirau ori un respect mistic ori curiozitate ca pentru un fenomen
patologic de circ. Aa au fost Sarah Jacob, fata care nu mnnc din Wales,
Mollie Fancher sau Enigma din Brooklyn. Unele puteau fi cazuri de patologie
psihic, inclusiv de probabila anorexie nervoas, isterie (ori personalitate
disarmonic) sau de schizofrenie. Uneori erau suspectate de neltorie i
deveniser obiect de investigaie medical.
Motivaii filosofice i religioase cretine de puritate i acceptarea suferinei i a
morii pentru dragostea de adevr au nsoit i deprivaia alimentar la care s-a
supus filosoafa francez de origine evreiasc Simone Weil, decedat de starvaie
la 34 ani n 1943.
Ali factori psiho-sociali: abuzuri sexuale.
Pacientele diagnosticate cu tulburri alimentare au avut i o istorie mai ncrcat
de experiene de abuz sexual n copilrie (pn la 50 % din cazurile internate n
spitale, cu o prevalen mai mic la cele tratate ambulator) (dei Waller
1991,1992 n Anglia a gsit c acest procent de 50% este egal cu cel din rndul
femei lor din populaia general!). Dei trecutul de abuz sexual nu este considerat
un factor de risc specific pentru anorexie (n schimb este un factor de risc pentru
tulburri psihiatrice n general), cele care au suferit astfel de abuzuri au riscul mai
crescut de a avea forme mai severe i cu simptome cronice.
ntre femeile suferinde de tulburri de alimentare s-a constatat c n istoria celor
cu anorexie nervoas pur se gsesc procentele cele mai mici de cazuri raportate
de abuzuri sexuale (incestuoase sau extrafamilale) n copilrie (6 %) fa de
pacientele pur bulimice - (75%) (Waller 1991,1992; Steiger i Zanko, Montreal
1990).
Internetul a uurat comunicarea dintre bolnavele de anorexie i bulimie n afara
mediului curativ, cu mult mai reduse riscuri de respingere n contactele sociale
dect n societatea mainstream. Au aprut o varietate de website-uri. Unele
35

Facultatea Medicin Specializarea -Nutriie dietetic Arad.


aparinnd unor persoane avnd anorexie, altele ale unor persoane vindecate, iar
altele ale unor persoane de profesii curative. Majoritatea acestor site-uri sprijin
concepia medical c anorexia este o tulburare care poate fi vindecat, dei
unele persoane afectate de anorexia nervoas au format comuniti online proana care refuz abordarea medical i susin c anorexia este opiunea pentru un
anumit stil de via. Acestea din urm folosesc internetul ca un mijloc de
susinere i schimb ntre ele reete de mijloace pentru scderea greutii
(weightloss tips). Aceste site-uri au fost subiectul unui interes crescut n media,
atrgnd atenia asupra faptului ca ele ncurajeaz tinerele femei s adopte sau s
persiste n comportamente anorectice, i de aceea unele (site-uri) au fost scoase
din funcie.
Prognosticul
Anorexia este considerat ca fiind una din tulburrile psihiatrice cu o rat nalt
de mortalitate: circa 10 %. i rata de sinucidere la bolnavii de anorexie este mai
mare dect n populaia general i este considerat a fi o cauz major de deces.
Un studiu recent a sugerat c mai puin de jumtate din bolnavi se vindec
complet, o treime se amelioreaz, iar 20 % rmn suferinzi cronici. n Suedia i
Danemarca ratele de sinucidere (ca i la adolesceni n general) sunt chiar mai
mari dect la bolnavele de anorexie din SUA.
Factori de prognostic nefavorabil
1. spitalizri numeroase,
2. greutate corporal extrem de sczut,
3. distorsiuni quasi-delirante ale imaginii corporale (overvalued ideas la limita
deziluziilor sau delirului).
Pacienii cronici rmn i dup ameliorarea simptomelor anorexice cu probleme
de personalitate care necesita lungi psihoterapii - de orientare analitic, cognitiv
sau suportiv.
Tratament

Cura de cretere n greutate: Prima linie de tratament pentru anorexia


nervoas se concentreaz pe imediata cretere n greutate - mai ales n
cazurile care necesit spitalizare. n cazuri deosebit de grave, se pot aplica
ordine de spitalizri forate acolo unde legislaia o permite. n majoritatea
36

Facultatea Medicin Specializarea -Nutriie dietetic Arad.

cazurilor persoanele bolnave sunt tratate ambulator, de ctre medici,


psihiatri, psihologi clinici i alte profesii din domeniul sntii mentale.
Psihoterapia individual. Un studiu de revist clinic a sugerat c
psihoterapia este o form efectiv, care poate duce la restaurarea greutii,
reapariia menstruaiei la paciente, i o ameliorare a funciei psihologice i
sociale, n comparaie cu eantioane care au primit numai programe
educaionale sau simplu suport.
o psihoterapia psihodinamic (de orientare psihoanalitic) promovat
mai ales de Hilde Bruch (1973).
o psihoterapia comportamental:
tehnici de reinforcement pozitiv (Agras et al 1974) - n condiii
de spital: gratificarea pacientului cu un anumit privilegiu (ex.
vizionarea unui program de televiziune, permiterea ntlnirii cu
un prieten, etc.) n cazul unui anumit ctig n greutate ntr-o
anumit perioad de timp.
psihoterapia comportamental - cognitiv - (K Halmi 1985,
Garner & Bemis 1985). Totui articolul de revist menioneaz
faptul c exist numai un numr prea mic de experimente
controlate randomizate pentru a susine aceast recomandare,
i nici o form specific de psihoterapie nu prezint un avantaj
de ansamblu n comparaie cu celelalte.
Terapia de familie a fost gsit de asemenea ca un tratament efectiv pentru
adolescente cu anorexie. i mai ales o metod pus la punct la Spitalul
Maudsley- larg folosit i cu rezultate pozitive de ameliorare clinic n timp.
n anorexie sunt deseori evidente lupte de putere ntre fiic i mam,
temeri de asumare a rolului adult de soie i mam, (ngrarea devenind n
ochii pacientei o echivalen a graviditii).
Tratamente medicamentoase, ca SSRI i alte medicamente antidepresante,
nu au fost gsite in general eficiente pentru anorexia nervoas, ori pentru
prevenirea relapse-ului Totui s-a menionat rezerva ca nu exist suficiente
cercetri adecvate n acest domeniu.

Medicamente antidepresive sunt prescrise de obicei n anorexie, aceasta pentru


cura depresiei i anxietii coexistente. Suplimentarea cu Zinc 14 mg/zi este
recomandat ca tratament de rutin n anorexia nervoas, aceasta dup ce un
studiu a artat dublarea greutii corpului dup nceperea tratamentului cu zinc.
Mecanismul de aciune presupus n acest caz ar fi creterea eficienei
37

Facultatea Medicin Specializarea -Nutriie dietetic Arad.


neurotransmisiunii n diverse pri ale creierului, inclusiv n amigdal. Dup un
aport adecvat de zinc apare o cretere a poftei de mncare.

Tratamente de grup. Exist de asemenea terapii de grup n cadrul unor


asociaii non-profit i a unor comuniti, care ofer suport i ndrumare
persoanelor suferind de anorexie i aparintorilor sau apropiailor lor.

38