Tulburările de comportament

alimentar la copii
Principalele tulburări alimentare

DSM IV TR (APA, 2000) include:

• Bulimia Nervoasă
• Anorexia Nervoasă
• Tulburarea de Comportament Alimentar fără altă
Specificaţie

DSM V (APA, 2013)

▫ Binge eating (episoade recurente de mâncat compulsiv)

Cât de bine se pretează aceste diagnostice la copii?

De ce ar fi problematice?
Principalele tulburări alimentare
• puţin sensibile modului în care acestea s-ar exprima pe
perioada copilăriei şi adolescenţei (Cooper et al.,
2002).

• simptomatologia poate să difere datorită impactului

pe care dezvoltarea propriu-zisă o are asupra
sistemului cognitiv, emoţiilor şi maturării fizice;
• necesitatea desemnării unor praguri mai mici de
întrunire a criteriilor de diagnostic.

Exemple?
Principalele tulburări alimentare
• DSM IV:„Tulburările de Alimentare şi de
Comportament Alimentar ale Perioadei de Sugar
sau Micii Copilării”:
 Pica (mâncatul persistent de substanţe nonnutritive);
 Ruminaţia (regurgitarea şi remestecarea repetată a
alimentelor);
 Tulburarea de Alimentare a Perioadei de
Sugar sau a Micii Copilării
▫ înainte de 6 ani;
▫ „incapacitatea persistentă de a mânca adecvat, cu
incapacitatea semnificativă de a lua în greutate ori cu pierdere
ponderală semnificativă în decurs de cel puţin o lună”)
DSM IV (APA, 2000)
 Principalele tulburări alimentare
• DSM V:„Tulburări Alimentare”
 Pica (mâncatul persistent de substanţe non-nutritive);
 Ruminaţia (regurgitarea şi remestecarea repetată a
alimentelor);
 alimentație restrictivă sau evitantă
• Pierdere substanțială în greutate (sau, la copii, absența luării în
greutate)
• Deficite nutriționale
• Dependența de un tub de alimentare / suplimente nutriționale
• Interferență psihosocială
 Other Specified Feeding or Eating Disorder (OSFED)
▫ Comp. alimentare care cauzează distres sau interferență psiho-
socială, dar nu întrunesc criteriile pt celelalte tulburări alimentare
(ex. anorexie atipică).
DSM V (APA, 2013)
Principalele tulburări alimentare
Acoperă aceste diagnostice problemele de comportament
alimentar care pot să apară în perioada copilăriei mici?

Cercetătorii din psihologia dezvoltării :

• caracter vag;
• sunt excluşi copiii cu probleme alimentare, fără probleme
de greutate asociate.
•DSM 5 – excluse problemele din copilăria mică
• 6 subtipuri de tulburări alimentare care apar în perioada
dezvoltării timpurii (vezi Chatoor, 2002) - în DC:0-3R Clasificarea
Diagnostică a Sănătăţii Mentale şi a Tulburărilor de
Dezvoltare ale Copilăriei Timpurii (ZERO TO THREE, 2005).
1. Tulburările de alimentaţie la
sugari şi copii mici (DC: 0-3R)

1. Tulburarea de Alimentare a Reglării Stării

2. Tulburarea de Alimentaţie în legătură cu relaţia părinte-
copil
3. Anorexia Infantilă
4. Aversiunea la Alimente
5. Tulburarea de alimentare posttraumatică
6. Tulburare de alimentare asociată cu o condiţie medicală
1. Tulburările de alimentaţie la
sugari şi copii mici (DC: 0-3R)

▫ Handout principalele tulburări:

 caracteristici principale; criterii de diagnostic,
etiologie, intervenţii.

Studiu de caz:
 Adam, 2 ani şi 6 luni
1. Diagnostic posibil?
Argumentaţi (criterii DC 0-3 – ex. comportamentale)
Diagnostic diferenţial

2. Schiţaţi modalităţi de intervenţie.

 2. Tulburările de alimentaţie la copiii de
vârstă şcolară

Activitate grup – Studiu de caz 2

•Rosie - 8 ani (Grup 1)

• Susie – 11 ani (Grup 2)
• Dan – 10 ani; Jadine – 10 ani (Grup 3)

Diagnostic probabil/ problema

probabilă? Argumentaţi
2. Tulburările de alimentaţie la copiii
de vârstă şcolară
Principalele probleme de alimentaţie:
1. anorexia nervosa
2. bulimia nervosa
3. Alimentație selectivă
4. Alimentație restrictivă
5. Fobie alimentară
6. Alimentație evitantă– asociată unei tulb.
emoționale
7. (supra)alimentare compulsivă
Bryant-Waugh & Lask (2005)
2. Tulburările de alimentaţie la copiii de
vârstă şcolară

• “alimentație
evitantă asociată unei tulburări
emoționale”?

• “alimentație selectivă” o
tulburare de alimentaţie?

• Pune în pericol sănătatea

copilului?
• Efecte? De ce am vrea să
intervenim?
Dezvoltarea tulburărilor de alimentaţie
Care ar fi factorii care contribui la dezvoltarea tulburărilor de
alimentaţie?

(Steiner et al., 1999, 2003)

Dezvoltarea tulburărilor de alimentaţie

Dezvoltarea nemulţumirii faţă de aspectul propriului corp

- Aspect important al principalelor tulburărilor alimentare (anorexie,

bulimie, alimentație restrictivă*) & emoționale (depresie, anxietate
socială)

Când apare?
Cum apare? Factori care influențează?
Fete vs. băieți?
 Dezvoltarea tulburărilor de alimentaţie
Dezvoltarea nemulţumirii faţă de aspectul propriului corp

• Evaluare:
•Collins (1991) : 1000 de copii, medie de vârstă 8 ani
• şiruri de figuri feminine / masculine pentru a alege forma curentă, respectiv
ideală;
• figura ideală a băieţilor f aproape de cea curentă;
• figura ideală a fetelor mai slabă decât cea curentă şi decât cea ideală (a
fetelor) aleasă de băieţi.
 Dezvoltarea tulburărilor de alimentaţie
Dezvoltarea nemulţumirii faţă de aspectul propriului corp
Children’s Body Image Scale (Truby & Paxton, 2002)- figurile înlocuite cu fotografii:

•Subestimare a
greutății/formei corpului
•36% din băieţi şi-au dorit o
formă mai suplă
•Jumătate din fete și-au dorit
o formă mai suplă
•Doar 10% din fete o formă
mai mare.
 Dezvoltarea tulburărilor de alimentaţie
Dezvoltarea nemulţumirii faţă de aspectul propriului corp
Children’s Body Image Scale (Truby & Paxton, 2002)- figurile înlocuite cu fotografii:

•Subestimare a greutății/formei
corpului
•Jumătate din fete și-au dorit o
formă mai suplă
•Doar 10% din fete o formă mai
mare.
 Dezvoltarea tulburărilor de alimentaţie

• Dezvoltarea nemulţumirii faţă de

aspectul propriului corp:
▫ Studiile arată că debutul are loc
pe la 5-6 ani
 Davidson et al. (2003)
 doar 9% din fetiţele de 5 ani erau
nesatisfăcute de forma lor curentă;
 însă 21% încep să aibă temeri
legate de greutate.

Ce factori pot explica aceste rezultate?

Dezvoltarea tulburărilor de alimentaţie
Factori asociați temerilor legate de forma corpului și
greutate

Grup 1: Atributele asociate formei

corpului
Grup 2: Dobândirea îngrijorărilor legate
de forma corpului şi greutate – rolul
părinţilor
Grup 3: Rolul media
Grup 4: Rolul covârstnicilor

Development of shape and weight concerns (Hill, A. J., 2007)

 Dezvoltarea tulburărilor de alimentaţie
Factori asociați temerilor legate de forma corpului și greutate

Atributele asociate formei corpului (sumar)

 Respingerea copiilor cu o formă a corpului mai mare decât media – încă de

la 3-5 ani
 Etichetarea acestora ca „neîngrijit”, „prost”, „murdar”, „rău”, „nesănătos” etc
 Cei mai rar aleși ca potențial prieten sau cel mai bun prieten
 Fetele dau dovadă de mai puțină acceptare
 Atributele nu depind de forma corpului celui care le face
 Mai multe prejudecăți în rândul celor cu un SSE crescut.

Development of shape and weight concerns (Hill, A. J., 2007)

 Dezvoltarea tulburărilor de alimentaţie
Factori asociați temerilor legate de forma corpului și
greutate

Rolul părinților (sumar)

 Copiii cu mame care au suferit recent o tulb. alimentară – mai mici

 Conflictul marital asociat reprezentării negative a mamei (fie ca urmare a
criticării directe de către partener, fie a perceperii faptului că e criticată)
 Comentariile directe ► modelarea
 Efectele modelării – reflectate mai degrabă comportamental decât în
atitudini

! Chestionare auto-raportare (parental sau copii)

! Neluată în considerare influența tatălui, fraților
Development of shape and weight concerns (Hill, A. J., 2007)
 Dezvoltarea tulburărilor de alimentaţie
Factori asociați temerilor legate de forma corpului și greutate

Rolul media - promovarea formei suple (sumar)

 Mai degrabă declanșator – în rândul fetelor

preocupate de forma corporală, frumusețe
 Preadolescență – dovezi- internalizare a
reprezentărilor media, mai ales în rândul fetelor
 Insatisfacția cu propriul corp crește odată cu
expunerea repetată a fetelor la reviste fashion (9-
14 ani)
 atitudini

! Puține studii
! Direcția greu de stabilit. Se poate ca cei cu
insatisfacție crescută să fie mai atrași de astfel de
reviste/informații media Development of shape and weight concerns (Hill, A. J., 2007)
 Dezvoltarea tulburărilor de alimentaţie
Factori asociați temerilor legate de forma corpului și greutate

Rolul covârstinicilor (sumar)

Vorbitul despre greutate & diete – poate fi

funcțional și disfuncțional
 Similarități (atitudini, îngrijorări legate de forma
corpului, diete) mai mari intragrup (vs. intergrup)
fete de 15 ani;
 Nr de prietene care vorbesc despre
greutate/dietă sau sunt la dietă asociat cu dieta și
insatisfacția vizavi de propriul corp (10-14 ani);

Teasing/bullying
 21% din fete, 16% din băieți „șicanați” din cauza
greutății
 lipsă de valoare, de competență – chiar dacă se
controlează pt IMC
Development of shape and weight concerns (Hill, A. J., 2007)
Principalele tulburări de alimentaţie în
adolescenţă – date statistice
1. Anorexia
1. Media de debut: 17 ani (există cazuri de anorexie la 11 ani);
2. A 3-a cea mai frecventă boală a adolescenţei după obezitate şi astm;
 între 0.5 şi 4% din adolescenţi întrunesc criteriile
3. Efecte pe termen lung: atrofia creierului, deficite cognitive, întârziere în
dezvoltare fizică, infertilitate, probleme cardiace etc.

2. Bulimia
1. Media de debut: 17 ani;
2. 1.1. – 3.1% din adolescenţi întrunesc criteriile;
3. Doar 5-15% băieţi;
4. Efecte pe termen lung mai puţin grave.
Principalele semne ale anorexiei la
copii şi adolescenţi
• Scădere semnificativă în greutate /
Încetarea/ întârzierea dezvoltării fizice - creşterea în înălţime
• Obsesia asupra formei corpului si greutăţii
• Căderea părului, piele uscată, unghii casante
• Furnicături în extremităţi - mâini şi picioare
• Amețeală, simptome de leşin
• Palpitaţii - ritm cardiac neregulat
• Constipație, dureri de stomac
• Disparitia/ dereglări ale ciclului menstrual
• Tensiune mica
• Anemii
Anorexia Checklist la copii și adolescenți
Caracteristici comportamentale

• Numără caloriile
• Se cântăreşte zilnic
• Face sport excesiv de mult;
• Manifestă repulsie faţă de orice fel de grăsimi, alimente cu un conţinut
de calorii mai mare decât cel "acceptat“;
• Ia masa după un ritual anume (ex. taie mâncarea în bucăţele mici,
foloseşte farfurii mici ca mâncarea să pară mai multă etc).
• Mănâncă cu preponderenţă alimente voluminoase dar cu conţinut
caloric scăzut (supe, pufuleţi, iaurt);
• Prezintă interes pentru alimente (calorii, reţete).
Caracteristici comportamentale
• Se retrage în sine şi nu mai comunică bine cu cei din jur;
• Nu mănâncă la mesele comune, cu familia sau prietenii;
• Are impresia că ceilalți nu înțeleg/îi vor răul
Principalele caracteristici ale bulimiei
la copii şi adolescenţi

• Binge eating: manâncă o cantitate mare de alimente într-o perioadă

scurtă de timp (de exemplu 2 ore)
• sentimentul că nu deţin controlul - adică, nu se pot opri odată ce au
început.
* comportamente dezadapative compensatorii - pentru a preveni
creşterea în greutate:

▫ vărsături, abuzul de laxative, diuretice, post, sau de exerciţii

excesive
* nemulţumirea faţă de forma corpului si greutate.
Principalele caracteristici ale bulimiei
la copii şi adolescenţi
4. Efecte ale tulburărilor emoţionale asupra dezvoltării
neurocognitive şi socio-emoţionale

A. Efecte asupra funcţionării cognitive:

Restrictive eating, Anorexia şi Bulimia:

• Scade capacitatea de concentrare şi menţinere a atenţiei;
• Scade capacitatea de procesare a informaţiei;
• Concentrare asupra mâncării (bulimie)
• Oboseală continuă – copiii devin mai puţin activi; mai greu de
angajat în activităţi şcolare şi extra-şcolare;
• Dificultăţi în luarea deciziilor;
• Deficitele prezente în fier afectează performanţa mnezică.
=> dificultăţi de învăţare şi performanţă academică mai
scăzută.

Bulik, C., Sullivan, P., Carter, F., Joyce, P., & McIntosh, V. (1993); Reiff, D.
& Reiff, K. K. (1999)
4. Efecte ale tulburărilor emoţionale asupra dezvoltării
neurocognitive şi socio-emoţionale

B. Efecte socio-emoţionale
Restrictive eating, Anorexia şi Bulimia:

• Consecinţele emoţionale • Consecinţe sociale

* Izolarea
* Depresie
* Anxietate * Neîncrederea în ceilalţi
* Iritabilitate * Scăderea interesului
* Ruşine relaţional
* Vina (Bulimie, binge)
* Rușinea (Bulimie. binge)
* Lipsa de speranţă (bulimie, binge)
* Frica de a fi descoperit (Bulimie, binge)
* Dezgustul
* Stima de sine scăzută
* Senzaţie de pierdere a controlului
4. Efecte ale tulburărilor emoţionale asupra dezvoltării
neurocognitive şi socio-emoţionale